遼寧中醫學院李德新教授主講。
以人民衛生出版社出版的21世紀課程教材為教材。
本課程分為導論、中醫學與古代哲學、臟象、氣血精津液、經絡、體質、病因、病機、養生與防治等九部分；除導論概要地講述中國傳統文化與中醫學的關係、中醫學理論體系的形成與發展、中醫學的醫學模式、中醫學理論體系的基本特點、中醫基礎理論課程的結構和內容外，各章均以講授基本概念、基本理論和基本知識為主線。
同學們好，我們現在開始上課，我們首先講第一個單元，講導論，導論的目的要求是：
第一個問題講，醫學科學與中醫學，中醫學屬於醫學範疇，什麼是醫學科學呢？醫學科學是研究人類生命過程，以及防治疾病的科學體系，屬於自然科學和社會科學相結合的綜合學科，在我們國家有兩種醫學體系，即傳統醫學和現代醫學兩個體系，在我們國家的傳統醫學是以中醫學為代表，除此之外，還有藏醫學、蒙醫學、維醫學等少數民族醫學，它們都屬於傳統醫學範疇，但是一般來說，無論是國內和國際學術界，認為中國的傳統醫學是以中醫學為代表，所以我們把中醫學作為中華民族傳統醫學的一個代稱，現代醫學通常是指西醫學來說的，是指的以歐洲文化為中心，所建立起來的西方醫學，與我們中國傳統文化為背景的中醫學，相比較而言的，什麼是中醫學呢？中醫學是以中醫學理論與實踐經驗為主體，研究人類生命活動中健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復、保健的一門綜合學科。
這個定義的內涵有幾種要素：
中醫學是一門綜合學科，它屬於自然科學和社會科學相融合的一個學科。
它是以中醫學的理論與實踐經驗為主體。
這個學科的主體是中醫學的理論與實踐經驗，它的研究內容是什麼呢？研究人類生命活動中健康與疾病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復、保健的一門綜合學科，經過長時間的研究，到現在為止，目前學術界認為用這樣一個表述方法，來對中醫學這門學科的定義作個界定，現代這種定義有多種定義方法，在我們這本教材裡面，就是用上述的內涵，來界定中醫學的內容。
第一個問題講，什麼叫做中醫學理論體系？
什麼叫科學理論體系，中醫學是一門科學，我們首先講一講，什麼叫做科學理論體系？
科學理論體系是由基本概念、基本原理或定律和具體的科學規律，三個基本知識要素組成的完整體系；科學理論體系是一種完整的體系，什麼樣的完整體系呢？是由三個基本要素組成的，哪三個基本要素呢？由基本概念和基本原理或者定律以及具體的科學規律，這三個基本要素組成的完整體系，什麼是中醫學的理論體系呢？中醫學的理論體系是由中醫學的基本概念、基本知識、基本原理，按照中醫學的邏輯體系，組織而建構的理論體系，它是怎樣建構的呢？是以中國古代的樸素的唯物論和辨證法思想，即氣一元論和陰陽五行學說，作為科學方法論，以整體觀念作為指導思想，以臟腑經絡的病理和生理為核心，以辨證論治為診療特點的中醫學理論體系，完整的表述中醫學理論體系，應該這樣來表述，大家看這個示意圖，我們把上述的內容分解開，任何一門科學體系都必須有以科學方法論，做為構建理論體系的一個思維方式，科學思維方式，中醫學的科學方法論是以中國古代哲學氣、陰陽、五行這三種哲學思想，做為自己的自然觀、醫學觀和方法論，來構建自己的理論體系。
它的基本醫學觀念是什麼呢？它的指導思想就是基本思想，指導觀念，就是整體觀念。
在這樣的科學方法論和指導思想基礎上，中醫學理論體系的核心內容是臟腑經絡的病理和生理。
它的特點，這個特點是指有別於西醫學的特點，就是辨証論治，中醫學理論體系，它的內涵就由這四個要素所構成。
下面我們講第二個問題，我們前面講到中醫學的理論體系是以中國古代的哲學氣、陰陽五行學說，為自己構建理論體系的科學觀和方法論，而氣、陰陽五行學說是中國古代的哲學思想，中醫學是以中國傳統文化為背景形成的醫學，所以那就需要了解中國的傳統文化和中醫學的關係。
講一講中國傳統文化的特徵，首先我們了解一下，什麼叫文化與傳統，到現在為止，對文化的定義，學術界公認的兩種定義，兩個內涵，一、廣義的定義，一個狹義的定義。
廣義的文化是指人類在社會實踐過程中所獲得的物質、精神的生產能力，和創造的物質、精神財富的綜合，簡單地說，文化，一是指能力，二是指財富，什麼樣的能力和財富呢？是指人類在生產實踐過程中所獲得的物質、精神財富的生產能力，以及物質和精神財富兩者的綜合，構成了文化的定義。
狹義的文化，僅僅是指精神生產能力和精神產品，也就是說，精神的生產能力和產品，它包括了我們現在所知道的一切社會意識形式，比如自然科學、社會科學，以及技術科學等等，所謂傳統，是指由歷史沿傳下來的思想、文化、道德、風格、藝術、制度以及行為方式等，這個傳統，大家注意，傳統並不意味著就是古代的東西，我們現代社會也有傳統，只要它是由於歷史沿傳下來的，就構成了傳統，它包括人們的思想、意識、方法、行為等等。
第二點，講一講中國傳統文化，按照史學界，一般認為中國的傳統文化，是指自夏、商、周以來到鴉片戰爭前，中國奴棣社會和封建社會時期的文化，也有的學者認為，這個時間應該下延至五四運動以前，這一段時期傳承下來的中國文化，稱為中國的傳統文化，中國的傳統文化它的基本精神是什麼呢？叫「致中和」三個字，它具體表現為：在處理人和自然的關係上，中國的傳統文化強調天人合一，大家注意中醫學理論講天人合一，是中國古代哲學的一個重要方針，在強調人和社會的關係時，強調人倫和諧，那就是說中國傳統文化的核心精神，強調天地人三才一體，集中到一點叫做和，或者叫和諧，這個思想在咱們中醫學裡面體現得淋漓盡致，這種文化的核心精神具體表現為它具有什麼樣的特徵呢？
第一，它表現為整體性，中國的傳統文化把宇宙看成是一個天人合一的和諧整體，因此中國傳統文化善於從整體上認識世界，把握事物和事物之間的聯繫，具有強烈的整體意識，這就是中華民族傳統文化的整體觀念，也是我們中醫學整體觀念的淵源，
第二特徵叫人文性，在中國的傳統文化當中，特別重視倫理道德，它貫穿在哲學、宗教、文化、藝術、各個文化形態之中，也就是說，傳統的倫理道德思想，在中國傳統文化當中，處於非常重要的地位，把修身、齊家、治國、平天下，做為中國民族傳統文化倫理道德的根本，其中以修身為最，中國傳統文化的人文性，突出表現在它強調人要通過自己的修身，使自己成為一個具有高尚品格的人，這種人文思想培育了我們中華民族，積極進取、堅韌不拔、大公無私、敬老扶幼的高尚的品格，這個思想，這個人文性，體現在我們中醫學上，我們中醫學的醫學觀，強調以人為本，強調醫乃仁術，它是我們中醫學醫學觀的一個淵源，和西醫學是不同的，中醫學把人看成是一個有病的人，而不是看人的病，這是中醫學和西醫學，醫學觀的一個根本區別，它是受我們中國傳統文化，人文思想制約的，
第三，承傳性，所謂承傳性，我們中國的傳統文化非常重視對傳統的繼承，從有文化那天開始至今，中國的傳統文化一直強調道統，強調繼承，我們的傳統文化幾千年來採取就是經學的方法進行治學，保證我們中華民族的傳統文化一脈相承，不斷的延續下去、傳承下去，它的特點，是把先秦的典籍作為判斷是非的標準，這個思想-承傳性，也體現在我們中醫學上，我們中醫學的學術思想，非常強調經典著作，在中醫學的發展過程中，在培養中醫藥人才當中，它的特殊重要地位，這是中華民族傳統文化傳承性表現在我們中醫的學術思想、人才培養上，當然這種傳承性它的好的地方，它的長處就是使我們中華民族的傳統文化能夠不斷的延續下來，中醫學就是一個最典型的例子，但是它強調了繼承，強調了傳統，強調以經典作為判斷正確與否的標準，它也有它不足的地方，這也表現在人們過於強調經典著作的推崇，束縛了人們科學的批判精神，敢於對已有的科研成果，進行懷疑，進行突破，但總的來說，它的優點，它的長處，這種傳承性，就是使我們的中華民族的文化，幾千年的文化能夠得以保留，延續下來，成為世界文化遺產當中的一個重要組成部分，我們的中醫學是中國傳統文化的重要組成部分，從理論到實踐，滲透到中華民族傳統文化的基本精神和基本特徵。
第二我們講一講中醫學的文化特徵，
它表現為天地人三才一體的整體觀：
中醫學，我們前面講定義的時候，講中醫學，它的指導思想叫整體觀念，哪來的呢？受中國文化特徵所制約的，中國的文化特徵，強調天地人三才一體，善於從整體來認識事物，具體說來，表現在中醫學裡面，
一、中醫學把人作為一個社會的人和生物的人來看待，不僅僅把人作為一個具有生物學屬性，而且更重要的他有社會屬性，把人放在天地自然之間來考察，中醫學講：「天覆地載，萬物悉備，莫貴於人」，說醫生應該上知天文，下知地理，中知人事，方可以為醫，這個觀點就是受中國文化特徵的整體觀念所影響，人是一個既有社會屬性又有自然屬性，這個思想是中國文化天人合一思想所決定的。
二、作為一個生物學的人來說，中醫學強調形與神的合一，形神合一，形神這個概念，本來是中國古代哲學的一個範疇，形，用我們今天的話說，講結構，講形體，神，是講功能，作為人來說，強調的形神合一，那就是形體和生命現象的合一，是結構功能的合一，把這兩個點結合起來，就構成了中醫學的整體觀，形成了中醫學把人同人，自然社會三者聯繫起來，構成一個完整的有機整體，用這樣一個觀點作為自己的醫學觀，形成了中醫學的整體的醫學模式，有別於西方醫學、生物醫學的模式，我們這個醫學模式從「內經」開始，中醫學它的理論形成開始，就確定了這樣一個醫學模式，而西方醫學直到二十世紀中期以後，才逐漸認識到人不僅有生物學屬性，而且還有社會屬性，強調了生物-心理-社會的醫學模式，也正因為這樣，中醫學具有這樣一個觀點，這樣一個醫學模式，它代表了現代醫學發展的趨向，它不僅是有自己的自身價值，它對生命科學的發展，現代醫學的發展也會作出重大的貢獻，這是第一點。
第二點，就是人命至重，以人為本的醫道觀：
中醫學非常強調人的生命與價值，它強調在天地人三才一體當中，人是最重要的，這個觀點，醫道觀，在「大醫精誠」裡面表現最突出，它成為我們中醫學的醫學倫理的一個核心思想，具體表現為，中醫學認為天地萬物，莫貴於人，在「內經」反復強調天地人三才一體當中最重要的是人，而人最可寶貴的就是生命，所以「諸病源候論」講，人命至重，有貴天地，從這一點出發，強調了以人為本，而中國傳統文化的人文精神體現為重視人的倫理道德的修養，這種思想反映在中醫學上，建立中醫學以人為本這樣一個醫德觀，中醫學就集這樣的思想形成了中醫學自身的科學倫理道德，任何一門科學的發展，它不僅受它自身形成條件的影響，它也會受社會環境的影響，而社會環境的影響，其中倫理道德對科學的發展影響最大，也就是說科學的倫理規範，中醫學是強調天地人三才一體，以人為本，強調人生命的價值觀，以人為本，把保護人類的健康、減少疾病，追求人們的健康長壽，做為自己本門學科科學倫理的核心，所以中醫學強調中醫是醫為仁術，要求醫生要不計名利，要潛心醫道，要對人有惻隱之心，有愛人之心，這就是中國的文化特徵表現在中醫學裡面，當然從現在來看，醫學的最終目標，不僅僅是減少疾病、預防疾病、治療疾病，現代醫學的終極目標就是保證人類的健康，我們的中醫學從建立醫學那天開始，就強調以人為本，以保謢人類的健康做為自己的最高目標，現代醫學直到現在才提出來，大家知道世界衛生組織二十一世紀的奮鬥目標，人人都有健康，我們現在的醫學目標是保障人類的健康。
第三，是陰平陽秘動靜互涵的恆動觀：
簡單的說，中國文化一個觀點就是運動的觀點，反映在醫學裡面，形成了中醫學用運動變化的觀點去看待生命運動，看待健康和疾病的變化，中醫的傳統醫學，中醫學是以氣、陰陽五行，為自己的科學方法論，中醫學認為生命的本原是氣，世界的本原是氣，氣通過氣化運動形成了物質世界，形成了生命，而氣的運動的根本原因，是氣本身內部的陰陽的運動，表現為氣的一分為二，氣本為一，一分為二，分為陰氣和陽氣，陰氣和陽氣的運動構成了生命的運動，哲學上，中國傳統文化哲學講世界是運動的，世界本原於氣，它的運動原因是陰和陽的矛盾，叫陰陽對待，貫穿了所有的事物的過程中，中國傳統文化認為陰陽是運動的總規律，這樣一個規律引入到醫學裡來，中醫學認為氣是構成和維持人體生命活動的基本物質，是生命的本原，氣的運動變化就是氣化，氣化才能形成生命，生命就是一個氣化的有機體，人正常的生命歷程和異常的生命歷程，用我們醫學的術語講，就分為健康、疾病和死亡，到目前為止，有健康、亞健康、疾病和死亡，這個過程是氣陰陽運動的結果，陰陽運動在什麼狀態下是健康？什麼狀態是疾病？什麼狀態下是死亡呢？「內經」講陰平陽秘，叫陰陽勻平，而後世醫家提出來叫陰陽自和，徐靈胎這個注解講的陰陽自和，就是思維健康，解釋陰陽勻平，就是陰陽和合，陰陽自和，更能體現中華民族傳統文化的核心，以和為貴的核心，致中和，那個和諧的精神，陰陽勻平意味著用陰陽二氣和陰陽運動的觀點看，平衡狀態，那叫和諧狀態，那就是健康，一但打破了這個平衡，陰陽失調，就是疾病，而我們今天看，在陰平陽秘和陰陽失調之間，它們既然是運動的，它有個變化過程，雖然陰陽失調，陰陽平衡有所打破，但還沒有表現出典型的疾病的時候，我們又不能說它是健康的，又不說它構成一個疾病，在這個中間狀態，大家注意，現在有人提出新的概念，叫做亞健康，從中醫來看，怎麼樣來看亞健康呢？過去定義是這樣的，定義疾病與健康是相對的，中醫學定義健康的時候，就是不病謂之健康，不病謂之平人，如果從今天我們研究概念的話，不能用否定的詞來下定義，我們就進一步追問說不病謂之健康，不病到底是什麼樣子呢？在當時歷史條件下，這樣來定義，大家是可以理解的，我們今天就不能再這樣進行定義了，這個亞健康狀態後面我們還要進一步講的，它是介於健康、疾病這樣一個中間狀態，它既是陰陽不平衡，又沒有不平衡到構成疾病這樣一種狀態，在這種狀態下，我們現在把它列入亞健康，這也是我們當前二十一世紀中醫理論研究一個重大課題之一，也希望我們同學們能夠多做一下這個工作，陰陽失調進一步發展的結果，最終矛盾沒有了，那就是用我們的術語說，陰陽離決，在這種狀態下，它們生命運動的過程矛盾消失，生命就結束，就死亡，那就是說從生下來到健康，到疾病，到死亡的過程，始終是處於一個陰陽的動態平衡的運動過程中，不斷的運動過程，這個觀點，大家注意，中醫學看待人的生命過程，看待健康和疾病過程，始終用一個動態的觀點來看問題，這在我們的臨床醫療過種中的辨證論治體現得淋漓盡致，中醫學看任何一個疾病，絕不是今天來診斷以後，確定下來這個証，這個人，確定下來什麼病，什麼証，他經過長時間治療，它永遠不變，不會這樣的，這就是和西醫，同西方醫學看待這個疾病，一旦診斷下來，按照標準診斷下來以後，它把它看作一個靜止的，治療方案是不變的，而中醫學就時刻在變化，時刻在考察，這一點也是中醫學思維的一個重要特點，就是始終在運動狀態中考察生命運動。
第四，防治的觀點，就是未病先防，既病防變的防治觀：
也就是說，中醫非常強調治未病，不治已病，治未病，具體表現為在沒有病之前，即使在陰陽平衡狀態，陰平陽秘狀態，也強調人們要防患於未然，維護健康，防止陰陽平衡被打破，這在中醫學當中，保留下來一些系統的理論和豐富的實踐經驗，我們當前研究的攝生學，就具體體現在這個裡面，攝生學現在已經構成一個獨立的學科，原來它是在中醫理論體系當中，這個思想，醫學思想是咱們中醫所特有的，它的前提就是保護健康，追求人們的延年益壽，保謢人們健康，一但有了病以後，它強調即時控制疾病的發展，我們在治療過程中，可以採取截斷的療法，截斷疾病向下一個方向發展，具體怎麼截斷，我們後面再講，這種醫學核心思想，中醫學它反應了中國文化的特徵，中國文化它有個憂患意識，中國文化特徵憂患意識反應在咱們中醫學裡面，確定自己的預防疾病、治療疾病的核心思想。
第三個問題，前面我們講了兩個問題，一，什麼叫中醫學和中醫理論體系，第二個問題我們講中國傳統文化和中醫學的關係，集中到一點，中醫學是以中國傳統文化為背景，在這個背景下所形成的醫學，第三個問題我們具體講，中醫理論體系的形成和發展。
第一，講中醫理論體系的形成，中醫理論體系形成的條件，
一，我們在定義的時候提到了，它有科學方法論，這個科學方法論就是中醫學的哲學基礎，用現代的科學哲學的術語來說，中醫學的哲學基礎就是中醫學的科學哲學，對中醫學影響最大的，中國古代的哲學有三個，三個哲學思想，一，氣論，或者叫做氣一元論，二、陰陽學說，三、五行學說，任何一門科學的形成和發展，都離不開哲學思想的指導和制約，換句話說，它都離不開構建這門理論體系的科學方法論，在中醫學形成的時期，就在先秦兩漢時期，中國的傳統哲學非常發達，其中有代表性的就是氣論，也叫氣一元論，其次是陰陽學說和五行學說，氣論、陰陽學說、五行學說是中國傳統哲學最基本的範疇，最基本的理論，它是形成中華民特有的思維方式，特有的文化觀念的哲學基礎，中醫學就是將氣一元論、陰陽學說、五行學說作為自己構建理論體系的科學觀和方法論，用它，用氣、陰陽、五行，中國古代哲學的一些基本範疇和概念，去總結秦漢以前，人們長期積累下來的醫療實踐經驗，和生物科學知識，來形成本門學科的基本概念，基本理論、基本原理，來構建自己的理論體系，因此中醫學的氣、陰陽、五行學說，與中國古代哲學的氣、陰陽五行學說，既有聯縏又有區別，中國古代哲學的氣、陰陽五行學說，它從哲學的高度來闡述、來回答自然社會的問題，它也要回答人的問題，生命問題，而中醫學的氣、陰陽、五行，利用中國古代哲學對它們的一些基本範疇和術語，用它的思維方式，來回答生命、健康和疾病的問題，因此中醫學裡面的氣、陰陽、五行，就成為中醫理論體系的重要組成部分，但是中醫學是傳統醫學，它按照現在的科學史來說，它屬於古代傳統科學的時期，那個時基的科學又稱之為自然哲學，也就是說在當時的條件下，每門科學都沒有完全建立起自己獨立的科學概念、科學術語、科學原理，尤其是科學概念，常常引用哲學的概念、術語，來說明自己本學科的問題，這是傳統科學的一個重要特徵，中國如此，國外也如此，如果大家以後有機會，可以看看西方的醫學史，看看古希臘的醫學，和中國是一樣的，氣、陰陽、五行，形成了中醫學，既是中醫學的哲學基礎，又是中醫理論體系的重要內容，它和古代的哲學思想，氣、陰陽、五行，有聯繫、還有區別，這一點也是我們學習中醫理論的一個難點、難關。
第二，一門科學，中醫學，除了它要有構建自己的理論體系，也要利用本民族的，中華民族的優秀的文化遺產、哲學思想，作為自己的科學方法論之外，它還要有自然科學和社會科學的基礎，在秦漢時期，當時的自然科學也是取得了非凡的成就，比如天文學、氣象學、物候學、農學等等，其中對我們中醫學影響比較大的應該是解剖學，僅就「內經」和「難經」，關於人體某些臟器的記載，就是心、肝、脾、肺、腎、大腸、小腸、膀胱，這些臟器的形態、大小、位置的記載，與現代解剖學，特別是消化器官，非常相近，如果說在解剖學史上，第一個提出解剖的概念是「黃帝內經」，因此在世界學術界上公認中醫學的「內經」，是世界上最早一本解剖學，任何一門醫學，既然是研究人的，它就離不開人的形態，盡管如何來表述這個生命現象，它必須有形態學基礎，而秦漢時期的解剖學的成就，為中醫理論體系的建立，提供了形態學基礎，在中醫學裡面還要牽涉到好多，天文、氣象、地理、物候、數學，還有好多學科，這些都是充分的吸收了秦漢時期自然科學的成就，來構建我們的醫學體系。
第三點，社會科學成就，社會科學對醫學的影響，我們講中醫學強調天地人三才一體，除了自然以外，還有社會，我們今天看，任何一門科學的發展，都需要有社會環境，社會的政治制度、經濟，人們的文學、藝術，這些都給每一門學科以深刻的影響，秦漢時期的社會科學，當時百家爭鳴，諸子百家蜂起，這些豐富的學術思想，都給我們中醫學的形成，提供了良好的社會環境，特別是提供了人文思想，在當時集中的對我們影響比較大的有幾個觀點，一叫天人合一，大家知道天人合一不是中醫學自己的術語，是中國古代哲學社會科學一個最基本的範疇，直到今天，現代研究和環境科學才提出來，西方科學家從環境科學，現代環境科學得出來的結果，就會看到中國人那個天地人三才一體，強調以人為本，這是最科學的，提出社會環境對一門科學的影響，中國人天人合一這個術語，雖然字很少，四個字，但是講得微妙微肖，非常科學的，闡明了社會自然和人的關係，闡明了社會自然對科學發展的影響，這個天人合一思想，是中國傳統文化社會科學的一個基本範疇、基本思想，它應用到醫學，我們中醫學強調天人合一，這裡面核心，前面曾經講到的，給我們影響最大的就是科學倫理規範，所以我們中醫學強調以人為本，這樣一個科學道德，強調醫乃仁術，醫生必須愛人，不計名利，這個思想，就是我們來自於中國傳統文化社會科學思想，對我們中醫學的影響。
上述氣、陰陽、五行，形成了中醫學的自然觀、科學觀和方法論，自然科學為中醫學認識生命運動、認識健康疾病，提供了生物學基礎，在這一點希望同學們注意，過去曾經有人認為，中醫學是沒有形態學基礎的，如果沒有形態學基礎，研究疾病、研究人，那就純粹從文化角度講，怎麼來解決疾病和人的問題呢？中醫學它是以古代的生物學成就作為自己的生物學基礎，尤其是解剖學，盡管我們現在講的臟和腑，心肝脾肺腎和現代的解剖學是同名，含義不同，後面我們還要講，那是中國文化所決定的，中國的思維方式所決定的，除了生物學基礎之外，人文科學也給我們中醫學的形成，提供了很好的條件，集中表現在天人合一，以人為本這樣一個思想，為我們中醫學確立了科學的倫理規範，保證了我們中醫學沿著正確健康的方向發展，中醫學從建立那天開始直到今天，一直強調以人為本，珍惜人的生命，把保障人類的健康，作為中醫學的終結目標，這些思想都是在秦漢時期的哲學、自然科學和社會科學思想，為我們中醫理論體系形成，準備了充分的條件，集中起來形成了中醫學的自然觀、科學觀、醫學觀、方法論，具體這個方法論，由氣、陰陽、五行所體現出來的，那就是整體的、系統的、辨証的科學思維，這種整體系統的辨証科學思維，恰恰是具有現代科學思維的特徵，僅僅我們中醫學的整體系統辨証的科學思維，前面加了兩個字，樸素，僅僅是形成的歷史條件，科學發展水平不同而已，為什麼說中醫學前途光明，代表著現代生命科學的發展方向，從科學思維方式的改變來看，最初中醫學提出來的叫整體的、系統的辨証思維，科學思維，現代科學從古代樸素的、系統的、整體的辨証科學思維，發展到近代的、分析的、還原的科學思維靜止的、分析的還原科學思維，再進一步發展，從二十世紀初期，十九世紀中期到二十世紀初期，隨著近代科學的發展，現代科學的科學思維，又進一步發展為系統的科學思維，而這系統科學思維，它的本質特徵，作為思維科學來說，恰恰與我們中醫學的樸素的、系統的、整體的辨証科學思維具有共同的屬性，僅僅是發展的歷史階段不同而已，這就是在秦漢時期無論是從哲學和自然科學，或者社會科學，為我們中醫學理論體系的構建，準備了思想方法的條件，準備了生物學的條件，準備了社會科學的條件。
下面講一講形成的標誌，我們這節課，最難的是這個地方，通過形成的條件，要使學生知道中醫學體現它的科學性，講氣和陰陽五行，承認世界是物質的，生命是物質的，世界是運動的，生命是運動的，氣、陰陽、五行從方法上說，形成了中醫學的系統整體辨証的科學思維，奠定了中醫學是科學的，它偉大，現在成為世界優秀文化遺產，其次是自然科學、社會科學，自然科學重點在解剖學，為我們中醫學的形成，奠定的形態學基礎，克服我們認為中醫學沒有解剖學，中醫學就是文化學，就是思辨，就是拍了腦子想，我們過去一直不是這樣的，第三點強調，中醫學強調以人為本，尊重人，強調人生命的價值，這和西醫學截然不同，這個形成條件，就形成了中醫學的學術思想，也是中醫學學術思想的根蒂，學生要了解「黃帝內經」奠定了醫學的基礎，也就是說中醫學理論體系的雛型，基本觀念、基本理論的框架，由「內經」所奠定，就是它提出了科學的事實，提出了科學命題，而「難經」補充了「內經」的不足，「內經」和「難經」所構建的這些理論，如何應用到實踐，到了張仲景的「傷寒雜病論」，應用「內經」所構建的理論，去解決疾病的問題，而應用的「神農本草經」，那是有了理論還要用手段，其中手段之一，有代表性的就是中藥，「神農本草經」是咱們中國藥學史上最早一本經典藥學著作，它， 一不僅僅是論述了幾百種藥，更重要的是第一個提出了以功效為分類標準，建立了上、中、下三品的分類方法，
第二它提出了四氣、五味、七情中藥學的理論，
這幾本經典著作合起來，醫和藥的基本理論體系都形成了，今天這節課就到這裡，我們今天講課的重點內容，什麼是中醫學，什麼是中醫學理論體系，什麼是中醫學的文化特徵，它和中國傳統文化有什麼關係，在了解這個基礎上，來掌握中醫學形成的條件，來理解中醫學學術思想的根蒂，好，今天到這裡，謝謝同學們。
同學們好，我們現在開始上課，我們上一節講了中醫學和中醫理論體系的基本概念，中醫學與中國傳統文化的關係，和中醫理論體系形成的基本條件，下面我們講中醫基本理論體系的發展，中醫理論體系在《內經》初步建立起完整理論體系的基礎上，經過幾千年來的發展，隨著不同的歷史時期，隨著中醫學本身學科的發展，醫療實踐活動的發展的需要，推動著中醫基礎理論，不斷地完善、修正和發展，大體可以分為以下幾個時期，按照中醫學術發展史，大致經歷了幾個階段：
在這個時期，中醫基礎理論體系的研究，它有很重要的兩個特點：
通過這兩個例子，體現出晉隋唐時期在中醫理論發展上的特點，對經典著作的注釋和整理。
第二個特點，根據臨床實踐的需要，人們按照中醫理論自身的規律，對臨床的經驗進行總結，升華為理論，出現了許多著名的著作。
第一，王叔和的《脈經》是咱們中醫學術史上最早的一本脈學的專著，建立了脈學理論。
第二，《諸病源候論》是中醫學最早的病因病理學專著。
第三，《甲乙經》建立了完整的針灸理論、實踐的體系。
《千金要方》和《千金翼方》奠定了方劑學的基礎，它總結了隋唐以前臨床實踐所需要的、所用的豐富的方劑學知識和理論和應用。
在這個時期，晉隋唐時期不僅注重對經典著作的整理、研究、注釋和發展，而且更重要的是重視對臨床經驗的總結，使臨床實踐的經驗升華為理論，除了著述了《脈經》、《甲乙經》、《諸病源候論》、《千金要方》、《千金翼方》等臨床實用的經典著作，把《內經》所建立起來的理論付諸於實踐，通過實踐又回過頭來進一步地豐富和發展了《內經》所建立起來的基本理論。
宋金元時期在中國文化史上，正是流派較多，學術爭鳴，蓬勃發展這樣一個時期，這個時期由於思想的活躍，特別是哲學流派的學術爭鳴，推動了當時的經濟、科學的蓬勃發展，出現了許多具有革新思想，富於創新的思想家和科學家，在咱們中醫學裡面，以金元四大家為代表，他們敢於提出《內經》所沒有提出的問題，敢於懷疑《內經》所提出的問題，根據當時醫療實踐所提出的實際問題，在傳統的經典理論裡面，還沒有完全解釋的，他們能夠在這個基礎上，根據實踐的需要，提出了許多著名的學說，形成了在中國醫學發展史上著名的學術流派，這個時期是中醫學術發展史的鼎盛時期，也就是在我們中醫學發展史上，他們具有舉足輕重的作用。
劉完素他以火熱立論，主張用寒涼治病，所以被後世稱為寒涼派。
張從正強調邪氣在疾病過程中的作用，主張祛邪治病，採取攻下的辦法，稱為攻下派。
而李東垣，李杲，以脾胃立論，脾胃一病，百病由生，強調調理脾胃在健康、疾病當中的重要作用，形成了著名的脾胃學派，被後世稱為補土派。
而朱丹溪提出了著名的"陽常有餘，陰常不足"，主張以相火立論，主張治病以滋陰為主，被後世稱為養陰學派。
火熱論、攻邪論、脾胃論、相火論，他們淵源於《黃帝內經》，但是根據當時的歷史條件，他們所從事的醫療實踐，那麼醫療實踐所提出的問題，就發展了《內經》的理論，使中醫的理論體系進一步往前發展。
這一段時期，這個時期代表性的第一是溫病學派的出現，第二，就是溫補學派的出現。
溫病學派的出現，標誌著中醫理論體系，又取得了重大的突破性發展。
第一，吳又可提出了溫病的病因，叫戾氣學說，這在中醫學的病因史上，是一個重大的貢獻，他明確提出來致病因子是戾氣，是肉眼觀察不到的，提出來一氣一病，提出來不同的戾氣有不同的治療方法，吳又可的《溫疫論》，它所建立起的戾氣學說，和西方醫學病因學的微生物學相近，在那個條件下做出這樣重大的貢獻，這是在病因史上重大的突破，在此之前，講病因，講邪氣，講六淫，講七情，唯獨沒有提出來疾病的原因是一種氣，雜氣，肉眼看不到，但是確實存在著，尤其是強調一氣一病一治，強調它的傳染性，它的流行性，在溫病的病因學提出以後，如何來認識這個戾氣侵襲機體以後，疾病的發生發展規律。
由葉天士，吳鞠通的衛氣營血學說和三焦學說，用這兩種學說，去闡述溫熱病的發生發展規律，這兩個學說形成了三焦辨症規律，衛氣營血辨症規律，就外感溫熱病而言，補充了《傷寒論》六經辨症的不足，使中醫理論對外感溫熱病的認識，進一步完善，在病因學進一步完善，對它疾病的發生、演變、治療的規律，進一步完善，這是在明清時期一個重大的貢獻。
除此之外，還有薛生白的關於濕熱病的認識，王孟英對它們進行綜合，建立《溫熱經緯》這幾個代表。
其中最重要的是吳又可、葉天士、吳鞠通。
在明清時期除了溫病學派之外，在咱們中醫學的學術史上，具有重大貢獻的，就是出現了溫補學派，以薛己、張介賓、趙獻可為代表，對於臟象學說的貢獻，提出了溫補命門這樣一種觀點，那麼這在臟象學說上，提出了命門學說，就補充了原有臟象學說的不足，使人們對中醫學的臟象的認識，進一步往前發展。
除此之外，關於臟象學說另外一個貢獻，就是李中梓提出的"脾為後天，腎為先天"，"乙癸同源"，這樣一個理論，就進一步發展了中醫學的臟象學說。
除此之外，影響比較大，而且創新性比較突出的，王清任的《醫林改錯》，在這本著作裡面，他做了兩點貢獻，他明確提出人的靈性、記憶不在心而在腦，用我們今天的話說，就是腦主思維，腦主神明，在王清任之前，從《內經》開始建立起來，關於中醫學的神志學說。
一 心主神明，心為五臟六腑之大主，"心者君主之官，神明出焉"，同時，《內經》
也認識到，腦是生命的中樞，但是在幾千年的發展過程中，到王清任之前，一直是心主神明，是主導，那麼腦作為思維、生命中樞，對它的認識雖然不斷地加深，但是它沒有作為一個獨立的學說存在，王清任在《醫林改錯》裡明確提的，他以當時解剖學基礎，明確提出來人的思維意識是腦，提出腦主思維的學說，那麼，盡管這個學說提出來了，直到今天，我們後面還在講，今天在學術界有的人提出來，變"心主神明"為"腦主神明"，後面咱們在講臟象的時候再討論，那至少是王清任，對中醫的神志學說，做出了突破性的貢獻。
二 王清任明確提出來血瘀學說，並且創造了活血化瘀的著名方劑，直到今天我們都還用它，這是王清任的重要貢獻，瘀血這樣一個學說，《內經》就有，歷代醫家都有，那麼王清任進一步發展完善，而且形成他自己的理論體系。
除了王清任之外，在明清時期還需要提出的，就是李時珍的《本草綱目》，李時珍總結了明清以前的本草著作，經過他的科學實踐，他的探索，著述了《本草綱目》這一本偉大的著作，這一本著作內容豐富，論述廣泛，影響非常深遠。
這是從明到清代的中期以前，以上述幾個代表人物、幾個不同的學派，標誌著中醫理論體系，在這個時期出現了重大的發展，這個發展有的是突破性的發展，他們根據那個時代的需要，醫療實踐的需要，理論發展的需要，提出的新的觀點和學說，建立了新的體系，補充和完善了《內經》所構建起來的中醫理論體系，中醫理論體系的發展過程說明了什麼問題呢？
一、任何一門科學對本門學科和基本問題的認識，不是一次完成的，它隨著人們的實踐，科學水平的提高，社會的發展，人們的認識不斷提高，要不斷地往前發展，稱其為科學，那就是說，任何一門科學的基本概念，基本原理，是動態，是不斷地變化的，要不斷修正，如果說這門科學，它的基本概念、基本原理從提出來開始，永遠不變的，就不稱其為科學，從這個歷史事實，也告訴我們，中醫學歷經構建了雛形，構建了基本理論體系，隨著時代的需要，本門學科自身的發展的規律，那麼中醫學不斷的往前發展，講到這裡，同學們會問，前面李老師你講，咱們中華民族傳統文化特徵就是承傳性，講究道統和正統，以經典著作為判斷是非的標準，那麼如何來理解中醫理論體系不斷地往前發展，咱們中國傳統文化，如果同學們有興趣，懂一點小學，了解一點中國的學術史，在明清之前，以儒家為代表的中國文化，他們治學的方法，叫注、疏，基本方法叫經學方法，就是對經典著作的字、詞、句，從文字學，從語音學，從語用學，對它們進行一番解釋，表現在今天，大家還能看到《內經》、《傷寒》的注釋本，在注釋過程中，我們前面講了，注意繼承、整理，就是重視臨床經驗的總結，每個作家在注釋過程都有所發展，但是他們的基本思想，他們的觀點，不能夠違背了經典著作所建立起來的基本理論體系，經典著作所挸定那個範圍，誰也超越不了，就這樣一個思想。
一、我們保住了歷史文化遺產，傳承下來，另外一個方面，始終是採取經學的方法來治學，直到今天，大家注意，今天在我們中醫學界也很突出，而在社會文化學界也很突出，中醫學歷史證明，不能完全以《黃帝內經》的結論做為判斷中醫學科學事實、科學理論的唯一標準，它構建了基本的框架，那麼用什麼？用實踐，金元四家提出不同的理論，他在《內經》基礎上往前發展，但是它是實踐證明，他提出的理論是對的，檢驗李東垣，補土派，脾胃論正確與否，決定於醫療實踐，不決定於書本，到今天，在這個問題上，講到這裡，希望我們能夠既要繼承經典，沒有經典，沒有繼承，就沒有發展，但是繼承的目的是為了發展，我們的歷史著名的學者已經給我們做出了榜樣，這是我們當前中醫學術界需要注意的，必須要在繼承，很好地繼承，同時要發展，這個關係要搞清楚，那麼這個歷史事實也告訴我們這一點，所以我們通過這個歷史事實告訴我們，中醫學，承認它是科學，那是要必須不斷地發展，對於過去的學說，有可能要修正補充，要經過大家的努力，可能有的要改正，這樣才能進一步去發展。
這個和大家就近了，近現代時期，中醫學在發展過程中，中醫理論發展過程中，也出現了具有時代性的幾個特點，
第一個，1840年-1949年這個時期，從明末清初，以1840年鴉片戰爭為歷史界限，就是西學東進，也就是說，西方以歐洲文化為中心的西醫學開始東進，就醫學來說，其他門學說，就西方文化為中心的，所建立起來的自然科學的一些學科，都紛紛介紹到中國來了，尤其是醫學，介紹到中國來了，那麼這些和中國的醫學就融合到一起，中醫學一些學者，他必須面對西醫，他也需要了解西醫，就出現了中西方醫學的衝突和碰撞，這一個衝突不僅僅是醫學科學本身，而是西方文化和東方文化的衝突，表現在醫學領域，出現了中醫和西醫之間的關係，如何來處理這個矛盾，根據當時的歷史條件，一些有遠見卓識的醫學家，提出的一些基本的觀點，那麼
第一、就是中西匯通，大家念唐容川的著作，那是代表，實踐性比較強的大家現在都在讀，《醫學衷中參西錄》張壽甫的《醫學衷中參西錄》，那裡頭有個著名的故事，就是阿司匹靈石膏水，治感冒，他們根據社會發展的需要，又接受了西方醫學的思想，力圖把兩者匯通到一起，形成了這樣一個學派，就是中醫理論發展過程中，大家看那個時期好像是太簡單了，張壽甫的思想，唐容川的思想，要知道在他之前沒人敢提出來，用西醫的東西融和中醫，它們倆對上號，交融交融，但是他們這樣做了，不管做得對中醫理論的發展影響大小，正確與否，畢竟這種科學精神是難能可貴的。
在中西匯通的基礎上，到了中西匯通以後，又進一步提出來了，叫中醫科學化，主張用西醫學來說明中醫學，使中醫學提到當時大家通行的，西方科學的語言來表述。
這兩個學派，或者叫做兩種學說、學術思潮，就是我們現在中西醫結合的雛形，如何來評價近代時期中西匯通派、中醫科學化學派在中醫學術史上的重要作用，我想盡管他們並沒有解決了中醫和西醫之間的衝突，達不到互相滲透、互補，又按照中醫自身的規律來這樣做，達不到這個要求，但是畢竟他們根據時代的需要，做了許多大膽的嘗試，最終這兩種學派，都以，不能說失敗，至少說沒有成功而告終，它對中醫理論的發展，中醫學的發展，沒有起到推動發展，促進的作用，但是它畢竟給人們提出了思考的問題，那麼，從這也有一個啟示，中醫向何處去，中醫面對東西方文化的衝突，西醫學和中醫學的關係，中醫學作為一個傳統科學如何達到使它現代化，能夠給我們提供一些思索，也能給我們認真總結，他們沒成功的經驗，對我們今後實現中醫理論現代化，中醫學現代化，是頗有借鑒作用的，是非常有益的，如果說中醫理論從《內經》開始，建立起比較完整的理論體系，經過晉隋唐、金元到明清，那麼它經過一個發展的歷程，基本上到近代時期，這個時候就中醫理論本身而言，清代的末期，特別是到近代時期，49年以前，中醫理論自身沒有多大的發展，沒有像王清任那樣提出新的學說，人們這個時期著重地講，如何和西方的醫學兩者能夠嫁接，怎麼樣地溝通，形成這兩個學派，真正中醫理論的發展，到了明清中期可以說，就中醫自身來說，理論的發展是到這個時期就中止了。
現代，就是從49年以後，我們的政府明確提出了中醫政策，隨之而來，又把中醫寫入憲法，特別是到九五以後，隨著我們國家要實行現代化，我們國家現代化，首先是科學技術現代化，科學技術現代化，其中就包括咱們中醫學，做為一門傳統科學如何現代化的問題，就提出來中醫學現代化。
關於中醫學現代化的問題，這裡我僅提出來我自己的一點想法而已，請同學們注意，不做為將來教科書裡面一個獨立的章節，因為到現在為止，中醫學現代化，什麼叫做中醫學的現代化，中醫學現代化包括哪些內容，怎樣實現中醫學現代化，是當前中醫界，不僅是中醫界，而是整個醫學界，甚至說我們現在全國各個學科學術界，大家都在關注討論的問題，面向二十一世紀，提出這些重大的舉措，都是在圍繞實現中醫的現代化，在進行工作，什麼時候才實現現代化，那是個歷史的過程，它屬於歷史的範疇，不是一蹴而就，一朝一夕我們就現代化了，我自己認為，我們現在理解的現代化，現代化雖然是當今世界發展的潮流和主導，但是現代化是一個歷史的範疇，它需要有一個過程，中醫學現代化。
這裡必須要克服兩個觀點：
剛才講中醫現代化的基本觀點，僅供同學們來參考，我們今後可以做討論，進行研究，希望大家根據自己的認識，根據自己的條件，都去努力做探索，這裡面不存在誰錯誰對的問題，不要輕易說您這個思路不對，您的觀點不對，就是哪一個人從事這項研究，他受他自己的知識結構，他的實踐經驗的制約，只要他認為對，我們就可以做，大家都要鼓勵和支持，充分體現學術民主和百家爭鳴，那最終我們集中大家智慧，總能找出它的規律，這是關於中醫理論體系的形成和發展，從《黃帝內經》開始，一直到今天，大致幾個階段，這裡面重點是要求同學們，我們的要點要掌握，中醫理論體系形成的條件，發展的過程，大致歷程，因為後續的課程還要講，這裡面從教學來說，僅給學生知道大致發展歷程是什麼，核心思想是通過這些例子，來說明中醫學隨著社會實踐的需要，隨著學科本身發展規律的制約，它是不斷地在往前發展，每個歷史時期都富有創新性，都富有時代性，我們今天要現代化，為我們中醫提出了一個很嚴肅的課題，要如何來實現中醫現代化，這正是我們中醫學術界和全國學術界，包括思想界，正在努力探索的一個重大課題，中醫的現代化離開我們國家的現代化，就無從談起，特別是我們要受東西方文化，就是中國傳統文化怎麼現代化，這一個問題解決了，那我們中醫學怎麼現代化，恐怕也就比較清楚，所以我們這個現代化，是一個非常艱巨的過程，那麼通過這一點也提示我們，從事中醫學術研究的人，尤其是說在座的諸位，是未來中醫學術界的棟樑，它告訴我們在這個時代，我們中醫學，從事中醫學研究者的知識結構，一要有古代哲學知識，必須要熟悉中國傳統文化，特別是中國古代哲學，應該非常熟悉，才能了解在不同時期哲學思想的變化，對醫學的影響，對於中醫書，歷代的著作，要熟讀精思，貴在心悟，我們才能夠打下了堅實的中醫的基礎。
下面我簡單介紹一下，就我們現在，按照現在的學科分類，把中醫學的理論體系，這個大致的結構簡單說一下。
按照現行的學科分類，這個科學分類方法，中醫基礎理論和診斷，這兩個學科加在一起，這些東西構成了中醫基礎，這是基礎醫學，那麼把診法、辨證，這屬於中醫診斷學範疇的，剩下這些，氣、陰陽、五行、臟腑經絡，氣血津液，病因病機，預防治則，養生康復，這些內容構成了中醫基礎理論這門課程的體系，學科體系，那麼中醫的基礎醫學，包括兩個學科，中醫基礎理論學科，和中醫診斷學學科，這門課程的任務，就是來講述中醫基礎理論體系，那麼就是氣、陰陽五行、臟腑經絡、氣血津液、病因病機、預防治則、養生和康復，現在休息一下。
我們現在開始上課了，上一節我們講了中醫學理論體系的形成和發展，中醫學肇始於《黃帝內經》，《黃帝內經》構建了中醫學的理論體系，奠定了中醫學發展的理論基礎，歷代醫家在《內經》的基礎上，根據自己的實踐和學科發展的需要，從不同的角度補充、豐富、發展了中醫學的理論，其中以金元四大家為代表，對中醫學理論做出了突出的貢獻，在明清時期，王清任是一個偉大的創新家，對中醫學的理論做出了突出貢獻，敢於超越前人，到了近代時期，由於西學東進，從文化說，西方以歐洲文化的中心，西方的文化東進以後，在咱們國家，思想界、文化界、科學界，出現了中學和西學之爭，人們提出了"中學為體，西學為用"，在思想文化界這種學術的爭論，在探索中國的傳統文化，如何和西方文化進行交流，這種思想影響了中醫界，在近代時期，中醫學術界提出了"中西匯通"和"中醫科學化"的概念，試圖用西方的西醫學，來解釋中醫學，或者是把兩者混到一起，盡管最終這兩種思潮，都沒能夠為中醫學理論在近、現代時期的發展，提出了明確的思路、方法，推動中醫理論發展，但是對我們今天實現中醫現代化，提供了寶貴的經驗，使我們認真思索，如何實現中醫現代化，中華人民共和國建立以後，從49年直到今天，隨著黨和國家對中醫事業的重視，促進了中醫學術界，不斷地去探索怎樣發展中醫學術，怎樣實現中醫現代化，那麼如何實現中醫現代化，是當今世界，包括思想界、文化界，尤其是我們中醫學術界，未來二十一世紀所面臨的，或者正在探索解決的重大科學問題。
首先說一說什麼叫模式，模式，從現代意義講，是指範本、模本、樣本的樣式，也就是說，模式是一種樣式，模式作為學術的術語，在不同學科有不同學科的涵義，它既是思想體系，又是一個思維方法，那麼模式在醫學領域裡，這個學科裡面，就叫醫學模式，什麼叫做醫學模式呢？醫學模式又稱醫學觀念，醫學模式又稱醫學觀念，是人們考察、分析和處理有關人類健康和疾病問題的觀點和方法，是一個歷史範疇，它反映著一定歷史階段醫學發展的特徵、水平、趨向和目標，這個定義簡單的記，醫學模式指觀點和方法，是人們在觀察、處理、分析健康和疾病問題的觀點和方法。
按照醫學發展的歷程，人們對人類健康、疾病的分析、觀察、處理過程中，所持的觀點方法不同，大致可分為三種類型：神靈醫學模式, 自然醫學模式，生物醫學模式。
一種是神靈醫學模式，所謂神靈醫學模式，認為疾病是由神靈在祟，那麼解決疾病的問題，必須祈求神靈，在中國也同樣有經歷這個時期，祈求神靈來治病，那麼在我們今天社會裡面也有，治病不找醫生，不去看醫生，像那些跳神、請巫婆、巫師，這些還是舊的、古代的，神靈醫學模式的痕跡，還是有。
除了神靈醫學模式之外，進一步發展，隨著人們對世界本質的認識提高，認為世界不是上帝，不是神靈創造的，人也不是神靈，提出來叫自然醫學模式，所謂自然醫學模式，在世界醫學範疇之內，有古希臘的醫學、印度的醫學，包括中國的醫學，那就是說，這個時期，古代科學發展時期，叫自然哲學時期，人們所持的醫學模式，叫自然醫學模式，它的基本特點，就是自然、社會和人是一個整體，常因為疾病是有原因的，不是神靈在作祟，它與自然環境、社會環境有關，雖然中醫學，就醫學模式的發展過程來說，屬於自然醫學的模式，但是中醫學的醫學模式，它是整體醫學模式，是當今世界，在歷史時期，它在世界範圍內，它是一個最完美的醫學模式，在當今世界，中醫的醫學模式，代表著醫學發展的趨向，體現了現代科學的思維方式，當然中醫學的醫學模式，它有它歷史的局限，但是本質和現代的醫學模式一致，代表現代醫學模式的發展方向。
這個大家要熟悉，就是以歐洲文化為中心的西醫學，簡單的說就是生物醫學模式，它把人作為一個生物學的人，不把人看成一個具有社會屬性的人，那麼治病就是治這個人的病，拋開這個人的思想、歷史、感情，它的社會屬性，就單純的從這個生物學屬性，來對他進行治療，這種醫學模式叫生物學模式，直到今天，雖然已經提出了新的醫學模式，但是在人們的思維當中，是根深蒂固了，在咱們的醫療行為當中，一但你用西醫思考這個疾病的時候，想判定疾病的診斷、治療的時候，大概大家想的就是生物學模式吧，看它的解剖學基礎是什麼？病理過程是什麼？生理生化發生哪些改變？就很難能把這個人按照你現在掌握的西醫的這個水平，很難能把這個人做為社會屬性的病人來考慮，盡管如此，它有這個弊病，畢竟是生物醫學模式，為醫學的發展做出了不可磨滅的貢獻，直到今天，它還要不斷的往前發展，只是人們的認識又要提高了，進入到下面一個階段了，你就記住，西醫醫學，分析還原的醫學，它為醫學的發展，做出了不可磨滅的貢獻，今後醫學科學的發展，仍然是要進行高度分析、高度還原的，問題是還原分析以後，如用什麼思維方式來組裝這些分析的原件，而不是今天來看，不是簡單的一加一等於二了，用系統整體的觀念，中醫的觀點，那一加一可能就等於三了，講到這裡，希望我們學習中醫的人，要對西醫醫學有一個明確的認識，它為科學發展做出重要的貢獻，它有它的哲學體系、它有它的科學體系，做為我們來說，要善於學習它的長處，來補充它的短處，遵循我們自身的規律來完善自己，而不是排斥另一個來固守我們這個，這是現代從事科學研究的人，應該有的科學胸懷。
到了現代，隨著現代科學思維方式的轉變，近代時期的西醫學，原有的生物醫學模式已經難以回答現實當中，醫療當中所提出的問題，在這種條件下，才提出來生物-心理-社會醫學模式，那麼突出表現為現代醫學-西醫學，也注重心理因素，人們的生活行為方式，在疾病發生發展過程中的作用，這個問題，中醫學從《內經》開始，早就說得很清楚了，而西醫學今天剛剛認識到，今天，做為現代生物醫學模式，生物-心理-社會醫學模式，那就是把這個病人既承認生物心理，有形和神，又承認自然和社會的統一，這樣一個醫學模式，和我們講中醫的醫學模式，天地人三才一體，何其相似乃爾，只是現代醫學整體的醫學模式，是在二十世紀初以後，才逐漸建立起來，而中醫學從《內經》開始就提出來了，但是不同的歷史發展水平，那麼我們從我們中醫來看，我們盡管從宏觀上，從整體上把握事物，但是微觀的細節，我們把握的不是很清楚，比較模糊，那麼現代醫學，它是先在微觀上把握清楚，然後上升，從宏觀來認識，兩種不同的思維路線，得出的結果，都得出同樣的結果，在這裡看，中醫學的醫學模式，具備現代醫學模式的特徵，這個話不要講，說你現代醫學是跟著中醫走的，那麼它是西醫學發展的規律所決定的，它必然最後提出這個概念來，而中醫學提出的早，也在不斷地發展，不存在誰優誰劣，按照科學規律運動的結果，我想這樣來認識，我們就能正確處理中醫和西醫的關係，這裡面包括學術紛爭和人際關係，因為掌握醫學必須通過人實現，那麼中醫和西醫如何來認識，這樣才符合科學發展的規律。
怎麼樣的醫學模式，叫中醫學的整體醫學模式，這個醫學模式，就是反映了中醫學在觀察、分析、處理、生命、健康、疾病過程中的基本觀點和方法。
這就是中醫學的整體醫學模式，這樣一個醫學模式，它體現了中醫學的哲學觀、醫學觀，中醫學的科學思維方式，也正因為這樣，才說它代表了現代生命科學的發展的趨勢和方向，體現了現代醫學模式的基本特徵，它具有無窮的生命力，也正因為這樣，中醫學才引起世界各國醫學家不僅僅如此，而且還引起了許多思想家，自然科學家、社會科學家的重視，現在國外學習中醫的人，不僅僅就是為了學習扎針、按摩賺錢，許多哲學家、社會科學家、自然科學家都在唸中醫的《黃帝內經》，他們在研究東方人的思維模式，研究中國人的思維方法，而他們認為最能代表中華民族科學思維方式，代表中華民族文化特徵，濃縮的反應了中華民族特有的文化特徵的著作，就是《黃帝內經》，有許多科學家，雖然他不是做醫的，他們在研究《黃帝內經》，我們大家都在學外文，能夠讀英文的同學，將來可以讀讀英文的原著，看看外國的科學家，他們怎麼來唸這個《黃帝內經》，怎麼來認識咱們中國人的文化特徵，怎麼來認識中醫學它的醫學模式。
中醫學的基本特點，理論體系的基本特點，是指根據中醫學的醫學模式，中醫學的科學思維方式所決定的，它具有哪些區別於西醫的屬性，把這個就稱之為中醫理論體系的基本特點。
一、什麼叫整體觀念？整體觀念的含義，這裡面，掌握兩個概念，一個是整體，一個是整體觀念，整體是由其組成部分，以一定的聯繫方式構成的，任何事物都是由各種要素，以一定方式構成的統一整體，整體性就是統一性、完整性和聯繫性，掌握整體的概念，基本上要掌握整體性，什麼叫整體性，整體性即指統一、完整和聯繫，它具體的內涵是表現為整體聯繫的統一性，也就是說，整體和部分、部分與部分，整體與環境的統一性，這是系統學的基本觀點，也是中醫學看待事物的基本觀念，那麼我們用現代的語言表述中醫學整體觀念它的內涵，一、什麼叫整體，二、什麼叫做整體性。
第二什麼叫整體觀念呢？觀念就是一種思想，整體觀念，是關於事物和現象的完整性、統一性和聯繫性的一種認識，中醫學的整體觀念，是關於人體自身以及人與環境之間的完整性、統一性和聯繫性的認識。
整體觀念的內容包括哪些內容？
1. 人體整體聯繫的統一性
就是人體自身的統一性，換句話說，人是一個有機的整體，它具體表現為，從幾個方面來考察，人體是一個有機整體，也就是說人體整體的統一性。
2. 人與環境的統一性
我們教科書常常叫人與環境的相互關係，也就是說，第一個問題講人自身各個系統是統一的。
第二呢？表現為人和環境的統一性，人與環境的統一性，它的這個觀點的提出，它的基礎在什麼地方？依據什麼？就是中國傳統哲學的天人合一的思想，在中國傳統哲學認識上說天人本於一氣，比如說自然界的天地萬物皆本於氣，世界是由氣所構成的，人是世界的一部分，人也是氣構成的，說天人一氣，說天是由氣構成的，氣是天的本源，也是人的本源，天和人，一個本源--氣，這是中國古代哲學一個最基本的範疇，在這個範疇、這個思想的指導下，形成了中醫學的天人合一。
具體說，用我們今天的話說，就是人和環境之間的關係，這裡面主要講的是：
這個簡單的了解一下好了，中醫學的這個整體的觀點，從整體上來說，用它來認識健康，認識生命過程，認識健康和疾病，那具體可以表現為生理、病理、診斷、治療各個方面，我們這兒僅舉幾個例子。
上一節我們講了中醫學理論基本特點，講了第一個特點就是整體觀念，下面我們接著往下講。
講第二個特點。
什麼叫做恆動觀念？就是用運動、變化、發展的觀點來分析、研究生命、健康和疾病等醫學問題，把中醫學這種觀點稱之為中醫學的恆動觀念，一言以蔽之，中醫學用運動的觀點，或者叫動態的觀點來研究生命、健康和疾病等醫學問題，這種觀點就叫做恆動觀點，那麼中醫學這種恆動觀點，它的基本內涵是什麼呢？
(1)它強調物質世界的運動性，中醫學在中國古代的哲學、氣、陰陽、五行學說的指導下，用這種觀點、思想、方法，來構建自己的理論體系，它集中體現了：一、承認世界的物質性，氣是世界的本源，氣一分為二，分為陰氣、陽氣，再進一步，陰變陽和，化生五行，它們統一於物質，都是物質的概念，那麼人是自然界的一部分，所以承認，生命也是在運動，生命是物質的，也是在運動，它們具體的物質運動表現為升降出入這樣一種運動形式，那麼氣是在運動，運動的原因是由陰陽二氣的對立、統一
運動，陰變陽和的結果而化生五行，五行也是在運動，它們都是在運動，人用這個思想來構建中醫的理論體系，形成中醫學的一個動態的觀點，也就是說中醫承認世界是物質的、生命是物質的，而且這種運動是物質的根本屬性，這就體現為：(1)承認物質世界的運動性。
(2)具體的物質世界的運動形式，氣是世界的本源，也是生命的本源。
氣是物質的，運動是氣的根本屬性，中國古代哲學有一句話叫氣化流行，這樣的一個觀點，這四個字集中體現了運動的觀點，它運動起來以後，為什麼氣能運動呢？根本原因不是在外部，而是在內部，氣本為一，一分為二，分陰分陽，形成了陰和陽的矛盾運動，中醫的術語叫做陰陽相錯，內經話，叫陰陽相錯，陰陽相錯的結果，運動的結果，具體表現為物質的運動，物質世界的運動，表現出來的形式，動和靜，中醫學從這個形式上來看，說動靜相召，又出現了一個術語，表現出來的形式，動的和靜的，動靜的統一，動靜相召，形成了形和氣，有形和無形的運動，形，氣之有形，氣聚則有形，無形則散，氣散則無形，重歸於氣，講，這裡面講，氣的有形、無形的統一，聚和散的統一，那麼有形和無形、聚和散的統一，這個過程就是氣化運動的過程，這個氣化運動具體表現的形態─升降出入，上面講這些內容是中國古代哲學的基本思想，這個哲學思想被中醫學移植過來，形成了中醫學的醫學科學哲學，成為中醫學的氣、陰陽、五行，成為中醫理論體系的一個重要組成部分，那麼運動的結果，這是世界是物質的，這生命是物質的，最後落腳點就是用氣、陰陽、動靜、形氣、氣化、升降出入這些基本的原理闡述了生命的運動，由此得出來生命是物質的，是什麼物質呢？天地合氣，命之曰人啊，用我們今天的話說，氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，那麼具體生命是怎麼形成的呢？男女媾精，胎孕乃成，是具體的精氣，男女的精氣，陰陽交合以後才能形成生命，從宏觀中醫強調，生命本源於氣，從微觀，積極解釋氣，生命到底怎麼形成的？是男女媾精，胎孕乃成，從世界的物質形式，到論述了生命的物質運動形式，生命運動，我們講，中醫基礎理論講氣化，生命的運動形式就是不斷的進行著升降出入的氣化運動的有機整體，這就生命運動，用這樣一個觀點來看待生命過程，看待健康問題，看待疾病問題，用這樣一個觀點來保護人們的健康，使人們能夠延年益壽，這個基本觀點就是中醫學恆動觀念，基本特點中恆動觀念的一個具體體現，這一觀點也同樣是和西方歐洲文化為中心的西醫學相比較而言的，那西醫學，在近代的生物醫學把人作為生物學的人來看待，在近代自然科學的影響下，分析、還原、機械這種哲學思想的影響下，人考察生命的時候，考察細胞、分子、器官、組織的時候，一旦把它分解開，考察的過程無論是生理和生化，當作靜止狀態，不動的，用靜止的觀點看待疾病的變化，看待生命運動的過程，而中醫學卻恰好和它相反，用動的觀點來看。
我們說，恆動觀念為中醫學的基本特點之一，這裡面重在強調它與近代醫學的，用靜止的觀點來看待生命過程，區別開來的，這裡面就體現，我們現代同志們，用現代生命科學來搞科研，來研究中醫，你用蛋白質也好，基因也好，一旦你從整體也好，從局部也好，從人也好，動物也好，考察中醫一個術語，你取得這些指標以後，你是用靜止的觀點來說明它的問題，你還是動態的來說明它的問題呢？那就是兩種不同的醫學觀，碰到一起去了，如果你把它當做靜止狀態，那麼得出的結論就回歸到分析還原醫學，近代醫學，如果你通過這些數據，你把它看做是不斷的運動過程中，從運動過程來考察它，來揭示它和中醫某一個術語，某一個原理它們之間的相關性，那就體現了中醫學的觀點，同樣是用一個手段，現代科學的手段，去研究某一個問題，得出的結論可以是中醫的，也可以是西醫的，就看你這個人，你用什麼樣的思想，什麼醫學觀點，對他解釋這個問題，那麼這個觀點有什麼意義呢？畫了底下這個示意圖，這也體現了中醫學，中醫的思維方式怎麼看，第一，我們強調這個生命，這個人是天人合一的，生命是在不斷運動的，生、長、壯、老、已它是一個運動過程，不斷的運動，就生命而言，那麼是不斷的氣化運動的過程，那麼用我們現代的語言講，叫做生命在運動，也就是生命是運動的，不是靜止的，生命是一個過程，是個動態，有時向的一個概念，那麼健康呢？運動的結果，氣、陰陽、五行運動的結果，處於和合狀態，用現代的語言表述，或者叫做動態平衡，意味著健康，陰平陽秘，精神乃治，陰陽勻平，命曰平人，那麼在運動過程中，在病因作用下，一旦這種陰陽和合，動態平衡被打破，那就出現了，用陰陽說，叫陰陽失調，那麼用五行說，叫陰陽的生剋制化異常，出現了亢害承制，用氣來說，氣和則為正，是健康的，失和則為病，氣失和，那麼表現為平衡失調，意味著疾病，那麼平衡失調是運動的結果，是氣、陰陽五行運動的結果，那我治療過程中呢？要想調節它的平衡，那也是在運動狀態當中來調整它們之間的關係，取得平衡，這就是中醫學恆動觀念的基本意義，一言以蔽之，用動態變化的觀點去考察生命過程，去考察健康問題，去考察疾病問題，去回答醫學的社會問題，這就是中醫學的恆動觀念，區別於西醫學用自己的靜止的觀點看待生命、看待健康和疾病，現在大家搞新藥，一種最簡單的辦法，開一個方子，藥物配伍定下來，那麼這個劑量基本定下來，就是構效關係，考慮構效關係，還沒考慮量效關係，定下來，這個方子，要是我治肝炎，效果好，那麼一旦經過你臨床前，做完以後，經過確實得出結論，確實效果不錯，那麼你能夠得出什麼結論呢？那我就用這一個方子，藥味沒變，結構沒變，量不管老少，東南西北中，都這一個劑量，我這是經驗方，形成一個藥，去治療中醫某一個病，另外一種觀點，不僅考慮它的構效關係，我還考慮每一個藥的劑量的變化，量效關係，包括構效關係和量效關係都考慮起來，再考慮東西南北中，男女老幼，社會文化的差異，找出它們這些要素和我這個構，結構和劑量產生效應的關係，最後得出結論，我這個方子，它適應在什麼條件下，治這個病有效，除此不可以，兩種思維方式，兩種處理方法，體現了兩種不同的醫學觀，前者搞的是中藥，想辦法治的是中醫的證，實際上是西方靜止醫學觀，不是中醫，而後者則體現了中醫學的恆動觀點，體現了中醫學思想，如果用後者來指導自己的科學研究，才叫做遵循中醫自身的規律。
在中醫理論指導下，從事科學研究，我想講這個東西，學習這個，講述這個，這個思想理論的意義在於：
第三個觀點，叫辨證觀念，過去的教科書就是：一個是整體觀念，一個是辨證論治，就結束了，現代把它分別開來，分頭來、進一步來詳細地講一下，辨證論治這一個思想、這一個原理集中地體現了中醫學的基本特點。
第一、什麼叫做辨證觀念？辨證觀念就是指用矛盾的、整體的、運動的觀點來看待生命、健康和疾病的發生、發展變化，這樣一種思想，就叫做中醫學的辨證觀念。
辨證觀念的具體內容：
就是用矛盾、整體、運動的觀點看待生命過程，怎樣看待呢？
生命是陰陽運動的結果，就是氣、陰陽、五行運動變化的結果，這是運動的觀點。
矛盾的觀點，就是陰陽的矛盾統一，貫穿生命過程的始終。
整體觀點看待生命，那麼生命是在天地人三才一體，就是人、自然、思維、環境陰陽平衡的狀態下，來完成生命的過程。
一旦在病因的作用下，生命過程被打破，形成由健康轉化為疾病，疾病的發生、發展，也同樣是用矛盾的觀點，用運動的觀點、整體的觀點，來看待疾病的問題，比如：一、中醫的強調疾病的發生是邪正交爭的結果，邪和正是一對矛盾，用陰陽學說來解釋，那麼陰陽矛盾、對立，統一失調形成了疾病，陰陽失調，五行亢害承制，五行還有陰陽，亢害承制的結果，發生疾病，而任何一個系統，以五臟為中心的五個系統，任何一個系統發生疾病，同時會影響其他系統的疾病，那麼用聯繫的觀點，也就是整體和局部的統一，是用普遍聯繫的觀點，來看待疾病和健康的問題，這種思想體現在治療上也是如此，這就體現了中醫學看待生命問題、健康問題和疾病問題，它集中體現了它的辨證思想，那麼一言以蔽之，記住用矛盾的、整體的、運動的觀點來看待醫學的問題，這種觀點就是辨證的觀點，中醫學集中體現出了這種觀點，我們通過這個示意圖看，人居於氣交之中，他受天地陰陽、五行、氣化運動的制約，處於這三者之中，既體現了：
得出的結論：叫天人合一，表現為世界和人體是一個統一整體，具體的運動，用"氣化流行"，把流行去掉，剩下氣化這個概念了，體現不斷的運動變化，哲學術語"氣化流行"，放到醫學裡面來我們體現叫氣化，用氣化兩個字來代表人體內外生命運動的過程，那麼具體的表現為，自然界表現為生長化收藏這樣一個運動變化的規律，表現在人體，表現為生、長、壯、老、已的生命過程，這些就是集中體現出中醫學辨證觀點的核心內容，也就是它的基本觀點，總之，記住中醫學是在矛盾、運動、整體、聯繫的觀念下去考察、去回答、去處理醫學的所有問題，把這個觀念，也就是這個思想，就是中醫學的辨證觀念。
辨證觀念它的意義在於：為中醫學確立了一個辨證的思維方式，從認識來說，中醫學的認識問題來說，它的科學思維是辨證思維，這種辨證思維貫穿著生命、健康和疾病整個過程中，治療過程中，這是第三個特點，我們講辨證觀念，實際上辨證觀念，我們第一個講整體，第二個講運動，第三講辨證，講辨證觀念實際是對整體運動觀念的高度綜合，正因為這樣，我們的定義說：中醫學所賴以構建理論體系的科學方法論，這個中國古代哲學的氣一元論和陰陽、五行學說是中國古代樸素的唯物論和辨證法，由它所決定，形成中醫學的思維方式，形成中醫學的理論體系的特點，叫辨證觀念。
最後一個講辨證論治，這在中基教學當中是一個最難的課題，做為本科生，交代一些基本概念就可以了，等到高年級以後，我們再進一步地詳細地展開，對這個進行講述，對於"證"這一個概念，從50年以前一直到今天，一直在研究和探索，就包括如何定義證，而這也是我們21世紀中醫藥現代化當中一個重大的科學命題，包括對理論的闡述，整理研究，包括用現代手段對它進行研究和規範
第一個講一講辨證論治的概念，現代的定義就是經過學術界共同探討，最後得出的結論，在中李振吉局長主編的《中醫名詞術語‧常用術語》裡面，就是這
樣定義的，比較規範的，應該是現在最新的定義了。
辨證論治的觀念是辨證、論治的合稱，稱之為辨證論治，它是兩個術語構成的，辨證和論治兩個術語構成，這個符合術語學定義的原則，它有什麼意義，這個概念講了，它是中醫學整體、恆動、辨證觀的具體體現，要想了解辨證論治的基本內涵，需要了解以下幾個基本概念：
證候是診斷學的概念，到目前為止，對證候的定義，大概有這麼多不同的意向，從不同的角度加以定義，我們把它歸納起來，大致有這麼幾個意向，我們這本教材是21世紀教材，取這個症候的定義，是根據國家衛生部證候規範化的會議，學術會議的定義，參照了國家技術監督局公布的行業標準-中醫臨床術語，根據這兩個，把證候作如下定義：
證候是機體在病因作用下，機體與環境之間，以及機體內部各系統之間關係紊亂的綜合表現，第一句話，證候是綜合表現，是機體在病因作用下，機體與環境之間以及機體內部各系統之間關係紊亂的綜合表現，是一組特定的，具有內在聯繫的，反應疾病過程中一定階段本質的症狀和體徵，第二句話，它說明的是這個綜合表現，具體表現形態是什麼呢？是在一組特定的，具有內在聯繫的，又能反應疾病過程中一定階段本質特徵的症狀和體徵，還有綜合表現，具體體現在症狀和體徵，它要回答的問題：
這是上述對證候定義它的內涵，這abc三者的綜合構成了上述作為診斷學概念的證候的內涵，那麼它的外延呢？外延，從邏輯學來說，它反應的是概念中事物數量的範圍，那麼這個範圍是什麼數量範圍呢？是一組特定的，具有內在聯繫的症狀體徵的綜合表現，咱們中醫古書把它叫外候。
傳統來講，定義疾病，就是疾病與健康相對，而現在隨著人們對亞健康的這種認識不斷的加深，咱們中醫界也開始引入這樣一個概念，亞健康是西醫的概念，不是中醫的概念，那麼現在的亞健康，它既不是健康的，也不是屬於疾病狀 態，所以現在提出疾病的概念，應該是與亞健康和健康對照，那麼什麼叫做疾病呢？疾病是指機體在一定的病因作用下，因為邪正交爭而導致機體內部內外環境關係失調，陰陽氣血紊亂，臟腑經絡生理功能或形態結構發生改變，適應環境的能力下降的異常生命過程，疾病是異常生命過程，具體表現為：一、在一定病因作用下，二、邪正交爭的結果，導致機體內外環境關係失調，那麼內外環境關係失調，具體影響了機體哪些生理、病理變化呢？影響了使機體的陰陽氣血紊亂，臟腑經絡生理功能或者是形態結構發生改變，那麼生命機能發生改變，哪裡改變呢？表現為適應環境能力下降，具有這樣幾個要素的異常生命過程，就定義為疾病，在這裡再補充一下，當前對於亞健康的認識，從西方現代醫學來說，亞健康有不下十幾個術語，有灰色狀態，有第三狀態，有亞健康，有亞健康狀態，現代的定義，既不是疾病，又不是健康，中醫怎麼看這個亞健康狀態？中醫是用證，這個概念，來表達人體的疾病狀態，那是中醫病機學的特色概念，那麼這個疾病狀態一定是機體的陰陽失和，氣血紊亂，表現出證，那麼健康狀態呢？就是陰陽氣血合和了，那麼亞健康狀態：
在這種狀態下就叫做亞健康，這在我們搞中醫理論的人，從中醫到中醫的理論本身，對亞健康要有一個明確的認識，這也是一個探索，這是我的看法，假如說我們現在想治療亞健康，按照中醫的辨證論治來治療亞健康，你這個診斷的標準，治療的方藥和治療疾病狀態下那個症侯一模一樣的話，就等於你自身否認了亞健康的存在，亞健康是中醫學一大優勢，隨著社會的發展進步，現在人們亞健康人群大概已經超過百分之四十，最多的超過到百分之七十了，中醫干預亞健康也是十五期間一個重大的命題，科研課題，也希望大家都能夠積極參與這樣的課題，再進行研究，至少最基本的亞健康的定義是什麼，亞健康是個什麼樣子，那麼到現在剛剛開始研究。
用這個示意圖，來說明它們之間的關係，先說一個最基本的觀點，我們理解症、證、病之間的關係，從中醫這個角度，中醫叫審察內外，四診合參，考察異常的生命現象，由外至內來看這個機體是否具有疾病，也就是說我們中醫確定疾病的根據，是通過四診合參，由內至外，由外至內，特別是由外至內，通過這些異常的生命現象，把它綜合起來，判定是否他有病，那麼綜合的異常生命現象，用診斷學術語來說，就是症狀，我們把這些舌脈都統統歸納到，主觀客觀所涉及到，這是症狀，那麼由此分析得出來，構成疾病這個概念最基本的要素，應該是什麼呢？症狀，這是第一個觀點。
這個觀點和西醫對疾病的認識，它們倆沒有區別。
第二個觀點，中醫對疾病的認識，認為疾病是一個過程，它是一個機體陰陽、氣血、五行生剋制化的運動變化過程，在這個過程中，在不同的時間，不同的階段，它以證候這個概念表現出來，這第二點是中醫學和西醫學的根本區別，西醫學沒有證候的觀念，而中醫學有證候的概念，那麼證候是怎麼樣反應出來，症候既然是在疾病過程中不同階段，它反應出階段性的概念，疾病的概念，那麼每一個階段，都是由症狀和體徵構成的，第二點我們可以得出結論，證候也是由症狀和體徵構成的，也就是說症狀、體徵，也是證候的構成要素，基本要素，但是證候是疾病過程中某一個階段，它不是疾病過程的全程，這是講它們的關係，這是第二個觀點。
第三個觀點，症狀，異常生命過程的現象，是構成證候和疾病的最基本的要素，這一個觀點就決定了中醫學看待疾病，我們在臨床實施診斷治療中一定嚴密的觀察，患者各種各樣的異常的生命信息，只有全面的系統的了解病人的異常生命信息的條件下，你才能夠全面的占有資料，這樣才能夠作出正確的判斷，做出正確的證候判斷和疾病的判斷來，那麼最後一點，從這個示意圖理解，講的就是證候和疾病有什麼關係，兩者相同的，組成要素都是症狀，不同的證候，它由特定的一組症狀構成以後，它一定具有時向性和階段性，而疾病是反應整個邪正交爭過程，演變規律過程，全程的規律，普遍的規律，證候只表現為局部的規律，還有階段性的表現規律，揭示階段性的本質。
中醫學來看症狀、證候和疾病，從疾病而言，疾病整個過程可以由若干個證候所組成，大家注意，這是用動態的觀點來考察一個疾病的全過程當中，它可以出現若干個證候，不是幾個證型，它是按照中醫的理論來考察這個疾病，累及哪臟、哪腑、哪經、哪絡？它們在病因的作用下，通過邪正交爭是怎樣運動變化的，在運動變化，在不同的階段，我們用中醫證候學的概念，考察它們會出現什麼樣的證候，不是某一個證型；每一個證候，它最基本的構成要素是由一組特定的，具有內在聯繫，又能反應疾病階段性本質的症狀所構成；每個證候都是如此，這就是疾病證候和症狀的關係。
症狀，我們從最基層、最基礎構成要素看，症狀，一它是生命異常現象的一種表現，它也揭示了疾病的本質，不能說症狀不反應疾病的本質，但是它僅僅反應了某一點，某一個局部的特質，就是它給的信息是局部的，是點，也可以稱為線，但是絕不是整體，而證候所體現出來的特徵，它雖然有症狀構成的要素，但是它不是簡單的症狀的相加，那麼構成證候的一組症狀，它們之間有嚴密的邏輯聯繫，它們構成了一個整體，反應了疾病的階段性的本質，這些要素，缺一不可，這就是證候和症狀之間的區別，聯繫和區別。
而疾病和證候它們相同的，最基本的構成要素都是症狀，但是疾病反應在病因作用下，機體陰陽失調的全部運動變化過程中，症狀變化演變的規律，它回答了疾病的本質，全面系統地回答了疾病的本質，而在疾病過程中所反應出來的若干個證候，每一個症候只能反應疾病的階段性的本質，它不能反應疾病全部過程的本質，系統全面的本質，這就是疾病和證候的區別。
這是我們中醫理論當中的一個重大問題，這僅僅介紹的是目前學術界研究數十年，證候規範化的診斷學研究，這是學術界比較一致的看法，其中這裡面有我自己的看法，這個教材就是持這種觀點，我主編這個教材就是持這種觀點，供大家來研究，這僅僅是通行這樣來解釋，通行的認識，那麼對證候的概念，證狀的概念，疾病的概念，還有好多定義，假使大家感興趣，將來可以提供大家一些文獻，在這本課件裡面提供了一個中醫現代研究一部分內容，還提供了歷代文獻摘錄的內容，將來通過這些資料去了解這個，大家可以去看，一直是中醫學研究一個瓶頸，一個重大的科研命題，也是爭論最大的，把這些信息，(1) 就教學來說，給本科生，我們提供他一些信息，(2) 對於我們這些同志來說，還要掌握哪些信息，大家有個全面的了解。
回頭來理解症狀、證候與疾病的關係，但是它講他們三者之間的關係，中醫學看病核心是審察內外，四診合參，全面掌握信息，要辨證論治，那麼現在缺乏的，臨床醫生就缺乏這個基本功，如何用中醫的方法全面收集信息，用中醫的思維，用中醫的理論比較正確的確定下證候和疾病的診斷，施以治療。
第二個，我們講一講辨證和論治的關係，這個簡單，比如這個示意圖，辨證，我們要通過四診合參，經過分析歸納得出個結論，揭示出病因、病位、病性、病機、機體的抗病能力，最後得出個結論，為論治提供依據和前提，我們辨證說脾氣虛，病機揭出了，說定的它是脾氣虛證，它告訴我們病位在脾，虛實的變化，邪正交爭、虛實的變化是氣虛；治療，決定治療方向，怎麼辦呢？就是健脾益氣，為使用健脾益氣的方藥來治療提供前提和依據。
治療，大家注意，中醫的治療不是簡單開一個方子，扎一個針，做一下按摩，施術，叫論治，論治，它是在辨證的基礎上根據中醫的道理來組合方子，處方，這一個無論是藥的方子或針灸的方、按摩的方，它體現了中醫的理論，它思維過程要經過運用理論來分析綜合，最後得出結論。
一旦得出結論以後，這幾個藥處方遣藥，方劑構成以後，回頭從方劑這裡頭的幾味藥，回過頭來，又來說明體現辨證的結果，就這個意義講，中醫講的治療，不是簡單的技術，它本身包括了深刻的理論內涵，所以學習老中醫的經驗，學習中醫主張讀方書，學習中醫的經驗要讀方，通過它這幾味藥，這個構效關係、量效關係，這一變化加減與化裁，它體現一種理論，體現一種學術思想，本身這張方既是論又是治，關於它的結果，是辨證的結果，它體現的既是論又是治，不是簡單的幾個藥相加，這就是論治。
什麼叫論治，那麼論治它有什麼作用呢？它反饋回來，用它來檢驗辨證正確與否，咱們中醫用動態的辦法，動態的觀點去看待疾病過程，那麼第一次來診的時候，我們辨證得出的結論開方出去，吃三天，抓幾劑藥，開三天，開幾天，患者回來反饋的信息告訴醫生，我吃了你的藥以後，哪些症狀減輕？哪些症狀沒有變化？哪些症狀加劇？一般的規律認識是，只要病人沒有異常改變，沒有變化就是有效，只是你效果顯著不顯著而已，如果我吃了你的藥，病情哪一點加重，甚至出現了前所未有的異常改變，意味著辨證不準確。
在這種情況下，醫生一定接受這個信息，來重新認識辨證的結果，來對這個複方重新進行化裁，這一個過程就是檢驗自己，第一次辨證結論的過程，那麼這樣一種思想，體現了中醫用辨證、運動、矛盾、整體的觀點去看待疾病，去治療疾病，我們現在講說，實踐是檢驗真理的唯一標準，咱們中醫辨證論治就體現了辨證論治的結果如何，就看這個方開出去有效沒效，效果如何？
下面簡單的歸納一下辨證論治怎麼運用的過程，這張示意圖體現的就是我們這個看病的思維過程。
我們辨證的過程四診合參，我們主要是看臨床表現，臨床表現是表現為症狀和體徵，這一些都是具體的生命異常現象，我們通過四診合參收集來以後，由現象到本質進行抽象，我們的思維要抽象了。
我們過第一關就是要最簡單的辦法就是看屬陰、屬陽、症狀和體徵，然後看陰證和陽證，陰證和陽證看完以後，就看疾病的性質是屬寒還是屬熱，然後再判斷邪正交爭的結果，就是正氣和邪氣的對比，導致邪正是虛還是實？這是第一關要過的，就從宏觀上過的，那麼僅僅得出來陰陽、寒熱、虛實，能不能具體操作呢？還不可以，還要進一步下一個概念，還要進一步來分析，那麼看看具體的定位，是氣血津液，那麼氣血津液的氣血紊亂，津液失調，它是人體總體的生命物質的變化，氣化的異常變化，具體它通過臟腑經絡等等各個系統體現出來，最後還得落實到用臟腑、經絡、六經、衛氣營血、三焦，這種辨證的思維方法來考察具體的臨床表現，用它來進一步來抽象得出結論，它體現了中醫的思維，在臨床思維過程中高屋建嶺，先從最抽象的，一般的抽象，然後，再一次抽象，再一次抽象，由抽象到具體，最後到具體，得出結論，那就是心氣虛，或者是太陽病，或者是衛分病，到了這個程度的時候，才能指導治療。
論治的過程，上面講的是辨證的過程，辨證的思維過程，那麼論治的思維過程， 第一、我們要確定一下症候，確定下症候以後，我們就知道如何來治病求本，怎樣扶正祛邪，確定標本緩急，三因制宜，症候的概念回答這麼多內涵；具體確定治療原則，汗、吐、下、和、溫、清、補、消，這是大的原則。
僅有這個還不夠，必須在治療原則的指導下來確定具體的治療方法，而這個治療方法，又是從整體入手，整體和局部的統一，任何一個處方都體現了這樣的思想，至於說採取的哪些措施和手段，中醫學有藥物的，也有非藥物的，那麼這個過程就是論治的過程，介紹這個辨證論治的應用，辨證的過程和論治的過程，旨在強調給學生來加深認識中醫臨床思維的過程和方法，它濃縮地反應了中醫學的、樸素的、系統、整體、辨證的思維方式，濃縮地反應了中醫學的基本特點，它把中國古代哲學的氣、陰陽、五行、臟腑、經絡，通過辨證論治的過程集中的體現出來，這也是學習中醫最難學的一點，也是中醫學的基本功，最難學、最難學，學習中醫理論條條，什麼叫辨證，什麼叫治療，它們什麼樣的關係，很容易背下來，通過這些字面，這些判斷，這些術語，反應出來一個思想是最難掌握的，所以咱們從古到今，學習中醫強調熟讀精思，貴在心悟，心悟，要心領神會，要靠自己的悟性去體會，才能夠掌握，今天的課就講到這裡。
我們今天從上午到下午，把導論全部講完了，導論所要回答的問題，要講述的問題，重點問題：
這就是我們今天在導論裡面所要講述的主要問題，這個導論回答的一些問題，都是從比較理性的層次、較高的層次，來闡述中醫學的中醫理論體系的基本學術思想，它最基本的科學思維方式，這也是學習中醫必須過的一關，必須掌握的，怎樣來理解和遵循中醫自身的體系和規律，那只有按照上述所說的遵重中醫學的科學思維、遵重中醫學的科學觀、醫學觀和方法論，來認識、來分析、來處理生命、運動建康和疾病的問題，才叫做遵循中醫學的自身的規律和體系，否則就不叫遵循中醫學自身的規律和體系了。
好，今天課程到這裡，下課。
【完】
我們上一個單元講述了中醫學和中醫理論體系的概念中醫理論體系的形成和發展，中醫理論的基本特點。
這一節我們接著講，中醫學的優勢和特色，中醫學的優勢和特色是與現代醫學相比較而言的，那麼中醫學的優勢和特色表現在哪些方面呢？
第二點在理論體系上中醫學有自己獨特的理論體系，也是同西醫學相比較而言的，
第一、表現為這個理論體系將哲學和醫學融為一體，我們在上一節中講到，中醫理論體系以中國古代哲學，氣、陰陽、五行學說作為哲學基礎，作為構建中醫理論體系的科學方法論，應用氣、陰陽、五行等，中國古代哲學一些基本範疇和概念，來闡述生命的問題、健康和疾病的問題，將哲學的概念轉化為醫學自身的概念，使氣、陰陽、五行這些中國古代哲學的思想和醫學融為一體，構成了中醫學理論體系的重要組成部分，這是現代醫學所沒有的，這是第一點，
第二點，中醫學表現為，它是融自然科學、社會科學為一體，這樣一種醫學，既承認人的生物學屬性，又承認人的社會屬性，強調人在生命過程中與自然環境，特別是與社會環境之間的關係，在考察生命、健康、疾病問題的時候，從自然、社會這個整體，來考察人的生命運動過程，這和單純的生物醫學有本質的區別，這一點隨著現代醫學的發展，生物學的發展，中醫學這種優勢顯得越來越突出，當今世界西方現代醫學已經認識到，人的精神狀態、情感，在疾病發生、發展過程中，所產生的作用，那麼，近幾年現代醫學，西方醫學提出了心身醫學的概念，就咱們國內現在翻譯過來的幾本著名的心身醫學的著作而言，這些醫學家按照他們現在的觀點，用西醫的觀點來看，現在西醫所有的疾病，都和人的精神因素有關，無一例能除外的，那麼西醫現在認識到社會環境，人的精神因素，在疾病發生、發展過程中的作用，這樣一種認識，我們中醫學從構建理論體系開始，就已經認識得很清楚，幾千年來中醫學在治療疾病的時候，從不把治療疾病的手段限於唯一的藥物和針灸，每個實施治療過程中，都把調整人的情緒，調節七情作為一項重要手段，醫生在施診的過程中，同患者進行交流的同時，進行感情的交流，實際上就是在進行人的精神狀態的調節，咱們中醫的古書叫人事療法，活套療法，中醫生在辨證論治的過程中，實際上在進行著情志的治療，這一點是現代醫學所不及的，尤其在當今世界，生活行為方式、精神因素，在疾病過程中，對人的健康所產生的作用越來越重，所以越來越顯示出隨著現代醫學的發展、隨著社會的發展，越來越顯示出中醫學在這個問題上，它具有獨特的，它的特色和優勢顯得越來越明顯，所以，二十一世紀，國家制訂中醫藥發展綱要裡面，有一個重大的命題就是情志疾病的干預，用西醫的話說就是心身疾病的干預，這是咱們中醫學的重大特點。
第三，從功能狀態來考察生命、健康和疾病，咱們中醫學認識生命的運動，認識健康、認識疾病，不是源於解剖學，我們在上一單元講過，中醫理論體系的構建，它是有形態學基礎的，特別是古代的解剖學，但是中國傳統的文化決定了中國的思維方式決定了考察生命健康的問題，不是僅僅取決於解剖學，而是從生命運動過程當中，從生命的現象，無論是正常的現象還是異常的現象，從這些現象入手，來考察生命、健康和疾病的問題，對於正常的生命過程，主要是從功能狀態，從生命現象來考察，不是追究於它的解剖形態結構發生哪些改變，由內而外，由形態來決定它的生理功能，這個思考方法由中醫學這個樸素的、系統的、整體的，科學思維方式所決定，我們現在所建立的這些概念都是從外至內，從功能狀態來進行考察的，這一點也是區別於現代醫學的，現代醫學是以解剖學為基礎，隨著解剖學、生理學、病理學等等多個學科的發展，而形成現代醫學的醫學體系，它是以解剖形態學為基礎的，結構和功能是個線性關係，而中醫學在認識問題的時候，考察生命、健康和疾病問題的時候，恰恰與這個思維方式相反，也正是這一點，恰恰反應了中醫學的思維方式是符合現代科學的系統科學思維方式，系統科學思維方式考察問題的立足點是從功能狀態來考察系統的結構，考察系統的功能，而不是先從系統的結構來說明系統的功能，上面所講的表現為中醫學的優勢和特色的獨特的理論體系。
第三點，它的診療體系也有它自己的特點，那叫四診合參，辨證論治。
我們前面講了，中醫學考察問題是從功能狀態入手，不是僅僅取決於解剖形態的變化，來考察生命、健康和疾病的問題，因此在四診過程強調四診合參，內外相襲，中醫學建立任何一個概念，特別是考察生命、健康和疾病的問題以後，它採用的思維方法，《內經》已經給我們說得非常清楚了，我們今天把它總結成為"內外相襲"，由內至外，由外至內，內外相襲，那麼既有解剖學基礎，又不完全囿於解剖，而重在由外及內，那麼四診合參，內外相襲，這種診療思想就體現出全面、系統、整體，這樣一種思維方式，所以中醫在看病的時候，一定要堅持這個系統整體的科學思維方式，一定要堅持四診合參，望、聞、問、切這四者是互補的，單獨任何一個診療過程望、聞、問、切，其中任何一個都不能全面地來對疾病的現象得出一個全面的結果，所以從古至今非常強調"四診合參"，"四診合參，內外相襲"，這個診療思想也反應了中醫學的科學思維方式。
第2，在治療過程中強調"辨證論治"，那麼"辨證論治"這四個字集中體現了中醫學的科學思維方式，是系統整體的科學思維方式，在實施治療過程中的體現，但是中醫學在強調系統整體地來調節人的疾病狀態的同時，並不僅僅是如此，而且更重視因人而治，用我們今天的話說，叫個體化治療，強調個體的差異性，把這兩者結合起來，中醫既從宏觀注意系統整體的變化，同時又注意局部的變化，把局部和整體統一起來，這就是中醫系統整體的科學思維方法，表現在診斷和治療過程中的特色。
第四，在中醫學的治療體系上，它的特點表現為整體的綜合調節，具體可表現為：
一、中醫學治療疾病，採取的是內治和外治相結合，內治和外治有多種手段，基本思想是內外結合，這是從古至今給我們留下了寶貴的經驗。
第二，藥物和非藥物結合，盡管我們中醫學治療疾病的主要手段是藥物，但是還並不忽視非藥物的治療手段，比如針灸、按摩、心身的調節，以及大家所熟知的，不僅是學術界，而且老百姓都知道的，養生的各種手段，都屬於非藥物治療措施，常常是非藥物治療措施在保障人的健康，預防疾病過程中起的作用要比藥物更重大，這也是中醫學一個特點。
第三，方劑的綜合調節，盡管方劑有大小、奇偶，有單方，有複方，方劑有針灸的方劑也好，藥的方劑也好，它是由若干個藥物，若干個穴位所構成的，那麼它構成的思想，是建立在辨證論治的基礎之上，這一張方子裡面，幾個穴位，或者是幾味藥物，形成這個方劑的結構，體現了辨證論治這樣一種思想，那麼辨證論治的思想體現了中醫學整體的治療思想，所以這一個「方」，是中醫學治療疾病採取的具體措施，方劑的構成上，反應為整體的綜合調節，它的思想基礎是中醫學，的系統整體的思維方式，或者說是中醫學的整體觀念，在方劑上、在選用治療措施、治療手段、方法上的集中體現，這也是現代醫學所不及的，所以我們研究中醫學治療手段，為什麼我們國家現在特別重視複方的研究，雖有大小奇偶，有單有複，我們強調複方，複方更能夠集中體現中醫學的學術思想。
第五，它有自己獨特的養生保健體系，這也是與西方醫學相比較而言的。
在養生保健上，一個基本觀點強調天人合一、動靜互涵、形神合一，特別是天人合一、形神合一，這是中醫養生的最基本的觀點，至於動靜，那是具體措施，這個也是西方醫學所不及的，那麼養生，其中也強調，把人放在天地之間來考察，放在環境之中來考察，強調在不同的環境之下，在人養生的時候採取不同的措施，人的機體的陰陽平衡要和環境的陰陽相一致，叫法於陰陽，和於術數，這樣人才能夠健康長壽，這是第一點。
第二點，具體的保健方法豐富多彩，在全世界所有傳統醫學都所不及，印度醫學在世界傳統醫學當中，僅次咱們中醫，有完整的理論體系，治療方法也豐富多彩，第一我們的中醫學在養生保健上，豐富多彩的方法是目前世界著名的幾大傳統醫學所不及的，又是現代醫學所不及的。
上述這些就是中醫學的優勢和特色，總之，在思想方法上，中醫學是系統整體的科學思維方式，這個思想方法決定了中醫學來考察生命、健康、疾病的時候，它的基本觀點，貫穿在中醫學對健康、疾病的認識和預防保健整個過程當中，這些特點和優勢表現為和西醫現代醫學它們之間有顯著的差別，這也是我們現在積極地要繼承中醫，要發展中醫，要促進中醫現代化，就是要進一步弘揚中醫的優勢和特色。
下面講最後一個問題，中醫基礎理論課程的性質、特點和內容，前面我們講了中醫理論體系、中醫理論體系的形成和發展，中醫學的基本特點，具體表現為中醫學的醫學模式，這個醫學模式體現了中醫學的優勢和特色，那麼做為本門課程是什麼樣的課程呢？它有哪些內容呢？怎麼來學習呢？下面介紹一下中醫基礎理論課程的性質、特點和內容，
第一，它的性質，中醫基礎理論是中醫學各個學科當中的一門專業基礎課程，(2)中醫基礎理論是中醫學各分支學科的理論基礎，無論是基礎學科或者臨床學科，所有的學科的理論基礎，都是依據中醫基礎理論這門課程的。
中醫基礎理論課程的特點，我們把它歸納出來以下幾個特點：
哲理性，我們剛才講中醫的特色已經講到了，講到中醫理論體系的形成也講到了，它以中國古代的哲學，氣、陰阳、五行學說，做為自己的哲學基礎，醫學觀和方法論，那麼體現在中醫理論裡面，哲學和醫學融為一體，中醫基礎理論裡面一些概念和術語，有的是從哲學移植來的，比如後面我們講的氣、陰陽、五行、氣化、氣機都是哲學的概念，但是這個哲學概念移植到醫學裡來以後，用它來論述生命、健康、疾病等基本的醫學問題，又轉化為中醫學自身的科學術語，這一個特點，它告訴我們，學習中醫基礎理論要有較為深厚的中國傳統文化的底蘊，具體說來，至少要了解中國古代哲學的基本常識。
全面性，中醫基礎理論這門課程，把中醫學的理論體系，全面地、概要地介紹出來，涉及的知識非常廣泛，哲學、生理、解剖、病理、天文、數學等。
系統性，這門課程表現為知識體系，有整體，也有層次，整體從氣、陰陽、五行、臟象、經絡、氣血、津液、病因病機，預防和治療，整個體系，每一個部分都是非常系統全面的，而每一個系統知識當中，下面還有不同的層次，比如臟象學說，還有五臟、有六腑，有奇恒之腑、有臟腑之間的關係，它表現為層次性，就是它的結構非常清晰。
表現為它的邏輯性，中醫學的邏輯性，是按照氣、陰陽、五行，中國古代哲學所構建起來的邏輯思維方式，它按照這個邏輯層次，來論述自己的體系，來說明醫學的基本問題，這個結構層次也是非常清晰的，但是有個特點，中國的傳統文化思維方式，決定了中國的漢字是多義字，就是義項是多的，也就是說每個漢字裡面，它的內涵有若干個內涵，用語言學的術語來說，叫多義性，中醫學的術語，是用漢字符號來表述的，可以是單字，單音字，也可是雙音字，也可以是一個詞組，它的最基本的是一個單一的漢字，因此漢字的多義性，決定了中醫學的概念的多義性，這是在概念上，及內涵、外延上和西方以亞里斯多德的形式邏輯為基礎，來進行表述概念定義的方法，是截然相反的，那麼中醫學源於中國人的漢字的多義性表現為醫學的時候，每一個概念也是多義的，它可以有若干含義，每個含義又都是獨立的，但是中醫學歷代的書裡都說得很清楚，在不同的條件下，這個含義在什麼條件下才能成立，捨此條件，這個含義就是不存在的，比如說，將來講到氣的時候，大家可能提的問題最多了，比如說氣，它可以表述功能，在特定條件下，在一定條件下，它也可以表示為物質，是有條件的，按照西方形式邏輯來說，每個概念用定義的時候，概念的內涵、意思、義項是唯一的，是線性的，不可以是多義的，而中國人的思維方式和它截然不同，這一點並不是中醫學不科學，是中醫學的概念有若干個義項，而是中國的文化所決定的，這在學習中醫基礎理論過程中，必須過好這一關，否則得出的結論中醫不科學，怎麼說怎麼有理，所以講到這裡也希望同學們認真的學習一點邏輯學，基礎是西方的形式邏輯，現在叫做傳統邏輯，就是亞里斯多德建立起來的那個線性思維方式，西方那個歐洲文化中心那個自然科學就是建在這樣的一個邏輯基礎上，它的思維方式就是如此，西醫學，尤其是近代的西醫學，表現得淋漓盡致，這個思維方式，直到今天在臨床醫療中，人們仍然這樣進行操縱，現代自然科學的發展，叫做現代邏輯學，從形式邏輯到辨證邏輯，到數理邏輯、符號邏輯，從線性思維進入到非線性思維，由清晰到模糊，現在提出叫模糊學，那麼從現代科學看，它的邏輯思維也不僅僅停留到形式邏輯思維方式，而中醫學，中國的傳統文化，它的邏輯基礎是非線性的思維，那麼表現為中醫漢字的多義性，中醫術語的多義性，所以這也是中醫難學，既是它的長處，思維的長處，又是非常難學的一點，講到這裡，講到它的邏輯性，所以在學習這門課程的時候，大家就嚴格的遵守中國人的思維方式，講到每一個術語，它有幾個義項，在什麼條件下，它有這個含義，在另外的條件下它又是什麼含義，把它搞清楚，這樣才能夠把中醫基礎理論學好，也就是說才能夠把中醫學好，克服把中醫的多義性，中醫術語的多義性誤認為中醫不科學，要想克服這一點，就是加強邏輯學的學習，要遵循中醫的思維方式去學好，一個概念、一個概念的把它學好，這節課到這裡，休息一會兒。
我們現在開始講第一章，中醫學與中國古代哲學，我們在導論裡講到，中醫理論體系是以中國古代哲學，氣、陰陽、五行學說為哲學基礎，作為醫學觀、自然觀和方法論，來構建中醫理論體系，從而形成了中醫學的氣、陰陽、五行學說，我們這一章就詳細的論述中醫學的氣、陰陽、五行學說。
第一個問題講氣的基本概念，在中醫基礎理論當中，氣的概念，有哲學意義和醫學意義，雙層含義。
第一，談談氣的哲學意義，氣這個概念，從常識到哲學，經歷了一個過程，在中國的古代文獻，包括中醫的文獻當中都可以表現出來
常識性的概念，是指具體科學的物質概念，比如，在中醫的古書當中，提到雲氣、水氣、呼吸之氣、水穀之氣等等，它最初是作為常識概念出現的，婦孺皆知的，而這個概念表述的是具體的物質，具體的物質概念。
哲學範疇，人們從常識的概念，認識不斷的深化，從具體經過抽象，上升為哲學概念，那麼氣這個哲學概念是什麼呢？氣是極其細微的物質，具有運動功能的客觀實體，是構成世界萬物的本源，是一個抽象的物質概念，是物質與功能的統一，這個概念，它有幾個要素：氣是極其細微的物質，這是一個最基本的內涵，這種物質肉眼難以看到，極其細微的物質。
它具有運動的屬性，所以從哲學上講，它是具有運動功能的客觀實體。
用它來說明世界的本源，因為氣是構成世界萬物的本源。
它是一個抽象的物質概念，大家注意，哲學的物質概念是抽象的物質概念，中國哲學這個氣是極細微的物質，它有什麼樣的重要特徵呢？和西方哲學所說的物質有什麼區別呢？區別在最後這一個要素，是物質與功能的辨證統一，這一點從古至今，中國的哲學表述氣一直是這樣一個觀點，就是說氣是極細微的物質，它具有運動的屬性，同時它還有功能的含義，用我們今天的術語表示它，就是物質、功能的統一，注意物質和功能統一，絕不是既可是物質，又可是功能，兩個含義，如果既可是物質，又可是功能，那就是二元論，說物質和功能統一就是一元論，想到氣就是物質的時候，同時思維就必須反應出它有功能，而我們考察問題，是從功能來考察這個氣的，它－氣這樣一個定義，也集中體現了中華民族的科學思維方法，系統整體的科學方式，這裡面請同學們記的，一、氣是物質，二、它有運動的屬性，三、它是一個抽象的概念，四、物質和功能統一，把這些內涵記住了，才真正了解中醫學所說那個氣的真正含義，這是指從哲學層次來說。
在中國文化的發展過程中，在氣學的發展過程中，不僅僅是用氣這個概念，不僅僅是表現它，說明世界的本源，說明世界如何來運動，而且精神現象也用氣來解釋，那發展到這兒，由原來的哲學意義又加以引申，如果說上述氣是極其細微的物質，具有運動的屬性，是構成世界的本源，是物質和功能統一，是氣這個概念的本義的話，那麼氣不僅指物質現象，而且還指精神現象，進一步來引申，在中國傳統文化當中，所有的現象都可以用氣來表達，都可以用氣來說明，在這種條件下，氣的含義就由本義引申為，我們稱之為泛義，在中國的文化當中，氣的泛義是指世界上任何現象，不僅僅是物質現象，也包括精神現象，這個人有人氣，講這個人，講的精神現象，有陽剛之氣，柔弱之氣，它說明的是精神現象，孟子講，講仁學，講浩然之氣，由此可見，在中醫學氣一元論裡面，氣的第一個概念，它表述了這個概念，表述的含義在哲學含義，要求大家記住的是它的本義，同時了解在中國傳統文化當中，包括在中醫學的論著當中，使用氣這個概念，不僅僅說明物質現象，而且也在說明精神現象，但是它的本義記清楚。
| 生理之氣為核心 | 自然之氣 ─ 天地之氣、五行之氣、四時之氣等。 |
| 生理之氣 ─ 人氣、陰陽之氣、清濁之氣、臟腑之氣、真氣、宗氣、營氣、衛氣等 | |
| 病邪之氣 ─ 六淫之氣，惡氣、毒氣等 | |
| 藥物之氣 ─ 寒熱溫涼四氣，酸苦甘辛鹹五味之氣等 |
| 運行不息，極細微的精微物質 ─> | 生命物質與生理功能的統一 |
| 生命物質系統 ─> 氣 ─> 血精津液 ─> |
這裡面只是講和哲學的含義相比較而言的，因為關於氣的醫學含義，我們在氣血津液這一章還要做專門的論述，從內經開始，經過歷代醫家的發展，在中醫學的理論體系當中，它的氣系統有哪些呢？中醫學的氣系統，從內經開始就已經構建完成了，可以分為自然之氣、生理之氣、病
邪之氣、藥物之氣等等，在中醫學的氣系統當中，是以人體生理之氣為核心的人體生理之氣稱為人體之氣，那麼自然之氣，天地、五行、四時、生理之氣，在內經有人氣、陰陽、清濁之氣、臟腑之氣、真氣、宗氣、營氣、衛氣等等，這些概念在內經裡已經都形成，病邪之氣有六淫之氣，有惡氣、毒氣等等，藥物之氣有寒、熱、溫、涼四氣，酸、苦、甘、辛、鹹五味之氣等等，這一些都屬於中醫學的氣系統的一些基本概念，其中核心是生理之氣，那麼中醫學裡面氣的醫學含義是指什麼說呢？是指人體之氣，這個人體之氣是運行不息，極細微的精微物質，就人體之氣言，它是精微物質，極細微的精微物質，這個物質系統，包括氣、血、精、津液，這個氣血精津液的物質系統，氣是最大的概念，血精津液都是由氣所派生的，中醫學人體之氣這個概念是什麼呢？是生命物質和生理功能的統一，它與氣的概念的哲學含義，它是物質和功能的辨證統一是相一致的，是生命物質和生理功能的統一，大家來研究、來學習中醫學裡面氣的時候，一定要牢牢的記住，堅持這樣一個觀點。
(一) 氣是構成天地萬物的本原
(二) 運動是氣的固有屬性及其存在形式
過去的教材把它統一放在氣血津液裡面去學習，我們這本教材單獨設立一節，便於把概念更清晰一些，在中醫學的氣一元論裡面，它有哪些內容呢？它的基本內容是什麼呢？ 氣是構成天地萬物的本原，這樣一個基本論點，抱括兩個方面： 中醫學認為，世界(就是宇宙)是由氣構成的，
氣是構成世界的本原，天地合氣，萬物自生，老子說「通天下一氣耳」，也就是說世界的萬事萬物都本原於氣，中醫學這樣的觀點，是源於中國古代哲學氣論思想，在中醫學，大家翻開內經看，歷代書在論述世界的構成的時候，都講氣是世界的本原，論述生命的時候，講天地是由氣構成的，那人呢？中醫講「天地合氣，命之曰人」、「人之所生，全賴乎氣」，那麼就是說生命本原於氣，生命是物質的，什麼物質呢？本原於氣，那麼生命怎麼形成的呢？是「天氣合氣，命之曰人」，這生命是自然運動的結果，是天地之氣運動變化的結果，說人的生命過程，生長壯老已的過程，取決於氣的運動變化，說「人之所生，全賴乎氣」，氣一元論的內容裡面第一個觀點，就是氣是構成天地萬物的本原，這裡面請同學們掌握兩個最基本的思想，一、氣是構成世界的本原，二、生命運動，也是由氣構成和運動的結果，也就是說氣，一是宇宙的本原，二、也是生命的本原，那就是說天地人本原於氣，所以說氣是構成天地萬物的本原，這是從氣論學說，氣一元論來認識世界，認識生命這個角度，世界本原於氣，世界的運動變化，是由氣運動變化的結果，生命本原於氣，生命過程就是氣的運動變化過程。
運動是氣的固有屬性及其存在形式，那麼這個氣，它有什麼性質呢？它是一種極細微的物質，它是構成天地萬物的本原，它有什麼屬性呢？它有運動的屬性，那麼氣運動以後，就有表現的形式，我們看氣的運動屬性，中醫學強調氣是不斷的運動變化的，在中醫學的文獻裡面，講說物生謂之化，物極謂之變，講變、講化，這句話什麼意思呢？就是氣是不斷運動變化的，用氣的運動變化，可以說明事物的發生發展的過程，下面這句話，大家不需要背，理解這個意思，說「氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也」，這句話的內涵告訴我們，隨著氣的運動變化，事物就表現為發生發展衰亡的過程，生命就表現為生長壯老已的過程，自然界的變化，生長化收藏，事物的變化，發生發展和消亡，生命運動的生長壯老已，本原於氣，都是氣運動的結果。
那麼它以什麼形式來存在呢？它叫升降出入，這個氣升降出入，中國古代哲學講氣升降出入，咱們中醫學也講氣升降出入，這個術語是源於中國古代哲學，不是我們醫學自己的、獨立的科學術語，而是移植過來的，那麼運動的結果是什麼樣呢？有形化、有氣化，形化、氣化兩者不斷的變化，用另外一個術語表達叫形氣轉化，肉眼可見稱之為形化，氣的運動過程肉眼不可見叫做氣化，形化氣化兩者不斷的運動，形成形氣轉化，說世界的變化是形化氣化，形氣轉化的結果，生命也是如此，用這樣一個觀點解釋生命，叫生命有機體，就是氣不斷的進行升降出入氣化的機體。
講氣運動的根源，氣是不斷在運動變化的，它表現的形式是升降出入，具體運動過程有形和氣與形氣轉化，這個氣運動的原因是什麼呢？用氣本身來說叫氣有勝復，中醫的術語，內經講「氣有勝復」，這個氣運動起來以後，表現為內部的陰氣和陽氣的運動，說氣運動的根本原因，是氣本身一分為二，陰氣陽氣對立統一運動的結果，用地道的中醫術語來表達，叫氣的陰陽相錯，使氣不斷的發生升降出入，形化、氣化，形氣轉化這個過程，大家看這個示意圖，氣是構成天地萬物的本原，氣本身一分為二，分為陰氣陽氣，陰氣陽氣對立統一運動的結果，使氣發生了運動變化，氣有什麼特性呢？氣有感應性，相互感應，那麼中國哲學裡面這個氣，是無孔不入，具有侵入性，在事物之間可以互相滲透，這樣它才能夠不斷的形化和氣化，也就是說陰氣和陽氣相互作用，相互影響，表現為事物之間的相互感應，氣由這個事物可以到另外一個事物，形成另外一個事物，它們在事物之間可以相互滲透，這個相互影響的結果，萬物化生，才形成了世界萬物，才構成了生命的運動。
(三) 氣是天地萬物相互感應的中介
氣是天地萬物相互感應的中介，什麼是中介，中介是表徵不同事物和同一事物內部不同要素之間，間接聯繫的概念。
什麼叫做氣的感應性，氣的感應性是指氣一分為二，表現為陰氣和陽氣，陰陽二氣的交感相應，簡單說，就是陰陽交感。
氣的可入性和滲透性，可入性是因為氣非常細微，既無形質又有形質，無處不入，無所不有，貫通一切，滲透性是指氣能夠滲入其他事物之中，或老是吸收其他事物的成分，而使自己變為陰氣、陽氣、風氣、雲氣等等，表現出氣的多樣性，這是氣的可入性和滲透性。
上述三者，就是中醫學的氣一元論的基本內容，我們這裡簡要的介紹一些它的基本觀點，第一，氣是構成天地萬物的本原，這個本原是什麼呢？是物質，承認世界的物質性，承認天地萬物由氣所構成，承認生命是物質的，由氣所構成，第二，氣具有運動的屬性，它運動的形式表現為升降出入，表現為形和氣之間的相互轉化，氣運動的根本原因是氣內部陰陽二氣對立統一運動的結果，第三，氣是天地萬物相互感應的中介，是指氣具有感應性、可入性和滲透性，正因為它且有這樣的特性，有中介的作用，事物之間才能相互聯繫，相互轉化，由這一事物表現為另一事物，派生出另一事物，表現為世界的五彩繽紛，表現出事物的多樣性，就是由氣所決定的。
(一) 確立了中醫學的科學觀
第三個問題我們講氣一元論在中醫學中的應用。
確立了中醫學的科學觀，
確立了中醫學的自然觀，所謂自然觀，就是人們對世界總的看法，那麼中醫學根據氣一元論，它對世界是怎麼看的呢？中醫學認為氣是世界的本原，從內經開始一直到現在，貫穿了全部中醫理論體系，全部貫穿。
中醫學強調天地人統一於氣，就是天地合氣，命之曰人，這句話就集中體現了中醫學對於自然的總的看法，就是中醫學的自然觀，具體說來，中醫學承認自然是物質，人是物質，生命是天地自然運動發展變化的結果，因此強調天地和人本原於氣。
建立了中醫學的醫學觀，具體表現為天人合一和形神合一，為什麼天人合一呢？天地人統一於氣，做為人體來說，形體和生理功能本原於氣，統一於氣，任何一個人的生命運動，是人體的形材神統一的結果，有了形，才有功能，那麼中醫的氣一元論，強調物質和功能的辨證統一，強調由於這個思想認識到形和神合一，形神統一，生命是形神統一的，這是如何看得生命運動，那麼健康為形神合一，疾病形神不統一，這個思想來源於中醫學氣的基本概念，氣論基本思想--天人合一，自然和人統一於氣，天地人統一於氣，根據這個思想決定了看待醫學問題，考察人，人是自然的產物，人和環境是個統一體，人自身是個統一體，統一於什麼呢？統一於氣，這個觀點來源於中醫學的氣一元論，這個思想反映了具體的醫學觀，具體的醫學模式就形成了人--社會--心理的整體醫學模式。
確立了中醫學的生命觀，中醫學承認生命是物質的，從哲學的層次回答生命問題，認為氣是生命的本原，從醫學層次，具體科學來說，生命是怎麼形成的呢？是「合陰陽之氣，媾父母之精，兩精相搏，形神乃成」，從哲學層次回答了生命是怎麼形成的，又從醫學具體科學的層次，來回答了生命是怎麼形成。
確立了中醫學的健康觀，用氣一元論來解釋，用氣的運動變化來回答生命，健康和疾病的問題，那麼氣和則為正氣，氣的陰陽二氣的運動，處於一個和諧狀態，稱之為氣和，內經講「和則為正氣」，中國古代哲學氣論學說也講了這句話，講和則為正氣，失和者為邪氣，把它引入到中醫學來，內經講說「氣和則為正氣」，什麼意思呢？是指氣的運動變化處於和諧的狀態，意味著健康，這是從氣一元論來解釋健康這個概念，具體表現為中醫學認為健康，人的機體就是一個不斷的升降出入，形化為氣，氣化為形，形氣不斷地進行轉化，這樣一個氣化作用的機體，這個過程處於和諧狀態，或者說叫做動態平衡，意味著健康。
確立了中醫學的疾病觀：
用氣一元論來認識病因，氣失去和就叫邪氣，所有的邪氣用氣的觀點叫失和，那麼氣失和謂之邪，氣和者為正，提出了邪正交爭的基本觀點，發病觀點。
病機，有一句非常好的命題，在中醫這個文獻裡面說「氣有不調之處，即病本所在之地」，說氣在運動變化過程，在哪一點失去其和，在那一點就出現了疾病狀態，具體地說表現為升降出入失常，說胃氣上逆，呃逆、噯氣、惡心、嘔吐，胃氣應該下降，那麼上逆，失去和，那它就發生了疾病。
確定了診斷觀，中醫學在氣一元論的指導下，強調審察五臟的神形，通過四診合參審察神形，要了解什麼呢？了解真氣的虛實，就是了解氣的虛實，具體氣虛實變化形態是什麼呢？失調的形式是什麼呢？有虛、有滯、有上、有下、有結、散、亂等等。
氣的一元論又確立了中醫學治療疾病的防治觀點，防治觀，中醫強調治病之道，氣納為寶，強調保護氣，養生之道，以氣為本，中醫養生學裡的一個調氣學派，就是從氣這個層次來認識，那麼具體怎麼樣來調氣呢？方法很多，基本指導思想就是整體調節，三因制宜，做到氣納，做到由不和調整為和，無論是治療、或者是預防、或者是養生，都是以氣為本，這是第一點，氣一元論在中醫學當中的應用，確立了中醫學的醫學觀，具體表現為：自然觀、醫學觀，生命觀、健康觀、疾病觀和防治觀。
(二) 確立了中醫學的方法論
確立了中醫學的方法論，具體表現為兩個方面：
建立了中醫學的氣化流行的整體觀念，怎樣來理解氣一元論確立了中醫學的氣化流行的整體觀念呢，氣一元論強週天地萬物本原於氣，正因為如此，天地萬物，天地人才成為一個統一的整體，那麼一我用它來回答，天地人三才一體的最根本的原因，換句話說，天地人三才一體的最根本的原因，因為它們三者統一於氣，所以考察天地人，必須把三者作為一個整體來考察，
氣是不斷的運動變化的，因此中醫學認識天地人、認識生命、健康和疾病，始終用運動變化的觀點來考察。
中醫學考察生命健康疾病的時候，是從人和天地之間的聯繫，從人自身的形和神的聯繫，來考察生命、健康和疾病的問題，體現了普遍聯繫的觀點，這三者是中醫學的基本觀點，我們回到這個題上來，就是確立了中醫學氣化流行的整體觀，這個觀點是中國古代哲學氣一元論的基本觀點，反應到醫學裡面來，回答了醫學的問題，形成了中醫學的方法論，科學思維方法論，系統整體的思維方式。
從方法論來說，思維方式來說，確立了中醫學的樸素的、系統的、整體的思維方式，上面我在講述氣化流行的整體觀時，從三個方面論述了中醫學的整體觀念，從思維方式來說，我們稱它為樸素的、系統的、整體的思維方式，所以定它為樸素的，就是因為它產生於古代的科學時代，人們通過直觀和抽象，主要靠直觀的頓悟，建立起這樣一種思維方式，在這種條件下，我們稱其為樸素，注意，中醫學這個氣一元論，所形成的系統整體思維方式，不能稱為現代的、科學的、系統整體思維方式，為什麼這樣說呢？中醫學的樸素的、系統整體思維方式，從整體來把握事物，把握得非常準確，但在微觀層次上，認識的又有一定的模糊性，就是，不是那樣精細，而現代科學的系統整體思維方式，它是在分析還原的基礎上而形成的，它既要從整體來把握，同時它又要從精細的結構上，就是微觀層次上來把握，現代科學的系統整體思維方式，是建立在現代科學的基礎之上的，不是建立在古代科學基礎之上的，雖然兩者本質上相同，做為思維方式形式相同，但是產生於不同的科學時代，它們還是有區別的。
(三) 論述醫學的基本問題
中醫學中氣一元論論述了中醫學的基本問題，這個問題，我們將在氣血津液裡面再進一步去講述。
上面我們講了中醫學的哲學基礎，或者說叫做中醫學的哲學，講了第一個學說，叫氣一元論，這裡面需要提出的，在氣的概念上需要大家注意的，在中國古代哲學氣一元論發展的過程中，注意，在管子到漢代以前，以管子為代表，解釋什麼是氣呢？用精氣來解釋氣，在氣的這個學說發展過程中，有一種精氣說，一個學派，以管子為代表，他一句重要的話，叫做什麼呢？稱氣為「氣之精也」，注意，氣之精也，這句話，說「氣者，氣之精也」，以他為代表，解釋氣是什麼，氣就是精氣，就是同樣用符號來表示，漢字符號來表示，一種觀點就是用一個字來表示，氣，另一種觀點，用精氣兩個字來表述，那麼這種表述方法，就是精氣和氣混稱，都用這兩種語這符號，同時表達中醫氣一元論這個概念，它也影響到醫學，大家看見中醫內經，直到今天常常還是氣、精氣混稱，就來源於此，怎麼認識它們呢？從漢代以後，中國思想史上，哲學發展史上，再也不用精氣來表述氣，都統一用氣，直到今天哲學界在論述中國古代哲學氣一元論的時候，氣就用唯一的這個字來表述，不再用精氣這個概念表述氣的概念，這是一，就管子本身，我們從邏輯學來看，說「氣者，氣之精也」，如果氣作為 個上位概念，說氣之精也，那僅僅是氣的最精華部分，如果稱之為精氣，說精氣者，氣之精也，那個精氣應該是氣的下位概念，如果氣作為一個全稱，那麼精氣就是一個特稱，從邏輯學上來看，把全稱概念和特稱概念混為一談，違反了邏輯基本規律，所以我們在這裡面講就用氣，不用精氣的概念，那麼現在學術界也有兩種意見，一種，中醫學的氣論學說不叫氣一元論，不叫氣論，就叫精氣論，我在八五年寫第一本書的時候，實用中醫基礎學，我也持這個觀點，精氣學說，從那開始我就不斷的研究，到了寫全國函授教材，主編函授教材，到最近這幾年，主編全國成人教材，一直到人民衛生出版社邀請我寫這本21世紀教材，我經過這麼多年的研究，我現在的觀點，確立為不用精氣和氣混稱，所以這個教材裡面用氣一元論，或者簡稱氣論，不用精氣學說作為這一節的標題，道理在這，這就是我認為應該不用精氣來表述氣，不用混稱，目前哲學界已經得到共識，我們使用其他學科的概念的時候，必須尊重別的學科的認識，和人家學科一樣，在這個前提下把這個概念移植來，來表達我們本學科的問題，這裡面講到氣的概念的時候，供大家參考，這就是我對氣的概念的認識，至於現在學術界還有不同的意見，那麼大家可以廣泛地去研究，廣泛的去參考，我持這個觀點的根據，就以中國古代哲學，「精氣者，氣之精也」這個命題，那麼氣是一個全稱概念，是上位概念，精氣是個下位概念，是特稱概念，全稱和特稱，上位和下位不是一個層次，就是基於這一點，我從原來持精氣，氣就是精氣，氣一元論就是精氣說，轉化為發展到今天認為精氣和氣要分開，中醫學裡面精氣和這裡講的氣，不是一個概念，這是關於氣一元論精氣學說裡面，在當前學術界也有不同的看法，仍然存在者，在中醫基礎理論教材裡面仍然存在著氣和精氣混稱，就哲學層次來說，內經和中基，內經也是如此，總之在中醫基礎理論這一塊，氣的概念裡面，精氣和氣混稱，我想我們在讀文章的時候，讀書的時候，能夠從上下文來分析，在什麼情況下叫精氣，什麼情況下叫氣，我看這個概念就清楚了，就它本義我想應該區別開來，這樣的話既符合哲學界的觀點，同時也符合邏輯上的認識過程。
第二節，陰陽學說，我們前面講到氣運動的根本原因，就是氣自身的一分為二，表現為陰氣和陽氣的運動變化，從哲學的思想發展過程中，由氣一元論，在探討氣的運動過程中說氣本為一，分陰分陽，在這個前提下，產生了用陰陽的對立統一的觀點，來闡明氣的運動變化，來說明世界的運動變化，形成了陰陽學說。
第一個問題我們講陰陽的基本概念，陰陽，同樣在我們中醫學裡面有哲學的含義，也有醫學的含義，從內經始直到今天仍然是如此。
陰陽的哲學含義，它的本義：陰陽在中醫歷代文獻裡面講，它是叫做陰氣、陽氣，因為氣分陰陽，一物兩體，就是物是氣，一物兩體分為陰陽，就是氣分陰氣和陽氣，它的本來意義，如果說常識意義的話，陰陽最早的意義就是陽光的向背，大家看這個從文字學來說，從文字學，詞源學來看，那麼就是日光的向背，以後引申為氣候的冷暖，再進一步引申才出現了陰氣、陽氣，我們這裡定義，從哲學的層次來定義陰陽，陰陽的哲學本義就是陰氣、陽氣，是氣的一物兩體，在本義的基礎上引申義，經過很長時間的發展，在中國哲學史上，最後從常識意義、從本義，才引申為我們今天對陰陽的定義。
那麼引申義是指陰陽對待的兩端，大家注意，在中醫的古書上，在中國哲學史的古書上叫陰陽對待，那個時候沒有對立統一這個概念，是叫對待，叫兩端，我們今天用現代的術語把它表述出來，陰陽的引申義是指相互對待的兩端，陰陽是相互對待的兩端，什麼意思呢？就是一切相互對立的兩個方面，後面這句話是現代語言的表述，那麼原來的意思就是兩端，陰陽是兩端，什麼的兩端？相互對待的兩端，這個判斷哪來的呢？是氣分陰陽，一物兩體，這兩體是兩端，陰陽要相錯，表現為氣的勝復，它倆是相互對待的，所以是相互對待的兩端，也就是說，一切相互對立的兩個方面就是陰陽，簡單一句話，張載的「正蒙.太和」裡面說，「陰陽兩端循環不已者，立天地之大義」，講陰陽是一切對立的兩個方面，引申義的最基本要素，陰陽是一切相互對立的兩個方面，第二個要素，陰陽是氣本身所具有的對立統一屬性，運動是氣本身所具有的特有屬性，它的運動的根本原因，是氣本身的陰陽的相互對待的兩端的運動變化，因此說陰陽是氣本身所具有的對立統一屬性，氣本身分為陰氣和陽氣，那麼陰氣、陽氣是相互對待的兩端，用的們今天語言表述，它具有對立統一的屬性，對立統一的結果，氣才能運動，因此說陰陽是氣本身所具有的對立統一屬性，這是第二點要素。
第三講的這個引申義裡面，回答了氣和陰陽的關係，說一氣分陰陽，陰陽統於一氣，氣，一物兩體，氣有陰陽，回到它的本義，那麼這個氣有陰陽，一物兩體，這個學說是張載提出來的，他在中國哲學史上對氣論的發展，發展到頂峰，到了明代的王廷相已經達到極至，那麼這樣一個命題，氣有陰陽，一物兩體，回答了氣和陰陽的關係，用我們今天的術語來表達，說一氣分陰陽，陰陽統於一氣。
氣的引申義，我們要從三個方面來理解它，它的含義包括，含義非常豐富，一是指相互對待的兩端，換句話說，就是一切相互對立的兩個方面，用今天的話講說，陰陽是對立統一、是矛盾的，用陰陽學說來規範的表達，它是陰陽相對的兩端，是一切相互對立的兩個方面，第一明確的做定義了，它的定義就是相互對立的兩個方面，二，它是氣本身所具有的屬性，講氣就離不開陰陽，什麼樣的屬性呢？用我們今天的語言來表達，相互對立的兩端叫陰陽對立統一，對立統一屬性，第三，氣和陰陽什麼關係呢？由氣有陰陽，一物兩體的本義引申為一氣分陰陽，陰陽統於一氣，說陰陽是氣本身具有的對立統一的屬性，氣一分為二，分為陰陽，陰陽又統於一氣，這就是它們之間的關係，用這個引申義，中國古代哲學，來說明世界天地萬物的變化，來說明生命運動的變化規律，用我們今天的語言來表達，說陰陽交感，或者叫陰陽對立統一，用現在的語言講，對立統一，實際上，古書上叫陰陽相錯，陰陽交感，是宇宙的根本規律，那麼又引申出來，最後總結的結果，就是把上述三個要素，總結為一句話，陰陽是宇宙的根本規律，用現代語言來表達，用果用古書的語言表達，那叫「陰陽不測謂之神」，就是「一陰一陽謂之道」，用我們醫學內經的話，內經的話說「陰陽者，天地之道也」，「陰陽者，天地之道也」這句話，不是內經本身的話，仍然是咱們中國古代哲學著作裡面指出的話，說「變化之父母，生殺之本始，萬物之綱紀...」，最後那句話是咱們中醫學的話，叫「治病必求於本」，什麼意思呢？認識生命、健康和疾病的問題，必須遵循中國古代哲學，陰陽學說給確立了的「陰陽者，天地之道也」，內經這句話，也充分體現了我們前面所講的中醫理論體系一個很重要的特點，哲學和醫學融為一體，它也是中醫理論體系的優勢、特色，也是中醫學的優勢和特色之一，我們要理解，從哲學層次來理解陰陽的意義，就是我們上面所講的這些，那麼陰陽的醫學意義呢？在黃帝內經裡面，注意，醫學本身的意義，並沒有作出一個明確的定義來，這個定義直到張介賓在類經裡面，類經.陰陽類裡面，明確的提出來陰陽這個定義，它說「道者，陰陽之理也，陰陽者一分為二也」，就是陰陽即一分為二，那麼什麼是陰陽，陰陽一分為二，它也是從哲學層次來明確地作定義的，我們理解張景岳對陰陽的定義，醫學含義說陰陽一分為二，是什麼樣的一分為二呢？一是氣的一分為二，二，凡是用一分為二規定的概念，無論是實體或是屬性，都屬於陰陽概念的範疇，都可以用陰陽來表述。
好，這節課到這裡，休息一會。
我們現在開始上課，上一節我們講了中醫學的哲學基礎，第一節講了氣一元論，講了氣的概念，氣一元論的基本內容以及氣一元論在中國傳統醫學當中的作用，這裡面難點是氣的概念，對於氣的概念的理解：
中國古代哲學所說的氣，這樣一個哲學概念，與西方哲學的物質概念是不同的。
咱們中國傳統哲學從建立哲學氣的概念，是以雲氣、天氣等氣體為模型，從直觀，逐漸從常識概念，經過長時間的認識的不斷深化，而抽象出來哲學的物質概念─氣；而西方哲學的物質概念，是建立在物理學基礎之上的，是以靜態的固體物質、固體模型為基礎的，這兩種不同的哲學體系，所建立的物質概念，它們的根據是不同，內涵是不同的。
我們講氣的可侵入性、滲透性、感應性，是西方哲學的物質概念所沒有的，這就是氣是物質又是運動，這一點，東西方哲學物質的概念是相同的。
後面講幾點，西方哲學的物質概念是不存在的。
西方哲學講的物質就是物質，它在哲象的物質概念裡面，不包括物質和功能的辨證統一；而中國古代哲學氣的概念，它非常強調氣的運動性，是從氣的運動、升降出入、氣化、形氣轉化，來考察世界的發生發展，考察生命的運動。
而不是從氣的結構是怎樣，這個結構怎樣決定了世界的發生發展？怎樣決定了生命的運動過程？這就是東西方文化的根本差別，所以請同學們在學習中醫學的氣一元論的時候，把重點放在對氣的概念的理解。
對於氣的概念，在高等教育的教材裡面曾經有過：
從五版教材以後，最終大家意見基本統一，統一到氣是物質。
但是對氣是物質這個表述方法，仍然是一者強調氣只能表述物質，不應該有功能的含義；另一種意見，氣是功能和物質的辨證統一，這種爭論，這種研究，可以繼續研究下去，大家也可以進一步去探索，但是我覺得最後，對氣的定義，中醫學氣一元論裡面，氣的定義，到底應該怎麼表述？應該尊重中國傳統哲學的歷史，還中國傳統哲學本來面目，按照中國人的思維方式，來表述中醫學氣一元論，氣的概念，而不是按照西方哲學的思維方式，來表述中醫學的基本概念。
如果我們把氣僅僅限定為物質的含義，它不是物質和功能的統一，我們前提是氣是世界的本原、是生命的本原，天氣萬物的運動變化都取決於氣。
我們研究中醫學，講臟腑的生理功能的時候，心、肝、脾、肺、腎，就以心為例，說「心主血脈」，在這一點上，從生理上和現代的解剖、生理學，沒有什麼區別。
「心主神明」，「心為五臟六腑之大主」，生命的主宰，就是不是單純靠心臟的解剖，那個形體所能決定的，得出來的結論。
正是因為中醫學承認，按照中國古代哲學氣的概念，承認氣是物質和功能的統一，而用系統整體的思維方法，從功能狀態來考察生命運動，因此得出結論，臟腑的生理功能與它所依據的生物學基礎，不是完全一致的，這才能解釋得了「心主神明」，為什麼中醫學的臟腑，它的功能，不能單純用解剖學來解釋？無論現代解剖學、生理學，發展到什麼程度，它也難以解釋。
這是由於中國的思維方式所決定的，歸根到底是中國的哲學所決定的，它決定我們的思維方式，決定了我們對概念的表述，對事物的認識。
否則的話，我們今天要從事科學研究，強調中醫學那個氣，中國古代哲學的氣，不是物質和功能的辨證統一，只承認它是一個靜態的物質，它是運動的物質，而不含有功能的意義，那麼我們近期從事科學研究得出的結論，得出那些數據，就歸結到解剖學上去了。
我們就追求這物質是如何了，「心主神明」，物質如何，經絡研究不就是個例子嗎？經絡的本質是什麼？追求它物質基礎就行了，就是用什麼樣的思維方式去研究中醫？我想再一次強調中醫學氣這個概念，怎麼樣來理解中醫學氣的概念，我今天給大家講的：
我想氣一元論這一節，核心是氣的概念，講氣是物質和功能的統一，它和既是物質又是功能二元論，是截然不同的，我們想到五臟的時候，第一講到心，它是有形態的，我們講了最早的解剖學，有形態基礎，但是同時更重要又想到它的功能，把功能和物質統一起來來考察它，不是立足點，就看心臟，它的解剖形態是如何，無論是分子水平、量子水平，哪個結構決定哪個功能，不是這樣的考慮，是總體來考慮，它有什麼功能？這個思維方式，就是我們和西方的思維方式的根本區別點，也是中醫學的思維方式的特點，如果這個思維方式建立不起來，就無從談起我有中醫科學思維。
好了，上一節的課難點再強調一次，我們講了第二節陰陽學說，前面講了陰陽學說的哲學意義，下面講陰陽學說的醫學意義。
下面講陰陽學說的醫學意義，前面講了陰陽學說的哲學意義，四個要素，醫學上的意義，我們定義說，「陰陽者，一分為二也」， 氣，一分為二，陰陽的第一個內涵，它的義項，對一分為二怎麼理解，它包括哪些內容呢？它的內涵：
上述三者，就是中醫學陰陽這個術語裡面的基本內涵。
把它抽象出來，用張景岳的話說，就是「陰陽者，一分為二」，怎樣來理解張景岳的一分為二呢？通過上述三點，來理解張景岳的一分為二。
作為中醫學，解釋具體科學的具體問題的時候，那麼陰陽這個概念，它的含義是怎麼說的呢？我們用下面一句話來表述它，說陰陽是標示兩種對立的特定屬性和形態特徵的範疇。
陰陽是最大的概念範疇，
這就是中醫陰陽學說裡面的醫學含義，簡單的說，「陰陽者，一分為二也」，那麼具體表述為上述一、二、三，三個內涵，這是一般的規律。
那麼具體的規律呢？陰陽表示什麼呢？它表示事物兩種對立的特定屬性，這裡講特定屬性，陰陽規定事物的屬性、狀態是有條件的，它和矛盾論是不一樣的，它有嚴格的規定性的，所以提出來叫做特定的屬性和運動狀態，它可以表示事物的屬性，也可以表示運動的狀態和趨向。
但是前提是有條件的、是特定的，這就是陰陽的醫學含義。
陰陽：
日常概念、哲學概念、醫學概念、三位一體
氣、實體、屬性
總之，在中醫文獻裡面，陰陽這樣一個概念，是日常的概念，像日光的向背、寒暑的更替、氣候的冷暖，哲學概念，「陰陽者，天地之道也」，「一陰一陽之謂道」，「陰陽不測謂之神」，哲學，說「一物兩體」，兩體，相互對待的兩端，這都是哲學概念，還要和醫學概念，我們講醫學的含義的時候，具體講醫學，生命運動的屬性，生命運動的趨向和狀態，都可以用陰陽來規定它，講人體之氣，分陰分陽，人的運動狀態分陰分陽，那表現為醫學概念，三位一體的，由此提示我們，在學習中醫的時候，分析陰陽的概念，它的具體含義，要分析清楚，它在特定的環境下，它是表示日常生活的概念呢？還是從哲學高度來說明問題呢？還是從醫學本身來說明問題呢？要分析清楚，概念自然就清楚了，它也體現了咱們中國漢字的多義性，反應了中醫學裡面的科學概念的多義性，而中醫學的科學概念，不是單義的，是多義的，具體反應為，所指陰陽可以是指氣，一物兩體，分陰氣和陽氣，也可以指具體的物質世界，也可以指事物運動的屬性，這就是陰陽的基本含義，那麼我們學習陰陽的概念，要在中醫學裡面，要分清楚哪些地方，陰陽的概念，是從哲學層次來說明問題，哪些地方又是從醫學本身來說明問題，哪些是指氣而言，哪些指物質實體而言，哪些指物質的屬性和功能而言，這樣才能夠真正地理解氣的含義，不至於把它混淆了，還要體現出來那個陰陽這一個術語，它的含義的多義性。
第二個題題講陰陽的普遍性、相對性和關聯性，
內經講「陰陽者，天地之道也」，我們前面講它的定義的時候講，陰陽的對立統一是宇宙的總規律，我們還原為傳統的語言，內經的話叫「陰陽者，天地之道也」，這個道，在這個語境裡面，理解為規律、規矩，陰陽是天地運動變化的規律，所以易經講「一陰一陽之謂道」，那麼這句話怎麼理解它的意思呢？就是陰陽的對立統一是宇宙的根本規律，它具有普遍意義，所以用古代哲學的陰陽學說，來解釋事物的運動變化，來解釋生命運動變化，我們中醫學引入來以後，形成中醫學的陰陽學說，用它來說明生命、健康和疾病的問題，這是第一點。
陰陽的相對性，我們前面講陰陽的含義是相互對待的兩端，我們判定事物的屬性，事物運動的趨向和狀態，是陰、是陽，是相比較而言的，所以「陰陽二字，固以對待言」，相比較而言，不是指某一個具體的事物，所以「所指無定在」，就是判定事物的陰和陽，是兩者相互比較而言，前提是具有普通聯繫的事物，這兩類事物，或者運動的狀態和趨向相比較而言，來判定它的陰或陽，這就是陰陽的相對性，它具體可表現為：
陰陽之間可以相互轉化，如果絕對的就不能轉化了，陰不可以轉化為陽，陽也不可以轉化為陰，寒極生熱，熱極生寒，正因為它不是絕對的，是相對的，它們才能互相轉化。
無限可分性，大家注意，無限可分性，不是指...，這一隻筆按照數量的規定，每次都一分為二，無窮的分下去，注意陰陽的可分性，不是指從數學上來看，比如這隻筆，它的總的長度定下來以後，每次都一分為二，無窮的分下去，按照數學的方法，無窮的分下去，陰陽的無限可分性，不是這樣的意思，大家看底下，什麼叫無限和有限，是從哲學上來說的，說無限和有限，它倆是相對而言的，同分析和綜合一樣，那麼什麼叫無限可分性呢？無限可分性是指從一分為二去看陰陽的普遍性，從一分為二去看陰陽的普遍性，這樣來理解無限可分性，就是說在事物的運動變化過程中，永遠可以用一分為二的觀點，去看待事物的運動、發展和變化，這才是陰陽的無限可分性。
相互關聯性，判定事物的陰陽，無論是從屬性，或者是從運動狀態和運動趨向，一個首要條件是，這兩類事物必須內在具有關聯，怎樣才能叫做有關聯呢？它們必須在同一範疇，同一層次上，也就是說在相關的基礎上，才能夠用陰陽來加以說明，說「日為陽，月為陰」，那麼日月這兩者，它倆是相互關聯的，在這種條件下，這種事物才能夠分陰分陽，說「日為陽，月為陰」，從性別來看，這個層次說「男為陽，女為陰」，這樣的來判定它們，分析它們的性別和日月的變化，分陰分陽，是在各自的層次上來分析，就不能夠說「男為陽，月為陰」，把這兩者放在一起，它們在不在一個層次上，不屬於同一範疇，不具有內在的關聯性，不能任意地用陰陽來加以表述。
第四個問題，講一講用陰陽劃分事物或現象陰陽屬性的標準，也就是說對於事物，或者事物所反應出的現象，怎樣用陰陽來說明？劃分標準是什麼？
依據，內經說「水火者，陰陽之徵兆也」，用水和火的屬性來反應陰陽的基本特性，我們中國古代哲學和我們中醫學，對事物的陰陽屬性，區分性質和運動狀態與趨向，最早的理論依據，就是從水和火的屬性，由此類推，推理出來，火有熱的屬性，在運動趨向，有向上的屬性，而水有寒冷的屬性，運動趨向有向下的屬性，根據水火這樣一個屬性，最早的陰陽的含義，就是冷暖，火具有溫暖的屬性，水具有寒冷的屬性，從古人至今，劃分事物陰陽屬性，在咱們中醫學裡面就是以水火的屬性，做為劃分事物陰陽的根據。
劃分事物陰陽屬性的標準，這個是根據水火的屬性，做為反應事物陰陽屬性的依據，根據這個依據派生出來，具體的劃分事物陰陽屬性的標準，比如，陽，凡屬於運動的、外向的、上升的、溫熱的、明亮的、功能的等等，具有這樣屬性的事物和現象，就可以規定它們屬陽，為陽，相反，凡是靜止的、內在的、下降的、寒涼的、暗晦的、物質的等等，凡是具有這樣屬性的事物和現象，就可以規定它們為陰，大家注意，仍然是這兩者劃分事物的標準，是指兩類事物相比較而言的，例如，物質和功能放在同一層次，它們兩者相比較而言，我們規定物質具有陰的屬性，功能具有陽的屬性，注意前提是這兩者相比較而言的，前提，物質與功能相對而言，物質為陰，功能為陽，離開前提，把物質和功能相比較而言這句話去掉，說物質為陰，功能為陽，這個判斷至少說是片面的，這個上面列出來作為我們本科生來說，只要掌握重要幾點，事物陰陽屬性劃分的標準，基本就夠用了，比如，從空間來看，上、下、外、內、左、右、南、北、天、地，相比較而言，規定上、外、左、南、天，規定它為陽，相反，下、內、右、北、地，規定它為陰，注意前提應是，這兩者相比較而言，晝夜也是，晝夜相比較而言，我們規定晝為陽，夜為陰，春夏秋冬，春夏和秋冬相比較而言，分陰分陽，溫度，溫熱寒涼，同樣是兩者相比較而言，規定溫熱為陽，寒涼為陰，濕度，乾燥濕潤，兩者相比較而言，規定乾燥為陽，濕潤為陰，重量，輕和重，相比較而言，輕者為陽，重者為陰，輕輕的上浮為天，濁陰的下降為地，亮度，明亮和暗晦，兩者相比較而言，明亮為陽，暗晦為陰，事務的運動狀態和趨向，功能與物質相比較而言，功能為陽，物質為陰，上下升降相比較而言，我們規定上升為陽，下降為陰，運動的動態變化，動和靜，兩者相比較而言，動者為陽，靜者為陰，人們的精神狀態、生命的機能狀態，與奮和抑制相比較而言，亢進和衰退相比較而言，我們規定興奮、亢進為陽，抑制、衰退為陰，前提是，劃分事物陰陽的屬性，前提一定是兩類事物或者兩個事物，一定是相對地比較而言的，在這個前提下，規定按照劃分事物陰陽屬性的依據和標準，我們規定，何者為陽，何者為陰，條件是非常重要的，是兩者相比較而言的，捨此條件，不能任意規定，誰為陽，誰為陰。
表 1-1 陰陽屬性歸屬表
| 屬性 | 空間 | 時間 | 季節 | 溫度 | 濕度 | 重量 | 亮度 | 事物運動狀態 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 陽 | 上外左南天 | 晝 | 春夏 | 溫熱 | 乾燥 | 輕 | 明亮 | 功能 | 上升 | 動 | 興奮、亢進 |
| 陰 | 下內又北地 | 夜 | 秋冬 | 寒涼 | 濕潤 | 重 | 晦暗 | 物質 | 下降 | 靜 | 抑制、衰退 |
下面我們講陰陽學說的基本內容，
陰陽對立，講什麼叫陰陽對立？就是陰陽對立的含義：陰陽對立是指陰陽的雙方的互相排斥、互相鬥爭，稱之為陰陽對立。
陰陽對立這個概念，它包含了什麼樣一個原理呢？它能說明什麼問題呢？陰陽的互相排斥、互相鬥爭，它推動了事物的發生發展和變化，換言之，事物發生發展變化的根本原因，是陰陽的互相排斥、互相鬥爭，陰和陽對立，互相排斥、鬥爭的結果，我們在前面講陰陽，第一條是講陰陽具有普遍聯繫性，它們是互相聯繫的，說氣分陰分陽，一物兩體，那麼陰陽又本原於氣，我們在這裡把它分解開來講，陰陽對立，講第一個概念，就是陰陽雙方的互相鬥爭、互相排斥，這裡面並沒有排斥，陰陽之間，它們是互相聯繫、互相制約的，我們前面講氣分陰陽，講氣，它有可入性、感應性、滲透性，在這裡為了學習，我們把陰陽對立，單純強調對立，什麼叫對立？用陰陽對立這個概念、這個原理，來考察事物，來說明事物，並不等於否定了陰陽之間它們互相制約，用今天的話說，沒有統一就沒有對立，對立和統一是一起的，用今天的話說，陰陽叫對立統一，咱們古書講「氣本為一，分陰分陽」，陰陽本原於氣，講的是一分為二，合二而一，既講對立，又講統一，那麼對立，互相排斥、互相鬥爭，是通過對立、鬥爭才能推動事物的發展，那麼前提是既要排斥、鬥爭，它們又要互相感應，條件是必須是互相制約的，制約是統一的結果，沒有統一就沒有制約，沒有制約就沒有對立，這裡面講這個對立的含義，是要告訴我們中醫學分析事物的發生發展變化的時候，始終用一分為二，陰陽對立統一、對立鬥爭的觀點，用一分為二的觀點，來判定事物，在中醫學裡用陰陽對立的含義來說明問題，說是指陰陽之間的互相排斥和互相鬥爭，這兩者的互相排斥、互相鬥爭，推動了事物的發生發展變化，這樣一個原理，在中醫學裡就是用陰陽一分為二，這樣一種觀點和方法去認識世界，去認識生命的運動變化，去闡述生命、健康和疾病的問題，比如自然界，我們把氣分為陰氣和陽氣，陰氣和陽氣兩者互相比較而言，相互對立，自然分，天為陽，地為陰，說天地這樣一個事物，我們把它一分為二，分為天和地，日和月，這樣一個事物，我們用陰陽對立的觀點，分日為陽，月為陰，其他以此類推。
看人體，解釋生命現象，說「人生有形，不離陰陽」，就是用陰陽對立的觀點，來看待人的形體，它的位置，看待它的功能，因為生命是陰陽對立運動的結果，有了陰陽對立與鬥爭，才能夠有生長壯老已的發生發展變化，所以說「生，陰陽者，天地之道也」，從形神來看，相比較而言，我們規定形為陰，神為陽，這兩者相比較，氣血，規定氣為陽，血為陰，飲食有氣有味，說氣為陽，味為陰，臟腑相比較而言，我們規定臟為陰，腑為陽，這些只在說明，通過這些例子，通過陰陽對立的這個概念，建立起這個概念，用這樣一個概念，這樣一個觀點和思維方法，來考察生命現象，四診，察色按脈也要分陰分陽，色白為陰，色赤為陽，遲脈為陰，數脈為陽，煩躁為陽，萎靡為陰，都是相比較而言的，這些例子，也是只在說明，中醫學陰陽學說基本內容之一，陰陽對立這樣一個概念，它反應出來的原理，告訴人們要用一分為二的觀點，去分析事物，去認識事物。
講講陰陽對立的意義，陰陽對立，陰陽學說的內容之一，陰陽對立，
掌握它的概念，掌握它的原理，掌握它的意義，它的意義旨在，
為中醫學奠定了一分為二的辨證觀，中醫學講辨證論治，這裡面突出的強調的是運動的觀點，那麼陰陽是氣分陰陽，所以辨證觀點奠定了中醫學用運動的、聯繫的、矛盾的觀點，突出表現為中醫的科學思維觀，這個思維方式，用矛盾分析的思維觀，就是用矛盾的觀點來看待事物，這個陰陽就是一分為二，相互對待的兩端，用現代的術語說，就是矛盾，就是用矛盾的觀點來看問題，用一分為二的觀點看問題，就奠定了中醫學的辨證觀。
建立了中醫學的分類方法，中醫學一個最基本的方法，就是二分法，對任何事物屬性、運動的狀態和趨向，第一次分類，就是分陰分陽，中國古代哲學，中國古代的科學是如此，中醫學也是如此，在中醫學裡，對事物的分類方法上，最基本的方法就是陰陽分類方法，這就是陰陽對立這個概念。
(1) 奠定了中醫學一分為二的辨證觀，(2)為中醫學提供了二分法的分類方法。
講陰陽互根的含義，什麼叫陰陽互根？陰陽互根是指陰陽之間的相互依存、互為根據，在歷代著作裡面，都有很精彩的表述，我們下面列舉幾個例子，說「陽根於陰，陰根於陽」，它就是表達了陰陽之間的關係，什麼呢？陰陽互根的關係，回答了相互依存，互為根據的，我們這個定義是現代語言，說陰陽是相互依存、互為根據，這種關係，或者關係去掉，定義非常簡單，就是陰陽之間的相互依存、互為根據，稱之為陰陽互根，講兩者之關係，陰陽對立是講兩者之間的關係，陰陽互根還是講兩者之間的關係，這個定義從邏輯學來說叫什麼呢？叫關係定義，說「陰以吸陽，陽以煦陰」，中醫書上講的，這八個字也回答了陰陽是相互依存、互為根據的這個概念，陰陽互根的概念，到了張景岳就講「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化」，還是講陰陽之間的互根，那麼最重要的，記住，我們說陰陽之間的相互依存、互為根據，謂之陰陽互根，甚至再加上一句，可以說「彼此相須」，也可以去掉它，不影響它的互相依存、互為根據那個含義，這是第一點，什麼叫陰陽互根？用這樣一個原理，使中醫學從事物之間互相聯繫這樣一個觀點，去認識世界，來說明生命、健康和疾病的問題，比如，在自然界，天地、日月、水火、寒暑，晝夜、清濁、升降等等，我們在講陰陽對立的時候，講它們之間的兩端、對待，而這兩端和對待，不是截然分開的，而是互相聯繫、互為根據，才能存在，才能構成了這對事物，因此，這個天地，一是兩端，天為陽，地為陰，二，它們之間又是密不可分，彼此相須，相互依存，互為根據的，沒有天無所謂地，沒有地也無所謂天，它們必須同時存在，晝和夜也是如此的，我們規定「晝為陽，夜為陰」，這一類事物，兩者相比較而言，是兩端，晝一端，夜一端，說「晝為陽，夜為陰」，但是它們這兩端又是有內在根據的，具有普遍聯繫的，表現為兩者必須同時存在，互為根據，互相依存，就是說必須互根，再舉升和降，我們講氣機的升降，升和降，升為陽，降為陰，升降的兩端，講它的對立，而同時它必須互為根據，互相依存，彼此相須，同時存在，有升無降，有降無升，都不可以，兩者缺一不可，以下以此類推。
人體而言，上面講陰陽對立的規律，說臟為陰，腑為陽，所謂臟腑，這兩類是互根的，它不僅是陰陽在屬性上是互相對立的，而且臟腑在同一範疇，臟和脥必須互相依存、互為根據、彼此相須，生命運動才正常，「沒有臟也無所謂腑，沒有腑也無所謂臟」，強調人體臟腑之間的互相聯繫，它體現了陰陽互根，說形神也是如此，說形為陰，神為陽，形神統一，規定形和神分陰分陽的時候，強調形和神兩者的對待，講合一，講它們互為根據、互相依存，單純有形、單純有神，都不可以，必須同時存在。
氣和血也是如此，氣和血，是中醫學裡面的生命物質的兩大系統，前面在導論裡講，生命物質系統，有氣、有血、有精、有津、有液，其中氣是最主要的，血、精、津、液都是由氣所派生出來的，就是經氣化過程所產生出來的，氣規定它屬陽，在這個前提下，為了和它對偶，中醫歷代的醫家，又在血、精、津、液當中，取出血與氣相對，因此提出來，氣和血是人體生命物質的兩大系統，最早在哲學上是血在前，氣在後，叫血氣，是血氣方剛，不叫氣血方剛，後來表述，變為什麼呢？變為氣與血，在咱們中醫學裡面，氣和血這兩個字，我們分開來講。
中醫學認為是生命的兩大物質系統，
氣血，這兩個字，做為一個語言的符號，它另外一個含義，代表著精、血、津、液，實際上是生命物質的代稱，也可以這樣來理解，把它分開來講，是氣為陽，血為陰，再講氣和血相比較而言，它們倆有陰陽的對待和兩端，但是又講氣和血互相依存，互為根據，後面再講氣血的關係，講說「氣為血之帥，血為氣之母」，它們之間互相根據的，陰陽互根，說氣為陽，血為陰，因此，表現為陰陽互根，就氣本身，這是氣和血相對而來的，就氣本身，一物兩體，分陰分陽，不僅要分出陰陽，氣一分為二，分陰分陽，而陰陽本原於氣，它們兩個互相依存、互為根據、彼此相須，才能統一，表現為氣的陰陽二氣的互為根據，解釋生命現象，生與死，我們強調「陰平陽秘」，是什麼呢？陰陽對立、陰陽互根的前提下，才能夠保證「陰平陽秘」，如果沒有陰陽互根，就達不到「陰平陽秘」，無所謂健康，無所謂「陰陽勻平，陰陽和合」，死，我們說「陰陽離決」，「孤陰不生，獨陽不長」，那麼從這個「孤陰不生，獨陽不長」，和「陰陽離決」謂之死，「陰陽離決，精氣乃絕」，反過來來理解，生不離決，不離決，那就必須是彼此相須，互為根據，陰陽互根，從陰陽離決又反證了「陰平陽秘」，就是必須是陰陽互根這樣的條件，陰陽之間，不僅要對立，而且要互為根據，才能達到「陰平陽秘」，「陰陽勻平，命曰平人」，那麼陰陽互根，一個時期的正常狀態，不能互根，兩者沒有聯繫，就是謂之離決，孤陽也不可以，獨陰也不可以，最後陰陽離決，人就要死亡了，這就是用陰陽互根這樣一種觀點，來認識自然、認識生命，來闡述生長壯老已的過程。
陰陽互根的意義，在中醫學裡面陰陽互根這樣一個概念，或者說這樣一個原理，它有什麼意義呢？對中醫理論體系的構建，它有什麼意義呢？奠定了中醫學用普遍聯繫的觀點來觀察世界，考察生命健康和疾病的問題，考察人的生命現象，一定是在天與地、人三者之間，互相聯繫的觀點來看待，考察生命本身，人體內臟腑經絡、氣血津液，以五臟為核心的五臟系統之間的關係，也是強調人體內部各個組成部分在普遍聯繫的前提下，最終達到「陰平陽秘」，生命過程才是正常的，疾病也是如此，都是在人體內部要從聯繫的觀點，從整體到局部、局部和局部之間，要互相聯繫的觀點，來考察生命現象和疾病現象，人和自然的關係，也是用聯繫的觀點來考察，換言之，這樣一個觀點決定了中醫學看生命、健康和疾病的問題，不是就人談人，不是就人體本身某個系統談某個系統，而始終是從整體聯繫的角度去考察問題，它反應了中醫學的系統整體的科學思維方式，對闡述具體的生命過程和疾病過程的時候，就是應用陰陽互根這樣一個原理，來考察陰陽在消長變化過程中，彼此相須，互為根據，突出表現在病理上，強調「陽損及陰，陰損及陽」，由這個原理派生出來，中醫在調整陰陽的時候，不是單純調整陽，也不是單純調整陰，而是把兩者放到一個共同體當中，從陰陽互根的角度，同時進行調整，只是分清陽損和陰損，它們的主次而已，著名的治療原理，在調整陰陽偏衰裡還進一步講，張景岳提出來平補的方法，左歸和右歸叫平補，他和王冰注釋，「益火之源，以消陰翳」，「壯水之主，以制陽光」，重大的發展，奠定了中醫學用普遍聯繫的觀點來考察問題。
這個思想指導了古代的醫家，創造了一個最著名的治療原理，就是張景岳所完成的，這一點，我們在陰陽學說的應用，將來在治則這一章裡，還要進一步講，今天的課就講到這裡。
今天的課重點是講，中醫學的哲學基礎，也就是中醫學的哲學，或說中醫學的科技哲學，第一節我們講了氣一元論，氣一元論，重點是氣的概念，要特別注意，正確理解它的哲學意義和醫學意義，尤其是理解好它的哲學意義。
在陰陽學說裡面，第一，我們講述了陰陽的概念，陰陽的概念，我們在醫學上，張景岳下了個明確的定義，叫一分為二，這裡還涉及到氣與陰陽的關係，講陰陽的概念的時候，同時也講述了氣和陰陽的關係，氣運動起來分陰分陽，氣一分為二就是陰陽，陰陽本原於氣，合二而一就是氣，它們就這樣一個關係，這是這一個單元我們講的陰陽學說和氣一元論裡面的一個重點，難點的問題，好，下課，謝謝。
我們現在開始上課，上一節我們講了陰陽學說的基本內容，講了兩個問題，第一，講陰陽對立，二、陰陽互根，陰陽對立是指陰與陽之間的相互鬥爭和相互排斥，而陰陽互根是指陰陽之間相互依存，互為根據，陰陽對立它的意義在於，使我們認識事物的時候，都能夠用一分為二的觀點，去分析認識事物，陰陽互根在於讓我們去認識分析事物的時候，能夠從普遍聯繫的觀點去分析事物，兩者統一起來，體現了一分為二，二合而一，對立又統一，這樣一個最基本的觀點。
| 子時 | -> | 陰消陽長 | -> | 午時 |
| (子夜) | <- | 陽消陰長 | <- | (日中) |
| 陰陽平衡(陰陽均平)─常(均)、生理、健康 |
| 陰陽失調(陰陽失衡)─變(偏)、病理、疾病 |
接下來講，陰陽學說基本內容的第三點，叫陰陽消長。
消長是指增減、盛衰、進退的意思，所謂陰陽消長，是指陰陽之間的增減、盛衰、進退的變化，陰陽消長的規律是什麼呢？是陽消陰長，陰消陽長，就是陰與陽之間彼此消長，比如，在自然界，一年四季有陰陽變化的節律，冬至，陽氣微上，陰氣微下，到了夏至，陰氣微上，陽氣微下，春夏期間，陽多而陰少，秋冬，陰多而陽少，這四季的更迭、變化，就反應出來陰陽消長的變化規律，就是陰與陽之間在不斷地進行增進、進退，和發生盛衰的變化，陰陽消長反應了事物的數量的變化，自然界是如此，不僅是四季，那麼晝夜呢也是如此，比如子時和午時，從子時到午時是陰消陽長，從午時到子時是陽消陰長，那麼就是一天，一晝一夜，二十四小時體現了陰陽，晝為陽，夜為陰，它們不斷地進行著陰陽消長的變化，就人體而言，也符合這樣一個規律，人體陰陽消長的節律，有四時的陰陽，有晝夜的陰陽，它的陰陽變化，要與晝夜四時的陰陽相一致，也就是說，陰陽消長這樣一個規律，自然界事物之間、陰陽之間，存在著彼此消長這樣一個規律，那麼人體，也存在著這樣一個消長的規律，中醫的陰陽學說，就是用陰陽消長的觀點，來闡述人與天地之間，陰陽消長的規律，來闡明生命運動的變化，接下來我們講一講，陰陽消長的意義：
中醫學用陰陽消長的觀點，來說明生命的運動，說明健康和疾病的問題，陰陽的消和長，體現了中醫學這個動態的觀點，陰和陽，它不是絕對的，它是運動的，出現了消和長這種規律，陰和陽在運動變化過程中，處於一個勻平狀態，在哲學上稱之為一，也稱之為均，也稱之為勻，在陰陽的消長過程中，處於這種狀態下，對事物，意味著處於正常狀態，對人體，意味著處於健康狀態，所以中醫才講，「陰陽勻平，命曰平人」，張景岳講，「陰陽合和，命曰平人」，這個一、勻、均，是屬於常態，屬於生理狀態，屬於健康狀態，中醫所說的健康，用陰陽學說來解釋，是指人機體內部，通過陰陽的消長變化，達到陰陽勻平的狀態，機體與環境之間，通過消長的變化達到勻平狀態，機體內部以及機體與環境之間，處於陰陽勻平的狀態，意味著健康，屬於正常的生命過程。
用陰陽消長的觀點，來闡述疾病的運動規律，陰陽勻平屬於常，而陰陽不勻平，我們稱之為陰陽失調，陰陽失調有盛衰的變化，通通稱之為偏、異、變，變、偏意味著陰陽消長的結果，不能夠使機體處於勻平狀態，於是從健康狀態轉化為疾病狀態，這就是陰陽消長這個原理，在我們醫學上，它的重要意義，一言以蔽之，中醫學用陰陽消長這個原理，建立起通過動態量變化，這樣一個觀點，去看得陰陽的運動，來看待事物和生命的運動變化。
講陰陽轉化的含義，轉化是指轉換和變化，是指事物矛盾的雙方，經過鬥爭以後在一定的條件下，走向自己的反面，而陰陽轉化是指陰陽雙方，在一定條件下可以互相轉化，就是互相轉變，互相變化，即陰可以轉化為陽，陽可以轉化為陰，如果說陰陽消長，屬於陰陽之間，量的變化的話，那麼陰陽轉化，是屬於陰陽之間的質變，如果說陰陽消長，屬於陰陽之間變化之漸變的話，那麼陰陽轉化，就屬於陰陽之間的突變。
講講陰陽轉化的條件，我們前面講陰陽轉化，是強調陰陽之間，在一定的條件下，方可以互相轉化，捨此條件，陰陽不能夠互相轉化，在咱們中醫學裡面也好，中國古代哲學也好，這個轉化條件用兩個字來表達，就是「重」或者「極」，大家都知道，咱們成語裡有一個物極必反，強調那個極，咱們中醫學裡面還有個重，內經裡提出這個重，作為一個條件，內經提出了「重陰必陽，重陽必陰」，說「寒極生熱，熱極生寒」，用「重」和「極」，作為陰陽之間相互轉化的條件，沒有這個條件，陰陽之間是不能夠互相轉化的，用陰陽轉化的觀點，來說明自然界和人體的運動變化，比如，四季的更替，春夏秋冬的變化，冬至一陽生，夏至一陰生，那麼春夏秋冬在二至的時候，就是陰陽在二至這樣的條件下，就是陰陽互相轉化的，到夏至，陽之極，陽極一陰生，由陽轉化為陰，冬至陰極而輚化為陽，陰極一陽生，冬至一陽生，晝夜也是如此，說，中午，日中稱之為重陽，而夜半稱之為重陰，由夜半再往前走，時間就進入晝，那麼日中再往下走，就進入到夜，這個時間範疇，所以也表現為陰陽在這兩個點上，日中這個點、夜半這個點，是陰陽相互轉化的條件，在這個條件下就開始轉化，作為人體來說，比如，正常狀態下的氣化過程，化氣成形這對矛盾，由形到氣，由有形到無形，要互相轉化，因為陰陽具有轉化這樣一個條件，這樣一個原理，用陰陽來解釋，那麼陽化氣，陰成形，體現化氣與成形之間的相互轉化，用它來解釋陰陽的轉化這個原理，來解釋氣化的過程，至於說氣化過程有物質、有功能，有物質和功能之間相互轉化，後面在具體的章節中再具體講，這裡面我們從陰陽學說的角度，從氣化的基本形式，形、氣之間和形、氣的轉化，用陰陽學說，用陰陽轉化的觀點，來闡述這樣一個基本原理，比如，在異常生命過程中的疾病過程，病性的轉化，比如寒和熱之間的轉化，機體受病因的作用以後，通過邪正交爭，以病理變化的形式反應出來，那麼這些病理變化，用陰陽學說來分析，它有寒性的病理變化，也有熱性的病理變化，中醫學認為，在病理狀態下，這個寒性的病理變化，和熱性的病理變化，不是靜止不變的，而是不斷的運動變化的，在一定的條件下，寒性可轉化為熱性，熱性也可以轉化為寒性，這樣一個觀點，病理性質的寒熱的不斷變化，用動態的觀點看它，是不斷地變化的，這一個觀點和西醫學是不同的，比如說，西醫大叶性肺炎，中醫生大叶性肺炎，整個病理過程，疾病的性質寒乎熱可以不斷的發生變化的，初期可以是始於熱證，可以在一定的條件下，有的人他就表現為寒證，有的人被期表現為寒證，那麼在一定條件下，他又會表現為熱證，這是中醫認識疾病過程中用陰陽轉化的觀點，看待疾病性質的變化，體現出來辨證論治的思想，它和西醫不同，西醫一旦這個疾病定下來以後，那麼病因找出來，治療從開始一直到最後，基本治療方針是不變的，這就是用陰陽轉化的觀點來看待疾病過程，看疾病病變性質的變化，證候是中醫病理學的一個特有的概念，中醫認識疾病的過程，以證候為中心，來認識、考察疾病的運動狀態，那麼證候的性質，也在一定的條件下，陽證和陰證也是可以互相轉化的，陽證可以轉化為陰證，陰證可以轉化為陽證，在疾病過程中，中醫學用陰陽轉化的觀點，來說明疾病屬性的改變，證候屬性的改變，也就是說用動態的觀點、變化的觀點，來看待異常的生命過程，與疾病過程病性的變化，和證候的變化。
我們講一講陰陽轉化的意義，中醫的陰陽學說裡面，陰陽轉化這樣一個原理，它有什麼意義呢？在中醫學裡面，它有什麼意義呢？
它奠定了中醫學看待事物，始終是用變化的觀點來看待，不是用靜止的觀點，而是運動變化的觀點來認識自然，認識生命，來處理健康、疾病的各種問題。
這種變化是質變和突變，也就是說，一旦陰陽發生轉化的時候，事物的性質已經發生了質的改變，比如，病性原來是寒，那麼現在在一定的條件下轉化為熱，那麼寒和熱之間兩者有質的區別，熱可以轉化為寒，不僅是運用變化的觀點，來認識寒和熱之間的關係，而且一旦兩者發生轉化，兩者的屬性已經發生了質的改變。
總之，陰陽轉化的意義在於：使中醫學建立起用陰陽動態變化的觀點來把握事物，把握生命的運動過程，來把握異常生命過程，來認識複雜的生理、病理現象，到此為止，我們把陰陽學說的基本內容講完了，它包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長、陰陽轉化，其中，陰陽對立、互根是最基本的內容，如果陰陽對立、互根義，我們用現代術語表達，那就是陰陽的矛盾統一，陰陽對立強調是陰陽的一分為二，相互對待，而陰陽互根強調的是陰陽之間的不可分離性，也就是它的統一性，正因為事物的陰陽在對立、互根的運動狀態下，它具體表現的形式，表現為量的變化，稱之為陰陽消長，在一定的條件下，由量的變化轉化為質的變化，稱之為陰陽轉化，實際上陰陽消長和陰陽轉化，它的根本原因就是陰陽對立、互根的結果。
第三個問題，陰陽學說在中醫學中的具體應用，從三個方面來講陰陽學說在中醫學的應用，從科學方法論的角度講，分為：一，科學觀和方法論，二，論述中醫學的基本問題，就是教學書所舉的一些具體問題，那都是舉例，用陰陽學說如何闡述醫學的具體問題，
陰陽學說為中醫學確立了正確的科學觀，這個科學觀包括三個方面，
普遍聯繫的觀點，中國古代哲學強調「陰陽之道，同氣相感」，這句話表述了陰陽之間的普遍聯繫，那麼天、地、人三才一體，陰陽交感，強調的是整體的普遍聯繫，中醫學就是在陰陽學說的指導下，建立起天、地、人三才一體，陰陽交感，這樣一個普遍聯繫的觀點。
運動變化的觀點，通過陰陽對立、互根、消長、轉化，表達了事物的陰陽是不斷的運動變化的，用中醫的術語說，這種運動變化稱之為陰陽相錯，或者叫上下相臨，或者叫動靜相召，動靜也是陰陽的代名詞，動為陽，靜為陰，動靜相召，就是陰陽相召，上為陽，下為陰，上下相鄰，實際上就是陰陽相臨、陰陽相錯，它們都是同義語，陰陽相錯，上下相臨，動靜相召，運動變化的結果，「而變由生」，這樣的運動變化的結果，事物才能夠發生、發展和變化。
樸素的辨證觀，陰陽學說的核心思想，就是一分為二，合二而一，陰陽對立強調的是一分為二，陰陽互根叫合二而一，就是對立與統一，用中國的哲學術語，叫一分為二，合二而一，也就是一兩一，古代哲學書叫一、兩或者是二，一、二、一這樣一個關係，用這幾個字來表述陰陽這個樸素的辨證觀點，既要對立，又要統一，又要運動，又要變化，又要聯繫，這就是辨證的觀點，那麼陰陽學說為中醫學建立了聯繫的觀點，運動變化的觀點和辨證的觀點，這個觀點，就構成了中醫學的醫學觀，中醫學就是用聯繫的、變化的、運動的觀點去看待事物，去看待生命的運動。
確立了中醫學的科學方法論，也就是說建立了中醫學的思維方式，
奠定了中醫學的樸素辨證的思維方式，科學思維方式，我們說中醫學的思維方式是樸素的、系統的、辨證的思維方式，用陰陽學說來確立自己的思維方式，突出的表現為辨證的思維方式，一分為二，合二而一，運動變化，普遍聯繫，它突出的貢獻在於使中醫學建立起樸素的辨證的思維方式，強調是辨證的看，辨證要聯繫，要運動，要變化，突出強調一分為二，合二而一，用矛盾、運動、聯繫的觀點看待問題，稱之為辨證的科學思維方式，這在陰陽學說表現得最為突出，這樣一種思維方式，是中國傳統思維方式的鮮明特徵，也構成了中醫學科學思維最鮮明的特徵。
為中醫學建立了陰陽二分的分類方法，中醫學，一，強調所有的事物，和事物的屬性，事物運動的趨向和狀態，它們是屬陰還是屬陽，是相比較而言的，是要有條件的，所以說，所指無定在。
二，這種劃分的標準，隨著時間的變化，隨著條件的轉移，它是可以變化的，在不同的條件下有不同的標準，就是劃分事物陰陽，不是一次劃分結束，這一相互聯繫的一對事物，第一次劃分屬陽屬陰以後，它由這個性質永遠如此，不是這樣的，劃分的標準可變，表現為陰陽的相對性，體現了陰陽劃分的無限可分性，就物質和功能而言，我們規定物質屬陰，功能屬陽，但並不意味著物質永遠屬陰，唯有屬陰，功能永遠屬陽，唯有屬陽，不是的，那麼由於這個劃分標準是可變的，同樣是物質，物質還可以分為陰陽，功能還可以分為陰陽，它體現了中醫的辨證思維方式，是在運動變化中考察，就是陰陽分類，不是這一次用陰陽這個分類方法，所有的事物一分到底，但是每個事物的陰陽屬性不是絕對不變的，它在一定的條件下，它是發生變化的。
人體組織結構
| 說明人的物質性─生之本，本於陰陽，人體是陰陽二氣的對立統一體，人生有形，不離陰陽 | ||||
| 劃分人體組織結構 | 上下 | 陽─上部 | ||
| 陰─下部 | ||||
| 表裡 | 陽─體表 | 背腹 | 陽─背 | |
| 陰─腹 | ||||
| 四肢 | 陽─外側 | |||
| 陰─內側 | ||||
| 陰─體內(臟腑) | 陽─六臟 | |||
| 陰─五腑 | 陽─心肺 | |||
| 陰─肝脾腎 | ||||
| 經脈 | 陽經─循行四肢外側 | 手足三陰 | ||
| 陰經─循行四肢內側 | 三陽經 | |||
| 氣血 | 陽─氣 | |||
| 陰─血 | ||||
論證中醫學的基本問題，醫學問題，用陰陽學說來說明人體的組織結構，講他的形體，比如，
用它來說明人體的物質性，我們前面講陰陽的時候，陰陽的定義，一是指氣的一分為二，指陰氣、陽氣而言，中醫講「生之本，本於陰陽」，這個陰陽是指陰氣和陽氣，氣是生命的本源，氣一分為二，分為陰氣和陽氣，陰氣和陽氣對立統一鬥爭，結果，構成了生命和人體，所以人體就是陰陽二氣的對立統一體，就這個意義講，生之本，本於陰陽，人生有形，不離陰陽，它旨在從陰陽學說，從陰陽二氣之間的關係，來說明人的物質性，生命的本源，本源於物質，人體是物質的。
用它來劃分人體的組織結構，按照人體的部位不同，大致規定它的屬性，屬陰屬陽，這就是我們前面講那個兩分法，陰陽的兩分法，比如，把人體以腰為界，分為上部下部，我們就規定它上為陽，下為陰，從表裡來看呢？是體表和體內，體表為陽，體內為陰，而體內有背腹和四肢，那麼背為陽，腹為陰，四肢內外呢？外為陽，內為陰，體內有臟腑，臟腑有六腑為陽，五臟為陰，而五臟當中，還可以繼續分為陰陽，那麼我們說，規定它心肺屬陽，肝脾腎屬陰，經絡分陽經和陰經，就十二經而言，循行於四肢外側的我們規定它屬陽，而循行於四肢內側的，規定它屬陰，生命的兩大物質系統，氣血，我們規定氣屬陽，血屬陰，用它來說明人體的組織結構，用陰陽學喨來說明人的物質性，何者屬陰？何者屬陽？它體現了陰陽學說，分析事物陰陽屬性的相對性。
| 健康： | 健康： | |||
| 氣化： | 形神： | 物質與運動 | 形神合一 形氣統一 |
陰平陽秘，精神乃治 |
| 機體與功能 | ||||
| 肉體與精神 | ||||
| 質能： | 物質與功能 | |||
| 運動： | 形神合一 | |||
| 形氣統一 | ||||
用它來說明人體的生理功能，用它來定義健康，陰陽勻平，命曰平人，就是陰陽處於兩者之間，通過陰陽對立，陰陽互根，陰陽消長和陰陽轉化，這樣運動變化的結果，達到陰陽勻平，就是陰與陽之間，處於一個和諧狀態，這個狀態中醫學定義為平人，我們今天解釋就是健康人，內經講，不病謂之平人，不病就是健康，不病就是沒有陰陽失調，沒有陰陽失調另外的含義就是指陰陽勻平。
用陰陽學說來說明生命的運動過程，就是氣化運動過程，用它來解釋形神的關係，強調形神合一，形氣統一，在中醫學裡面，形神這個概念它包括三層意思，是從哲學上講，物質和運動的一般規律，講形和神的關係，那麼物質和運動，運動謂之神，物質謂之形，從這一般意義上來講，包括物質和運動之間的關係。
具體說來還包括機體和功能的關係，就是形和神，就是機體的形態結構，形體和形體所反應出來的生理功能，這兩者的關係稱為形神關係。
最狹義的是指肉體和精神的關係，在中醫學裡面，肉體謂之形，精神謂之神，包括這種從物質運動最一般的概念，逐漸地外延縮小，那麼機體和功能的關係，就是物質和運動的下位概念，而肉體和精神的關係，它的層次又比機體功能外延又縮小，這三層意思，表達了中醫學的形神關係，用陰陽學說來看，說形為陰，神為陽，「陰陽勻平，命曰平人」，陰陽和諧謂之健康，那麼形神合一，用陰陽學說來說，健康意味著形和神的勻平，用形氣來表示，形氣合一，形氣統一，用形屬陰，氣屬陽，那麼陰陽統一，陰陽合一，意味著陰陽勻平，用陰陽學說來表達形和神之間的關係，得出的結論，形神合一，形氣統一，用陰陽學說來說，就是陰陽勻平。
說明生命物質和生理功能之間的關係，叫質和能的關係，那麼生命物質和生理功能，物質為陰，功能為陽，兩者既對立又互根，在消長轉化的過程中達到勻平，意味著生命過程是正常的，一旦失去了勻平，意味著發生了異常的生命過程。
用陰陽的觀點來解釋運動的狀態，運動的狀態分為動和靜，動為陽，靜為陰，動靜互涵，動靜統一，動和靜達到和諧狀態，用陰陽學說來表達，就是陰陽勻平，那麼通過氣化運動的結果，使機體達到形神合一，形氣統一，用陰陽學說來闡述形神、質能、運動的關係，論證了人體氣化過程的正常狀態，健康狀態，最後歸結為，用內經的話說叫「陰平陽秘，精神乃治」，在中醫學裡面用陰陽學說這些基本原理，來論述生命，論述健康，從不同角度來論證健康，論述人體的生理狀態。
| 外感與內傷 | 外感 ─ 陽邪 |
| 內傷 ─ 陰邪 | |
| 六淫 | 風、暑、燥、熱 ─ 陽 |
| 寒、濕 ─ 陰 |
用陰陽學說來論述人體病理變化，用中醫學闡述人體的病理變化，無非：一、病因，二、發病，三、病機，從這三個方面來論述的。
第一個，病因，中醫學將病因分為陰和陽，內經裡面有外感和內傷，規定外感為陽邪，內傷為陰邪，就是外感病邪和內傷病邪相比較而言，規定一方屬陽，一方屬陰，那麼六淫和內傷相比較而言，它應該屬於陽的範疇，但是六淫還可以分陰陽，比如，風、暑、燥、熱，我們規定它屬陽邪，而寒、濕屬陰邪。
病理上的陰陽失調，在這一章裡面，僅僅介紹陰陽失調的基本規律，一般的規律，而具體的規律和變化，在病機一章做專門論述，陰陽失調，就是陰陽勻平在一定的條件下，失去了和諧的狀態，通稱為陰陽失調，這個陰陽失調，它的表現形式，可以是陰陽偏盛，也可以是陰陽偏衰。
陰陽偏盛包括陰盛和陽盛，陰盛表現出的病理變化，陰盛則寒，所以它表現出的證候的屬性叫寒實證，而陽盛，陽盛則熱，它表現的病理變化，證候的屬性叫實熱證，那麼再用一分為二，用陰陽對立的觀點，用陰陽一分為二的觀點來判定說陰偏盛，陽偏盛，那麼陰盛和陽盛，陰和陽之間，它們是互根的，是有聯繫的，所以陰盛的同時，說陰盛則陽病，它必然要損傷人體的陽氣，那麼機體在陰盛的同時，還會表現出某些類似陽虛的改變，僅僅是以寒實為主，還是以陽虛為主的問題，稱之為實寒，稱之為陰盛，意味著病理變化的主要矛盾，是陰寒內盛，雖然寒盛則傷陽，但是沒有達到陽虛的程度，也沒構成陽虛和陰盛平分秋色，沒達到那個程度，在這種條件下，這個病理狀態定為實寒，同理，陽盛的狀態下，陽盛則陰病，陽盛必損陰，這個結論是根據陰陽互根，陰陽之間的相互聯繫，不可分離性所決定的，只要陽盛，那必然要損傷陰氣，那麼損傷陰氣的結果，必然要傷及人體的陰液，就會出現類似陰虛的病理改變，但沒有達到陰虛的程度，所以在這種情況下，就規定它屬於陽盛則熱，那個實熱證的屬性，雖然它兼有陰虛，沒有達到陽盛陰虛並在，乃至於陰虛的程度，這樣一個觀點，這些思想，用陰陽學說解釋病理變化，這些基本觀點，它既體現了陰陽對立，也體現了陰陽互根，也體現出來了陰陽消長，這樣一個思想，集中起來，陰陽既要對立，要互根，要互相聯繫，再簡單點說，體現了陰陽的對立性，陰陽的不可分離性，這兩者在運動變化過程中，有一個消長變化的過程，說「陽盛則陰病，陰盛則陽病」，這兩個原理，體現了陰陽消長的思想，它們既不可分離，互相制約，那麼又表現了量的改變，說它是實寒，它是實熱，雖然兼傷陽，雖然傷陰，但是並沒有達到陰虛和陽虛的程度，那體現了這個量的變化，還沒有達到質變的程度，但它也是在運動變化過程中。
陰衰和陽衰，陰衰，陰虛，叫陰虛則熱，它表現出的證候屬性叫虛熱證。
陽衰，陽衰就是陽虛，那麼陽虛則寒，它表現出證候屬性叫虛寒證。
但是根據陰陽之間的不可分離性，特別是陰陽互根的理論，具體病理變化裡有個陰陽互損，根據這樣一個原理，陰陽互根，在病理狀態下的陰陽互損，那麼陰虛的時候，陰損可以引起陽虛，可以損陽，那麼陽損也可以及陰，損及陰，引起陰虛，就是單純的陰虛，有單純的陽虛，那麼陰虛在一定的條件下，它必然要損傷陽，導致陽損及陰，就是由陰虛不能生陽，而引起陽虛，陽虛不能制陰，不能生陰，也會引起陰虛，出現了陰損及陽，陽損及陰，這樣兩種病理結果，那就是說陰陽偏衰，包括四種表現形式
這樣不同的病理表現形式，這個示意圖自己看一看就可以了。
用這個示意圖來表達我們上述講述的陰陽學說在病理上的應用，在這一章，只要求同學們掌握用陰陽學說來說明病理變化，來初步理解什麼是陰陽失調，陰陽失調包括哪些內容，就是陰陽偏盛和偏衰，偏盛要求掌握陰盛和陽盛，偏衰要求掌握陰虛和陽虛，這是最基本的概念，在此基礎上掌握陰盛則陽病，陽盛則陰病，就是說，陰盛的時候，必然損傷人體的陽氣，而陽盛的時候，也必然要損傷人體的陰氣，那麼又派生出兩種類型，表現形式，結論是，在陰盛和陽盛的時候，它必然損傷人體的陽氣或者陰氣，也就是說，在這種情況下，也要想到人體的陰氣和陽氣要受到損傷，僅僅是沒有達到偏衰的程度，偏衰要求掌握，最基本的是陰衰和陽衰，就是陰虛和陽虛，在此基礎上，根據陰陽互根的原理，掌握陰衰和陽衰的時候，兩者可以互損，表現為陰損及陽和陽損及陰，這樣一種病理狀態。
| 類別 | 內容 | 陽 | 陰 | |
| 分析四診資料 | 望診 | 色澤 | 紅、黃、鮮明 | 青、白、黑、晦暗 |
| 聞診 | 語聲 呼吸 |
高亢宏亮多言，呼吸有力，聲高氣粗 | 低微無力，呼吸微弱，聲低氣怯，少言 | |
| 問診 | 寒熱 口渴 |
身熱惡熱喜冷 口渴喜冷 |
身寒惡寒喜熱 口不渴或渴喜熱飲 |
|
| 切診(脈) | 部位 動態 至數 形態 |
寸部 至(起)者 數 浮、大、洪、滑 |
尺部 去(伏)者 遲 沉、小、細、澀 |
|
| 辨別證候 | 八綱 | 表熱實 |
裡虛寒 | |
指導疾病的診斷，也就是說用陰陽的兩分法，二分法，來對四診所收集的資料進行歸納分析，便於綜合和概括，這個表大家看一看就可以了，以後學診斷的時候，還要進一步去講，比如說：望診、聞診、問診、切診，中醫望聞問切收集的資料，比如顏色，我們規定黃、紅、鮮明，它屬於陽，那麼與之相反，青、白、黑、晦暗就屬陰，比如聞診，聞聲音，聞呼吸，說聲音宏亮、多言，那就屬陽，說呼吸有力、聲高氣粗，它屬於陽，否則，語聲低微無力，呼吸微弱，聲低氣怯，少言，這樣的狀態，我們就說，規定它屬陰，問診，問寒熱和口渴，說身熱，惡熱，喜冷，這樣的特徵，我們就規定它屬於陽，身寒、惡寒、喜熱，那它就屬陰，如果渴飲，口渴喜冷，就屬於陽，反之，口不渴，或者口渴喜熱飲，就屬於寒，切脈，切診，分部位、動態、至數和形態，這裡將來講脈學，還要進一步來學，比如部位，寸關尺，就寸和尺相比較而言，寸為陽，尺為陰，就動態來說，至者為陽，去者為陰，就至數快慢來說，數者為陽，遲者為陰，就形態來說，我們稱浮、大、洪、滑的脈為陽脈，沉、小、細、澀的脈為陰脈，最基本的辨證綱領，八綱，我們規定，表、熱、實屬陽，裡、虛、寒屬陰，在指導診斷學上應用，就是應用陰陽的屬性，用陰陽的兩分法，對四診所收集的資料，進行初步的分類，分為陰，分為陽，休息一會兒再講。
我們講中醫學的陰陽學說在中醫學的應用，第五個問題，指導疾病的防治，用陰陽學說來指導疾病的防治，一個最基本的觀點，「調節陰陽，以平為期」，「謹察陰陽之所在而調之，以平為期」，這是陰陽學說在中醫養生、防病、治療當中一個核心思想，具體說來，
養生，中醫強調法於陰陽，和於術數，就歞說要根據陰陽的規律，從天地人三才一體，整體來考察這個疾病的狀態，來調節人與環境之間的陰陽平衡，調節人體內部的陰陽平衡，達到「以平為期」「和於術數」，「術數」在這裡不講，不要求同學們掌握這個，「術數」這個概念，是中國傳統文化的一個術語，「術數」也稱「數術」，這兩個字顛倒過來，「術」是指方法，第二個「數」是指氣數，也就是以各種方法來觀察自然現象，藉以推測人類和國家的命運和氣數，是中國傳統文化，叫術數學，專門一門學問，叫術數學，我們今天借用的，比如，在我們醫學裡面涉及到的天文和曆算，就是曆譜，那屬於術學範疇，「法於陰陽，和於術數」，那就用這種方法，我們講春夏秋冬，晝夜的變化，日月星辰的運動，它們的陰陽變化，人體也與之發生相同的節律變化，要求人體的節律和外界環境一致，要符合這個氣數的變化，達到調整人體內外的陰陽，最終取得和諧狀態，這裡面的具體要求，不需要大家進一步去了解，知道這個「術數」，將來在學習內經的時候，老師會進一步講，在易經裡面「術數」是什麼意思，可以了。
| 陰陽偏盛 (實證─祛邪) |
陰盛(虛寒證) | 寒者熱之 | 瀉其有餘 |
| 傷陽(兼陽虛) ->酌兼溫陽 | 兼顧不足 | ||
| 陽盛(實熱證) | 熱者寒之 | 瀉其有餘 | |
| 傷陰(兼陽虛) ->酌兼養陰 | 兼顧不足 | ||
| 陰陽偏衰 (虛證─扶正) |
陰虛─補陰 | 陽病治陰 | 補其不足 |
| 壯火之主，以制陽光 | |||
| 陽虛─補陽 | 陰病治陽 | ||
| 益火之源，以消陰翳 | |||
| 陰陽互損 | 陰損及陽─陽中求陰 | ||
| 陽損及陰─陰中求陽 |
確定最基本的治療原則，也就是說最基本的治療規律，
那麼陰陽失調，大致分為偏盛和偏衰，用陰陽學說來確定偏盛和偏衰基本的治療原則，偏盛表現為實的證候，那麼就祛邪，偏衰表現為虛的證候屬性，就要扶正，就是祛邪和扶正，用陰陽學說來說，陰盛和陽盛，說陰盛表現為寒證，就是寒者熱之，寒屬陰，熱屬陽，就用陰陽對立的觀點，寒者熱之，陽盛，它屬於實熱，熱者寒之，就熱證用寒來治之，寒者熱之，熱者寒之，就用祛邪來說，通稱為瀉其有餘，治療疾病，一，實則瀉其有餘，虛則補其不足，陰陽偏盛屬於實，一般的規律就要瀉其有餘，具體怎樣瀉其有餘呢？寒者熱之，熱者寒之，寒者熱之，適用於陰盛，熱者寒之，適用於陽盛，我們前面講陰陽失調的時候講過，說陽盛則陰病，陰盛則陽病。
陰盛，在陰盛的條件下，一定要想到陰盛必傷陽，陰盛則陽病，所以，雖然是實寒，它必然要兼有陽虛的改變，在這種條件下，在瀉其有餘的同時，要考察是否存在著相對的不足，在治療上要兼顧溫陽，那就考察它傷陽的程度，來確定兼顧的程度，也就是說在瀉其有餘的同時，必須兼顧不足，體現了陰陽的不可分離性。
陽盛，陽盛必損陰，在陽盛的條件下，必然要出現陰虛的一些改變，僅僅是程度的輕重而已，因此在治療上，在熱者寒之的同時，也必須兼顧養陰，這也體現了陰陽的不可分離性， 陰陽偏衰的調整原則，那就是補其不足，陰虛補陰，陽虛補陽，用陰陽學說確定陰陽偏衰的治療原則，扶正，補其不足，如何扶正和補其不足呢？
陰虛補陰，陽虛補陽，這是最基本原則，但在表述上，有兩種不同的表述方法，叫陽病治陰，說陰虛要補陰，補陰這個概念，另外一種表述方法，叫陽病治陰，陽病，是指陰虛而言的，這個概念最容易混淆的，和下面陰病治陽，它倆是一對，最容易混淆，另外一種表述方法，叫「壯水之主，以制陽光」，就是來自於王冰，王冰注解黃帝內經素問，換句話說，「壯水之主，以制陽光」，和補陰等值，它倆是同義語，所以陽病治陰，本質上就是補陰，它們都是同義語，最簡單的掌握方法，陰虛就是補陰，另外它還有同義語，就陽病治陰，就是補陰，說「壯水之主，以制陽光」就是補陰，當然，在這裡，在我們第一章裡講的「壯水之主，以制陽光」僅要求同學們掌握這個程度就可以了，「壯水之主，以制陽光」這樣一個判斷，這樣一個原理，還有許多豐富的內容，後得得陸續再去學習。
陽虛，基本的治療原則就是補陽，那麼如何來補陽呢？它與陰虛相對，一、要陰病治陽，陽虛的那個陰，是指的陰病而言的，陽虛的病是指的陰病治陽，和陽病治陰相對，陰病治陽的本質就是補陽，第二種表述方法，它和「壯水之主，以制陽光」相對，它倆是一句話，都是王冰提出來的這樣一個命題，叫「益火之源，以消陰翳」，「益火之源，以消陰翳」本質上就是補陽，同樣的道理，和「壯水之主，以制陽光」一樣，「益火之源，以消陰翳」這個原理，這樣一個原則，這樣一個命題，含有豐富的內涵，這些都需要到以後陸續來學習，在這裡僅僅要求同學們知道，說「益火之源，以消陰翳」就是補陽，調整陽衰的，說陰病治陽，就是補陽，是陽虛的治療原則，說「壯水之主，以制陽光」是補陰的，那麼陽病治陰，就是補陰，是調整陰虛的基本治療原則，在這個基礎上，根據陰陽互根的原理，在治療上，還出現了陽中求陰、陽中求陽，這樣兩個具體的處理方法，既是原則，又是方法，根據陰陽互根的原理，在陰衰的條件下，會出現陰損及陽或陽損及陰，兩種不同的病理表現形式，也可以說它是陰陽偏衰的特殊的表現形式，在這種情況下，陰虛需要補陰，陽虛需要補陽，按照一般的推理，那麼陰損及陽，陽損及陰，它們共同的特點就是陰陽兩損，就是陰陽兩虛，那就陰陽雙補就可以了，但是張景岳提出來，「陽中求陰，陰中求陽」這樣一種基本的治療原則，所謂陽中求陰，就是在陰損及陽的病理狀態下，注意，就證候來說，它以陰虛為主，陽虛居次，這樣一種陰陽兩虛的病理狀態，在治療過程中，在重點補陰的同時，也兼顧補陽，稍加補陽藥，促進陰液的生長，這個原則叫做陽中求陰，這個是我們在這一節裡面講的難點，他的左歸飲、左歸丸、右歸飲、右歸丸，就是基於陽中求陰，陰中求陽來的，那麼陽中求陰，就是左歸，陰中求陽，就是右歸，那麼陰損及陽的時候呢？是陽虛為主，陰虛居次，治療的重點是補陽，同時也兼顧補陰的藥物，補陰稍佐以補陽，促進陽虛的改變，促進陽氣的生長，這是根據陰陽互根的原理，兩種特殊處理方法，形成兩個概念，陽中求陰、陰中求陽，這就是用陰陽學說，來確定治療疾病的基本原則。
在這裡，基本原則強調的是偏盛瀉其有餘，記住寒者熱之，熱者寒之，而偏衰，補其不足，就是補陰、補陽，在這個前提下，記住陽病治陰，陰病治陽，記住「益火之源，以消陰翳」「壯水之主，以制陽光」，這些最基本的掌握以後，再進一步地掌握難度比較大一點，就是那個「陽中求陰、陰中求陽」，實際上「陽中求陰、陰中求陽」，我們現在一般稱之為平調的方法，平補的方法，它區別於「壯水之主，以制陽光」「益火之源，以消陰翳」，是一種調整陰陽偏衰特殊的處理方法，這種處理方法又恰恰為臨床所習用，它是由張介賓早在類經和景岳全書當中所創立，它的著名的方劑，就是左歸和右歸，這個左歸和右歸是體現了張介賓關於陰陽互損，就是陰陽互根原理，確立了陰陽互損這樣一個學術思想。
藥物性能的陰陽屬性表
| 藥物性能 | 陰 | 陽 |
| 四氣 | 寒涼 | 溫熱 |
| 五味 | 酸苦鹹 | 辛甘(淡) |
| 升降浮沉 | 沉降 | 升浮 |
陰陽學說在防治學上的應用，就是對藥物的屬性進行分類，我們這僅僅舉一個例子，針灸的穴位也同樣可有陰陽分類，那麼用藥物治療是中醫治療疾病的重要手段，所以我們這裡舉例，陰陽學說如何分析藥物的陰陽屬性，藥物學基本的原理，四氣、五味、升降、浮沉，我們用陰陽加以分類，說四氣寒涼屬陰，溫熱屬陽，五味呢，酸苦鹹屬陰，辛甘淡屬陽，那麼藥物的升降浮沉，沉降屬陰，升浮屬陽，用陰陽學說來指導對藥物性、味、氣，運動趨向，升降浮沉，最基本的性能的分類的認識，陰陽學說在中醫學當中的應用，上述我們講了這麼些，舉了例子，上述講的一些，是指如何來用陰陽學說所建立起來的，中醫學的科學觀和科學思維方法，去論述醫學的基本問題，論述生命，論述人的生理、病理，疾病的診斷和治療，這些屬於醫學的基本問題，用陰陽學說來論述它，我們前面講氣一元論學說，那是用氣一元論的基本原理，去論述生命的問題，論述健康和疾病的問題，這是用陰陽學說所確立的科學觀，醫學觀和方法論，去論述生命、健康和疾病的問題。
下面我們講第三個學說，五行學說，它是中國古代的樸素的唯物論和辨證法，這個學說，它的基本思想：
承認世界是物質的，是由木、火、土、金、水，五種元素構成的，
世界就是木、火、土、金、水，五種物質元素運動變化的結果，因此，中國古代的哲學家用五行，木、火、土、金、水五種物質元素的運動變化，來說明事物的多樣性，
最重要的是五行之間的生剋制化的關係，用事物間普遍聯繫的觀點，來論述五彩繽紛的世界，復雜的事物之間，它們的統一性，確立了中國傳統思維的系統的觀點，
因此，現代的科學家認為中國古代的五行學說，是中國古代樸素的、普通的系統論，以區別於現代科學的系統論，它也是我們中醫學理論體系的重要的哲學基礎之一，中醫學將五行學說引入到中醫學以後，用它來論述生命健康和疾病的問題，形成了中醫學的五行學說，我們這裡講述的是中醫學的五行學說。
第一個問題講五行的概念，在中醫文獻裡面，在中國古代的哲學著作裡面，那五行的概念， 有常識性的概念，最早在《尚書.洪範》裡，就是人類的日常生活觀察到的，與人們的生活密不可分的，五種物質元素、基本材料，木、火、土、金、水，咱們叫五行，印度叫四行，古希臘的醫學叫空氣、水、土和火，我們叫木、火、土、金、水，都是同時代的哲學思想，都是承認世界是由這麼幾種物質材料所構成的，那麼隨著人們認識的深化，這個五行就常識性的基本物質材料的這個概念，具體物質概念，上升為抽象的哲學概念，那麼現在怎麼樣定義它呢？五行是構成天地萬物的五種基本物質，第一，確定五行是五種最基本的物質，用以說明世界萬物的起源和多樣性的統一，就是用五行的運動變化，來闡述世界的多樣性，來闡述世界的本源，講到這裡，我們前面講到氣，天地本於一氣，氣本為一，那麼氣，一物兩體，由一氣，一而二，分為陰和陽，那麼陰陽和五行什麼關係呢？氣、陰陽、五行什麼關係，一氣分陰陽，氣本為一，一分為二，分陰分陽，由氣發展到陰陽，用陰陽來說明世界，那麼陰陽只能告訴我們，用對立統一的觀點，用矛盾的觀點，聯繫的觀點，去說明世界，去認識世界，但它並不能完全解釋世界事物的多樣性，事物之間關係的複雜性，隨著人們的思維深化，提出來陰變陽合，化生五行，用五行來說明世界的多樣性，來說明事物之間複雜的關係，
第二講五行的醫學意義，在中醫學裡面，五行的醫學意義包括三個內涵，它是物質概念，五種物質材料，比如，中醫學在論述自然的時候說，講蒼天之氣，五常之氣，五氣，也就是五運六氣，這些都是指的這個五行之氣，指的五行，是指的物質來說的，作為人體，可以劃分為五行，那人體的五行就是五臟之氣等等，這一些都是指什麼呢？具體的物質概念而言，指事物的屬性，中醫學用五行，木、火、土、金、水，它們各自的屬性，來說明自然界、人體、健康、疾病的屬性，也就是說，用木、火、土、金、水它們的自身的表現的特有的屬性，來用類比的方法，推及到人體健康和疾病，把自然、人體、健康和疾病，用五行的屬性加以歸類，分別用木、火、土、金、水，來闡述它們之間的性質和它們的關係，這一點，將來我們下面在講五行學說基本內容的時候，還要進一步講到，它的性質就是指的五行醫學意義，指的事物屬性來說的。
在中醫學裡面，五行的醫學意義是用五行表述宇宙的基本規律，什麼規律呢？生剋制化是天地自然運動變化的規律，是生命的基本規律，這種規律體現為普通的系統觀，樸素的，普通的系統觀，總結五行醫學意義，這三個不同層次的含義，中醫學的五行，是指木、火、土、金、水五種構成天地萬物的基本物質及其運動變化，是表示物質及其屬性的概念，總結上面的醫學三個含義，我們最終把它歸納起來，中醫學裡面，五行的含義是指木、火、土、金、水五種物質，這五種物質構成了天地萬物，這五種物質是不斷地運動變化，用它的屬性來說明事物的屬性，一言以蔽之，要求同學們記住這個定義，概言之，中醫學的五行，是指木、火、土、金、水五種，構成天地萬物的基本物質，及其運動變化，一定強調記住「及其運動變化」，是表示物質及其屬性的概念，這是五行在中醫學當中的醫學含義，最基本的含義，在中醫的五行學說裡面，請大家注意，五行的內涵，它不僅僅是哲學的內涵，而是哲學和醫學融為一體，是哲學和醫學的統一體，所以我們在閱讀中醫文獻的時候注意使用五行的概念，在不同的條件下是從哲學上來說的呢？還是指具體醫學上來說的呢？分清楚條件，這也體現了漢字的多義性，中醫術語的多義性，比如，五行既屬物質，又強調是運動，又強調屬性，什麼情況下是指屬性而言，什麼情況下是指的物質而言。
| 自然界 | 五行 | 人體 | ||||||||||||||
| 五音 | 五時 | 五味 | 五色 | 五化 | 五氣 | 五方 | 五季 | 五臟 | 五腑 | 五官 | 五體 | 五志 | 五聲 | 變動 | ||
| 角 | 平旦 | 酸 | 青 | 生 | 風 | 東 | 春 | 木 | 肝 | 膽 | 目 | 筋 | 怒 | 呼 | 握 | |
| 徵 | 日中 | 苦 | 赤 | 長 | 暑 | 南 | 夏 | 火 | 心 | 小腸 | 舌 | 脈 | 喜 | 笑 | 懮 | |
| 宮 | 日西 | 甘 | 黃 | 化 | 濕 | 中 | 長夏 | 土 | 脾 | 胃 | 口 | 肉 | 思 | 歌 | 噦 | |
| 商 | 日入 | 辛 | 白 | 收 |
燥 | 西 | 秋 | 金 | 肺 | 大腸 | 鼻 |
皮毛 | 悲 | 哭 | 咳 | |
| 羽 | 夜半 | 鹹 | 黑 | 藏 | 寒 | 北 | 冬 | 水 | 腎 | 膀胱 | 耳 | 骨 | 恐 | 呻 | 栗 | |
第二個問題講五行的屬性，我們前面講用五行的屬性來說明自然、人體健康疾病等事物的性質，那麼什麼是五行的屬性呢？ 講講五行屬性的概念，第一什麼叫屬性，注意，屬性在不同的學科有不同的定義，在我們中醫學裡面，涉及到兩個學科，一是哲學，一個是邏輯學， 從哲學上來說，屬性，是指事物本身固有的性質，比如，我們講氣，氣的固有屬性就是運動，說運動是氣的固有屬性，這是從哲學層次來說，氣是構成天地萬物的本原，是極其細微的物質，運動是氣的根本屬性，
從邏輯學來說，是指事物對象的性質和對象之間的關係而言的，包括對象的狀態和動作，這個和哲學的屬性是不一樣的，從邏輯上講，用這個事物的屬性、對象的性質和它相互之間的關係，來對事物進行邏輯分類。
五行的屬性是什麼呢？我們定義五行的屬性，就是木、火、土、金、水五種物質，所具有的特有屬性的統稱，我們用一句話概括起來，什麼叫做五行的屬性？五行的屬性，就是木、火、土、金、水五種物質所具有的特有屬性的統稱，具體而言，就是土曰曲直，火曰炎上，土爰稼穡，金曰從革，水曰潤下，這就是五行的屬性，中醫的五行學說，就是五行的屬性，對事物進行分類，進行認識，來說明事物之間的複雜關係，這個事物屬性的分類表，在學習中醫的五行學說最重要的一個基本功，就是把這個表背下來，牢牢地記住，根據這個表來講它的思想，我們這裡選取這個表的事物屬性的五行分類表，取於內經，大家注意，中國古代哲學的五行學說，用五行的屬性來對事物進行五分，然後用五行的生剋制化的規律來說明世界各種各樣的事物之間的關係，既說明事物的性質，又說明事物之間的關係，有多種多樣的表，就用五行的屬性，把天地人、世界萬物，所有的屬性一分為五，囊括其中，從天、地、社會、人事，乃至於國家制度，都囊括其中，這也是中國古代思想家一種系統的思維方式，認識世界的思維方式，至於同學們將來看書的時候，各種各樣的表，各種各樣的分類，可能有這樣、那樣的不足，但是我們今天理解，不是看它這個分類哪一點不確切，而是看它這種思想，用系統的思想，來認識世界，來分析事物，用生剋制化的關係，來說明事物之間的複雜的關係，貴在於此，學習五行學說，那麼這個表，所涉及到內容是我們在醫學裡面涉及到的最基本的內容，大家看，用木、火、土、金、水的五種物質的及其運動的屬性，從自然到人體，從天地人，把各種各樣的具體事物一分為五，凡是具有相同屬性，都使它們構成了一個系統，比如，以木為例，木曰曲直，在人體以肝為核心，說肝具有木的屬性，那麼肝、膽、目、筋、怒、呼、握，這些事物生命現象，通通屬於木類，它們同屬於一個性質，使它們從內到外，形成一個統一整體，自然界春、冬、風、生、青，酸、平旦、角都具有木的屬性，因此，它們屬同一系統，以此類推，就是用五行的屬性將自然界和人體各種複雜的事物進行五行的分類，分別納入五個系統，形成一個完整的系統，用這個來說明人體的統一性，和人與環境的統一性，再進一步抽象，奠定了中醫學系統的思維方式，非常難能可貴的，現代的科學家、哲學家從西方哲學到東方哲學、生物哲學，研究生物現象裡面的複雜的因果關係，高度的評價中醫五行學說，換句話說，中國傳統哲學的五行學說，生剋制化，來闡明事物之間的複雜的因果關係，稱之為複雜的因果樹，那麼說明生命現象的複雜因果關係，對現代的、一個最好的西方學說，叫超循環論，但是它所說明事物之間的因果關係，也沒有達到五行學說通過生剋制化的規律，所闡述的生物現象之間的複雜的因果關係，這個五行學說，現在計算機的專家示，清華大學一個著名的科學家正在搞，用五行的生剋制化，把它用在計算機上來表述，我們經常在講生剋制化，那個時候計算機信息科學和數理科學結合到一起，變成了生物信息學，用生物信息學來表述五行學說的生剋制化的概念，那麼用五行的屬性來類比，來說明事物的屬性，說明事物之間的關係，我這裡面強調一個重點來類比，這是中國古代邏輯思維一個重要的特點，過去我們叫援物比類，也叫取象比類，用邏輯學來說它屬於類比思維，用性，那麼肝絕不是木，它倆不是等值的，木有這樣的性質，類比說肝也有這樣的性質，肝主疏泄，它具有曲直的特性，但是它倆絕不等值，它們還有差異，但是貴在我們中國的古代思想家敢於把肝這一類，定它具有木的屬性，便於考察事物之間的關係，它體現出來豐富的想像力和創造力，所以中國人的這個傳統的類比思維，具有高度的想像力，有豐富的創造力，有強大的生命力，是科學研究當中的科學創造思維的最基本的思維方式，當然，類比它僅僅是像，是類似，絕不是判斷的「是」，是非的「是」，那就是說和原型還有一定的差異，但畢竟是它有它的長處，而且是難能可貴的長處，現代科學的系統思維，也是如此，充分的利用類比思維的方法來考察事物，也是培養學生具有創新能力的第一個基本功，培養學生創造性思維能力，那麼邏輯思維第一個培養起來類比的思維能力，沒有這個，就沒有創新，就不可能有發明創造的能力，但是從邏輯上來說，那麼類比思維得出的結論，因為它類似，不是是否的「是」，不是肯定的「是」，它必然又有不確定的一部分，我們來認識五行學說這種思維方式，不是看它得出的結論，不確定的那部分，重在考察，來繼承它，那種高度的創造性，豐富的想像力，用那個系統的觀點來考察事物，通過這個表，應該念出這些思想，不僅僅是背下來，這就是中醫的思維方式，是中國古代的科學思維方式，也是中醫學的重要思維方式之一。
定義：五行之間互相滋生和促進的關係
規律：次序：以次滋生，循環不已。
木->火->土->金->水->木
關係：母子關係，木為火之母，土為火之子，...
五行學說的基本內容：
五行生剋的規律，叫五行生剋，
第一個規律叫五行相生規律，五行相生，那麼記住它的定義，記住它的具體的規律，什麼叫五行相生？五行相生是指五行之間互相滋生和促進的關係，它是一個關係範疇、概念，相生，大家注意，在我們中醫學領域裡面，念中醫基礎理論的時候，一講相生，馬上想到的是五行相生，我們可以省略「五行」，在另外的環境，僅僅提到相生，那麼其它學科無法想到五行相生，所以規範地表述，應該是五行相生，而不僅僅是提到相生的概念，但是在特定環境下，在我們中醫基礎理論這本書裡面，僅僅寫「相生」這兩個字，任何讀這個書的人，都會想到是五行相生，那換了一個環境，大家注意，科學術語在不同的學科有不同的內涵，有不同的義項，同一個術語，在不同的學科，在特定學科裡面，它有不同的義項，在這種情況下，首先必須限定它在什麼學科領域裡，五行相生是指五行之間記錄互相滋生、互相促進，是這樣一種關係，就叫做五行相生，那麼相生的規律呢？我們分相生的次序和相生的關係，相生的規律，叫以次滋生，循環不已，大家注意，以次滋生，循環不已，我們打出來一個示意圖，叫木、火、土、金、水，木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，水能生木，循環不已，這是它相生的規律之一，它的次序，它們之間的關係，任何兩行之間，按照相生規律，都有一個母子關係，以木、火、土為例，木能生火，木對火而言為之母，火相對木而言為之子，那麼火對土而言呢？火能生土，火為土之母，土為火之子，在五行當中，任何一行，在相生關係當中，它既可以是母，又可以是子，那就是在兩行相比較而言，看這個行，比如火，它對木而言，它是木之子，對土而言，它又是土之母了，那火在不同的條件下，它可以為子，也可以為母，這個關係你要非常熟的。
五行相剋，五行相剋的定義，五行相剋是指五行之間相互制約的關係，五行相剋的規律，一、次序，叫以次相剋，反復無窮，說木剋土，土剋水，水剋火，火剋金，金剋木，叫以次相剋，不能違背了這個次序，這是一，二、往復無窮，它是循環不已的，關係：五行之間相剋，兩行之間關係叫所勝，所不勝關係，記住一個特殊的術語，叫相剋關係有個所勝，所不勝的關係，誰抑制誰，比如，以水和火為例，水能剋火，水是火之所不勝，而火又能剋金，那金又是火之所勝，任何一行，和其它行相比較而言，它不同的比較，和不同行的比較，那麼它可以是所勝，也可以是所不勝，所以中醫學出現的這個特殊術語，所勝、所不勝的關係，是講五行之間的相剋關係，講兩行之間的關係而言的，那麼任何一行，既可以是所勝，又可以是所不勝，只是看它和誰相比較而言，這一節課就到這裡。
上一節我們講述了五行學說的概念，五行的屬性，五行學說的基本內容，講述了五行相生，五行相剋的規律。
定義：生中有剋，剋中有生，生剋結合
規律：
木剋土，土生金，金剋木
火剋金，金生水，水剋火
土剋水，水生木，木剋土
金剋木，木生火，火剋金
水剋火，火生土，土剋水
子復母仇 木剋土，土生金，金剋木
第二個，我們講五行制化的規律，這個就是把生和剋結合起來，什麼叫五行制化，我們定義五行制化就是五行之間生中有剋，剋中有生，生剋結合，五行之間這樣的關係叫做五行制化，這個規律勿須大家去背它，比如，五行制化牽涉到三行之間的關係，講五行生剋都是兩行之間的關係，說木能剋土，土能生金，金能剋木，這三者處於這種狀態下，有生有剋，才能保持五行木、土、金之間的動態平衡，僅有木剋土，無法保證木、土、金之間的平衡，僅有土生金，只有生，沒有金剋木，木去剋土，它被抑制，無法保證三者之間的平衡，注意制化規律，是指三行之間的關係而言，它包括生和剋，它們互相促進和互相制約，保證了五行之間的動態平衡，這個只要同學們掌握一個，什麼叫制化的概念就可以啦，從這個概念來聯想到它的規律，掌握它的基本思想，五行之間要想平衡，單純有生，單純有剋都不可以，必須是生剋同時存在，既要互相促進又要互相制約，這才能保證五行之間處於一個平衡狀態，才保證了事物和生命過程中處於正常狀態，掌握到這樣就可以了。
定義：相剋太過
規律：相乘次序與相剋同，旦被剋者更加虛弱。
定義：反剋
規律：與相剋次序相反。
定義：五行相乘就是指五行之間相剋太過，用四個字，相剋太過，五行之間相剋太過謂之相乘，相乘的規律，次序與相剋同，這是第一，但是被剋者更加虛弱，加上後一句話，就表述了五行相乘的規律。
五行相侮最簡單的表述方法，五行之間反剋就是五行相侮，那麼相侮的規律與相剋次序相反，或者說與相乘的次序相反就可以，它反向，相乘的反向，這就是五行乘侮的規律，這個菱形圖，一、它表達了五行之間乘侮是同時存在的，在異常情況下乘侮是同時存在的，表達這樣一個思想，有乘必有侮，有侮必有乘，這是個經典的示意圖，菱形圖，以木、金、土為例，當木太過的時候叫氣有餘，一、木可以剋土，二、木可以侮金，只要木太過，同時產生兩個結果，既可以乘土，就是說異常的剋，又可以侮金，兩個結果，那就是說乘侮同時存在，當木不及的時候，就是它的功能低下的時候，也會出現兩種結果，一、金能夠加強對木的抑制，金剋木，二、土侮金，它不及的時候也是兩種結果，一是乘，二是侮，這個菱形圖的核心思想，乘侮同時存在的，這在臨床，具有重要的臨床指導意義，比如，這個例子是最經典的，木旺乘土，說肝脾不和，肝脾不調，如果大家治療的時候，確定治療原則的時候，好，木旺，要亢者抑之，針對的重點就調整木，行不行呢？按照這種思想就不全面了，那麼旺和衰同時存在，所以既要考慮木，還得要考慮土，治療肝脾不調，那我就治療肝，可不可以？不可以，既要調肝，又要調脾，那麼從兩個方面來調整，達到木土之間的平衡，讀這個菱形圖的思想，它有重要的指導意義，這也體現了中醫學那個系統思想，整體思想，用五行學說來指導臨床實踐，開一個複方來調整，從整體來調節，還有一個重點，絕不是肝有病就調肝，脾有病就調脾，最簡單的方法，那是調整兩臟，高明的方法，調整三臟，調整三臟叫制化，調整兩臟不是相生就是相剋，不是相乘就是相侮，所以最低級，最簡單的方法，是調整兩臟之間的關係，高明的方法是調整三臟之間的關係，將來同學們在學習方劑學的時候，如果認真的去讀方劑的方解，古書的方解，認真思考方劑的配伍的原理，就能把這個思想讀出來。
它確立了中醫學的科學觀，什麼樣的科學觀呢？它和氣一元論，和五行學說有同還有異，相同的，確立了有機的整體觀，我們前面講氣的時候，說天地萬物本原於氣，它奠定了中國古代思想家和中醫學，從整體角度去看問題這樣一個觀點，天地萬物本原於氣，天地人三才一體，奠定了這個基礎，而陰陽學說從矛盾對立統一這個角度，來闡述了世界的統一性，天地萬物都處於矛盾運動的狀態，五行學說用五行的屬性，用五行的生剋制化，進一步詳細地論證了世界萬物和生命是一個有機的整體，建立起了科學的整體觀念，具體怎麼做的呢？是以五行為綱，我們看剛才那個表，有時間，有空間，有自然，有人體，從時空、自然和人體，以五行的屬性為綱，將時空、自然和人體複雜的事物，一分為五，分為五類，這是一，二、用五行生剋制化的規律，來表述時空、自然、人體各類複雜事物之間的關係，形成了天地人三才一體，這樣一個系統有機的整體觀，中醫學的整體觀念源於中國古代哲學的整體觀念，那麼這個整體觀念，不同的哲學學說都做出了貢獻，只是在五行學說表現得更加突出，陰陽學說僅僅是兩分法，而五行學說就是五分法，陰陽學說僅僅提到事物之間具有互根，相互聯繫，相互對立，而五行學說又進一步詳細地闡明了在對立互根，對立統一基礎上，它們有生剋制化，這樣一個複雜的關係，就這樣形成了中醫學的整體觀，一、用這個觀點看世界，中醫學認為世界天地人是一個整體，二、看人，人自身各個系統之間也是一個整體，它們之間是具有生剋制化，這樣複雜的關係，這是第一，進一步科學地、詳細地論證了中醫學的整體觀，同氣一元論和五行學說一起奠定了中醫學的整體觀念的哲學基礎和思維方法的基礎。
發展變化觀，五行之間是不斷的進行生剋制化的變化，而且特點又是如環無端，循環往復，就是不斷的在運動變化，它變化的形式，生剋制化，乘侮勝復，我們這裡沒有講到乘侮勝復，僅僅講正常的生剋制化的關係，通過生剋制化的規律的運動變化，而且循環反復不斷的運動，奠定了中醫學用發展變化的觀點，看待世界，看待生命運動，看待健康問題，看待異常的生命過程，而不是用靜止的觀點。
聯繫作用的觀點，五行生剋制化，反應了五行之間是互相聯繫，和互相作用這樣一種規律，用這樣一種觀點來認識世界，來認識生命過程，來認識人體各個系統之間的關係，中醫學認為人和環境是相互作用的，人體各個系統之間又是相互作用，相互聯繫。
確立了中醫學的方法論，確立了中醫學的系統的思維方式，叫樸素的普通系統論思維方式，我們在這裡稱它為樸素的系統思維方式，記住是樸素的系統思維方式，而不是現代的科學的系統思維方式，這種思維方式，思維的規律是什麼呢？觀物--取象--比類--運數--求道，這樣一個思維過程，中醫學這個思維過程，是源於中國古代的哲學，中國古代哲學氣、陰陽、五行，特別是五行學說，為我們建立一個樸素的系統思維方式，它的基本規律，思維過程，是什麼樣的過程呢？我們看前面講那個表的時候，事物的五行分類的時候講，強調說以五行的屬性，用事物類比的方法，將事物進行分類，分為五個系統，在這個基礎上，運用五行生剋制化的規律，來闡述事物之間的關係，說第一要觀物，類比類比，首先要觀察事物，觀物，要取什麼？取這個物的形象，先觀察，然後看事物的外部的形象，取象，比類，用五行的屬性，來類比所觀察的各種各樣的現象，把複雜的現象一分為五，在此基礎上，運用五行生剋制化的規律，就是運數，來說明事物之間的關係，最後得出結論，闡述了事物之間的發生發展變化規律，叫求道，這是中國古代哲學，所確立的東方的典型的思維方式，叫樸素系統思維方式，它具體的過程，歸納起來叫觀物--取象--比類--運數--求道，中醫學用五行學說來說明自然，說明生命，說明健康，說明疾病，就是運用這樣一個規律，比如，辨證論治，四診合參，先取其象，觀物，通過四診，望聞問切，要看這個病人表現的異常生命現象，看他的象，狀態，通過這個現象來取它的象，我們前面講用五行分類，那些表現的正常、異常現象，分析它異常各種各樣的現象，對這些現象，按照五行的屬性，看它和誰像，分別納入到五行那個五類裡去，然後再找出臟腑經絡之間複雜的關係，發生了什麼異常，運用五行之間的生剋制化，乘侮規律，找出它們的關係，最後得出結論，求道，做出一個判斷，辨證結論出來，比如，說肝脾不調，說木旺乘土，肝氣橫逆犯脾，那有肝氣橫逆的病理表現，根據這個表現，現象都收集全了，然後看這個現象，按照五行的屬性，它屬於哪一類，它屬於木類，我們才能判定肝氣，肝氣橫逆，運數，根據五行的生剋規律，肝氣橫逆，木旺必剋土，這是一個結果，二、木旺也可能侮金，那麼到底是僅僅是木旺剋土呢？還是既有剋土又侮金了呢？那就是根據這個象來決定，運數，掌握這個規律，僅僅根據這個象，客觀實際，最後得出結論，判斷求道，僅僅是累及到脾，沒有涉及到肺，那麼得出結論，木旺剋土，肝脾不調，這就是中醫辨證論治的過程，也體現了這個樸素的系統的思維方式，這是五行學說這個系統思維方式，這個思維方式比氣所奠定起來的整體的系統思維方式和陰陽學說所奠定的那個系統思維方式更加縝密，更加嚴密，得出的判斷更加準確和具體。
第二個方法論，就是五行分類方法，我們前面講過陰陽二分法，五行學說用五行的屬性，對事物進行分類，建立了五分法，因此，在中醫學理論裡面所有的事物都分五，比如，七情納入到五行變成五志，雖然我們講七情，可是最後用五行來說明的時候，講這個情之間的關係，它分別和五臟和五志相對應，它不說五臟和七情，那麼把七去掉兩個，目的就是為了納入這個五行系統，符合這個五行分類方法，那個七，它既不屬於兩分法，又不屬於五分法，那怎麼辦呢？把那兩個人為地去掉，變成了五分法，這個五分法就比兩分法，從分類學來說，分類更加細緻，使人們的認識從抽象進一步到做到具體，這就是在中醫學領域裡面，常用對事物的分類方法，從邏輯學來說，就是二分法和五分法，除此之外還有好多分法，但是最常用的就是兩分法和五分法。
下面講第三個問題，前兩者確立了中醫學的科學觀和中醫學的方法論，這是最重要的，下面用這個科學觀和這樣的科學方法論來論述中醫學的基本問題，這都是舉例子，基本問題：
用它來論證人體的生理功能
從結構上把人體的結構劃分了五個系統，我們看前面事物五行分類的大表，把人體的結構分為五個系統，是以五臟為中心，這樣的五臟結構系統，成為中醫學的結構理論，系統的結構理論，所以中醫學強調臟腑，奇恆之腑，臟腑經絡是通過五行學說，用五行的屬性經過類比來將人體的臟腑一分為五，那麼臟和腑之間呢，臟和腑是以五臟為中心，有臟、有腑、有肢體官竅，就人體本身建立起以五臟為中心的人體五臟系統的結構，形成了中醫學的人體系統結構理論。
用它來說明臟腑的生理功能，大家注意，這句話應該進一步限定，中醫用五行學說以五行的屬性為據來類比五臟系統，類比五臟，用五行的屬性來說明五臟的生理功能，注意，僅僅是部分的說明五臟的生理功能，並沒有完全的說明生理功能，比如說，木曰曲直，用它來類比肝，來說明肝主疏泄這樣的功能，那麼如何用木曰曲直解釋肝藏血的功能呢？那麼就解釋的理由，用木曰曲直，論據就不是那樣充分了，因此，各個臟腑的生理功能都是一樣，因此，以五行的特性為據，嚴格的說，它說明了五臟的主要生理功能，而不是全部，我們把那個主要都去掉，從最一般的規律來說，中醫學建立五臟生理功能的時候，建立生理功能這個學說的時候，是以五行屬性為據的，在建立結構系統的基礎上，進一步說明它的生理功能，根據五行的屬性，類比臟腑有這個特性，它就有這樣的功能，僅此而已，我們今天看它就是以這個
這是它最難能可貴的地方，它論證了臟腑之間的相互關係，就是臟腑之間生剋制化的關係，臟腑之間的關係，我們講五行的關係，僅僅講到生剋制化這方面內容，五行之間的關係還有一個五行互藏這樣的一個概念，五行互藏，什麼叫做五行互藏呢？就是五行之中還有五行，比如，木行，本行本身除了它自身之外，它還包含其他四行，就是它自身，除了它本身之外，它存在的關係，還蘊含著其他四行的關係，這是咱們中醫學，張景岳在類經圖翼裡面表述得最詳細，在內經五行互藏的關係，並沒有明確的表示出來，而中國古代哲學五行學說，卻把這個概念論述得很清楚，引入到醫學是張景岳明確提出來，五臟之中還有五臟，提出五臟互藏的理論，那麼生剋制化再加上五臟互藏，就是五臟之中還有五臟，把這兩者結合起來，這個系統思維的整體觀，不是一個平面的，也不是個線性的，而是一個立體的思維，說五行生剋制化，每一行還有上下左右五行互藏，還有其他四行，那五行之間有生剋制化關係，每一臟自己，每一行自己都體現出了生剋制化的關係，一縱一橫形成什麼樣的思維呢？就像國外的一些著名的科學家，和系統專家評價中醫學五行思維是一個球形的、網狀的思維結構，是最科學最高明的思維結構，這在英國著名的生化專家、科學史專家李約瑟在中國科技史裡面，做出了很好的評價，有機會大家可以看看這部書，連他們外國人的眼睛，用外國人的眼光來考察中國人的五行學說，說中華民族特有的思維方式，非常高明，它體現了現代科學思維方式，這樣的評價是不為過的，當然在本科生教學大綱中我們只能講到，僅僅講到生剋制化，或者說僅僅講到了一個平面的關係，還沒有講到一個立體的思維關係，五行互藏是一個難度很大的一個概念，這個原理，不是在本科生講，在研究生、博士生當中去進一步探討去，現在咱們國內的研究思維科學的一些專家在研究五行的思維模型，研究腦科學的專家在用五行互藏，五行生剋制化研究腦科學，研究人的思維模型。
它論證了人體兵環境的統一性，我們看原來那個表，上面講過那個圖表，五行事物分類的表，以五行的屬性為例，和自然的各種現象，時空的現象類比起來，形成五個系統，旨在論證事物的統一性，論證人體環境的統一性，這是從五行學說來論證，氣一元論，從天地人本原於氣這個角度來論證天地人三才一體，人與環境是一個統一整體，陰陽學說用陰陽對立統一這樣的一個觀點，從矛盾對立的觀點，認為世界運動的基本規律，就是陰陽陰陽，那麼自然、人都服從這個規律，就這個角度論證了人和自然是統一的，五行學說以五行屬性為據，將自然現象和生命各種現象一分為五，分別納入了木、火、土、金、水五個系統，在此基礎上又通過生剋制化這個規律，來闡述了人體和自然之間同一系統，和另外系統之間生剋制化的關係，進一步論證了人與自然是一個統一整體，建立起了中醫學的科學的整體觀念。
用五行學說來闡述人體的病理變化，這一點同學們做一般了解就可以了，就是用五行學說來闡述病理變化。
| 五行 | 木 | 火 | 土 | 金 | 水 |
| 五臟 | 肝 | 心 | 脾 | 肺 | 腎 |
| 五時 | 春 | 夏 | 長夏 | 秋 | 冬 |
| 晝夜 | 平旦 | 日中 | 日 | 下哺 | 夜半 |
| 1. 主時發病(當令發病）：當令時最易受邪 如肝病發於春 | 五臟各以其時受病，非其時各傳以為之(素問‧咳論) |
| 2. 非主時發病(非當令發病）：係由他臟傳來 如脾病發於春，係由肝臟傳來 |
用五行來說明發病的規律，叫主時發病，給出這個表，五臟和五時之間的關係，這個晝夜的關係，了解就可以了，那麼主時發病，說肝病，春季易於發生肝病，因為肝和春，它們處於同一系統，這個就叫主時發病，以下依此類推，說肝病旺於春，那麼心病旺於夏，除了一般規律之外，還有一個非主時發病，那就受什麼呢？受五臟之間生剋制化規律影響，一般規律就記住主時發病，就一般來說，肝病在春季容易發病，心在夏季容易發病，腎在冬季容易發病，為什麼呢？在五行分類，它們屬於同一系統，這就可以了，講一般規律，還有特殊規律，即有受主時發病規律所制約，又有的不受主持發病規律所制約，中醫看問題非常全面辨證，既講一般規律，又講在不同條件下還會有特殊規律。
相生傳變 |
母病及子 如 | 母臟 ->(累及) -> 子臟 |
| 肝病 -> 心病 | ||
| 腎病 -> 肝病 | ||
| 子病及母 如 | 子臟 ->(累及) ->母臟 | |
| 肝病 ->腎病 | ||
| 心病 ->肝病 |
用它來說明疾病的傳變規律，疾病的傳變規律一是按照相生規律來傳變，那就是母病及子，子病及母這樣來傳變，那麼先母臟有病以後累及子臟，就稱之為母病及子，比如，肝病傳心，腎病傳肝(這個字就錯了)，肝火旺盛，這個人肯定是出現心火上炎的表現，這是必然的，由於相生規律所決定的，說腎有病，腎陰不足，肝陰一定不足，因為水能生木，母病及子，子病及母又叫子盜母氣，說子臟有病必然累及母病，這從相生規律說，說肝有病，肝火熾盛，肝氣鬱結，也可以損傷腎的陰液，也會損傷腎精，說心有病，心火熾盛同樣也會出現肝火的改變，這是必然的，這是必然的規律，那麼所以出現這種結果，就是按照相生規律傳變的結果，稱為母病及子和子病及母。
二是按照相剋規律傳變，一、按照相乘的規律傳變，二、按照相侮的規律傳變，肝旺乘脾，肝旺必然剋脾土，肝有病，那必然傳到脾，這是必然的規律，所以「金匱」講見肝之病，知肝傳脾，這句話根據什麼來的呢？理論依據就是按照相乘規律，只要有一臟出現太旺，它必然的結果，乘脾，太過的時候是這樣，那麼不及的時候呢？會出現脾虛條件下，肝也會表現為乘脾，那麼肝太過可以出現，脾不及也可以出現，結果肝旺乘脾，相侮傳變，正常情形下是金能夠剋木的，現在肝太旺，這個時候，不僅金這個肝不能夠抑制木肝，反而受肝的制約，這種情況就是肝旺侮金，木火刑金，這個著名的病理學概念，木火刑金，那就是肝旺侮金，反侮金，肺氣虛的時候，肺本身功能虛的時候，雖然肝不旺，也會表現出來肺虛肝侮，這樣的一種狀態，容易理解的是一方的太過，最容易理解，乘，而難以掌握的是反侮的時候，但是有一條必須記住，我們前面講亢害承制菱形圖，唸這個菱形圖，得出一個基本的結論，一旦發生相乘，任何一行，乘和侮它最終結果乘侮同時存在，既然是如此，任何一臟有病，一旦出現相乘，必然出現相侮，那就是說三臟同時發生關係，這個在病理上也反應出來整體的病理觀。
總的就是這個圖，以肝為例，講它和其他臟之間的關係，就是一臟一旦有病以後，通過生剋，就是相生關係傳變，乘侮關係傳變，會導致哪些病理結果。
用五行學說來判定疾病的預後，
按照五臟的節律來判定預後，預測病情按照五行，牽涉到五運六氣了，那麼按談五行的年節律，春夏秋冬，就是五行和五氣之間的關係，一年的變化，那麼治病，就是容易在什麼時候發病，我們前面講春季容易得肝病，一般來說判定病情的輕重，按照旬節律來判定的，那麼病危都是按照日節律，在一天當中木、火、土、金、水誰當令，二十四小時分開，來判定這一天當中什麼時候病情加重，如果判定病危，判定病的輕重呢？是以十日為計來看，用它們的五行所屬，通過五行生剋制化的關係，來判定病情的輕重，一般來說相生的病輕，而相剋病的重，按這個規律，引證張志聰，黃帝內經素問集注一句話，他說「始病則以歲月期之」，年節律期之，在一年的五行屬性來判定什麼時候發病，「病重則以旬期之」，以旬節律來判定病的重輕，說垂死則以旦暮計之，這個垂危欲死，以日節律來判定，這一部分內容，僅作一個概念的介紹，那麼本科生僅僅知道主時發病的規律，一般來說，那麼春季肝易有病，夏季心易有病，那麼冬季腎易有病，僅此而已，要講年節律，旬節律，日節律，又涉及到五運六氣一些基本常識，做為碩士生、博士生階段，希望在這個階段，能夠把這個概念搞清楚，它對於我們推斷疾病的發生發展變化規律是有好處的，就是中醫學在判斷病情發生發展規律，判斷預後的種種，不是憑空想像的，那麼理論依據之一就是用五行學說為據，按照五行生剋制化的規律，來判定病情的發生發展變化。
用它來預測疾病傳變的順逆和預後，一般來說，按照相生傳變稱之為順傳，稱之為輕、吉、預後較好，相反，按照乘侮傳變，叫逆傳，病情比較重，就是預後不好，這僅僅是個一般規律，至於說順傳和逆傳，這取自於「難經」，什麼叫順傳和逆傳，在不同的著作裡面，解釋不同的病理發展傳變過程當中，它的概念內涵是不一樣的，在這裡面是就相生乘侮傳變而言，兩者相比較而言，相生傳變病情輕，預後好，稱之為順，反之，乘侮傳變病情重，預後不良，稱之為逆，在這裡面，注意，是在相生傳變和乘侮傳變這樣的特定的條件下，說順傳和逆傳，它的概念是相生傳變定義為順，乘侮傳變定義為逆，捨此條件，這個順傳和逆傳的定義，不存在的，一定要注意，特別強調，中文講、語言學講語境，講語用，在這個語言環境下，順傳和逆傳的語用，它的功能，順傳表示它是相生傳變，逆傳表示到乘侮傳變，離開這個語境，不能這樣表達，學中醫難，學中文也難，中醫的表現符號，表達的符號是中文，中文講究語境、語用，那麼在這種特定的語境下，它的語用發生變化，就是它的義項發生變化。
我們今天將中醫學的哲學基礎，換句話說，將中醫學的醫學哲學氣一元論、陰陽學說、五行學說，全部講完了，重點需要掌握氣、陰陽、五行的概念，其中難度最大的就是氣的概念，氣是肉眼難以看到的，不斷運動的，精細的物質，運動是氣的屬性，氣的運動表現為升降出入這種形式，它可以在這個基礎上，又表現為形與氣，聚則有形，散則無形，表現為形氣的運動狀態，這個形氣的互相轉化，這個運動過程稱之為氣化，那麼在哲學上，氣、氣化，這個升降出入稱之為氣機，氣、氣化、氣機，都是中國古代哲學的術語，我們移植過來，來說明生命問題，陰陽學說，陰陽是表示事物屬性的一個概念，是指陰氣和陽氣的物質，及其物質的屬性，這樣的一個概念，陰陽是天地萬物運動變化的基本規律，而五行學說，是用五行，五種物質及其運動變化來說明世界的本原及其物質世界的多樣性，這三個學說為中醫學確立了中醫學的醫學觀。
承認生命是物質的，
生命是在不斷運動變化的，生命運動的規律要遵循氣、陰陽、五行運動變化的規律，確立了中醫學的科學方法論，奠定了中醫學樸素的、系統的、整體的、辨證的科學思維方式，中醫學就是根據氣、陰陽五行學說，所確立的自然觀、醫學觀和科學思維方式，乃至於具體的邏輯思維的方法，來論述醫學的問題，從生命、健康到疾病，乃至於養生保健，就是用這樣的思維方式，來進行論述，構建了中醫學理論的基本體系，回答了生命的基本問題，回答了健康疾病的基本問題，形成了具有中國特色和優勢的中醫學理論，這就決定了中醫學理論當中，我們中醫學所使用的，本學科所建立起來的科學術語，科學概念，使用的術語，既有本門學科的術語，又有從氣、陰陽五行學說，哲學學說裡面移植來的哲學術語，形成了哲學術語，形式上是哲學術語，而內容上既有哲學的含義，又有醫學本身的具體物質科學、生命科學的含義，所以學習中醫理論，無論學習每一個概念，每一個術語，必須搞清楚，它在什麼層次上來說明問題，是站在哲學層次來說明問題呢，還是站在生命科學，講具體生命過程問題來說明問題呢，這才能把中醫學的基本概念學清楚，由此，我們也得出結論，由於漢字具有多義性，而中醫學必須用漢字這個語言符號來表達中醫學的理論，因此也決定了中醫科學術語的多義性，說中醫學反應的內容，語言很簡練，內容非常豐富，思想深邃，這種思維方式有別於西方的思維方式，就是形式邏輯的線性的思維方式，就是任何一個概念、術語義項的單一性，線性的關係，所以學習中醫理論，不僅僅是學基本概念、基本原理，更重要的是通過學習氣一元論、陰陽學說、五行學說，逐步地建立起中醫的科學思維方式，好，今天課程到這裡。
我們現在開始上課，上一節我們講了五行學說在中醫學的應用，在生理、病理上的應用，那麼這一節我們接著講，五行學說在診斷學的應用。
第三，指導疾病的診斷，在診斷學上五行學說的作用有兩種，應用五行學說，對疾病進行定位診斷，
診斷疾病：根據五臟和色、味、脈等等，它們的五行歸類，然後確定疾病的部位，簡單說，就是根據五行學說，來確定疾病的病位診斷，比如，五色，二色，青色，青，主肝的顏色，主木，酸味，屬於木行，弦脈屬於肝脈，我們見到面青，喜酸，脈弦，經過四診收集資料以後，我們根據這三點就可以初步推斷，其病位在肝，為什麼呢？弦、酸、青都屬於木行，就是根據五行的屬性，五行的歸類，它們屬於哪一行，然後根據這個來確定疾病的部位，定位是哪一臟、哪一腑，比如，面色赤、喜苦、脈洪，洪脈、味苦、面赤，它們屬於火行範圍，而心屬火，所以病位在心，這是中醫診斷疾病的一個思維方式，根據五行學說來推斷疾病的部位，進行定位診斷。
推斷病情，根據顏色和脈象之間，生剋關係來推斷病情，對疾病進行定位診斷，是根據所收集來的四診資料，它們屬於哪一行，找出它們的臟腑歸類，歸於何臟，作為臟腑的定位診斷。
二、推斷病情是根據五行之間的生剋關係來推斷病情，那麼臨床常用的主要是從顏色，將來同學們學診斷的時候，要進一步學，這也是很重要的一個內容，也是非常寶貴的經驗，然後根據顏色和脈象之間的生剋關係，來推斷病情的發生發展規律，比如，我們舉個例子，青色，弦脈，青和弦同屬於木，那就是顏色和脈，它們之間的關係，同屬同一類，都屬於木，稱之為色脈相符，那麼它的預後，推斷它的病情，平，就是常，輕，青色而出現了浮脈，浮脈屬於金行，那麼這個色和脈就出現了剋色之脈，用五行的話說，叫做金剋水，因此，它的病情相剋，我們上一節講了相剋傳變，其病為逆，所以它這個傳變，病情發展的趨向不好，為逆，如果青色出現了沉脈，沉屬水一行，那麼這個表現為木生木了，色和脈之間叫水生木，青屬木，沉屬水，叫水生木，這個脈，那麼按照相生規律推斷，病情的發展規律，我們上一節講到相生傳變為順，因此它的病情的預後為順，生，這個生和死，死，不是死亡的死，是指逆而言的，預後病情向危重方向發展，而生是指的預後良好，稱之為順，生死這個詞在這裡不是死亡的死，五行學說在診斷學的應用，就簡單地介紹到這裡，這裡同學們就要掌握五行相生相剋的規律，掌握五行的屬性，那就又重新回到我們上一節講到五行對事物屬性分類那個大表，把那個記熟了，將來學習診斷學的時候，就能正確地應用五行的屬性，和五行生剋的規律，來對疾病進行定位診斷和對疾病的發展趨向作出判斷。
第四，我們講五行學說在防治學上的應用，它應用非常廣泛，在這裡我們只講兩個問題：
它的作用，來控制疾病的傳變，根據什麼來控制疾病的傳變呢？按照五行生剋制化的規律，截斷病理傳變，控制疾病向前發展，比如，若肝有病，按照五行的生剋規律，相乘的規律，肝有病一定要傳到脾，那麼我們在治療的時候，在控制的時候，既要抑制肝，同時要保護脾，或者是可以直接判斷到肝有病，可能要傳到脾，那麼在脾病沒有明顯表現出來，可以事先扶助脾，提高脾的生理功能，使肝的病理變化不傳到脾去，把這個治療思想叫做控制疾病的傳變，今後同學們在學習《金匱》的時候，就會講到有這麼一句判斷，它說「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」，肝有病，根據五行生剋規律，必須要想到肝病必傳脾，這是個必然的規律，為了控制肝病向脾傳變。
在治療上要抑制肝，預防性治療，首先扶助脾的功能，要實脾，這個思想就是用五行生剋制化規律來控制疾病傳變，中醫學有一個很著名的理論，叫「截斷療法」，就是截斷疾病向前發展，怎樣控制它？防患於未然，那就是根據五行的生剋規律，來控制五臟系統疾病的發展，也體現出來中醫治未病的思想。
確定治則和治法，在這裡僅選擇目前為止臨床常用的，應用五行學說，所確定治療原則，常用的方法，舉例而言，不是全部內容，
確定治療原則，根據相生規律所確定治療原則是
「補母瀉子」，那麼什麼叫「補母」呢？「補母」又稱之為虛者補其母，「補母」的適應證是適用於母子關係失調的虛證，「瀉子」又稱做實者瀉其子，它的適應證適用於母子關係失調的實證，這個原則，根據相生規律確定的原則，同學們必須牢牢記住，什麼叫「補母」、「瀉子」，它們的適應證是什麼？「補母」，注意，兩者都是母子的關係失調，而「補母」適用於虛證，「瀉子」適用於實證。
至於具體的例子，我們通過常用治法來理解它，在這個原則指導下，制定了具體應用五行學說，調整臟腑關係的治療方法，以下舉幾個例子來說明，這幾個方法目前臨床常用的，就是同學們必須掌握的，
滋水涵木法，什麼叫做滋水涵木法？滋水涵木法是滋養腎陰，以養肝陰的方法，它的適應證是：適用於腎陰虧損而肝陰不足，乃至肝陽上亢的證候，臨床表現為，它的特點是眩暈，五心煩熱，腰酸膝軟等等，這些證狀，同學們做一般了解就可以了，將來在學習《診斷學》的時候，再進一步去熟記它，這裡要求同學們記住它的適應證，是腎陰不足而肝陰不足，乃至肝陽上亢這樣的證候。
腎屬水，肝屬木，說腎陰不足，導致肝陰不足，就是用五行的話說叫「水不生木」，根據這個原理所確定治法，中醫學給它確定一個術語，叫「滋水涵木法」。
益火補土法，在這裡需要說明的，按照五行學說，心屬火，脾屬土，益火補土法的本義，是指補心火而益脾土，這在歷代的文獻說得非常清楚，比如，將來同學們學方劑的時候，「人參歸脾湯」用五行學說來解釋，它就是益火補土法的一個代表方劑，過去的方書有專門用五行學說來解釋的，希望同學們將來在學到高年級的時候，能夠讀一點方書的原著，看看古人如何利用五行學說，來闡述方劑的結構。
引申意義，也就是今天我們要講的，益火補土是指補腎火，補命門，益脾土，按照第二個含義，也就是我們現行的含義，學術界公認的引由意義，益火補土是指溫腎陽而補脾陽的一個方法，它的適應證是：腎陽不足而脾陽不足的證候，或者是脾腎陽虛的證候，它既有腎虛的表現，又有陽虛外寒的表現，又有脾虛的表現，那為什麼我們現在臨床通用的、學術界一般認為使用益火補土，用這樣來定義呢？這樣的意義呢？這個意義源於命門學說，中醫臟象學說，將來還要講一個命門學說，自從命門學說形成以後，強調命門含有真陰、真水、真陽、真火，我們今天認為命門的水火與腎陽、腎陰同義，只不過是強調它在生命之中的重要作用而已，根據這個學說，它的基本原理是說命門之火為人體臟腑伏火的根本，換言之，腎陽為人身諸陽之本，命水腎陰為人身諸陰之本，這是一。
命門學說原理，第二個理論依據，中醫有句最經典的判斷，叫做「久病必窮腎」，說任何疾病，不論是從哪一臟開始，五臟系統的疾病，最終都要歸結到腎，基於上述，那麼現在認為補火生土，強調的是補腎陽而溫脾土，因此，我們現在臨床所習用的益火補土法，實際上把它換個說法，就是補腎陽而溫脾陽，實際是溫補脾腎，這在臨床應用的時候，可以單獨補腎，補腎就可以補脾，在脾陽虛的時候，也必須是在中期以後到末期，那麼必然要累及到腎，腎陽虛，在這個時候可以單獨滋腎陽，也可以脾腎雙補，達到益火補土的作用，這就是用兩種學說，來解釋益火補土法，這並不等於中醫學的概念是歧義的，不科學的，同樣一個術語，從不同的角度給予定義，可以出現不同的定義，用補心火而益脾土，臨床也非常習用，這是它的本義，用五行學說規定，那麼中醫學的學說講臟腑之間的關係，又出現了命門學說，強調命門在人體的重要作用，換句話說，強調腎在五臟系統的作用，根據這個學說，那就是益火補土的本義又發展了，反應出中醫理論的不斷地向前發展，今天要求同學們益火補土這個概念，只要求後者而不要求前者。
培土生金法，是補脾益氣，而補益肺氣的方法，適用於脾肺氣虛的證候，脾屬土，肺屬金，培土生金，調整脾肺之間的關係，按照相生關係來調節它，這個也是臨床非常習用的，比如，肺炎，肺久病咳嗽，西醫的肺炎，有的人大便溏薄，越大便溏薄，它咳喘越厲害，那麼有經驗的醫生不治咳，而治瀉，用四君子湯，六君子湯，瀉子則喘愈，這在古書上，臨床醫案上，比比皆是，這也是我們經常臨床常用的方法，那麼這個醫生，當用這種方法來治療的時候，把它抽象出來，那就是它頭腦裡反應出來就是用五行相生的規律，調整脾和肺之間的關係，我們把它的方法歸納起來，那就叫培土生金，用臟腑的話說，那就是補脾益肺，那就是說，補脾益肺和培土生金同義，一個是從五行的概念來說的，一個是從臟腑的概念來說的。
金水相生法，這個也是雖然現在常用，也是理解起來難度比較大的，金水相生法是肺腎陰液共同來補益的一種方法，注意，不是說金能生水，不是補肺陰而生腎陰，所以我們定義金水相生法，是滋補肺腎陰液，而治療肺腎陰虛證候的一種方法，它的適應證是肺腎陰虛，或者是肺陰虛的末期、中後期，就是肺陰虛證必須是中期以後，或者是肺腎陰虛，在這種情況下，才可以用金水相生的方法，這是它的本義。
第二，現在常用的，我們所說的金水相生法，是滋腎陰而補肺陰，它的代表方劑，比如「百合固金丸」，那為什麼來這樣定義呢？它引申到這樣一個意義呢？前面我們講的益火補土，根據命門學說來的，這個也是同樣，前面曾經講過一句，「命門真水」，「腎陰為人身諸陰之本，久病必窮腎」，「肺陰虛必然導致腎陰虛」，而導致腎陰虛的時候，在這種情形下，根據「腎陰為人身諸陰之本」這個原理，在這種情況下，治療的時候，不是補肺陰而滋腎陰，反過來，而是把治療的重點放在滋腎陰而益肺陰，這個思想在金水相生法中，這兩個含義，一個本義和它的引申義，那麼剛才舉了個「百合固金丸」，大家將來在學習方劑的時候，可以看補肺湯，補肺湯是肺氣虛典型的代表方劑，那你為什麼要用補腎藥物，它們之間是什麼關係呢？將來同學們在學習方劑的時候，認真去讀這個方子的方解，來體會金水相生法這兩個含義。
下面我們講按照五行相剋規律確定的治療原則，治療方法，常用的方法，治療原則是八個字，記住就可以了，叫「抑強扶弱，分清主次」，相乘相剋規律，表現為乘侮的病理變化，有強也有弱，兩者之間的關係，基本原則叫抑強扶弱，何者為強何者為弱，孰輕孰重，在抑強扶弱的同時一定要分清主次，抑強，就是抑其剋者之強，上面那個木旺剋土，抑強，瀉肝，屬肝，扶弱，扶其被剩者之弱，肝旺必剋脾，在調整肝脾之間的關係的時候，按照這樣一個原則，叫既抑制肝，還要扶助脾，抑強扶弱，但是在具體處理的時候，要必須分清，是肝旺為主呢？還是脾虛為主呢？分清主次來正確進行調節，調整兩者之間的關係，在這個原則指導下，所制定的常用的方法，以下介紹四個：
抑木扶土，就是疏肝健脾這樣一種方法，把它轉化為臟腑的概念，疏肝健脾法就是抑制肝木而扶脾土，這樣一種方法，它的適應證，只要求同學們掌握肝鬱脾虛，就是肝失疏泄，而導致脾氣虛弱，這樣一種狀況，肝旺脾虛這樣一個證候，僅僅掌握到這個程度。
培土制水，脾屬土，這個水是腎屬水，調整脾腎之間的關係，土能剋水，那麼培土制水法是溫潤脾陽或者是溫腎健脾，而治療水濕泛濫證的一種方法，它適用於脾虛，乃至脾腎兩虛，而出現水腫這樣的證候，那麼現在把它限定到這個程度，調整脾和腎之間的關係。
佐金平木，又是最難理解的一個概念，金能夠剋木，脾屬金，肝屬木，是調整肝和肺之間的關係，這個方法，那麼什麼叫做佐金平木法呢？佐金平木法是清肅肺氣，而抑制肝木的一種方法，它的適應證是木火刑金，木火刑金，按照五行的本義，應該是肝火熾盛，肝火犯肺，是相侮的傳變，那麼在正常情況下肺金能夠抑制肝木，在病理情況下可以是由肺金傳到肝，也可以由肝反侮肺，這個佐金平金法應用的原理，就是木和金之間反侮的作用，把這個方法稱之為佐金平木法，它調整的是肝肺兩者之間的關係，在我們本科生，在教學各門課程當中一個典型的，我們這裡講，叫木火刑金，那麼在《診斷學》裡面講，叫肝火犯肺證，將來在《內科學》裡面講咳嗽的時候，肺熱咳嗽有一個證候，在肺熱咳，咳嗽的發病過程有一個肺熱咳證，其中有一個叫肝火犯肺證，它使用的方法，用五行的話說就叫做佐金平木，這是從相侮來考慮的。
最後一個，也是我們今天所講的，應用五行，確定的治療方法當中最難的一個，叫瀉南補北法，我們前面曾經講過，五方，南、北，北屬於水行，南屬於火行，那麼臟腑，水和火是指的心和腎之間的關係，瀉南補北法是調整心腎的關係，那麼什麼叫做瀉南補北法呢？瀉南補北法是瀉心火而滋腎水的一種方法，它的適應證是心腎不交證，水和火關係失調，中醫學有一個名詞，規定它的科學術語，叫做「心腎不交」，也叫「水火不濟」，那麼在這裡我們要求同學們掌握的，他的心腎不交證，只掌握其中之一，叫腎陰不足而心火偏亢，在心腎不交證當中之一，而不是全部，將來同學們在學習臨床課的時候，在學習《傷寒論》，有一個典型的少陰熱證證的代表方劑，黃連阿膠湯證，就是調整腎陰不足而心火偏亢的，典型的、經典的代表方劑，在後面臟象學說中，我們還要進一步講臟腑之間的關係，講心腎不交，那個心腎不交，是個完整的概念，在這裡面，瀉南補北法只限定於、適用於腎陰不足而心火偏亢，也就是說，這裡的心腎不交證，是腎陰不足而心火偏亢，這樣一個證候，而不是心腎不交的全部，再強調一次，瀉南補北法，它是調整心腎之間的關係，但是僅調整腎陰不足而心火偏亢，這個病理變化的狀態，不是心腎之間的關係失調，全部它都用瀉南補北法，這就是從字面上看瀉南補北，瀉心火而補腎水，這是一個非常大的概念，應該包括心腎關係失調的全部的證候都可以使用，但是我們給它定義的時候，它的內涵和外延僅僅限定於腎陰不足而心火偏亢，除此條件不能稱之為瀉南補北法。
關於用五行學說指導疾病的防治，重點的內容，要求同學們掌握這些。
除此之外，用於針灸治療，用於調節精神的情志，根據五志與五行的關係，那麼今後將來在臨床課中還要進一步講，講七情病的時候，老師還會進一步講，如何調整人的精神狀態，也就是說用精神療法中醫稱之為活套療法，人事療法，來治療疾病，在當前心身疾病治療當中，它是一個重要的方法，中醫治療疾病，這類疾病，不僅僅是施加中藥，這種方法，其中之原理，它的根據，就是根據五行五志的生剋制化規律，來調整人的精神狀態，到此為止，我們把中醫學的氣一元論，陰陽學說和五行學說，它們的基本原理，及其在中醫學中的作用講完了，要求同學們把掌握氣、陰陽、五行的基本原理作為重點，它在中醫學中的應用。
掌握這三種學說，怎樣為中醫學確立了中醫學的科學觀、自然觀、醫學觀怎樣確立了中醫學的系統整體的科學思維方法，這是學習這三種學說最重要之處，至於說在中醫學中的應用當中，它闡述中醫學關於生命、健康、疾病的具體問題，這裡只作一般的了解，因為在後續課程還要進一步去講授。
下面講第一章第四節，那麼這一節課講中醫學的科學思維，只要求同學們作一般了解，我們前面講到，中醫學根據中國古代哲學的氣一元論，陰陽學說和五行學說，為自己奠定了系統的科學思維方法，那麼具體說來，這個系統的科學思維方法，是什麼樣的科學思維方法呢？我們在第四節裡面，簡單地介紹一下，中醫學的科學思維方法，只作一般了解，思維方法屬於思維科學的範疇，那麼什麼叫思維呢？思維是指理性認識的過程，或者叫理性認識的階段，是人們對客觀事物能動的、間接的、概括的反應，把這個過程稱之為思維，按照現行思維科學的分類，一般來說，把思維分為邏輯思維和形象思維兩類，思維是人們交流的工具，表達思想的工具，那麼中醫學是什麼樣的思維呢？我們前面講中醫學思維叫樸素的、系統的、整體的思維方式，這種科學思維既有形象思維，也有抽象思維、邏輯思維，那麼中醫學的形象思維稱之為意象思維。
第一個問題，我們講意象思維，什麼叫意象思維？意，主觀意見，它是由心而發，同學們注意，在中國傳統文化裡面，有一個著名的原理叫「心之官則思」，而不說「腦之官則思」，為什麼？我們後續還再講，這就是中國傳統的文化，在中國古代哲學裡面有個心學。
象，是指的外在的物象和形象，客觀形象，那麼意象，它的含義就是指，主觀心神和客觀形象的結合，稱之為意象。
什麼叫做意象思維，意象思維又稱為形象思維，它是一種什麼樣的思維方式呢？意象思維是以直觀為基礎，直觀觀察和理性認識，有機結合的思維方式，那麼具體過程呢？這種思維方式，它的思維過程是什麼樣呢？
第一個階段就是把感官所獲得並儲存於大腦中的客觀事物的形象信息，儲存於大腦裡面，第一，觀察客觀形象，將這個形象的信息儲存在大腦當中，第二個階段要運用比較、分析、抽象的方法進行加工，加工的結果，要抽象出反應事物典型特徵和本質屬性的一系列的意象，由心而發，主觀客觀結合起來，最後要得出意象，先由客觀事物進行觀察，這些形象的信息儲存於大腦之中，通過比較、分析、抽象，這樣的思維方法，概括出來意象，這個意象，一系列的意象，這個意象能夠反應事物典型特徵，也能夠反應事物的本質屬性，上述稱之為意象的思維第一階段，一、要抽象出意象。
以意象為基本的思維單元，通過聯想、類比、想像等形式，形象地反應客觀事物的內在本質和規律，那麼意象思維的過程，第一個階段，通過觀察客觀事物的形象，和心神結合抽象出一系列意象，作為進行進一步推理的思維單元，第二個階段，以意象為基本思維單元，通過聯想、類比、想像這類的思維形式來探索出反應事物內在本質和特徵的規律，注意，這裡面是形象地反應事物的特徵和規律，把這個過程叫做意象思維的過程，中醫學，我們舉中醫學望、聞、問、切的過程，通過四診收集的資料，有患者疾病現象的象，我們醫生運用中醫的理論，對這些象進行分析，把主觀的心神和疾病的徵象結合起來，形成了一系列的象，意象，在這個基礎上，以意象為基本單元，運用聯想、類比、形象的這種方式，找出這一群病理信息，它們反應了什麼樣的一個症候，進行辨證，這一個過程就是意象思維的過程，在這裡面意象思維強調的是，對於客觀事物進行全面地系統直觀考察，一定要有豐富的直觀經驗，捨此，達不到意象思維的目的，這也決定了為什麼中醫學強調把實踐作為培養人才的一個重要的手段，強調實踐，加強臨床實踐的鍛練，就是要培養臨床醫生這種意象思維的能力，好，這一節課到這裡。
現在上課了，上一節我們講了意象思維的定義，我們接著往下講，
講意象思維的特徵，意象思維有三個顯著的特徵：
叫直覺性或者稱直觀性，
怎樣理解意象思維的直覺性呢？它具體表現為思維過程形象性，它通過直觀的觀察來觀物取象，在大腦裡面留下了豐富多彩的形象，收集了非常多的形象信息。
多樣性是指通過意象思維所形成的各種各樣的意象，形成一系列的意象。
整體性，這個過程，意象思維是在整體的基礎上，從整體上來把握，全面地收集信息，形成了豐富多彩的意象，構成進一步進行思維的基本單元，這在中醫學裡面表現得非常突出，我們上一節舉了一個收集四診資料，望、聞、問、切，應用意象思維的直覺性，靠醫生的感觀、直覺觀察，要全面的、系統的來收集臨床病人的資料，通過四診所表現出各種各樣的疾病現象，這個疾病的象，留在醫生的頭腦中之後，和中醫理論結合，運用思維過程，形成了一系列的意象信息，但是它是整體全面的把握，四診合參，這個概念，最集中的體現了意象思維的直覺性，這是一。
非邏輯性，直覺思維並不完全遵守形式邏輯上的嚴密的推理過程，它不是從概念到判斷、到推理一步不差的、一步也不省略的這樣進行思維，表現為邏輯思維的跳躍性，它以中間省略某一個邏輯推理過程，而直接得出結論，這是一點。
它的非邏輯性還表現為快速性，就是說人們在通過直觀的觀察，建起了意象以後，運用聯想、類比這種思維形式，很快對事物的本質和規律性做出判斷，這在我們中醫的臨床過程中，建立辨證論治的時候，體現得非常鮮明，特別是表現在有經驗的醫生，臨床經驗非常豐富的醫生，他觀察了病人，通過四診，檢查病人昏各種疾病現象之後，形成意象以後，它並不是在思考過程中按照概念、判斷、推理，最後嚴格的遵守邏輯推理的規則，得出結論的，而是在頭腦中迅速的做出判斷，大家看病的時候，望、聞、問、切收集資料，醫生很迅速地短短時間就判定疾病在什麼地方，何臟何腑有病，是陰陽氣血虛實到什麼程度，迅速地在短短時間判斷出來，這表現為邏輯性思維的快速性，它不僅在思維過程，不是嚴格地遵守推理過程，越過某一個階段，而且能夠在時間很短地迅速地做出判斷，這是直覺思維的重要特徵，上述兩者直覺性、非邏輯性思維，在中醫的辨證論治過程中，得到了淋漓盡致的發揮。
它的第三個特徵：或然性，或然性是指直覺思維，就是意象思維所得出的判斷，還有一部分可以是真，也可以是假，注意，還有一部分，其中有一部分，可真也可假，還需要實踐進一步來檢驗，把這個稱之為或然性，用我們今天的話說，叫不確定性，那麼按照意象思維的要求，得出結論之後，承認結論的或然性，因此，還要進一止去進行檢驗，這一部分結論具有推測的意義、傾向，說辨證論治，我們通過四診合參以後，確定一些辨證，這個思維過程，體現了直覺性和非邏輯性，那麼結論呢？說肺腎陰虛，當建立這樣一個概念的時候，得出這樣一個判斷的時候，在頭腦中反應出來，其中有一部分可真可假，也可真正是肺腎陰虛，也可以不一定是肺腎陰虛，有一部分可以是真也可以是假，不能一次認識就做出最後的結論，所以要經過治療，論治來進行檢驗，通過論治反饋過來的信息，來進一步修正肺腎陰虛這個結論，剔除去或假的那一部分，剩下來全真，這就是直覺思維的基本特徵，反應出意象思維三個特徵，大家注意，現在思維科學領域裡，把形象思維、意象思維、直覺思維，三個詞或術語做同義詞來處理，但是比較規範的思維科學，形象思維和意象思維，最常用的兩個術語，這兩個是同義詞，那麼按照西方的思維科學，從這個思路來研究中國的思維科學又叫做形象思維，那麼按照中國人的思維方式來研究中國的思維科學的時候，就叫意象思維，所以，我們這裡取意象思維來表述形象思維的概念。
觀物取象，上一節課我們提到了，要有直覺性、要有形象性、要有意象，所以第一是觀物，觀物目的是取其象，在我們中醫臨床思維過程中，觀物取象，觀病人的病理表現，症狀體徵，取其四診之象，我們再看舌，如舌質淡白邊有齒痕，當你描寫出這個形象的時候，在你腦子裡迅速地把這個象與中醫理論結合起來，和你由心而發的思結合起來，與神結合起來，最後兩者結合起來形成一個判斷，就構成一個意象單元，這就叫取四診之象。
第二取辨證之象，對病人所表現出來的，複雜的臨床之象，四診之象，要經過分析，得出判斷，確定其為何證，那麼這個時候在我們頭腦裡反應出來這個肺腎陰虛證，就有一個立刻的形象在頭腦中，把這個叫做辨證之象，無論是通過四診取其象，然後經過辨證以後，反復的思維過程，最後得出一個象，這個象就叫做意象，這個意象裡面既含有直觀的形象，還和主觀的心神結合起來，運用思維的規律得出這個信息單元，稱之為意象，正因為中醫學是這樣一種思維，所以強調養成善於觀察事物，而且是要科學地觀察事物，這樣一個良好的品德，這就是中醫學在撰寫臨床病志，為什麼把臨床現象寫得那麼詳細，道理所在，這也是為什麼學習中醫，非常強調臨床實踐的根本道理，中國人的思維有一個特點，以實踐為起點，非常強調實踐的作用，直觀實踐的作用，咱們中國人叫知行合一，強調行而後知，我們從思維科學來看、來說，從意象思維這個特質，以形式，從觀物取象來進一步來具體的說明，中醫學的科學思維，在這裡面學習中醫不親臨實踐，僅靠背書本，違背了中醫的思維特徵，學不好中醫。
據象歸類，所謂據象歸類，是指中醫學在觀察事物，觀察生命健康疾病的時候，首先取其象，形成意象，然後按中醫學的分類方法，根據以象為劃分的依據，或者用陰陽分類，或者用五行分類，進行分別歸類，用陰陽歸類據水火之象，用五行歸類，應用五行的屬性進行歸類，在歸類的基礎上，進一步類比，從和自然類比、和人體類比，看看這個意象，應該歸到跟誰相關，我們前面提到一個，面青、味酸、脈弦，這樣一個意象，根據五行的屬性，進行歸類，它們屬於同一行，同一行我們要類比了，它和誰相類呢？這個木曰曲直，肝的功能和木相類，所以我們就得出結論，通過類比結果，外推得出結論，面青、味酸、脈弦，定位病在肝，這個過程我們就外推了，在咱們中醫學最常用的方法是五行類比，進一步外推，推演得出的結論，這個過程叫做據象歸類，陰陽歸類也好、五行歸類也好，將來同學們在學習《六經》、學習衛氣營血辨證、學習《傷寒》、學習《溫病》的時候，那麼這種辨證方法，換句話說，對證候的歸類方法，仍然是據象歸類，在這裡，只要求同學們掌握，根據意象進行歸類，我們前面曾經講過陰陽分類法和五行分類法，掌握這兩種方法。
據象定臟，這是中醫臟象學的方法論，這一點請同學們要特別注意，至於說臟象，它的全部內容，我們將在下一章臟象學說來進一步講述，這裡面只是從思維來說，我們講中醫的臟象學理，從思維的方法，它怎樣建立起臟象學的理論，我們定義為叫據象定臟，臟象、臟，簡單地了解，就是指人體內部的臟器，象，是人們在生命過程中，表現出來的各種各樣的生命現象，那麼中醫學建立臟象學說的理論，根據什麼來定某個臟呢？採用的方法，思維過程，總體上來說，叫做「內外相繫」，具體說來，叫「司外揣內」，觀察外部的徵象，推及裡面的變化，二「司內揣外」中醫學臟象學說有其形態學基礎，從《內經》開始就講到，可以剖而視之，我們前面講過的王清任，他著名的著作代表作叫《醫林改錯》，他糾正了《內經》所記述的，某些解剖學的謬誤，他都是通過直接看人體的內部臟器的變化，然後推及它可能產生什麼樣的生命現象，那麼把這兩者結合起來，叫內外相繫，我們在臨床過程中也是從外至內，然後從內至外，內外相繫，來最後進行四診合參、辨證論治，把這兩者結合起來，合而察之，最終是以人體內部臟器所表現於外的生命現象，以這個象，經過抽象思維以後，得出意象，由意象再經過聯想、類比、推理，確定臟，叫做以象定臟，因此，中醫學的臟象學裡面考察五臟，心、肝、脾、肺、腎的時候，是根據「內外相繫」，「合而察之」的方法，是據心、肝、脾、肺、腎五臟，所表現於外的各種生命現象，根據象來確定哪個臟，而不是沿著解剖學的思維方式，根據形態結構，某一個結構，它有什麼功能，來確定它是何臟何腑，那麼後者，以歐洲文化為中心的西方醫學，從古代的西方醫學，古希臘醫學，特別是義大利16世紀文藝復興之後，以解剖學為基礎，建立起來的西方醫學，以至發展到今天，我們所說的現代醫學，他們仍然是研究人體的內臟，仍然是以解剖為基礎，以還原分析為基礎，以形態學為基礎，然後推及某一個形態和某一個功能線性的相對應，而中醫學的臟象學，換句話說，就是中醫的形態結構學理論，它的思維過程，這個學說，這樣的過程，是據象來定臟，首先承認五臟都有形態學基礎，但是在建立學說的時候，把思維的重點放在人體的臟腑所表現於外的和種生命現象，是根據生命現象來決定臟，這就是為什麼中醫學的某一個臟，它所反應出來的生命現象，它反應出的生理功能，不能夠用解剖學的同名臟器，完全解釋的道理，有人說中醫的臟、臟象、臟腑的概念，是一個功能模型，在一定意義上是可以這樣認識，如果僅僅強調，它就是個功能模型，那就捨去了生物學基礎，這也是不合理的，我們前面講氣的時候，反復強調，氣是物質和功能的辨證統一，首先承認氣是物質，同時，更重要強調，是從運動狀態來把握氣的概念，這是中國人的思維方式，在臟象學裡面，具體建立臟象學理論，我們強調的，中醫學強調是據象來定臟，那是從功能狀態來把握人體內臟，這個思想和我們前面講氣，就是中醫學世界的認識，對生命的認識，講氣、講陰陽、五行的意思，它思想是完全一致的，這一點請同學們要進一步來深刻理解，只有把據象定臟這個概念，掌握了中醫意象思維具體形式，才能夠真正學好臟象學基本原理，從據象定臟建立臟象學的方法論，也告訴我們，學習中醫的臟象學說，絕不能用解剖學的思維方式來學習，更不能用解剖學的方法，現代生理學的思維方式，來和中醫學的臟象某一個臟，某一個腑的生理功能，簡單地進行比較，這兩種不同的思維路線，建立了兩種不同的理論，我們學習中醫，就必須按照中醫的思維路線進行學習，否則就無法學習中醫，所以希望同學們在建立中醫的思維方式這方面，下一番苦功夫，中醫學不僅僅是意象思維，而且它也要進行抽象思維。
第一點講抽象思維的含義
抽象思維與形象、意象思維對稱，抽象思維又稱邏輯思維，那麼什麼叫抽象思維呢？抽象思維是人們在認識過程中，借助概念、判斷、推理等反應現實的過程，以反應出事物的特徵、本質，而形成概念為其特徵的思維形式，這個定義把它分解開來，有以下幾個要素：
它思維的工具借助概念、判斷和推理。
借助概念、判斷、推理來反應現實，必須揭示出事物的特徵、本質，最終形成一個概念，邏輯思維的工具，總體來唁，語言是思維的工具，但是作為邏輯思維，它的推理過程，它主要使用的工具，就是語言符號，就是概念、判斷和推理，它最終的目的，經過抽象以後，必須形成概念，判斷是不是抽象思維，就看它最終思維的結果，我們前面講意象思維，最終的思維結果，一定要找出意象，然後通過意象，經過聯想、類比，揭示事物的本質，全過程始終是意象的，而邏輯思維在直觀思維的基礎上，思維過程中經過抽象得出怎樣來揭示事物的本質和規律，最後形成概念，以能否形成概念，作為判斷是不是達到抽象思維，就這個意義說，那麼有了概念以後，形成判斷，最後進行推理，得出結論，找出規律性的東西，所以，它的思維成果就是概念，以那個為特徵，它在形成概念的基礎上，要通過判斷和推理反應事物的本質，它是這樣一個過程，這就叫抽象思維。
第二點講抽象思維的特徵，
通過定義，我們就可以得出抽象思維的特徵
它具有概念性，也就是說抽象思維是在感性思維、形象思維的基礎上充分地占有客觀資料，經過分析以後，形成概念，這個過程就是從具體到抽象，最後形成概念，所以它表現出概念性特徵，抽象思維的結果形成概念。
具有抽象性，這個抽象性是與意象思維相比較而言，意象思維最重要的成果，就是意象信息單元，在頭腦裡建成一個完整的形象，和心神結合起來，體現出來客觀的形象，和抽象思維結合起來，而抽象思維和意象思維的根本區別，在於它的抽象性，它依據感性材料和經驗事實，運用比較、分類，注意，這裡沒用歸類那個詞，分類，大家注意，分類從邏輯學上來說，那分類，它悱按照某門學科，科學地進行分類的，大家知道植物學的分類，按照種屬關係分類，一次分到底，而歸類，類似劃分，又和劃分不完全一樣，劃分是初步的分類，那麼劃分，每次劃分的條件不同，可以採用不同的標準，每次劃分也可以不一樣，形成不同的結果，而分類一次分到底，有嚴格的邏輯程序，而歸類和劃分就不一定具有嚴格的邏輯程序，那麼，經過比較、分類、分析、綜合，大家注意上述這幾個術語，就是傳統邏輯，也就是通常所說形式邏輯，在抽象思維過程中，最基本的術語和思維過程，最終得出的結果，由具體到抽象形成概念，揭示出某個事物的本質和規律，最後高度的概括，用語言符號表達出來，形成一個概念，這個就是表現為抽象思維的抽象性。
它有邏輯性，意象思維叫非邏輯性，而抽象思維要嚴格地遵守邏輯規律，那麼有形式邏輯的規律，有辨證邏輯的規律，有符號邏輯的規律，現在還有模糊邏輯的規律，它必須嚴格遵守這些規律，它不允許有像意象思維那樣有跳躍性，我們舉下面這個例子來說明中醫學抽象思維，因為中國古代有沒有邏輯，是邏輯學界一個爭論的問題，有的人說中國人沒有邏輯，有的人說中國有邏輯，持中國有豐富的邏輯學這種觀點的人，比如，墨經是中國經典的邏輯學著作-墨子，講白馬非馬、黑馬白馬，直到今天邏輯學家還在進行研究，那麼持中國沒有邏輯觀點的人，是指中國沒有像西方以亞里斯多德《工具論》所建立起來的形式邏輯，那麼是不是中國人就沒有形式邏輯呢？持中國有邏輯這樣學術觀點的人，認為中國人是有，既有形式邏輯，還有辨證邏輯，在中醫學裡面，《內經》就可以反應出來，典型的形式邏輯，形式邏輯有個著名的規律叫三段論，大前提、小前提、結論，同學們學習訓練自己的邏輯思維，首先從傳統邏輯學起，首先建立起形式邏輯，在這個基礎上來進一步學習辨證邏輯，訓練自己的邏輯思維，咱們前面講過「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」的判斷，我們看這個判斷，把它分解開，就是一個典型的三段論，說木太過必致土不及，就是木旺必乘土，這是大前提，那麼肝屬木，脾屬土，這是條件，這是按照五行規律來確定的，用邏輯思維來說，這是小前提，肝屬木，脾屬土，因此，這是按三段論必然得出的結論，什麼結論呢？肝氣太過必致脾氣虛，這就是典型的中醫學的三段論，符合形式邏輯的三段論，大前提、小前提、結論，這是按照三段論的格是第一格，按照這種形式把這句話分解開，用這個例子旨在說明，中醫學雖然重在形象思維，而形象思維卻有跳躍性，並不是完全遵守邏輯規律，但是它也不乏抽象思維，因此，它也在堅持遵守邏輯規律，那就是說，遵守與不遵守、堅持與不堅持，把它統一起來，這是中國的思維方式，也是中醫學的思維方式，大家學習中醫學，通過唸這本書，在字裡行間，體會出中醫學的思維特點，怎樣運用意象思維怎樣進行抽象思維，不是說中醫理論沒有邏輯性，開頭我就講，中醫是按照氣、陰陽、五行的邏輯結構，建立起中醫學的邏輯體系，它的思維方式，既注重意象思維，這是其長，同時也並不排除抽象思維。
第四個特徵，語言符號性，語言是思維的工具，那麼抽象出的結果，概念、判斷和推理，必須通過語言符號把它表達出來，這也是抽象思維的特徵，比如，剛才我講的是符號邏輯，那麼就是用符號來表達數理邏輯，傳統上用數理方法表達邏輯關係，倒不像形式邏輯全是靠文字來表述，那麼這些都叫語言符號，文字是符號，圖形是符號，抽象思維最終的結果形成概念，可以用圖形來表達，也可以用文字來表達，把這個稱之為語言符號性，我們看中醫學這些基本概念，氣，這是一個概念，經過意象思維、抽象思維所得出來的，最初人們認識氣的時候，僅僅看到呼吸之氣、雲氣，長期的積累，從生活當中所觀察到的具體的氣，逐漸地抽出它們共同的本質，認識到它們是一種物質，而且它們在不斷地運動，再進一步深化，認識不斷加深，最終才高度概括，抽象出來，氣在哲學上是構成世界的本源，是極其細微的一種物質，運動是它的屬性，才把氣這個概念建立起來，進一步應用到人體，用它來說明生命現象，認為氣是構成和維持人體生命活動的最基本物質，這個概念的內涵的揭示是抽象思維的結果，最終以一個字，以「氣」這個符號來標示上述這些事物的規律和本質特徵，最終就以一個符號來表現，就是一個「氣」，底下以此類推，比如：氣血、陰陽、五行、臟腑、經絡、六淫、七情、陰陽失調、正治、反治等等，這些是中醫學的基本概念，它是用漢字這個語言符號表達出來的，每一個概念都是中醫學的科學術語，論述本門學科理論的概念，稱之為科學術語，它揭示了事物的規律，反應了事物的本質，它是經過抽象思維所反應得出來的，最終的成果，以語言符號的形式表達出來。
抽象思維的主要形式，在中醫學裡面，也是中國的傳統思維的主要形式
整體思維，整體思維有許多形式
第一，聯繫思維，這種整體思維就善於把對象，置於多元結構的互相聯繫中來考察，我們講五行生剋制化、講五行互藏、講五行屬性歸類，就是表現出典型的聯繫思維，把生命的任何一個現象，放在五行網絡結構之中來考察。
中和思維，強調和諧適度，無過無不及，大家注意，什麼叫做平，無過無不及謂之平，它體現了我們中國傳統文化「致中和」這個思想，基本精神，在考察對象的時候，最終考察它們之間的關係，要處理適度，要無過無不及。
綜合思維，《內經》叫「參合而行」，也就是說從整體把握，然後層層推進，比如，中醫學常用的辨證思維方法，第一要用八綱，在八綱的基礎上還要用多種方法，按照六經來定何經有病，按衛氣營血定是衛、還是氣、還是營血有病，按照臟腑定何臟、何腑有病，層層推進，綜合思維，這三者就是中醫學經常用的整體思維方式，在整體思維這個概念上，具體的思維過程，採用聯繫思維、中和思維和綜合思維，這三種不同的形式進行思考，中醫學就採用這樣的思維形式，來認識世界，認識生命。
辨證思維，我們前面講過，辨證，是指用矛盾、整體、聯繫、運動這樣一種觀點去考察、思維事物。
那麼辨證思維，具體表現形式，在中醫學裡面對立思維，我們講陰陽者一分為二也，一、任何事物都可以用陰陽一分為二，那麼非此即彼，大家注意，中醫學的一分為二，不僅僅是非此即彼，如果一分為二僅僅強調非此即彼，就格西方哲學矛盾對立完全一致，非此即彼，這二者之間要截然分開，而中醫學在非此即彼的基礎上又強調亦此亦彼，我們講陰陽互根，講陰陽轉化，都體現了既可以是非此即彼，也可以是亦此亦彼，把這八個字統一起來，才叫做用一分為二的觀點，辨證的來思考問題，具體的表現形式，才出現了同病異治，異病同治，它體現了中醫學的辨證思維，也就是中國人的對立思維特徵，承認非此即彼，亦此亦彼，如果只承認非此即彼，就不叫辨證思維，這個對立思維體現出辨證的觀點。
宜思維，它是中國傳統思維的一個重要思維形式，而中醫學把它引入來，《內經》有一句話叫「勿失氣宜，各得其所宜」，將來後面我們在講中醫治療原則的時候，講三因治宜，就是因時、因地、因人制宜，這樣一種思維方式，這種思維方式，核心思想，在整體思維的基礎上把握全局，又要注意因時間、地點、人的不同，各種條件的不同，考察對象，它反應出的規律和特徵，還有所差異，那麼落實到中醫辨證論治過程中，中醫學的辨證論治，既以整體上來考察，人體在病因作用下，邪正之間的關係，表現出哪些病理現象，最後得出合宜的證，同時要等別注意，具體的某一個個體，在不同的時間、地點，它本身的文化、風俗、飲食結構、體質、心理的不同，在實施治療的時候，還有所區別，非常突出強調個體的差異性，用今天的話說，叫個體化治療，那麼中醫學的優勢之一，即辨證論治這四個字，既強調從整體考察生命，又強調每個生命個體，它的差異性，把統一性和差異性綜合起來考慮，把這個思維形式叫做宜思維，總之，中醫學的科學思維，它是以中國古代的系統的、整體的思維方式為依據的，僅僅是用這種科學思維方式來闡述醫學的基本問題，那麼這種思維方式，源於中國古代哲學，氣、陰陽、五行所奠定的方法論，形成了中國人的特有的思維方式，這種思維方式貫穿到中醫裡面，形成了中醫學的本門學科的思維方式，因此，要想學習中醫，就必須在中醫學的思維方式上下一番功夫，通過中醫學的具體的概念、判斷、理論、基本原理，基本知識，來理解認識中醫學的思維方式，真正掌握中醫學的科學思維，好，這節課到這裡。
我們現在上課，上一節我們講了中醫學的科學思維，中醫學科學思維的形式，講了意象思維和抽象思維，由中國古代哲學的氣、陰陽、五行學說，為中醫學奠定了科學思維方式，中醫學的科學思維方式稱之為樸素的、系統的、整體的思維方式，在這樣的思維方式，在氣、陰陽、五行的，以它為科學觀、方法論的基礎上，中醫學構建了自己的理論體系，我們下面講第二章，臟象學說，臟象就是中醫學的結構學理論，我們在講前面科學思維的時候，已經初步涉及到臟象理論的方法論，這一章的目的要求：
我們首先講臟象的基本概念：
藏與臟、脏，藏，在漢字裡面讀[cang]和讀[zang]，兩種讀音。
讀[cang]，它的義項為：
隱臟、藏匿的意思。
是深的意思，這個「深」是指由上而下，或者由外而內的，距離較大，在我們脏象學說裡面，當讀[cang]的時候，有這麼兩種含義，比喻一下。
讀[zang]，義項：是儲存東西的地方，
是指內脏，有草字頭這個「臟」[cang]字，日後漢字演化為月肉這個「脏」，體現了人體的心肝脾肺腎五脏這個脏，就漢字的演化過程，經歷這樣一個過程，在我們脏象，歷代書籍裡面，表述脏象這個概念的時候，使用的語言符號，可以用這個「藏」，也可以用這個「脏」，月肉這個「脏」是由它(臟)演變而來的，它還體現了漢字的演變形式，那麼它的含義，在脏腑的脏的時候，它的含義取其義項之一，它的內涵和外延越來越小，內涵越來越深，專指中醫脏腑的脏，月肉這個「臟」是我們現在簡化字「脏」的繁體字，《現代漢語大詞典》、《辭海》、《辭源》，語言文字委員會所規定的，現在都使用這個簡體的「脏」，它原來就是繁體的「臟」，按照現行我們國家立法了，語言使用規範了，所以本教材使用這個「脏」，但是為了學習方便，就把原來繁體字的，兩種不同的語言符號，同讀[zang]一一給大家介紹出來， 這個臟(脏)是指人體內臟的通稱，在中醫學當中，主要是指五臟，以別於六腑。
臟器與臟腑，器，在中國傳統文化裡面，在哲學裡面，器與「道」相對，器是指有形的具體物質，那麼器和道，什麼關係呢？在中國傳統哲學裡面講，「形而上者謂之道，形而下者謂之器」，中國古代哲學有形下、形上這一類範疇，把它再抽象出來，稱為「道器」的範疇，那麼，器，是指在哲學上具體有形的物質，而道，是指這種物質世界，所反應出來的規律，道器，這是中國古代哲學一個最重要的範疇，它在中醫學歷代文獻裡面也反應出來，尤其是《內經》，那麼《內經》在說明世界和說明醫學問題的時候，它也引用了中國古代哲學的範疇，來論述自己的問題，在中醫學裡面，這個器，一是指軀體，二是指器官，這是第一，講什麼叫做器。
什麼叫做臟器？臟器在中國古代的中醫文獻裡面，也常常出現這個術語，但是按《照現代的漢語詞典》、《辭海》、《辭源》，我們所說的臟器這個符號，這個概念，是指與內臟通稱，也就是說內臟與臟器它倆通稱，在解剖生理學上，主要是解剖學的概念，是指呼吸、消化、泌尿、生殖等，幾個系統的器官的總稱，就是人體器官的總稱，稱之為臟器，它屬於解剖學概念，實體性的器官，叫臟器，中醫學文獻裡面，並不是不使用臟器的概念，也使用臟器的概念，它反應出來，中醫學是有解剖學基礎的，現在一般意義上講，臟器就是一個實體性解剖學概念，有別於臟腑這個概念。
臟腑，什麼叫做臟腑，臟腑是人體內臟的總稱，它包括五臟六腑、奇恒之腑，屬於中醫學的概念，這個概念基於解剖，又非為解剖，我們前面講科學思維的時候，中醫臟象學是以象定臟，基於解剖，又非解剖，由此我們理解臟腑這個概念，它是基於解剖，但是臟腑的概念不完全是解剖，既是又不是，因此，學習中醫臟腑的概念，與解剖學臟器不能等量齊觀。
臟腑，臟腑的本義和引申義，就中醫學臟象學說裡面所提到的臟腑，其本義是人體實體器官，我們現在臟象學說裡面所說的，心、肝、脾、肺、腎，在中國最早的字書裡面，可以找到根據，《說文》它們同屬於肉部，在象形文字裡面，它們都有具體的形象，它表示了是人體內的、體腔之內的，具體的實體器官，它的本義主要是指五臟，但是中醫學按照中國古代的思維方式，按照中國文化傳統，來闡述醫學問題，形成中國傳統醫學的思維方式，那麼在這種思維方式指導下，在中國傳統文化的指導下，它所形成的這個概念引申了，我們今天認識臟腑這個概念，本於實體又非為實體，它具有什麼特徵、屬性呢？是形態和功能相統一，而又重在功能這樣一個概念，也就是說我們今天學臟象學說裡面，臟腑這個概念，必須牢牢記住，它有解剖學基礎，但是又非是解剖學的概念，那麼怎麼樣來正確理解呢？它是形態與功能的統一，又重在功能，這樣一個概念，只有這樣，才能真正地把握臟腑的內涵，為什麼是這樣說呢？因為臟腑概念，我們前面講思維，意象思維和抽象思維，在意象思維基礎上，中醫學運用抽象思維形成概念，那麼這個臟腑就是一個概念，它的形成，一、源於解剖學的內臟實體，因此，中醫的五臟，大多與內臟的實體非常相似，有的就是解剖學的內臟，但是由於中國傳統思維的特點，也就是說，臟象學研究的特殊的方法，是以象定臟，不是以這個實體來定臟，因此，它的認識過程，是整體曾次把握它的功能，從而建立臟腑的概念，這是臟象學的方法，這一點，至關重要，它是從整體層次上把握生命現象，根據象，以象定臟，總體層次把握生命現象，是指它的生理功能而言的，由此而建立臟腑的概念，那麼從臟腑和臟器這兩者的關係來說，如果說解剖學的內臟是實體、是原形，我們就可以認為臟腑是一種模型，是人體內臟的模擬物，是一個思維模型，就這個意義講，有的學者認為，中醫臟腑的概念是思維模型，那麼思維的產物，最後抽象思維要形成概念，說它是模型，模型是模擬原形，與原形某些部分完全一致，它模擬了原形的某些表徵，但是又不僅僅是原形，就這個意義講，中醫臟腑的概念，可以認為是一個思維模型，因此，中醫學臟象學說所說的臟腑，與解剖學所說的臟器或者稱內臟，二者是有本質的區別，在決定了我們研究學習中醫臟象學的基本思維方法。
我們講臟象的含義，什麼叫臟象，是人體內在臟腑的生理功能，反應於外的徵象，關於臟象的定義，到目前為止，有兩種定義的方法可以稱之為經典定義，定義臟象是人體內臟的生理功能、病理現象，而我們今天在這裡定義是，人體內在臟腑生理功能反應於外的徵象，這是第二種定義方法，那為什麼我們在這裡取這個定義呢？經典定義是源於《內經》，在當時的歷史條件下，考察臟腑的生理功能，歷代中醫文獻講述臟腑生理的同時，又把病理講了，就是生理和病理同時來討論、來論述，這是一。
歷代文獻都沒有達到像今天這樣，建立一個完整的病因病機學，沒構成一個完整的體系，因此在定義的時候，就尊重傳統，還傳統的本來面目，定義臟象是人體內臟的生理病理，表現於外的徵象，那麼隨著學術的發展，我們中醫理論自身的發展，現在已經在中醫理論體系當中，已經構建了中醫學的病理學，或者稱之為病因病機學，如果現在用經典的定義，定義臟象為人體生理病理，表現於外的徵象，那麼我們的臟象學說這一章，就應該講述，按照這個定義，一要闡明中醫臟腑的生理功能和生理特性，二要講述中醫臟腑的病理變化，而我們現在的學科體系，現在臟象學說的內容，把原來《內經》所建立的這個，關於病理學理論的這一部分，移到病因病機這一章，構建了完整、系統的病因病機體系，基於此，我們採用現在的定義，臟象是人體內在臟腑生理功能表現於外的徵象，如果按照現行的教材體系，按照現在的學科體系，我們仍然用經典的理論，我們在邏輯上勢必會出現一個相悖的現象，我們講述臟象學說的生理功能和生理特性，而不講述臟腑的病理變化，恰恰定義臟象學說，臟象是人體生理功能表現於外的徵象，這在邏輯上會出現問題，基於此，我們在這裡沒有採用我認為叫經典定義，把生理病理都放在臟象裡面來談，我們在這裡面把它的外延縮小，把它的內涵加深，徵象都是外延，但是我們邇過內涵把它縮小了，縮小為僅談它的生理功能，而不談它的病理變化，臟象的病理變化，放在臟腑病因範疇裡面去講，這一點，大家在看書的時候，現在的教材，現行教材都是。
關於臟象的定義，就這兩種定義的方法，都供同學們參考，而我們在這裡面，是根據本門課程所建立的體系，就這樣來定義的，這就保證了邏輯上的一致性，我們用這個示意圖進一步來看，來理解臟象的概念
臟：它的本義是人體的實體臟器，那麼它是象的本質，臟和象相比較而言。
象：
對於臟象的象，將這四種要素綜合起來，才能正確把握臟象的象，這一個漢字就形成一副圖畫，有立體的感覺，將臟象定義為，生理病理表現於外的徵象，臟象是內臟的本質和現象的統一，就是經典的臟象說定義，我們這裡居生理功能表現於外的徵象，是內臟的本質和現象的統一，這是我們現在的定義的基本含義。
第三個問題講臟腑的分類及其生理特點，請同學們注意，對於臟腑的分類，我們前面講了，是以象定臟，臟象更重要的是一個功能的概念，是一個思維模型，因此決定了中醫學對臟腑的分類，是從功能來分類的，根據功能與它們的功能特點作為劃分的標準，嚴格地說來，都不能用分類這個概念，但是大家已經習用了，至多屬於劃分，分類，它們之間的關係，必須有嚴密的邏輯層次，有種屬關係，但是現在大家都習用，如果在講邏輯學的時候，劃分和分類就是嚴格區分了，我們在這裡面使用這個分類，似乎分類和劃分，找一個中性詞，這樣來理解，臟腑包括五臟六腑和奇恒之腑。
五臟包括心、肝、脾、肺、腎五臟，它們的生理特點叫藏精氣，用內經的文獻所說，「臟宜藏」，叫「藏而不瀉，滿而不實」，這句話，這句經典的判斷，不要求同學們深刻的理解，都背下來，不要求，將來在內經的時候，還要進一步講述，到內經講這個的時候，還要講什麼叫做「藏而不瀉」，什麼叫「滿而不實」，滿是什麼意思，藏是什麼意思，有興趣的同學可以看教科書做個了解，就記住三個字，五臟的生理特點--「藏精氣」，就可以了。
那麼六腑呢？包括膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱，它的生理特點是傳化物，也就是傳導代謝產物，用現代語言來說，傳導糟粕，氣化以後的產物，用內經的語言來描述，叫「瀉而不藏，實而不滿」，後世醫家把它根據六腑這樣一個生理特點，概括出來一個它的生理特性，共同彴特性，叫「腑宜通」，就是指它的氣機應該通暢，氣機就是人體之氣運行的形式，升降出入這種形式，必須在正常狀態，才能夠保證六腑的通暢，就這個意義講，腑宜通，腑氣宜通，只要求同學們掌握，五臟的生理特點--藏精氣，六腑的生理特點--傳化物，同樣的道理，教科書關於「瀉而不藏，實而不滿」，作了描述，同學們自己看，理解了就可以，按照藏精氣，傳化物，就是貯臟精氣，還是傳導化物呢？按照這個生理功能的特點，來對臟腑進行劃分。
還有一類，它既不像臟又不像腑，從功能上看，在這種情況下，不得已而為之，打入另類，稱為奇恒之腑，恒者常也，恒，那必須遵守，五臟六腑的生理特點來劃分，說奇者異也，它不同於六腑，也不同於五臟，因此叫做奇恒之腑，奇恒之腑包括哪些呢？包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，它的生理特點，形態似腑，功能類臟。
要求同學們對臟腑的分類和生理功能特點，掌握到這個程度就可以了。
第四個問題，講一講臟象的方法，臟象學的方法，再一次來加深如何學習臟象學，這也是中醫科學思維方法，在人體結構學理論的集中體現，我們前面講過意象思維和抽象思維，用今天的話說，先有感性認識，然後有理性認識。
我們看感性認識，在科學術語上叫做感性認識所收集到來的，人體的生理現象、生理功能，表現於外的一些徵象，通過直觀感受，這些稱為科學事實，就是人體在生命過程中，臟腑所表現於外的生理功能，那些徵象，這是客觀事實，通過感官，把它收集起來，這就形成意象信息，那麼這個叫什麼？叫科學事實，這個科學事實是通過什麼途徑？把它得到的呢？完整地建立起來，這個臟腑生理功能表現於外的徵象呢？是通過內外相繫，我們前面講過內外相繫的方法，就是司外揣內，切而驗之，內經講，那就是說通過人體的活體，在動態的狀態下去看它，另外一種途徑叫司內揣外，是見而得之，通過解剖、靜態的來觀察，這在中國中醫學發展史上，從《內經》開始，一直到清代，都有過這樣的經歷，都採用這個方法，也就是：
一、從外，從活體動態中、從總體來考察它。
二、從靜態上，從解剖學來考察，司內揣外，把兩者結合起來，內外相繫，建立起人體五臟系統生理功能，表現於外的徵象，把這個稱之為科學事實，那麼這個科學事實，要經過抽象思維的過程，形成科學概念，形成科學概念的過程叫理性認識，在科學事實的基礎上，就是人體臟腑表現於外的生理功能，那些各種各樣複雜的徵象，將這些徵象，經過理性的認識，建立起科學概念，形成臟腑的概念，這個過程，是合而察之，在內外相繫，收集資料，獲得感性科學事實的基礎之上，一、依據生物學基礎，二、利用系統的思維方式，通過系統整體、結構關係、功能狀態，進行綜合起來，用系統思維的方式，來建立臟腑的概念，因此，中醫學所說臟腑的概念，與解剖學臟器的概念可以是同名，但是它所表述的，生理功能、生理特性，並非與解剖學臟器完全一致，解剖學臟器的概念，是建立在分析還原的基礎上，它用的是線性思維的方式，雖然是由感性到理性，但是它以生物學的解剖學為依據，用線性得出來的，而系統思維是非線性思維，大家知道，現代系統論有一個著名的原理，叫整體大於部分之和，就是系統的整體所反應出來的功能，大於各個子系統功能之和，那麼中醫學的臟腑的概念，就是這樣一個概念，它是在系統思維基礎上建立起來的，通過臟象學的方法，來進一步加深臟腑概念的理解，由此，用這樣的思維方法，去學習五臟六腑的生理功能、生理特性，只有這樣才能真正把握臟象學的思想，真正掌握臟象的生理功能。
我們下面講第一節，五臟，我們前面講過，講到五臟是心肝脾肺腎的合稱，什麼叫五臟，另外，在中醫臟象學說裡，把心包絡也稱之為一臟，源於經絡學說，稱心包絡為臟，因此，在中醫文獻上，也有稱「六臟」，與六腑相對，我們這個教材，我們現行中醫基礎理論體系，講五臟，強調的是心肝脾肺腎五臟，而心包絡作為心的附屬物，作為「附」來論述它，因為心包絡所反應出來的生理功能、生理特性，與五臟相比較而言，還不是那麼系統，那麼完整，因此，我們講五臟，不講六臟，據說，現在有些學者提出，六臟，一是遵循經典的六臟，就是五臟加心包絡，那麼現在的學者，也有人提出來，心肝脾肺腎再加上腦稱為六臟，至於後者，目前是一種假說，正在探索，同學們僅僅了解，有興趣的同學，到了高年級以後，可以進一步參與這種討論，第二、希望同學們進一步來明確，我們在講述五臟的生理功能、生理特性的時候，為了便於學習，把它分解開來一個一個講，學習某一個臟腑、某一個生理功能，絕不是某一個生理功能僅僅是這一臟、這一腑所獨有的，因為我們在講臟象學的方法的時候，已經反復強調，中醫學考察人體臟腑的生理功能，首先把五臟系統作為一個整體來考察，在這個思想基礎上，堅持人體五臟系統作何一個生理功能，都是五臟的整體調節的結果，共同參與的結果，僅僅是又承認某一臟，在執行這樣的生理功能的時候，與其它臟相比，占有特殊的地位，這就叫做整體和局部的統一，這就是系統整體思維思想，離開這樣一個思維方式，簡單地、機械地去背誦臟腑的生理功能和生理特性，建立不起來中醫的思維方式，形成不了對中醫臟象學的某一個科學術語、科學原理，一個完整的認識，這一點也希望同學們注意來加深理解，反復深思，慢慢地真正從本質上來理解臟象學說的具體內容。
(一) 心的生理功能，心的生理功能有二。
第一，心主血脈，首先講心主血脈的含義，什麼叫心主血脈，我們採用結構定義的方法，發生定義法，包括主血和主脈兩個方面，是指心具有推動血液，在脈管中運行的作用，把這個作用叫做心主血脈，看這個示意圖，我們講心主血脈涉及到三個概念，心、血、脈，心是五臟之一，叫心臟，它的本來意義，就是指人體內的跳動的心臟，血，是流動於人體內的，脈管內的血液，脈，注意，大家在這裡注意，這個脈是指脈道而言，就是血液運行的通道，因此，它又稱之為血府，心、血、脈，在結構上，三者構成一個完整的系統，或者說稱為一個封閉的系統，在心的作用下，推動血液在脈道中運行，循環不已，把這個功能，就叫做心主血脈。
心主血脈的條件，心主血脈的功能，從結構上涉及到心、血脈，那麼心主血脈的條件，就從這三個方面來看，它應該具備什麼樣的條件，才能保證心能不斷地推動血液，在脈管中運行呢？
就心本身來說，要求心的陽氣充沛，請同學們注意，將來我們在講氣血時會進一步強調，那麼人體是陰陽的對立統一，就構成人體的本源來說，氣是陰氣、陽氣的一而二，二而一，那麼落實到臟腑上，我們說臟腑是物質，是物質和功能的統一，心的正常生理功能，是心臟本身的陰陽的對立統一，那麼為什麼強調心在主血脈當中，心的條件，它的功能必須保證陽氣充沛呢，加了陽氣呢，或者說把陽氣加於心氣充沛，為什麼不講心血，只講心陽不講心陽呢？這也是由中醫的理論所決定的，它具體為什麼？我們將來在氣血津液這一章，講氣血觀的時候，著重講它，這是一。
第二，有興趣的同學，還可以進一步來理解，我們講陰陽勻平，命曰平人，說心臟的功能正常，必須是心臟本身陰陽勻平，那麼心主血脈這個功能，心要想執行主血脈的功能，心臟本身必須陰陽勻平，按照這個邏輯，那麼心主血脈條件之一，那就應該是心的功能正常，怎麼理解心的功能正常，心的陰陽勻平，而不僅僅是說陽氣充沛，這樣一種觀點，是由中醫學的一個基本原理所決定的，一、中醫學承認事物一定要在正常的範圍一定是陰陽勻平的，可是這兩者關係，在陰陽學說裡面有明確規定，用四個字概括，叫陽主陰從，就這一點，和現代的唯物辯證法的矛盾論，有本質差別，現代的矛盾，唯物辯證法的矛盾論規定事物，這兩者誰主誰從，不是固定的，而是隨著條件的變化而發生變化的，而我們中醫學講事物的陰陽屬性，永遠規定陽主陰從，這就是《內經》講，說「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰...」為什麼不說，「陰氣者，若天與日...」中國的文化所決定，如果同學們將來感興趣，可以念念《易經》的卦，乾卦和坤卦，乾卦是陽卦，坤卦是陰卦，這樣一種思想和《易經》它們是一致的，表現了中國的倫理道德，陽主陰從，形成了儒家學說的三綱五常。
說句題外話，為什麼在我們現在年青人，女孩子找男朋友，都希望找個帥哥，象小說裡描寫，心胸寬闊，能容納你這個女孩子柔弱的軀體，期望他來保護你，把自己放在從屬於男性的這個地位，這是根深蒂固的，為什麼？陽主陰從所決定的，這就是為什麼在中醫理論體系中，總是強調陽氣的重要作用，而不強調陰，即不把兩者放在平等地位，而是把陰放在次要地位來看，人死了，說亡陽，本來亡陰亡陽同時存在，非要強調亡陽，而強調亡陰的程度不如強調亡陽，在這裡多說幾句，旨在後面的學習過程中來進一步理解，否則的話，同學們感到，李老師你講的這個課程，邏輯上出現混亂了，或者至少說出現片面性，回來，我們進一步來理解它，就是說心主血脈條件之一，一定是心臟本身的陽氣充沛，這是第一個條件。
第二個條件，流動在脈管中的血液一定是充盈的，用現代的語言說，它必須滿足生理所需要的，必須的血液量、血容量，多了不可以，少了也不可以，運行速度快了不可以，慢了也不可以，始終處於充盈狀態，這個所謂充盈狀態，就是滿足人體生命過程中所需要的、必須的血量。
脈道通利，就是運行血液的這個通道，要想通利，從兩個方面來理解，這個脈管必須完好無損，如果脈管發生破損，血就出來了，不能正常運行了，就出血了。
血液在脈管運行中，雖然脈管完好無損，但是內部環境會影響血液的運行速度，也不可以。
一、它本身結構上完好無損，二、內部環境保證它氣機通暢，為血液運行提供一個暢行無阻的通道，具備上述三者的條件，才能夠使心完成主血脈的功能。
講心主血脈的具體生理功能，一、從定義，我們看，說心主血脈是指心臟具有推動血液在脈管運行的功能，根據這個定義，我們就可以得出心臟，心主血脈的具體生理功能，用兩個字概括就是行血，就是推動血液在人體內，循環不已地進行運行，滿足生理活動的需要，行血，但是《內經》裡面也明確記載，它不僅行血，它也有生血的功能，心生血，《內經》也有記述，雖然後世醫家強調心主血脈的功能的時候，重在強調行血，推動血液循環的功能，循行的功能，而少有講心能生血的功能，我們今天提出來，它主要的功能，一是行血，二是生血，理論依據有二：
s基於這樣一種思維方式，人體血液的生成，心也參與，至於具體，心怎麼參與血的生成，將來我們在學氣血津液血液生成一節再進一步講，這個思想也決定了我們在臨床治療當中，治療血液生成障礙，調節心也是一個手段，歷代醫家不乏其術，好，今天的課就到這裡，下課。
第一、我們講一講心主神志的含義，首先講什麼是神，在中醫的文獻裡面，神有三個義項：
這個三個義項合起來，稱之為廣義之神，把神的第三個義項稱為狹義之神，心主神志的神是指狹義之神，心主神志是指心具有主持人的意識、思維、情志活動的功能。
第二、神的物質基礎，就形神而言，形是神的物質基礎，在中國的傳統文化裡面，形神之間的關係又稱體用的關係，體用是中國古代哲學的一個範疇，它有多種含義，這裡，體，就形神而言，指形體而言，而神是這個形體所產生出來的生理功能，中醫強調形神合一，神離開形，無所謂神，離開神也無所謂形，第一，我們從形神的體用關係，講形是神的物質基礎，而中醫學又認為，氣是構成和維持人體生命活動的基本物質，這從哲學層次來說，從宏觀整體來說，那麼又進一步強調，這個形體是由於父母媾精，陰陽交媾而形成的，而這個生命源於人體內的精氣，在這裡，把精氣理解為人體生命活動的精微物質，所需要的精微物質，那麼這個精微的物質，它通過形體作為神志活動的物質基礎，就這個意義講，精氣是神的物質基礎，在這裡面強調兩個思想，在咱們中醫學裡面，在中國古代文化中，神，一種思想稱之為神靈，主觀意識的產物，一種學術思想強調形神合一，形是產生神的物質基礎，把精氣作為神的物質基礎，這裡面強調的思想，神是有物質基礎的，不是主觀意識的產物，這是兩種不同，對神的解釋，兩種不同的觀點，哲學觀點，我們中醫學依據的是，中國古代的樸素的唯物論和辨證法，堅持世界是物質的，生命是物質的，因此強調精氣是神的物質基礎，這樣來理解神的物質基礎，在講述氣向的關係的時候，常常又講血是神的物質基礎，血屬於精氣的範疇，精氣在這裡泛指生命活動所需要的精微物質，血是其中之一，在講心血在神志當中的作用的時候，在那是講心的主血脈和神的關係，這是總體上講，從形神的關係來講神志活動的物質基礎，強調神是有物質基礎的，是物質運動到一定階段的產物，但是中醫學裡面，把神的物質基礎規定為精氣，規定為一種具體的物質，一、它承認人的精神活動的物質性，神的物質性，二、把神的活動規定為某種物質，這個結論又是不甚確切的，我們知道，神的活動是大腦板層高級神經的活動，它是在物質運動發展到一定階段，所產生出來的神志活動，如果僅僅歸結為精氣，這個結論，我們今天看來是不甚完善和確切的，但是它是歷史的產物，我們在這裡理解，不要簡單地理解為：神的物質基礎就是精氣，要找那個具體的精氣，它有什麼形態，應該理解為中醫所說的神不是神靈，是有物質基礎的，是唯物的，理解到這個程度就可以了，從形神統一觀強調形為神的物質基礎，那麼氣是構成形體的本源物質，就這個意義講，精氣是神的物質基礎，要正確地理解，我們的中醫文獻裡所描述神的物質基礎，它的合理地方在什麼地方，有不甚確切的地方是什麼？隨著同學們後期，特別是學習腦科學的時候，那麼對這個問題，就有更清楚的認識。
第一個功能叫任物作用，任物是指接收、處理、反應信息，這個過程就是意識思維和情志活動，這裡面就是心在任物的過程中，通過接愛外界環境所給予的信息，然後經過心進行處理，通過心的處理，最後正確地反應信息，這個過程就是人的思維過程，包括意識、思維、情志活動。
第二、它的作用叫主宰作用，是指心主神志這個作用，它是人體五臟六腑之大主，就是人體所有的生命活動的主宰，它起到主宰作用，統帥作用，神志活動同樣需要五臟系統共同來進行調節，但誰佔有特殊作用呢？佔有主導地位呢？心的神位有主導地位，就這個意義講，稱心的神為五臟六腑之大主，為生命的主宰，這就是心主神志的主要生理功能，一、它主管人的精神意識思維活動，二、對全身各個系統的生命活動，具有主導的調節作用。
從《內經》開始，經過歷代的發展，中醫學的神志學說有兩種學說：
1. 心主神志說
我們剛才講的心主神志，這是佔主導地位的學說，叫心主神志說，在《內經》裡強調心為生之本，神之舍，那麼，心主神志說強調是心，心臟具有主管思維的作用，用現代的語言說，中醫所說那個心，它那個神的作用是現代生理學所說的大腦皮層的高級神經活動，它具有腦的作用，在中國文化裡面，心主神志這個心，漢字的本義是指心臟，請同學們看《說文》，看《釋文》象形文字裡面畫一個(「心」字)和現代解剖學畫那個心臟非常相似，包括那個心包絡，西醫說心耳，都畫得是惟妙惟肖，在《說文》和《釋文》解釋心的時候，明確定義為心臟，已經明確指出心臟是主管血液循行的，主血脈的，同時，又加上一句，心是思維器官，用現代的語言翻譯，心是思維器官，它屬於中國古代的心範疇，心是中國古代哲學的一個重要的範疇，叫做心學，大家所熟知的《孟子》說：「心之官，則思」，心是心臟，同時指出它還有思的功能，思，思維，這是中醫學神志學說裡面第一個學說，《內經》裡面已經明確提出心主神明，為生之本，神之舍，同時，《內經》開始，已經認識到腦在人的生命活動過程中，所佔有的重要地位，在《靈樞經》講針刺的時候，刺腦，枕骨大孔的禁忌，刺腦，立死，講腦是生命的中樞，在人體生命活動中具有特殊重要的作用，用今天來看，並不是中醫學沒有諗識到腦具有重要作用，由於中國傳統文化決定了中醫學的神志學說，以心主神志說，佔主導作用，一直到今天，現在的教材，仍然在寫心主神明，而不寫腦主神明，至於說為什麼這樣做，後面我們再繼續講。
2. 腦為元神之府說
用我們今天的話說，現在有人發表文章，我們簡練地說，說心主神明和它對稱，那就是腦主神明，這腦主神明說，它的本來的命題叫腦為元神之府，我們用現代(語言)可以把它簡化，稱為腦主神明，那就是腦主神明說和心主神明說並行，它屬於中醫神志學說的重要組成部分，在歷代文獻裡面已經明確指出，腦為精明之府，講人的五官，感官，通過感官接受信息以後，要通過腦來分析、處理信息，叫做精細明察，審思判斷，那麼已經認識到腦，通過感官來接受信息，經過大腦的思維來進行分析和處理信息，完成思維的過程。
二、已經認識到腦是生命的主宰，剛才我已引《靈樞經》關於針刺的論述，強調人體有些部位是不可以針刺的，提出來腦不可傷，刺之立死，強調腦是生命的主宰。
第三、歷代文獻都記載腦是一個思維器官，腦具有視萬物，別黑白，審短長的功能，那麼視萬物，別黑白，審短長，它不僅僅是感官的作用，而是感官任物以後，經過腦的分析處理以後，才能夠連別萬物，辨別黑白，審察物體的形態長短，對信息做出處理，得出判斷，在這個基礎上，李時珍明確提出腦為元神之府，而到了王清任又進一步提出來，人的靈性記墟，不在心而在腦，這就是腦主神明說的依據，這是第二，中醫的神志學說，心主神明說，腦主神明說，這是第二。
3. 五臟藏神學說
前兩個學說，在這個基礎上，我們中醫學從整體系統的思維方式，來看待神志活動，提出第三種學說，叫五臟藏神學說，在承認心主神志，腦主神志的前提下，又進一步明確提出五臟藏神，五神是神、魂、魄、意、志的統稱，分別為五臟所藏，因此，中醫學把人的精神意識思維活動和五臟密切聯繫起來，上述就是中醫神志學說的三種學說。
那麼根據三種學說，在理論上如何處理它們的關係，在實踐上如何正確地應用這三種學說，
一、在理論上，當前，從古至今，特別是李時珍以後，一直存在著鮮明的對立，一者主弳腦主神明，一者主張心主神明，到現在也有的學者提出來，根據腦科學發展的現狀，應該變心主神明為腦主神明，這是一種假說，這種假說提出有它充分的理論依據，也有充分的實踐依據，至於這種假說是否能夠代替心主神明說，那需要一個長期的過程，改變這種學說，提出用腦主神明代替心主神明，需要對中醫的理論體系，進行徹底的改造，重新構建中醫理論體系，才能最後完成，這也是我們今後中醫學者，特別是你們需要去完成的，到現在為止，仍然沒有完成，仍然主導地位是心主神明說，那麼，從理論上看待，心主神明和腦主神明和五臟藏神的關係呢？大家看這個示意圖，說心是生命的主宰，為五臟六腑之大主，心既能夠任物，它又有主宰全身、調節全身生命活動的作用，也就是說，在神志活動當中，仍然是心是主宰的，我們稱心占主導地位，心為主導，那麼，根據第三個學說，中醫又強調五臟皆藏神，說神生於五臟，舍於五臟，心為主導，這個結論處理了，心主神志和五臟藏神的關係。
第二、心主神志和腦為元神之府，它們之間的關係到現在為止，中醫是怎麼處理的呢？從理論到實踐，怎樣處理的呢？ 一、中醫講腦為髓海，髓，精能生髓，後面我們再進一步講，精，剛才講那個精氣，是人體生命物質的泛稱，而人體生命物質那個精，是由五臟系統共同協調作用而產生的，通過五臟系統共同的協調，共同的作用，保證了生命的正常進行，保證了各個臟腑系統，維持正常的生理功能，才能夠產生維持生命活動的精微物質，在這種條件下，精才能轉化為髓，髓聚於腦，形成了腦，腦為髓海，由此我們得出結論，腦從形態結構到生理功能，它都和五臟密切相關，它的功能並非是由它自己髓海所決定的，這就處理了五臟藏神和腦主神明之間的關係，那麼根據五臟藏神，心為主導，心主宰五臟藏神的功能，五臟藏神，就五臟系統生理功能正常，保證精微物質的不斷地化生，使髓不斷地充盈，腦髓充盈，才能保證腦為靈性記憶之府，到今天為止，處理心和腦的關係，心和五臟藏神的關係，就這樣來處理，這種理論，它指導了實踐，到今天為止，我們治療腦的病變，並非是僅僅治腦，也並非是，將來後面我們講腎的時候再進一步講，並非是僅僅治腎，而是從五臟入手來進行調節，我們看中藥學，將來大家學中藥學的時候，安神藥物，不管是哪類安神藥物，根據它所屬臟腑的不同，它可以歸到心、肝、脾、肺、腎五臟，為什麼出現這樣的理論呢？就是腦和五臟相關的結果，要想改變這種理論，腦主神明，而不是心主神明，那到實踐去，今後凡是腦的病變，我們至少說，精神意識思維活動的發生異常的生命過程，我們治腦，而不治五臟，也不治心，這樣才能夠實踐，將腦主神明的理論付諸於實踐，經過實踐檢驗，這個假說才能夠成立，要達到這個過程，那麼需要對中醫的理論，重新進行一番構建，那麼，任何一個學說建立，它必需要一元來解釋所有的問題，這也是當前學術界非常關注的，也是科學研究當中的一個熱門課題，隨著腦科學的發展，這個問題，心主神明說和腦主神明說，這兩者的紛爭、討論，會越來越熱烈，所以出現這樣一種結果，由中國的傳統文化所決定的，大家可以查字典，看漢字，帶有心字的雙音字，就是兩個漢字符號構成的雙音字，許多的雙音字，它的內涵都是講人的意識、思維、感情活動，為什麼？中國的文化心學決定的，如果要改變心主神明為腦主神明，必須首先從根本上來解決，首先解決中國那個心學，哲學上，和西方哲學那個腦，它們之間的矛盾衝突，在此基礎上，才能夠做到我們所說那個用腦代替心，這是學習中醫理論非常難的，它也體現了我們前面講藏象，臟腑的生理功能是以象定臟，它也體現了那個系統的、整體的思維，也再一次證明了，中醫所說的心，臟腑的心，與解剖學的心臟，作為一個器官，兩者不是等值的，不能同日而語，學習解剖學的心，學習它的生理功能，必須按照西方醫學、西方思維方式來學習，掌握它的生理功能，而學習中醫的心，學習它的生理功能，必須按照中國人的思維方式，也就是按照中國的思維方式，按照中國的文化來探討心的功能，這個問題，心主神明還是腦主神明，還是五臟藏神，特別是心主神明和腦主神明，這兩者之間的關係，是我們中醫基礎理論當中，一個重大的命題，也是一個重大的難題，由於中國傳統文化，傳統思維方式決定了，以心主神志說佔主導地位，這個學說和實踐是相統一的，單純的腦主神明和實踐，是難以做到像心主神明這樣，能夠用一元統一起來，我們檢驗理論的正確與否，看實踐，我們這裡講的看實踐，是指中醫的實踐，中醫的實踐無非就是臨床、養生保健的實踐，關於中醫的神志學說，要求同學們三個學說都必須掌握，它們之間的關係作一般的了解。
心臟的生理特性，所謂特性是指事物它獨有的性質，那麼心臟的生理特性，是指心臟本身以區別於其他的屬性，
叫心為陽臟而主陽氣，中醫學認為，心主君火，在中醫學裡面，人體的陽氣又稱之為少火，分為君和相，心是君火，與心相對，還有相火，比如，肝腎等，它是相火，關於相火，後面還要繼續學習，君在中國的文化當中至高無上的，因此稱心為君主之官，類比為君主之官，它有至高無上的作用，在人體的陽氣的火，君火是最重要的，這裡面旨在說明心對生命的主宰作用，它有主宰全身的作用，所以古時候用一個比喻，比喻心臟這個特性，說心為火臟，燭照萬物，心這個火就如同蠟燭點燃發光，能夠光照萬物一樣，它的意義在於我們在心有病的時候，一、除了調整它本身之外，更重要的知道，心有病對其他臟腑所帶來的危害，二、在治療實踐當中，處方用藥當中注意保護心的陽氣，雖然也強調心也是陰陽的統一體，而更重要地強調心的君火和陽氣的重要作用，就這個意義說，心臟對全身的陽氣具有主宰作用，與相火是相比較而言的。
心與夏季相通應，這又講心與四時陰陽，它們之間的關係，因為心和夏同屬於五行中的火系統，兩者氣化相通，就這個意義講，它回答的問題，它的內涵，表現了中醫所說的那個心臟，與環境的同一性，就季節而言，與夏季相通應，至於說這個原理，運用這個原理，在臨床治療指導作用，將來同學們一旦到高年級，學習五運六氣的時候，會進一步加深心與夏季的氣化相通，在此僅能知道，心的生理特性為陽臟而主陽氣，並不排斥陽氣僅僅為心所主，前面我曾經講過一句話，說腎陽為一身諸陽之本，為什麼不說腎陽有主宰作用呢？而這裡面強調心為陽臟主陽氣呢？因為中醫的理論決定了，是心為五臟六腑之大主，盡重腎陽為一身諸陽之本，但是呢，那麼心是至高無上的，這就是中國的文化，所以在這裡強調心主陽氣，為人身的君火，應該能夠正確地來理解這個判斷，它是在什麼條件下提出這個判斷的，這樣的話，我們就能正確地理解，這個心為陽臟而主陽氣，心主陽氣，心為君火，對全身生命活動來說，有燭照萬物的作用，那麼，無非講主宰作用，第二點的生理特性，旨在說明人體與環境的統一性，拿出來心系統和環境哪一個時候相通應呢？氣化相通呢？和夏季相通應，無論從生理、到病理、到辨證、治療，都時刻注意一點，我們前面強調，治療疾病既要整體調節，又要注重個體化，要因時、因地、因人制宜，這個特性就告訴我們，一旦心臟有病，它的病理變化，乃至它的生理變化，要和夏的氣候相通應，與火相同性，那麼在治療的時候，要充分考慮這樣一個特性，它有重要的指導作用，將來學習五運六氣的時候，會進一步來加深理解，中醫學，我們這個現行的中醫基礎理論，仍然把心包絡不作為一個臟來處理，盡管經絡學說認為一包絡是個臟，佔主導的地位的仍然是五臟，而不是六臟，所以中醫基礎理論把心包絡作為心的附屬，簡單地作一介紹，那麼什麼是心包絡呢？這一句話，指心臟外面的包膜，這句話是用現代語言，對《說文》、對心包絡的描寫的表述，在《釋文》和《說文》已經對心包絡說得非常清楚了，就是講的心臟外面的一個包膜，它有什麼作用呢？一、它有保護心臟的作用，在漢字裡面也說得很清楚，咱們中醫學，中醫理論在漢字釋義的基礎上，提出了「代心受邪」，這個邪跑這兒來了，那為什麼說心有病必須由心包代之呢？這也是中國的文化傳統所決定的，既然承認前提，說心為君主之官，神明出焉，心為五臟六腑之大主，心在五臟系統是至高無上的，在社會學上，天子、皇帝，至高無上的，神聖不可侵犯，用類比的方法，把心的作用，在生命過程的作用類比，如同人類社會，社會結構，中國的社會結構，傳統的社會結構，那個皇帝天子的作用，由此推理，心也不能直接受邪，大家知道，傳統的王朝，皇帝外面有衛兵，那麼，皇帝是不能直接受到侵犯的，那第一道工序受到侵犯，就是衛兵，那麼用此類比，心臟本身不能直接受邪，由誰呢？那麼形容心包絡類似皇帝的衛兵，它有保護心臟的作用，所以要想受邪，那必須由心包絡代替，基於這樣一種思想，提出來代心受邪這樣一個理論，代心受邪這個概念，將來同學們在學習溫病學的時候，會進一步學習，那麼心包所反應出來的病理變化，就是心、神的病理變化，但是由於這樣一種思想，我們闡述它的發病過程的時候，中醫講就是代心受邪，強調心包絡的作用，理解到這個程度就可以了，一、它保護心臟，二、代心受邪，這是文化所決定的。
下面是一個簡表，通過這個簡表，主要掌握它的生理功能，這些生理功能一但異常，會出現哪些病理變化？這個病理意義只作閱讀、了解，這裡面描述的術語，都要在以後的學習中，陸續地具體接觸，這僅僅作為一個了解；比如這心主血脈的功能，一是行血，二是生血，那什麼是行血，就是心臟推動血液在脈內運行，做什麼？輸送營養物質到全身，這種作用，功能出現異常的時候，一、可以使血液不充盈，那麼足以出現血液虧損，血液虧損，比如出現的症狀，面白無華，脈細無力，同學們知道，這個心血功能失調以後，可以出現血液運行無力，說心的陽氣是運行血的動力，那麼心的功能低下，出現血運無力，血運無力，脈細無力，輸送的血液減少，它輸送給身體各個部分的營養物質就會減少，那麼表現為，外表上可以出現面白無華，那麼行血的功能異常，如果運行速度慢，脈管內的不能夠暢行無阻，血液有淤滯，那麼血液運行通道也受阻，中醫稱之為血瘀，生血功能失調，它不能夠生血，而心的生血是水谷精微經心化赤而為血，它的機制，將在血液生成當中進一步講，說心臟生血功能不足，就會導致血液的虧損，通過這個表，掌握它的生理功能，那麼了解在這種生理功能，一但發生異常的時候，會出現什麼樣的病理結果，在現階段無須背它的病理結果，將來在病機學還要進一步講心的行血功能，在什麼條件下，出現什麼病理變化，同理，我們掌握心主神志的功能的時候，一、記住它有任物作用，二、是主宰作用，了解心主神志學說，它在中醫理論體系當中的作用，了解心主神志說、腦主神志說、五臟藏神說，它們各自的內涵及其相互作用、相互關係，明確心主神志說、五臟藏神說，特別是心主神志說與腦主神明說，是中醫理論當中一個重大研究課題，也可以說，當前我們在理論上碰到一個困惑，如何處理兩者之間的關係，需要我們中醫學術界，乃至於中國的思想文化界，特別是哲學界，和我們各種學科交匯到一起，共同努力來探討如何處理心主神明、腦主神明，才能夠做到，我們現在有超前意識的學者，有創新意識的學者提出的，變心主神明為腦主神明，變心主神明為腦主神明以後，這個腦主神明，中醫一旦建立起腦主神明說，就和現代腦科學相符，就是和現代科學對人的神志活動的認識，完全符合，這一個過程需要一個艱苦的過程，也需要大家來共同參與，這節課就到這裡。
上一節我們講了心的生理功能、生理特性，我們接下來講肺，講肺的生理功能和生理特性。
肺的生理功能叫肺主氣，它包括主呼吸之氣和一身之氣，由於它具有這樣的作用，中醫稱之為肺為氣之本，這也是一個原理，我們今天看它這個判斷，表達一個原理，肺為氣之本：
第一，講肺主呼吸之氣，首先講一講，呼吸的含義和調節，中醫怎麼樣定義呼吸，中醫學怎樣來認識呼吸過程的調節，換句話說，中醫對呼吸的生理過程，它的調節機制是什麼？呼吸是指機體同外界環境進行氣體的交換過程，呼吸是一個動態的術語，是一個過程，是機體同環境進行氣體交換的過程，這個過程，它的調節機制是什麼呢？在中醫藏象學裡面，五臟都參與調節，其中最重要的是肺和腎，肺在呼吸過程中，它有什麼作用呢？叫肺主呼，稱之為肺為氣之主，也就是說，肺在呼吸調節過程中佔有主導作用，僅僅完成肺的調節，還不能完成呼吸的過程，還需要腎來調節，腎在呼吸過程中所起的作用，叫腎主納氣，肺主呼，腎主納，由於腎主納氣的作用，和命門學說的腎陰、腎陽，為一身諸陰諸陽之本這個理論，強調腎在呼吸調節過程中，叫做腎為氣之根，根，是根本，如果從字面上理解，一個是主宰、是主導，一個是根本，到底孰輕孰重啊，中醫學傳統就這樣來表述，那麼這個主和根在漢字裡都有不同的意象，如果說我們把它理解為根本，那麼呼吸的調節是以腎為主，而不是以肺為主，在這裡面就相對意義的比較來理解，那麼呼吸的調節過程是肺腎共同參與，它們所起的作用不同，但是總的來說，前提肺為氣之本，肺為氣之主，除了肺腎之外，其他臟腑都參與呼吸調節過程，至少我們還應該想到脾啊，大家將來學習臨床課的時候，咳嗽，不管是喘和咳嗽，這兩大系統的疾病，不管有多麼複雜的臨床表現，其中概括起來只有三個字，咳、痰、喘，用中醫藏象學說來說，咳是呼吸的異常，喘也是呼吸的異常，首先想到肺和腎，所以中醫治療咳嗽，「初病在肺，久病在腎」，那麼，怎麼樣理解痰呢？至少想到，將來講脾的時候，講脾主運化水濕，就這個意義講，中醫還有一個原理，叫脾為生痰之源，所以在咳和喘這兩大系統疾病當中，首先想到痰，要治脾，實踐證明了，健脾燥濕是祛痰第一關，那麼僅僅有肺腎，還有脾，所以歷代的醫家又提出來，治療咳嗽、喘的時候，說：「初病在肺，中期在脾，末期在腎」，至少想到肺、脾、腎這三臟，除了脾之外，肝，將來我們學習肝的生理功能，還進一步講，肝對全身的氣機調節，具有重要的作用，呼吸的正常與否，與肝也密切相關的，我們在講五行學說治療方法的時候，有一個佐金平木，咳嗽，在治肺同時，還要治肝，將來同學們在學習《方劑學》的時候，最典型的讀清燥救肺湯的方解，通過這一個方子就讀出來：一、承認在呼吸調節過程中，肺腎的作用，同時也注意了肝脾的作用，特別是肝的作用，所以在這裡，學到這裡，講到這裡的時候，不要誤以為呼吸的調節，僅僅由肺和腎完成的，在五臟系統中，這兩者佔有重要的地位，從一般情況規律下，想到肺，也都想到腎，所以一呼一納，呼，外出，納，內入，這兩者陰陽平衡，呼納，陰陽平衡，處於和諧狀態，叫呼吸調勻，並不意味著其他臟腑並不參與，在藏象學說最後一講，作為同學們自己看的、參考的，那裡面專門論述，人體的呼吸生命過程，都有哪些臟器參與，這個請同學們自己看，在這裡面，一要明確呼吸調節的基本機制，是「肺主呼，腎主納」，在這個前提下，進一步來認識，呼吸的調節過程，也是五臟共同來完成的，下面講講肺主呼吸的具體作用：一、肺，它是氣體交換的場所，這一個是一個常識性的東西，大家都知道，那麼具體它怎麼樣來進行氣體交換呢？和外界環境氣體交換呢？肺通過呼吸作用，叫吸清呼濁，用現代生理學講，叫吸入氧氣，呼出二氧化碳，在咱們中醫學裡面，叫吸清呼濁，清，就是對機體有用那個氣，叫做清氣，而經過體內代謝以後，產生那個需要排出的那個，沒有用的氣，叫做濁氣，中醫把氣分為清、濁，這個清、濁，大家注意，在這裡面，在這個特定條件下，吸清呼濁這個條件下，這個清是指的，對機體生命過程有用的清，有用的物質、氣體，這個濁，是機體代謝以後，形成的一個，對機體沒有作用那個氣，僅僅在這個條件下，這個清濁要這樣來進行定義，而講氣的分清濁，分清氣、濁氣的時候，那個濁並不是完全指沒有用的氣，在中國文化裡面，講氣學，氣分清濁、聚散，講清濁，用靜態來理解，那是講它的物理性狀，輕清往上浮，重濁往下降，同樣都是有用的物質，有的可以表現為清，也可以表現為濁，僅僅在這裡面，定義這個濁，是對機體沒有用的氣體，用現代的話翻譯就是二氧化碳，非呼出去不可，除此之外，不能這樣理解，這也進一步來強調，同學們在學習中醫學的時候，某一個術語的時候，一定要搞清楚這個語境，再來理解這個術語的特定的含義，離開這個語境，常常還有其他的義項，這一點是在學習中醫理論的時候，掌握中醫的概念的時候，要特別注意的，用今天的話說，就是語言環境，叫語境，用術語講，另外我們表達的這個判斷、這個術語，在什麼樣的條件下使用，掌握好這個條件，才能正確理解這個概念，第一個生理功能，肺主呼吸之氣，需要同學們掌握上面這些內容。
第二個功能，叫肺主一身之氣，什麼叫一身之氣？一身之氣，從它分類來說，可以從來源於先天的，也可以來源於後天的，什麼叫做先天和後天？在中國的文化裡面，先天、後天有不同的含義，我們在這裡說的先天和後天，是以出生為界限的，一個生命體，在出生之前，稱之為先天，從出生到死亡這個生命歷程，定義為後天，人身上之氣，先天之氣，又稱之為元氣，那麼它主要的來源，來源於腎，後天之氣，
一、由肺的呼吸作用所吸入的那個呼吸之氣，
二、經口攝入的飲食，經過脾胃的運化所產生的水谷之氣，
兩者結合起來，形成一種氣，稱之為宗氣，這個宗氣的形成，要有肺來參與，要有脾來參與，宗氣再進一步來劃分，可以根據它們運行的部位，它的物理特點，性狀特點和它的功能，又分為營氣和衛氣，現行中醫基礎理論，這種分類方法有很多，現行中醫基礎理論－本教材，就是按照這樣一個系統，進行分類的，由此我們看到，一身之氣怎麼形成的呢？是由肺、脾、腎肺在上焦，脾在中焦，腎在下焦，肺脾腎這三臟，不僅僅代表這三個臟器，實際肺脾腎這三個字，代表了全身五臟系統，它們共同作用的結果，形成了一身之氣，這個一身之氣，我們在講氣一元論的時候，講它的醫學含義的時候，就指人體之氣，中醫文獻裡把這個人體之氣，更簡化叫作人氣，大家注意了，這個人氣是生理的，構成人體生命活動，維持生命活動，構成人體的基本物質，不是我們通常意義講的那個一元人氣，我們在這裡把它稱之為一身之氣，在這裡面，肺主一身之氣，它具體表現為，我們看從氣的一身之氣的生成，有肺必須參與的，它通過呼吸之氣的作用來參與，通過這個示意圖，我們可以後出來一個結論，一、什麼叫做肺主一身之氣？肺主一身之氣，它的內涵是指，肺有主持調節全身之氣的作用，把這個作用稱為肺主一身之氣，那麼具體的肺主一身之氣作用是什麼呢？(1)它參與宗氣的生成，籠統地講，肺參與氣的生成，那麼更確切地解說，它是通過什麼渠道、通過什麼機制？參與了一身之氣的生成呢？它是通過參與宗氣的生成，而起到參與一身之氣的作用，(2)肺主一身之氣的作用表現為它對全身的氣機具有調節作用，在這裡面出現了一個氣機的概念，我們在講氣一元論的時候，提到氣、氣化、氣機三個概念，氣是生命的本原，是一種物質，這種物質－氣，運動起來以後，發生了運動變化，我們稱之為氣化，氣化過程和表現的形式，升降出入，這種運動稱之為氣機。
肺的第二個作用，它有調節全身氣機的作用，就是通過肺的呼吸作用，使全身上下內外，氣的運行正常，在這個條件下，肺才能夠維持正常的呼吸，發揮肺主一身之氣的作用，總之，肺主一身之氣的作用：
它們是什麼關係呢？我們看肺主呼吸，1.它通過吸清呼濁，參與宗氣的生成，2.通過肺本身的運動，在吸清呼濁過程當中，肺要運動，這個運動概括起來，叫宣叫肅，宣，叫宣發，肅，叫肅降，宣是向上向外，肅是向下向內，集中體現了肺的呼吸、肺的運動，集中體現了氣機運動的形式－升降出入，通過肺的呼吸，宣肅正常，保證了氣機能夠正常的進行升降出入，通過這個機制，來調節全身氣機，使氣機運行正常，從而保證了一身之氣的生成和運行正常，這就是肺主呼吸的作用，它和主一身之氣是什麼關係呢？我們從上面的分析可以看到，肺主呼吸和肺主一身之氣，誰決定誰啊？誰起主導作用呢？肺主呼吸，因此又得出個結論，說肺主一身之氣，取決定肺主呼吸，那麼在中醫理論當中，由此而派生出一個原理，這句話論證了肺主一身之氣和肺主呼吸的關係，若肺不能呼吸，那麼全身一身之氣的生成和運行，都會受到影響，說人在陰陽離決的時候，過第一道關，叫呼吸停止，那肺不主呼吸，全身之氣既不能生成，又不能正常運行，那麼人可能就要陰陽離決了，再進一步發展，就陰陽離決，就無所謂氣的生成和運行了，這是肺的第一個生理功能，叫肺主氣，包括肺主呼吸之氣和主一身之氣，那麼既要了解什麼叫做肺主呼吸，什麼叫做肺主一身之氣，和肺主一身之氣與肺主呼吸的關係，還要了解肺是怎樣主呼吸的，就是肺主呼吸的機制，在此基礎上，掌握中醫學肺主呼吸過程的調節機制，哪個臟腑發揮的作用，為什麼要突出強調肺和腎的作用，關於肺主一身之氣，掌握肺是通過參與宗氣的生成，而參與一身之氣的生成，通過肺的宣發和肅降，來保證全身氣機升降出入的運行正常，從而達到全身氣機調節作用。
下面講第二個功能，叫肺朝百脈，
一、肺朝百脈的含義，請同學們注意，將來在學《內經》的時候，肺朝百脈的定義，和我們《中醫基礎理論》，肺朝百脈的定義有區別，《內經》裡面肺朝百脈的定義，可以認為是經典定義，而我們現在的定義，是在《內經》的基礎上，經過歷代醫家的發展，我們今天取這樣一個定義，那麼什麼叫肺朝百脈呢？所謂肺朝百脈，是指全身血液匯聚於肺，經肺的呼吸，使富含清氣的血液運送全身，這個作用叫肺朝百脈，從這個定義，我們提出來兩個要素：
一、血液，全身的血液必須匯聚於肺，全身四肢百骸、臟腑、經絡，所有的運行的血液，必須都匯聚於肺，我們簡單地把它概括為，由外而內，僅此還沒有完成作用，完成肺朝百脈的作用。
第二個要素，通過肺的呼吸以後，吸清呼濁，然後把血液必須輸送到全身，由肺到全身，那麼這一個階段，就是由內到外，這個定義，我們可以用三個字來概括它，就是外、內(肺就是內)、外，外、內、外，這樣的完整的表達肺朝百脈的作用，如果從字面理解，「朝者，向也」，只能用這樣一個強調第一個要素，來定義它，《內經》就是用這樣來定義的，而我們今天的中醫理論，大家已經得到共識，所有的中醫理論教科書和此書，都是這樣來定義肺朝百脈的含義。
二、肺朝百脈有哪些生理作用呢？用四個字來概括它，叫助心行血，就是幫助心臟推動血液，在全身脈管中循環不已地運行，如果說用「泵」來比喻的話，這是血液循行的動力，我們可以認為心在血液循行當中，是第一個泵，而肺是第二個泵，因為肺在中醫學裡面，把它比喻為「相傅之官」，僅次於君主心、宰相，就這個意義講，我們說它有幫助心行血的作用，具體怎樣行血呢？
它有它的結構基礎，心和肺，通過百脈連接到一起，將來在學習《經絡學》的時候，會進一步來體會，心、肺它們在結構上的關係。
它有功能的基礎，肺主一身之氣，肺主氣，那麼中醫學認為，血要想正常的循環不已的在體內運行，它必須由氣來推動它，這個關係將在氣血津液學說，氣血之間的關係的時候，還要進一步講述。
在這裡，要求同學們記住，血液的運行，非氣不運，那麼肺主氣，心主血，也就是說，心主血派，非肺氣不運，可以這樣理解，就這個意義講，肺有助心行血的作用，這就是肺朝百脈的具體的生理作用，簡單地概括地記「助心行血」就可以了。
第三個生理功能，叫肺主宣肅，請同學們注意，在現行教材和現行的專著當中，關於肺主宣肅，有的把它當作一個功能的概念提出來，表述肺生理功能的概念提出來，把它放在肺的主要生理功能範疇，作為肺主要生理功能，有的從它的氣機的運動的屬性，把它作為肺的生理特性的概念提出來，因此，在教材的處理上，有的教材就把它當作肺的生理特性來處理，我們現在閱讀的教材，我們是延續著在繼承五版教材的基礎上，仍然是繼承過去的傳統，把它放在生理功能的範疇，我自己的學術專著，我自己主編的，在湖南科學出版社出版的教材，那可以充分表達我自己的想法，我就把它放在生理特性裡面去了，為什麼呢？我們後面講肺主宣發、肅降功能的時候，大家就可以體會到，一、什麼叫做肺主宣肅，肺主宣肅是宣發、肅降功能的合稱。
第三、講講肺主宣發和肺主肅降的關係，簡單地說來，叫做相反相成，前面我們講到，宣發和肅降體現了氣機的升降出入，我們把宣發，根據它的定義，我們定義為它的氣機運動，是向上向外，而肅降是下降和內入、向內，那麼外和入、升和降，是一對矛盾，那麼外和升是陽，入和降是陰，符合我們的規定，它倆個陰陽互根，一、兩者對立，二、必須互根，三、必須對立又統一，轉化為傳統的中文的表述方法，叫既相反又相成，它們是什麼關係？是相反相成的關係，從肺主宣發肅降的角度看，肺的生理功能，宣和肅必須相反相成，一旦這個相反不相成，也就是說，對立互根的關係失調，就會出現宣發肅降的異常，那就會表現為，肺主呼吸的功能、肺朝百脈的功能、肺主行水的功能，發生異常，在臨床上，治肺的疾變，就要注意調整兩者之間的關係，將來學習《中藥》的時候，第一個藥物，發散風寒藥物，同學們將來要學習麻黃，它既能夠有發散風寒、有宣肺的作用，同時還有肅肺的作用，還有利尿的作用，它是典型的代表，那麼任何一個中藥，它們的作用都是雙向的，體現了陰陽的對立互根，不存在單純地宣、單純地肅，僅僅是誰主、誰次而已，這就一味藥物而言，作為治療肺的許多藥物和方劑，就方劑結構來說，既考慮到宣，也要考慮肅，是旨在調解它們之間的關係，以平為期，達到治療肺、調節肺宣肅失常的目的，這將來在臨床上，同學們在臨床要特別注意的，肺氣不宣，要使用升浮藥物，肺氣不降，要使用沉降藥物，截然相反，辨證不清，那會適得其反，如果從這一點說，我們可以理解，為什麼古人說，「醫生不治咳喘，治咳喘丟了臉」，從另一個側面講是什麼呢？咳嗽、喘，雖然是一個最常見的，大家都認為是非常簡單的一個疾病，可是治療起來又是如此的困難，直到今天，也是咱們中醫藥界探討的重大問題，我們從肺主宣發、肅降的關係，要求一個醫生，正確把握，肺氣不宣、肺失肅降的度，做出準確的判定，精細地辨證，在這個基礎上，認識要正確、精細，處方要簡要，還要精細，把那個構效關係、量效關係，做到恰到好處，來調整宣格肅之間的矛盾，最終達到以平為期，何等之難啊，從這個意義，我們就理解咳嗽、喘，為什麼古人說，「醫生不治咳喘，治咳喘丟了臉」，好，休息一會兒，這節到這裡。
現在開始上課，上一節我們講了肺的主要生理功能，一、肺主氣，包括肺主呼吸，和肺主一身之氣，二、講了肺朝百脈，三、講了肺主宣肅，三個生理作用。
接著我們想講講第四個功能，叫「肺主行水」，有的表述為肺主通調水道，這兩個術語同義，在現行的術語規範上叫同義，那麼什麼叫做肺主行水，肺主行水是指肺具有疏通調節水液運行的通道，從而推動水液的輸布和排泄的作用，抽象出來，疏通水道，調節水液代謝，用較為精煉的語言，就是肺具有疏通水道，調節水液代謝的作用，稱之為肺主行水，又稱肺主通調水道，古人根據肺主行水的作用，根據肺在人體上、中、下三焦所處的位置，把這個作用又稱之為肺為水之上源，肺為水之上源，這是一個原理，這樣一個原理，是根據肺主行水的作用，而推斷出來的，這是一個很重要的中醫學的原理，那麼具體肺主行水的機制是什麼呢？它是通過什麼樣的作用來完成的呢？
請同學們記住，人體內的水液代謝過程，要靠五臟系統共同來調節才能完成，其中就五臟來說，和肺、脾、腎關係最密切，我們講肺主行水，是講肺、脾、腎這三臟，在調節水液代謝過程中，肺發揮什麼作用，它是怎樣調節水液代謝的，人體的水液，經口攝入以後，經過胃，初步的進行代謝、氣化，到達脾，由脾轉化為精微津液，就是人體內，在這裡理解為精微津液，就是人體內有用的水液，至於怎樣定義津液，我們後面在講氣血津液再講，在這裡面理解為這個精微津液，是脾接受了經口攝入的水飲，或者水谷，就是飲食物，經過胃的初步消化以後，經過脾的運化，把脾的功能稱作運化，什麼叫做脾的運化，在這裡就理解為，經過脾的代謝，將這些水谷飲食，轉化為體內有用的液體，叫精微津液，靠脾的功能，它的轉輸的功能，將水谷精微送到肺，講到這裡，就是肺參與調節水液代謝，一、表現為它接受由脾轉輸來的水谷精微，這是第一個環節，接受脾轉輸的水谷精微之後，又通過肺的行水作用，來輸布到全身，而後把水液代謝產物輸送出去，完成這樣一個體內、外水液代謝的調節過程，具體的機制是：一、通過肺的宣發作用，將津液精微向上、向外布散到全身，最終達到皮毛，在全身肌膚、皮毛，將津液充分利用之後，供給自身生命活動的需要，將在這裡面所產生的津液的代謝產物，轉化為汗，通過皮膚的汗孔，排泄出去，這個過程，是肺通過宣發這樣的機制，來完成一次水液代謝的循環，調節了體內代謝的平衡，包括利用有用的精微，排除精微津液代謝產物，表現為汗的形式，通過肅降作用，將脾所轉輸來的精微津液，向下、向內輸布，到達於腎，通過腎的氣化作用，來調節膀胱的氣化作用，將水液代謝產物轉化為尿，最終排出體外，來維持體內、外水液代謝的平衡，肺主行水，就是通過這樣的機制，來完成調節水液代謝的過程，來疏通水道，調節水液代謝的作用，要求同學們掌握這兩個機制，了解肺是怎樣來完成水液代謝的，完成它的主水作用的、行水作用的，這裡面提到一個水道的概念，水道，中醫學說三焦為水道，上焦、中焦、下焦，那麼這個概念，後續還到進一步講，這裡面學習肺主行水的機制，僅僅知道肺宣發和肺肅降，怎樣來調節水液代謝的，最終的代謝產物是什麼？就可以了，具體的代謝過程，都是通過三焦，這個水道來完成的，所以說叫疏通水道，這個水道是指三焦，為水液運行的通道，那肺主宣發，肺主肅降，它在代謝過程中，把精微津液，輸送到全身體表內臟，到達全身，是通過三焦這個通道輸送出去的，而新陳代謝產物以後，也是通過三焦這個通道排出去的，掌握到這個程度就可以了，現在不要去追究三焦為何物，從這個機制，我們看肺主水液代謝的意義，它在理論上，我們剛才講的機制，在理論上說明了肺主行水這個原理，為什麼？從理論說清楚，那麼理論的意義，除了說明意義之外，它還有個實踐的意義，肺主行水這個原理，它在實踐上有什麼作用呢？在肺不行水，注意，這個「不」，漢字裡面這個「不」，並不等於完全不行水的意思，它是肺行水功能異常的一種表述，注意漢字這個「不」，中醫理論裡面，中醫學裡這個「不」字太多了，說肺主宣發，用「失」和「不」，說肺失宣發，肺不宣發，並不等於不宣發，它是異常功能的代稱，要這樣來理解，如果肺不行水，宣發和肅降，任何一個功能失調，那麼就會影響了水液代謝，所以肺的功能失調，一定會出現人體的水液代謝障礙，它可以表現為汗的異常，比如外界的寒邪侵襲到肌表以後，由皮毛侵入到肺，影響肺的宣發肅降功能，那麼不僅呼吸功能異常，助心行血功能異常，它也可以表現為水液代謝異常，所以在病理狀態下，那麼肺要不宣發，風寒束肺以後，常常沒有汗，無汗，什麼意思呢？肺上行水的功能發生異常，在這種情況下必須要宣肺，發汗，使汗液能夠正常進行調節，正常的發汗，對這個指標意味著什麼呢？意味著肺主行水的功能正常，此其一，第二、水液代謝失調，就會在人體當中存在水液停聚，乃至於產生水液的病理產物，中醫稱之為痰飲，甚至出現水腫，由於肺通過宣發肅降，參與調節水液代謝，通過宣發這個機制，以汗液的形式，把代謝的產物排出去，因此，中醫在治療水腫的時候，就有第一個方法，首選的方法，叫發汗法，通過宣肺來發汗，這一個原理，這個方法，它的理論依據，就是肺宣發作用機制，對水液代謝的調節作用，肺主行水理論依據，將來同學們在學習內科的時候，水腫的治療，治療方法，第一關發汗，為什麼？就是根據這個機制來的，理論依據，說它有重要的指導意義，通過肺的肅降，最後以尿的形式排出體外，那麼肺主肅降的功能失常，影響到了水液代謝，必然出現尿液排泄的異常，少尿，因此就派生出來，治療水腫要用利尿的方法排出去，將水排出去，上一節提到麻黃，雖然它是發汗解表的一個藥物，但是在治療水腫的時候，使用麻黃既取其發散表邪，最終達到發汗作用，通過調節肺的宣發作用，來排除汗液，達到調節水液代謝平衡的作用，其二、麻黃還有肅肺的作用，既宣又肅，因此麻黃這個肅肺，通過麻黃的作用，肅肺的作用，達到利尿作用，麻黃還有利尿作用，通過麻黃，用麻黃來治療水腫，既體現了第一個機制，肺主宣發，通過汗液來調節水液代謝機制，也體現了肺主肅降，通過尿液來調節水液代謝的機制，這就是這個原理在臨床實踐的作用，它的實踐意義，在這裡，大家注意中間有一個環節--腎，將來我們講腎主水液的時候，再進一步講，肺通過肅降作用，通過三焦的水道，將水液代謝產物，下降到腎，它僅此而已，到此它完成任務了，至於腎形成尿液這個過程，是通過腎的氣化作用，在這裡腎的氣化，是指腎調節水液代謝的作用，和我們前面講到那個氣化，氣的運動變化的泛稱，概念是有區別的，這裡是講腎的氣化，僅僅限定為腎調節水液代謝的作用，通過這個作用來調節膀胱的氣化作用，最終由膀胱形成尿液，通過膀胱的開闔排出體外，維持體內、外水液代謝的平衡，就肺調節水液代謝機制而言，通過肺主肅降到腎，僅此而已，由腎再形成尿液，那是由腎的氣化作用所形成的，所以治療水腫，發汗，利尿，發汗法和利尿法，常常是發汗、利尿同時進行，那麼既兼顧到肺又兼顧到腎，因為肺主肅降，水液代謝要到腎，要促進腎的氣化作用，達到調節水液代謝平衡，大家看將來學習水腫的時候，治療上焦的水腫，治療陽水，就分類，分腰以上為陽，腰以下為陰，那麼病在肺的時候，就宣肺利尿，或者叫發汗利尿，就臟腑定位來說，既涉及到肺又涉及到腎，這就是肺主行水，它的調節機制在臨床上的應用，一、在辨證上的應用，二、在臨床處方遣藥上的應用，確定治法的應用。
第五個作用，叫肺主治節，什麼叫做肺主治節呢？治節是指治理調節的意思，肺主治節是指肺具有治理調節的作用，什麼樣的治理調節作用呢？是指肺具有輔助心臟，治理和調節全身氣血津液，及各臟腑經絡生理功能的作用，從這個定義，我們可以看到，前面肺的生理功能講了肺主呼吸，肺主一身之氣，講到肺朝百脈，能夠助心行血，講到肺主行水，調節全身水液代謝，那麼肺主治節，這個功能，這個概念的內涵，包括了肺主氣，肺主呼吸之氣，肺主一身之氣，肺朝百脈，助心行血，和脈主行水的功能，就這個意義講，肺主治節是肺生理功能的高度概括，因為傳統文獻裡面，有肺主治節這樣一個概念，我們在這裡為了同學們學習，我們把它這個功能，作為一個獨立的功能來講述它，雖然它和我們前面講那個功能，在概念上有包含關係，在這裡面是從整體的角度，來看肺的生理功能，總的肺的功能，那就是治節作用，一提肺主治節，就是肺全部生理功能的概括，站在這個總體的角度，來定義肺的功能叫肺主治節，站在具體的角度，講呼吸作用，講氣的作用，它主氣的作用，講行水的作用，講助心行血的作用，分別定義，肺主呼吸，肺主一身之氣，肺朝百脈，肺主行水，用這樣一個邏輯思維過程，來理解我們中醫基礎理論裡面，講肺的生理功能概念之間的關係，就不至於發生邏輯上的混亂，肺主治節的具體生理作用為，
這四個內涵，就是肺主治節的具體生理作用，這四個內涵包括了我們前面講的肺主一身之氣，肺主呼吸之氣，肺朝百脈，肺主行水的功能，因此，我們前面講肺主治節，是肺生理功能的概括，從整體來定義肺的生理功能，就是肺主治節，到此為止，我們將肺的主要生理功能講完了，那麼李老師，你講肺主治節，是肺生理功能的高度概括，從整體上來定義肺的生理功能，叫肺主治節，那還丟了一個肺主宣肅呢，我們前面曾經講到肺主宣發肅降，是從肺的氣機運動狀態，來表述肺的生理功能，肺的宣發的生理功能，肅降的功能，包括呼吸、氣機、行血、水液代謝，這個肺主治節，是從肺作為相輔之官，幫助心的君主之官，來治理調節全身的生命功能，生理功能，就這個意義講，來定義肺主治節，而肺的宣肅，肺主宣肅是從整體角度，立足點是考察肺的氣機運動狀態，從運動狀態來說明肺的全部生理功能，一個從氣的運動狀態來考察，來高度概括肺的生理功能，一個從具體的生理功能來看，從整體上來概括肺的具體生理功能，那麼肺主治節和肺主宣發肅降，它們之間的關係，就是這樣一個關係，同學們在學習的時候，搞清楚不同的概念、術語，它是從什麼角度來定義的？它想說明什麼？這樣就達到概念清楚，不至於出現肺主肅降，和肺主治節什麼關係？和肺主氣什麼關係？和肺主行水是什麼關係呢？它們之間是不是關係邏輯上混亂的？不存在邏輯混亂，關鍵之點就在於同學們學習中醫學的概念的時候，學習它的術語的時候，一定要認清楚，搞清楚這個概念，是從什麼角度來定義的？它要回答什麼問題？在這種條件下，就會做到概念清楚。
下面我們講肺的第二個問題，講肺的生理特性，
這就是它的肺的生理特性。
第二個特性，肺為嬌臟，這是很有名的一個命題、一個判斷。
所以治療肺的時候，調節肺的功能的時候，功能異常的時候，用藥的時候，後世醫家總結一個經驗，叫做「治上焦如羽」，羽毛的羽，說治上焦的病變，主要指肺的病變，提出治上焦如羽，說使用昏藥物，一定是清輕上浮的，偏於升發的藥，同時注意不要過於寒涼，過於寒涼，寒涼藥物是沉降藥物，也會影響肺的宣發，過於辛散，那麼不僅影響肺的宣發，而也影響肺的肅降，不利於調整肺的宣發和肅降的陰陽平衡，把這個特性、這個特徵，轉化為肺的生理特性，概括出來，抽象出一個概念，就是這些科學事實，經過分析加工，由科學事實，轉化為科學概念，抽象出來，定義它是特性叫肺為嬌臟，這個特性，對於我們指導臨床治療，是有重要的實踐意義的。
肺氣與秋氣相通應，與心氣與夏氣相通，用同樣的道理，同樣的依據，旨在說明肺的生理功能，具有什麼樣的屬性呢？它與秋金之氣，氣化相通，所以在秋季的時候，肺病多，秋燥之氣，肺病為多，那麼也體現了肺臟與四時陰陽的相對應關係，通過這個簡表，我們簡要地歸納一下，肺的主要生理功能，重在理解它的生理意義，同樣，它的病理意義，作一般的了解，為學習中醫臟腑病機學，奠定個基礎就可以了。
分而講之，分為肺主宣發和肺主肅降，實際上，宣發和肅降是同時進行，是一個完整的有機整體，為了便於學習，便於分析這個理論，如何來指導實踐，它的實踐意義，把肺主宣發，肺主肅降分別開來，我們學完了以後，要從整體上來認識，我們前面講陰陽學說，強調陰陽對立互根，那就站在陰陽對立互根，從整體的角度來看，理解肺主宣發和肅降，從它們的關係來理解，來正確的理解，肺主宣發的具體體現的作用，它具體的生理功能，剛才講了，從整體上，從運動狀態的角度，來定義肺的生理功能，因此，它表現出的生理功能：
肺主呼吸，通過呼吸，達到主司全身之氣的作用，我們前面講，肺主一身之氣，取決於肺主呼吸，說肺主呼吸是第一位的，肺主一身之氣，實際上是在肺主呼吸之氣的基礎上，派生出來的作用。
肺的宣發肅降失常，會影響水液代謝的運行。
肺主宣發肅降的功能失常，會影響氣血的運行。
就是影響到肺朝百脈的作用，那麼肺的主要生理功能就在這，這是從肺的氣機運動的角度，來進一步來強化，來闡述肺的生理功能。
它是主要生理功能的概括，就是總體對它定義，具體說來，它的內涵，包括肺主呼吸的作用，包括調節全身氣機的作用，包括輔助心臟、助心行血的作用，也包括調節人體水液代謝的作用，也就是說它囊括了肺的主要生理功能，至於說我們講到的肺的生理特性，肺為華蓋，旨在說明，就心、肝、脾、肺、腎五臟而言，它們的位置而言，肺居於其他臟腑之上，位置最高，那麼肺葉，古書上講，肺葉能夠覆蓋在諸臟之上，這純粹是從形態學來看，這就是剖而視之，得出的結論，這是事實，就這個意義講，古人定義這個肺的特點，它表現的特點，就像一個華蓋一樣，對於人體的臟腑，具有保護作用，後世醫家進一步引申說肺為華蓋，它有抵禦外邪，統領一身之氣的作用，就這個意義講，又得出一個結論，叫「肺為臟之長」，是指肺為華蓋這個作用，由這推理出來，叫肺為臟之長，肺為五臟之長，肺為臟之長無非強調，肺在五臟系統當中，它的位置最高，覆蓋其他幾臟，有保護其他臟器的作用，就這個意義講，它是長，它是兄，它是長，我們今天理解肺為臟之長，應該從肺的功能角度，來理解肺為臟之長，肺在上焦，肺參與一身之氣的生成，第一關，它要呼吸，沒有肺的呼吸作用，就無所謂一身之氣，而只有一身之氣的生成、運行正常，人身的臟腑的生理功能才能正常，說肺主呼吸起到決定的作用，就這個意義講，稱為肺為臟之長，關於這樣一個原理，古書有許多論述，同學們將來有精力的時候，可以專門去探討，一言以蔽之，無非強調，肺作為心臟的輔佐，起到治理調節的作用，強調它，僅次於君主之官，心的作用而已，至於肺為嬌臟，更重要的是，它這個生理特性，告訴人們，在調節肺的生理功能異常，病理變化的時候，處方遣藥，選擇藥物的性和味的時候，既不能夠過於苦寒，更不能夠過於辛熱，旨在於此，至於說，易受邪侵，任何一個臟腑，都是能夠受邪侵，古人稱它，五臟當中，唯有肺臟直接和外界相通，而在病因裡面，咱們中醫學強調的病因，外感病因，外因，風、寒、暑、濕、燥、火，直接通過肺，通過肺的呼吸，進入人體內，就這個意義講，它是最容易受邪氣侵襲，就這個意義說，它最容易被邪氣攻擊，那說它的低抗能力差，就這個意義講，它是嬌臟，在臨床意義上來看，像前面所說的，調節它的時候，注意，不得過猶不及，不得過於苦寒、過於辛溫，保護宣和肅的平衡，這是用藥和其它臟腑有它的特殊性，這就是肺為嬌臟的實踐意義，今天的課就到這裡。
這一節我們接著往下講，講脾的生理功能，脾的第一個生理功能叫脾主運化，運即是轉運、輸送，化有消化、吸收的含義，所謂脾主運化是指脾具有將水穀化為精微，並將精微物質吸收、轉輸，至全身各臟腑組織的作用，這個定義包括兩個要素：
將水穀轉化為精微。
吸收精微並轉輸到全身各臟腑組織的作用。
脾主運化的功能可以分為運化水穀和運化水液：
我們首先講它的運化水穀的功能，什麼叫做水穀？水穀泛指各種飲食物，所謂運化水穀，是指脾對飲食物的消化吸收和對水穀精微的轉輸作用，脾運化水穀的具體作用，飲食水穀經口攝入以後，經過胃的受納和腐熟作用，在此基礎上，靠脾的運化作用，將水穀化為精微，通過脾的升清、轉輸和溫煦作用，完成化和運的過程，化是指將水穀轉化為精微，脾將水穀轉化為精微，具體的地點是在小腸，至於為什麼在小腸，我們後面在講六腑的時候，再進一步講，在完成了將水穀化為精微之後，通過它的轉輸作用--運，吸收並轉輸水穀精微，將精微物質通過脾的升清作用，上輸給心肺，化為氣血，而後輸布全身，這就是脾運化水穀的具體機制和作用，通過脾運化水穀的作用和機制，我們由此可以後出兩個結論來：
這是中醫學著名的兩個原理，脾為後天之本，為氣血生化之源，這兩個原理就是根據脾主運化的功能，推理出來的： 我們講脾為後天之本，這個原理涉及到的概念： ① 脾 ② 後天 ③ 水穀精微 ④ 氣血 通過這些概念，經過邏輯推理後，得出的結論為後天之本，我們看中醫學是怎樣推理得出這個結論的呢？
首先，我們看後天，後天是指人從出生之後到死亡，這一段生命歷程，人出生以後，必須攝取食物，通過食物轉化為精微，由水穀精微，轉化為生命必須的物質--氣和血，這是第一，第一點講的是後天必須有充足的營養物質，維持著正常的生命活動，這裡面涉及到兩個概念，一個是精微，一個是氣血，精微是指水穀精微，就是後天，他生存的必要條件：
脾主運化，水穀只有通過脾的運化作用，才能轉化為精微，在脾運化功能正常的情況下，水穀不斷地轉化為精微，為化生生命的基本物質--氣血，提供了充足的物質基礎，以維持後天的生命歷程。
將水穀化為精微，這個過程是由脾來完成的，就這個意義講，脾稱之為後天之本，這就是中醫學一個著名的原理，脾為後天之本，這樣一個原理不僅有它的理論意義，而且還有它重要的實踐意義，我們前面在講緒論的時候，講到了李東垣稱之為補土派，也叫補脾派，他有一個著名的著作叫做《脾胃論》，強調「脾胃一傷，百病由生」，那麼脾為後天之本，在後天的生命歷程過程中，脾在維持正常的生命過程中，具有舉足輕重的作用，脾的功能一旦異常，就會使後天的生命歷程，從正常過程轉化為異常過程，也就是說從生理轉化為病理，正因為這樣，李東垣才提出來，「脾胃一傷，百病由生」的著名論斷，這一個原理對指導我們在臨床實踐、養生、防病、治療疾病，具有重大的指導意義，比如，現在我們正在進行研究，如何運用中醫、中藥來延緩衰老，期望人們能夠永保青春，調理脾胃，從古到今，都是一個重要的延緩衰老的手段，它的根本原因，脾為後天之本，第一個問題講，脾為後天之本，這樣一個原理是怎樣得出來的。
第二個原理，脾為氣血生化之源，論證這樣一個原理，它所涉及到的概念，中醫學的基本概念，一、氣血，二、源，就是源泉，三、水穀精微，四、脾，中醫學是通過這些概念，經過推理得出，脾為氣血生化之源，這樣一個判斷。
氣血，中醫學認為氣血是維持生命活動的兩大物質，基本物質，也就是說，人要想維持正常的生命活動，必須有充足的氣血作為物質基礎。
中醫學認為水穀精微，是化生氣血的主要物質來源。
水穀精微轉化為氣血，水穀轉化為精微是通過脾的運化功能來完成的，因此得出結論，脾為氣血生化之源。
這兩個命題或者說這兩個原理，它們共同的使用的概念，它的根據： 一、最根本的就是脾主運化的功能，在這個條件下，前提下，涉及到水穀、精微、氣血、後天，這樣幾個概念，中醫學應用中醫的科學概念，按照中醫學的思維邏輯，推斷出來這樣的結論，那麼脾為血氣生化之源，這樣一個原理，不僅有重要的理論意義，它的理讖意義在於中醫強調，脾在化生生命物質當中的重要作用，氣血化生匱乏，中醫在治療上首先想到是脾，這就是脾為氣血生化之源的重要實踐意義。
下面我們講脾主運化水液，運化水液又稱運化水濕，什麼叫做運化水液，脾主運化水液，就是指脾對水液代謝的調節作用，換言之，就是脾調節水液代謝的作用，脾運化水液和運化水穀是同時進行的，為了學習方便，我們分別講運化水穀的作用機制、過程，講運化水液的作用、機制和過程，兩者是同時進行的，脾運化水穀、運化水液的具體機制、過程是什麼呢？大家看這個示意圖，這裡面講的水飲是飲食物的同義詞，就是水，那麼飲和水，我們喝的飲料，水液進入胃以後，經過胃的受納腐熟，將飲食物當中的水飲轉輸，運輸到脾，換句話說，脾接受了由胃傳送來的，經過胃初步消化的水飲，通過它的轉輸作用，將有用部分的水液，我們可以稱之為清，在這裡面講，水液的清濁，清是指對機體有營養作用，有用這一部分的水液，我們稱之為津液，通過脾的升清轉輸作用上輸於肺，而後通過肺主行水的作用，來敷布全身進行代謝，脾到肺這是它的第一個機制，就是通過脾的升清作用、轉輸作用，將經過脾的運化以後，這個水液，這個水濕，將其有用那部分，我們稱之為清，有營養作用的部分，通過它的升清轉輸作用上輸給心肺，上輸給肺，脾的作用，到此結束，由肺主行水的作用，那是我們上一節講，肺主行水，是靠肺發揮它的作用，通過它的機制來進行調節，這是第一，它的機制。
第二、通過脾的轉輸作用，在它運化以後，那個水液，經過運化的水液，其中有一部分，是暫時不能為機體所利用的，我們稱之為水液的代謝產物，如果說清是有用的，那麼我們這裡肯定稱這一部分代謝產物，暫時對機體不能被利用的，無用的，與有用的那個清相比較而言，我們可以稱這部分水液叫做濁，這部分水液通過脾的轉輸作用，通過三焦的水道，又一次提出水道，脾到肺也要通過水道作用，那麼脾到腎也要通過水道作用，也就是說，省略了三焦水道這個概念，這裡面包含了水道的概念，省略了這個，那就是脾通過它的轉輸作用，將經過它代謝以後，暫時不能被機體利用的代謝產物，稱之為濁，下輸到腎，到此結束它的功能，至於說通過腎的氣化作用，促進膀胱的氣化作用，將這部分代謝產物轉化為尿液，排出體外，維持機體內外水液代謝的平衡，那是腎和膀胱的作用，脾的作用過程和機制，它的作用過程，就在於它接受了胃所傳輸給它的水液，經過運化以後，分為清和濁，清，通過它的轉輸升清作用，上輸於肺，到此結束，濁，通過它的轉輸作用，下輸於腎，到此結束，那麼脾在水液代謝過程中，相當於一個樞紐，上至上焦的肺，下至下焦的腎，這就是脾調節水液代謝的過程和機制，這樣一個理論，
到現在我們也講到，肺為水之上源，現在講脾主運化水液，我們下一節還要講腎對水液代謝中的作用，如果說，它在中醫理論裡面說，肺是在上焦，脾是在中焦，腎是在下焦，那麼脾在上、中、下三焦，它居於中焦，稱為連接上下的樞紐，就這個意義講，中醫文獻稱在水液代謝過程中，脾稱之為中流砥柱，這一個理論，在指導臨床實踐，中醫學在治療水液代謝異常，水濕痰飲、水腫這一類疾病，就是水液代謝異常所引起的，各種各樣的病理變化，治脾，健脾燥濕，治脾，治療方法有個健脾燥濕，是治療水液代謝失常的一個重要手段。
第二個，脾的第二個生理功能，脾能生血和統血，
脾生血，脾生血是指脾具有化生血液的作用，為什麼脾能夠化生血液呢？它是由它的機制，是由脾運化功能所決定的，血液、血氣、氣血，它的主要物質基礎是水穀精微，水穀精微是由水穀化生而來的，脾通過運化水穀的功能，將水穀轉化為精微，為血液的生成提供充足的物質來源，就這個意義講，脾具有生血作用，具體的生血機制，脾化生血液的機制，是脾將水穀精微上輸至心肺，由心肺化赤而為血，因此中醫文獻稱，說血液源源而來，化生於脾，也就是說，脾是化生血液的重要源泉，是指脾通過運化水穀精微，為氣血的化生，為血液的化生，提供源源不斷的物質基礎，這一個理論來說明，脾在化生血液過程中的重要作用，在實踐上，中醫認識脾化生不足的病理變化，和治療血液不足的疾病，補脾是一個重要的手段，它的理論依據，就是脾能夠生血，脾不僅能夠生血，而且還能夠統血。
第二個功能，脾統血，脾統血是指脾統攝血液，在脈管中正常運行的作用，古書把這個功能叫做脾能攝血，中醫學認為，脾所以能夠統血，它的作用機制是脾氣的固攝作用，至於說氣對血的固攝作用，我們將來在氣血津液這一章，要進一步講，這裡面涉及到氣本身的功能之一，它有固攝作用，那麼它的機制是通過脾氣的固攝作用來完成的，在理論上，這一功能解釋了脾是參與血液運行的調節，我們前面講了血液運行的三個基本條件：一、心氣充沛--心的陽氣充沛。
二、血液充盈。
三、脈道通利。
脾統攝血液，它涉及到了保證血液正常運行的條件，其中：一、保證脈道通利，一是保證脈道完好無損，使血液不溢於脈外，脾統攝血液，另外還有一個含義，通過它的生血作用，保證血液充盈，它在血液的運行過程中，它參與了這樣一個過程，它在實踐上，對於出血性疾患的治療，具有重要的意義，那麼脾不能夠統血，在病理狀態下，我們稱之為脾的統血功能失常，用一個高度概括的語言，叫做脾不能統血，脾不能統血，就會出現血液溢於脈外，出現各種各樣的出血性病理改變，一般說來，脾不統血所表現的出血性病理改變，多為慢性的出血性改變，少有急性的出血性改變，它出血的特點，一、慢性的，二、量少，特殊的情況下，才會出現出血量多，而且急，在那個時候就不叫脾不統血，將來我們在病理上還進一步講，那又有另外的概念來表述，這就是脾生血的功能，脾統血的功能，它的理論意義，它的實踐意義，那為什麼？我們上面講，回答了為什麼說脾能夠生血，為什麼說脾能夠統血，生血和統血都是在脾主運化的基礎上，所產生的。
脾的功能--脾主升清，脾主升清這樣一個概念，在現行的中醫理論中，講臟象學說的時候，兩種處理方法，我們昨天講肺的宣發肅降功能提到：一、這個概念把它定為生理功能概念，二、把它定為生理特性的概念，在我們這本教材裡面，仍然是延續五版教材的傳統，把它定為生理學概念，何為升呢？升有上升、升舉的意思，清，是指輕清的精微物質，到此為止，我們多次提到清濁的概念，在不同的語境下，它有不同的意義，講氣的清濁，輕清之氣，有上升趨勢這樣的氣，我們稱為清，那麼有沉降、向下作用趨勢，從它的氣的運動趨勢來說，我們稱這個濁，是氣分清濁，我們上面又講到人體的水液，經過脾的運化以後，化生為有用的部分，也代謝出無用的部分，在水液代謝，有用和暫時不能利用這一部分，我們稱有用的，就稱之為水液的清，那麼暫時不能利用的代謝產物，我們就把它稱之為水液之濁，這再一次告訴我們，理解清濁這個概念，要充分的考察它的語言環境，來界定這個清濁的內涵，在這裡面的清，是從脾運化水穀精微的定義來說的，是指脾所運化的精微物質，那麼具體脾怎樣升清的呢？也就是說它的升清作用，到底發生了什麼作用呢？一、是將脾所運化的水穀精微，通過轉輸作用，上輸到心肺，通過心肺化生氣血營養全身，實際上它的升清作用，只在將水穀精微上輸心肺，由心肺作用以後，化生氣血來敷布到全身，講到升清這個過程，就是將水穀精微，上輸到心肺，至於說通過轉輸作用到達全身，不僅僅是靠脾這一個作用，它經過心肺化生氣血以後，就涉及到心和肺的作用，不僅僅是脾本身的作用，這是第一個作用，升清作用。
第二、脾通過升清作用，維持人體內臟位置的相對穩定，這是一個重要的題目，也是我們學習這一節裡面一個難點，那麼人體內臟的位置的恒定，中醫學從氣機學說來說，這樣來認識， 一、氣機通過它的升降出入作用，五臟系統的氣機，都各自維持正常的升降出入，才能保證人體各臟腑的位置相對恒定，這是第一。
第二、中醫的氣機學說認為，上焦、中焦、下焦，就五臟系統來說，氣機的運動形式雖然各有升降出入，但是它們之間相比較而言，各有側重，它的一般規律是，在上者宜降，就是上焦心肺，它的氣機升降的作用，雖然它本身有升有降，它的主要趨勢應該向下，而在下焦，肝腎，說在下者宜升，就是說在下的臟器，它的氣機升降的趨勢，應該是以升為主，那麼中焦的呢？中醫學認為，脾胃居中焦，能升能降，在中焦的臟腑既有升也有降，那麼脾胃，中焦的脾胃，能升能降，才能保證，上焦的臟腑下，下焦的臟腑升，維持機體五臟系統正常的上下、升降、出入，動態平衡，這是中醫從氣機學說，提到了一個氣機學說，就講升降出入，這已經反復講了幾次了，氣機運動形式，從臟腑的氣機運動形式來考察，它們在什麼狀態下，才能夠正常呢？生理功能正常呢？只有在上、中、下三焦所屬的臟腑，它們維持各自的本身升降出入，處於和諧狀態。
二、臟腑之間上、下，上焦、中焦、下焦之間的升降出入，也必須維持和諧狀態，在這種狀態下， 一、意味著五臟系統的生理功能正常。
二、意味著就人體臟腑的位置而言，意味著它們的位置相對恒定。
那麼，為什麼說脾主升清？特殊強調它能夠維持人體內臟位置相對恒定呢？剛才我們講，脾胃居中焦，它能上能下，這裡面講，是脾氣要升，因此有脾氣主升，這樣一個原理，胃和脾，相比較而言，胃宜降，就是脾和胃、升和降，構成一對矛盾，脾胃就氣機的運動形式升降而言，構成了一升、一降，那麼用陰陽學說來解釋，既相互對立，又要互根，兩者維持和諧狀態，說明什麼呢？ 一、脾胃的功能正常。
二、脾胃的位置恒定，脾胃的位置恒定、居中。
它才能成為樞鈕，使在上者宜降，在下者宜升，保證全身五臟系統氣機升降運動正常，從而維持人體內臟位置的相對恒定，從這個原理，這個功能，它的理論依據，是根據中醫的氣機學說而來，這是從五臟系統氣機運動的狀態，升降出入的關係來論述的，這一個原理，我們將來在講氣血津液的時候，在進一步講氣機的概念，氣機運動形式的時候，還要進一步論述，在此，同學們只要作一般了解就可以，那麼抓住它一個重點，強調是脾升和胃降，構成一個和諧的矛盾，它是升降的統一體，意味著，脾才能正常的升，脾正常的升，就是維持人體內臟位置，相對恒定的一個重要機制，就這個意義講，脾氣主升，抓住這一個命題的基本機制就可以了，從這樣來理解，它有什麼實踐意義呢？脾氣主升，這一個原理和脾主升清作用，這樣一個原理，它有什麼實踐意義呢？中醫學認為，凡是人體內臟位置，不相對恒定，是指向下，有稱之為下垂，就是下移，中醫的術語叫下垂，不叫內臟下移，叫做內臟下垂，人體的臟腑，內臟下垂，責之於脾氣不升，責之於脾主升清作用功能失常，因此，中醫治療人體內臟下垂，常常治脾，通過脾的作用，來升舉中氣，脾在中焦，稱之為中，就是通過調節脾的升清作用，保證脾氣主升，使脾氣主升的度，回復到正常的生理狀態，來和胃的降，保持和諧狀態，達到治療內臟下垂的目的，在臨床上，將來同學們在學內科的時候，有個著名的方，叫補中益氣湯，它能補中益氣，子宮脫垂，脫肛，都稱之為內臟下垂，那麼首先想到的就是補中益氣，就是根據脾主升清這個作用而來的，那麼這裡面主要是指脾氣主升，這個原理所決定的，是從氣機運動的形式，氣機運動的學說來說明它的作用。
下面第二個問題，我們講脾的生理特性：
脾宜升則健，這個結論也可以說是一個原理，這樣一個原理，這句話是一個判斷句，脾升則健，是用判斷，這個原理的理論依據，脾氣主升，從臟腑的運動形式來考察它，那麼脾在什麼情況下，它的運動形式，考察它，在什麼樣的條件下，它才能夠充分發揮我們剛才所講到的脾主運化，脾主升血、統血等，它才能夠成為氣血生化之源，才能夠行使後天之本作用呢？從臟腑的運動狀態，氣機運動狀態來考察它，那麼它必須始終保持升，這樣一個狀態，既不能夠太過，升不能太過，也不能不及，所謂「過猶不及謂之平」，這個升必須是平，達到平，在這種狀態下，意味著脾的功能正常，就這個意義講，脾為氣機升降的樞鈕，機制之一，那麼我們前面講，脾要升，講到維持人體內臟位置相對恒定的時候講到，脾要升，胃要降，兩者構成一對矛盾，相互對立，互為根本，維持著和諧狀態，這個時候才能夠保持脾和胃的功能，各自正常，我們在這裡強調，脾宜升則健， 一是從脾本身，從它的氣機運動狀態來考察它，它具備什麼樣的條件，它才維持正常的生命活動，它必須是升而且既不能不及，又不能太過，取其平， 二它是和胃相比較而言的，那麼胃必須也是降，既不能太過，又不能不及，才能夠保證脾的升，既不太過又無不及，也就是說維持脾氣宜升， 一、我們強調脾的作用趨向，脾的氣運狀態要升，它是以胃氣宜降為前提，所以兩者互為因果，互為條件，宜升宜降，在這種意義下，就脾和胃相比較而言，我們強調它以上升為主，就這個意義講，說脾氣主升，由脾氣主升，得出個結論，最終得出，那麼脾氣宜升，脾宜升則健，脾氣主升是指從它的升清作用而言的，這個作用，得出來宜升則健，因為它有這樣的作用，它這樣一個狀態，才能維持脾的正常的生理功能，從不同的角度，回答一個問題，脾宜升則健，脾氣主升，都旨在說明，從氣機運動，指臟腑氣機的運動狀態，來說明脾的正常功能，維持正常功能，它的必要條件，這樣一個結論，或者說，這樣一個原理，對於我們考察脾的生理病理，有重要的意義，具有重要意義，那麼在生理上，在理論上，我們必須強調，脾氣始終保持升的適度，才能夠與胃的適度的降，構成一對和諧的矛盾，既矛盾又統一，在這種條件下，就能夠保證，人體五臟系統，上焦、下焦，升降出入正常，才完成它脾胃為氣機升降樞紐，這樣的作用，在這樣的條件下，它才能發揮後天之本，氣血生化之源，這樣一個功能、作用，就這樣一個理論，我們從臟腑的氣機運動這個角度，也可以說明，脾胃為後天之本，脾胃為氣血生化之源，這是從臟腑氣機的角度，脾胃這個中焦的軸，樞紐，一旦維持正常狀態，全身臟腑系統都處於正常狀態，全身臟腑處於正常狀態，生命物質就源源不斷而來，後天的生命歷程，就維持在正常的範圍之內，正常狀態，這裡起決定因素強調是，脾胃為氣機升降的樞紐，只從這一個角度，我氜也可以論證，脾胃為後天之本，脾為氣血生化之源，這樣一個原理，休息。
現在上課，這一節我們講脾的生理特性，講了第一個特性，叫脾主升清，又稱脾氣宜升，得出來脾宜升則健，這樣一個著名的原理，由這個特性，推理出脾宜升則健，這樣一個規律來，下面我們講脾第二個生理特性：
脾喜燥惡濕，這也是咱們中醫理論當中一個難題，在這一節也是一個重點，涉及到中醫的氣化、涉及到運氣，在這裡只要求同學們做一般了解，旨在了解它的實踐意義就可以了，根據氣化學說、運氣學說，至於什麼是運氣學說，以後同學們再學習，暫時這樣來理解，規定脾和胃在五行同屬土，根據運氣學說，那麼還要分陽土和陰土，是濕土還是燥土，脾和胃這二者，規定它們的陰陽屬性，胃為陽，脾為陰，同屬土，胃為陽土，脾為陰土，就氣化來說，胃為燥，脾為濕，那麼濕和燥兩者相比較而言，按照陰陽的屬性，濕屬陰，燥屬陽，把陰陽去掉，從氣化來說，燥濕來說，規定脾為濕土，胃為燥土，同學們先理解到這個程度，就是濕土是指脾而言，燥土是指胃而言的，那麼這個燥和濕，有什麼關係呢？根據陰陽學說，燥濕相對，陰陽相對，應該處於和諧狀態，也就是說脾濕和胃燥，處於一個和諧狀態，意味著脾胃的生理功能是正常的，這是一。
第二，就燥與濕相比較而言，中醫還認為燥能勝濕，燥能抑制濕，使濕處於和諧狀態，叫做無過、無不及，那麼燥和濕，燥屬陽，濕屬陰，我們上一節曾講，陽和陰之間的關係，陽起主導作用，這裡為什麼強調濕與燥的問題，強調這個陽，燥能勝濕，沒有陰濕能勝燥，這裡也體現了陰陽之間的關係，陽主陰從的關係，強調是陽氣的重要作用，所以第二點記位，燥能勝濕，至於為什麼燥能勝濕，有興趣的同學，就這個理論問題，將來在學習運氣的時候，再進一步去探討，這裡只記住脾濕胃燥，這兩者比較而言，燥能勝濕，勝濕的結果，使濕處於無過、無不及的狀態，這樣才能保證脾的功能正常，反之，燥不能勝濕，那就是會出現，濕太過，也就是說，胃的燥不能仰制脾的濕，達不到兩者和諧狀態，就會出現脾的濕太過，在這種情況下，脾由正常生理狀態轉化為病理狀態，就這個意義講，脾惡濕，它和燥相對，所以古人得出個結論，叫脾喜燥惡濕，由於這個性質，我們有兩點需要注意，脾是運化水液，脾要運化水濕，換言之，脾能運濕，而這裡面講脾惡濕，那就是說，脾既運濕又惡濕，運濕保證燥和濕處於和諧狀態，使體內的水液代謝，維持正常的狀態，不致於有水濕停聚，那麼又惡濕，一旦濕氣太盛，又要影響了脾的功能，這是一對矛盾，這也體現了中醫思維的樸素的辨證法思想，就這個意義講，脾喜燥惡濕，我們今天來理解，喜燥，本來燥能勝濕，能抑制它，而不應該是喜，應該是怕燥，所謂喜燥，在這裡是指燥對濕有一定的抑制程度，如果燥太過也不可以，在這裡喜燥理解為，需要燥和它維持平衡，惡濕是惡濕之太過，不是濕之適度，濕之適度是它正常的狀態，維持正常的生理狀態，這樣來理解脾喜燥惡濕，這是脾的一個重要生理特性，這樣一個生理特性，在理論上，我們從脾胃，脾為濕土，胃為燥土，從燥濕之間的關係，強調燥與濕的和諧，從性能上，也可以進一步來論證，脾胃為氣機升降的樞紐，脾胃為氣血生化之源，脾胃為後天之本，只有脾和胃，燥濕適度，既無太過又無不及，從生理特性來說，在這樣的條件下，意味者，脾的生理功能處於正常狀態，脾的升、胃的降，處於正常狀態，脾的功能正常，它才能夠化生氣血，成為氣血生化之源，才能夠成為後天之本，它才能夠維持調節體內的水液代謝平衡，這是從脾胃的屬性、氣化的屬性來說，又進一步來說明脾胃的功能，中醫理論從不同的角度，來回答一個問題，我們講脾主升清，從氣機的升降角度，來說明脾胃是正常狀態，需要什麼條件，那麼從脾與胃、燥與濕之間的關係，來進一步又論述了，在這樣的條件下，意味著脾的生理功能正常，那麼脾的生理功能正常，意味著脾胃執行氣機升降樞紐的作用正常，脾胃能夠執行氣機升降樞紐的作用，保證了五臟系統氣機運動正常，意味著人體處於正常生理狀態，各個臟腑都能維持正常的生理功能，這是中醫理論在講述每個概念、每個原理，都從不同角度，回答一個什麼問題？同學們在學習的時候，不能就概念記概念，進一步探索，它想說明什麼問題，在什麼解度，它想回答這個問題，最終要想說明什麼問題，它的實踐意義，這樣一個屬性，決定了中醫對脾的病變，一旦出現各種各樣的改變的時候，它的治療，特別是處方用藥，要注意它喜燥惡濕，要注意不能用加重脾濕的藥物，將來在學中藥的時候，學方劑的時候，老師會進一步講，多用辛、溫、散，這樣的藥物，取它燥濕的作用，保證維持濕土和燥土之間關係的平衡，將來學習中藥，老師講勝濕的藥物，多辛溫香燥，這個結論哪來的呢？脾喜燥惡濕而來的，那麼強調病理的情況下，多強調脾的陽氣不足，在虛證狀態下，濕氣盛，就是它的性質所決定，脾有病，多表現為，或者是容易表現為，水濕停聚，所以調節脾，治脾的一個基本原則叫祛其濕，將來同學們學習方劑的時候，任何一個調理脾胃的方劑，都有祛其濕的藥物，這個理論依據，就是脾喜燥惡濕。
第三個特性，做一般了解，就是脾在五行與長夏氣化相通，長夏濕氣盛，脾主濕，它(長夏)和它(脾)同一系統，脾的生理病理，在氣化上與長夏是相通應的，通過這個簡表，主要的生理功能，是主運化、生血、統血，升清是從氣機升降的角度，進一步來回答運化、生血、統血，這裡總在強調，運化的水榖精微、運化水濕，保證氣血生化之源正常，通過生血、統血，保證氣血的化生和運行是正常的，從不同的角度來回答脾胃為後天之本，氣血生化之源，這是它的主要功能產生的作用，至於說脾主升清，旨在說明維持脾主運化、生血、統血，這樣一個生理功能，需要脾本身具備什麼條件，這是從氣機升降的角度強調它，應該具備什麼條件，從臟腑的氣機運動狀態來進一步闡述，所以有的教材把脾主升清放在生理特性裡面，也是合理的，這裡面都是從不同的角度來說明它的問題，說明脾的生理功能。
脾主運化、脾主生血、統血，我們強調脾為後天之本，氣血生化之源，在學習五臟生理功能，這是一個重點，著重從脾主運化這個功能來理解，它和水榖、和精微、和氣血的關係，至於說升清，喜燥惡濕，都是從脾的性質，脾的運動狀態，從這個角度來進一步論證，如何保證，脾為後天之本，脾為氣血生化之源，從不同角度，最終這些問題，生理特性、生理作用，都在說明和論證，脾在生命過程中的重要作用，至於說執行這樣一個作用，它通過什麼功能、什麼機制來執行。
下面講肝，這又是臟象學說五臟當中，最難學的一個地方。
第一個生理功能叫肝主疏泄
什麼叫做疏？什麼叫做泄？疏有疏通的意思，泄即發泄，升發，那麼什麼叫做肝主疏泄呢？所謂肝主疏泄，是指肝具有維持全身氣機疏通暢達，痛而不滯，這樣的作用，再簡單一點，記這個定義，那就是肝主疏泄，就是肝具有維持全身氣機通暢的作用，那麼什麼叫做氣機通暢呢？就是通而不滯，散而不瘀，因為它有升發的作用，有散的作用，散而不瘀，通而不滯，瘀和滯，它們意義相近，不瘀不滯就是通，所以肝主疏泄的功能，可以把它定義，肝具有維持全身氣機疏通暢達的作用，用它的功能來定義肝主疏泄，從古到今，對肝主疏泄的釋義，對它進行定義，包括語義定義，這是語義定義來說的，有不同的表達方法，我們在這裡，用它的功能來定義它，那麼具體肝主疏泄有哪些作用呢？在定義肝主疏泄這個概念的時候，又進一步出現機機這樣一個概念，我們在講氣一元論的時候，講氣、氣化、氣機，那個氣化，講氣的運動變化，而氣機講氣的運動，它表現為升降出入，這樣一種形式，在講脾，我們講脾升胃降，講脾主升清，脾升胃降，成為全身氣機升降的樞紐，那麼肝的疏泄功能，對全身的氣機通暢，就是維持五臟系統的氣機運行正常，具有重要的調節作用，說中醫認為氣機運行正常，意味著通、不滯、不瘀，就是疏通的意思，那麼我們根據肝主疏泄，對全身氣機調節作用，把它所有的功能抽象出來，總的，它的功能，都是在調節全身氣機基礎上派生出來，從這個角度來定義它，將來同學們看書，看參考書、讀文獻，對於肝主疏泄的定義，採取不同的方法定義，我們在這裡，不是簡單的進行語義定義，如果簡單的語義定義，過去的中醫文獻也有，什麼叫肝主疏泄，就是肝具有疏通發泄升發的作用，這是對這個術語的釋義，對疏泄的釋義，也可以說是一個語義定義，我們在這裡講的肝主疏泄的定義，是在語義定義的基礎上，採用功能定義的方法，來表述肝主疏泄的概念。
肝主疏泄的具體的生理功能是什麼呢？就是它具體生理作用有哪些呢？
第一，叫調節精神情志，我們在講心主神志的時候，講到心藏神，情志，在五行學說中講到，五志七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，由七情在五行表中分類，成為五志，把這個稱作為情志，就是人的情志活動，也就是說人的思想感情活動，那麼這個情志活動，與肝關係非常密切，我們前面講了心藏神，又講了五臟藏神，又講了腦主神明，最終我們強調中醫的神志學說，是心藏神和五臟藏神，說心藏神，心為主導，強調五臟藏神的基礎上，強調心為主導，在此講肝主疏泄的時候，肝能夠調節情志，在調節人的，神的作用過程中，肝具有特殊重要的作用，那麼它是通過什麼來調節人的情志，維持人的神的活動當中的情志活動呢？按照中醫的理論，氣機學說，就是全身的氣機必軉通暢，不滯、不瘀，在這個條件下，人的情志活動是正常的，而全身氣機的調暢，雖然是五臟系統皆參與，其中起主導作用的，最重要的，依賴於肝的疏泄功能，就這個意義講，肝主疏泄，它具有調節精神情志的作用，就是說肝主疏泄，它通過調整全身氣機，保證全身氣機通暢，維持五臟系統的生理功能正常，達到調節人的情志活動的作用，已有的文獻、教材，通過肝的疏泄，調節氣機，保證神志活動的物質基礎之一，血，使血的運行正常，為心神提供重要物質基礎，從這樣一個角度來論述，肝能夠調節精神情志的重要機制，這裡面強調了肝和心的關係，第二個，從什麼角度出發，從什麼前提出發，來論證肝能夠調節情志作用，我在這裡講了兩個推理過程，第一個，從總體上，依據我們在這裡對肝主疏泄的定義，從總體上進行推理，那麼肝主疏泄，它能夠調整全身的氣機，使氣機通暢，氣機通暢，意味著全身臟腑功能處於正常狀態，全身臟腑功能處於正常狀態，意味著五臟藏神、心主神志的功能，就神志來說，都處於正常狀態，在這裡從氣機通暢的角度，強調肝的主導作用，由此得出，肝主疏泄對情志調節有作用。
那麼第二種推理方法，就是從心主血脈，心主神志的關係，它說心血是心藏神的物質基礎，這個教科書也這樣講，如何來理解心血和心神的關係？血是生命物質之一，應該理解為，是神志活動的物質之一，我們常用的生命基本物質，氣血精津液，它是生命的基本物質，那麼神志活動要想正常，五臟都藏神，意味著五臟的生理功能正常，那麼五臟的生理功能正常，就物質基礎來說，生命物質來說，那麼氣血精津液，都必須處於正常狀態，這是從總體上來理解，生命物質和神的關係，從心和肝的關係，站在氣與肝主疏泄、調暢氣機，那麼講到心血、講到氣血的關係，氣機通暢，才能保證血液源源不斷地到達於心，維持心的功能正常，那麼心就可以發揮主神明的作用，這是從心和肝的關係，這個的角度來論述，心血和心神的關係，聯繫到肝，來論述肝主疏泄、調節情志，同學們在學習古文獻、學習教科書、閱讀文獻的時候，看到每個作者，他的前提是什麼？他的依據是什麼？他是從什麼角度來說明這個問題？論述這個問題的，這樣就容易理解概念，不至於出現歧義，說這本書是這樣講的，那本書是那樣講的，為什麼眾說紛紜呢？我上述講的，從三種不同的角度，來說明肝主疏泄，調節精神情志活動的作用機制，不是互相矛盾的，實際是統一的，僅僅是論證結論的時候，是從不同的角度，按照不同的思維路線推理出來的，這是第一點，講它的作用，叫肝能夠調節精神情志，這是一個重要的生理作用，所以中醫文獻，根據它這個作用，高度概括、提煉出一個科學術語，叫肝主謀慮，這樣一個生理作用，我們從這兒能得出什麼結論呢？就是人的情志活動，人的情志活動雖然與五臟都相關，和肝的關係最為密切，因此，中醫學對情志的異常，就是喜、怒、悲、恐、驚，這樣情志的異常，首先責之於肝，那麼既然前面我們講，中醫神志學說，講到，既然承認心主神明，心為主導，生命的主宰，這個生命的主宰，包括精神情志的主宰，你為什麼到這兒又講，肝主疏泄，在調節全身情志當中的重要作用呢？為什麼中醫講到情志失常，首先想到肝，不想到心呢？這就是回到我們剛才對肝主疏泄的定義，從保證全身氣機通暢的這個生理作用，這個角度看，雖然五臟都參與，但是肝起決定性作用，就這個意義講，我們得出結論，肝主謀慮，情志功能的正常與否，和肝關係最密切，講肝主疏泄，調節精神情志，強調它在調節精神情志過程中的重要作用，並沒有排斥心為主宰，五臟藏神，心為主導，因此，中醫在臨床上治療情志性疾病，首先責之於肝，這個理論，在當前治療心身疾病當中，是一個重要的依據，由肝主疏泄能調節精神情志，派生出來的，疏肝的方法，就是調肝，就是調理肝臟的陰陽平衡，是治療情志生疾病的重要手段，甚至是首選手段。
第二，講肝主疏泄能夠促進消化吸收，肝主疏泄的功能，為什麼能夠促進水榖的消化吸收，前面講水榖的消化吸收，責之於脾主運化，後面在六腑還要講胃的腐熟、脾的運化，都是責之於脾胃，那麼肝主疏泄和脾胃的運化，有什麼關係呢？也就是說，肝主疏泄，它具有促進水榖精微消化吸收，這樣一個作用，作用機制是什麼呢？第一，它能協調脾胃的升降，這個理論，這個機制，就是從五行的木與土的關係來的，在正常狀態下，木必須疏土，土得木而達，我們把它化為臟腑的話，脾得肝而達，只有在肝的功能正常的條件下，脾的功能才能正常，從正面說叫肝能疏土，肝疏土，但是保證土脾功能正常的必要條件，具體怎麼實施呢？它怎麼樣來保證的呢？我們前面講脾的運化，胃的腐熟受納，把它兩者結合起來，來完成脾胃對水榖精微的消化吸收，我們在講脾宜升則健的時候，提到脾升胃降，講到脾升胃降處於和合狀態，意味著脾胃的功能正常，就運化水榖精微而言，意味著脾胃運化水榖精微，消化、吸收功能正常，而脾的升、胃的降，脾胃同屬土，說土得木而達，木正常疏土，正常叫木能疏土，脾和胃才能維持正常的氣機升降和諧狀態，肝的疏泄功能，就是通過調節脾升胃降，保證脾之升、胃之降處於和諧狀態，為脾胃完成水榖精微的消化吸收，提供必要條件，因此說，肝主疏泄功能通過調暢氣機，具體說是調暢脾胃的氣機升降，為脾胃的水榖精微正常的消化吸收，提供必要的條件，因此，脾胃對水榖消化吸收障礙，我們在病理上也好、在治療上也好，都要想到肝，比如：我們吃東西多了，一個字，有個特殊表現，脹，這個人消化功能不好，稍吃一點東西他就感覺到脹，脹是氣機阻滯的一種表現，中醫講氣滯則脹，說脾胃消化吸收功能失調，有一個脘腹脹悶，脹，這個脹是脾胃的氣機鬱滯不通，氣滯則脹，那麼立刻就想到這個氣滯，這個氣機，取決定肝，因此，中醫治療脾，我們上面講過，祛其濕，還有第二個原則，中醫調理脾的功能，還有一個叫理其氣，將來同學們在學習方劑學的時候，有興趣的同學，你可以去查一查，調理脾胃的方子裡面，每一個方子裡都有那麼一、二味理氣藥物，為什麼用理氣藥物，它的理論依據就在這裡，調整肝和脾的關係，體現了木疏土，肝主疏泄，通過木疏土這個機制，來協調脾胃的升降，保證脾胃的消化系統功能的正常，這是肝主疏泄，促進消化吸收，最重要的機制。
第二個機制，它能夠分泌排泄膽汁，這裡面請同學們注意，中醫學對膽汁的生成、分泌和排泄，它的生理機制，和同學們在中學所學的《生理學》，現代生理學所學的膽汁的生成、分泌和排泄，它的機制是不同的，生理學講，膽汁的生成在膽，分泌和排泄還在膽，膽囊的收和縮來進行排泄，現代生理學已經明確的指出，膽汁對消化吸收有重要作用，這是生理學的角度，而中醫學認為，這個膽汁的生成不在膽，而在肝，中醫過去的文獻有一句話，膽汁的生成，叫做借肝之餘氣而成，生成之後貯存於膽，而分泌的時候，要靠膽的疏泄，就是靠膽它本身疏泄功能正常，而膽的疏泄功能正常，取決定肝的疏泄功能正常，就膽的生理來說，中醫和西醫，兩種不同的學說，中醫強調，它生成在肝，分泌到膽，貯存，最後分泌排泄，不是取決於膽囊本身的收和縮，用中醫的話說，膽的收和縮，叫膽的疏泄，這個疏泄取決於肝的疏泄，這是第一，將來我們在講六腑，膽的時候，還要進一步講，中醫學認為，膽汁的生成、分泌、排泄，它的生理機制，由此我們得出一個結論，中醫學認為膽汁的生成、分泌、排泄，與肝有關，雖然在膽，它強調是肝。
二、中醫學在膽汁對消化吸收作用這一點，早在《內經》時代，就認識清楚了，和現代生理學，認識毫無二致。
第三、它這個作用，膽汁具有幫助消化吸收的作用，有促進水榖精微、消化吸收作用，講中醫膽的生理時，強調肝的疏泄決定於膽的疏泄，保證膽汁的生成、分泌、排泄正常，肝就是通過肝的疏泄作用，來調節膽汁的生成、分泌和排泄，從而達到促進消化、吸收的作用，這是肝主疏泄，促進消化吸收的第二個機制。
那麼肝的疏泄功能異常，就會出現膽汁的生成、分泌、排泄異常，那麼膽汁的生成、分泌、排泄異常，在病理情況下，不僅會出現肝主疏泄的病理改變，它必然出現脾胃消化吸收功能的病理改變。
第三、它還能夠維持氣血的運行，也就是說，肝主疏泄是維持氣血正常運行的一個重要條件，在這裡講肝主疏泄，在調節精神情志這樣一個原理，有一個重要的結論，叫因瘀致病和因病致瘀，這個結論，對當前指導我們認識心身疾病和治療心身疾病，有著特殊的意義，因瘀致病這個結論，這個原理，它的理論依據，就是肝主疏泄，能夠調節精神情志，保證氣機通暢，情志活動正常，那麼肝主疏泄的功能異常，也就是說，它不能夠疏通氣機，稱之為瘀，肝調節全身氣機的條件是通而不滯，散而不瘀，瘀意味著氣機不通暢，由於肝調暢氣機的功能異常，所引起的疾病，叫因瘀致病，那麼在病理狀態下，反過來，五臟系統的生理功能異常，在病理狀態下，又可以影響神的功能，影響氣機的通暢，換句話說，在病理狀態，人們不論是什麼樣的疾病，哪個系統的疾病，都常常會出現情志活動的異常，中醫學把這樣一個過程叫因病致瘀，我們這個因瘀致病和因病致瘀，從這個角度，也可以論證心身疾病，現在從心身疾病的角度看，所有的疾病，都可以稱為心身疾病，都有情志精神狀態的改變，或者是先由情志精神狀態的改變，導致的疾病，或者兩疾病狀態下，引起情志異常，這在中醫用因瘀致病或因病致瘀，這樣一個理論，就可以解釋了它們之間的關係，中醫就是這樣來認識心身疾病，對於指導我們治療心身疾病具有重要的意義，這節課到這裡。
同學們，現在開始上課，上一節我們講述了肝主疏泄的具體生理作用：調節精神情志， 促進消化吸收，
現在我接著往下講，肝主疏泄的具體生理作用。
它能夠維持氣血運行，肝主疏泄的功能，通過什麼樣的機制，來維持人體內的氣血運行呢？一、氣，就是肝主疏泄的功能，怎樣能夠保證氣在人體上、下、內、外，不斷的進行升、降、出、入呢？說氣機運行正常，那就保證了人體各個臟腑上下內外、升降出入才能夠正常，那麼氣機運行正常，氣機是氣的一種運動，說氣機升降出入正常，就意味著氣的運行正常，肝主疏泄作用，通過調節氣機，保證全身各臟腑經絡，氣機升降出入運行正常，就這個意義講，肝主疏泄功能，能維持或者調節氣在全身的運行，那麼為什麼說它能夠維持血液的運行呢？血液的生成和運行與五臟都密切相關，血液運行，我們前面講了心主血脈，又講了肺助心行血，脾統血，這裡面又講到肝主疏泄，能參與血液的調節，在這裡面，中醫理論在論證肝主疏泄的功能，通過調暢氣機、推動氣的運行，推動血液的運行，統稱為維持氣血運行的機制時，中醫理論叫做氣行則血行，一、血液正常運行，也必須依賴於全身氣機的通暢，這是一個依據，那麼肝主疏泄功能通過調暢氣機，使血液在全身運行正常，二、我們後面將講到氣血之間的關係，氣有推動血液循行的作用，叫做「氣行則血行」，那麼肝主疏泄的功能，通過調整全身的氣機，使氣運行通暢，從而促進血液在全身運行通暢，就這個意義講，肝主疏泄功能，具有維持氣血運行這樣的生理作用，中醫理論將肝這樣一個功能，抽象出來一個結論，叫「氣行則血行」，這個結論，就是指肝主疏泄功能，維持氣血運行，這個理論就得出來了，在病理狀態下，肝的疏泄功能失常，必然影響氣血運行，由此，又得出來一個結論、原理，叫「氣滯則血停」，從這樣一個原理，在理論上說明了，全身氣機調暢，是氣血運行的一個重要條件，其中肝主疏泄的功能，是保證氣血運行的一個重要的機制，在病理情況下，肝主疏泄的功能失調，不能夠起到調節全身氣機的作用，那就會影響氣血的運行，氣不行則血必停，所以，在病理情況下，中醫講，氣滯必血停，或者稱氣滯必血瘀，我們在這裡暫時用「血停」這個概念，停滯，血液運行不暢，血瘀的概念，我們將來在後面還要進一步去講述它，它有什麼指導意義呢？在病理狀態下， 一、凡是有氣鬱、氣機阻滯，就是凡是出現肝失疏泄的時候，不僅有氣鬱、氣滯，最終的病理結果，必然導致血液瘀滯，由氣鬱而血瘀，這是一個必然的病理結果，在中醫的文獻裡面，還有一個原理，就是根據這個道理而抽象出來的，叫「初病在氣，久病在血」，由氣而血，因此，在治療上，調節肝失疏泄，治療氣鬱，不僅要調氣，最終也要調血，這是第一個實踐意義， 第二、血瘀，因為氣行則血行，氣滯則血瘀，那麼血瘀必然有氣滯，因此，在治療血液循行障礙，瘀血阻滯的時候，也常常，換句話，也是必然考慮到理氣以行血，這就是肝主疏泄的第三個作用，它通過調暢氣機，維持氣血運行的機制，及其理論意義和實踐意義。
第四、肝主疏泄功能，它參與人體內的水液代謝調節，就是調節水液代謝的作用，為什麼肝主疏泄的功能，能夠調節水液代謝呢？我們前面曾經講過，說三焦為水液運行的通道，它的內涵就是指全身參與水液代謝調節的臟腑系統，都能夠正常的發揮它們調節水液代謝的作用，使水液代謝正常地運行，維持體內外水液代謝的平衡，而三焦水道若暢行無阻，稱之為三焦的氣機通暢，換句話說，三焦的氣機通暢，三焦才能夠發揮運行水液的作用，而氣機通暢，雖然是全身各臟腑系統都參與調節，我們在上面講肝主疏泄的時候，講肝具有調暢全身氣機的作用，它在調節氣機中，占有特殊重要的地位，由於肝通過疏泄的作用，通過調暢氣機這樣一個機制，為三焦水道正常運行提供重要的條件，就這個意義說，肝主疏泄，具有調節水液代謝的作用，根據這樣一個作用，中醫學又概括出一個原理，叫「氣行則水行」，反之，叫「氣滯則水停」，這樣一個原理，它不僅在理論上解釋了，肝通過調暢氣機，對水液代謝的調節作用，而且在實踐上，它也有重要的指導意義，中醫學治療水腫，有一個非常著名的理論，叫「理氣以治水」，這個理論，它的依據就是源於肝主疏泄功能，通過調暢氣機，調節水液代謝，這樣一個作用和原理，因此，中醫治療水腫的時候，無論是陽水還是陰水，無論在何臟何腑，都考慮到要調氣，同學們將來學習方劑學，以及內科學時，如果感興趣，可以將凡是治療水腫的方劑，統統收集起來，你去分析歸納，任何一個方劑裡面的藥物組成，都有理氣的作用，不僅僅是用調氣的藥物，有的藥物既能祛水，也有調氣的作用，這就是「理氣以治水」的立論依據，
第五、調節生殖機能，那麼男性的生殖機能和女性的生殖機能，肝臟都參與調節：
女性，調節女性的性和生殖機能，它的機制是通過調理衝入實現的，這裡面又出現一個新的概念--衝任，將來我們在講經絡學說的時候，將進一步去講，衝，就是衝脈，任，就是任脈，衝脈對女性的月經具有調節作用，就這個意義講，稱衝為血海，任脈，對女性的妊娠孕育胎兒具有調節作用，因此，稱之為妊主胞胎，而衝脈和任脈，這兩個經脈，都與肝關係非常密切，就經絡和臟腑來說，衝任二脈，中醫認為它們都從屬於肝，也叫隸屬於肝，由此推理出肝稱之為血海，那麼衝為血海，肝也為血海，前面我們講血海、血海，說衝為血海，在這裡是指衝脈能夠調節女性的月經正常的疏泄，女性二七一十四歲以後，進入青春期，月事，也就是月經因時而下，那麼她這樣一個生理作用與衝脈有關，而衝脈和任脈，均從屬於肝、腎，隸屬於肝，也隸屬於腎，這裡面我們講的是肝，隸屬於肝，也就是說，肝臟參與了女性月經的貯藏和排泄，就這個意義講，稱肝為血海，肝通過疏泄作用，來調節血海的生理功能，保證女性的月經能夠按時而至，處於正常的狀態，就這個意義說，肝臟通過疏泄功能，達到調節衝任機能的目的，從而維持女性月經的正常運行，古人從這一樣個道理，又推理出一個重要的原理，得出一個重要的原理，稱「女子以肝為先天」，「女子以肝為先天」這個原理，旨在說明肝臟在女性的生理病理當中，占有重要的特殊的地位，因為月經是女性區別於男性的重要生理特徵，那麼通過肝主疏泄的功能調節女性的月經，在女性的生理病理當中，占有重要的特殊地位，就這個意義講，女子以肝為先天，所以，將來同學們在學習婦科學的時候，婦科的生理和病理與五臟系統的關係，把肝作為首要來進行闡述，強調肝在女性生理病理中的作用，因此，治療女性疾病首先要想到肝，比如，當前，也是一個最常見的病，難治性的疾病，當女性進入絕經期的時候，我們叫做女子更年期疾病，就是更年期障礙，治療這個疾病，肝是一個最重要的治療手段，這個治療手段的理論依據，就是肝主疏泄的功能，女子以肝為先天。
調節精室，就是調節男性的性和生殖功能，男性的精室，將來講到腎的時候，我們進一步講，就是生成、貯藏男性精液的地方，稱之為精室，那麼這個精室的開合正常，保證了精液的生成正常、排泄正常，男性的性和生殖功能才正常，這個精室的開合，控制開合的機制，中醫稱之為「精關」，那麼這個「精關」的開合受兩種機制的調節，又肝控制其開，腎控制其合，所以中醫古書裡面，金元四大家的朱丹溪提出來，說「司疏泄者，肝也；司閉藏者，腎也」，肝與腎，疏與泄，閉與藏，疏泄，閉藏，一開一合，處於和合狀態，意味著男性的精關開合正常，因為肝參與了精關開合的調節，所以說肝主疏泄的功能，具有調節精室，調節男性，性、生殖機能，這樣一個作用，在歷代中醫文獻當中，論述肝主疏泄調節精室與男性的性和生殖機能的關係的時候，也有從經絡學說來論證的，將來我們在講經絡學說，會講到肝與肝臟相絡屬的，叫足厥陰肝脈，它在循行過程中，環陰器抵少腹，陰器，就是指男性、女性的生殖器，說環陰器抵少腹，那麼意味著人的性和生殖機能，與肝的經脈有關，因此說肝主疏泄的功能，具有調節性和生殖機能的作用，這是一種學說，一種理論，我們今天從臟腑學說來說，臟象學說來說，我們是從肝臟本身的生理功能，從臟腑的生理功能，來論證肝主疏泄的功能，是怎樣來調節性和生殖機能的，這一個理論具有重要的實踐意義，男生的性和生殖機能障礙，從古至今，歷代的文獻多強調治腎，雖也有強調治肝，但不像強調治腎那麼突出，因此人們常常忽視了通過調整肝的功能，來調節男性的性和生殖機能，比如，古書上記載，我們現在的臨床也常見，陽痿並不一定都是腎陽虛，有的表現為肝膽濕熱，用龍膽瀉肝丸就可以治陽痿，那麼這一種治療方法，一種認識，就是源於肝主疏泄，調節精室，司精關之開合，從而調節男性的性和生殖機能，這是肝臟的第一個生理功能，叫肝主疏泄，有上述這些方面，這幾種具體的生理作用，它的最根本的機制，就是肝主疏泄能夠調暢氣機，通過調整全身氣機，而產生上述這些生理功能。
二、肝主藏血
什麼叫肝主藏血？肝主臟血是指肝具有貯藏血液，防止出血和調節血量的作用。
肝主藏血的具體生理作用。
貯藏血液，因為肝為血海，全身的血液，在五臟系統正常生理狀態下，血液源源而來，除了供給五臟系統自身生厘活動需要之外，餘者都儲存於血海，就是儲存於肝，以保證人體所需要的血液的量，就這個意義講，肝有貯藏血液的作用。
這樣一個作用，除了維持人體內正常的，所需要的血液的量之外，它還有一個作用，它能夠濡養肝臟自身，保證肝臟的陰血充足，達到肝陰與肝臟的陽氣處於和諧狀態，我們稱之為制約肝的陽氣，通過這種制約，通過濡養肝臟，使肝臟本身陰血充足以制約肝的陽氣，保證肝臟本身陽氣陰血的和合狀態，使肝臟處於正常的生理狀態下，特別是保證肝的疏泄功能，不會出現太過、不及，特別是太過，就這兩種機制來說明，肝具有貯藏血液的作用，也就是說，肝為血海的依據。
防止出血，在中醫文獻當中，明確提出來「肝，攝血者也」，那就是肝具有固攝血液，通過肝氣的固攝作用，來維持氣血正常運行，最主要的是，肝通過藏的作用，貯藏血液的作用，來保證血液具有正常的運行條件。
肝的疏泄氣機，使氣血運行的通道，不發生異常，就這個意義講，肝有攝血作用，在中醫文獻當中，論證肝攝血作用的理論依據，尚不像論證肝主疏泄功能那樣，依據充分，說理透徹，只是古人提出這樣一個命題，正因為這樣，在現行的教科書當中，有兩種處理的方法，關於肝藏血的功能，有的沒有攝血作用，有的就有攝血作用，這兩種處理的方法，我認為都是正確的。
肝主藏血的第三個生理作用就是調節血量，中醫學有兩句著名的判斷，叫「人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟」，就是人在生理活動狀態下，為了維持生理活動的需要，血海的肝，必須源源不斷地將它所貯藏的血液運送到人體各個部分，保證生理功能需要，當人的生理活動，處於相對的安靜的狀態下，機體各個部分所需要的血液的量，與處於興奮狀態下，動的狀態下的量要少，因此，在安靜狀態下，機體所需要的血液量減少，那麼多餘那部分，統統回到肝貯藏起來，這兩句話放在一起，那就是說，肝能夠隨著人的生理活動的動和靜，及時地調節血液的分配，保證，動，多供應，靜，那就回到肝臟，少供應，保證機體在生命活動當中，所需要的血液量。
把上述三個具體作用，我們就稱之為肝藏血的作用，這裡面同學們最重要記住，第一、貯藏血液，二、調節血量，三、肝能攝血，作一般的了解，有的教材提貯藏血液，調節血量，不記載，不描述，肝主攝血，我們這個教材把這一功能，因為中醫理論當中有這樣一個命題，有這個原理，我們把它拿出來，盡管到目前為止，從古到今的文獻上，對肝攝血的機制，論述它也不是那樣充分，但是肝攝血這樣一個機制，對指導臨床實踐也是有重要意義的，將來我們在講血液運行的條件的時候，再進一步給大家講。
下面講第二個問題，叫肝的生理特性，這是我們這一節，講肝的生理病變的一個非常重要的一個題目，而且是非常難的，也就是說，是它既是重點又是難點，
第一，肝喜條達而惡抑鬱，這是一個判斷，也是一個原理，我們從肝的生理特性這個面目出現，把它定位在肝生理特性，叫喜條達而惡抑鬱，從它本義來說，是根據肝的，根據木的屬性，木曰曲直，根據肝的重要生理功能，叫舒通、暢達、升發、發泄，把這個作用，這樣一種運動狀態，再濃縮起來，高度的概括，用條達兩個字來概括木曰曲直的特性，來概括肝主疏泄的特性，它正常狀態下需要條達，它喜好條達，那就是它在正常狀態下必須條達，後面那個惡抑鬱，旨在進一步強化說明條達的重要性，抑鬱，從字面上解釋，是抑制、鬱阻，與條達反義，它從反面來論證肝的特性是什麼呢？就是性喜條達，大家請看這個示意圖，我用了一個形式邏輯三段論，來說明肝主疏泄，性喜條達而惡抑鬱，它的內涵，那麼性喜條達本質上，作為生理功能來說，就是要保證氣機調暢，那麼要想保證氣機調暢，肝必須正常的疏泄，木性條達，我們把舒暢這兩個字再省略了，肝屬木，所以肝之性必須是條達舒暢，這大前提、小前提、結論，這三段論，自然就推出來了，從五行的屬性再類到肝，形成肝的屬性，木的屬性要條達，曲直，我們轉換為條達，那肝必有條達的屬性，這個條達的屬性轉換為肝的生理功能，就是肝主疏泄，調暢氣機，這個條達是從它的性質來說的，生理功能的性質來說的，而這個性質所反應的生理功能，就是肝的疏泄功能。
第二，肝為剛臟，這也是中醫學在臟象學說裡面，用類比的方法得出的結論， 第一、建立這個概念，在五臟裡面，我們前面講過，心是君主之官，肺是相傅之官，如同宰相，那麼肝呢？就是將軍之官，將軍是指揮打仗的，那麼類比人世間，將軍英勇，處事果斷、剛強，從這兒類比來說明肝為剛臟，這是從五行的屬性來類比到肝，這是一種思維路線，從臟腑理論來說，論述肝為剛臟，是指從肝的陰血，與肝的陽氣之間的關係來論述的，下面我們講體陰用陽的時候，再進一步論述它，因為肝的陰血，雖然它是血海，在五行裡面，它和腎相比較而言，水能生木，肝是腎之子，根據這一個理論，肝的陰血與腎的腎水之間的關係，肝陰血要充足，前提是腎水充足，腎為水臟，保證水不斷地生木，才能夠維持肝臟本身在生理狀態下，陰血充足的條件，正因為肝臟僅靠自身，難以維持陰血，以滿足生理的需要，那麼肝臟自身不能滿足自身陰血的需要，這就會出現陰血在正常狀態下，它本身與陽氣相比就處於一個虧損狀態，那麼這個陰血不足，必然導致另一方偏多，叫作陽亢，就這個意義講，肝氣主升主動，易於亢逆，這個理論也從另一方面論證了，肝臟的生理功能講肝主疏泄是主要的，強調肝臟生理功能，疏泄占有特殊地位，那疏泄就要升，就要發，就要暢達，就是動，動、升，就這個意義講，稱為肝為剛臟，這是一，從臟象學，從生理功能來論證，肝為剛臟，從木的屬性類比到人世，取自內經，肝為將軍之官，來喨明肝為剛臟，從另外一個角度，從病理狀態下，肝臟一有病，與其他臟腑發生病變相比，最容易累及其他臟腑，從總體講，任何一個臟腑有病，發生了病理改變，都會影響其他臟腑，其中以肝臟為最，就這個意義講，我們的古人，把這樣一個等徵，這樣一個屬性抽象出來，得出來一個判斷，叫「肝為五臟之賊」，就是肝一旦功能失常，特別是疏泄功能失常，最容易累及其他臟腑，我們的古人又從病理這個角度，從肝為五臟之賊這個角度，肝擅於賊害其他臟腑，如果它不剛強，不可能做到這一點，就從另外一個角度，從肝為五臟之賊的角度，又反過來論證了肝為剛臟，這樣一個性質，對於我們今天有什麼啟迪意義呢？首要是病理，一旦肝失疏泄，那麼我們就要注意到，肝對其他臟腑的？？(影響)，肝臟有病的傳變規律，肝病最複雜，危害最多，因此在中醫理論發展過程中，治肝成為中醫治療疾病一個重要手段，如何治肝，古人有著非常豐富的經驗，非常豐富的治療手段，所以在中醫發展過程當中，出現這樣的理論，這樣的實踐，和肝為五臟之賤，肝為剛臟這樣一個生理特性、這樣一個原理有密切關係，肝危害最多，肝治療也最難，方法豐富，治療最難，將來同學們在高年級的時候，要進一步讀有關肝的治療方面的文獻，有許多著名的代表著作，比如，葉天士的《臨證指南》，李冠仙的《知醫必辨》，王旭高的《醫書六種》，這都是我們同學們，在高年級的時候，特別是畢業以後，進入臨床的時候，要想學習調肝的方法，就必讀的經典著作，我們現代醫家秦伯未老先生，在《謙齋醫學講稿》裡面，也專門論述了論肝的治療方法，這些都可以供我們學習、研究和探討。
第三個性質叫體陰用陽，一、請同學們注意，體用這對範疇，是中國古代哲學一對哲學範疇，我們中醫學，將它引用來說明本身的理論問題，它不是中醫學自身經過理論抽象，概括出來的概念，那麼在中國古代哲學上，體用，體和用是什麼含義呢？體，具有形質、實體，用，具有功能、作用、屬性的意義，那麼體用的關係就是指形質、實體、功能、作用、屬性的關係，這一節到這裡。
我們現在上課，上一節我們講了肝的生理特性：講第一個特性，喜條達而惡抑鬱，
肝為剛臟
前面我們講了「體用」這對範疇，是中國古代哲學的範疇，它的本義，體，指實體、形質，用，指功能、作用、屬性，體用的關係，就是指這兩者的關係，中醫學將「體用」這對範疇，引用到醫學裡面來，是說明什麼的呢？體是指臟腑的本體，用是指臟腑的生理功能和生理特性，在中醫學裡面，講體用關係，就是指臟腑的本體，與生理功能、生理特性的關係，把這個關係叫體用關係，需要指出的，任何一個臟、任何一個腑，都有體用關係，這是一，中醫理論認為，任何一個臟腑，本身都具有體用關係。
二、中醫學理論當中，還有一種學術觀點，就臟和腑而言，在五臟叫「體陰用陽」，六腑叫「體陽用陰」，就這樣一個理論，僅僅要求同學們知道，有這樣一種理論就可以，將來閱讀古文獻的時候會碰到，至於它具體是怎樣推理出來的，它的理論意義和實踐意義是什麼？將來到高年級的時候，或者有興趣的同學，再和老師一起去探討，為什麼在這裡不深入講，還提出這個問題呢？因為同學們將來在閱讀參考書、自學的時候，必然會看到這個問題，因此，在這裡面僅僅是打一個招呼。
第三、既然就五臟而言，都有「體陰用陽」，講旁的臟腑，上面所講的那個心、肺、脾生理特性的時候，為什麼不把「體陰用陽」拿出來，作為一個特性來講述呢？唯獨五臟當中，在肝理面講它的「體陰用陽」呢？它的道理，中醫理論從古至今，唯獨肝講「體陰用陽」講得多，其他問題，其他臟腑很少涉及，其他五臟很少涉及「體用」的關係，這體現了對傳統的繼承，也是歷史的痕跡。
論述肝臟的生理特性的時候，強調它「體陰用陽」，它具有重要的生理、病理意義，和指導實踐的意義，這樣講並不意味著其他五臟體用關係沒有這樣重要的意義，僅僅是古人給我們留下來的理論，延續到今天，唯獨肝「體陰用陽」講得清楚，僅此而已，所以大家在學習到這一節的時候，必然頭腦中反應出一系列的問號，中醫的理論怎麼這個地方講的又不平衡，不是一元論啊，道理是有歷史的原因，有它在實踐過程中的應用、它的作用，這些原因，決定了唯獨在肝臟裡面著重講，以它的特性來講，強調它體陰用陽的關係，什麼叫做肝的「用陽」、肝的「體陰」呢？
一、講肝「體陰」的意義，它的含義，「體陰」是指肝的本體，為什麼說「體陰」？肝的本體體陰，一個從它所處的位置來說，那麼肝居膈下，我們講陰陽學說，作為劃分人體的組織結構來講，上者為陽，下者為陰，肝居膈之下，它屬陰，就位置屬陰。
二、就肝臟本身的生理功能，肝為血海，貯藏血液，血屬陰，就這個意義說，肝的體陰是指肝的陰，肝的血，屬陰，從位置屬陰，最後落實到肝臟的功能上，就是肝的陰血屬陰，所謂肝的「體陰」，從推理看，那麼肝體是指肝的本體，肝的本體就是指肝血和肝氣而言，肝的疏泄和藏血而言，是以藏血為體，這是一，肝體指肝血，血屬陰，所以肝體屬陰，這非常簡單的三段論推出來，那麼又加了一條依據，就位置而言，肝居膈下，這一個論據，只是增加了對這個肝陰血屬陰，稱肝體為陰，增加一個論據而已，並不是所有的臟腑體陰，和五臟的「體陰用陽」，都能用一個標準來說，看他們的位置屬陰、屬陽？就規定它是「體陰」，不應這樣來理解，僅僅在這裡，我們從兩個方面、兩個要素，來理解肝體陰的意義。
一、指的位置，位居膈下，下邊屬陰。
二、最重要的依據是肝臟的本體，在這裡是指陰血而言，血屬陰，所以稱肝之體為陰，叫肝之體陰。
「用陽」是指肝臟的生理功能、生理特性，表現為陽的屬性，就這個意義講，肝之用為陽。
一、肝主疏泄，這個疏泄的功能，用陰陽的屬性來判定它，它屬於陽，肝的疏泄是肝臟的功能，肝臟的功能屬肝之用，因此，肝之用屬陽，簡稱「用陽」，這是最主要的依據。
第二點，從肝臟本身的生理特性出發，上面我們講到肝為剛臟，易亢易逆，易亢易逆這樣一種特性，用陰陽屬性來判定，它也屬於陽，從肝特性本身，就這一點也屬於陽，所以基於這兩條理由，稱「肝之用為陽」，簡稱肝的「用陽」，理由最充足，還應該是肝主疏泄的這個功能，它的性質屬於陽，那麼肝之用指肝的生理功能、生理特性而言，其生理功能、生理特性，表現為陽的屬性，就這個意義說，肝之用為陽。
肝體陰用陽有什麼意義呢？
一、肝「體陰」的意義，肝雖為剛臟，非柔韌不可，簡單說，肝雖為剛臟，必須剛柔相濟，只有柔、柔韌，才能保證肝維持正常的剛臟的特性，不會易亢易逆，換句話說，肝主疏泄的功能，其「用陽」，必須依賴陰血的濡養，才能發揮正常的生理作用，在這裡強調肝的陰血，肝陰、體陰，在保證肝發揮正常的生理功能、生理特性的作用，這一點是最重要的，肝體陰的意義，在這裡面，集中一點，請同學們記住，就肝本身陰陽來說，強調陰的重要作用，強調「體陰」的重要作用，為什麼這樣強調，前面講到一句，就五行講，叫水生木，強調肝和腎的關係，又講到腎陰和肝陰的關係，這將來在後面的課程，我們再進一步去論述它。
二、肝「用陽」的意義，它在理論上和實踐上有什麼意義
一、在生理上，肝主疏泄，喜條達，它和藏血比較，主要表現為肝主疏泄，表現為具有陽屬性的功能，占主導作用，強調，肝臟，我們講了主疏泄、主藏血，唯獨在這裡通過這個生理特性，強調了肝主疏泄的作用，我們在第一個講，喜條達而惡抑鬱，還是從屬性上，強調肝主疏泄的作用，講肝為剛臟，仍然是強調肝主疏泄的作用，換句話說，就是強調肝「用陽」的作用，正因為這樣，才稱肝氣主升、主動，又稱之為肝氣主升、主動，這是一。
二、在病理情況下，肝的陽氣最容易亢逆，就是說肝氣易亢易逆，這是在病理情況下，最容易易亢易逆，這就是肝用陽的意義。
上述就是「肝體陰用陽」，它的基本內涵，有精力的同學，可以看近幾年來，中醫基礎醫學雜誌所發表的就「肝體陰用陽」的不同的文章，可以進一步去理解和探索，要想掌握「體陰用陽」它的內涵，首先要了解「體用」在中國哲學上這個範疇，它的內涵是什麼，在此基礎上，中醫學，在中醫理論當中，用「體用」這種範疇，是說明什麼問題呢？就肝臟而言，它是說明肝臟的本體，和肝臟功能和性質的關係，僅此而已，歸結起來，強調的重點是肝陰肝血，在維持肝正常發揮生理功能中，占有極其重要的作用，將來我們在講肝臟的病理機制的時候，還會進一步來論述它，從病理上進一步來論證，「肝體陰用陽」，它的重要意義，這樣一個結論，不僅在病理上提示我們，肝氣易亢易逆，而且提示我們在治療肝臟病變的時候，一定要注意保護肝的陰血，保護肝的本體，即使是肝主疏泄的功能異常，表現為肝失疏泄，表現為肝氣的病變，而沒累及到肝陰肝血的病變，採用疏肝理氣，調肝的時候，也必須時時刻刻注意保護肝本體的陰血，同學們將來在學方劑的時候，請注意讀柴胡疏肝散，甚至讀四逆散，那麼以柴胡疏肝散為代表方劑，它是疏肝的典型代表方劑，既然是疏肝，為什麼這個方劑裡面，還有活血的藥物，它體現了「肝體陰用陽」這樣一個原理，這在調肝的方子裡面是比比皆是的，這個理論，唯獨在肝強調「體陰用陽」，旨在它對指導實踐有特殊的意義，上面我介紹了是關於肝臟的許多經典著作，將來同學們進一步讀它的時候，會通過這些著作，來進一步理解，「肝體陰用陽」的意義。
最後一個性質叫肝與春氣相通，也就是說，肝臟的生理功能，它的氣化作用，與四時之春，氣化相通、相適應，心與夏，肺與秋，脾與長夏同義，在這裡面講肝與春氣相通應，通過肝的生理功能這個簡表，我們進一步來加強理解，肝主疏泄、肝主藏血，這樣一個生理功能，那麼肝主疏泄的功能，它有調節精神情志，促進消化吸收，維持氣血運行，調節水液代謝，調節性與生殖，這樣的具體的生理作用，至於它的病理意義，同學們只讀一下，知道它的意思就可以，將來在病理上去進一步講，在這兒不用去記，那些什麼叫血瘀？什麼叫氣滯？什麼叫水腫？什麼叫痰飲？什麼叫經帶胎產？有精力的同學，可以通過查辭書，中醫常用的辭書，來逐個的把上面所涉及到的名詞術語，它的內涵和外延去閱讀一下，肝臟血，它有貯臟血液、調節血量、收縮血液的作用，在講每一臟的生理功能、生理特性，把學習的重點，放在掌握生理功能上。
下面我們講腎的生理功能：
腎的第一個生理功能，叫腎藏精，
第一、我們講精的含義，在中醫理論當中，習慣上，精又稱之為精氣，請大家注意，我們在前面講氣一元論學說的時候，講氣論的時候，提到中國古代哲學，其中以管子為代表，說：「精者，氣之精也」，以精定義氣，氣就是精，精就是氣，在哲學上定義氣的概念的時候，這是一說。
因為「精是氣之精」，所以單字用精少，而用精氣多，精與氣連用，精氣和精同義，在哲學層次上，那個精氣與氣同義，我們在講腎所藏的精的時候，是講人體之精氣，就是人體之氣當中的人體的精氣，那麼人體的精氣，從醫學意義上來說，分為廣義之精和狹義之精：
廣義之精，是泛指構成人體和維持人體生長發育、生殖，和臟腑功能活動的精微物質的統稱，廣義的精氣，是個泛義詞，是精微物質的統稱，概括了機體內的所有的精微物質，那麼具體說來，哪些精微物質呢？是指構成人體，和維持人體生長發育、生殖，和臟腑功能活動的精微物質，這些物質統稱，稱之為精氣。
狹義之精，我們把它內涵、外延再縮小，從定義來說，屬，都屬物質，種屬的關係，那麼種差，等值，把內涵縮小，內涵的範圍縮小，高度抽象起來，僅僅是指稟受於父母，而貯藏於腎的，具有生殖作用的精微物質，這種精微物質：
把這種物質叫做狹義之精，正因為它的生理作用，是具有生殖作用，因此，又稱這種精叫生殖之精，這是第一，講精氣的含義。
二、講精的來源和分類，精的來源，
來源於先天，就是稟受於父母的生殖之精，人體的精氣，的來源。
源於水谷的精微，就是水谷津液等等，氣血等，這些精微物質，主要是源於水谷精微。
一個是來源於先天，稟受於父母的生殖之精，稱之為生殖之精，二、來源於後天之精，就是人出生以後，從出生到死亡這個生命歷程中，人體生長、發育、生殖，和維持臟腑功能活動，所需要的精微物質，靠後天生命過程中，通過五臟六腑的共同作用而化生，把這個精叫五臟六腑之精，這兩種精氣在腎中結合，在腎中化生，構成腎所藏的精，腎所藏的精，既包括先天之精，又包括後天之精，根據人體生理活動的需要，腎所藏的精，源源不斷地輸送到全身，維持人的生長、發育、生殖，和五臟六腑的正常功能活動。
三、講精、精氣的主要生理功能，腎精，它的具體生理功能
促進人體的生長發育，我們剛才定義精的時候，精具有促進人體生長發育的作用，定義的時候，說構成人體、維持人體生長發育的精微物質，我們這個定義裡面取出一個要素，作為它的功能，是從功能來定義的，第一就是促進人體的生長發育，為什麼說腎所藏的精氣，腎精具有促進人體生長發育的作用呢？生長發育是指生長壯老已，這樣一種自然的過程，就是中醫學認為，人生長壯老已這樣一個規律，換言之，從出生經過發育、成熟、衰老，乃至死亡前，這一段機體存在的時間，就是在人體壽限的時間內，這個過程，與腎精關係最為密切，所以有腎精為生命之本，這樣一個結論，腎精在人的生長壯老已的生命歷程中，與五臟系統的心、肺、脾、肝相比較而言，起著主導作用，中醫學關於生長壯老已，這樣一個人的自然規律，有以七、八為期，就時限，年齡界限，以七歲、八歲為限，在《上古天真論》裡，也有以十為限的，我們取《內經》裡面，《上古天真論》，目前大家通用的，就劃分生長壯老已，生命歷程這樣一個年齡的界限，我們看腎精與生長發育的關係，在幼年的時候，同學們不需記二七怎麼樣，二八怎麼樣，大致知道，從幼年、青年、壯年、老年，這樣不同的歷程，這裡講生長發育，沒有講生殖，生長發育，那就從幼年、青年、壯年、老年，這個歷程，在幼年時期，腎精開始逐漸充盛，它在人體的外觀上，具有什麼特徵呢？表現為齒更髮長，長髮，牙不斷地長齊了，骨骼也不斷地生長，那麼身高增加，在幼年時期，天癸未至，天癸，什麼叫天癸呢？天癸是指隨著年齡的增長，腎精的不斷充盛，由腎精所派生出來的一種物質，這種物質具有生殖作用，把這個作用，叫天癸，在了解腎的精氣，與生長發育的時候，這個表上出現這個字了，就簡單解釋，暫時不看這一段，就看看幼年時期，精氣逐漸充盛，因此，它生長發育開始逐漸地發育，到了青年時期，精氣就比較充盛，因此表現的生命特徵，機體發育成熟，長智齒，骨骼已經長成，年輕力壯，血氣方剛，標誌著腎精比較充盛，到了壯年時期，腎精充盛到最高峰，這個時候由於腎精的充盛，人身強力壯，精力充沛，那麼隨著壯年以後，逐漸向衰老、老年發展，那麼在這種情況下，腎精充盛到頂點，隨著年齡的推移，隨著增齡，腎精不斷地衰少，於是人就由壯年，逐漸地全身各個系統，發生進行性的、累積性的功能減退，由壯年而進入老年，由此可見，按照年齡來劃分，以壽命作為尺度來看，人生生長壯老已這個過程，特別是看長、壯、老，生長發育講長、壯、老，那麼它是隨著腎精的，由不充盛到逐漸充盛，比較充盛，就是由逐漸充盛到極點，然後是由衰到盛，然後由盛到衰，體現出來這樣一個曲線，從這個表讀出什麼呢？就是人的生長發育，生長壯老已，是伴隨著腎精的盛衰而進行的，換句話說，腎精的由不充盛到充盛，乃至於到衰少，是人在生命過程中，壯老已的物質基礎，所以我們前面講，說腎中的精氣，在生長壯老已的過程中，起到特殊重要的作用，稱腎中精氣為生命之本，因為生長壯老已這樣一個生命歷程，腎精在這裡面起到一個主導作用，那麼我們講到這裡，同學們就會提問了，說前面我們講氣、講到血，曾經提到，說氣血是生命的兩大物質系統，按照這個理解，應該說人的生命歷程，生長壯老已的自然規律，是受氣血的盛衰制約的，為什麼到這兒又講，腎臟的精氣，在生長壯老已當中，具有特殊重要作用呢？生命物質--氣血精津液，統屬於氣的範疇，或者共同屬於生命的物質基礎，在這裡，是從腎貯藏五臟六腑之精微物質，五臟六腑之精和生殖之精，它在貯存人體的各種精微物質，從這個角度說明，強調腎精的作用，在生長壯老已中的作用，這是從精氣的這個角度來說明的，這裡不排斥，也不否定，氣是構成人體，維持人體生命活動的基本物質，血也是構成人體，維持人體生命活動的基本物質，這裡是從腎精這個角度，站在這個角度，強調腎精的作用，這裡面並沒有說，唯有腎精決定人的生長壯老已，不是唯一條件，它是一個重要條件，不是維持生長壯老已的唯一條件，在中醫講，說它是生命的根本，說它在生長壯老已過程中，起主導作用，那就意味著，還有不起主導作用，它隱含著講這個作用，在生長壯老已過程中不是唯一的。
主生殖繁衍，就腎所藏的精，它有稟受於父母的生殖之精，它是通過這個作用機制，來起到生殖繁衍的作用，前面我們看那個表格，提到一個天癸，大家看天癸和腎之間的關係，天癸，什麼叫天癸，第一個概念，天癸是由腎精所化生，促進生殖機能成熟，維持生殖功能這樣一種精微物質，稱之為「天癸」，就這個意義講，男有天癸，女也有天癸，這個天癸有什麼作用呢？天癸從幼年發展到青年，發展到比較充盛的時候，腎精就產生了一種物質-天癸，有天癸的作用，男性進入青春期，它才能夠精氣溢瀉，就是排精，能夠排精，像徵著男性具有了生殖機能，女性有了天癸，進入青春期，表現為月經按時來潮，叫「月經應時而下」，那麼男精和女血，男性能夠正常地排泄精液，女性也能夠正常地排泄月經，正常的月經來潮，在這種條件下，這兩種生命特徵、現象，意味著男性和女性，具備了生殖能力，那麼具備了生殖能力，並不是就一定能夠繁衍後代，要想繁衍後代，條件是男女交媾，胎孕乃成，形成了胎孕，有了生命，這才意味著起到繁衍後代的作用，我們在講氣一元論這一節的時候，曾經提到，中醫學，從哲學層次，按照中國傳統哲學的氣一元論，承認自然是物質的，氣是自然的本原，世界的本原，基於這樣的思想，也承認氣是生命的本原，在這樣一個前提下，進一步闡述了生命的起源，叫「男女媾精，陰陽和合，胎孕乃成」，那麼人的生命的本原性物質，是男女之精，而男女之精，就是這個天癸，天癸，它的源泉，天癸是腎精化生的，就這個意義上說，腎精具有生殖繁衍的機能，這樣一個理論，在中醫學的生殖理論裡面，它具有重要的意義，關於中醫學的生殖理論，雖然強調五臟系統共同來維繫，在這個前提下，尤其強調腎精的作用，這就是為什麼從古至今，人們在調節人的生殖機能異常的時候，首先想到的是，從調節腎的陰陽平衡入手，理論依據，至今，它仍然是調節生殖機能異常的一個重要的理論，重要的指導思想，重要的手段，在當前學術界，正在研究中醫中藥如何延緩衰老，使人們永保青春，如何保證人的生殖機能旺盛，如何治療生殖機能障礙，人們首先想到是腎精的生理效應，首先想到的是，從腎入手來延緩衰老，永保青春，現在賣的美容藥物，好多都含有補腎藥物，人們處方都想到補腎藥物，那麼它的立論思想是什麼呢？就是腎藏精，與生長發育，生殖繁衍的作用，調整，無論是男性、女性，生殖功能的異常，或者性功能異常，中醫界也首先想到從腎入手，這就是腎精促進生長發育，促進生殖繁衍，具體的生理作用，它的實踐意義，需要指出的，中醫學反復強調，作何一個生理功能，都是五臟系統整體調節的，僅僅是某一個臟、某一個腑，在某一生理過程，它所占據的作用，它所起的作用，有主從輕重而已，因此，我們學習了腎藏精，腎精具有促進生長發育，有促進生殖繁衍的作用，並不能忘記，調節人的生長發育，調節人的性和生殖機能，還需要調節其他臟器，前面強調，說人的生殖繁衍，生長發育，腎精是必備的重要條件，沒有講它是唯一的條件，所以要正確的理解腎精的作用。
腎藏精的第三個作用，叫「化生血液」，中醫學在古典文獻當中，一個重要的判斷，叫「血之源頭在於腎」，為什麼呢？大家看示意圖，腎藏精，這個腎精，可以轉化為血，它中間通過髓這種物質，就是精能生髓，髓化而為血，在這一點上，腎精生髓的理論，和現代生理學，骨髓造血這個功能，是相近的，那麼腎精怎樣化生血液呢？同學們記住，它和腎精，精能生髓，由髓而化血，至於這個過程，涉及到哪些臟腑，我們將在血液生成那一節，再進一步去講，那麼腎精化生血液這樣一個理論，腎精這樣一個功能，一、用它來解釋血液生成的機制，二、在實踐上用它來指導、認識，血液生成障礙的各種病理現象，用這樣一個觀點，來指導治療血液生成障礙的疾病，這節課到這裡，休息。
同學們，上課了，我們上一節講了腎精的主要生理功能，講了腎藏精，腎精的生理功能，
促進生長發育，促進生殖繁衍，具有化生血液的作用。
它第四個功能，抵禦外邪，具有抵禦外邪的作用，中醫學在論述腎精具有抵禦外邪這個作用，是從腎精是維持人體生命活動的基本物質之一這個角度來論述的，那麼，人體的生命基本物質充盛，意味著人處於陰平陽秘，陰陽合和的正常的健康狀態，它表現為人體的抵抗能力強，把這個作用，歸於人體正氣的範疇之內，就是人體所有的生命機能，將來講什麼叫正氣？在講發病機理時，再進一步定義，在這裡理解，正氣就是人體生命機能的總稱，它表現出的生命機能，各種各樣的能力，維持人體的健康，中醫學把這種作用，用正氣機概括，那麼，人的正常生命機能，其中能夠抵禦外邪，有防止外邪侵襲，就是正氣之一，正氣作用之一，就這個意義講，腎的精是基本物質，是維持人體正常生命機能的重要物質之一，也就是說，它在維持人體正氣當中，具有重要作用，就這個意義講，腎精具有抵禦外邪的作用，我們今天的理解，這樣來理解，它的本義，《內經》有一句話，在溫病學裡面也講到了，叫「冬不藏精，春必病溫」，我們現代中醫基礎理論講，腎精具有抵禦外邪的作用，最早的理論源頭，就源於「冬不藏精，春必病溫」，這樣一個原理，說冬與腎相應，腎精，我們剛才講到，腎精藏五臟六腑之精和生殖之精，那要閉藏起來，儲藏起來，供人體生長的需要，說人在冬季的時候，腎精不能夠閉藏，不能夠儲藏到維持人體的生命活動，這樣一種狀態，使它不能充分發揮，維持正常的生理功能這樣的作用，也就是說，維持人體正氣的作用，是「春必病溫」，到了春天，常常出現各種溫熱性疾病，最早的腎精能夠抵禦外邪的理論源頭就在於此，那麼，這個理論源頭，它是講腎臟在冬季的時候，如何和冬氣相適應，怎樣能夠保障腎精的功能正常，維持機體正常的生命機能，而不發生各種疾患，按照溫病學，溫熱病，將來進一步講，為什麼「冬不藏精，春必病溫」？我們這裡取腎精和病溫這個關係，最後都去掉，取腎精和病的關係，理解為腎精與疾病發生有關係，腎精充盛，即為正氣充盛，那就可以免於外邪的侵襲，就這個意義講，來理解它抵禦外邪的作用，同學們聽起來，不像我講前面，邏輯上那麼嚴密，引入了好幾個概念，這裡僅僅從它的源頭來理解，理解一個「冬」，一個概念，四時概念，一個「腎精」的概念，還有一個「春」的概念，還有一個「病溫」的概念，就邏輯上是跳躍的，僅僅就是判斷性的，就是這樣認為的，即使將來學習溫病學，學《內經》，無論歷代醫家怎麼注釋，也缺乏邏輯的嚴密性，這也體現出來中醫學理論還有不完善的地方，就是古人已經把這個科學命題提出來了，古人並沒有在理論上，進行嚴格的邏輯論證，但是這是事實，它確圶指導臨床實踐的作用，無論在養生、防病，都具有重要意義，它是經過實踐檢驗的，可以認為是真理，只是在理論上沒有充分論證，沒有充分說明，很令人信服的論據、論點，推理不太嚴密，這也是科學，就這個意義講，這也是科學發展的一個規律，就是說，人們通過實踐，概括科學事實，得出了一個結論，但在這種情況下，並不能用原有的理論，把它說得很清楚，也就是說，實踐與原有的理論發生矛盾，原有的理論並不能把科學事實，新的科學實踐，完整的給予解釋，這個時候出現了實踐和理論的矛盾，首要的條件是需要理論具有突破性的發展，來解釋這個實踐，我剛才講，從腎精，從生命的機能，從正氣的角度來論述它，也介紹了「冬不藏精，春必病溫」這樣的原理，都不能夠很嚴密地論證這個結論，回答為什麼腎精能夠抵禦外邪，但是它具有指導實踐的意義，我們現在在中醫歷代的文獻裡，在養生學裡面，現代的養生實踐當中，人們把補腎，吃補益腎精的藥物，補腎埴精的藥物，作為提高機體的生命力，作為提高機體的抗病能力的一個重要手段，實踐證明是有效應的，產生正的效應，這實踐告訴我們，這個結論是對的，僅僅是從理論上闡述，經過嚴密的邏輯推理，還不太令人滿意，這個問題就留給同學們繼續鑽研，希望同學們就這個問題撰寫文章，對古代的文獻，進行系統的整理、梳理，最後達到條分縷析，真正的通過概念、判斷、推理，得出結論，最後論證腎精抵禦外邪。
第二個功能，叫腎主水液，什麼叫做腎主水液，腎主水液又稱作腎的氣化作用，腎主水液，是指腎調節人體水液代謝的作用，也可以說，腎主水液是指腎具有主持、調節水液代謝的作用，後面進一步表述，加了一個組織，強調的是腎在水液代謝當中的作用，特殊作用，把這句話濃縮起來，很通俗的講，腎主水液，就是腎調節水液代謝。
第二，講一講腎主水液代謝的機制、過程，在這裡請大家注意，講這個定義的時候，講氣化這兩個字，說氣的運動變化稱為氣化，我們前面反復講了一句話，說機體就是一個不斷發生著的升、降、出、入，氣化過程的機體，而這呢？在腎主水液裡面，又講了個氣化，這個氣化術語，腎的氣化術語和前面有什麼區別呢？注意這裡講腎的氣化作用，在氣化前面加一個限定詞，這個腎的氣化作用，就限定為腎調節水液代謝的作用，氣化作用，具體腎調節水液代謝的過程和機制：
它的基本機制，腎調節水液代謝，是通過腎陽對水液的蒸騰作用，或者說是對水液的氣化作用而實現的，在這個機制裡面強調了，腎陽氣在水液代謝當中的作用，請大家看這個示意圖，我們前面講過了，肺、脾在水液代謝當中的作用，在講肺主行水，脾主運化水液中都講到，說肺通過肅降作用，將水液代謝產物--那個濁，稱之為濁，通過三焦下去，到腎，在脾主運化水液的時候，也講到脾通過它的氣化作用，運化水液的作用，也就是氣化作用，將有用的水液、津液，經過轉輸作用上升到肺，將暫時不能利用的水液，也可定義它為濁，通過三焦到達腎，由此，腎在水液代謝當中的作用過程，
它首先接受由肺、由腎下輸而來的，水液代謝產物。
經過腎臟本身腎陽的蒸騰氣化，將它所接受來的水液代謝產物，一分為二，分為能夠再次被機體利用的，和不能為機體利用的，能夠為機體再次利用的，我們規定它為清，不能為機體再次利用的，我們稱為濁。
由腎的氣化作用，所產生出的，能夠為機體再次利用的清，由腎的氣化作用，經過三焦上輸到肺，由肺的行水，進入肺的水液代謝調節過程中，不能夠被機體利用的，最終的水液代謝產物，那個濁，通過腎的氣化作用進入膀胱，由膀胱的氣化作用形成尿液，最終排出體外，從腎調節水液代謝過程，就是這樣的過程， 一、接收由脾、肺下注而來的水液代謝產物，我們把它定義為濁，這個濁，經過腎的氣化以後，進一步將濁又分出清和濁，這個清，我們可以把它定義為濁中之清，就是可以再次被利用的，經過腎所氣化所產生的這個濁，水液代謝產物，那麼最終代謝產物，我們可以定義為濁中之濁，濁中之清，經過腎的氣化蒸騰作用，上升到肺，由肺進入肺、脾、腎的循環，而最終那個代謝產物，濁中之濁，就通過腎的氣化，和控制膀胱的氣化，由膀胱形成尿液排出體外，維持體內外水液代謝的平衡，在此，腎的氣化作用，控制了膀胱的開合，和儲存尿液，排除尿液，所以膀胱的開合，是調節人體內外水液代謝平衡的一個重要機制，就這個意義說，腎臟主水液的作用，在調節人體水液代謝內外平衡的過程中，佔有重要的地位，因此，稱腎為主水之本，說肺為水之上源，說脾為制水之臟，腎為主水之本，強調它是調節水液代謝的根本，我們解釋這個定義的時候，解釋調節水液代謝定義的時候，進一步說到，提到一個主持和調節，用主持這個概念，就突出強調它在水液代謝當中的根本作用，到了腎這個階段，那麼它和肺、和脾聯繫起來，到此為止，我們從肺、脾、腎三臟，肺代表了上焦，脾代表了中焦，腎代表了下焦，從上、中、下三焦，以肺、脾、腎為代表，講述了人體水液代謝的過程和調節機制，這三者，肺主行水，脾主運化水液和腎主水液，是調節人體水液代謝的最主要的機制，就五臟而言，臟腑而言，就是最主要的臟腑，除了這些之外，參與水液代謝的，我們前面講了一個肝要參與，那麼後面講六腑的時候，還要進一步講大腸、小腸要參與，也就是說，人體的水液代謝的調節，是以肺、脾、腎為主要調節機制，並且要與肝、小腸、大腸、三焦等，多個臟腑共同來調節，僅僅是以肺、脾、腎作為主要的機制而已，這樣一個原理決定了，中醫學調節水液代謝失調的病理變化，就必然主要是調節肺、脾、腎，所以治療水腫的時候，從肺主行水這個理論，派生出發汗利尿，發汗法，那麼肺宣發而汗，肅降才有尿，但是這個尿，發汗利尿，主要就和腎臟有關係，脾，叫健脾燥濕，腎，表現為利尿，它主要是靠控制膀胱開合利尿，這些治療方法，都是針對調整肺、脾、腎或者調整它們三者之間的關係，最終達到治療水液代謝失常的目的，這個示意圖，同學們需要完整的把凡是參與調節水液代謝的臟器，講了六腑以後，再進一步地來回頭看這個示意圖，這是一個完整的示意圖，表示水液代謝的所有調節機制就在這裡。
至於《內經》裡面講的，說腎為水臟，那個不僅僅是從腎主水液，鯛教水液代謝而言的，那個是從腎屬水，在五行屬水，從這個意義來講的。
第三個部分講腎主納氣，所謂納，就是受納，固攝的意思，腎主納氣，是指腎具有攝納肺所吸入的清氣，而調節呼吸的作用，簡單的說來，肺主納氣就是肺調節呼吸的作用，這個納氣，講它的機制，我們從它的功能來定義，就是肺調節呼吸的作用，那麼進一步來描述這個定義，把它的機制都揭示出來，我們定義它是指，腎具有攝納肺吸入的清氣，而調節呼吸的作用。
第二，我們講腎主納氣的具體作用過程，腎攝納肺氣，肺吸入的清氣，也就是說，只有腎的攝納作用正常，才能保證肺的肅降功能正常，肺氣不斷的進行正常的肅降，使吸入的清氣，下注於腎，那麼，肺是主呼，腎是主納，一開一合，一陰一陽，陰陽相交，呼吸乃和，就是說，我們在講肺的呼吸作用時，曾經強調說，中醫學調節呼吸的過程，主要的臟腑是肺和腎，肺氣必須肅降，下降於腎，腎氣必須攝納肺氣，而且兩者的一呼一納，處於陰陽和合狀態，才保證了呼吸的生理過程是正常的，我們稱它為呼吸調勻，這就是腎調節呼吸的作用基礎，中醫理論還認為，腎所以納氣，是腎的封藏作用所決定的，什麼叫做腎的封藏作用，我們將來在下面腎的生理特性中，進一步來論述它，這裡，一、同學們要知道，說腎主納氣的機制是什麼？是腎通過自己的封藏作用而實現的，怎樣實現的，它要不斷的攝入肺所吸入的清氣，條件是：吸入清氣，肺之肅，表現為肺的呼和腎之納，一呼一納，陰陽和合，不僅要相交，而且要相合，和合，這個情況下，才完成了調節呼吸的作用。
這一個理論，它不僅在理論上解釋了人的呼吸生理，而且在實踐上有重要的指導意義，我們在前面曾經講過，講呼吸生理的時候，治療呼吸功能異常，這個呼吸功能異常，責之於肺、腎的功能異常，就是肺主呼、腎主納的功能異常，因此在治療的時候，從調節肺、腎入手，說初病在肺，久病在腎，說初病治肺，久病治腎，這個原理，就是根據腎主納氣的作用，而推理、推斷出來的，換句話說，這就是腎主納氣，這樣一個作用，或者說，稱它是一個原理，它的指導實踐的意義。
上一節我們曾提到，說肺氣虛，補肺湯，將來學習方劑的時候，補肺湯，那裡面還有補腎藥物，為什麼呢？從那一個例子，也說明了肺腎之間的關係。
接下來我們講腎的生理特性
第一、腎主閉藏，我們上面講，腎臟通過它的攝納作用，就是封藏作用來實現納氣的作用，通過這個機制實現的，那麼腎主閉藏，是腎臟一個生理特性，什麼叫做閉藏？閉藏又稱封藏，就是封閉、儲藏的意思，腎主閉藏這一個特性旨在說明腎所藏的精，始終保持封閉、固藏的狀態，就是腎臟本身始終保持封閉、固藏的狀態，才能夠使腎精得以儲存於腎，腎才能完成藏先天之精，和五臟六腑之精，這個功能，這個功能是通過腎閉藏這個機制來實現的，這是一。
二、我們前面講了，說腎精在生長發育、生殖，和維持全身臟腑功能正常進行當中的特殊作用，那麼腎精要想發揮這樣一些作用，必須保持腎精充盈，腎精要想充盈，必須是腎維持在固閉狀態，封藏狀態，否則腎精隨時無故流失，就難以保證生命活動需要，就這個意義講，腎的特性要始終保持在具有封藏的狀態，這樣一個理論，它有重要的理論意義：
一、它強調了腎精，一、要充足，二、不得無故流失，這是珍惜腎精，這種思想在中醫學歷代文獻當中，特別是在養生學當中，有一種學派，它的主導思想叫惜精，叫珍惜腎精，形成了養生學裡面一個調精學派，或者叫養精學派，這個養精就是補腎，所以形成了補腎，是防止衰老一個重要手段，這是一。
第二、得出來一個重要的原理，叫腎精宜秘而不露，宜藏而不泄，這個原理體現於什麼思想呢？腎精必須源源不斷地輸送到全身，它還要求它，必須是密而不露，藏而不泄，是不是矛盾呢？既要輸泄出去，以備不時之需，源源不斷地供給生命活動的需要，這又強調必須藏而不泄，密而不露，是不是矛盾呢？這個密而不泄，藏而不露，只是強調腎精不可以無故的流失，不是指腎精只能閉藏，不能遺失，而洽洽在調節性和生殖的功能的時候，那麼腎所藏的那個精，表現為男性和女性，在調節性和生殖的時候，那必須是泄，月經因時而下，男子精氣溢泄，僅僅是強調保持適度，密藏到適度而已，正因為男的精氣，經常處於在溢泄狀態，女性的月經要經常地維持到因時而下，總的趨勢是一個下的趨勢，根據這個理論推論出來，腎病，虛多實少，古人講究腎病多虛，腎無實證，我理解，準確的表達，應該是多虛少實，不能說腎無實證，在《諸病源候論》裡面，許多論述，也否定了腎無實證這個表述，那我們今天的實踐，也是如此，只能說你正確的理解腎無實證，理解為腎臟由於腎精這樣一個特徵，它有封藏這樣一個特性，決定了它經常進行溢泄，這樣一個屬性，根據這個僥勢提出來，應該注意封藏，它決定了它的病理狀態，是虛多實少，在這個意義講，強調惜精，強調補腎，這個思想，中醫學這個思想，也受到了中國的佛、道、儒，佛學、儒學、道學，受到道學理論的影響，同學們將來學習養生學的時候，特別是要鑽研道學關於養生學的貢獻，它那裡突出的貢獻強調保腎，強調惜精，這個思想也體現在我們中醫學裡面，我們強調腎精宜藏不宜泄，說腎精、腎水為人生命的源頭，為生命的根本，我們後面講腎陰、腎陽的時候，進一步講，腎陰為一身諸陰之本，腎陽為一身諸陽之本，這是從封藏這個特性，講它的作用，這裡面記兩點，一、腎精要作為維持它的正常生理狀態，必須維持腎精的特性，腎臟保持在封藏的狀態，二、在病理上有個著名的論斷，腎無實證，能夠正確的理解腎無實證的實質，應該理解為腎病多虛少實，因此，在治療上，將來同學們在學習臨床課的時候，講診斷學，我們後面講病理學，將來在臨床學裡面，講到腎的病理變化的時候，多虛少實，因此，在指導治療的時候，對待腎臟陰陽平衡的調節，常常是補多泄少，補虛多，泄實少，通過腎主封藏這樣一個特性，它提示了我們要注意到這些，那麼具體說來，腎封藏這個特性，反應出來生理功能，它能封藏什麼呢？它藏精、納氣、主水、固胎，從腎主封藏這個特性，這個角度，來進一步論述藏精的作用，納氣的作用，主水的作用，固胎等等的作用，固胎、固精的作用，只有保持正常的封藏狀態下，那麼才能執行這些功能，就這些功能反應出來一個特性，腎是主封藏。
腎主一身陰陽，這個我們前面曾經提到，命門學說這個概念，這是源於命門學說，或者是腎命學說，說命門為人體生命之門，在生命過程中，具有特殊重要的作用，命門的真火，就是命火，我們現在中醫理論，現在認為與腎陽等值，命門真水與腎陰等值，它是生命之門，就這個意義講，腎陰、腎陽為人身諸陰、諸陽之本，強調腎的陰陽，在人體五臟系統當中，陰陽的重要作用，這個理論從另外一個角度，強調了久病必窮於腎，無論什麼疾病，從哪開始，五臟系統，最終總要歸結於腎，為什麼？腎陰、腎陽為人身諸陰、諸陽之本，窮於腎以後，那麼進一步加劇了原來臟腑的不足，這也是為什麼在臨床上，治療疾病常常要從腎入手，道理之一，看這個示意圖，那麼腎主一身陰陽，這樣一個屬性，我們就記住，腎是人體陰陽之本就可以了，講腎在人體陰氣、陽氣的重要作用，這裡涉及到腎精、腎氣、腎陰、腎陽這樣一個關係，關於三者之間的關係，有不同的解釋，我們這個教材裡面，持這樣一種觀點，我們承認腎所藏的精，是生命基本物質之一，從形神之間的關係來看，那麼腎的精氣屬於形，也就是說，腎臟生理功能的物質基礎，這種形轉化為神，就是腎臟的生理功能，把它定義為，和精相對，和精氣相對，規定它為腎氣，大家注意，前面我們講，氣是世界的本原，是物質，這兒加了個限定詞，腎氣，和腎精相比較，腎的精俘和腎氣相比較而言，我們定義它為腎的功能，它是通過精化為氣，經過這樣一個過程，由物質基礎轉化為生理功能，在理論上，為了闡述腎所反應出來的功能，按陰陽的屬性一分為二，又推導出腎陰和腎陽，腎陰指人體陰液的根本，那麼，按照陰陽的分類，腎陰就是指腎臟功能具有濡養作用，表現為有陰屬性這部分功能，概稱為腎陰，相反，具有溫煦作用那部分功能，我們就概稱為腎陽，那麼腎的陰陽處於陰陽和合、互根的狀態，這個示意圖表達了腎精，或者叫腎精氣，腎的精氣，精、精氣，它倆是同義語，那麼腎氣功能，物質和功能，形和神之間的關係，把這個神用陰陽這個屬性，一分為二，這個腎陰、腎陽是個泛稱，是腎臟功能的簡單的陰陽分類，凡是具有陰的屬性功能，統統稱之為腎陰，凡是有陽的屬性的功能，統統稱之為腎陽，這就是腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關係，關於這樣一個關係，在學術界有不同的看法，我寫這本教材，今天給大家講課，就是依據我這樣一個想法，來這樣定義它，這樣來闡述它們之間的關係。
最後一個屬性，與我們講心、肺、脾、肝相類，它與冬氣相通應，因為同屬水系統，表現它這個性質，腎臟的功能性質，與四時之冬，氣化相通，在這裡面附命門，關於命門，前面曾經提到過命門學說，這是明清之際，明清時期，在臟象學說裡面的一個重大貢獻，關於命門的位置、形態、功能，歷代醫家有不同的學說，這在我們本科的學習過程中，不要求大家去探索，這個命題是從古到今，一直是中醫學術界一個爭論的最大問題之一，曾經有人說，說考古論今看命門，至今也沒有就位置和形態達到統一，那麼，現代的中醫基礎理論，持何種學術觀點呢？根據命門學說，它的生理作用，來判定命門和腎的關係，命門學說的本質，無非強調命門的火，命門的水，它在生命當中的重要作用，命門學說歷代文獻所論述的，與強調腎陰、腎陽，為一身諸陰、諸陽之本，意思是一致的，根據這樣一個認識，所以現代的中醫基礎理論，強調同學們在學習的時候，掌握命門的生理功能，因為命門的生理功能，歷代醫家都沒有疑義，它的功能與腎陰、腎陽相同，所以現代的中醫基礎理論結論是命門的真火就是腎陽，命門的真水就是腎陰，強調命門真水、真火的作用，無非是強調腎陰、腎陽，在生命過程的作用，至於原來歷史上遺留下來，尚沒有解決的形態結構的問題，僅存疑，有待我們未來的中醫學者，學術界，去進一步探討。
今天這一節，我們重點講了腎的生理功能，和生理特性，最難理解的是腎的生理特性，它的意義重大，還難以理解，至於腎的生理功能，藏精、主水、納氣，還是比較容易掌握，按照腎藏精，講到精氣的概念，腎所藏的精和人體之氣有什麼關係，將來在講氣血、精、津液的時候，再進一步交待，這裡面再次強調，中醫學的氣一元論，就是古代哲學那個氣一元論，規定精氣就是氣，它倆同義，那麼正確地分清，這兒講的，精氣為何物，關於這個問題，精氣的問題，腎精的問題，至今仍然學術界有爭論，僅最新出版的教材，不同的教材有不同的解釋，那麼，我們現在講授這本教材，我們就是按照這種觀點來講述的，這樣處理哲學上氣與精氣的關係，醫學上氣與精氣的關係，這樣來定義，至於不同的學術觀點，同學們可以參考其他的書，進一步去研究，今天的課就到這裡。
我們上一節講到腎的主要生理功能，腎具有藏精、納氣、主水的生理功能，腎，它的主要生理特性，是有閉藏的特性，腎的陰陽為人身諸陰、諸陽之本，腎在五臟當中占有重要的地位，因此，在中國學術發展史上，在明清時期，關於藏象學說一個重大貢獻，就是命門學說的出現，強調腎在人的生、長、壯、老、已過程中的重要作用，因此，在治療疾病過程中，常常把調節腎的陰陽，作為最終治療疾病的重要手段，我們這一節講六腑，首先講六腑的定義。
什麼叫做六腑，六腑是膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦的總稱，六腑的共同生理特點是受盛和傳導化物。
飲食物經口攝入以後，它的傳導過程是，中醫學認為，它需要經過消化道的七個關卡，《難經》稱之為七沖門，其中唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃的上口為賁門，胃的下口為幽門，大腸、小腸交會的地方為闌門，肛門為魄門，飲食物由口攝入，進入體內，經過消化道的七個關卡，最終排出體外。
第三點需要掌握的是，六腑一個共同的特性，叫做六腑以通為用，怎樣理解六腑以通為用？通是指六腑的氣機通暢，不僅要通，而且要降，就這個意義講，六腑的共同特性，應該是六腑以通降為順，這樣一個特性強調的是，飲食物經口攝入以後，經過消化道，經過臟腑的調節，不斷的吸收、代謝，最終代謝產物層層的向下傳遞，最終排出體外，代謝產物排出體外，而水谷精微被全身所利用，也就是說，六腑必須保持始終是氣機通暢的狀態，就這個意義講，叫「六腑以通為用」，由六腑以通為用，這樣一個原理，在中醫理論上還有一個結論，叫做「六腑以通為補」，這裡這個補的意思，是調整六腑的功能活動，使它保持正常通降的特性，不能理解為補虛的補，也就是說在病理狀態下，通過調整六腑的通降特性，通過調整六腑的陰陽失調，無論是補還是泄，最終的目的，都是要達到正常的通降狀態，就這個意義講，叫六腑以通為補，不得理解為補虛才能夠使六腑通暢。
下面我們分別講，六腑的生理功能和特性：
首先講膽，我們在講肝的時候，講脾的時候，都涉及到膽，
講膽的生理功能，膽的第一個生理功能，叫貯藏和排泄膽汁，
中醫學認為，膽汁的生成來源於肝臟，這一點請同學們特別注意，它和現代生理學的認識是不一樣的，在中醫學稱之為膽汁是來源於肝臟，是借肝之餘氣凝聚而成，這是第一。
二、膽汁生成以後要進入膽腑，膽是六腑之一，我們稱之為膽腑，由膽腑濃縮形成膽汁，並且貯臟於膽，這個過程受肝的疏泄功能來調節，就是肝的疏泄功能，決定了膽汁的生成，膽汁進入膽腑，經過膽腑的氣化作用，形成膽汁，並且貯臟起來，以備不時之需。
第三，膽汁的分泌和排泄，它的機制仍然是在肝的疏泄的作用下，通過肝的疏泄作用，調節膽的疏泄，我們稱膽的疏泄，膽疏泄就是膽的分泌排泄膽汁，用現代生理學的話講，叫膽囊的舒和縮，我們中醫學稱之為膽的疏泄作用，膽的疏泄取決於膽的疏泄，換句話說，在肝疏泄作用的調節下，膽能夠正常的進行疏泄，因此，膽汁才能夠正常地排泄，排泄入哪裡？排泄入小腸，這在中醫學文獻裡面，已經說得非常清楚，在這一點上和現代生理學認識是一致的。
總之，我們在這學習膽的生理，第一個功能，一定要明確的認識，膽的生成、貯藏、排泄膽汁的作用，是在肝的疏泄作用的調節下完成的，這一個學術觀點，也體現了咱們中醫學處理臟腑的關係，叫做以臟率腑，也正是這樣一個思想，所以我們強調人體的結構，比如臟腑系統，強調是以五臟為中心的這樣一個系統，沒有說以臟腑為中心的結構系統，大家注意，中醫學在講臟象學說裡面，強調臟腑的時候重在突出臟，叫以臟率腑，我們從這裡講肝和膽，肝對膽的膽汁生成、分泌、排泄作用，也進一步體現出來，正因為這樣一個思想，所以中醫治療膽的病理變化，重在治肝，而不是在治膽，將來同學們在學習《中藥學》的時候，入膽經的藥物必然要入肝，比如，治肌膚發黃，中醫稱之為黃疸，就是膽汁的排泄異常，常常用疏肝利膽，如果僅僅是膽自己的疏泄功能失常，那就應該是疏泄膽，膽腑，而不應稱之為疏肝利膽，這就是中醫臟象學說的一個重要思想，通過這個治療黃疸的藥物，藥物的功能體現出來，膽貯藏、分泌膽汁的功能一旦失常，就會出現膽汁的溢於體外，表現為顏面肌膚發生黃染，中醫學稱之為黃疸，這個術語和現代醫學黃疸的意義相同，只是產生的原因機制不同而已，後面舉這個例子，僅供同學們在學習中，為了理解膽的第一個功能，貯藏、排泄膽汁，為了幫助理解而已，要求同學們要記住膽汁的生成、貯藏、排泄的作用機制，它的作用，我們在講肝主疏泄，促進消化吸收的時候，曾經講到膽汁有促進消化吸收的作用。
第二叫膽主決斷，這個功能也是比較難理解的，在我們這一節裡面，可以說是一個難點，
第一，說一說什麼叫做膽主決斷，所謂膽主決斷，是指膽在精神意識和思維活動中，具有判斷事物、作出決斷的作用，換句話說，膽主決斷，它的作用濃縮為兩點，一判斷，二決斷決定，即判斷事物作出決定，那麼判斷最後作出決斷，實際是一個思維活動過程，接受了信息，用中醫神志學說，經過神的作用，將信息進行處理，最後作出決斷，發出指令，這是一個神志活動過程，那麼這個工作，這個任務，在中醫臟象學說裡面，是由誰來執行的呢？是由膽來執行的。
二、怎樣理解，膽主決斷具有判斷事物，作出決定的作用呢？這一作用體現在膽具有防禦、消除某些精神刺激的不良影響，
從而維持控制氣血正常運行，這樣一個作用，最終能夠保持人體五臟系統之間的協調平衡，關於膽主決斷，在中醫理論的發展過程中，有各種各樣的學說，同學們可以在此基礎上，進一步去閱讀歷代文獻，特別是近代的，在雜誌上所發表的，就膽主決斷的這個命題，所發表的各種論文，可以來閱讀，進一步來理解膽主決斷，學說很多，站在不同角度來論述它，我們這裡，從實踐需要出發，從實踐的需要來定義它，將這個理論和實踐統一起來，定義膽主決斷意義，膽主決斷，它具體執行什麼樣的功能，那麼膽主決斷這個功能，也就是這個理論，一、在理論上，它解釋了在思維活動過程中，怎樣來判斷事物，作出決斷，解釋思維活動，有神志活動，有膽參與，在六腑當中，請大家注意，我們講五臟皆藏神，那麼以臟率腑，臟和腑是同一系統，按照這個邏輯推下去，五臟皆藏神，那六腑也都應該藏神，但是在六腑當中，只有講膽參與神志活動，表現為膽主決斷的功能，至於那幾腑，為什麼不講也參與神志活動，中醫歷代的文獻記載較少，所以中醫學理論，在神志學說裡，六腑主要是涉及到膽，它在實踐意義上，旨在指導我們在精神神志疾病過程中，易於出現驚恐這樣的病理改變的時候，才常常從膽主決斷這個角度來理解，在治療的時候，才常常從膽入手，著名的方劑叫溫膽湯，將來同學們在學習《方劑學》，學習溫膽湯，通過溫膽湯這個方劑的結構，它的作用來進一步理解膽主決斷，我們在這裡定義膽主決斷，講它的生理功能，它所反映出的作用，是從臨床實際出發的，和溫膽湯，它的功能、主治相符。
第二、我們講膽的生理特性
第一叫膽氣主升，膽和肝同屬於木，這裡面出現了個甲和乙，大家可能都知道中國的曆書天文，有天干地支，就是甲乙丙丁戊己庚辛等等，那麼它和五行對起來，相對應起來，那麼甲乙對著木，至於它們之間，這個甲乙丙丁戊己庚辛壬癸這些，和五行的關係，同學們將來會在經絡學說講，有興趣的同學，將來在學習《內經》的時候，講五運六氣再講，不是中醫基礎理論的教學任務，在這裡面只要求同學們知道，這個乙木和甲木是從哪來的呢？這個甲乙按五行分類同屬於木，因此說，肝屬乙木，膽屬甲木，按照五行歸類，就是這樣規定就可以了，知道這個程度就行了，它的推理過程，看，說膽肝同屬於木，那麼肝主升發，肝氣宜升，喜條達而惡抑鬱，那就決定了膽也必須這樣，把膽必須具有升發這樣的特性，把它抽象出來，稱之為膽氣宜升，膽的正常生理狀態，必須保持升、泄這樣一種狀態，與肝主疏泄相一致，膽氣主升，一旦不能夠維持正常狀態，叫膽氣鬱滯，我們講肝失疏泄，叫肝氣鬱滯，那麼膽氣不升，叫膽失疏泄，膽氣鬱滯，換句話說，膽氣宜升，這樣一個特性，就是指膽必須具有升發條暢的特性，它與肝喜條達而惡抑鬱同義，它有什麼作用呢？膽氣保持升發狀態，它才能夠完成主決斷的作用，也就是說，才能夠完成判斷事物，作出決斷，協調臟腑之間關係平衡這樣的作用，我們在講肝主疏泄的時候，提到一個肝，講它的生理特殊性的時候，講肝為剛臟，肝為五臟之賊，就是肝臟失去其條達特性的時候，會出現這樣的病理改變，按照說膽與肝同屬於木，膽氣宜升，與肝喜條達同義，如果按照這個推下去，膽失疏泄，就膽氣不升，也應該稱為五臟之賊，但是在中醫理論裡面，膽失疏泄直接影響到的，主要是指脾和胃，這和我們前面在講，肝的疏泄功能，通過調暢氣機，促進消化吸收，第二個機制是一致的，在所有的文獻當中，中醫理論並沒有出現膽失疏泄以後，還能夠影響其他的功能，其中最主要是消化，脾胃的功能，那麼和我們前面講，它判斷事物作出決斷，影響神志的功能是不是矛盾呢？不是矛盾，主要影響，膽失疏泄，是在消化吸收過程當中，就是脾胃的功能，累及脾胃，那個判斷，對事物作出決斷失常，是指的膽的功能影響到心，影響到心神作用，前面講到溫膽湯，溫膽湯的適應證，叫膽鬱痰擾這樣一個證，擾於哪呢？擾於心，所以才出現心神不定，膽怯易驚，惡夢紛紜，解釋它是指鬱而生痰，痰擾於心，使心神失守，總結這兩點，則膽氣宜升這個特性一旦失調，它影響了膽的生理功能，一、疏泄膽汁功能失常，那麼影響了脾胃的消化，二、影響主決斷的功能，影響了心神的功能，這是膽的生理特性，膽氣宜升，它的實踐意義。
性喜寧謐，中醫學稱膽為清靜之臟，也稱它為清靜之腑，膽既然是六腑，為什麼還稱為臟呢？實際在中醫歷代文獻裡面，在這裡講，膽為清靜之臟，為清靜之腑，這個臟和腑是同義的，是它互換用的，這裡並不是指它就是五臟，它就是六腑，單純的六腑，單純的五臟而言，我們把它放在六腑裡面，那它定義應該稱之為叫清靜之腑，但是特點是它貯藏膽汁，這個膽汁中醫學又稱之為精汁，就是精微的物質，又可以稱它是精氣，這個精氣，貯藏精氣是五臟的共同生理特點，就這個意義講，膽具有臟的特點，所以古人從這個意義說，可以稱膽是個臟，可以稱清靜之腑為清靜之臟，這是僅僅從它貯藏精汁，也就是說，貯藏精氣，這個生理功能而言的，我們定義這個膽，就這一點，稱它為清靜之臟，說它性喜寧謐，什麼意思呢？說膽的功能狀態，它必須是處於寧靜的狀態，最怕受到外界環境的不良刺激，把它這個屬性叫喜寧謐而惡煩擾。
一、膽的氣化，它的氣機處於寧靜，不受外界不良刺激影響的條件下，才能保持膽氣宜升，這樣一個正常的特性，才能夠保證，膽發揮貯藏排泄膽汁，主決斷，這樣一個正常的生理作用，在實踐上，它的實踐意義，這樣一個特性，重在用於解釋我們前面講膽鬱痰擾，出現心神症狀，這樣一個病理變化，用於指導治療，用於膽鬱痰擾，痰擾於心，導致心神的功能發生改變，以膽祛易驚為重要臨床特徵，這樣一種病理情況下，從膽入手去治療，它的實踐意義在於此。
第二、講胃，在六腑當中，胃是個重點，胃又稱為「太倉」，又稱為「水谷之海」，為什麼又稱為太倉？倉就是貯存糧食的地方，胃，人體的胃，經口攝入的食物第一關要進入胃，胃貯藏起來，然後經過胃，然後經過胃進入初步消化，人吃進去的東西，就這個意義講，它有貯藏飲食物的作用，稱為太倉，水谷，是飲食物的泛稱，它要都暫時貯存在胃，經過胃來初步進行消化和吸收，就這個意義講，稱胃為水谷之海和太倉，第二中醫稱胃，又叫做胃脘，分上、中、下三部，胃的上部稱為上脘，包括賁門，胃的下部稱為下脘，包括幽門，上、下脘之間的部分稱為中脘，胃上鄰食道，下通小腸，是飲食物進入體內，接受向下傳導的一個重要渠道。
第一講胃的生理功能
所謂受納是指接受容納的意思，什麼叫做胃主受納水谷呢？胃主受納水谷，是指胃具有接受和容納水谷的作用，前面說到水谷是飲食物的泛稱，正因為胃有受納接受水谷的作用，宛如糧倉，所以它又別稱太倉，因為它容納的是水谷，所以又稱它為水谷之海，它受納水谷，除了接受容納之外，稱它水谷之海、太倉之外，中醫學理論當中，對胃還有一個評價，就是在人體的生命活動過程中，它還有一個評價，叫做為氣血之海，將木谷之海和氣血之海統一起來，稱胃為水谷氣血之海，同學們可以回憶，我在講授脾主運化這個概念的時候，這個原理的時候，講到脾能運化水谷，為氣血生化之源，在論述過程中，我有的時候講脾胃為氣血生化之源，在那裡並沒有進一步去闡述，為什麼胃也為氣血生化之源，我們在這裡講胃主受納水谷，就回答了為什麼說稱胃為氣血之海，那麼怎樣理解胃為氣血之海呢？是指胃，我們下面還要進一步講，胃受納水谷，腐熟水谷，就是胃要對飲食物，即水谷進行初步的消化吸收，為脾主運化作好準備，二、水谷它可以轉化為精微，精微是化生氣血的主要物質，就這個意義講，從胃主受納水谷可以間接推出來，胃為氣血之海，就這個意義講，胃為水谷氣血之海，正因為這樣，所以我們前面講脾為氣血生化之源，為後天之本，習慣上，常常脾胃並稱，脾胃為氣血生化之源，如果論證這個命題，我們講到這裡，僅僅應用脾主運化水谷，這個原理、功能，論證脾胃為氣血生化之源，邏輯上就不完善，那必須把胃主受納水谷，胃為氣血之海這樣一個原理，這樣一個論據，納入進去，從脾運化水谷，從胃受納水谷，為化生精微提供物質源泉，物質來源，那就是說從兩者，脾和胃在化生氣血方面的作用，兩者的作用一起來論證，把它納入一起，統一來論證脾胃為氣血生化之源，脾受納水谷這樣一個功能，它的理論意義，它重在說明它是氣血之海，為化生水谷精微，化生生命基本物質提供第一個保證，在實踐上只要是食欲的改變，無論是食欲亢進，無論是食欲減退，把它都叫做受納水谷的功能異常，都來自於胃，都可以從胃入手，調節胃的陰陽平衡，進行治療，但是在這裡主要是指受納，指食欲而言的，用我們現代語言講說，就指食欲而言。
什麼叫做腐熟水谷，胃的腐熟水谷，是指胃將飲食物進行初步消化，並形成食糜這樣的生理作用，怎樣理解胃腐熟水谷的機制和過程呢？它的機制過程是胃接受了由口攝入的飲食物，首先容納起來，也就是貯藏起來，在這個基礎之上，通過胃的氣化作用，將飲食水谷轉化為食糜，進行初步的吸收，為脾主運化作好充分的準備，它的機制，從理論上講，要靠脾的溫煦，胃陽的作用，也就是說靠陽氣的溫煦，才能腐熟，歷代文獻在中醫理論，闡述胃受納腐熟作用的時候，都強調脾陽對胃陽的作用，通過它們的溫煦作用，來實現受納水谷，腐熟水谷，受納腐熟的作用，那麼既然強調臟腑的生理功能，它的正常狀態意味著陰平陽秘，在這又為什麼強調它們的受納腐熟作用，又突出強調它們的機制是賴胃陽和脾陽的溫煦而實現的呢？這也體現了我們前面曾經講到陰陽二者，在中醫學中強調陽的重要性，所以強調陽化氣，這裡面並不排斥胃的氣化過程中，在受納腐熟過程中，胃陰的作用，是在承認胃的受納腐熟功能，是在胃本身氣化作用，那就是說它陰陽處於平衡狀態下，才能完成，那麼要突出強調胃的陽氣，在受納腐熟當中的作用，為什麼前面又講一句，說要賴脾陽的溫煦呢？這又體現出中醫臟和腑相比較而言，強調臟的作用，它不僅僅是脾胃同居中焦，也不僅僅是將來大家學習《內經》，叫脾胃以膜相連，不僅僅是同居中焦，這也體現了中醫學關於陰陽學說的核心思想，腐熟水谷的結果，將水谷初步消化形成了營養精微，為脾的運化，全部化生為精微，提供基礎，就這個意義講，精微是氣血生成的源泉，我們通過腐熟的功能，進一步論證了脾胃為氣血之海，通過胃主腐熟的功能，來論證胃為氣血之海，是直接論證的，我們講腐熟，將水谷通過腐熟化生精微，中間形成食糜這個階段，那麼對某些精微有初步的吸收，為氣血化生提供源泉，而通過胃受納來論證胃為氣血之海，立足點，前提是它為化生氣血的物質、水谷，提供貯存的場所，沒有胃的受納水谷，就無所謂金谷能轉化為精微，這是從不同的前提和條件，從不同的角度來論證胃為氣血之海，在這裡面，提出一個非常重要的概念，提出非常重要的概念，叫胃氣的概念，中醫學從古至今，不論是生理還是病理，非常強調胃氣這樣一個概念，中醫學有一個重要的原理，就是人以胃氣為本，這句話，這是和中國文化密切相關的，大家都知道這個常識，叫做民以食為天，這人出生之後，必須接受攝取食物，那麼攝取食物，主要除了口之外，在這兒講胃受納，容納於胃，胃能夠受納和腐熟，強調胃在接受食物，進行消化吸收當中的特殊作用，所以中醫強調人以胃氣為本，這是一，理解人以胃氣為本。
第二，只有胃氣正常，就是胃的功能正常，生命物質的來源，才能夠源源不斷而來，就是水谷精微，才能源源不斷而來，那麼水谷精微是化生人體生命基本物質的主要源泉，就這個意義講，強調胃氣，就是胃在維持人的正常生命過程中，所占有的特殊地位，實際上，胃與脾共為後天之本，我們前面講脾為後天之本，實際上呢，到這兒講了胃以後，我們才能把兩者連接起來，就是說脾胃為後天之本，脾胃為氣血生化之源，正因為胃和脾同樣都為後天之本，就這個意義說，人以胃氣為本，這是一個原理，從胃主受納腐熟水谷，又派生出一個原理，叫胃為五臟之本，前面反復講，中醫臟象學說是以臟率腑，強調臟的特殊作用，而這又講胃為五臟之本，那麼胃為五臟之本，這裡面，這個臟和腑的關係，胃是腑，就這個命題，耶麼可以看出來，那臟腑的關係是什麼呢？那就成了腑為本，臟為末，怎樣來理解胃為五臟之本呢？這是從胃主受納，主腐熟，為氣血之海，氣血是生命的基本物質，是維持五臟生理功能的物質基礎，就維持人體生命活動物質基礎而言，胃的受納腐熟功能，是一個重要的機制，沒有這個機制，難以為五臟的功能活動，提供充足的物質基礎，就這個意義講，才得出了胃為五臟之本，這樣一個結論，這樣一個命題，不能理解為，我們前面反復講，臟和腑的關係，以臟為主，腑為次，強調以臟率腑，而這呢？講胃為五臟之本，又倒過來了，邏輯上是不是矛盾的呢？不是矛盾的，那到底怎樣來理解胃氣的含義呢？胃氣這樣一個科學術語，在中醫文獻當中是一個多義詞，我們在中醫基硤理論裡面，只講兩個義項，一，指的胃的生理功能和生理特性而言，也就是說，胃的生理功能、生理特性，處於正常狀態，通稱為胃氣，用胃氣高度概括胃的生理功能和生理特性，把它們所有的功能特性集中起來，高度概括，稱之為胃氣，我們前面講，以胃氣為本，那麼強調了胃氣，第一個義項是胃的生理功能、生理特性的概括，指這個而言的，因此才得出來，說「有胃氣則生，無胃氣則死」，這和我們前面講的，中國文化那個民以食為天，在意義上是相同的，也正因為這樣，中醫學基於這樣的認識，在考察疾病的時候，特別注意詢問患者的胃口如何，經常、總是問，不管什麼樣的疾病，都問你，吃飯怎樣？問他吃飯怎樣，在於考察這個人的胃氣如何？中國文化有個問好，咱們現在大家早上見面，說早上好，按照傳統的中國文化來問好，好像咱們東北，錦州、朝陽這一帶，說話尾音高，早上一見面：「你吃了沒有？」這個尾音很長，如果把這個地方的方言去掉，我們大家看中國文化，看歷代的文學作品，問好的時候，大家如果將來有興趣，可以唸「小學」，唸「幼學瓊林」，唸「三字經」，看「小學」，那裡面講，咱們女同胞可以看「顏氏家訓」，看看那個怎麼樣處理家政，長幼卑尊怎麼樣處理，那個稱呼，不叫你好，就是早上你問好的時候，您吃了沒有，吃早飯沒有，吃早點沒有，並不是說中國人都是飯桶，張嘴第一句話就是問吃沒吃飯，它體現了中華民族的文化特徵，問的是健康與否，不是問你能吃飯不能吃飯，這就是從胃氣的概念來的，人以胃氣為本，標誌著這個人健康，有頑強的生命力，這個概念在指導我們臨床實踐上，醫生不管病情輕重，特別注意考察患者食欲情況，病情再重，只要這個患者能夠進食，就有可挽回的餘地，病情雖輕，這個人滴水不進，預後不好，中醫學這樣一個思想哪來的呢？胃氣給我們提示，這是胃氣的第一個含義。
胃氣的第二個含義，是指脾胃的功能活動在脈象上的反應，這個含義將來同學們在學習診斷學、脈學的時候，講胃神根，進一步講，在這裡，只要知道，胃氣的第二個含義，是指脈象特徵而言的，那就記住，僅僅記住四個字，脈象在指下表現為從容和緩，什麼叫做從容和緩，將來在診斷學進一步去講，這節課先到這裡。
我們上一節為同學們介紹了胃氣的兩個含義，在《中醫基礎理論》已經介紹這兩個含義，它的理論意義和實踐意義，那麼再進一步強調，一個中醫的醫床醫生，不論治療什麼疾病，處方遣藥要真正做到辨證精確，方藥與辨證完全相符，管是如此，還要記住，給的藥，施治的時候，要中病即止，恰到好處，千萬不能過劑，過劑就容易損傷胃氣，所以臨床醫生，中醫學強調在臨床施治的時候，不論是補虛還是瀉實，時時刻刻注意勿傷胃氣，注意保護胃氣，保謢胃氣的手段，不僅僅是吃健脾益氣的藥物，它的重要思想是在注意處方遣藥，不要損傷了胃的陰陽平衡，這一點是至關重要的，我們在這裡談到胃氣的含義，強調人以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死，它的實踐意義在於此。
我們講第二個，胃的生理特性：
大家學習胃的時候，胃的生理功能、生理特性的時候，一定密切聯繫我們前面講的五臟的脾的生理功能和生理特性，就氣血生化之源這個理論而言，在講脾的時候，因為它沒有講到胃，所以在課堂上，必然是重在講脾，講脾為氣血生化之源，脾為後天之本，盡管脾胃並列了，但是從脾主運化水谷精微這個角度，重在強調脾的功能，脾的作用，那麼到現在為止，胃的生理功能和特性都講完了。
到現在，我們再進一步論證後天之本，氣血生化之源，那就不是籠統的說，脾胃為氣血生化之源，在氣血生化之源這樣一個生理作用裡，脾通過什麼機制來執行，胃通過什麼機制來執行，這要分清楚，為什麼要分清楚？在實踐上，脾的病變，胃的病變，不是一致的，這是一，脾和胃的屬性不同，二，三、雖然可以兩者同時調整，但是調整的重點是不同的，回答通過不同的作用機制，統一起來，回答一個問題，雖然籠統地講，調理脾胃，那麼要分清脾和胃孰輕孰重，這就是講到這裡，我們講理論，講到胃的時候，從胃為水谷氣血之海，聯繫到脾為後天之本，氣血生化之源，實際上，完整地表述是脾胃為後天之本，脾胃為氣血生化之源。
小腸的生理特性就是升清降濁，分別清濁就是升清降濁，六腑要以通降為順，這又講到小腸要升清、要降濁，是不是矛盾的呢？不是矛盾的，六腑和五臟相比較而言，從總體上來說，六腑的氣化過程，氣機要求是保持一個通降的狀態，這是強調六腑在執行正常生理功能的時候，它的氣機運動的主要傾向，從整體上以降為順，但就每一個腑，它本身也是升降出入的統一體，講小腸的分清別濁，清和濁相比較而言，應該清升濁降，就這個意義講，小腸的特性要升清，將水谷精微，通過它氣機的升，運送到脾，由脾布散到全身，如果從總體前提，小腸是六腑，六腑宜通降的話，那麼小腸這個升，就應該是降中的升，這在邏輯上就可以說得清楚了，那麼我們現在記住它升，就可以了，這裡的升，是在六腑總體保持通降的狀態下，強調講清必須升，這個和我們前面講脾主升清，是相一致的，升什麼呢？升水谷精微，我們剛才講，說小腸的功能，棣屬於脾胃之下，換言之，小腸的升清，實際棣屬於脾的升清範疇，那麼小腸之降，降什麼呢？降代謝產物，糟粕，糟粕當中有有形的，固體的，也有液體的，那麼代謝產物，按照六腑的生理特性的要求，必須保持通降狀態，使它才不斷能傳遞出去。
下面講大腸的功能。
大腸的功能，有兩個功能：
上一節我們講了六腑，講了膽、胃、小腸、大腸，而最難學習的是膽主決斷，膽的生理功能，同學們理解它，是從實踐入手，將來學習臨床課的時候，再進一步的理解它，把它的定義記住，它有什麼理論意義，實踐意義，就可以了，再一個難點，就是小腸的分別清濁的功能，由此得出來兩個重要的命題，重要的原理，有重要的實踐價值。
我們接著往下講膀胱。
所謂膀胱貯存尿液，是指人體內的最終水液代謝產物，由腎的氣化作用，送至膀胱，在腎氣化作用的調節下，維持膀胱正常氣化的作用，形成尿液，貯存於膀胱之中，通過膀胱氣化作用，控制膀胱的開合，維持尿液的排泄和貯存，在這裡，貯存尿液，強調的是它的貯存作用，強調的合，這裡面理解膀胱貯存尿液的作用，一定牢牢記住，它是在腎氣化作用的控制下來完成的，這也體現了以臟率腑，因此，膀胱貯存尿液的功能異常，中醫治療它，不是治膀胱，而是從腎入手，治腎。
前面我們講了，在腎的氣化作用的調節下、控制下，使膀胱的氣化作用維持正常狀態，表現為膀胱的開合，處於和諧狀態，開，用陰陽學說來解釋，開為陽，合為陰，膀胱的氣化作用表現的形式為，開和合維持在正常的陰陽和諧狀態，在這種情況下，才能夠實現貯存尿液的作用，貯存尿液的功能，著重表現為膀胱氣化的合，雖然是開合的統一，和諧狀態，重在強調它的合，排泄尿液的作用，重在強調它開，開則尿液排出體外，排出尿液，那膀胱的功能，通過開合這個機制，膀胱開合的機制，來完成尿液的貯存和排泄，來實現調節人體內水液代謝平衡，這樣一個作用，我們前面講，腎臟是調節人體水液代謝的根本，這是從五臟當中，腎主水液這個角度說的，強調的，如果具體的機制，是腎通過膀胱，通過尿液的排泄和貯存，通過膀胱的開合，來調節人體內外水液代謝的平衡，因為腎是臟，膀胱是腑，膀胱的氣化取決於腎的氣化作用，在這個意義才強調，腎為調節水液代謝的根本，我們在講膀胱貯存排泄尿液，講膀胱的開合，實際上控制人體內外水液平衡的閘門是在膀胱，不是在腎，但是中醫學理論強調五臟的重要作用，尤其強調腎為主水之臟，在調節水液代謝當中的特殊作用，是從不同的角度來講述，維持體內水液代謝平衡的各種機制。
就是開合這兩個字，它的氣機必須保持開與合處於和諧狀態，膀胱屬六腑，從總體上它應該通暢下降，它應該不斷的排泄尿液，但是就每一個腑來說，也必須是升和降、出和入的統一，在講膀胱貯存、排泄尿液的生理功能的時候，那麼這個生理功能，只有膀胱的開和合，就是它的氣機出和入，如何理解出和入，它的氣機運動的形式，出和入處於一個和諧狀態，才能夠實現調節水液代謝平衡的作用，強調開和合處於和諧狀態，無論是開和合，過與不及，都是表現為膀胱氣化功能異常的改變。
下面我們講三焦，請同學們注意，三焦這個概念，也是中醫理論在學術發展過程中，討論最熱烈，從形態到功能，至今還在深入討論的一個重大的課題，上一節課講到命門的時候，我說了一句話，叫「考古問今論命門」，在這裡面，三焦也是「考古問今論三焦」，至今見仁見智，在中醫基礎理論這門課當中，我們這裡講述的三焦，著重臟象學說，著重講臟腑的生理功能，因此，我們在這裡，著重從三焦的功能入手來定義三焦，講述三焦的功能和生理特性，不是將三焦的全部內容，將古人討論的內容，全部納入其中，注意，只從三焦的生理功能入手，來探討、講述它的內容，來探討它的生理功能和生理特性。
● 第一、我們在這裡定義什麼叫三焦，三焦是上焦、中焦、下焦的合稱，是六腑之一，二、在中醫學術發展過程中，稱三焦為最大的腑，就是說，它在五臟六腑之中，就大小而言，說它最大，它分布在胸、腹腔，一、三焦為最大的腑。
● 二、三焦就臟腑陰陽表裡相配而言，三焦在五臟當中找不到，或者說沒有匹配的對象，陰陽，一陰一陽，表裡相合匹配的對象，就這個意義講，在六腑當中，三焦是個孤兒，中醫學稱之為三焦為孤腑，這是第二點。
● 第三點，我們強調講述三焦的生理功能，那麼首先要明確上焦、中焦、下焦，到底和哪些臟腑相應呢？在中醫理論當中，常常把它叫做部位三焦，第三點同學們心須掌握的，上焦在什麼地方？下焦在什麼地方？中焦在什麼地方？各自包括了哪些臟腑？
一、上焦，就部位而言，指橫膈以上，包括的臟腑，主要是心和肺。
二、中焦，它的部位在膈下臍上，主要包括的臟腑，脾、胃、肝、膽。
下焦，臍以下部位，通稱為下焦，它主要包括的臟腑為腎、小腸、大腸、膀胱、女子胞等等，這是中醫基礎理論當中，關於三焦部位劃分的一種方法，大家注意，是在中醫理論體系當中，學術界共識的一個三焦部位劃分方法，要求同學們按照教學大綱的要求，掌握這個三焦的部位劃分，這裡面請大家特別注意一點，我在講五臟生理功能的時候，講到脾胃的時候，脾升胃降的時候，曾經講到五臟系統氣機升降的規律，講過一句話，說「上焦心肺，在上者宜降，下焦肝腎，在下者宜升，中焦脾胃，能升能降，為氣機升降的樞紐」，這是五臟系統氣機升降的一般規律，那為什麼在這裡講述部位三焦的時候，又把肝列入中焦呢？而沒有說它棣屬於下焦呢？在這裡面講三焦的部位劃分，是從它的部位而言的，不是從氣機的運行規律而言的，換句話說，就是指解剖的大致位置而言的，而講肝在下焦，位下焦，大家注意，關於三焦的劃分，另外一說，把肝列入下焦裡面去，不列入中焦，這樣的劃分，它的立足點，就是劃分的依據是從氣化作用，從氣機的運行過程，從氣化這個角度來劃分的，不是從部位這個角度來劃分的，注意，在劃分的條件，不同的條件，可以劃分出不同的結果，但是注意，劃分不能同時兩個條件一起用，必須每次條件是唯一的，從氣化這個角度劃分，肝在下，從形態部位這個角度劃分，肝在中焦，為什麼要強調這個呢？一、前面曾經講過一句話，「肝腎位於下焦，在下者宜升」，將來同學們在學習《經絡學》，學習《溫病學》，講三焦的時候，那個時候的三焦，相對應的是肝腎，那裡也是從氣化的角度來講的，作為經絡，也是從經絡學這個角度來講的，肝臟的位置，肝臟的部位，這一點只要求同學們作一個了解，重點掌握三焦，我們這個教材裡面，在中醫基礎理論裡面所講的，部位三焦劃分的標準，依據就可以了，那麼三焦都有哪些生理功能呢？
講到此，元氣這個概念，出現了多次，在中醫理論體系當中，換句話說，在現代中醫理論體系當中，學術界已經共識，元氣又稱原氣，那個又稱的原，是原來的原，注意，現代中醫基礎理論當中，元氣和原氣是統稱，而且把原氣置於元氣的後面，我們前面在講肺主一身之氣的時候，大致講出了人體之氣包括哪些內容，人體之氣，我們在前面提到，統統稱之為、高度摡括為真氣，那麼分先天之氣和後天之氣，說先天之氣源於腎，我們稱之為元氣，後天之氣，包括呼吸之氣，水谷之氣，相結合而成為宗氣，由宗氣再進一步分化，劃分，分為營氣和衛氣，我們在這裡說，三焦具有通行元氣的作用，一、我們前面講了，三焦是水液代謝的通道，講了三焦的功能之一，後面我們講它通行水液，已經提到了，講水液代謝的時候，通過三焦，肺、脾、腎為主的三個臟器，完成水液代謝的調節作用，除通行水液之外，它還通行元氣，為什麼這樣說呢？一、正如我們前面講的，元氣是由腎所產生的，所以叫元氣根源於腎，但這個，人到出生以後，這個元氣，也就是先天之氣，還要靠後天之氣，就是五臟六腑之氣，不斷的培育，這樣才能成為人體生命的根本，這是一，所以元氣根源於腎，那麼為什麼說是通過三焦到達全身的呢？我們剛才上面講了，三焦囊括了五臟六腑，我們講三焦的部位，三焦實際上就是人體五臟系統的概稱，這個元氣從腎產生以後，必須到達全身，它參與了人體之氣的生成，那麼人體之氣要循環往復，不斷的運動，到達全身，為五臟系統的形成和功能的發揮，提供物質基礎，中醫學認為，三焦囊括了五臟系統，那麼元氣要到達五臟系統，就通行的通道而言，路徑而言，把三焦作為它的路徑，就這個意義講，元氣是通過三焦這個途徑，到達五臟六腑系統，維持五臟系統的功能活動，就這個意義講，它能夠通行元氣，至於說這個理論的淵源，源於《難經》，將來在講「氣血津液」這章，講元氣的生成功能和分布的時候，再進一步去講授，三焦是通行元氣的通道，在這裡面只要求同學們記住，一、元氣根源於腎，為什麼？我們在講肺主氣的時候，已經第一次提到，將來在講氣血津液的時候，再進一步來講，第二，這個元氣到達全身，怎麼走的呢？它運行的通道是三焦，因此說三焦具有通行元氣的作用，正因為它有這樣的作用，所以在中醫歷代文獻裡面，提出一個概念，不叫通行元氣，我們用現代語言講叫通行元氣，叫主持諸氣，這個諸氣是人體之氣，因為它通行元氣，元氣是人體之氣的重要組成部分，二、元氣不僅僅根源於腎，它要賴後天五臟六腑之氣的濡養，那麼這個元氣在本質上，在人體內通行的元氣，既包括先天之氣，也包括後天之氣，統稱為人體之氣，用主持諸氣，那就是諸氣，就是所有的氣，由此推出一個主持諸氣的概念，這是第一。
第二、又提出來，正因為它能夠通行元氣、主持諸氣，氣運動起來稱為氣化，發生各種變化叫做氣化，氣的運動稱之為氣機，升降出入，它能夠通行元氣，主持諸氣，意味著不僅參與了諸氣的生成，氣一旦生成起來，那還要運動，叫氣機，還要變化，叫氣化，就這個意義講，又導出一個結論，叫做主司全身氣機和氣化，所以通過三焦，通行元氣這樣一個作用，古人從中醫理論，又推理出一個重要的理論，推出重要的命題，或者叫做理論，主持諸氣，主司全身氣機、氣化。
通行水道，所謂通行水道、疏通水道，一是指三焦是水液運行的通道，把水液運行的通道，中醫稱之為水道，又將三焦疏通水道的作用，稱之為三焦氣化，大家注意，講腎的氣化，特指腎調節水液代謝的作用，講膀胱氣化，特指膀胱控制尿液的貯存和排泄，換句話說，調節水液代謝的作用，在這裡，在疏通水道這個條件下，講三焦氣化，又特指三焦調節水液代謝的作用，注意，三焦氣化，將來同學們再進一步來學習的時候，三焦氣化應該說包括全身的氣化作用，也就是說，包括氣化這個概念的全部內涵才對，但是從古到今，歷代文獻闡述中醫理論的時候，使用三焦氣化這個概念，重在取其調節水液代謝的義項，這也提示同學們學習中醫的科學術語，中醫對概念的定義，中醫學任何一個概念都是多義的，那麼正確的把握，這個義項是在什麼條件下使用呢？只要能夠做到這一點，中醫學概念的定義，盡管它是多義項的，但是用現代邏輯來理解，就不存在邏輯混亂的問題，否則就會出現怎麼說怎麼有理，這是我們學習中醫理論，研究中醫學的概念和定義的時候，特別注意的一點，那麼三焦是怎樣來完成，通過什麼機制，來完成疏通水道的作用呢？在這裡表述三焦疏通，調節水液代謝的作用，沒用調節水液代謝這樣一個表述方法，來把它特徵表現出來，著重用疏通這兩個字，來表現三焦調節水液代謝的作用，一、是指三焦通過它的氣化作用，使全身的氣機升降出入正常，那就是說氣的運行正常，要保持氣暢行無阻，通行無阻，體現著通的，只有暢行無阻，通，水液才能在機體內生成、輸布、排泄，才能夠正常的進行循行，才能維持體內外水液代謝的平衡，這裡面強調三焦氣化，它的功能，體現一個通，這個通，具體體現在以肺、脾、腎為代表的五臟系統，調節水液代謝的所有的臟腑的氣機，保持正常的運行狀態，換言之，就是以肺、脾、腎為主的臟腑，調節水液代謝的功能處於正常狀態，從這個角度來理解，三焦氣化的作用，我們著重講中醫臟象學說，是從臟腑的功能角度來闡述、來定義臟腑的功能、臟腑的特性，大家理解三焦疏通水道的機制，一、它自身保持氣機升降出入正常，這才能夠行使水道的作用。
二、具體的環節，是通過臟腑實現的，通過哪些臟腑實現的？就是凡是參加水液調節的臟腑，都介於其中，這是三焦氣化的概念，如果我把這個概念，這是非常抽象的概念，把它具體化，使這個功能具體機制，那包括了肺、脾、腎、肝、胃、小腸、大腸、膀胱都包括在內，它們各自行使作用，但是這條通道，是通過三焦來實行的。
3. 在三焦裡面，除了講述了它的部位的劃分，三焦的主要生理功能之外，還需要掌握的就是三焦的生理特性。
上焦：
中焦：
下焦：
上一節我們講了六腑。
重點要掌握六腑的主要生理功能。
| 六腑生理功能簡表 | |||
|---|---|---|---|
| 主要功能 | 生理意義 | 病理意義 | |
| 膽 | 儲藏和排泄膽汁 膽主決斷 |
膽汁來源於肝，注於小腸中，以助消化，與人的勇怯有關 | 膽汁排泄障礙，可致黃膽，
且影響消化功能。 膽怯易驚等精神情志 |
| 胃 | 受納水榖 腐熟水榖 胃主通降 |
為水榖之海 初步消化食物 將食麋下移於腸，胃氣以下行為順 |
食慾異常
消化障礙 胃氣上逆，可致中焦不合， 影響全身氣機升降 |
| 小腸 | 受盛化物 小腸主液 |
傳導由胃下移的初步消化的飲食物，進一步消化和吸收 分清：吸收精微 泌濁：將水液和糟粕滲入膀胱和排到大腸，形成尿液和大便。 |
消化吸收障礙 二便失常 |
| 大腸 | 傳導糟粕 |
形成糞便，排出大便 再吸收水分 |
大便異常 |
| 膀胱 | 儲存尿液 排泄小便 |
膀胱氣化作用，發揮儲尿和排尿功能 | 小便異常 |
| 三焦 | 通行元氣 運行水榖 |
上焦如霧， 中焦如漚 ，下焦如瀆 | 影響全身的氣化活動 |
接下來我們講臟象的第三部分叫奇恒之腑，奇恒之腑的定義是指腦、髓、骨、脈、膽等的合稱，其中膽，我們在六腑當中已經講到了，膽既是六腑又是奇恒之腑，二、骨、脈，我們將在形體這一節裡面，進行講授，因此在奇恒之腑這一節，我們主要介紹腦、髓、女子胞。
第一個介紹腦，腦，中醫學又稱髓海，是精髓和神明高度匯聚之處，腦，又稱元神之腑。
第二個問題，我們講一講腦和五臟的關係，從總體上看，某一個器官，某一個腑，某一個臟，和五臟之間的關係，臟象學說將腦的生理、病理歸於心，而分屬於五臟，盡管說心為君主之官，它前提是按照中醫的思維方式，在五臟藏神的基礎上以心為主導，強調心的君主在生命活動中的作用，定義心為君主之官，五臟六腑之大主，而將腦隸屬於心之下，我們在這裡講腦能主宰生命活動，主藏元神，主感覺運動，從不同的角度論述了，腦臏有主神明的功能，在這裡並不是堅持心主神明說，腦主神明說，兩者可以並行，我們在這裡講，腦和五臟的關係，可以進一步來理解，腦是在五臟藏神基礎上是隸屬於心，為什麼說腦與五臟有密切關係呢？腦從形態來說，從物質結構來說，我們前面曾經提到過腦為髓海，我們首先定義的時候提到，它又稱髓海，髓是指精髓，髓聚於腦而形成腦髓，這個髓，來源於精氣，精化為髓，從臟象學說來說，主要是指腎精，而我們在前面講腎藏精的時候，反覆強調，腎所藏的精，既包括先天之精，又包括後天的五臟六腑之精，腎所藏的精，是指先天之精和後天之精，兩者在腎中結合，化生為精氣，貯存於腎之中，那麼腎精化生為髓，由髓聚而為腦，因此，就從物質來源說，腦髓取決於五臟六腑之精氣，因此，腦與五臟密切相關，就這個意義講，腦之元神，腦主神明，可以理解為五臟藏神的代稱，而五臟藏神，我們前面講，心主神明的時候，反復講，按照中醫的思維方式，五臟藏神，心為主導，因此，腦主神明在中醫臟象學說裡面，換句話說，在中醫的神志學說，包括將來同學們可以進一步去鑽研，中醫的心理學，甚至可以放大研究中國心理學史，一直是強調腦的神明作用，隸屬於心主神明之下，這就是腦與五臟的關係，第一、它和腎關係最密切，是通過腎精這個機制來實現的，第二、腎精源於五臟六腑之精，說五臟的精氣聚集於腎，因此，在五臟系統中，既強調腎精和腦的關係，同時也強調五臟整體的精氣，對腦的作用，由此，根據中醫這樣對腦的認識，中醫學治療腦病，腦的病變，第一、從整體進行調節，要從五臟系統入手，第二、又突出地強調從腎入手，它體現了中醫學的整體觀點，在這裡面，剛才提到了一個中醫心理學，有興趣的同學注意，中醫心理學，是咱們中醫學理論體系當中一個分支學科，它是專門講心理，如果同學們有精力，向大家推薦一本書，叫中國心理學史，是江蘇師範大學，我們國家心理學界的元老，高覺敷老先生撰寫的，被稱為我們國家心理學界的經典之作，翻譯成多種文字，如果把這本中國心理學史，如果能通讀一遍，就會理解我們剛才反復強調心主神明，而不講腦主神明的道理，它從中國的文化，歷代的經典作家，對心理學的範疇的論證，心理學的理論，可以把心主神明和腦主神明，理解得更加深刻。
第二，我們講髓，首先講髓的定義，什麼是髓，髓是骨腔中一種膏樣的物質，在中醫理論體系當中，髓有骨髓、脊髓和腦髓之分，換句話說，在中醫學當中，髓是骨髓、脊髓和腦髓的合稱，骨髓是藏於骨中的髓，脊髓是僅指、特指脊柱當中的髓，腦髓就是上面我們所講述的，構成腦的髓樣物質，髓，它的來源是什麼呢？它是怎樣產生的呢？髓是由先天之精所化生，由後天之精所充養，是先天和後天之精共同化生為髓。
髓有什麼生理功能呢？
第二個問題，講髓和五臟的關係。
女子胞這個名詞，請同學們注意，在中醫歷代文獻裡面，對文獻進行系統整理之後，它的又稱不下幾十種，現在學術界共識，按照現代術語學的要求，又稱不得超過三個，所以我們的教材是根據術語學的規範，把最常用，目前學術界公認的，它的又稱列出來，包括它的本稱、原稱，那麼女子胞又稱，給同學們提供兩個，一、胞宮，二、子臟，其餘的過去文獻中記載用的，而我們現代的中醫學不再用，今後將來國家名詞委批準了，名詞規範以後，大家都要遵守，那就是法律，又稱，按照現代術語學要求，規定不得超過兩個，包括原稱在內，只有三個。
什麼是女子胞？女子胞是女性的內生殖器官，關於女子胞的解剖部位，在中醫歷代文獻當中，記載的與現代解剖學非常相近，我們在這裡主要講述它的功能。
首先講女子胞的生理功能。
上一節我們講了女子胞。
女性特有的內生殖器官，別名「胞宮」，「子臟」。
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它第一個生理功能就是主持月經。
一、同學們要明確什麼叫做月經，將來在婦科學的時候，還要進一步講，這裡僅做一般知識，要求同學們來掌握，月經是女性進入青春期，也就是說，進入生殖機能發育成熟時期，由於天癸的作用而產生了經血，因為這個經血是按時來潮，因時而下，這個「時」，用中國的時間單位來計算，大約一個月左右行經一次，由此起這個名叫「月經」，我們理解月經這個概念，這個術語，一是指血而言，二是指這個血因時而下，有個時間的概念。
女子胞的第二個生理功能，叫孕育胎兒，女子胞既是血海，是月經貯藏、排泄的場所，又是女性孕產的器官，孕，胎兒在體內，從男女交媾形，成胚胎到發育成熟，分娩之前，這一段，這個胎兒都在胞宮裡，產，胎兒由母體內，經過胞宮的作用娩出，呱呱墜地，出生，從出生一開始，就進入後天了，這個過程也是由胞宮來形成的，所以說胞宮具有孕育胎兒的作用，女性月經因時而下這個階段，意味著具備了生殖能力，在男女交媾，陰陽和合的條件下，胎孕乃成，形成了胎兒，胎兒從開始直到娩出這一段，都是在母體內發育的，在母體什麼地方呢？在胞宮內發育的，這個發育過程，上一節跟同學們提到了，將來同學們在學習兒科學的時候，認真讀兒科學的文獻，講的惟妙惟肖，它以不同的時間單位為界，講胎兒逐漸發育的情況，那麼中醫學關於胎兒的發育，和現代生物學關於胚胎的發育，人的胚胎的發育過程，基本上一致的，講述這個過程，也看出來我們中醫學，中醫理論形態學有相當的基礎了，對人的形態的認識，有相當的認識，不僅僅是從功能狀態來把握的，兩性交媾，兩精相合，表現為陰陽和合，構成了胎孕，胎孕在胞宮內發育成熟，胎孕形成以後，月經不再因時而下，月經停止，這個時候胞宮裡面的經血，供給胎兒發育的需要，保證胎兒生命的發育過程，必需要的營養物質，直到胎兒發育成熟，依靠胞宮的作用，將胎兒娩出體外，新的生命誕生了，由此，這個胎兒在娩出之前，作為這個胎兒來說，它是屬於先天，胎兒被娩出以後，生命開始，開始了它的生命歷程，這個過程，就是由胞宮行使，所以胞宮不僅孕、育，而且要娩出胎兒，把孕、把育、把娩這三個字，我們習慣上在中醫理論當中，概括為孕育，那麼胞宮施行這樣的生理功能，它和哪些臟腑、經絡有關呢？
第二個問題，我們講女子胞和臟腑經絡的關係，在中醫基礎理論這門課裡面，只要求同學們做個一般了解就可以了，關於女子胞的生理，將來同學們在婦產科學裡面，中醫的婦科學，會詳細地論述，第一，我們從五臟系統來論述、來講述女子胞和五臟系統之間的關係，女子胞內的月經是血，血是由五臟六腑之精，化生而來的，依靠五臟六腑系統的功能活動，在正常狀態下，它才能源源不斷地，化生水谷精微，由水谷精微等轉化為血，將來第三章，我們講氣血津液，講血的化生的時候，還會從五臟系統進一步來說明，血液的生成過程，講血和五臟的關係，胞宮裡面貯藏經血，血液的化生，和五臟六腑的功能密切相關，比如，我們已經講五臟生理功能，說心主血脈，肺助心行血，脾胃為氣血生化之源，肝藏血，腎精化而為血，月經是經血，所以，胞宮裡面所貯存的月經，與五臟六腑密切相關，這是第一點。
回答了女子胞和五臟的關係，在五臟當中，我們前面講，說肝為血海，所講到女子以肝為先天，這第一強調了肝對女子胞功能的影響，二、前面講脾與胃，就是脾胃為氣血生化之源，脾胃與經血的化生關係最為密切，又強調了脾胃與女子胞的關係。
三、經血因時而下，標誌著在腎精的作用下，女性的天癸充盛，具備了生殖能力，由此又強調了腎與女子胞的關係，既有總體，又有局部，一般與特殊相統一，因此我們得出結論，女子胞與五臟密切相關，尤以肝、脾、腎為最，這樣一種思想、這樣一種理論，貫穿在婦科學當中，將來同學們在學習婦科學的時候，講婦科的生理、病理，婦科疾病的診斷和治療，會進一步能夠加深理解，和進一步體會到這個理論的實踐作用。
第二、講女子胞與經脈的關係
在這裡面，我們講女子胞和經絡的關係， 一、講逋它與全身經絡氣血，都密切相關， 二、著重講在奇經八脈當中，衝、任、督、帶四條經脈，和女子胞的生理功能之間的密切關係，將來同學們在學習經絡學的時候，將學習針灸學，用針刺來治療病病的時候，治療婦科疾病，比如治療經、帶、胎、產，經，是指月經，帶，是指帶下，胎，是指胚胎，產，是指娩出，女性疾病的概稱，就叫經、帶、胎、產四個字，那麼治療經、帶、胎、產的疾患，從針灸學來說，既調節十二經，又重在調節奇經八脈的衝、任、督、帶，這是從針灸學、經絡學，從理論到實踐，來考察女子胞的生理、病理，在奇恆之腑。
我們講到女子胞，大家看最後附一個精室，精室這個概念已經是第二次出現了，在我們的課程裡面，已是第二次出現了，在講肝主疏泄的功能，最後一個具體生理作用，調節性生殖的功能，調節男性的性與生殖的功能，提到一個「精室」和「精關」，女性叫月經，男性由天癸發育成熟以後，所產生的物質，叫精液，也叫男精，這個男精貯存在什麼地方呢？給它起一個名字，叫精室，精室又稱精藏、精宮、精房，也有許多不同的名稱，我們現在取精室作為它的本稱，中醫理論認為，精室是男性的奇恒之腑之一，女性的奇恒之腑叫女子胞，男性的就叫精室，精室的位置，在直腸之前，膀胱之後，將來學習針灸學的時候，講穴位的時候，還會講兩個穴位，叫關元、氣海，在關元、氣海穴之間，現在大家就記住，它在直腸之前，膀胱之後，它有什麼功能呢？。
男性的性和生殖功能，一、和全身都有關，和全身五臟系統的生命機能密切相關。
二、和腎的關係最為密切，所以在調節男性的性和生殖機能的時候，也就是說，調節精室的功能的時候，既要從整體上來調節，還要突出強調調節腎，那麼精室和奇經八脈，有什麼關係呢？女性的女子胞和衝、任、督、帶有關，和十二經脈都有關，尤其是和衝、任、督、帶有關，注意，男的精室，與衝脈、督脈、任脈有密切的關係，在歷代文獻上提到精室這個概念，它和臟腑的關係，和經絡的關係，沒有提帶脈這個概念，帶，是女性陰道的正常分泌物，女性所專有，所以帶脈和女性女子胞的功能有關，因此在男性的精室，僅僅提到與衝脈、任脈和督脈密切相關。
所以從針灸學這個角度考慮，從經絡學說來看，調節男性的性和生殖功能。
一、是從十二經脈著手來進行調節，二、突出強調衝脈、任脈、督脈，對男性生與生殖功能的作用，我們講五臟六腑、奇恒之腑，從臟腑系統講，人的性和生殖功能的關係，這裡又聯繫到經脈，講到奇恒之腑的女子胞和精室，又聯繫到經脈，從經絡系統角度，來考察、來認識、來說明，人的性和生殖機能，那麼這兩種理論，後者--經絡學說，將來同學們在基礎課裡面的經絡學，特別是研究針灸的人，針灸系的學生，在臨床學裡面有針灸學，都會進一步來闡明經絡和人的性和生殖功能之間的關係，內科學著重從臟腑來論述，從臟腑、從藥物手段來進行調節，到針灸學著重從經絡學說來論述，著重使用針刺按摩，用這樣的手段，來調節人的性與生殖功能，運用不同的學說，採用不同的方法，殊途同歸，都在調整人的性與生殖的功能，那麼中醫學的理論，雖然我們前面定義，中醫學的理論是以臟腑經絡為核心，而臟腑和經絡，尤其強調臟腑的作用，這就是中醫理論當中，為什麼講人的生理病理，重在從臟腑生理來說，從臟腑角度去講人的生理病理的道理。
到此為止，我們從總體上已講完了，五臟六腑、奇恒之腑，按照臟腑的分類，講述了臟、腑、奇恒之腑，它們的生理功能和生理特性，分別地講述它們的生理特性和生理功能，同學們在理解了五臟、六腑、奇恒之腑各自的生理功能，和生理特性的時候，在學習的時候，可以這樣逐一地去理解、去掌握，在此基礎上，要記住從總體上，把五臟、六腑、奇恒之腑，當做一個整體，來理解、來認識，五臟、六腑、奇恒之腑，每一個生理功能，為什麼要這樣來認識呢？因為中醫學，它一個最重要的指導思想，叫整體觀念，考察生命過程中，任何一個生理功能，是在整體調節的基礎之上，來考察每個臟、每個腑，每個寄恒之腑當中的每一個生命功能和生命特性，比如，我們強調脾胃為氣血生化之源，舉這個例子，我們說水谷精微轉化為氣血，主要責之於脾胃，我們突出強調了它為後天之本，氣血生化之源，那麼脾胃要想維持正常的生理功能，要在五臟、六腑、奇恒之腑，都處於正常狀態下，在這個整體正常情況下，脾胃才能真正發揮它的正常生理作用，從五行的生剋制化的角度理解，這個土居於中，與其他臟腑木火金水，都有密切的關係，那麼這個土要想處於正常狀態，意味著它和其它四行的關係，處於一個協調關係，這句話什麼意思呢？其它四行處於正常的協調狀態，才能夠維持土處於正常協調狀態，土才能夠正常執行它的功能，所以中醫理論有一個叫「土主四臟，以灌四方」，強調脾胃為後天之本，氣血生化之源，為其它臟腑提供生命物質，反過來，它要想主土，灌溉四方，主四臟，必須是在四臟都處在正常的生理狀態下，體現了中醫學這個整體觀，就是整體與局部的統一，講這裡，旨在強調在學習掌握，進一步加深理解中醫學，臟腑每一個生理功能，它在生命過程中，執行每一項任務，都是在整體調節下來完成的，這就是中國人的思維，就是中醫學的思維方式，同學們將來學習現代生理學的思維方式截然不同。
我們現在講五臟六腑和奇恒之腑，回過頭來，同學們來想、來回憶，五行事物屬性的分類表，說五臟系統，就是按照五行來分類，分成五臟系統，除了臟和腑之外，還有形體，還有官竅，比如，目對應的臟是肝，對應的腑是膽，對應的體是筋，對應的竅是目，把筋、目，這個體和竅，中醫稱之為形體官竅，如果說臟和腑是內的話，那麼竅、體見之於外，人體的臟腑系統，既體現為內而五臟六腑，外而形體官竅，它們構成了一個統一的整體，所以，學習中醫的臟象學，不能僅僅著眼於臟、腑、奇恒之腑，必須把形體官竅聯繫起來，形體官竅表現出來的生命表徵，就是五臟六腑生命活動，表徵於外的現象，它們密切相關，不僅在生理上，它們是一個系統，在病理上也是一個系統。
中醫學在考察，臟腑的生理功能的時候，建立臟象學說方法，我們曾提到，內外相襲，司外揣內，司內揣外，我們前面講的，五臟六腑的生理功能，其中一個，這個理論，這個概念的建立，其中一個方法就是考察形體官竅，表現於外的生命表徵，然後按照五行學說給我們提供那個系統整體的思維方法，觀物、取象、類比、運術、求道而得出來的規律，換句話說，具體的就是從形體官竅，所表現出來的生命徵象，然後按照五行的歸屬，五行的歸類方法，判斷這個生命表徵、這個生命現象，屬於哪一系統，在此基礎上，看它們這些形體官竅，和哪些臟、哪些腑處於同一個系統，從而把整體、局部，內和外聯繫起來，用這樣一個由內而外，由外而內，內外相襲的方法，建立起中醫的臟象學理論，這是同學們在學習臟象學的時候，必須時刻注意的，這就是中醫的思維，它不僅有重要的理論意義，而且有重要的實踐意義，我們在前面講辨證證治的時候，反復講四診合參，靠人們的感觀去觀察，在疾病狀態下各種各樣的生命過程，又提出同學們在學習中醫的時候，要養成嚴密的觀察、仔細觀察，這樣一個良好的習慣，旨在從形體官竅，它所發生的異常生命過程，以此作為分析、判斷的資料和依據，按照中醫的思維方式，進一步完成辨證的過程，這就是臟象學為我們提供的思維方法，也是中醫學難能可貴的思維方法。
回到我們前面第一章講的，中醫的科學思維，這就是中醫的科學思維，為什麼在這裡反復強調，學習臟象要用這個方法呢？我們講臟象的時候，同學們會容易按照現代解剖學、生理學的思維方式，來學習中醫的臟象學，把一個整體的理論，分割為互不相連的若干部分，從而只注意地去研究臟腑的每一個生理功能，每一個生理特性，然後按照每一個生理功能，每一個生理特性，用線性的方法，去推導它們的病理變化，去指導將來認識疾病，那麼把中醫的思維方式，就全都拋在腦外了，那麼我們的思維上，學習中醫用的是近代科學的，分析的、還原的思維方式來學習，那就建立不起來中醫學的科學思維方式，這節課到這裡。
上一節我們曾經講到人的形體官竅和臟腑，共同組成人體的臟腑系統，我們下面講第4節形體官竅，首先講形體官竅的概念，什麼叫形體官竅，形體官竅是人體軀幹、四肢、頭面等，組織結構或器官的統稱，請同學們注意，講臟腑我反復強調，臟腑與臟器不同，為什麼這裡面出現了組織、器官來定義形體官竅呢？形體官竅用中醫的話說叫形體官竅，這裡面講述了它的形態學實質，就是解剖學的，所以現代中醫理論用組織結構和器官來定義形體官竅。
首先講形體的含義，它的廣義意義，泛指軀體，包括頭面、頸項、軀幹、四肢、臟腑等，通稱為形體，就是「形」，中醫學的生命觀，形與神相對，生命徵象謂之「神」，與生命相對的物質基礎，統統稱為「形」，狹義的是指皮、肉、筋、骨、脈，就是我們下面要講的，因為皮、肉、筋、骨、脈，分別隸屬於五臟系統，皮隸屬於肺系統，肉隸屬於脾系統，筋隸屬於肝系統，骨隸屬於腎系統，脈隸屬於心系統，從五行而言，稱之為「五體」，狹義的定義就是指「五體」而言。
首先講脈，什麼叫做脈，定義脈，一、先定它的範疇，屬於「五體」之一，即血脈，又稱脈道、脈管、血府，脈是氣血運行的通道，脈這樣一個科學術語，在中醫理論當中也是一個多義詞，我們在這裡面僅僅從「五體」的角度來做定義，稱「五體」之一，是指血脈、脈管、脈道而言，在《診斷學》裡面，脈是指脈象、脈搏而言，它第二個義項，同學們將來在《診斷學》的時候，去進一步學習，除此之外，還有一個特殊的含義，注意，脈特殊的含義，將來同學們在學臨床課的時候去講去，特別是在《婦科學》裡面去講，《婦科學》裡面在講述女性的生殖器官的形態學異常，有一種疾病稱之為「五不女」，這種疾病影響女性的月經，影響女性的性和生殖功能，它從形態學來講，談女性的生殖器官畸形，脈是生殖器官畸形之一，叫「螺、紋、鼓、角、脈」，最後一個脈，至於什麼叫做螺，什麼叫做紋，什麼叫做鼓，什麼叫角，同學們將來學習《婦產科學》的時候，才去研究去，這裡僅僅要了解中醫學術語裡的脈，還有一種含義是指疾病而言，我們在中醫基礎裡面僅僅在「五體」範疇來定義這個脈。
第二，我們講脈與臟腑的關係，我們從形體、從局部講脈的生理功能，它和臟腑是一個系統，它和那些臟腑關係最為密切呢？
第二、講皮，在中醫學理論裡面，皮是皮膚的簡稱，注意這幾個概念，皮是皮膚的簡稱，它們是同義詞，與之相關，還有一個皮毛，皮毛是指皮膚和附著於皮膚之上的毫毛的合稱，大家注意，皮、皮膚、皮毛皮和皮膚是同義詞，而皮膚和皮毛不是一個概念，那麼皮毛都包括哪些內容呢？包括皮膚、附著於皮膚之上的汗孔和毫毛，皮，我們在這「五體」當中講到脾，是作為「五體」之一的皮，注意，不僅僅是指皮膚，是指皮毛而言的，首先講這幾個概念，請同學們記住。
下面講它的生理功能。
第二，講皮與臟腑的關係，中醫學有一個最著名的結論，叫肺主皮毛，最早《內經》稱「肺之合皮也，其榮毛也」，講肺合皮毛，概括出來，後世醫家在此基礎上，明確提出「肺主皮毛」這樣一個術語，由此可以看出，肺和皮毛的關係，肺怎樣去主皮毛呢？一、從形體上，從結構上，皮毛和肺處於同一系統，二、從功能上，肺通過宣發衛氣，敷布津液，為皮毛行使正常的生理功能，提供充足的營養物質，這個過程是通過肺的宣發作用來完成的，就這樣一個意義講「肺主皮毛」，就是說五臟和肺關係最密切，那麼皮毛從屬於肺，它的功能，就五臟來說決定於肺，反之，皮毛還有保護肺功能的作用，我們前面講肺為「嬌臟」，其中機制之一就是指五臟當中，唯有肺可以直接或外界環境相通，前面我們曾經講了一個通過呼吸，通過鼻和外界相通，這又提到通過皮毛直接和外界相通，在此進一步來理解肺為「嬌臟」，皮毛是人體的屏障，最先，也是最容易受外邪的侵襲，皮毛隸屬於肺，所以外邪侵襲人體，通過第一道屏障，首先侵襲到肺，那麼肺在受到邪氣的侵襲，它的機率來說，與其他五臟相比，它最多，它首當其衝，就這個意義講，肺最怕邪侵，不耐寒熱，稱之為「嬌臟」，這是從另一個角度來說明肺為「嬌臟」的機制，皮毛除了和肺關係最密切之外，與其他臟腑也有密切關係，其中還脾的關係較為密切，脾和形體來說，主什麼？主肉，從中醫的解剖學來說，皮毛下面叫腠理，腠理雖然屬於皮毛的範疇，它又屬於肉的範疇，界於皮毛和肉之間，因此，肉與皮有關，所以皮毛的功能，與脾也有關係，靠脾胃所化生的精微，通過肺的宣發輸送到皮毛，保證皮毛行使正常的生理功能，五臟當中，一、皮毛與肺關係最為密切，二、與五臟皆相關，其中和脾的關係為最，所以看一個人，說皮膚，表現為異常的狀態，中醫調整它的時候，除想到與肺有關之外，更重要的是講脾，從脾肺兩臟來進行調節，這就是第二。
第三，講肉，肉在中醫學理論體系當中，在中醫學術語概念系統當中，又稱肌肉，古代文獻當中，稱其為「分肉」、「赤肉」、「白肉」、在這裡同學們只掌握說肉是指肌肉而言的，這是第一。
第二，在這個前提下，再掌握一個叫「肌腠」，肌腠的概念，肌肉的紋理稱為「肌腠」，前面我曾經提到一個「腠理」，肌腠又稱腠理，掌握這兩個概念就可以了。
因為在皮毛之下是腠理，腠理之下是肉。
上一節我們講了形體的脈，皮毛，肉，分別講述了它們的定義，主要功能和臟腑的關係。
再次強調形體和臟腑的關係：第一，首先要明確認識到按照五行屬性的分類，按照臟腑系統，分別牢牢的記住，心與脈，皮與肺，肉與脾，同時必須記住，它和五臟都相關。
把整體和局部統一起來。
這也體現了中醫學的整體觀念。
下面我們接著往下講。
講第四個，講筋，首先講筋的定義，在中醫學中，筋是形體中一類，剛勁有力的條束狀組織，為大筋、小筋、筋膜的統稱，習慣上，中醫學把筋又稱之為筋膜，中醫所說的這個筋，五體當中的筋，包括了現代解剖學所稱謂的肌腱、韌帶和筋膜。
1. 筋的生理功能
接下來我們講筋的主要生理功能
● 筋的第一個生理功能能夠連接關節，為什麼說筋能夠連接關節呢？因為筋在解剖上，中醫認為它附於骨而聚於節，筋連接著骨與肉，加強了關節的穩定性，從而發揮保護和輔助肌肉收縮的運動，就這個意義說，它能夠通過連接關節而輔助運動，筋連接關節的生理作用，從《內經》開始認識到他們在解剖上有密切的聯繫。
● 具有協助運動的作用，機體的運動，特別是關節的運動，具有曲伸、轉側、運動自如，才能保證人體能夠做各種各樣的動作，因為筋附著於關節，保證了關節能夠正常進行運動，就這個意義說，筋它能夠協助關節和肌肉，行使運動的功能，所以《內經》有句話，叫宗筋，將來在後面我們再講什麼叫宗筋，筋，宗筋，在此可以理解為筋之泛稱，「主束骨而利關節也」，它約束骨骼，有利於關節的運動，從筋這個角度來看運動不利的症狀，這個疾病和症狀，中醫學常常認為，這些運動的異常和筋有關，無論是痿或者是痙攣，都責之於筋的運動異常。
2. 筋與五臟的關係
第二個問題講筋與五臟的關係，筋在五行的分類上屬於肝系統，因此，中醫強調筋和五臟的關係，首先強調叫肝主筋，肝主筋的理論依據，一、就五行系統而言，它們屬於同一系統，二、講肝主筋，從肝的生理功能，肝主藏血，為筋的正常生理活動提供營養物質，就是肝血能夠濡養筋，使筋發生正常的作用，就這個意義說，肝主筋，因此，在筋的功能異常，中醫學首先強調與肝有關，比如，小孩感冒以後發高燒，突然印堂發青，抽搐，任何一個醫生，都會立即判斷肝風內動，抽搐、痙攣屬於筋的運動異常，那麼這個判斷就是根據肝主筋這樣一個原理來。
下面講骨，首先講骨的定義，什麼叫做骨，在中醫學五體當中，骨泛指人體的骨骼。
接下來我們講骨的生理功能
第二個問題講骨與臟腑的關係
● 一、中醫學叫腎主骨，腎主骨的機制，一、骨在五行分類上，它屬於腎系統，就這個意義說，腎主骨。
二、從生理上來解釋腎主骨，因為骨腔內含有豐富的髓，稱之為骨髓，骨髓化生於腎精，就這個意義說，腎主骨，一個是從五行的屬性分類，它屬同一系統，二、從生理上來論述腎主骨的機制，因此，骨骼的生長發育，它的正常的生理功能，或者異常的病理變化，中醫思考這個問題的時候，首先想到與腎有關，正如前面我們在講，腎的生理功能的時候曾經講過，比如骨折，中醫首先想到治療骨折，除了手法之外，內服藥物，還有外服藥，都從腎入手的道理，其次，骨不僅僅和腎有關，同理，我們前面講，形體每個部分的時候，都強調，除了它分別屬於五臟系統，哪個系統之外，一定要強調它和五臟都相關，因為腎精源於先天之精，和後天五臟六腑之精，腎精轉化為髓，髓與先、後天都有關，那麼髓能養骨，因此骨與先天、後天都有關，只是強調作為一個分類的系統而言，腎主骨，將整體和局部統一起來。
二、在中醫文獻裡面，在奇經八脈裡，我們將來學習奇經八脈的時候，那個督脈和脊椎有關，脊椎是中醫的組成部分，因此，我們在這裡講骨還與督脈有關，這裡並不意味著骨的生理病理，與其他經脈無關，我們中國的中醫學的文獻，在講奇經八脈這裡面，它的生理病理的時候，重點提了督脈和骨的關係，大家看這個示意圖，髓聚於腦為腦髓，藏於脊椎稱為脊髓，藏於骨腔稱為骨髓，我們這兒講腎主骨，髓能夠養骨，使骨發揮正常的支持人體，保護內臟、協同運動的作用，中醫還有個原理，牙齒，叫齒為骨之餘，那麼腎主骨，齒為骨之餘，所以腎與牙齒有關，這樣一個理論，用它來判斷人，生長、發育、衰老的生命歷程，從牙齒作為判斷，這是我們人類學，我們中醫學，人類學是如此，中醫學也是如此，從牙齒的生長發育情況來判斷，人生長、壯老這樣一個生命歷程，大家都知道，人要衰老的時候，首先是牙活動了，用一個術語說叫齒搖，齒搖以後可以牙齒脫落，它意味著什麼呢？意味著腎精衰竭，至少是衰少，衰老的徵象之一，為什麼牙齒脫落責之於腎呢？就是腎主骨的機制，小孩出牙晚 五遲之一，中醫講了，說先天腎氣不足，就這個結論，這樣一個原理，它的實踐意義。
再看髓與血，我們前面講過腎精的功能，精髓可以化而為血，在這一點上，骨髓是造血器官，《內經》已經建立起來，只是《內經》只是講精髓可以化而為血，沒有講骨髓造血，那麼髓化為血，還有一句話，也是一個原理，叫髮為血之餘，人們的頭髮稱為血之餘，什麼意思呢？就是髮的生理病理，與由骨髓所造這個血關係密切，髮通過血和骨髓聯繫起來，骨髓通過精和腎聯繫起來，所以腎與髮又發生了密切關係，頭髮的生長狀況與它的顏色、機能都反應了人的生長發育狀態，反應了人生歷程的生、長、壯、老、已的過程，因此，小孩先天腎氣不足，也可以表現為頭髮稀疏，人到衰老的時候，除了齒搖之外，還有一個詞叫髮脫，就是頭髮脫落，用它來判斷衰老，那麼為什麼呢？它和腎精發生了關係，是通過血，中醫稱理論上說通過血這個機制來闡述的。
由於髮和腎發生關係，後面我們講五華，說腎其華在髮，就是髮反應了腎的生理病理，通過這個示意圖，我們可以看到腎，一和腦髓有關，二和骨有關，三和血有關，將腎和腦髓、血、骨、齒、把它們聯繫起來，就是從腎藏精這個功能，可以比較完整地、系統地解釋了腎與齒、腎與骨、腎與血、腎與髮的關係，那齒、髮、骨，都屬於外在形體的範疇，反應了形體與內在臟腑的同一性，它們是一個統一的整體，僅就這一個示意圖，反應出了，一、腎藏精，第一個原理，二、精化為髓，第二個原理，第三，腎精與腦髓，髓聚為海，腦為髓海，腦為髓海這個原理意味著腎和腦髓的關係，脊髓，髓能養骨，它意味著腎與脊髓的關係，髓藏與骨腔中，那麼脊髓也好，骨髓也好，與腎發生了密切關係，說齒為骨之餘，這樣一個命題，這樣一個原理，意味著齒與腎發生密切關係，髮為血之餘，髮是通過腎精，通過血這個環節，通過髓、血這個環節與腎發生關係，僅就這一個示意圖，包含了這麼多的中醫學的最基本的原理，每一個原理，它不僅有理論意義，解釋了它們的發生機制，回答了為什麼，而且更重要的，這些有了這樣的實踐意義，為中醫臨床醫生認識疾病，提供了理論依據，為治療疾病提供了理論依據，五體我們到此已經講完了。
1. 官與竅的定義
首先講幾個概念，第一個概念，官竅，什麼叫做官竅？官竅是五官九竅，的統稱。
2. 官竅的共同生理功能
(一)官竅是人體，內外信息交換的窗口，也就是說，這些官竅直接和外界相通，人體內的生理狀態，可以通過這些官竅反應出來。
(二)是體內外物資交換的門戶，比如鼻孔的呼吸，肺通過鼻孔來吸清呼濁，實現體內外氣的交換，比如二便，通過二便的排泄，來完成體內外清濁之氣的交換。
(三)官竅還是致病邪氣，入侵和外出的通道。
這是官竅總體來說，它們有這三個生理功能。
下面我們分別講每一個官竅。
在中醫文獻裡面，舌又稱之為靈根，中醫學這個舌，官竅這個舌，是一個靈活的肌性器官，和現代解剖學那個舌是同一個器官，使用同一個詞、術語，定義、語言符號，但對它的認識，理論的解釋和解剖學不同，將來同學們學習中醫診斷學的時候，學習望舌的時候，會進一步學習舌的分布，就是部位的劃分，前、中、後、旁，舌與臟腑之間的關係，詳細的內容，將來在診斷學裡面講，我們這裡面僅僅講，舌它的主要生理功能，簡單的介紹一下舌和臟腑之間的關係。
1. 舌的生理功能：味覺、咀嚼、吞咽、發音。
從《黃帝內經》開始，中醫已經明確的認識到舌的生理功能，它有味覺功能，它有參與咀嚼的功能，它有吞咽的功能，它有發音的功能，從《內經》開始，已經認識到，經過歷代學術的發展，將《內經》所建立起來的這個概念，進一步完善用於指導臨床，將來同學們在學習臨床課的耳鼻喉科的時候，五官科的時候，會進一步來學習舌的生理病理，在這裡僅要求同學們掌握舌的基本生理功能，有味覺功能、咀嚼功能、吞咽功能、發音功能就可以了。
2. 舌與五臟的關係
● 舌為心之苗
一、講舌為心之苗，舌在五行上與心是為同一系統，它屬於官竅範疇之內，屬於苗竅，它通過舌反應了心的生理病理，我們中醫學考察舌的生理功能，考察心的生理功能，首先是看舌，它的生理病理狀態，來考察心，內在的心，它的生理病理狀態，從思維上是如此，在五行分類上，它是同一系統，要解釋舌為心之苗的機制，第一、它在五行上屬於心系統，所以稱舌為心之苗竅，苗竅在外，也就是舌在外，心在內，同一系統。
二、從理論上解釋，說心主血脈，為舌的正常生理功能，提供充足的物質基礎，這僅僅是闡述他的理論依據之一。
● 五臟相關
二、舌與五臟都密切相關，在這一點，請同學們要特別的注意，在強調舌為心之苗的基礎上，特別強調舌與五臟密切相關，將來學習《診斷學》在望舌的時候，就從舌的形態、舌質、舌苔，什麼叫舌質？什麼叫舌苔？將來在《診斷學》去學習，就是觀察人的舌，就可以判斷五臟的生理病理狀態，望舌是中醫四診當中一個特色，有別於西醫診斷學的一個重要特色，看舌這個局部的官竅，判斷了整體五臟系統的生理病理狀況，可以決定五臟系統在病理狀態下的寒熱虛實，因此，學到舌為心之苗的時候，不能夠僅僅局限於，舌僅僅反應了心的生理和病理，舌重要的是反應了五臟系統的功能狀態，反應了五臟系統，正常生命過程和異常生命過程，這也是中醫診斷學的一個重要特色，這個特色決定於中醫的理論，它在實踐上有重要的指導意義，強調舌為心之苗，在實踐意義上還有個意義，人在神明發生病理變化的時候，常常除了意識的改變之外，常常在舌也會發生改變，那麼神志發生改變的時候，常常會出現舌強直，語言不清，那舌具有發音的作用，參與語言的，那麼在心神發生異常的時候，也可以出現舌的改變，人們常常從舌來判定心的異常狀態，前面提到這個小孩發燒以後，出現了肝風內動，抽搐，小孩會發生一個症狀，舌縮，全身肌肉抽搐，僵直，舌也僵直，中醫起了個名叫舌本僵直，就是舌伸縮不靈活，人到死了，臨死之前，舌頭就縮回去了，把看舌頭作為判斷死亡的一個很重要的指標，在這裡介紹一下，將來我們在講發病的時候，進一步講死亡，我們國家正在立法腦死亡的標準，等到後面講發病學的時候，再給同學們講死亡的定義。
首先講它的定義，鼻在中醫文獻裡面又稱之為明堂，在中醫學裡面，對鼻的解剖部位，各個部分的名稱，將來同學們在學習臨床課，耳鼻喉科的時候進一步學習，我們在教材裡面，把這些資料給同學們提供了，僅供同學們參考。
講一講鼻的生理功能，鼻的主要生理功能。
(一) 為氣體出入的門戶，為什麼說鼻是氣體出入的門戶呢？因為鼻是呼吸道的起始部，內連於喉，通過氣管與肺相通，這在中醫學中從《內經》開始，在解剖學上，在歷代文獻上，都說得非常清楚，它作為一個呼吸系統一個起始部，就這個意義說，肺開竅於鼻。
(二) 它具有嗅覺的功能，它能夠辨別氣味，所以中醫文獻裡面稱鼻為司嗅之竅。
(三) 它具有協助發音的作用，因為鼻在解剖上與喉相通，能夠幫助喉來發音，正因為鼻具有呼吸、嗅覺、發音的功能，所以在臨床上，出現呼吸、嗅覺、發音功能異常的時候，首先想到與鼻密切相關。
鼻與臟腑的關係。
(一) 鼻為肺之竅，這是一個重要的原理，解釋這樣一個原理的理論，(1)這個鼻在五行分類上，屬於肺系統。
(2)從解剖上，它是呼吸道的起始部，從結構上屬於呼吸系統，一個重要組成部分--起始部，它與內在的肺在結構上相連，因此通過鼻孔的運動狀態，鼻翼的狀態，生理病理狀態，來判斷內在的肺的生理病理狀態，外感侵襲機體以後，出現咳嗽、發燒，影響了肺的宣肅功能，所以會出現鼻孔...，鼻翼的運動，稱為鼻翼，鼻翼的運動狀態異常。
(二) 鼻與其他臟腑的關係。
(1)鼻作為機體的一個局部，和五臟系統都密切相關，其中，與之相關連比較密切的，一是脾，二是膽，將來同學們在學五官科的時候，會進一步來學習，我們在這裡只要求同學們了解，鼻除為肺之竅之外，還與脾有關，還與膽有關，比如，咱們現在比較多的是過敏性鼻炎，就是鼻孔呼吸不暢，鼻子不通氣，流鼻涕的，多半是黃鼻涕，甚至有嗅味，在中醫學稱之為鼻淵，中醫認為與肺有關，那個黃色的鼻孔分泌物，中醫把它稱之為痰，有濕有熱，那麼這個痰，說脾為生痰之源，從理論上首先想到是脾，在這裡從它的功能、病理來說的，將來大家學習五官科的時候進一步講，就是這一個鼻，從鼻翼、鼻尖到鼻根這幾個部分，分別與五臟密切相關，這個鼻的鼻尖，叫準頭，和脾密切相關。
(2)和膽有關，膽有關，除了用經脈來解釋之外，主要是從鼻孔分泌那個分泌物，從痰，從熱來解釋，其中最重要的是從經絡來解釋，要求同學們了解的，這個鼻除了為肺之竅之外，重要的是掌握那個脾和它之間的關係，至於膽，這個解釋，就是通過間接的推理得出來的，一個是經脈，將來學習經絡的時候，和經脈有關係，從生理上解釋，從膽汁，膽汁叫精氣，在《內經》裡已經提到了，這個精氣通於腦，腦通過頞和鼻相連，用這樣一句話，這個判斷來解釋，這兩者都解釋了鼻和膽的關係，我認為同學們將來學習的時候，重在從經絡這個角度來解釋就可以了，前面講有肺熱，脾有濕熱，那個鼻淵，流黃鼻涕，還有嗅味，從另一個角度講，稱之為膽有熱，從這兩種學說來解釋膽與鼻的關係，給同學們介紹這兩種解釋，這兩種學說解釋膽與鼻的關係，這兩個學說都有重要的臨床意義。
中醫學所說的口，與解剖學所說的口腔是一致的，所以中醫的口就是口腔，包括了口腔內所有的結構，比如唇、齒、齦、舌、顎、牙、咽等等，我們在講六腑的時候，曾經提到口為飛門，它是消化道的最上端，將來同學們在學習口腔科學的時候，再進一步學習中醫從形態學，怎麼來認識口腔的結構，從生理學、病理學，怎樣來認識口腔的生理病理，在這裡只要求同學們，一、記住口的概念，二、記住口唇又叫做四白，也叫唇四白，叫四白，記住兩個詞，可以了。
等三、知道口腔是消化道的最上端。
● 我們在前面講五臟生理功能的時候，已經反復提到多次，講脾主運化，講脾接受由口腔攝入的水谷，在胃進行初步腐熟受納的基礎上，進行運化，講這句話的時候，那就表達了口的第一個生理功能，它參與飲食物的消化吸收這樣一個過程，把這個概括為，用現代語言講，就是消化的功能，用咱們中醫的術語講，就是運化的功能，它是運化之始，攝取食物，經過口腔的咀嚼，為胃受納腐熟奠定基礎，就這個意義講，口具有消化作用，注意，它主要是消化之始，過水谷的消化第一關。
● (2)口腔參與呼吸，聲音之扇，口參與呼吸功能的調節，從《內經》開始認識到口呼吸，用口呼吸，講到呼吸的時候，我們前面講皮膚、皮毛可以呼吸，這兒講到口可以呼吸。
● (一)口為脾之竅，首先想到它為脾之竅，解釋它，(1)五臟，它在五臟系統當中，口唇在五臟系統中屬於脾系統，(2)剛才講了四白，上唇、下唇，就是肉啊，屬於肉的範疇，那麼脾主肌肉，前面我們講了，脾主肉的機制，就是脾為氣血生化之源，能夠為肉的生理提供充足的營養物質，從生理功能上來解釋脾和口唇的關係，大家注意，不是整個口腔，這裡講口唇為脾之竅，看外面，重點強調這個部位。
● (二)口腔，口，不僅和脾相關，還要和五臟密切相關，這也體現了中醫整體和局部相統一，這樣一個整體觀點，它提示我們什麼呢？治口腔疾患，不是僅僅治脾，前面講過齒和腎有關，就是口腔的生理病理，與五臟相關，又與脾的關係最密切。
下面講喉，附一個喉，喉就是咽喉，將來同學們在學習五官科的時候，咽喉這都講得非常細緻的，將來在那裡再進一步學習，在這裡面，從臟象學說來說，給同學們提供的，要求同學們，主要從生理功能方面講，那麼咽喉有什麼作用呢？
一是管呼吸的，二是發聲的，因此稱咽喉為氣上下的通道，第三，它能夠通水谷，人在攝取食物的時候，那麼喉參與通利水穀，進入食道，從口腔進入食道，進入胃，所以中醫學關於喉，行呼吸、發聲音、通水穀的功能，有兩個原理，說喉為肺氣腫通道，咽為胃氣之通道，這是一句話，第二句話，喉為肺之系，咽為胃之系，也就是說，呼吸的功能，通利水穀的功能，語言的功能，都和咽喉發生密切關係。
前面提到，喉為肺系，它們屬於肺系統，咽為胃系，它們屬於脾胃系統，那麼與五臟密切相關，這是一，在五臟當中，除了肺胃之外，五臟的肺和六腑的胃之外，其中關係最密切的，與肝腎有關。
休息一會，到這裡。
下面我們講官竅的目。
首先說一說目的概念，在中醫文獻裡面目又稱眼，眼睛。
在最早的文獻裡，《黃帝內經》稱目為精明，命門。
注意，我們前面提到一個命門學說，這裡面提到眼睛叫命門。
在中醫文獻裡面，命門這個術語有三種含意：
關於眼睛的解剖，將來同學們在眼科學，進一步講，教材為同學們提供了幾個術語，從解剖來說，從它形態來說，眼眶、眼瞼等，提供了幾個術語，同學們自己看，我們這裡不要求同學們掌握，只做個了解，為將來學習眼科學，奠定個基礎，重點要求同學們掌握眼的生理功能。
耳在中醫文獻當中，又稱窗籠，聽戶，龍蔥，就是在耳科學裡面，有不同的名稱，《內經》稱為窗籠，就是耳。
耳的立要生理功能，就是司聽之竅，管聽覺的，除此之外，它還有平衡的功能，主要功能是管聽覺，《內經》稱耳為腎之官，到了《醫宗金鑒》明確提出來，「耳者，司聽之竅也」，明確提出來耳是管聽覺的，至於說，我們後面提到這個平衡作用，是近代發現的，耳是人體的平衡器官。
耳與臟腑的關係
● 一、腎開竅於耳，為什麼腎開竅於耳呢？這個耳與腎在五行學上屬於同一系統，根據這樣一個原理，中醫學又提出一句話，說「腎為耳竅之主」，在中醫文獻裡面，耳還是另外一個臟竅，叫心也開竅於耳，也就是說，耳既是腎之竅又是心之竅，那麼腎竅和心竅，兩者誰主誰從啊？中醫學認為腎是耳竅之主，而心為耳竅之客，這樣兩個原理，至少大家在學習這個原理的時候記住，耳首先是腎之竅，其次心也開竅於耳，這兩個原理在耳科學裡面，認識耳的生理病理，不僅有理論意義，而且也有重要的實踐意義。
● 二、耳與臟腑的關係，請大家注意，耳與五臟六腑密切相關，除了上面強調心腎之外，尤其和肝膽密切相關，講耳與肝膽關係的時候，中醫理論習慣上是從經絡，膽經和肝經與耳的關係來闡述，那麼耳還與脾胃有關，也著重是闡述它的機制，是從脾經和胃經的循行，它的經脈循行來解釋，也就是說除了腎開竅於耳，用五行的分類，它們屬同一系統進行解釋之外，心開竅於耳，五臟與耳密切相關，肝膽、脾胃都是以經絡學說立論，根據這幾條經脈的循行，與耳發生關係來解釋五臟與耳的關係，那麼這幾個臟，脾胃、肝膽的經脈，為什麼能夠和五臟發生關係呢？將來學習經絡學說的時候，每一個經脈和每一個臟相連屬，將來經絡再學習，說肝的經脈和膽的經脈，就與肝臟與膽腑相絡屬，就是相關，脾的經脈，胃的經脈，與脾臟、胃腑相關，所以耳與心、肝、膽、脾、胃，在生理、病理上發生了密切關係。
這從理論闡述上推理又多了一個條件，就不像前面我們解釋，一、從五行系統的屬同一系統來解釋，二、從它的生理功能來解釋，同學們是不是感覺到李老師講這個，同樣闡述官竅和臟腑的關係，既要從臟腑的生理功能，來論述它們之間的關係，又要從經絡來論述呢？那麼為什麼這裡又從經烙來論述呢？我們在講中醫學定義的時候強調，中醫學的核心內容是以臟腑經絡的生理、病理為核心內容的，將來學習到經絡學說以後，講臟腑經絡之間的關係，就會進一步明確這一點，從邏輯推理上看，似乎是不是不衡的，平行的，要麼一元，從生理上都用一元解釋清楚，在解釋它們的機制，第一，用五行系統的分類，它們屬於同一系統來說都是一致的，多數是用生理來解釋，就是用臟腑的生理功能來解釋，而有的地方用經絡，這也看出來，中醫學在說明一個理論問題的時候，也可以從經絡來解釋，也可以從臟腑的生理來解釋，或者是兩者兼而用之，大家注意，耳與五臟的關係，中醫學根據耳與五臟的關係，這樣一個原理，這樣一個理論，發展為在針灸學裡面的耳穴療法，針刺耳的不同部位，可以調整五臟系統的病理，將來同學們在學針灸學的時候，應該很好學習這個耳穴療法，耳針，它是根據耳與五臟相關，這樣一個原理，作為理論依據，來指導用耳針的方法，來治療五臟系統的疾病。
什麼叫前陰？記住幾個術語，前陰在中醫學理又稱下陰。
是指男性、女性外生殖器和尿道的總稱。
男性的前陰包括陰莖，陰囊，有的醫家把它稱之為外腎，女性的前陰包括尿道和陰道，後世醫家稱之為尿竅，陰戶，子戶。
...
男性的前陰：排尿和生殖
女性的前陰：排尿，排出月經，娩出胎兒
後陰又稱肛門，又稱下極，又稱魄門，記住這幾個名詞，
後陰的主要生理功能，就是體現大腸的傳導功能，就是排泄糞便，體現它的傳導功能。
後陰與臟腑的關係，後陰為腎之所主，就是腎主後陰，為什麼說腎主後陰呢？因為腎主閉藏，它能控制二陰的功能，就這個意義講，叫腎主二陰的後陰，剛才我們講腎主前陰，現在又講腎主二陰，後陰，解釋後陰由腎所主。
一、後陰排出糞便，它是體內水谷經過一系列的消化、吸收以後，把最後產物排泄出去，從這個思路來解釋腎和後陰的關係。
二、水谷經過消化、吸收以後，形成最終的代謝產物，首先想到脾的運化功能，又要想到和脾的運化功能和腎的關係，我們前面講到，腎陽、腎陰為人身諸陽、諸陰之本，那麼腎是先天，脾是後天，它們之間相輔相成，彼此相須，從腎的角度看腎的功能，有助於脾的運化功能，就這個意義來解釋，那麼糟粕的排泄與腎相關，所以得出結論，腎與後陰密切相關，從它的生理功能上，這樣來理解。
那麼從飲食物的消化，我們這裡講的糞便，那麼前陰是尿液，同理，脾運化水液，腎主水液，從它們在生理上的關係，來闡述腎開竅於二陰，這樣一個理論，不僅解釋了腎和二陰的關係，而且有重要的指導意義，二陰，就尿液的排泄，大便排泄的異常，不論它在發病過程中，從何臟始，到了末期，最終，中醫學要強調，從腎入手來治療，最後中醫學得出了一個著名的原理，叫腎開竅於二陰，所以張景岳才講，說「二便開閉，為腎臟之所主」，轉換我們今天的語言，就是腎開竅於二陰，後陰不僅僅所腎有關，它與五臟都相關，有一個最重要的，就是和肺也相關，說後陰與五臟密切相關，中醫文獻裡面，表達這個思想，有一句話，叫「魄門亦為五臟使」，用這句文言來說明，後陰與五臟都相關。
二、在五臟當中，在中醫理論裡面，又強調肺與後陰有密切關係，後陰是大腸的末端，實際上是講，肺通過大腸與後陰發生了關係，將來在講臟腑之間的關係的時候，講肺與大腸相表裡，那個時候，我們再進一步解釋後陰與肺的關係。
前面我們講了，五臟系統當中的形體和官竅，主要內容要求同學們掌握，
下面簡單的介紹一下五臟的外華，請同學們僅作一般了解，首先解釋一下外華的含義，外華是人體內的正常的生命能力，就是生理活動，表現於外，特別是表現於面，表現為面部的光華、華彩，把這種反應於機體全部的，面部也好，機體周圍的，外部體表的各種光華、華彩，把它一分為五，分屬於五臟系統，稱之為五臟外華，在此基礎上來理解中醫學內和外相統一的觀點，在五行屬性分類表已經提到了，外華，五華，那麼，那五華按照五行分類，分別屬於五臟系統，在此只理解這個華是外華，是機體體表表現出來的生命指徵，正常的生命指徵，我們這兒講正常，異常的生命指徵，就是外華發生改變，我們這兒講臟象學，著重從它生理上，講正常的生命指徵反應於外，這些生命指徵，一分為五，分別歸屬於五臟系統，稱之為五臟外華，具體大家記住這幾個結論就行了，功能就可以了。
心，其華在面，肺，其華在皮毛，脾，其華在唇，肝，其華在爪，腎，其華在髮，前面提到了，爪和筋同屬一個系統，唇和肉同屬一個系統，皮毛和肺同屬一個系統，面和心同屬一個系統，面、舌、心同屬一系統，那麼這個面部、皮毛、口唇、爪甲、髮，它們之間，它們所表現的生命指徵，是以它們的光華、華彩表現出來的，就是通過它們所反應出來的生命指徵，判定內臟的心、肺、脾、肝、腎，是生理的呢？還是發生病理變化呢？這也是中醫診斷學，望診當中的重要內容，將來同學們學習診斷學的時候，講望診要望面色，通過面，反應心的功能，大家注意，講望診的時候，面，就華而言，它雖然和心同屬一系統，注意，又體現了一個整體觀點，面部，又反應了五臟的功能，將來同學們在學習的時候，在學習診斷學的時候進一步講，在此僅要求同學們，把面、皮毛、唇、爪、髮，與五臟相對應起來，它們的華彩反應了五臟的功能，建立起這樣一個概念就可以了，到此為止，我們在藏象學說裡面，分別從五臟、六腑、奇恆之腑，將臟腑從內作一個整體，分別闡述了它們的生理功能和生理特性，在此基礎上，由內而外，我們又從形體官竅，闡述了臟腑、奇恆之腑，和形體官竅的關係，考察形體官竅的生理功能，旨在說明它和在內的五臟、六腑、奇恆之腑的關係，為了學習，把它們分別進行講授，學習之後，同學們掌握的時候，應該建立起一個完整的概念，體現中醫藏象學由內而外，由外而內，內外相襲的這樣一個思想方法，這種思維方式，這樣才能鮨真正的理解中醫學的藏象的、臟腑的生理，這是一。
其次，還要進一步明確臟腑的任何一個生理功能，都是在五臟系統整體調節下所體現出來的，其中僅僅是某一臟具有重要的作用而已，這就是中醫藏象學的思想方法，也是學習中醫學的思想方法，不要孤立的去記憶臟腑的每一個功能，把它作為一個孤立的現象，作生命現象對待，一定是在五臟系統整體調節基礎之上去理解臟腑、奇恆之腑、形體官竅的每一個生理功能。
第五節，講臟腑之間的關係，我們前面在講形體官竅的時候，講形體官竅五臟的關係，從外到內，已經講了內在的臟腑、奇恆之腑，和形體官竅的關係，從內外相襲這個角度，把內外統一起來，那麼，其中還有個重要內容，因為既然是中醫的藏象學說，是以五臟為核心，強調中醫學的結構學理論，是以五臟為中心，五臟系統這樣一個結構學理論，那麼五臟系統當中，包括了臟腑、形體、官竅，以五臟為中心，強調是臟，同時也包含有腑、形體、官竅，在臟腑、形體、官竅這幾者之中，臟為主，其次是腑，所以我們在從整體上講了內外相統一，在生理上相統一這個理論之後，我們進一步來作為重點去講臟腑之間的關係，臟腑之間的關係，無論在理論上，在實踐上，都有重要的意義，這也是我們學習這一章，非常重要的一個內容。
論述臟腑之間的關係，按照我們前面講的，氣一元論、陰陽學說、五行學說，所建立起來的科學的思維方式，按照一般的想法，我們在講于行學說的作用的時候，其中有一個論證醫學的基本問題，就是用五行的生剋制化，來闡述臟腑之間的關係，用陰陽學說來規定臟腑之間的關係，然後把臟腑之間的關係統一於氣，特別是從五行來說明它們之間的關係，按照這個思路，我們在講臟腑之間的關係，首先應該從五行來闡述臟腑之間的關係，其次才用其他的學說來論證它們之間的關係，但是，在中醫學藏象學的發展過程中，論述臟腑之間的關係，著重是從它的生理功能，特別是中醫基礎理論這門課，是利用我們在前面所學的知識，來從生理功能上論證它們之間的關係，在論證過程中有的情況下，有的臟腑之間，是使用了五行生剋制化的規律，為什麼會這樣呢？我們在前面講五行學說中，反復提到五行學說採用的思維方式，是觀物、取象、類比、運數、求道，用現代語言說，它屬於類比推理的範疇，明確指出，它既有強大的生命力，富於創造性，可是類比推理這個過程，所得出的結論有或然性，這是一，提到一點。
另外，在講用五行的屬性，類比人體的五臟系統，用五行的屬性，來說明五臟的生理功能的時候，我反復強調一句話，要求同學們記住兩個字，只能用五行的屬性，來闡述五臟系統的生理功能，只能是部分的說明，而不是全部的說明，基於此，在中醫基礎理論當中，論述臟腑之間的關係，不能夠用五行生剋制化，全部說明臟腑之間的關係，所以，在我們現代中醫理論體系當中，也就是現代的中醫學，我們這門課程，是著重從臟腑的生理功能來論述，學習這一節，所有應用的知識，在前面已經學過了，在這裡著重從它們的關係入手，看怎樣分析它們的關係，這種關係有什麼理論意義？有什麼實踐意義？從這兒來入手。
第一講臟與臟之間的關係，中醫有一句經典的理論，叫「五臟之氣，皆相貫通」，這是後世醫家在《內經》基礎上發展而來的，也就是說五臟之間，我們現在講臟和臟之間的關係，說五臟之間皆相貫通，什麼皆相貫通啊？五臟之氣，皆相貫通，就是五臟的氣化是統一的，它們彼此相須，用這八個字，說明了臟腑之間的關係，五臟之間的關係，五臟之間是一個整體，密切相關。
首先心和肺的關係，心和肺的關係表現在什麼地方呢？同學們記住，心和肺的關係，記住主要表現在血液的運行，和呼吸之間的關係，如果血液運行，再概括一個血字，呼吸再概括是一個氣字，那麼心和肺的關係，就表現為氣和血的關係，它兩者的關係，我們前面講肺朝百脈的時候，已經提到心和肺表現為氣和血的關係，從這個示意圖，我們看，說心主血脈，推動血液在全身運行，那麼肺主呼吸，能夠助心行血，由此得出結論，叫氣行則血行，血滯則氣滯，請同學們記住這樣兩個結論，通過心肺關係分析，那麼建立起氣和血之間的聯繫，就臟腑來說，是通過心和肺來聯繫起來的，那麼心和肺中間的聯繫的機制，環節是什麼呢？是通過宗氣來聯繫起來的，將來在學習宗氣的時候，我們進一步講。
宗氣有走息道而行氣血的功能，就是它與肺的呼吸和心血的運行，通過這個中間機制建立起來的聯繫，心肺之間的關係，同學們就掌握到這個程度，剩下的，自己看書，怎麼來論述，把這個機制掌握就可以，重要是記住這個，將來我們在講氣和血的關係的時候，還會進一步講，這是從臟腑關係這個角度，講兩者之間的關係，最重要的，記住，這兩者，心和肺的關係，表現為氣和血的關係，即肺主呼吸和心主血脈的關係，它們之間的聯繫，是通過宗氣這個環節建立起來的，由此得出結論，叫氣行則血氣，血滯則氣滯，兩者用陰陽學說來解釋，氣為陽，血為陰，陰陽既對立又互根，彼此相須，那麼把陰陽學說這句話，轉化為氣和血，就是氣行則血行，血滯則氣滯，這節到這裡，休息一下。
心與脾的關係，心和脾的關係主要表現在血液生成和血液運行方面，就是血液的生成和運行，把它抽象出來，心和脾的關係集中表現為，我們在這裡集中講，它表現為血的關係。
一、在血液生成方面，說心主血，心主一身之血，心血為脾發揮正常功能，提供充足的營養物質，而脾將水谷精微，通過升清轉輸作用，上輸到心肺，由灌心脈而化心血，化為血，將水谷精微化赤而為血，通過這樣一個生理作用，把心和脾連接起來，反之，脾運化水谷功能正常，生血統血功能正常，保證血液充足，血液運行正常，有助於心主血脈的功能，兩者彼此相須，相輔相成，這就是心與脾的關係，因此，在病理情況下，這兩者之間的關係失調，就是心和脾的關係失調，常常表現為血液的生成和運行障礙，將來同學們在學習臨床課，學習方劑學的時候，認真去讀人參歸脾丸這個方子，這個方子的思想，就體現了心和脾在血的生成和運行方面的關係。
心與肝的關係，主要表現在：一、行血與藏血，二、表現在神志上，就是精神情志的調節。
首先講，在血液方面，注意，心和肝的關係，兩者相輔相成，體現在調節血液的運行，心主血脈，主持血液的循行，為血液循行的動力，而肝臟血，一、它貯臟血液，隨著人體生理活動的變化，隨時調節血液的分配，將血液運於諸經，通過什麼運於諸經呢？通過心主血脈這個動力，運於諸經，從而建立起在血液的運行上，心和肝的關係，因此，心主血，肝藏血的功能失調，在病理上，會出現血液循行障礙，將來同學們在學習診斷學，學習臨床，後面我們學習病機學，學臟腑病機的時候，那麼心肝火旺，或者心肝火旺就會出現血液運行失常，其中會表現為一種出血性的病理改變，它的理論依據在生理上，就源於它們之間的關係。
二、表現為神志上，就是它們調節精神情志方面的關係，我們在講中醫的神志學說的時候，講五臟藏神，心為主導，為五臟六腑之大主，那麼心主神志，它對全身的神志活動具有主宰作用，在這個基礎上，我們講了肝主疏泄，調節精神情志，在調節神志活動當中，在五臟之中，以心為主導，發揮主宰作用，肝僅次於它，我們反復強調，心通過調暢氣機來調節精神情志，那麼心和肝之間，通過心主神志和肝主疏泄這個機制，來相輔相成，調節兩者之間的關係，最後來協調人的神志活動，使人的神志活能能夠正常的進行，因此，在病理上，心肝之間的關係失調，不僅可以表現為血液循行障礙，也可以表現為精神情志的異常，將來在學習病機學的時候，心肝關係失調，或者是有的可以表現為血液循行障礙，有的表現為精神情志的異常，或者是兩者兼而有之，將來在學習中醫診斷學，證候學的時候，大家通過心肝關係失調，所反應出來的證候，那些症狀，就可以進一步體會。
為什麼心肝關係失調所反應出的證候，它們在症狀的構成上，既有血液循行的症狀，異常的症狀，又有精神情志異常的症狀，它的理論依據就在於此。
心和腎的關係，站在臟與臟之間的關係裡面，是一個難點，到此為止，到現在為止，有多種學說，解釋心和腎的關係，我們把目前學術界得到共識的學說，一一介紹給大家，心和腎的關係，表現在如下幾個方面：
上述就是心與腎的關係，就是水火既濟，精血互生，精神互相，君相安位，從不同的角度，也就是說利用不同的學說，說明心腎相交的機制，同學們掌握的重點是第一個，最後這個，僅作一般的了解。
脾和肺的關係主要表現為氣的生成和水液代謝的關係，濃縮起來，就記兩個字，氣和水的關係，注意，到此講，我們前面也曾提到一個氣和水的關係，後面還會有氣和水的關係，氣和水的關係。
肺與肝的關係，主要表現在氣機升降方面，就是記住了一個氣，這個氣是指氣機，表現在氣機方面，這是第一，第二表現在血，就是血液運行方面，其中難以理解的，表現在氣機升降方面。
肺和腎的關係主要表現在三個方面，水液、呼吸、陰液三個方面，其中最主要的是水液，指水液代謝，氣指呼吸，肺脾的關係講了一個氣和水，這兒又講了一個氣和水，但是，雖然同樣是一個符號，表現的內涵不一樣，這裡面水是水液代謝，這個氣是指呼吸。
同學們好，我們現在開始上課，現在講臟與臟之間，第八個，肝與脾的關係，肝與脾的關係，主要表現在消化功能和血液運行兩個方面：
肝與腎的關係，在生理狀態下，它們這個關係，在中醫歷代文獻裡面，曾經有用「肝腎同源」，來表達它們兩個正常的關係，由於肝和腎與五行、與天干地支相配，至於天干地支，同學們將來在學「五運六氣」的時候，在《內經》這門課程，乃至於在《針灸學》這門課程，再進一步學習，根據天干配五行，再配臟腑，那個「乙」我們曾經提到過一次，肝為乙木，這個「癸」代表腎，癸水屬腎，因此「肝腎同源」又叫「乙癸同源」，就是肝腎之間的關係，可以用肝腎同源、乙癸同源來進行表述，關於解釋肝腎之間的關係，現代中醫基礎理論，對古人闡述肝腎同源的理論進行了整理，大致由以下幾種學說來說明，最經典的學說就是從五行學說，母子關係來闡述的。
到現在為止，闡述肝腎同源的理論，有上述幾種學說，那麼最經典的學說就是水能涵木說，在一定義項講，乙癸同源最早就是指水能涵木而言的，後世醫家認為僅僅從水能涵木來解釋乙癸同源，尚不能完全地論證肝腎之間的關係，因此，才產生了精血互生說、相火說和藏泄互用說，那麼精血互生、同具相火、藏泄互用，是從它們的生理功能角度，論證肝腎之間的關係，肝腎之間的關係一旦失去協調，就會表現腎水不能滋養肝木，或肝腎精血虧損，肝腎藏泄功能失調，這些病理變化，將來在學習肝腎同病的時候，講它的病機，學它的證候，學習它的臨床應用的時候，來進一步來體會肝腎同源的理論，經典的解釋，水能涵木說，強調的是腎對肝的作用，腎陰對肝陰的作用，從這個角度來進一步可以論證，肝體陰用陽，即在生理狀態下，肝陰自己難以維持它所必須的量，而必須靠腎陰不斷地給它，也就是說在正常狀態下，肝陰就處於不足狀態，它借助腎陰來資助它，這個生理特徵，在病理上有重要的意義，將來在學病機的時候，學肝臟的病機，它的病機特點，就肝氣、肝陽常有餘，肝陰、肝血常不足，就是從水要生木，這個母子關係而來的。
最後一個，講脾和腎的關係，脾和腎的關係，從總體上講，它們表現為先天和後天的關係，除了用先、後天說來解釋它們之間的關係之外，中醫理論又從水液代謝，在功能上它們二者的聯繫，以及在消化方面二者的聯繫，來論證脾和腎生理功能之間的聯繫，來論證脾腎的關係。
上面我們講了十對臟與臟之間的關係，主要是從臟與臟在生理方面的聯繫，利用已經學過的知識，來論證它們之間的關係，這是臟與臟腑之間的關係重點。
第二個內容，腑與腑的關係，這個非常簡單，下面講臟與腑的關係，臟腑之間的關係，從古至今，歷代醫家，論述它們為什麼臟與腑有關係，就是論證它們之間有關係。
我們前面講五臟的關係的時候，首先提出，從整體上提出來，五臟之氣相互貫通，就是五臟之間，氣化相通，在這兒呢，臟腑之間氣化相通，解釋臟腑之間的關係，是從這三個學說來講的，傳統的講，就是由於經脈的絡屬，構成了陰陽表裡的關係，這樣一些關係，它不僅有重要的理論意義，而且它還有重要的實踐意義。
心與小腸的關係，第一，記住一句話，心與小腸相表裡，它們構成了一個表裡關係，前面講到，說明它們之間的關係的三個學說，最經典的就是經脈絡屬，所以得出結論。
心和小腸構成了陰陽表裡相通的關係，因此表現為氣化相通，如何來從生理上解釋心和小腸的關係呢？說心主血，說心火要下降於小腸，小腸才能化物，除此之外，不僅要主血，它還應該主神明，小腸化物是表現脾的運化功能，那麼脾的運化功能，應該在神明的指導下來完成，去掉神明之間的關係，小腸化物是脾的運化功能，要靠心陽來溫煦，就這個意義講，心火與小腸，同屬於火，那麼它們構成了一陰一陽的表裡關係，從小腸說，小腸能夠化物，小腸經過分清以後，將清，水谷精微，上奉到心和肺，化赤而為血，這裡面是強調心主血，小腸化物而為血，從血這個字，兩者都與血發生關係，從這個生理功能上來解釋它們之間的關係，如果捨去從生理功能看它們之間的關係，非常簡單，就是經絡互相絡屬，心與小腸相表裡，那為什麼強調心火和小腸的關係呢？因為在病理情況下，心火下降於小腸，小腸表現為熱的徵象，而這個熱的徵象，主要表現為分清別濁以後，小便的改變，把這個病理改變過程叫心火下移於小腸，上面可以有舌尖紅赤、碎痛，下面會出現尿赤、尿熱、尿痛、尿血，如何解釋心上面有火，下面出現小便的改變呢？用心與小腸之間的關係來解釋，將來同學們在學習《方劑學》的時候，會學習導赤散，導赤散就是解決心和小腸之間的關係，從心火下降於小腸來的。
肺與大腸，我們這兒從功能來理解，說肺主肅降，大腸主傳導，說在肺氣不斷肅降的前提下，大腸的氣機才能夠通暢，才能保持正常的傳導，而反之，只有大腸不斷地進行傳導，保持氣機通暢，肺氣才能不斷地下降，最終以氣機調暢，表現它們之間的關係，這樣的結果，一、人的呼吸正常。
二、排便正常，在病理情況下，肺不肅降，可以出現大便秘結，將來學習內科學的時候，大便秘結，老年性便秘，有個氣秘，就是氣虛之秘，肺氣不足，氣短，大便秘結，將來學習臨床課，學習咳嗽、喘的時候，說肺熱咳嗽，肺熱熾盛，下面會出現大便秘結，由於大便秘結的結果，使氣機不能下降，反而出現胸悶咳嗽。
在臟腑之間的關係，脾胃的關係是重點，又是最難學，也是最難掌握，但是臨床意義最大，它要比其它臟腑之間的關係，理解起來比較難，運用起來更加廣泛，那麼脾與胃的關係，我們用12個字來概述它們之間的關係。
用這三種學說來解釋脾胃之間的關係，請同學們注意，從氣機升降和燥濕這兩種說，來解釋它們之間的關係，那麼集中這兩者，這兩者處於正常狀態，它才能表現為納運相得，在病理情況下，脾不升，胃不降，脾不升會表現為消化功能差，不能運化，脾不升最常見的症狀為食後腹脹，不好消化，那麼胃不降，吃多了，胃發脹，會表現為噯氣，嚴重的時候，惡心嘔吐，脘腹脹滿，噯氣，惡心嘔吐，是同時存在的，在消化功能異常的時候，將來同學們在學習臨床課的時候，學習證候學的時候，一看脾胃消化功能失常，常常是噯氣呃逆，腹脹同時存在，為什麼？就是因為脾和胃之間的升降關係失調的結果，燥和濕，脾功能失調，就會表現在大便上，在消化方面，就會表現在大便上，那麼不是乾燥就是泄瀉，因為脾為太陰濕土，尤以泄瀉為最，那麼在出現泄瀉的時候，最後也出現胃的功能改變，腹瀉的患者，多表現為食欲減退，或者是食積，吃得過多，喝酒喝太多，膏梁厚味，吃太多了，傷食了，也可出現泄瀉，也有胃的症狀，為什麼會這樣呢？就是脾和胃在它們燥濕之間的關係，這個「燥濕相濟」。
更重要的是，表現在調理脾胃關係，用藥方面的注意事項，我們前面曾經講過，治脾，由於它惡濕，屬太陰濕土，因此，多採用升陽的藥物，而治胃，多採用柔潤的藥物，沉降的藥物，必須處理好之間的相濟狀態，才能把消化功能異常治好，不僅在病理變化上，它的臨床表現，有升降失常的症狀、體徵，有燥濕失濟的症狀、體徵，最難處理的就是，在處方遺藥過程中，如何來處理升和降、燥和濕，藥物屬性，這個關係，恰到好處，這裡也從理論上解釋了消化系統疾病，最容易認識，最容易治，但是，又是最難治的一個疾病，為什麼呢？我想，我們從理論上也可以來說明，理論上講，它說升降相因，燥濕相濟，這需要相當功底，相當經驗的醫生，高明的醫生，才能正確從臨床，四診的資料正確判斷脾升胃降，脾濕胃燥之間的關係，孰輕孰重，在處理用藥的時候，真正做到恰到好處，重新建立起它們之間的平衡，就這個藝術是最難的，這是一。
另外，同學們將來學習方劑的時候，注意調理脾胃的方劑，常常是寒熱並用、升降並用，為什麼這個方劑這樣呢？旨在調整它們之間的關係，這個升降、燥濕調整好了，自然就納運相得。
下面講肝和膽的關係，肝膽的關係：
最後一個，講腎和膀胱的關係，腎和膀胱的關係主要表現為調節水液代謝，也就是說，調節尿液上，說腎為水臟，腎的氣化作用，控制膀胱的氣化作用，使膀胱通過氣化作用，將水液代謝產物，轉化為尿液，腎的氣化，使水液代謝產物下輸到膀胱，膀胱稱之為水腑，它儲存、排泄尿液，可是它儲存、排泄尿液的功能，要受腎的氣化的控制，那麼膀胱最後能調節水液代謝平衡，靠開合有度，膀胱需開合有度，開合有度取決於腎，因此，在尿液的功能異常，中醫在治療的時候，常常從腎入手，就是現代的西醫病的泌尿系感染，尿痛、尿熱，這樣的患者，我們中醫說，膀胱有濕熱，這樣的患者是必然出現腰疼，我們的古人怎麼解釋它們呢？是講，腎虛而膀胱熱，一定和腎聯繫起來，治療這些疾病，如果僅就膀胱，治膀胱，是不可以的，治療膀胱濕熱也好，膀胱的病變，大家可以看它的方劑，沒有一個方劑裡面，這些藥物全是入膀胱經的，而是既入膀胱經，一定還入腎經，這個膀胱病變到末期，一定是從腎入手來治療的，這就是腎與膀胱的關係所決定的。
到此為止，我們從臟腑之間的關係的角度，講述了臟與臟之間的關係，臟與腑之間的關係，至於說第三腑與腑的關係，叫做六腑以通為用，也就是說六腑，它們做為一個整體，表現為氣化相通，氣機通暢，才能使六腑體現它傳化物這樣的功能，這是第一點記住的，它們是一個整體，其中六腑任何一個環節出現功能異常，用「六腑以通為用」這句話，高度概括六腑之間的關係，那麼要想保證六腑這個通，曾經提到過六腑以通為補，這個「補」不是補虛的補，而是調整使氣機通暢的意思，將來學習治療學的時候，也可以補，也可以瀉，最終的目的要通，記住這樣兩句話，記住這兩個原理就可以了，正確的認識什麼叫六腑以通為用，六腑以通為補，上面這個示意圖，旨在說明，在消化、吸收、排泄，人體內的水谷精微代謝過程，就是六腑是如何傳化物的，僅僅做為同學復習的時候，做個參考，就可以了，要求同學們記住的，六腑以通為順，六腑以通為用，六腑以通為補，正確的理解這幾個原理就可以了。
在教科書裡面，還有最後一節，論述了人體基本生命活動與五臟整體調節，這一節請同學們自己來閱讀，在分別講述了人的基本生命過程，換句話說，就它的基本生理功能之後，中醫學強調先從整體入手，然後認識每個臟的生理功能，最後這一節，旨在從五臟系統整體的角度，看每個基本生命過程，和那些臟腑最相關，各自發揮什麼作用，這一節所講授的全部內容，都是充分利用已經學過的知識，由同學們自己閱讀，這節課到這裡。
同學們，現在開始上課，到上一節為止，我們將臟象學說的內容，全部講完了，我們是從人體結構學的這個角度，講述了以五臟為中心的，臟腑系統的生理功能，從整體到局部，請同學們在學習這一章的時候，主要是掌握，臟腑的生理功能和生理特性，在這個基礎之上，又進一步來理解，臟腑生理功能的整體性，進一步來體會，臟象學說的方法。
下面我們講第三章，精氣血津液，就是氣血精津液，本章的目的要求是：
這一章是從生偭的物質系統這個角度，講人在氣化過程中，這些生命物質，是如何生成、變化的，怎樣發揮它們的生理功能，在人的生命基本物質中，我們在這裡講氣、血、精、津、液，可以稱之為氣、血、精、津、液是人體的基本的五大生命物質系統，這幾者之間，最基本的物質是氣，血、精、津、液都是由氣化生而來的。
注意，這裡面的氣，主要是講人體之氣，我們在講第一章，氣一元論、陰陽、五行學說的時候，講氣的概念，那裡面重在講氣的哲學含義，同時也提到氣的醫學含義，中醫學的氣一元論，在論述生命問題的時候，是以生理之氣，以人體之氣為核心，建立自己的氣的系統，我們在這一節講這個氣，是指人體之氣，在醫學領域裡面來講人體之氣。
這裡面，復習一下我們前面講它的哲學含義，一、氣是構成世界的本原，是一種極細微運動著的物質，這我們在第一章已經講到的，那麼，這個概念，是一個抽象的物質概念，不是具體的物質概念，而人體之氣，就是醫學裡面，我們講的人體之氣，中醫學叫人氣，它是一個極細微的物質，我們這裡講的氣，是指生命的，注意這個字，最基本物質，氣、血、精、津、液，是生命的五大基本物質系統，其中，因為血、精、津、液，均是由氣化生而來的，因此說，氣是生命的最基本物質，它在氣、血、精、津、液，在物質系統之中，是指這個氣，指物質系統這個氣，那麼怎樣來定義這個氣呢？生命物質系統之氣，是指構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，這裡面重在，記住，請大家特殊注意這個「最」字，通過這一個字，表達了在物質系統當中，氣和血、精、津、液之間的關係，在理解氣的醫學含義的時候，大家要特別注意，第一、剛才我們定義它了，它是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，也講到氣是物質系統當中最大的概念，這是第一點，大家要特別注意的，理解人體之氣的內涵。
第二點要特殊強調的，我們在講氣一元論，從哲學到醫學，論述氣的概念的時候，反復強調中國傳統哲學，一、承認氣是一種細微的物質，是世界的本原，同時又強調氣是不斷運動變化的，它是物質存在，又有功能含義，因此我們在第一章裡面，定義氣的時候，闡述它的科學內涵的時候，反復強調，氣是物質和功能的統一，在這裡，同學們在學習人體之氣的時候，也必須把它當作一個，物質功能辨證統一的概念來理解，否則就會出現，把它單純作個物質概念來理解，這就不符合中醫的思維方法，也不符合中國傳統文悠的思想，一定是，記住，堅持這樣一個觀點，至於說在中醫學裡，說了那麼多氣，是在不同語境情況下，它都做一個特殊的定義，比如，我們在前面講腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關係的時候，氣前面加個腎，就定義為腎氣，是腎臟功能的高度概括，是表示腎臟功能的一個術語，假如說我們僅僅把氣理解為是物質的概念，那麼我們講腎氣，就會歸結，腎氣就是腎的物質基礎，這一點希望大家要特別注意。
第二，講一講人體之氣的存在形式，人體之氣處於集聚狀態，叫氣聚而成形，它就構成了人的形體，如臟腑、肢體、官竅等等，都是氣，聚而成形者，氣是處於聚和散統一的狀態，也就是說，有形無形的統一，這種物質，在運動起來以後，那麼處於散而無形狀態，就是說彌漫流動不息的狀態，就是散而無形狀態，它也可以表現為元氣、宗氣、營氣、衛氣等等，這些個氣和臟腑、肢體、官竅相比較，表現為那個形，我們看得不是很清楚，這些個氣，它們表現出來那個狀態，和臟腑、肢體有形可見而言，相對比較而言，似乎可以稱它為無形，而人體感官可以見到形體，這個形體和這些氣比較而言，我們規定它是有形可見，它是無形可徵，它僅僅是我們肉眼感官看不到而已，並非是這種物質是無形的，大家注意，在什麼條件下呢？判定是有形、無形？用肉眼可以看到、不可以看到，這個條件，規定氣的運動狀態，我們肉眼難以感到的呢，那麼我們就說它無形，這是人體之氣的存在形式，那麼人體之氣，就是氣的聚和散，不斷地發生轉換，不斷地運動，就是有形、無形的統一，構成了人的生命過程。
(一) 氣的來源
看氣的來源，物質來源，中醫學認為，氣的生成，一、來源於先天的精氣，二、來源於後天的精氣，我們在講肺主一身之氣的時候，打出了示意圖，那裡已經提到氣的生成，氣的來源，那麼，先天之氣，後天之氣，包括呼吸之清氣，水谷之精氣，後天水谷之氣，呼吸之氣，和先天之氣結合起來，構成了人體之氣，這就是人體之氣在化生過程中，它們的物質來源。
(二) 氣的生成過程
氣的生成過程是五臟系統綜合調節的結果，每一個臟腑都發揮了各自的作用，在五臟當中，與氣生成關係最密切的臟腑是肺、脾、胃、腎，我們從它的物質來源，也可以推出這個結論來，看肺，肺主氣，司呼吸，它通過呼吸作用，吸入自然界的精氣，胃主受納腐熟，脾主運化，脾胃能夠將水谷轉化為水谷精微，我們稱之為水谷之精氣，由肺吸入的自然界的清氣和水谷之氣，我們稱之為後天之氣，這個氣在肺中或稱在胸中結合，形成了宗氣，宗氣，進一步化生，化生營氣和衛氣，而腎，腎藏先天之精氣，這個精氣，作為後天來說，是稟受於父母的精氣，這個先天之氣又稱之為元氣，這個先天之氣和後天之氣結合起來，相互化生，形成了人體之氣，用真氣這個概念，來表達先天之氣和後天之氣構成的人體之氣，這裡面看出來氣的分類，人體之氣通稱為真氣，大家注意，真氣這個概念，在中醫學術史上，有不同的解釋方法，現在規範的定義，注意，現在中醫名詞術語，規範的真氣，是指全身之氣而言的，過去的教材，過去的文獻，過去的書，有的把真氣與元氣等值，注意，這裡面這個真氣，包括先後天之氣，就是人體之氣的統稱是真氣，在真氣裡面，包括先天之氣、後天之氣，那麼具體，從氣的形態看，包括元氣、宗氣、營氣、衛氣，在我們中醫基礎理論裡面，僅僅提到主要的是這幾個氣，中醫的氣、氣血，是一個最重要的學說，關於人體之氣，還有許許多多的氣，就是生理之氣的名稱有許許多多，我們這裡面選擇幾個主要的、概要的給大家介紹一下，這是第二，講氣的生成過程。
要求同學們，既要知道它的物質來源，從它的物質來源可以推理出來，氣在生成過程中，各自的作用，尤是是掌握肺、脾、腎的作用，在氣的生成過程中，掌握各自臟腑的作用，(一)堅持五臟綜合作用，(二)強調肺、脾、胃、腎的重要作用，(三)特殊強調脾胃在氣生成當中的重要作用，這種強調具有重要的實踐意義，中醫學強調養生保健，也就是攝生，以調理脾胃，從脾胃立論，調補後天，重在調補脾胃，它有重要的實踐意義。
氣的生理功能，就是人體之氣，最大的物質概念，這個氣，它有哪些具體生理功能呢？
含義：什麼叫做推動作用？氣的推動作用，是指氣有激發和推動的作用，那具體表現在什麼地方呢？看它的具體生理作用。
作用：
含義：什麼叫做氣的溫煦作用？氣的溫煦作用是指氣對機體的溫暖、熏蒸作用這個作用是通過陽氣而實現的，它的機制是通過陽氣而實現的，這個陽氣，說得具體一點，將來後面講課會講到，前面曾經提到一句，叫少火，就是多少的少，少火，人的正常生理性的陽氣稱之為少火，它和病理性的火相比較而言，叫少火。
作用：它的具體生理作用
含義：什麼叫做氣的防禦作用？是指氣衛護肌表，抗禦邪氣的作用，注意，這個定義，它的內涵有兩個要素，一護衛肌膚，或者護衛肌表，二抵禦外邪，把這個作用，稱之為氣的防禦作用，一它在護衛肌表、抵禦外邪的作用，護衛肌表、抵禦外邪都是通過氣，真氣當中那個衛氣，來實現的，主要是通過衛氣來實現的，我們在講腎藏精，精的最後一個生理功能，講的是抵禦外邪的作用，就是腎的精氣，具有抗禦外邪的作用，這個氣呢？不僅僅是衛氣，還包含著腎的作用，腎精的作用，但是講氣的時候，腎精從屬於氣，精由氣所化生而來的，所以這裡面，著重從氣來講，護衛肌表，抵禦外邪。
具體言之，就是通過衛氣來實現的，這個作用還包括抗禦邪氣，包括它還能夠驅邪外出，具有這樣的作用，人的正氣與邪氣對，在這裡暫時理解為人體的正常生理功能，集中起來，表現人的生命能力，我們可以稱之為正氣，將來正氣的具體定義，後面我們再繼續講。
這裡面，就總體上，大意上理解，人體正常生命能力的統稱，定義它是正氣，正氣一部分功能，不僅表現為抵禦外邪，而且還表現為驅邪外出，也就是說，當邪氣，致病因子侵襲到機體以後，人體內的正氣與之發生鬥爭，相互交爭，那麼，相互交爭的結果，決定得病不得病，鬥爭的結果，仍然是人體之氣處於正常狀態，這個是沒病，叫做什麼？氣相得則和，就是氣生成、運行正常，用「和」這個字來表達它，人就是處於正常狀態，鬥爭的結果，氣的生成運行失常，它的運動狀態，升降出入失常，叫做不相得，意味著疾病，所以有一句著名的原理，氣不相得則病，用氣和，相得、不得來定，和-健康，病就是疾病，是從氣這個角度來說，如何來定義健康和疾病，不僅如此，疾病經過治療以後，人體的自然修復能力，來恢復健康的過程中，也是氣在發揮作用，盡管在病後，治愈以後，機體的修復狀態，將來學習病機學的時候，進一步強調，這個階段，疾病的後期，雖然邪氣基本已經驅除，但仍然存在著殘留的邪氣，仍然是靠正氣和邪氣之間的關係來調整，最後，正氣，通過正氣的作用，來達到機體真正恢復康健，從這三個方面，論述氣的防禦作用，這裡面牽涉到一個邪正交爭這個概念，請同學們注意，邪正交爭是中醫發病學的基本原理，將來我們在發病學的時候，再進一步講它們之間的關係。
含義：何謂氣的固攝作用？氣的固擇作用是指氣對血、津液、精等，固態物質的固護、統攝，防止亡失的作用，固攝什麼呢？固攝液態物質，防止亡失，把這個作用，叫做氣的固攝作用。
作用：氣的固攝作用的具體表現
含義：首先講氣的含義，就是定義，請同學們注意，在這裡定義是指在中醫學中，限定在中醫學中，定義氣化的定義，因為氣化這個字，這個詞，這兩個字，這是中國古代哲學的術語，中國傳統文化的一個術語，它具有多種含義，我們在這裡講，是僅僅限定在中醫學中，氣化的含義，在中醫學說，氣化的含義，我們講兩個義項，一是指自然界，風、寒、暑、濕、燥、火六氣的變化，將來同學們學習《內經》學，講五運六氣的時候，進一步再講。
二泛指人體內氣的運行變化，如果說把自然界的氣稱作外氣的話，那人體之氣就稱之為內氣，就是人體內之氣的運行變化，換言之，是指人體之氣的運行變化，把人體之氣的運行變化，通稱為氣化，那麼，氣化，從生命物質而言，它包含了什麼內容呢？氣，通過氣的運動，在氣的作用下，即氣化作用下，通過運動，產生了氣化作用，發生了氣、精、血、津液之間的相互化生和轉化，就是物質系統之間的化生和轉化，在這個化生和轉化過程中，以功能狀態體現出來，以人體皂底理功能狀態體現出來，因此，它包括了物質和功能、物質和物質、功能和功能之間的相互轉化，用現代語言說，氣化包括了體內物質和新陳代謝，以及物質轉化和能量轉化的過程，如果結合現代科學來認識這個氣化，也包括了人體內外信息的變化，這是第一，講一講氣化的含義。
要求同學們掌握兩個含義，這兩個義項，第二個義項，它揭示了人體內的氣、血、精、津液，五種基本物質之間的相互化生和相互轉化，它體現了人在新陳代謝過程中，物質和物質之間的轉化，那麼，氣是物質和功能的辨證統一，因此它也包括了物質與功能，功能與功能之間的轉化，用現代的語言講，它還包括能量的轉化過程，這個解釋，結合內涵，這不是《內經》的話，是經過歷代的醫家的研究，在現代的中醫基礎理論裡面，用這樣的語言來表述它們，在古書上就講氣化，就是氣的運動變化，所發生各種各樣的變化。
作用：這個氣化具體的作用呢？
一、表現為氣、血、精、精液等精微物質的化生和轉化過程，它具體的作用，氣通過它的氣化作用，實現由氣、到血、到精、到津液，乃至於由津液、精、血，向氣的轉化，實現它們之間的相互化生和轉化。
二、把它們抽象出來，氣聚而有形，散而無形，同歸於氣，把它們這個過程抽象出來，就表現為形與氣的相互化生和轉化，那麼生命的基本過程前面講過幾次，反復強調，人體就是一個不斷地進行著氣的升降出入，形與氣相互轉化的過程，換句話說，人體就是一個氣的不斷進行著升降出入，形與氣不斷地相互轉化的有機體，這從形和氣的關係，從氣的有形和無形的關係，從這個角度來論述了氣的氣化作用，第一項作用表現為具體的，第二項在具體的基礎上，進一步來抽象，歸結為形和氣之間的關係，從形氣的統一，是中醫學的基本生命觀，在形氣體現為形神統一，是中醫學的基本生命觀，換句話說，形與氣的統一，形與神的統一，是生命活動的基本特徵，就這個意義講，我們稱氣的氣化作用，是生命活動的基本特徵，如果氣不運動起來，不發生各種各樣的變化，不實現形與氣的相互轉化，生命就不存在了，就這個意義說，它是生命的基本特徵。
上述所講的氣的五個功能，需要同學們牢牢的記住，是我們講氣這一節的重點，其中難度較大的，就是氣化作用。
氣的運動，我們講了氣的概念，氣的功能，現在講氣的運動。
氣化是通過運動產生的各種各樣的變化，說氣，氣化，它的運動，我們規定它為氣機，那麼在中醫的氣學理論裡面，將中國的古代哲學的概念，引入到醫學，從哲學上講，氣機就是氣的運動，稱為氣機，機有機樞、關鍵的意思，就是氣運動是氣的關鍵，引入到醫學裡面來，強調人體之氣的運動，稱之為氣機，人體之氣的氣機，什麼叫氣機，氣的運動謂之氣機。
人體之氣的運動形式是什麼呢？它是符合哲學上給我們提供的規律，中國古代哲學，氣一元論，講氣的運動形式是升降出入，說人與天地一體，說人的生命規律，要符合、適應自然的規律，自然規律，自然之氣是升降出入，就決定了人體之氣的運動，也必須是升降出入的。
第一點，就是臟與腑相比較而言，它們的氣機升降規律，叫五臟宜升，六腑宜降，注意，在這裡，前提是就臟和腑而言，五臟宜升，六腑宜降。
第二點，就五臟而言，注意，在五臟這個同一個邏輯層次上，來認識每個臟它們運動的規律，說心肺在上焦，它在氣機運動的主要趨勢應該是降，就是說在上者宜降。
肝腎，大家注意了，我們前面講上、中、下三焦，臟腑的劃分的時候，曾經重點強調，就臟腑而言，肝在中焦，就氣化而言，肝分到下焦，注意，肝腎在下，這裡是就氣機升降，就氣化而言，把肝列入下焦，所以叫肝腎在下，那麼在下的肝腎，它的主要的氣機升降趨勢，是應該往上去，說上者下，下者升。
脾胃居於中焦，脾升胃降，脾宜升則健，胃宜降則和，升降相因，什麼意思呢？處於升與降的動態平衡狀態，它才能夠發揮樞紐的作用，就是脾胃為氣機升降的樞紐，這是第三個結論。
我們在講肝肺的關係的時候，曾經提到左肝右肺，左右者，陰陽升降之道路也，把它轉換成氣機升降之道路也，最後一個結論，那就是肝從左升，肺從右降，就是我們在講肝和肺的關係的時候，提到一個學說，叫左肝右肺，是從氣化而言的，說左右者，為氣機升降之道路。
就五臟系統而言，一、二、三、四，把這四個結論綜合起來，就是五臟氣機升降運動的基本規律，把它們聯繫起來，作為一個整體，我們一一分析，在上宜降，在下宜升，在中能升能降，左右，左升右降，它們是一個循環不已的過程，最後，同學們記住，最後這十六個字，兩句話，說升已而降，降已而升，升降不斷地循環，這是一。
第二，升中寓降，降中寓升，這就是體現了中醫學的辨證觀點，雖然某些臟器是升，但是升和降的統一，那麼升中寓降，降中寓升，它們不是截然的，升只升，降只降，是升與降的統一，這又體現了中醫學的辨證思維，用邏輯學來說，形而上學的思維，用亞里斯多德的思維方式，叫做非此即彼，就是，不是升，就是降，二者必須其一，不能兼得，可是用辨證思維呢，升與降，不僅非此即彼，還可以亦此亦彼，就是，升還可以有降，降還可以有升，兩者不能夠截然地分開，這就叫辨證法，這就叫中國的思維，這就叫中醫的思維。
按照後面這十六個字，這兩個判斷，我們就可以從整體看五臟系統，臟腑系統之間，它們升降出入的這個關係，氣機升降的形式，這個是這一節裡面最難最難理解的，我們在前面已經講過臟腑生理特性的時候，曾經都涉及到這些內容，到此，我們從氣的運動這個角度，把它們高度概括，抽象出來，得出來它們的基本規律，構成它們的原理，形成了臟腑氣機升降學說的基本觀點，核心內容，這節課到這裡，休息一會兒。
【完】
我們上一節講了氣的定義，講氣的生成、生理功能，重點是氣的生理功能，其次講了氣的運動，臟腑氣機運動的一般規律，是我們上一節學習的重點和難點，接下來我們講人體之氣的分類，我們在中醫基礎理論裡面，只講元氣、宗氣、營氣和衛氣，其他的氣暫時不講，同學們有興趣，專門去閱讀中醫關於氣血理論一些專著，同學們可以進一步來擴大自己知識領域，來加深對氣的認識，按照本科生的教學大綱，要求掌握一些基本知識，這裡面我們只講授四個氣，在現行中醫基礎理論裡面，目前已經得到學術界的共識。
氣分類的依據，大家注意聽，中醫人體之之氣是怎麼分類呢？分類的標準是什麼呢？一、主要組成部分，二、主要生理功能，三、主要分布部位，根據這三者對人體之氣，進行大致的分類，請同學們注意，從邏輯學來說，分類學的要求，每次分類，只能用一個標準，而我們上述講的，用三個標準，來對氣進行分類，所以氣的分類，我們講是大致的分類，它不是嚴格意義上的邏輯分類。
人體之氣，總稱真氣，真氣在現行的術語上，又稱原氣，就是原來之氣的那個原氣，它們倆是同義語，人體之氣的統稱，從先、後天分，可以分為先天之氣和後天之氣，那麼先天之氣，定名為元氣，元旦之氣的那個元氣，而後天之氣，稱之為宗氣，這是元氣和宗氣，它倆屬於同一範疇，在一個邏輯層次上，而真氣再進一步分，根據脈中還是脈外分，相比較而言，那麼行於脈中，就叫做營氣，行於脈外，就叫做衛氣，元氣、宗氣、營氣、衛氣，統稱為真氣，這個真氣，具體的通過臟腑、經絡的功能，體現出來，構成了臟腑之氣，運行於臟腑之中，稱之為臟腑之氣，在經絡之中，稱為經絡之氣，目前學術界比較共識的，就是這樣一種分類方法，在現行的教材當中，也有不同的分類方法，請大家注意，採用不同的方法，對人體之氣進行分類，就是每一個作者，它從不同的角度，用不同的標準，進行分類，可以出現不同的分類方法，並不是說中醫學對氣的分類是混亂的，不能這樣認識，這裡面涉及到這個真氣的定義，傳統文獻上，曾經把宗氣、元氣和原氣，作為同義語來說的，這是一種方法。
第二、把它定之為最大的一個概念，而真氣派生於元氣，就是不同的學說，我們在這裡，大家注意，真氣在人體氣系統當中，它是一個最大的概念，而元氣和宗氣，應該是真氣的下位概念，營氣和衛氣又是宗氣的下位概念，這個人體之氣的真氣，作為一種生命的最基本的物質，它體現出來生命的功能，它的生命功能，是從它臟腑經絡而表現出來的，我們把這個真氣，通過臟腑經絡而表現出來，而形成臟腑之氣和經絡之氣，大家注意，臟腑之氣、經絡之氣，我反復強調，講定義的時候，一定從物質和功能統一這個角度來理解，而中醫學重在強調功能，一提五臟之氣，既有物質基礎，更重要，這個概念的內涵，主要是指功能而言，為什麼強調這句話呢？我們舉個例子，心，你說心氣，你強調了，僅僅理解這個真氣是物質，那麼你就會追究，心氣是什麼物質？你會捨去心的功能狀態，去考察這個心氣的物質基礎是什麼？那麼，這樣的思維方法是什麼呢？就是現代醫學，確切點是近代醫學的思維方法，我們就是單純去追求心的結構如何？心氣是物質，物質基礎形態形成心臟的結構，我們就會追求那個結構，這樣追求的結果，能夠解釋心主血脈，怎樣去解釋心主神明啊？這一點是中醫學的思維方法，一定牢牢記住了，在這裡面，再強調一下，對物質和功能，把它倆放在同一個邏輯層次，我們規定物質為陰，功能為陽，就氣和血相比較而言，我們規定氣為陽，血為陰，就臟腑的功能狀態，可以劃分氣血陰陽，它們反應出來的物質基礎，通通可以稱為臟腑之氣，就是某一臟之氣，注意，心的氣，假定氣是構成心的物質基礎，體現了功能和物質的統一，我們所考察的是從功能狀態來考察，定義這個心臟的，所以才出現了心主血脈，心主神明，那麼反應心臟生理功能，我們最少涉及到心氣、心血、心陰、心陽，在這種情況下，我們去怎樣定義，心氣、心血、心陰、心陽，如果定義心氣為功能，心血為物質，那麼我們就會去追究這個心氣，它的物質結構是如何？假設說心血也是物質，那麼我們就會追求血的結構，如何用這個結構，來解釋中醫的心主神明，就違背了中醫的思維方法，出現這種情況，我想同學們在掌握、理解中醫學的某一個術語，它的內涵的時候，每次思考的時候，一定是在同一範疇內，相比較而言，說它們含有什麼內涵，離開這個條件，違反了邏輯規律，用邏輯學來說，偷換概念，就會出現理解的歧義，我看現代學習中醫，之所以發生各種各樣的歧義，關鍵在於邏輯學的基礎，怎麼來分析它們之間的關係，在什麼條件下來認識它，這樣會少出一點對於中醫概念使用的混亂性，在這裡面，因為講到氣和臟腑之氣、經絡之氣了，就涉及到功能和物質之間的關係，那麼表現臟腑經絡功能的，各種各樣的概念，如何來把握它，在想到這些概念的時候，一定想到它後面是有物質基礎的，不是憑空的思維模型，但是中醫把握這些概念，著重是說明它的生理功能。
按照這樣一個分類，這樣一個邏輯層次，我們首先講元氣
1. 基本含義
元氣，在這裡面講，又名原氣，我們也把它引入進來，元氣應該是統一在真氣，這裡為什麼又把它放在這裡面呢？從難經開始，這個原氣和這個元氣，它倆是等值的，有這麼一說，我們現在記這個定義的時候，元氣，記下面這句話，是生命最基本、最本始，源於先天而根於腎的氣，強調它，一源於先天，二根源於腎，這個氣，是人體生命活動的原動力，後面這個示意圖，是講它的生理作用，前面講，它是一個什麼樣的氣，落實到臟腑上，根源於腎，屬於先天的範疇，說它是最根本、最本始，就是從氣是生命的本原這個角度說的，元氣的定義，記後邊這句話，這個又名原氣，是指最早這個元氣，它倆是等值的。
2. 生成與分布：
請同學們注意，我們這裡面講人體之氣，從分類學說，元氣、宗氣、營氣和衛氣，記住一條，在生成上，一是在五臟共同參與生成的，這是第一。
第二，從剛才我們講的分類，講肺主一身之氣，這兩個示意圖可以知道了，主要是上焦的肺，中焦的脾胃、下焦的腎，至少說，人體之氣的生成，任何一個氣，都是肺、脾胃、腎三臟，共同作用的結果，在這個前提下，我們定義它分類的時候，曾經提到，主要組成部分，按照主要組成部分這個標準，這個元氣，主要組成部分是什麼呢？是來源於腎中的精氣，那就是說，元氣的生成，主要來源於先天，腎中的精氣，這裡面包含著肺的氣、脾胃的氣，作為後天來說，我們強調脾胃為後天之本，所以就生成而言，它以先天的腎中的精氣為主，而生成，又靠後天之氣的不斷地充養，才完成了氣的化生過程，就主要組成部分而言，是以腎中的精氣為主，其中也包括後天之氣，既包括肺之清氣，也包括水谷之氣，那麼這裡因為根據脾為後天之本的理論，所以強調後天對先天的作用，這裡面提到脾胃之氣。
下面講它的分布，它的分布，藏於腎，它本原於腎精，它通過三焦而到達全身，循行於全身，這樣記就行了，說元氣藏於腎，通過三焦而循行於全身，這就是它的分布，記到這個程度就可以了，將來同學們在學習經絡的時候，會進一步學習，讀靈樞經的關於營衛的循行，會進一步來理解元氣的循行方式，在這裡面，只要求同學們掌握到這個程度，它分十二經循行和十四經循行，怎麼樣構成一個循環往復的循行路徑，後面同學們在學習針灸學的時候，再進一步學習。
主要生理功能，我們來定義它的時候，它第二個內涵，是人體生命活動的原動力，那就是說具體表現為：
1 基本含義
宗氣又稱大氣，現行的術語裡面，規定宗氣又叫大氣，它的本名就叫宗氣，定義它什麼叫做宗氣，是積於胸中，由自然之清氣和水谷之精氣，而化生的氣，就是從它的物質組成來定義它，由肺吸入的自然之氣，和由脾胃化生的水谷之氣，相結合而化生之氣，謂之宗氣，它積於胸中，又名大氣。
2. 生成與分布：
3. 主要生理功能：
正因為它是這樣的分布，在分布過程中，行使它的生理功能。
定義營氣和衛氣，把兩者放在一起，就根據營氣的分布來定義它，營氣和衛氣，它們倆相比較而言，什麼是營氣呢？
1. 基本含義：行於脈中，具有營養作用的氣，謂之營氣，從它的作用，主要是從它的分布來定義的。
2. 生成與分布：
3. 主要功能：它的主要生理功能
衛氣，它的定義方法，同營氣是一致的，主要是從它們的分布，它兩者相比較而言來定義的，同時又把它的作用體現出來。
基本含義：定義它內涵的時候，以分布為主，其次涉及到它的作用，那就是說，所謂衛氣，是指行於脈中的，具有護衛作用的氣，衛氣在中醫學裡面又稱「衛陽」，為什麼呢？衛氣和營氣相比較而言，我們規定它衛氣屬陽，營氣屬陰，所以衛氣又稱「衛陽」。
生成與分布：
它和營氣生成的機制相同，同是由脾胃水谷之氣，和肺吸入的清氣化生而來，水谷精氣和自然界清氣化生之後，同樣來源於這兩者，但是由於性狀的不同，分為營氣和衛氣，衛氣是這兩者化生以後，其中具有慓疾滑利作用，指流動速度非常快，叫慓疾滑利作用，慓疾性狀的，這個氣，規定它為衛氣，而前面講過的營氣，是指那個其中和慓疾相對的，精粹部分，就是非常精微的部分，這是定義。
所謂慓疾，或者叫慓疾滑利，是指它活動力強，流動迅速，因此中醫學又稱衛氣，不僅稱為衛陽，又稱它為「水谷之悍氣」，與之相對，營氣稱之為水谷之精氣，注意，這裡面講了水谷的悍氣和水谷的精氣，營氣的水谷之精氣，是指的由呼吸之氣，和水谷之氣化生而來以後，那個精粹部分，就是那個最精細的部分，不像衛氣那樣，具有慓疾滑利的屬性，就屬性而言，兩者相比較，這樣規定的。
它與營氣相對，營氣行於脈中，衛氣就行於脈外，所以叫做與營氣相偕，就是衛氣與營氣結伴而行，兩者並排走，以脈為界限，脈外為衛氣，脈內為營氣，衛氣行於脈外，營氣行於脈內，在這裡面，再給同學們補充一句，關於營衛循行，這兩者最傳統的解釋，叫「營行脈中，衛行脈外」，這是一，說「衛為陽，營為陰」，說「陰在內，陽在外」，就這個意義限定，「營行脈中，衛行脈外」，在中醫歷代文獻裡頭，還有一說，說「脈外未必無營，脈內未必無衛」，把它翻譯過來啥意思呢？說脈外有營氣，脈內也有衛氣，體現了中醫學的辨證觀點，體現了陰陽既對立又互根，所以講到這裡，同學們注意，相比較而言，行於脈內，謂之營氣，行於脈外，謂之衛氣，不要忘記了最後這句話，在我們這個中醫基礎理論這門課裡面，僅僅要求同學們掌握「營行脈中，衛行脈外」，僅此而已，剛才補充的，留待同學們今後進一步去學習、去理解。
這個衛氣的循行也很復雜，都留到將來同學們學習經絡學的時候，去進一步學習，中醫學提出來衛氣，「晝行於陽，夜行於陰」，那麼晝夜圍繞人身經脈循環一圈，循環多少圈呢？「晝行於陽二十五，夜行於陰二十五」，晝夜五十度，循環五十圈，這個將來同學們在閱讀靈樞經的時候，講授內經的時候，才進一步學習，這裡不要求同學們掌握，知道就可以了，教學書裡面給同學一個衛氣循行示意圖，僅供同學們參考，理解前面那句話，說「晝行於陽，夜行於陰」，剛才又講了，晝行於陽二十五周，就是白天圍繞人身循環二十五周，夜間圍繞人體的經脈循環二十五周，所以晝行於陽二十五，夜行於陰二十五，二十五加二十五，就五十周一大會，循環五十圈，從運行的速度、運行的周期、運行的節律，來說明衛氣的循行，教科書裡面還給一個營氣的循行示意圖，用這個示意圖，來幫助理解，營行脈中，衛行脈外，僅此而已。
衛氣的功能要比營氣的功能復雜一點：
到此為止，我們將人體之氣，從生命物質系統而言，講授了人體之氣的概念，人體之氣的分類，人體之氣的生成、分布，和主要生理功能，那麼理解這一節，第一、同學們需要復習第一章，其中第一章的第一節，氣一元論，再次復習氣的概念、氣機的概念、氣化的概念，從哲學層次上，氣為何物，什麼叫氣機？什麼叫氣化？在此基礎上，來理解中醫學建立自己的氣學體系，怎樣將哲學的概念引入到醫學，論述人的生命問題，論述醫學的基本問題，形成了以生理之氣為核心的氣學體系，在這個基礎上，來學習這一節，掌握作為中醫學人體之氣，換句話說，作為醫學意義的氣，主要是指什麼而言的，是指構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，它在人的生命物質系統中，氣、血、精、津液居首，是最根本的，血、精、津液，都由氣化生而來，這是建立這樣一個概念，在此基礎上，突出的理解，根據哲學的這個概念，是結構和功能，物質和功能相統一，這樣一個思想，來理解人體之氣，是物質和功能的辨證統一，而重在從功能入手來考察它，將來考慮人體臟腑之氣，僅僅理解為具體的物質形態，這個思想和藏象學說的思維方法是完全一致的，這是這一節最難，也是最重要的一點概念。
在此基礎上，掌握中醫學氣的分類，從歷史到現在，不同的學者，應用不同的標準，對人體之氣進行劃分，有不同的分類方法，我們這門課程，採用的是我們現在所講的這種分類方法，以主要組成部分，主要生理功能，和主要分布部位，把這三個要素結合起來，對人體之氣，做大致的劃分，分為人體之氣，統稱為真氣，按照先、後天分，分先天之氣和後天之氣，先天之氣指源於腎中的氣，我們規定它為元氣，後天之氣源於肺吸入的自然界清氣，和脾胃所化生的水谷精氣，我們定義它，兩者結合以後，積於胸中，定義為宗氣，元氣和宗氣處於同一邏輯範疇，宗氣再進行一次劃分，根據宗氣循行於脈中呢？還是循行於脈外呢？規定為營氣和衛氣，營氣行於脈中，衛氣行於脈外，我們在人體之氣裡面，在中醫基礎理論這門課，僅僅為同學們從氣的分類，提供上述，元氣、宗氣、營氣和衛氣。
關於元氣、宗氣、營氣和衛氣，它的生成，一定是建立在，每個氣的生成，一是肺、脾、腎三臟之氣，綜合作用的結果，也就是物質來源，那麼來源於肺、脾、腎三臟之精氣，其中以何者為主來定義它是哪的氣？怎麼生成的？元氣主要根源於腎中的精氣，宗氣主要來源於呼吸之氣和水谷之氣，同理，營氣和衛氣，也主要來源於脾胃的水谷之氣，和肺吸入的清氣，那麼這個物質來源，根據它的性狀不同，是慓疾滑利的性狀呢？還是精粹的性狀呢？從生成來看，具有精氣屬性性狀的那個氣，規定它為營氣，具有慓疾屬性的氣，規定它為衛氣，這幾個氣的循行，僅要同學們了解，元氣源於命門，根源於腎，通過三焦而到達全身，宗氣向上走息道，通過肺、喉嚨，與呼吸和循環有關，向下，從臍向下，從丹田到氣街，沿著下肢的內側，止行於足，而營氣和衛氣，相偕而行，營行脈中，衛行脈外，圍繞人的經脈晝夜循環，循環不已，作個一般了解就可以，關於功能，重點從總體上來掌握氣的功能，元氣、宗氣、營氣、衛氣的功能，作為熟悉就可以，雖然我們目的要求，提出要掌握、記住，就它們掌握的程度而言，把總的生理功能，作為第一要務掌握，把它們作為次於它的要求來掌握，這樣就可以了，這就是這一節反復強調它的概念，是最難學習的，正確理解它的概念，這樣才真正理解人體之氣，它的內涵，今天的課就到這裡。
【完】
同學們好，現在開始上課，上一節我們分別講授了元氣、宗氣、營氣和衛氣的生成、分布和主要生理功能，就人體之氣的分類而言，我們給同學們講述了，主要是這樣幾個氣，雖然分別講述了它們的生成，分布和功能，但這四者，從整體上看，都是同一個氣，同一最大的人體之氣，最大的概念就是真氣，僅僅是從主要物質來源、分布部位，和主要生理功能，就根據這三個要素，將它們分為上述四個氣而已。
這裡面，首先講血和氣，在生命物質系統中，氣、血、精、津液，氣與血相比較而言，氣無形，血有形，氣屬陽，血屬陰，根據陰陽學說，陰陽的概念，我們將氣與血相並稱，所以在中醫文迖當中，常常氣血並稱，因此，在中醫理論當中，常常把氣血作為生命的兩大基本物質，用氣血這兩個字概括所有的生命物質。
1. 血氣
在中醫文獻中，由於受中國古代文化的影響，血、血氣常常又並稱，血氣在中醫文獻中有以下幾個含義：
2. 血
就是我們這一節講授的概念，血就是指血液而言，是指循行於脈中，富有營養作用的紅色的液態物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，這個定義要求同學們必須掌握，根據上述的定義，我們看血這個概念的內涵：
上述我們定義血是循行於脈中，富有營養作用的紅色的液態物質，脈中、營養、物質，這樣一個內涵，包括了前面這樣幾個要素。
從我們講授臟象學說與五臟系統的主要生理功能，我們就可以歸納出，血液化生的主要物質基礎。
我們在講授脾主運化水谷，為氣血生化之源的時候，已經提到水谷精微是化生血液的主要物質基礎。
講營氣的時候，講到營氣的作用能夠化生血液，營氣是化生血液的重要成分，三、講津液的時候也講到，津液是化生血液的重要成分，第四，講腎藏精的時候，又講到精髓可以化而為血，綜上所述，化生血液的主要物質基礎有：一水谷精微，二營氣，三津液，四精髓，其中主要的是水谷精微和精髓，這個示意圖概括了水谷精微、營氣，津液和精髓化生血液的過程，水谷精微來源於脾胃，脾胃通過它的升清作用上輸於心肺，通過心肺化赤而為血，而要想化赤為血，肺的作用，還要吸入自然界的清氣，經過吸清呼濁化赤，而營氣和津液，它是由水谷精微所化生來的，它也需要上輸到心肺，才能化赤而為血，腎精，精通過生髓，由髓化血，它具體的化生機制，腎精生髓是通過肝，腎精歸於肝，由肝化而為血，這就是血液化生的物質基礎，和它們過程。
講血液化生主要和哪些臟腑有關，也就是說五臟系統，在血液化生過程中，它們各自的作用。
根據中醫的歷代文獻，特別是內經，經過整理研究，可見中醫學對血液的循行方式，已經有了一個明確的認識。
第一，講精的基本概念，在講精的基本概念的時候，我們再一次來復習一下，精在中國傳統文化當中，也就是說在中國古代哲學當中，它的含義以及中醫學當中的含義。
我們再一次復習精的哲學含義，在中國古代哲學中，以管子為代表稱之為精氣論者，在中國古代哲學氣一元論的學術發展過程中，以管子為代表，將氣規定為精氣，規定為精，所以在中國古代哲學史當中，氣學發展過程中，把氣、精、精氣作為同義語來處理的，也就是說，在中國古代文化當中，氣、精氣、精混稱。
在中醫文獻當中，精是一個多義詞，也就是說，它含有多種義項，在不同的語境下，它用不同的方法定義：
精的生成，人體之精，從整體來說，是根源於先天而充養於後天，所以從精的物質來源分，
津液是氣、血、精、津液之一，換句話說，是構成人體和維持人體生命活動的物質之一。
在中醫理論當中，津液的含義，內涵，換句話，從中醫來說，它有兩個義項，我們在這裡規定它的含義：
上一節我們講了血、精的概念，生成及其機制，以及主要生理功能，我們接著往下講，講津液的生成，要求同學們記住，津液，就是記住現代意義的津液的含義，津液的本義，作一般的了解。
津液的物質基礎，主要來源於飲食水谷，它的形成過程，就是它的生成過程
我們在前面講水液代謝的過程中，講到了水液代謝的調節，1.靠五臟整體調節，2.其中以肺、脾、腎為主，那個調節過程，實際上就是津液的調節過程，下面具體講津液是怎樣進行輸布的，根據上面我們復習水液代謝的調節過程，我們可以知道，津液的輸布是由肺、脾、腎、心、肝、三焦等臟腑綜合作用而完成的，那為什麼省掉了大腸、小腸呢？我們前面在講臟腑之間的關係，臟它們的功能都囊括在脾的功能之下，所以我們強調是以肺、脾、腎為主，而三焦是作為一個孤臟，是作為水液運行的通道而出現的，具體輸布的機制。
那換言之，血液當中有津液，那麼通過心主血脈的功能，使津液同血一起運行於脈中，輸布到全身，這就是津液輸布的機制，是通過以肺、脾、腎為主的，五臟系統整體調節的結果。
從五臟整體調節這個角度來說的，那麼一，要求同學們掌握定義，二、掌握幾個判斷
五臟和五液的關係，我們定義的時候，已講它的關係了，要求同學們記住五個判斷，也就是五個原理，講到這五個原理，就是「汗為心之液，涕為肺之液，涎為脾之液，淚為肝之液，唾為腎之液」，在掌握這五個判斷的時候，請同學們復習「五行學說」那一節，對事物五行屬性的分類，那麼汗、涕、涎、淚、唾，分別隸屬於五臟系統，從總體、從事物屬性分類的時候，那麼這個結論就出來了，在這個基礎上，記汗為心之液。
氣、血、津液的最後一節，叫氣、血、精、津液之間的關係，我們在講，本章開始就強調，氣、血、精、津液就生命物質而言，它們處於同一系統，這是第一。
第二，我們又講，氣、血、精、津液五者本源於氣，相互化生，已經講到了它們之間的關係的同一性，本源於氣，本源於水谷精微。
第三、我們分別講了氣、血、精、津液，它們的、各自的主要物質來源，它們的生理功能，它們在生成運行過程中的五臟調節機制，通過這幾個方面，又進一步來說明了，氣、血、精、津液之間的區別，前兩者強調是它們的聯繫，後者是強調它們之間的區別，所以同學們學到這裡，應該從總體上，作為一個總體的生命物質系統，要了解它們之間的關係，其中主要是氣血的關係，這一節，要求同學們，重點掌握氣血的關係，我們前面曾經提到，說中醫學用氣血這個術語，作為人體基本生命物質的代稱，常常就這個意義使用氣血這兩個字，那麼氣為陽，血為陰，又常常從「陰陽勻平，命曰平人」這個角度，來強調，作為生命物質而言，強調氣血之間的關係，來體現論證人體的陰陽之間的關係，所以把學習的重點放在氣血的關係，氣血的關係，包括哪些關係呢？住兩個原理，叫氣為血之帥，血為氣之母。
氣對血作用的概稱，說氣對血有什麼作用呢？用中醫一句話，就是一個判斷說出來，表達出來叫氣為血之帥，那麼氣為血之帥包括了哪些內涵呢？
血對氣的關係概括為血為氣之母，血對氣的關係，表現在兩個方面：
上一節我們講了氣和血的關係，高度概括起來呢？就是「氣為血之帥，血為氣之母」，要求同學們，這個原理必須牢牢記住，這是我們講氣、血、精、津液的關係重點，接著我們往下講。
講二，氣與精的關係，它們之間有什麼關係呢？第一點要記住：精之與氣，本自互生，就是互相化生，那具體表現為兩個過程，氣對精而言，氣可化而為精，二、精對氣而言，精也能化而為氣，把這兩句話總結起來，叫本自互生，它們共同物質基礎，就後天而言，都是水谷精微，氣與精這兩者相比較，誰為主，誰為從呢？根據我們前面的定義，氣是氣、血、精、津液物質系統當中，最基本的、最大的概念，說血、精、津液都是由氣所化生而來的，就這個意義講，中醫理論強調「精乃氣之子」，這是李東垣的話，那就是說，精是由氣所派生的，從邏輯上，是個大概念，而精呢？應該是氣的下一個概念，從這個判斷，這個原理，也可以從醫學本身去理解，管子這句話，說「精者，氣之精也」，這是精與氣的關係。
第三，講氣與津液的關係，把「津液」換成一個字「水」，就是「氣和水」的關係，講水，那麼包括了有用和無用的，這裡面，津液，人體正常水液的總稱，一、氣對津的關係，也就是氣與津的關係，以氣為主體，氣與津的關係，它包括三個內涵
講這兩個機制，它不僅有理論意義，而且有重要的實踐意義，在處理氣和津液之間關係的時候，在異常狀態下，解釋病理現象，必須把兩者統一起來，這是一。
第二呢？要注意從全身五臟系統功能這個角度，來調節津液的生成、輸布、排泄的異常，這再一次強調正確理解生命物質的概念，中醫學的物質概念，中國傳統文化的概念，這裡面再一次強調，既從氣作為生命物質系統的最大的概念，血、精、津液都是由氣所派生這個角度，從物質之間的相互轉化的角度，來理解它們的關係，同時又不僅僅把氣理解為是一個單純的物質概念，有別於以西方歐洲文化為中心的近代醫學或者是現代醫學，換句話說，西方的物質觀，基於此，又強調人體之氣，我們是通過功能活動來考察的，我們來考察在人的正常生命過程中，津液的正常輸布和排泄，體現氣的，是從功能來考察的，不是氣到底是個什麼結構，這就是體現了中國人的思維，中醫學的思維方式，同學們在學習過程中，這一點要特別注意的。
如何來理解津與氣的作用？
其次，從氣、血、精、津液這個物質系統，我們首先就強調，既本於氣，又相互化生，從這幾個方面來理解津對氣的關係，一、津能生氣，二、津能載氣，重點記，津能載氣，那麼氣與津的關係，與氣與血的關係，從邏輯上、從它們的關係上，與它相似，你看，氣對血的關係，氣能生血、行血、攝血，把血換成津，就能生津、行津、攝津，說「血為氣之母」，我們講血能生氣，能載氣，把血換成津，津能生氣、載氣，它的立論最基本的根據，陰陽對立、統一、消長和轉化，其中，津能載氣，換成現代的語言，就是津液是氣的載體，用這樣一個原理來解釋在病理情況下，劇烈的吐瀉會出現一個什麼現象呢？病人就會出現精神萎靡，氣短懶言，強調一個「氣短」，把這個現象叫做什麼呢？叫氣虛，嚴重叫氣脫，根據這樣一個原理，對前面我說的這個病理現象進行解釋，中醫對這個事實進行解釋，又得出來一個結論，「吐下之餘，定無完氣」，說劇烈的吐下損失人體大量的津液，一定會導致機體的氣不足，氣虛，那就告誡醫生，在固攝津液的時候，也必須保護人體之氣，單純固攝津液是不可以的，這個道理，同樣實用於血和氣的關係，就是血能載氣，劇烈的、短期的大量失血，不僅損失了人體的血液，同時也損失了人體之氣，根據這樣一個事實，中醫學在病理學上提提出一個概念，叫氣隨液脫，把這個津，換成液字，叫氣隨液脫，出現兩個病理學的概念，將來在病機的時候，進一步講，在這裡旨在提示，我們在這兒講它的理論意義，這個理論意義，有什麼樣的實踐意義？在病理上有啥作用？在治療上有啥作用？至於在病理上、治療上的實踐意義，將在病機當中，治療最後一章，治療原則厘面，去進一步來講述它，將來同學們，在學方劑、中藥的時候，通過藥和方，進一步來理解我們上述講的原理。
到此為止，我們講授了氣、血、精、津液這一章，氣、血、精、津液，請同學們注意，這是從生命物質系統這個角度講，它們在人體內的生命過程中，從生命的形成到出生以後，全部生命歷程當中，維持正常的生命過程，它們各扮演了什麼角色，從它們的物質組成，從它們的運行和分布，從它們所表現的生理功能，以及它們之間的相互關係，來說明生命的基本物質，我們僅僅講了氣、血、精、津液，它們之間怎樣從整體上統一起來，又各自地在生命過程中，發揮著不同的作用，同時，與前面所學的臟象學說聯繫起來，通過已知的，學過的臟腑的生理功能，來論述氣、血、精、津液，和臟腑的關係：(1)都是在五臟整體調節下，來發揮它們的作用。
(2)氣、血、精、津液分別在它們發揮生理功能的同時，又分別表達了、論述了，每一臟、每一腑在氣、血、精、津液，完成生命活動這個作用的時候，它們各自產生了什麼作用？何者為主？何者為次？關於血和津液的關係，就記住一句話，津血互生，僅此而已。
下面我們講第四章，經絡，第四章經絡，闡述經絡學說的一些基本理論，將來同學們在學習經絡學，臨床課的針灸學，老師會進一步去論述，同學們在那裡會進一步去學習，在中醫基礎理論這門課程當中，僅僅要求同學們掌握一些最基本的概念，最基本的原理而已，至於說經脈和絡脈，具體的、詳細的循行分布和各自的功能，及其表現出來的病理變化，都將在針灸學裡面具體講述，在中醫基礎理論這門課程當中，不作為重點學習的內容，首先講一講本章的目的要求：
我們在導論裡面已經講到，中醫學的理論體系，是以臟腑經絡的生理病理為核心，在講授臟象學說的時候，涉及到一些經絡的概念，又講到經絡學說和臟象學說，一起構成了中醫學的人體結構學理論，因此，什麼叫做經絡學說呢？經絡學說是研究人體經絡系統的組成、循行分布、生理功能、病理變化，及其與臟腑、氣血相互關係的理論，是中醫學理論體系的重要組成部分，經絡學說的形成，就方法學而言，它與臟象學說完全相同，它既以形態學為基礎，又不以形態學為基礎，它不以形態學為基礎，著重從人的生命表徵、生理功能來考察，與臟象學目比，顯得更加突出，這是第一點，請同學們記住，什麼叫做經絡學說。
第二、經絡學說從古至今，都是中醫理論研究當中一個重大的課題，同學們會問，經絡到底是什麼？自從1949年中華人民共和國建立以來，全國的學術界，不僅僅是中醫界，還包括其它的學術界，從不同的學科提出來探討經絡的本質，對經絡學說，進行了數十年的研究，到今天為止，提出經絡本質的學說，不外以下三種學說：
數十年研究的結果，把它們歸納起來，大致是以上這幾種學說，至今，部分的或者很少一部分，能說明十二經脈的某一經的某一點，和神經、和體液、和能量有關，都不能夠完整地闡述，經絡學說的循行和生理功能，僅是給我們進一步來認識經絡學說的本質，提供了一些實驗數據而已，當前，國家作為一個重大的課題，從七五、八五、九五，現在是十五，都作為一個重大課題出現的，將來同學們在高年級的時候，有興趣者，可以參與這樣的科學研究，這也是中醫學在現代化過程中，必須解決的一個課題，經絡學說的研究，不僅僅是中國，全世界都在研究，發達國家，早就開始研究了，我們借助於現代科學各種學科的技術和手段，目前學術界，主要是指數十年來參與經絡學說現代研究的學者，正在認真去總結，四十多年經絡學說研究的，科學研究的思路和方法，成功在什麼地方，還有哪些經驗教訓，正在進一步探索經絡學說，「十五」期間，今後的研究的、科學研究的思路和方法，也希望同學們，有興趣者，在高年級的時候，能夠參與這個討論，跟老師進一步進入這個課題，通過這個課題的研究，進一步加深對中醫理論的學習，在沒有講經絡學說裡面，簡要地、概括地介紹了一下，經絡學說到目前為止，數十年研究的結果和得出的結論，初步結論，研究經絡學說的難度，要比研究臟象學說更為難，所以中醫學的經絡學說研究，現在立足於臨床研究，就看運用經絡學說，運用針刺、按摩的說法，以經絡學說為原理，為理論依據，它表現的手段，主要表現為針刺和按摩，著重從針刺和按摩，對目前疾病，各種疾病，哪些具有與中藥相比，更具自身的特點和優勢的，從這個理論著手，來研究針刺和按摩對這些疾病的疾果，然後探討這機制，從實踐入手來研究經絡的本質。
經絡包括經脈和絡脈，經絡是經脈和絡脈的總稱，先記定義，什麼叫經絡，經絡是經脈和絡脈的合稱，在此基礎上，什麼叫做經脈？什麼叫做絡脈？看這個表，經脈有路徑的含義，在經絡系統中，經絡系統的主幹，謂之經脈，它的特點，大體都循行於人體的深部，具有一定的循行路線，何謂絡脈？絡，有網絡的意思，是指經脈系統當中的細小分支，它們的分布特點，絡脈與經脈相比，經脈多在人體的深部，而絡脈多在人體的淺表部，就循行路徑而言，經脈為經絡系統的主幹，多為縱行，直者為經，而絡脈呢？縱橫交錯，網絡全身，古書叫它「橫者為絡」，簡單的，就是絡和經相比較而言，直者為經，橫者為絡，它根據經絡學說的理論，我們把直和橫的內涵全部概括起來，那麼絡脈不僅僅是簡單的橫，這個淇包括縱橫交錯，網絡全身，有網絡的意思，而經脈，主要的傾向，就是縱行，這是第一個問題，講什麼叫做經絡？什麼叫做經脈？什麼叫絡脈？
經脈和絡脈，它們的含義、分布、循行，從總體上來，有什麼聯繫？有什麼區別？在此基礎上，現代中醫理論，對經絡做如下的表述，定義，要求同學們在，從構成來說，作為一個發生定義，那麼經絡是經脈和絡脈的總稱，這是從這個角度來定義的，然後理解經脈和絡脈的區別，和它們之間的關係，我們現在講的經絡的含義，第一個要素，從構成來說。
第二個要素，從它的功能來定義它，這個就是現代中醫理論，對經絡的定義，經絡是經脈和絡脈的總稱，這是從它們的構成來定義，構成這個經絡內涵的第一個內涵，第一個要素。
第二，從它所執行的功能來看，是運行氣血、聯絡臟腑肢節，溝通上下內外，講節人體功能的一種特殊的網絡系統，這個定義，它包括的內涵，(1)經絡是由什麼構成的，由經脈和絡脈構成的，(2)它是一個網絡系統，它是一個系統，前面講臟象學說的時候，講臟象是一個系統，是以五臟為中心的系統，而經絡學說呢？講經絡是一個系統，注意，它是一個網絡系統，強調重點「網絡」這兩個字，它是一個系統，那麼，它是一個什麼樣的系統呢？是從它功能而言的。
要求同學，必須記住，經絡系統，包括哪些內容，大致可以分，經脈系統和絡脈系統，按照我們上面講的，經脈系統和絡脈系統，先這樣記，那麼經脈系統包括十二經脈，包括奇經八脈，包括十二經別，也包括十二經筋，也包括十二皮部，有的學者，有的教科書，把它們作為附屬部分來處理的，就是經絡系統以經脈和絡脈為主體，經筋、經別、皮部，都作為主體的附屬部分出現的，這是一種分類方法，十二經脈，後面我們再講，要記住，手分三陰三陽，足分三陰三陽，分別記住它們的名稱，十二經脈的特點，下一節我們進一步講。
第一、它是人體生命物質氣血運行的主要通道，第二個特點，它與人體的臟腑有直接的絡屬關係，就是臟腑經絡形成一個整體，它們直接互相聯繫，這樣的關係，奇經八脈，包括任脈、督脈、衝脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹻脈、陽蹻脈，就是衝任督帶、蹻維各二加在一起，八個脈，它的特徵，將來我還進一步講，總的來說，它有什麼作用？有聯絡、調節十二經脈的作用，就是它輔助十二經脈，對十二經脈有調節作用，為什麼有調節作用？將來我們下一節繼續講，主體、十二經脈、奇經八脈，在十二經脈，還有經別，就是從十二經脈別出的經脈，從十二經脈的主幹當中分出的，稱為經別，它的作用，加強十二經脈中的聯繫，記到這個程度就可以，掌握這個程度就可以，然後記住概念：什麼叫經別？什麼叫經筋？這個概念是最難記的，經筋定義它是一個體系，它是什麼樣的體系呢？是十二經脈之氣，又從氣來論述它了，經脈之氣，我們前面講肺主一身之氣的時候講過，講氣、血、精、津液還講過，說真氣通過臟腑之氣、經絡之氣，而體現出來，執行它們的生理功能，體現在經絡的叫經絡之氣，體現於十二經脈，叫十二經脈之氣，十二經脈之氣，「結、聚、散、絡」於肌肉、關節的體系，稱之為十二經筋，這個概念大家要特殊記憶，那麼體系，什麼樣的體系呢？它聯絡肌肉、關節的體系，那麼聯絡肌肉、關節的體系有什麼特徵呢？怎麼形成的呢？是十二經脈之氣，有結、有聚、有散、有絡，通過「結、聚、散、絡」，將肌肉、關節聯繫到一起，這樣一個體系，叫做十二經筋，這個概念同學們要特殊記憶，這是必須掌握的。
除了要掌握十二經脈、奇經八脈，十二經別之外，十二經筋的定義，這是最難記憶的，那麼十二經筋有什麼作用呢？它有聯綴四肢百骸，主要聯繫關節，有主司關節運動的作用，就是與運動有關，經筋，我們前面講筋，具有連接關節、主司運動的作用，這要從經絡學說來講，是經筋在發揮作用，再記一個概念，叫十二皮部，十二皮部的定義，它的外延叫部位，什麼部位？就是體表部位，十二皮部，就是體表部位，什麼樣的體表部位呢？是將十二經脈的功能活動，反應於體表的部位，換言之，按照十二經脈的循行，及其反應出的功能，都反應於體表，按照它的循行路線，及其在循行過程中反應出來的功能，大致將人體的體表，劃分為十二部位，把這個體表的部位，因為劃分為十二，所以稱之為十二皮部，經絡系統的構成，首先記住，分經脈系統和絡脈系統，絡脈有別絡、孫絡和浮絡，那麼別絡，是由十二經脈、任脈和督脈分出的，十二經脈加上任脈和督脈，就是十四。
另外還有個脾的大絡，加在一起叫十五絡脈，而孫絡，是細小的絡脈，浮絡，浮現於體表的絡脈，要求同學們僅僅掌握什麼叫絡脈，一、記住經脈的概念，二、記住絡脈的概念，在特殊記憶它的定義，它的概念，十二經別、十二經筋、十二皮部，這就是我們中醫基礎理論課程，對同學們在經絡系統，要求掌握的基本概念，就系統組成來說，對經絡系統組成而言，要求必須掌握的基本概念，這一節課就到這裡。
同學們好，現在開始上課，上一節我們講了經絡系統這一章的第一節，經絡的概念和經絡系統的組成，經絡的概念，我們定義這個概念的時候，從兩個要素來進行定義的：一、從經絡的構成，經絡是經脈和絡脈的合稱。
二、從經絡作為一個系統，它的功能進行定義，經絡是一個網絡系統，是一種特殊的網絡系統，它的功能：一、運行氣血。
二、聯絡臟腑肢節溝通內外上下。
三、調節人的生理功能。
從構成和功能兩個要素，來定義經絡的含義。
二、經絡系統的組成，分為經脈系統和絡脈系統，經脈系統包括十二經脈，又稱十二正經，包括奇經八脈，這是經脈系統的主要組成部分，除此之外，還有十二經別、十二經筋、十二皮部。
絡脈系統包括十五絡、孫絡和浮絡。
人體的十二經脈，對稱地分布於人體的兩側，分別循行於，上肢、下肢的內側和外側，背側和腹側，每一條經脈都屬於臟或者屬於腑，因此，十二經脈的名稱包括了三個要素，(1)手足的名稱，(2)陰陽的名稱，(3)臟腑的名稱，按照這三個要素。
命名原則
按照上述的命名原則，將手足、陰陽與臟腑的名稱，結合起來，構成了十二經脈的名稱，手經、陰經和陽經，陽經屬陽，陰經屬陰，陰經手經有三條經脈，全稱叫手太陰肺經，手厥陰心包經，手少陰心經，我們在簡稱的時候，就可以稱為肺經、心包經、心經，這是簡稱，全稱應該，手太陰肺經、手厥陰心包經、手少陰心經，這三條陰經合稱為手三陰經，與陰經相對，手的陽經，叫手陽明大腸經，手少陽三焦經、手太陽小腸經，簡稱大腸經、三焦經、小腸經，手陽明大腸經、手少陽三焦經，和手太陽小腸經，合稱手三陽經，足經，也包括三個陰經和三個陽經，它們的名稱是足太陰脾經，足厥陰肝經、足少陰腎經，簡稱脾經、肝經、腎經，合稱足三陰經，與足三陰相對，足經也有三條陽經，即：足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經，三者合稱足三陽經，手，包括手三陽經和三陽經，足，包括足三陰經、足三陽經，合起來構成了十二經，這是根據上述命名的原則，要求同學們把全稱記住，熟練的記住十二經脈的名稱。
走向規律，大家注意，十二經脈的走向規律，是三條經，就手足的三陰、三陽經而言，不是每一條經而言，一定要牢牢記住這個。
把手的三陰三陽，足的三陰三陽，它們的循行的趨向，叫做走向，這是它們的規律，記住，前提是手三陰經、手三陽經、足三陽經、足三陰經，這樣來表述的，把這四句話合起來，構成了以三陰、三陽，每三條經為一組的，總的，走向的趨勢，叫手三陰經從胸走手，手三陽經從手走頭，足三陽經從頭走足，而足三陰經從足至腹胸，這個字不能顛倒過來，不能唸胸腹，是從腹至胸，構成了手、足、三陰、三陽經的走向規律，注意，講走向規律，除了記住，手三陰經從胸走手，手三陽經從手走頭，足三陽經從頭走足，足三陰經從足走腹胸而外，還必須記住它們的走向，是陰陽相貫、如環無端，從它們的走向規律來看，又體現了人體的陰陽對立、統一、合諧。
交接規律是指十二經脈，它們在人體各個部分交接的地方，上一條經脈和下一條經脈，陰經和陽經交接的規律。
這就叫做十二經脈的交接規律，大家記住，分開，這個概念，走向、交接，兩者不是一個概念，如果說把走向和交接統一起來，就叫做走向交接規律。
我們把前兩者走向規律，和交接規律統一起來，一、要求同學們記住，何謂走向規律？何謂交接規律？何謂走向與交接規律，大家看這個示意圖，畫了個十字架，看，手三陰經，按照走向交接規律看，手三陰經從胸走手，與手三陽經在手部交接，這句話規範點表達，叫做手三陰經，從胸走手，交手三陽經，手三陽經從手走頭，與足三陽經相交，規範的表達，手三陽經從手走頭，交足三陽經，依次，足三陽經從頭走足，與足三陰經相交，規範的表達，稱之為足三陽經從頭走足交足三陰經，足三陰經走向，是從足走腹胸，與手三陰經相交，規範的表述，叫做足三陰經從足走腹胸，交手三陰經，還得加上一句，叫陰陽相異、如環無端，這就是十二經脈的走向交接規律，同學們學習這個部分內容的時候，一定把概念搞清楚，最容易混淆在一起了，什麼叫做走向，走向是講，手足三陰三陽，它循行的趨向而言，交接是指手足三陰三陽，在什麼地方連接到一起，走向交接規律是把兩者統一起來，稱之為走向交接規律，記住，一個走、一個交，這個概念一定要記清楚。
學習十二經脈的分布規律，1.便於從整體上掌握十二經脈的循行。
2.更重要的記住十二經脈的分布規律，對將來同學們學習診斷學，有重要意義，將來學習針灸學的時候，有重要意義，在這裡，僅要求同學們，按照不同的部位，大致的分布規律，記清楚就可以了。
第二個大問題，我們講十二經脈的表裡關係，看十二經脈表裡關係的簡表，是陰經和陽經構成了陰陽表裡關係，陽經為表，陰經為裡，這手陽明大腸經，我們把大腸省略，那就是手陽明經和手太陰經，構成一對表裡關係，手陽明為表，手太陰為裡，手少陽三焦經和手厥陰心包經，手少陽經為表，手厥陰經為裡，構成了表裡關係，手太陽小腸經和手少陰心經，手太陽經為表，手少陰心經為裡，構成了一表一裡，這是手經，三陽經和三陰經構成的表裡關係，看我們剛才講的十二經脈的四肢的分布規律，手，上肢分表和裡，內和外，下肢分內外和表裡，掌握了這個，就容易把它們的表裡關係記住了，足經，外側分布著足陽明胃、足少陽膽、足太陽膀胱經，足陽明胃經、足太陰脾經，足陽明為表，足太陰為裡，構成了表裡關係，足少陽膽經和足厥陰肝經，足少陽膽經為陽經，為表，足厥陰肝經為陰經，屬裡，這就構成了表裡關係，足太陽膀胱經和足少陰腎經，構成一對，足太陽膀胱經為陽經，為表，足少陰腎經為陰經，為裡，構成了表裡關係，把這個表裡關係，同上面的四肢分布規律，聯繫起來記，陰經規定它為裡，陽經規定它為表，構成了陰陽表裡相合的關係。
十二經脈的流注次序，同學們記住，這裡面強調「流注」，「流注」是指氣血的流注，也就是說，人體內的基本生命物質，用氣血來概稱，它在經脈當中是怎樣運行的呢？它的次序如何呢？理解流注和記憶這個概念的時候，一定要把前面講的，十二經脈走向交接規律，把它們兩者嚴格地區別開來，我們在講十二經脈走向交接規律的時候，一組是三條經脈，前提是手三陰、手三陽、足三陰、足三陽，講它們的走向交接規律，那麼也體現了氣血的運行規律，記住，它從三條經脈作為一個概念、一個組來講的，流注次序是逐一地，按照每一條經脈之間的關係來講的，這樣來記憶就能夠把兩者區別開來，學習這兩個概念的時候，最容易混淆到一起，所以同學們要特別注意的，按照這個思維邏輯，就容易把兩者區別開來，大家看這示意圖，我們把十二條經脈一分為四，每一組有四條經脈，最後就分成三組，它是怎麼走的呢？
現在開始上課，上一節我們講到十二經脈的流注次序，強調流注次序，是指每一條經脈中的氣血流注而言的，與走向交接規律，從三條經脈來論述走向交接規律，兩者不同，要區別開來，我們上一節講，手太陰肺經、手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經，它們的流注，依次流注的次序，總結了出來一個規律，從手太陰肺經始，經過表裡流注，同名經流注，表裡流注，即表裡、同名、表裡，這樣流注，從手太陰肺經，可依次推出，手陽明大腸經、足陽明胃經、足太陰脾經，這是第一組四條經脈。
我們將十二經以四條經脈為一組，劃分為三個組，便於找出它們的氣血流注的規律，這三組，從以上分析，它們符合表裡、同名、表裡的分布規律，只要記住每一組的第一個 經絡的名稱，就一定能夠依次推出其他三條經，第一組記住手太陰肺經，第二組記住手少陰心經，第三組記住手厥陰心包經，按照表裡、同名表裡的規律，就一定能夠推出其他幾個經脈，這是第一點，大家再看第一組和第二組，第一組的最後一個，足太陰脾經和手少陰心經，兩者沒有表裡關係，也沒有同名關係，第一組的最後一經，足太陰脾經，這就需要大家記憶，這個時候就採取機械記憶的方法，就記住足太陰脾經的氣血，一定是流到足少陰心經，看第二組的最後一個經，叫足少陰腎經，那麼第三組的第一條經，叫手厥陰心包經，這兩者，我們現在還難以找出它們的規律來，同學們記憶的時候，可以採取機械記憶的方法，就是記住足少陰腎經的氣血，一定流注於手厥陰心包經，這樣，從肺經一直到肝經，把十二條經脈，就連接起來了，這是一種記憶方法。
第二，同學們在記憶的時候，先把手太陰肺經、手少陰心經、手厥陰心包經，三條經脈寫出來記住，然後按照表裡、同名、表裡，分別把其他九條經脈寫出來，這是一。
第二呢？一定是第一組是手太陰肺經，第二組是手少陰心經組，第三組是手厥陰心包經組，盡管記不住，那個脾經必須流注到心經去，那麼打最後那一組的箭頭，畫到手少陰心經前面，那麼足少陰腎經的箭頭，畫到手厥陰心包經前面，把三組用箭頭連接起來，這就可以免去記憶，足太陰脾經要流注到手少陰心經，記住在足太陰脾經後面畫了箭頭回來，畫一條線連接到第二組的第一個經脈，依次，第二組的最後一個經脈，畫箭頭連線，連接到第三組的第一個經脈，這就構成了氣血在十二經脈的流注次序，我們在前面講營衛循行的時候，曾經講了，說晝行於陽二十五，夜行於陰二十五，晝夜五十周而大會，就是氣血沿著經脈，一晝一夜，在人體內循環五十次，我們上面講那個流注次序，就人體的生命物質氣血，它的流注次序是始於手太陰肺經，依次流注到十二經，終於足厥陰肝經，由足厥陰肝經復注於手太陰肺經，構成一個循環。
根據上面這個流注圖，我們總結出上面這個規律，規範點表達，十二經脈的流注次序是，始於手太陰肺經，依次流注，這個依次，包含了上面我們所說的那些內容，終於足厥陰肝經，復注於手太陰肺經，這是一個循環，始於肺，終於肝，復注於肺，就是由肺到肝，再到肺，形成一個循環，這個依次說，始於手太陰肺經，按照上面我所講那個順序，把它排列起來，依次即大腸、胃、脾、心、小腸、膀胱、腎、心包、三焦、膽，而終於足厥陰肝，把它這幾個字抽象出來，構成一句話，完整的話，這僅僅是一圈，一個循環，這僅論述了十二經脈當中氣血流注次序的一半，在此基礎上得記住，陰陽相貫，如環無端，用這八個字來說明，不是僅僅流注一次，它們的流注規律是陰陽相貫，我們上面講它的規律，依次是體現陰陽相貫，如環無端是循環不已的，但具體循行多少個循環，一晝一夜，循環五十次，叫晝行於陽二十五，夜行於陰二十五，一晝一夜五十周而大會，這就叫做十二經脈的流注次序，講到這裡，再一次強調，十二經脈的走向交接規律，和十二經脈的流注次序，嚴格區分開來，十二經脈的走向交接規律，是指十二經脈的循行的規律而言的，以三條經脈為一組，按照手足、三陰、三陽大致的走向規律，來論述它們的走向，和陰經、陽經相交接的規律，而十二經脈的流注次序，是指全身的氣血在十二經脈，是怎樣依次流注的，怎樣完成一晝一夜循環五十次的，把兩者嚴格區分開來，這是一，講十二經脈的走向交接規律，和十二經脈流注次序的區別。
二、需要分清楚，就十二經脈的走向交接規律而言，十二經脈的走向規律，是指手、足、三陰、三陽經，它們的循行趨向而言的，十二經脈的交接規律，是指手、足、三陰、三陽經，在什麼部位陰經和陽經相交接，是指交接部位而言的，走向規律是指循行的趨向而言的，交接的規律是指陰經和陽經在什麼地方交接，把這兩者區別開來，走向交接規律，並提的時候，那就既包括十二經脈大致的循行趨向，也包括十二經脈，陰經和陽經交接的部位，在學習過程中要把這個概念，嚴格的區別開來。
十二經脈的循行，開始我講目的要求的時候，就已經說過了，在我們這門課裡面，僅僅要求同學們，大致掌握十二經脈的循行路線，詳細的、具體的路線，盡管在教科書裡面已經作了論述，這部分內容，同學們將來在學習經絡學、針灸學的時候，將進一步去學習，在我們這門課程裡面，只要求掌握大致的循行規律，掌握的方法，剛才我們講了走向交接規律的時候講，手、足、三陰、三陽經走向交接規律，這是一。
二、講了十二經脈的分布規律，在四肢的分布規律和軀幹的分布規律，依據我們前面講的知識，用這些準備知識，來掌握十二經脈的大致的循行路線，我們以手、足、三陰、三陽，每三條經，陰經和陽經為一組，一並來講述。
第一個講手三陰經的循行，手三陰經，包括手太陰肺經、手厥陰心包經、手少陰心經，從起點、終點，大致的體內循行和交接，從這幾個方面來掌握，起、循、止、交，抓住四個要素，來記每一條經脈的大致的循行路線。
按照三陰經一組、三陰經一組來記，這樣同學們便於掌握，把上肢伸出來，那麼上肢的內側，同時記住，相比較的方法，記住三條經脈的大致循行路線，翻過去，上肢的外側，就是三陽經，下肢的內側就是足三陰經，外側就是足三陽經，這樣便於記憶，至於具體的循行路線，從表面解剖學來說，和它說每條經脈上的具體穴位，將來同學們在針灸學來學習，按照這樣一個簡表，上面提供的簡表，同學們參考書裡面的，十二經脈的具體圖譜，來加深對上面的理解，上面提供的這個表，就是便於同學們記憶，便於掌握，完成我們中醫基礎理論教學大綱所規定的，大致掌握它們的規律。
手三陽經的循行，手三陽經包括手陽明大腸經、手少陽三焦經、手太陽小腸經。
第三組，足三陽經的循行，足三陽經，它們是沿著下肢外側循行的，手三陽和足三陽在頭面部相交，這就決定了足三陽經的起點在頭面部。
再重復一次，足陽明胃經起於頭面鼻旁，穴位為承泣穴，繞行面部，下行胸腹，屬胃絡脾，沿下肢外側前緣下行至足次趾外側厲兌穴，與足太陰脾經相交。
足少陽膽經起於頭面目外眦，瞳子髎穴，繞行頭側，下行身側，內屬臟腑，為屬膽絡肝，沿下肢外側中線下行至足第四趾外側的足竅陰穴止，與足厥陰肝經相交。
足太陽膀胱經，起於頭面的目內眦睛明穴，上巔頂，至後頭，就是枕項，下行腰部，進入體內，屬膀胱，絡腎，沿下肢外側後緣，下行至小趾外側的至陰穴止，與足少陰腎經相交，這就是足三陽經的大致循行規律，同樣道理，同學們要把這三條經相比較而言，參考教材提供的圖譜，甚至將來，同學們在學習的時候，可以買塑膠做的經絡人，那麼都可以參考那個圖譜，進一步把它記住。
最後一組，足陰陰經的循行規律，它們共同的規律是起於足趾端，行於下肢的內側，進入內臟，再出胸，止於胸，在頭面部相交，與足三陰經終止，按照手足、三陰、三陽相交接的規律，與它相表裡的經去相交，在這裡面，起，行於下肢內側，進入內臟，入胸，記住，到頭面部，相交。
我們分了四組，以手足、三陰、三陽，手三陰、手三陽、足三陰、足三陽，四組，從比較這個角度，按照總的循行規律，給同學們簡要的介紹了十二經脈的大致循行路線，要求同學們，大致地掌握每條經脈的起、行、止、交，是個什麼樣的規律，掌握到這個程度就可以了。
講到這裡，給同學們介紹一個好消息，這也是中醫藥經絡現代化，現在從生物信息學來說，全世界，中國、美國和韓國都在做虛擬人，哪個同學對電腦非常感興趣，願意做這個工作，搞這個生物信息學，那將來甚至可以參與。
到現在為止，全世界只有這三個國家，開展了虛擬人的研究工作，大致分幾個階段呢？
分解剖虛擬人和生理虛擬人，現在都處於第一個階段，就是解剖虛擬人，最後通過數字化，把人的整體形象，在電腦上表現出來，經絡學的研究，我們國家也開始研究，過去研究的經絡人，將來同學們學習過程中可以看到，那個塑膠做的，那是最常用的塑膠人，現在把它數字化，在電腦上可以出一個完整的經絡人，已經開始用虛擬人這個思想，去研究經絡人，它從解剖學這個角度研究。
下一步，在解剖虛擬人的基礎上，就要研究生理經絡人，就要探索用中醫所說那個氣化過程，在體內是怎麼進行的，從現代醫學來說，就人體內的生理過程，到底是什麼樣的？通過一些數字、形象，都能夠表達出來。
第三步，在生理虛擬人的基礎上，要進一步來探索人體各個系統之間，它們是怎麼互相調控的，怎麼執行生命功能的。
一但這個虛擬人搞成功了，我們用這個思想轉化為經絡人，那個時候再講經絡，我們就勿須為了同學們記憶，便於同學們掌握要分別歸納出幾組來，列出幾個表來，那可能同學們在網上，在電腦上，隨時就可以點擊出來，它們的大致循行路線，也希望同學們有精力的，感興趣的人，涉獵一點這方面的文獻，我們國家起步雖然晚，但是走在前，我們到現在為止，我們國家解剖虛擬人的數據，已經基本完成，是解放軍，第一軍醫大學牽頭，全國好多單位，包括理工院校和醫科院校，共同來完成的，這節課到這裡。
到上一節為止，我們把經絡學說的重點，十二經脈講完了，就是經脈系統的主體，講了十二經脈的定義、分布規律、走向交接規律、氣血流注次序和每一條經脈大致的循行路線，經脈系統除十二正經之外，還有奇經八脈，我們這一節講奇經八脈。
首先講奇經八脈的概念，這個定義我們從兩個要素來定義它：
為什麼在這裡講生理特點，而在十二經脈不講呢？因為它是十二經脈別道奇行，它在生理上，這八條經脈，有著與十二經脈不同的特徵，就是它不同的屬性，我們把它抽象出來，歸結為奇經八脈的生理特點，大家看這個表，我們從循行分布和生理功能兩個方面來說明奇經八脈的生理特點，與十二經脈相比較而言的，我們從這兩個方面說明它的生理特點。
首先看循行分布，第一、分布在人體內的分布區域，我們前面講了，十二經脈遍布全身，而奇經八脈，注意，上肢沒有，上肢沒有奇經八脈，這是一。
看循行規律，十二經脈的循行規律，內、外、上、下、左、右循行，有規律，它沿著內、外、上、下、左、右循行的規律，我們前面已經講了，十二經脈走向交接的規律，講了循行的規律，而奇經八脈呢？與十二經脈相比，不像十二經脈那樣有鮮明的規律性，那它怎麼走行的呢？多為上、下走行，帶脈除外，帶脈像腰帶一樣，繞身一周，這是第一。
第一個特點，上肢無奇經。
二、與正經相比，就是與十二經相比，不甚規律，多為上、下走行，帶脈除外。
三、與臟腑的聯繫，從絡屬臟腑看，十二經脈，它是直接屬腑絡臟，或者屬臟絡腑，而奇經八脈，沒有特定的絡屬關係，這是第三點，與十二經脈不同的，
第四，十二經脈有明確的陰陽表裡配合關係，我們以三條經脈為一組，分為手足、三陰、三陽，構成了它們陰陽表裡的關係，而奇經八脈沒有表裡配合關係，這是從循行分布來看奇經八脈。
上述幾點就是奇經八脈的生理特點，注意，這是與十二經脈相比較而言的。
就生理功能而言，兩者也有區別，十二經脈是全身氣血運行的通道，而奇經八脈呢？它具有調節十二經氣血的作用，起個調節作用，這就是奇經八脈的生理特點，要求同學牢牢記住，奇經八脈的生理特點，從循行分布到生理功能，從兩個方面記住它們的特點，這個特點一定要與十二經脈相比較而言的，強調奇經八脈在生理上的屬性，與十二經脈有什麼區別，稱之為它的特性、特點，要相比較而言來記憶。
第二個問題，我們講奇經八脈的循行及生理功能，要求同學們僅僅掌握督脈、任脈、衝脈、帶脈，奇經八脈這四條經脈，要求掌握它們的循行部位和生理功能，大致的循行部位和生理功能。
在奇經八脈，督、任、衝、帶當中，衝脈為重點。
至於蹻脈和維脈，不作要求，同學們自己看一看就可以了。
到此為止，我們將經絡學說的主體，經脈系統，十二正經和奇經八脈，奇經八脈在中醫理論體系當中，作用較大的督、任、衝、帶，它們的循行、它們的生理，它們在人體當中的作用，給同學們大致作了介紹，其中重點是十二經脈，那麼，奇經八脈特殊，在教材裡既要講它的循行，還要講它的生理功能，因為它別道奇行，有別於十二經，所以把它的生理功能，單獨在這一節裡面講，而十二經脈的時候，沒有去講它的生理功能，十二經脈的生理功能，從經絡系統而言，從整體作為一節，來講它的生理功能和應用。
下面講第四節，經絡的生理功能，經絡系統通過縱橫交貫，遍布全身，將人體聯繫成為一個有機的整體，那麼具體它是發揮哪些作用呢？
包括哪些聯繫，怎樣能把人體聯繫成有機整體呢？不僅聯繫臟腑，還聯繫形體、官竅，還聯繫經脈，以及臟腑經脈。
我們前面講形體的時候講過，形體和臟腑是一個統一整體，我們在前面講藏象學說的時候，是著重從(1)分屬於五臟系統，(2)它們在生理功能上有聯繫，就這個意義講，它們是一個整體，而經絡學說呢？是從經脈的循行這個角度，屬臟絡腑，在循行過程中，和四肢百骸，和肢節聯繫起來，就是每一經的循行路線，既屬腑絡臟，聯繫臟腑，又能夠和形體、肢節，在循行過程中，將兩者聯繫起來，教科書裡面提到一些具體的例子，同學們在閱讀每一條循行路線的時候，對這個概念就進一步來體會，從總體說，中醫學叫做內屬於臟腑，外絡於肢節，就是把形體與內臟，形體與臟腑統一起來，通過什麼呢？通過經絡統一起來。
那麼經絡行於體內，屬臟絡腑和屬腑絡臟，在循行過程中，到達頭面部，通過循行將臟腑和官竅統一起來，我們講過，耳、鼻、目、口，都有經絡分布在這個地方，那麼經絡在這地方，把這些官竅和某一經絡，和臟腑之間的關係，通過經絡聯繫起來，前面講臟腑的時候說，目為肝之竅，肝開竅於目，我們前面從生理上來論述它們之間的關係，從經絡呢？足厥陰肝經在循行過程中，與目相聯繫，用經絡學說解釋，內臟的肝和目之間的聯繫。
我們在講十二經脈的陰陽表裡關係的時候，講到臟為陰，腑為陽，臟腑陰陽表裡的關係，是通過經絡絡屬來完成的。
我們從總體講了十二經脈的交接規律，交接意味著聯繫，連接起來，我們講十二經脈的氣血流注次序，從一條經脈、一條經脈逐一地連結，從整體到局部，從三條經脈一組，到每一條經脈，從不同的角度講它們之間的連接，通過這些在循行過程中，把經脈和經脈之間聯繫起來，我們這是著重講十二經，在講絡脈的定義的時候，絡脈有網絡的意思，補充十二經的不足，那又通過絡脈的作用，將十二經脈縱橫交貫，形成一個網絡系統，這個表，通過十二經脈與臟腑器官的聯絡表，旨在說明，通過經脈，臟腑與官竅、形體發生了聯繫，供同學們參考。
感傳是現代中醫基礎理論的概念，也就是說，從經絡學說，現代經絡研究一些現象，概括出來這樣一個概念，感傳就是感應、傳導，具體說來是指，大家注意，在經絡學說當中感傳的含義，現代經絡學說，是經絡系統對針刺和其他刺激的感覺傳遞和通導作用，就是傳遞、通導，是指經絡系統對刺淚的通導和感傳，規範的表達，現在這樣來表達它，就是在經絡系統中，感傳是指經絡系統，對針刺和其他刺激的感覺傳導和通導作用，這個要求同學們記住這個概念。
那麼，感傳的物質基礎是什麼呢？感傳的物質基礎是經氣，運行於經脈之中的氣，有同學會問了，前面講經絡定義的時候說，說經絡是氣血運行的通道，它的功能是運輸氣血，這兒為什麼說它的物質基礎又是氣了呢？這個氣是從人體之氣的總體而言的，實際上它代表著生命物質系統的氣血精津液，那不講血，也不講精，不講液，是從物質系統這個最大的概念，人體之氣最大的概念，氣而言的，氣分布於臟腑，叫臟腑之氣，分在於經絡，叫經絡之氣，所以說，經氣是分布於經絡的經脈之氣，那麼叫做經氣，經氣是感傳的物質基礎，同學們將來學針刺的時候，那要問患者，有感覺沒有感覺，用咱們中醫經絡學說的術語，叫得氣沒得氣，得氣就是判定針灸療效一個重要指標，做按摩，按照循經按摩，按著穴位，同樣是要問患者有什麼感覺沒有，有感覺，用經絡學說解釋，叫做得氣。
所謂濡養作用，是指經脈所運行的氣血，運行的生命物質，為全身的生理活動提供營養物質，就這個意義而言，它有運送物資的作用，它能運送這些氣血，使氣血發揮對機體的濡養作用，維持機體的正常生理活動。
怎樣理解調節作用？它能調節人體的陰陽，經絡系統有陰經和陽經，它們在循行過程中，構成了陰陽相貫，如環無端，這樣一個循行的方式，陰陽相貫，循行的結果，發揮作用的結果，達到人體的陰平陽秘，就這個意義說，它能調節人身的陰陽，將來同學們在學習針刺的治療原理的時候，有一個重要的治療原則，就是左病治右，右病治左，最早的古書也叫陽病治陰，陰病治陽，就是陽經有病，不治陽經而治健康的陰經，陰經有病，不治陰經，而治與之相對應的健康的陽經，那個陽病治陰，陰病治陽，後世用另外一個術語表達，叫交經繆刺，後面講的這些內容，是指調節針刺，通過針刺，通過針灸，通過經絡系統的調節作用，來重新建立人體的陰陽平衡而言的，這個觀點將來同學們在學習針灸學，在講針灸學說，經絡學說，在治療學的應用的時候，會進一步講到，我們在這裡，中醫基礎理論裡面講，旨在說明經絡系統，通過運送全身的氣血，連接臟腑、經絡、四肢、百骸，從而達到調節人體陰平陽秘，這樣一種狀態，維持人體的正常生理活動，我們把陰平陽秘，稱之為健康，那麼歸結到從經絡學說來說，這種健康狀態是通過經絡學說，經絡系統來完成的，通過經絡這個網絡系統，來完成這種調節作用，這是經絡的作用，具體生理作用，這裡面講的作用，著重是講正經的生理作用，奇經八脈的作用，我們在奇經八脈裡面，從生理功能，生理特點進行了論述，從任、督、衝、帶又進一步來論述，那麼分別來掌握。
最後一節，經絡學說有什麼用途呢？前面講到它的理論意義，那麼實踐意義，它有什麼作用呢？主要是指病理、診斷、治療上的作用，這裡面僅舉幾個例子，要求同學們理解就可以了，一般了解就可以了，經絡學說的應用
用經絡學說來闡述機體的病理變化，陰陽失衡以後的病理變化
按經絡學說來認識疾病的傳變途徑，病邪侵入皮毛以後，先作用於最表層的絡脈，然後進入經脈，絡有浮絡、孫絡、別絡、絡脈然後進入十二正經和奇經八脈，進入經脈，最深層的經脈，由經脈再往裡走，或者是屬臟絡腑，或者是屬腑絡臟，但是按照傳遞病邪的途徑，腑為表，臟為裡，所以由經脈到六腑到五臟，這是從外而內，邪氣從外出，祛邪外出的時候，是從五臟到六腑，到經脈，到絡脈，到皮毛，這樣一個途徑，所以說，它是傳遞病邪的途徑。
那麼經絡在循行過程中，病因作用到機體以後，會發生各種各樣的病理變化，那麼發生各樣的病理變化，必然在經絡的循行部位上有所變化，發生異常，就這個意義說，它又是反應病變的途徑，因為在經絡的循行過程中，在不同的部位，反應出不同的病變，每一條經脈的循行，反應的病變，中醫學稱之為病候，將來在學習針灸學的時候進一步講，就這個意義說，它是反應病變的途徑，既是病邪進出的途徑，又是反應病理變化的途徑。
在診斷學上的應用，主要是指病位診斷，前面我們講十二經脈的分布規律的時候，強調同學們掌握那些在頭部、軀幹、四肢的分布規律，記住這些，那麼看到機體哪一部分有病，我們就聯繫到這一部分，是哪條經脈所循行的，銀據這個部位，哪些經脈循行到這裡，我們就說，這個部位反態出的病變，就屬於哪經、哪絡的病變，前面我們講說，太陽頭痛，病側頭痛，它屬於少陽經的循行部位，因此我們定，從經絡辨證來說，就是少陽經病變，我們針刺治療，就可以從少陽經入手。
對疾病的治療有指導意義：(1)針灸學和按摩學上，現在按摩學也叫推拿學，那麼針灸按摩治療重要的依據，就是依據經絡學說作為自己認識疾病，治療疾病的理論依據，將來同學們在針灸學的臨床部分，和按摩學的臨床部分，會進一步來學習，這裡只要求同學們知道，經絡學說在治療學的應用，是為針刺療法、按摩療法，提供理論依據，在中藥學上，有個歸經理論，就是每一味中藥，都要標明它歸於何經，這個歸經理論，就是根據經絡學說而來的，把每一個藥，每一種藥物專屬於，與其他藥相比較而言，專屬入於哪經，把這個藥物叫引經報使藥，將來同學們在學習中藥學的時候，要注意學好中藥的歸經理論，那個歸經理論，就是以經絡學說為指導的，到現在為止，我們將經絡學說位部講完了，這一章的重點在經絡的概念，經絡的組成，十二正經分布規律、走向交接規律、氣血流注次序，奇經八脈重在生理特點，即任、督、衝、帶，它們的大致循行部位，以及各自的生理功能，而經絡從總體上，我們講經絡的生理功能，和經絡學說的應用，僅作為同學們大致的了解就可以了，因為這一部分內容，將來在經絡學說，同十二經脈的詳細循行一樣，將進一步去講解，今天的課就到這裡，謝謝大家。
我們今天講第五章體質，首先說一說這一章的目的要求：
下面講第一節體質的概念，在沒講體質的概念之前，簡要的把體質學說大致的情況，向大家介紹一下，中醫學從內經開始，就建立起了比較完整的體質學說，歷代醫家，關於體質和健康與疾病的關係，都做出了不少的論述，都從不同的角度，對中醫理論的體質學說，做出了各自的貢獻，在長期以來，關於中醫體質學說，只是在具體的健康和疾病過程中，特別是在疾病和治療過程中，能夠體現出來，而做為完整的學說，是在現代中醫基礎理論當中，才逐漸地形成這一門學說，這也是中醫基礎理論當中，一個新興學科，近年來，又應用現代科學的手段和方法，對它進行了研究，我們這一章僅僅是簡要地介紹一下體質學說有關基本概念和原理。
關於體質的含義，就現代的研究成果而言，表述的方法並不完全一致，就是從不同的角度，採用不同的定義的方法，對體質進行了定義，我們在這裡，對體質做這樣的定義，體質，是人體生命過程在先天稟賦和後天調養的基礎上，所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面，綜合的、相對的、穩定的、固有特性，記這個定義的要素，關鍵詞是固有特性，體質是固有特性，什麼樣的固有特性呢？1.是在人體生命過程中，在先天稟賦和後天調養的基礎上所形成的，表現為形態結構、生理功能和心理狀態方面的，綜合的、相對穩定的固有特性，穩定這兩個字要注意，它不是一般的固有特性，是相對穩定的固有特性。
(1)強調它的形成，是在先天稟賦和後天調養基礎上，所表現出來的。
(2)具體表現的形式，是形態結構、生理功能和心理狀態，在這幾個方面所形成的，相對穩定的固有特性，換句話說，體質是稟受於先天，調養於後天，在個體生長、發育過程中所形成的，與自然、社會環境相適應的，人體的個性特徵，我們這樣來定義這個體質，它的內涵：
換句話說，形神合一就是中醫學的體質觀，就是中醫學形神合一的生命觀，決定了中醫學的體質觀，強調「形神合一」，從內經開始，關於形與神的問題，內經就建立起中醫學的形神觀，也就是中醫學的生命觀和體質觀，但是希望同學們注意，咱們中醫理論關於形和神的關係，內經提出來「形與神俱」，這是在中國傳統的心理學史上，在秦漢時期，第一次提出來形和神的關係，對中國的心理學做出了重要貢獻，也是對中國傳統的關於形神關係，做出了重要貢獻，但是中國傳統文化關於形神的關係，這對範疇，在心理學上，或者在哲學上，它在不斷的往前發展，正確處理形和神，用我們今天的觀點看，作為兩者，那麼是辨證統一這樣一個思想，是直到漢代范縝，大家注意，將來有興趣的話，可以讀一讀范縝的《神滅論》，中國的心理學史認為，或者說中國的哲學史認為，關於形神關係，直到范縝的時候，提出「形質神用」的觀點，叫「形質神用」，形是質，神是用，實際上就是用體用合一來闡述形和神的關係，完成了正確的處理了形神關係，比內經「形與神俱」，又前進了一步，這在中國古代哲學史上，和中國心理學史上，學術界一致的共識，也就是說，我們今天講的，是在內經的基礎上，吸收了中國古代哲學、中國心理學，關於「形質神用」的觀點，就是說形神合一，我們在這裡講的形神合一，是現代中醫理論形神合一，不是內經「形與神俱」的那個意義，「形與神俱」還沒有明確說明形和神之間的辨證關係，只是強調「有形才有神，形去則神滅」，沒有明確地、詳細地論證它們之間的關係，在內經裡面，請同學們注意，關於神的，明確提出神是氣，「血氣者，人之神」，把它規定為人的神，是某一種特定的物質，我們今天看來，神是大腦高級神經活動的一種產物，是物質高度進化、高度發展的一個產物，不是指某一個具體的物質，同學們在學習中醫學，神的概念的物質基礎的時候，學習形和神的關係，應該是從現代意義來理解，注意現代講的形神關係，已經是在內經「形與神俱」的觀點基礎上，進一步完善，是站在現代的認識觀點，特別是合理地吸收了「形質神用」的這個形神觀，基於此，我們今天在這裡面講形神的關係，體質，中醫關於體質概念，就體現了形神合一。
注意，「形神合一」不能與「形與神俱」等同起來，中醫學到了類經的時候，張景岳提出來「形神俱備，乃為全體」，雖然較「形與神俱」往前走了，它說「形神俱備」，但是就「形神俱備」這個判斷，仍然還沒有正確地處理形和神的關係，還不能是現代意義上的形神合一，這是第一點，講一講體質的內涵，把握中醫學關於體質定義的內涵，就是在中醫學的形神合一的生命觀，換句話說，形神合一的體質觀這樣的指導思想下，來定義體質，
它的外延叫特性，固有的特性，特性也叫特徵，是指什麼說的呢？它的外延，它的特徵。
同學們將來在學習中國心理學史，中醫學的體質學說的時候，碰到這樣幾個概念：
現在，素質大家是非常熟悉了，我們現在強調文化素質、政治素質、思想素質，素質，在中國文化裡面是個多義詞，就現代意義來講，素質有三個義項：
在體質學裡面，素質是指人在體質方面的本來特點和原有基礎，包括形和神兩個方面，體質不僅是我們中醫學研究，現代運動生理學專門有一個分支學說，叫體質學，它著重從運動、生理去研究體質的，在體質學中，素質，包括了體質的本來面目，大家注意，體質的本來特點和原有基礎，強調是體質，在運動體質學當中，身體的體質，包括身體素質和運動能力，也就是說，在體質學當中，素質，身體的素質，僅僅是體質的構成部分之一，身體素質和運動能力兩者綜合起來，構成了體質的重要組成部分，從運動生理學研究體質的時候，著重從運動能力來考察，通過運動能力來判斷體質的好壞，那麼身體的素質與人的體型、體格、功能、神經、心理有密切關係，所以在運動生理學裡面，關於體質，這個身體的素質，著重從運動能力來考察，這是在生理學範疇內，強調素質是人的先天的解剖生理特點，著重是神經系統來考察，而在生理學的分支，叫體質學，體質學裡面講的素質，是體質的本來特點，用我們中醫學來看，中國的心理學來看，強調體質是從形神兩個方面，來考察體質的本來特點和原有基礎，這就是關於素質的含義。
要求同學們掌握的：(1)從生理學意義上來衡量，就是生理學和心理學來衡量、來掌握，什麼叫做素質。
(2)在現代的體質學，特別是同學們，將來閱讀運動生理學的時候，那個體質，著重強調的是身體的素質和運動能力，注意，我們中醫學體質學強調的素質，是形神的統一，又回到前面體質概念上去，體質和素質的關係，即我們上面講了素質的含義，從這個素質的含義，又強調了體質和素質之間的關係，我們看，在生理學，在體質學，特別是剛才我們提出讓同學們掌握，中醫體質學說關於素質的定義的時候，大家看體質、素質，素質應該是表述體質一個內涵的一個概念，但是它應該是它的下位概念，體質概念大，體質包括形、神兩個方面，那麼素質，僅僅強調體質方面的，本來特點和原有基礎，這是現代中醫體質學說，和生理學、心理學，關於體質的定義，意義相近，強調是先天的解剖生理特點。
氣質這個概念，在中醫歷代文獻中，不僅是中醫學歷代文獻，也在中國心理學史的歷代文獻中，體質、氣質混稱，不分，常常是把兩者視為同義語，我們這裡面講的氣質，是指現代中醫基礎理論，或者說現代的中醫體質學，中醫體質學說，現在除了已經出版了幾本中醫的體質學，以北中醫(北京中醫藥大學)的王琦教授為代表的，從七十年代開始，研究中醫的體質，形成了專著，同學們有精力，建議同學們看一看，進一步來理解中醫的體質學說，在現代的中醫體質學說當中，體質和氣質是有區別的，氣質是指個體出生之後，隨著身體的發育、生理的成熟，而發展起來的人格心理特徵。
體質是個體的人格心理特徵，簡單的記它的定義，這樣來記，那麼這個個體的人格心理特徵，包括哪些要素呢？包括性格、態度、智慧等等，它是怎麼形成的？是在後天形成的，是隨著出生之後，隨著身體的發育、生理的成熟，而逐漸發展起來的，注意，氣質強調後天的作用，而素質強調是先天的作用，雖然中醫關於體質，強調稟受於先天而培養於後天，強調先後天的統一，但氣質著重強調在後天過程中，怎麼樣逐漸地形成他的人格心理特徵，而素質強調的是稟受於先天的，本來特點和原有的基礎，中醫學，或者說叫中國傳統文化，或者說叫做中國心理學史，氣質又常常稱為氣稟、稟性、氣性，大家注意，這個氣質，在中國古代哲學關於心學這個範疇，常常在心學這個範疇裡面反復使用，也就是說，氣質和心、和性相關，中國古代文化重要範疇，心範疇、性範疇，前面講課中建議大家，將來讀一讀中國心理學老前輩高覺敷老先生，一部代表著作，叫中國心理學史，也建議同學們讀一讀中國古代哲學史心範疇，讀一讀什麼叫做心，什麼叫做性，它和氣的關係，和氣質的關係。
氣質，西方心理學也講氣質，現代心理學也講氣質，注意，中醫學在我們這一章所講的氣質，比現代心理學所講的氣質，內容更加豐富，中醫學強調形神合一，而現代心理學講的氣質，強調神，這是第二，什麼叫氣質。
性格是指個體在現實中，習慣了的穩定態度和行為方式，所表現出來的個性心理特徵，大家注意，將來學習心理學的時候，這個性格和氣質不同，人格心理特徵和個性心理特徵，它們還有差異，所謂的性格，在現代心理學當中，是指個體在現實中，習慣了的穩定態度和行為方式，穩定態度和行為方式，通過什麼樣的生命徵象表現出來呢？通過個性的心理特徵，哪些是指個性心理特徵呢？比如驕傲、謙虛、勇敢、怯懦等等，這些個術語，這些詞都是表現人的個性心理特徵的，有的人說，這個人性格內向，這個人性格外向，就是指在現實生活中，逐漸地習慣了，一種穩定態度和行為方式，同學們是學醫的，一但畢業，生產實習開始，進入接觸患者，每天在病房實習，在這種特定的環境下，原來性格活潑、外向，那麼在這個特定的環境下，由於工作的需要，你必須認真去思考，去了解病人的痛苦，為病人解決痛苦，許多原來性格外向的同學，逐漸地沉靜起來，表現為性格內向，那麼這個性格的形成，就是在醫生這個特定的職業，他的工作，特定的環境下，逐漸來形成的，穩定的特定，對事物觀察態度和行為方式，就在不同的環境下，在後天的過程中，由於環境因素的影響，他在行為方式和對事物的態度，就會有所改變，性格是指這個意義而言的，中醫學所說的氣質和性格，和西方的心理學，有聯繫又有區別，它始終強調形神合一，不著重從心理學來考察問題，這就是東西方文化的差異。
上面講的，要求同學們掌握，體質與氣質和性格的關係，從現代心理學，東西方文化相比較來定義，我們上面講這幾個概念。
下面講一下體質和形態、體格、體型的關係，這幾個概念，大家注意，前面我們講了在運動生理學中，也就是在運動生理學範疇內，講這個體質，強調的身體素質和運動能力，通過運動能力、身體素質，判斷這個人體質好壞，常常通過這樣幾個概念表現出來，也就是說，用這幾個概念來表達這個人身體好壞。
形態是指軀體的形態，形態這個概念，包括人體的各部分的大小、重量、特徵、骨骼、體形和身體的姿勢等，它是體質的基礎，就是人體的形態，將來同學們學習人體解剖學，屬於人體形態學，從大體來講，人體的形態學，在體質學裡面所說的形態，就從解剖學來說，包括人體各個部分的大小，各個組織器官的重量，它的特徵、它的性徵、它的骨骼、體形和姿勢，形態這個概念，包含著量的概念，就是對人體進行測量。
體型是指人體各部位大小比例的形態特徵，它是以軀體形態為基礎的，並且和人體的內臟有一定的關係，在運動生理學上、在體質學上，用它來衡量人的體格，做為一個重要指標，用它來標誌人的生長、發育狀況，中醫學體型在病理學上，有個重要的論斷，叫什麼呢？像我這樣的人，苗條，瘦人，瘦人怎麼呢？瘦人多火，那胖人怎麼呢？肥人多痰，胖和瘦，是指體型而言的，衡量這個人的身體胖和瘦，那是從測量學來表現各部分大小比例，它是考察人的身體素質，是一個重要指標，中醫講肥瘦長短。
還有一個概念叫體格，什麼叫體格，體格是人體生長發育水平，營養鍛鍊程度的狀態，注意，體格是一種狀態，這個定義包括三個要素：
它是考察體質的標誌之一，我們當醫生，將來學西醫診斷學，有個體格檢查，體檢，要量一量，測量一下這個人的身高、體重、胸圍、肩寬、骨盆等等，這些指標是反應體格，反應人的發育水平、營養狀態和鍛鍊程度，體檢，全稱叫體格檢查，簡稱叫體檢，中醫在四診當中，強調望神色形態，形，望形，可以理解為考察這個人的體格，通過它表現出來的形態，我就知道它的營養狀態、發育情況、鍛鍊的程度，這是第一個問題裡面教的幾個基本概念，同學們重點掌握什麼叫做體質，注意在中醫基礎理論當中，在現代中醫體質學當中，體質的含義，這是第一。
在這個前提下，在閱讀中醫歷代文獻的時候，涉及到幾個術語，什麼素質、氣質，把它們的關係搞清楚。
在此基礎上，了解什麼叫性格、形態、體格、體型等等，重點在體質的含義，從體質學說，我們衡量判定說，這個人是健康的體質，中醫學有哪些標誌呢？從形和神兩方面考察，中醫學的生命觀，也是中醫學的體質觀叫「形神合一」，因此，中醫學考察人的體質，也是從形和神合一這個觀點，來進行考察的。
我們在前面講氣、陰陽學說、五行學說、臟象、經絡、氣血、精、津液的時候，從不同角度都闡述過健康的含義，從氣一元論看，從氣血、精、津液看，氣之和為正，意味著人體是健康的，從陰陽學說說，陰陽和合，或者叫陰陽勻平，意味著身體健康，從五行學說說，人體以五臟為中心的五個系統，生剋制化，五行互藏，處於動態平衡狀態，意味著健康，體現了天地人三才一體，就臟象學說而言，以五臟為核心的，臟腑系統的功能活動處於動態平衡，表現為臟腑氣血和合，陰陽平衡，從經絡學說來看，用它來說明健康的內涵，就是以十二經脈為主體的經絡系統，這個網絡系統，在正常情況下，不斷地、循環往復地，陰陽相貫，循環不已的運送生命物質，通過經絡的調節，保證人體內部，以及人體外部的陰陽平衡，意味著健康，從氣血精津液學說來說，在生命物質系統中，它們的互相化生，它們所反應出來的，臟腑經絡的生理功能，處於正常狀態，意味著健康。
從不同角度來定義健康，其中中醫學從辨證系統的科學思維，就這個意義講，著重從陰陽來說明它，所以我們這裡，經常講叫「陰陽勻平」，從形和神的關係來看，就是形神合一，生理標誌，著重是從形來考察的，比如，中醫文獻上，用這樣一些術語來表達它，說「形體壯實」，看這個人，看看他體態，看看他的面色，面色要求紅潤，紅潤，它是營養狀態良好的一種標誌，說「呼吸微徐」，那就是呼吸調勻，呼吸調勻說明什麼問題呢？說明人體的氣機升降正常，氣機升降正常，意味著人的各種生理功能是正常的，各種生理功能正常，就是健康，標誌著健康，說「鬚髮榮潤」，頭髮和鬍鬚要含有光澤，不是枯燥的，我們前面講過，「髮為血之餘」，到衰老的情況下，營養狀態不好的情況，會出現鬚髮枯涸、脫落，這是中醫判定，西醫的體質學，它不看重這個，運動員它不考察頭部，你這個人是不是拔頂了，頭髮是乾了，那不考慮，中醫非常強調要潤澤，有光華，顏色還得好，雙耳聰敏，就是這個人聽力非常正常，那它標誌什麼呢？牙齒緊固、堅固，腰腿靈便，步履輕盈，這些反應了什麼呢？如果它可以說是腎氣旺盛的標誌吧。
我們既強調先天，又強調後天，從脾腎這個角度理解，二便正常，體現了「六腑以通為用」，氣機通暢，中醫學考察這個人是不是健康，既問胃納如何，就是食欲如何，又要強調二便的通暢不通暢。
望神，看這個眼神，通過目，心靈的窗口，來判斷，通過這個形體，反應出來的神志的功能如何，看它是不是，神，生命的表徵，集中反應，脈象調勻，中醫考察的時候，在視診看脈，脈要調勻，意味著脈有神，有胃神根，這是從形體方面，以這些標誌，作為考察健康，體質是健康的指標。
心理指標，用現在意義講心理指標，主要是表現為這個人始終精神飽滿，處於有良好的精神狀態，情緒就是喜怒憂思悲恐驚，情緒怎樣，要求情緒和調，始終保持良好的情緒，對外界刺淚，反應既不過強烈，也不是無欲。
性格，這個人無論是內向和外向，這個性格非常隨和，善於與人共處，人腦的記憶，既是心理，又是生理，這個人記憶良好。
用這些指標，從形到神，用這些指標，來看，考察這個體質如何，將來同學們在學習診斷學的時候，望診，神色形態，來觀察這個患者，進來以後，通過觀察，考察他形和神，來判定這個人的體質如何，這節課就到這裡，休息一下。
上一節我們講了體質的概念，在講述體質概念的基礎上，又簡要的介紹了氣質、素質、性格等幾個概念，在此基礎上，從中醫學的體質觀，按照形神合一這樣的觀點，簡單的介紹了，中醫學怎樣判定體質的健康，這些指標僅僅是選擇一些最常用的，將來同學們在學習診斷學的時候，望聞問切的時候，講望神、望形，再進一步來學習，世界衛生組織按照現代的生物醫學模式，曾經為健康規定具體的指標，在我們國家，根據這樣一個標誌，最近有的學者提出來，不僅僅從形和神考慮，在神當中，還突出來強調，人的倫理道德，就現在意義講，人的健康的標誌，形正常、神正常，又突出強調，人的道德觀念、倫理道德健康，我們用現代的術語講，現在叫物質文明和精神文明，那麼精神文明，我們把它這個詞顛倒一下，就是文明的精神，再說得具體點，就是這個人有高尚的道德觀念，這個道德觀念，體現為人們的社會行為方式，把這個也作為考察健康的一個重要要素，我簡單說一下，同學們聽一聽就可以，就是近年來，世界衛生組織提出來的，用下述這些，十個指標，來判定你健康如何？我們前面是從中醫體質學，來考察健康的體質的，世界衛生組織提出來，衡量人體健康的具體標誌是：
世界衛生組織的文獻，關於健康的具體指標，從英文的原文，翻譯出來這十條，就這十條，同學們可以用這個，既用中醫的形神合一來考察自己，也可以用這個來考察自己，健康不健康，我看現在按這個指標，壞了，第三條可能你我都有問題，休息不好，睡眠也不怎麼樣啊，至少用這一條，在當前這個狀態，大家處於不健康狀態，不能夠說是健康，或者是處於亞健康的狀態，什麼是亞健康？後面再講，它提供這個標準，結合這個標準，我建議大家，今後注意閱讀世界衛生組織所發表的，考察生命質量，也就是生活質量，確切是生命質量的那些指標、清單，大概翻譯出來十幾頁，咱們中醫學，有咱判斷生命質量的標準，也正在建立，但總的思想，就是上面我們講健康的標誌，形神合一，從形神合一來建立自己的生命質量的標準，這也是咱們中醫理論當前研究的課題，也希望同學們注意學習這方面知識，將來也參與這方面研究，建立我們中醫學自己的生命質量的考核標準。
現在講第二節，體質的形成，從體質的概念，我們可知，體質的形成，與先天、後天有關。
首先講講先天的含義，請大家注意，在中醫歷代文獻裡面，先天的含義和後天的含義，它有哲學意義，也有我們自己的醫學意義。
在體質學說裡面，什麼叫做先天因素，先天因素，大家注意，這兩個字，或者再往前推，這四個字，一切特徵，先天因素，什麼樣的一切特徵呢？是指個體出生前，在母體內所稟受的一切特徵，在中醫體質學說當中，所謂先天因素，是指個體在出生前，在母體內所稟受的一切特徵，就是由母體所給他的，一切生物特徵，靠父母陰陽交媾，父母之精結合，形成胚胎，那麼，一般意義上講，就是男精女血，實際都是通過天癸這種物質，女性以月經為標誌，男性以精氣溢瀉為標誌，意味著生命形成，有了必要條件，那麼男精女血交媾，形成了生命，個體形成，胎孕乃成，那麼這個胚胎，就是個體形成以後，在出生之前的發育過程，要靠母體通過精血，不斷地給它提供營養物質，保證胚胎正常發育，這裡面有幾個因素呢？
這就是中醫體質學說所說的先天因素的含義，還是強調從先天和後天相統一這個觀點，來看待先天因素，它和現代的西醫學所說的，先天因素有相同的地方，也有不同的地方，那麼現代從分子遺傳學來看，說一個人的體質，是由遺傳因素所決定的，就是由基因所決定的，這個基因決定了這個人的體質狀況，但是呢，現代的分子遺傳學，已經認識到遺傳基因，它要受環境的變化的影響，這個基因如何表達，表達的數量和頻率如何？受外界因素的影響，那不僅體內基因和基因之間的關係，還要受外界環境的影響，從這個意義講，從現代分子遺傳學來講，實際上強調遺傳的時候，實際還是從先天獲得，後天調養這兩個角度來講，在這一點上，中醫學講定義先天的時候，從內經開始，就建立起這樣的觀點，但這並不意味著，咱們中醫學就比現代的分子遺傳學，在理論上高明，認識是一致的，現代分子遺傳學，經過漫長的道路發展到今天，才認識到，先天因素不是絕對的，它必須還包含著後天因素，而中醫學在數千年，在內經開始就認識到這一點，所以同學們學習中醫，學習先天因素，這裡面講先天因素，定義先天，是個體出生前在母體內所稟受的一切特徵，這是一，理解這個定義，必須在先天、後天統一的條件下來理解，中醫學強調先天與後天對稱，在先天與後天相比較而言來理解，這樣才能正確理解，先天因素的含義。
這些先天因素，和體質是個什麼關係呢？回答這個關係，用一句話來回答，說先天因素是體質形成的基礎，這個結論，大家要記住，是體質形成的基礎，就行了，怎樣理解先天因素，是體質形成的基礎呢？大家看這個示意圖，先天因素，父母的精血交媾，形成胚胎，受稟賦母體的營養狀態，母體的社會行為方式，這些因素，構成了先天因素，那麼男女媾精以後，通過它的生殖之精，形成了胎孕，有了胎孕，形成形，最後神，形神合一，生命乃成，有了個體，有了生命，就這個意義說，先天因素是體質形成的基礎，也就是說，父母生殖之精的盛衰，決定了子代稟賦，決定了子代的體質，在這裡，強調的是先天因素，決定了體質的形成，那麼父母之精的盛衰，使子代在體質上，用中醫體質學說的術語來表達，有剛柔之分、強弱之別、有肥瘦之異、有長短之差，概括起來，決定了體質屬陰屬陽，這是由先天因素所決定的，就是父母生殖之精交媾以後，形成了生命，形神統一，形成了一個具體的、有生命的個體，因此，父母之精的盛衰，決定了子代體質的差異，表現特徵的差異，什麼特徵呢？剛柔、強弱、肥瘦、長短的差異，把它抽象出來，得出結論，就是父母之精氣盛衰，決定了體質的陰陽差異，把體質的表徵用陰陽來分類，分陰分陽，那就有陰陽的差異，就這個意義講，先天因素，是保證個體體質的特徵，我們講體質是相對穩定的特徵，是保持體質穩定性的決定條件，建議同學們，尤其在學內經的時候，認真去讀靈樞經.壽夭剛柔這一篇論文，從學術的源流，從內經的記載去理解，我們強調先天因素，是體質形成的基礎。
後天，我們在講先天的含義的時候提到，在哲學上，後天是經驗的，與先天相對。
在中醫學上，後天是指人從出生，到死亡之前的生命歷程。
後天因素是指人出生之後，賴以生存的各種因素的總和，它的外延就是各種因素的總和，它的內涵是人出生以後，賴以生存的各種各樣因素，綜合起來稱之為後天因素，後天因素，我們大體可以分為，機體的內在因素，和外界的環境因素兩個方面，機體的內在因素，是指個體的性別、年齡、心理因素等等，外界環境因素，什麼叫做環境，我們在這裡面，從環境所包括的內容來定義它，取這個義項，從環境的構成，來定義它，環境是指自然環境和社會環境，環境和健康，不僅是在中醫學發展過程中，是中醫理論研究的一個重大命題，隨著現代科學的發展，環境與健康這個問題，也是現代科學，特別是現代生命科學的重大研究課題，同學們回憶，我們前面講過的整體觀念，中醫學強調天地人三才一體，人最為寶貴，那麼人賴以生存的天和地，就構成了個體的環境，中醫學非常強調，天地、自然、社會、環境的陰陽消長變化，對於人體的影響，那麼三者必須處於一個統一體中，人才能正常的生存，我們轉化為現代的語言，把天地理解為環境，就是中醫學的整體觀念，就可以表述為人與環境的統一，中醫學在發展過程中，非常強調天地、自然和人，健康和疾病的關係，而現代科學，特別是現代生命科學，在當今時代才認識到，環境對生命的健康，對疾病有重大的影響，才開始關注環境的問題，開始關注環境在疾病的發生過程中的重要作用，咱們現在國家正在開發大西北，首先要改變大西北的生態環境，為什麼這樣呢？我們從體質學說來理解這個自然環境和社會環境，各種要素的變化，對健康和疾病的影響，環境因素也是當前，也是現代中醫理論研究的重大課題，古人已經講到了，人與環境是個統一體，那麼在現代環境下，自然環境、社會環境下，中醫學怎樣進一步來論證，進一步來說明環境和人之間的關係，怎樣保持天地人三才一體，在內經時代的環境，和當今時代的環境，有很大的差異，這就是當前，特別是同學們學習中醫以後，也要參與中醫學的環境醫學研究，也是中醫理論研究的一個重大課題，外界環境，包括自然環境的各種要素，對體質的影響，現代理解，自然環境不僅僅從總體上理解，人和自然環境，要保持陰陽相通應，從現代意義理解自然環境，包括了人們的生存環境，或者說生活環境、生產環境，也包括了攝取食物這個狀態，用現代語言講，叫食物鏈的環境，將來講病因上進一步講，叫合理的膳食，怎麼樣攝取食物，就不僅僅包括氣候、地理、地質等，生活環境和生產環境，也包括食物鏈這樣一個概念，就是所謂現代的自然環境，把人和自然陰陽相通應，進一步來具體化，理解自然環境對人的影響，對體質的影響。
咱們中國叫神州大地，同學們都有這個體驗，說北方首先強調是男，說彪漢，大家看電視，蒙古，看蒙古族，北方人，男子漢，彪悍，那麼再回過頭來往南看，到兩廣，男性都非常苗條、秀氣、小巧玲瓏，我們前面講過體型，體型是衡量體質一個重要指標，它是個測量標誌，為什麼南方、北方，就有這樣的差異呢？自然環境使然，前面講緒論的時候，講中醫學的特點要辨證論治，講整體觀念的時候，也講說不同的自然環境，人的陰陽的變化不一樣，那是從陰陽講，我們今天從體質講，就是不同的自然環境，對於人的體質的形成，具有重要作用，雖然決定於先天稟賦，但是在後天過程中，在後天自然環境影響，對於人的體質，具有重要的作用，社會環境是指，政治、經濟、文化、藝術、人們的生活行為方式、倫理道德這些要素對體質的作用，我們國家現在正在處於不斷地高速向前發展，隨著我們的生產水平的不斷地提高，生活水平也不斷在提高，因此，在現代，在我們國家出現了，過去曾經沒有過的疾病，現在有的人在這個高節奏、快發展，這樣一個社會的前進步伐中，在這種狀態下，有的人心理承受能力，難以適應這種社會發展，表現為心理狀態出現了各種各樣的異常。
現在有個病叫做：1.叫抑鬱症，老少皆有。
2.有個慢性疲勞綜合症，這兩個西醫的病名，它的主要特徵表現為，人的精神心理，不同於正常狀態，那麼這個精神心理，按照體質學的概念，我們把它歸結為心理特徵的範疇，那麼在現代社會，表現為，這個心理特徵，不能與社會環境發展相適應，表現為心理特徵的異常，不適應，按照我們上面講的那個，體質健康的標準，達不到那個標準，這就是不健康狀態，盡管有的沒有表現為突出的疾病狀態，這個現象，至少用現代語言說，處於亞健康狀態，就是不屬於健康狀態，這是現代社會環境，對體質的影響，這是心理特徵。
再看從形體特徵的，由於不注意社會行為方式，攝食結構不好，不能夠有合理的膳食，動和靜不能按照中醫學的要求，叫動靜互涵，正確處理動靜之間的關係，就是運動和休息之間的關係，休息和工作之間的關係，現在胖子越來越多，這個體質的改變，他生下來的時候，身體很苗條，就是體型勻稱，可是為什麼現在卻胖起來了呢？不良的社會行為方式，就屬於社會環境，除了心理狀態之外，在社會環境中，不良的社會行為方式，導致體質發生改變，這就是體質在後天的過程中，又受自然環境、社會環境，它們之間的制約，可以影響體質的形成，體質的形成決定於稟賦，但後天在一定條件下，對體質的形成有重要的影響，並且在一定的條件下，有非常重要的影響，先天體質稟賦不好，可以通過後天的培養，來改變先天所帶來的缺陷，注意，這個缺陷，是體質發育過程中的缺陷，不是指分子遺傳學，這個意義來說的，至於說從現代分子遺傳學說，如何通過後天，來改變先天遺傳基因的缺陷，那是屬於分子生物學、分子遺傳學研究的範疇。
將來同學們要學習，我們這裡講，從先天、後天的關係，來說明人的體質的形成，是取決於父母之精氣的強弱，可是在後天發育過程中，後天的因素，自然環境和社會環境，對於體質的形成有重要的影響，這個觀點和我們前面講臟象學說，說「腎為先天之本，為人體諸陰諸陽之本」，強調是腎的精氣，在個體的生長、發育過程中，換句話說，在生長壯老已過程中，它的重要作用，而又強調「脾胃為後天之本」，在後天脾胃的功能，「脾胃為後天之本，氣血生化之源」，就是後天對於先天的培育作用，我們講臟腑之間的關係，講脾和腎，講「先天生後天，後天養先天」，我們沒有用先天決定後天，從遺傳學、從體質學來說，可以這樣講，就體質形成而言，就是先天決定後天，但是後天養先天，可以彌補、完善先天腎氣的盛衰，調整先天腎氣的不足，前面是從臟象學說，脾腎的關係，我們在這裡，講先天和後天，把它轉換成體質的形成，這兩種思想是一致的，統一起來，講後天因素的作用，是與先天因素相比較而言的，必須是在先天和後天統一的條件下，來理解後天因素和先天因素。
在體質形成過程中的作用，後天因素具體而言，對體質的影響。
先天因素是體質的穩定性，記住一句話，後天因素是體質的可變性，就是剛才講的思想，就是後天因素，(1)承認後天因素是體質形成一個重要因素。
(2)後天因素可以彌補先天因素之不足，使體質發生改變，由原來的瘦弱的體質，可以經過後天的培育，可以由瘦弱轉為肥胖，也可以由瘦弱轉為胖瘦相當，就是從不健康的體質，經過後天的培育，也可以轉化為健康的體質，這就叫做後天因素，對體質的可變性，人的體質，講到這裡，先天因素、後天因素對人體之影響，我們現在理解體質概念，體質的概念是一個動態的概念，不是靜態的，就是既有穩定性，又有可變性，穩定性強調的是先天的稟賦，可變性是強調後天對先天的影響。
一個母體生幾個胎兒，按照咱們現在國家政策是一胎，那麼也可能生兩胎的，在少數地方持殊政策下，少數民族可以多生，同樣是一個母體，父母之精氣，生出來幾胎，他們先天的稟賦是相同的，可是在後天過程中，幾個小孩發育可能不盡相同，為什麼在體質上出現差異了呢？就是後天因素對他們影響的結果，也有的小孩，剛生下來表現為體質瘦弱，可在後天的發育過程中，他才逐漸由瘦弱轉入正常體質，體現了體質的可變性，這樣一個思想，和現代分子遺傳學的學術思想。
注意啊，是現代分子遺傳學，不是指近代分子遺傳學，也不是指最早的遺傳學的認識，中醫學關於體質的形成認識，從先天和後天兩者，既有區別又統一起來，來考察體質這樣一個學術思想，是一致的，這也再一次說明中醫學的理論，盡管它是傳統的理論，但是它某些學術思想，在一些重大問題上，與現代生命科學的發展趨向相一致的，前面，通過這個具體內容體質學說，也進一步體現了，中醫學理論的優勢和特色。
現在開始上課，上一節我們講了體質形成的因素，就是強調先天和後天的因素，在體質形成過程中的作用，再一次強調，重要的是正確理解體質的概念，體質、素質、氣質之間的關係，有的同學提出來，是否將中醫的體質學說，改為中醫的素質學說，還是強調體質、素質、氣質，在中醫基礎理論當中，首先，我們強調，在中醫文獻中，氣質、稟賦、體質都是混稱的，在中醫文獻中，在古代文獻中，素質這個概念，在現代的漢語當中，現代的體質學中，心理學中，政治學，自然科學和人文科學，常常提到素質這個含義，這個素質是一個廣義詞，或者叫多義詞，它包括了我們講體質學說的內涵，但是它的內涵和外延，卻又大於我們在講體質這個概念，它的內涵和外延，這是第一點。
第二點，建立中醫學的體質概念，是基於中醫學運用體質的概念，去解決什麼問題，去說明什麼問題，從第一章講到現在，從第一章導論到陰陽、五行、氣一元論到臟象、氣血、精、津液和經絡，反復強調一個思想，都體現了整體觀念下的辨證論治，強調了個體，強調生理因人而異，病理的證候因人而異，治療因人而異，從這樣一個思路，就是中醫強調體質的不同，表現為生理功能有一些差異，特別是表現在病理變化的證候上，有差異，因此決定了治療因人而異，基於中醫這樣一個學術思想，我們從實踐入手，回過頭來理解，體質在中醫學當中的應用，解決什麼問題，從這個實踐的需要，為了說明這個客觀事實，用中醫的理論，如何來界定體質的概念，如何來闡述體質的學說，把理論的闡述、說明，和實踐的指導，把它統一起來，是基於這樣一個思想，我們才這樣定義體質的概念，素質的概念，體質和素質之間的關係，就是只有在這種思想的指導下，在這樣一個學術思想下，在本門學科才是這樣定義的，體質、素質可以有不同的定義，這裡並不意味著概念的混亂，我反復強調，是在一定的條件下，在某一個學科，這個概念而言的，因為體質這個概念和氣質的關係，在咱們中醫文獻中，文化史上，在中醫學裡面，歷代文獻，沒有做嚴格的區分，把內涵、外延劃分清楚。
我們這本教材和我今天講的觀點，是基於我上述從中醫用體質這樣一個概念、體質這個原理，是說明什麼，它怎樣去指導實踐，把理論的說明部分和理論的實踐部分，統一起來，來建立和界定體質的概念，和素質的概念，處理體質和素質的關係，那麼後天因素，我們前面講到，它既是體質形成的重要因素，又可以強補先天稟賦的不足，它體現為體質的可變性，具體怎樣理解後天因素，在體質形成的作用呢？
● (1)我們看飲食營養對體質的影響，中醫學強調，叫五味俱全，前面講五行酸苦甘辛鹹，五味俱全，用現代語言翻譯過來，叫膳食結構合理，這樣才能保證人在後天的發育過程中，有充足的營養，才真能保證氣血生化之源，才能保證在後天過程中，使體質按照健康的發展，得到充足的營養，將來我們在講病因的時候，再進一步講它，這是第一，要合理的飲食營養，注意，飲食對體質形成是至關重要的，怎樣叫做合理的飲食，中醫叫飲食有節，不僅結構合理，那麼節律也要正常，後面我們再進一步講，在這裡面簡單提到，飲食營養對體質的形成有關，養成一個好的飲食習慣，對體質的形成，在後天發育過程中，彌補先天稟賦的不足，有至關重要的作用，中醫有句話，飲食結構不合理，說「膏梁厚味，足生大丁」，就是說吃高熱量、高脂肪的東西，不能代謝，消化不了，可以長瘡、長癤子，這句話說的呢，就是瘡和癤子而言的，其中之一就是由於膳食結構不合理，現在的肥胖，現代病的高脂血症，肥胖，原來的體質不肥胖，現在肥胖，用西醫的觀點看，檢查一看，血脂非常高，是過多食高脂肪、高熱量造成的結果，這就叫做不合理的飲食營養，它就改變了體質，體質的可變性，原來身體勻稱，現在突然變成個大胖子，肥胖，血脂非常高，這就是改變了原來的體質。
● (2)勞動和運動，中醫學強調勞逸適度，怎樣叫勞逸適度，勞而不倦，適當的體力勞動，經過休息可以恢復過來，就就叫勞而不倦，在這種條件下，有助於體質的發育，動形要求這個形體要不斷地運動，它體現了中醫學關於生命的本源，那個氣的運動特徵，但是，這個運動又要求是動靜結合，動靜統一，要求勞逸適度，勞而不倦，過勞和過逸都會影響體質的發育，中國古書，中醫學引用這句話，說「流水不腐，戶樞不蠹」用現代的話說，強調生命在於運動，適當的、合理的運動，是保證健康體質一個重要的後天因素，它影響體質的形成。
● (3)年齡，年齡也與體質有重要關係，因為不同的年齡，在生、長、壯、老、已過程中，人體臟腑的陰陽，氣血的盛衰，就影響著人體的生理功能，影響著人體的體質特徵，比如小孩，中醫將來在學習兒科的時候，老師們會進一步講，說小孩叫「稚陰稚陽」之體，稚，沒有成熟的意思，它和壯年，陽氣和陰氣非常充盛相比較，它發育不成熟，這就體現出來，小孩的稚陰稚陽之體，這個體質特徵，和壯年的時候，陽氣和陰氣發展到鼎盛時期的體質特徵不一樣，它表現為幼年的發育狀態，那麼到中年又體現了中年的發育狀態，我們前面講腎的精氣，與生、長、壯、老、已的關係的時候，已經講過了，到了老年，人體的陽氣和陰氣，腎的精氣都在不斷地衰少，因而體質表現出衰老的特徵，這就是年齡與體質的關係。
● 性別，由於生理的特性，女子以血為先天，以血為主，或者叫以血為先，男子以氣為先，所以男子以腎為先天之本，女子以肝為先天之本，由於這樣一個生理特點不同，性別的差異，決定男性和女性在體質的表徵上，有顯著的性別差異，中醫這樣一個思想，所以中醫強調在疾病狀態下，男子多在氣分，女子多在血分，那麼多在氣分，多在血分，是通過生命表徵表現出來的，表現出症狀的不同，它也反應了兩者性別的體質上的差異。
● 地理環境，在現代意義上講，地理環境，又叫做自然地理環境，從地理學來說，它包括廣義的地理環境，包括了整個地球的外売，地売，而狹義地理環境，僅僅是指人類社會周圍的環境，就是人賴以生存的環境，包括地質、地貌、氣候、水文、生物等，各種自然環境，從體質學來說，人就是生活在這樣不同的地理環境條件下，受水土的性質、氣候類型、人文環境、生活習慣的影響，因此形成了不同的體質，上一節我們舉例，南方和北方，舉一個男性的體質，北方多彪悍，男方多瘦小，小巧玲瓏，這種體質的差異，就是受地理環境的影響所致，中醫學強調環境對人體質的影響，強調環境對健康的影響，強調環境在治療學上的影響，不僅前面從性別、年齡，強調人的個體化，那麼從人所處的地理位置不同，也再強調地理位置的不同，人的個體的體質不同，也強調治療、辨證、認識健康疾病的個體化，中醫學把這個叫做因地制宜，因地質不同，表現為人的體質不同，所以健康和疾病治療都有所差異。
● 心理因素，在現代心理學，所謂心理，是感覺、知覺、記憶、思維、性格、能力等的總稱，心理因素，用中醫學的認識，屬於神的範疇，我們講形神合一，形質神用，中醫學強調辨證地認識形神的關係，有形才有神，而神反過來又影響形，在這裡面，我們講後天的心理因素對體質的影響，就是指神在後天發育過程中，體質的形成過程中，對體質的影響，理解這一點，仍然要從形神合一這個角度去理解，心理因素對人的體質的影響，中醫強調人的精神意識，特別是情感，要做到「貴乎中節」，我們在講中國傳統文化特徵的時候，叫「致中和」，強調一個「中」，何謂中呢？無過、無不及，用無過、無不及把它簡單地抽象出來，稱之為和，我們在前面講各個章節，反復強調中醫的基本觀點，要對立、要統一，貴在和，和諧，那麼在後天發育過程中，人的心理因素，就是精神狀態，必須是處於一個中和狀態，這樣才有益於體質的形成和發展，也就是說，人的正常的情感，喜怒憂思悲恐驚，既不可以太過，也不可以不及，保持這樣的狀態下，才能叫做正常的心理狀態，才對體質的形成有益，總之，我們講先天因素和後天因素，對體質的影響，強調先天因素在體質形成過程中，具有決定作用，它決定體質特徵的相對穩定性，而後天因素，強調出生以後，人的體質的形成，受後天的自然環境、社會環境的影響，它可以改變原來不好的體質、不良的體質，它體現了體質的可變性，體質的可變性是在後天因素的影響下，彌補先天因素的不足，使體質筒人們理想的方向發展，保證人們有一個健康的體質，這個中心的思想，強調形神合一，強調先後天的統一，在這個思想下，來強調中醫學體質的形成的因素，來建立中醫學的體質學的基本思想。
從內經開始，中醫對體質的分類，就建立了許許多多的分類方法，比如內經裡面就有陰陽分類法，有五行分類法，後世的醫家用臟腑分類、用氣血分類，有眾多的分類方法，也有按照體型的胖瘦來分類，也有按性格的勇怯來分類，我們中醫基礎理論這門課程，採用的是最一般的分類方法，採用的是陰陽的分類方法，同學們將來進一步來學習中醫體質學的時候，再進一步去了解，怎樣用五行來分類，怎樣用臟腑來分類，怎樣用體形分類，怎樣用稟性來分類。
我們這裡，僅僅講陰陽的分類法，就是說，從「陰陽勻平，命曰平人」這個觀點出發，初步建立了正常體質，包括陰陽勻平和偏陽、偏陰，從這三個方面進行分類，我們這本教材和我們現在講課時，就是根據陰陽分類法來進行分類的，同學們看書就參考這個表，我們從形體、面函、消化功能、心理狀態、自我的調節能力，及病因和病證易感性，從這幾個方面為指標，這幾個要素為指標，來區分陰陽平和質，陰陽勻平，我們這裡叫陰陽平和質，就是說處於陰陽勻平狀態，在這個前提下，那麼陰和陽之間，有稍微偏移，偏於陽質和偏於陰質。
| 陰陽平和質 | 偏陽質 | 偏陰質 | |
| 形體 | 身體強壯 胖瘦適度 |
形體偏瘦 但結實 |
形體偏胖 容易疲勞 |
| 面色 | 面色明潤含蓄 | 面色偏紅 | 面色偏白 |
| 消化 | 食量適中 消化正常 |
食量較大 消化旺盛 |
食量較小 消化一般 |
| 心理 | 性格隨和開朗 | 性格外向 | 性格內向 |
| 自我調節 | 自身調節和適應力強 | 自制力差 | 自調節適應力一般 |
| 易患病證 | 不易感邪， 易於自（治）癒 |
易感風、暑、熱邪 易生熱證實證 且易化燥傷陰 |
易感寒、濕之邪 多從寒化而生， 陰盛、陽虛之證 |
1.從形體看，陰陽平和質，他身體強壯，胖瘦適度，體型比較勻稱，而偏於陽質，形體與平和質比較，偏瘦，但非常壯實，偏陰質，形體偏胖，但是不耐疲勞，容易疲勞。
2，從面色看，陰陽平和質，表現為明潤含蓄，就是他的面色不紅不白，白裡透紅，叫明潤含蓄，偏陽質，面色與平和質比，偏紅，偏陰質，面色與平和質比，偏白。
3，消化，脾胃為後天之本，我們用它的消化功能作一個考查體質的指標，陰陽平和質，食量適中，運化功能是正常的，而偏陽質，一般來說，與平和質比較，食量偏大，稍微大，運化功能旺盛，而偏陰質的食量，與偏陽質比，較小，運化功能看，屬一般狀態，理解這個一般狀態，是指不旺盛而言，那麼又有含什麼意思，含稍微低於正常，就是和陰陽平和質比，要稍微低一點，運化功能稍微低下一點，但是這個低，注意，沒達到病理的程度，表現為病理變化。
4，心理狀態，就是神的狀態，神的狀態限定在心理因素，主要從性格來判定，陰陽平和質，這個人性格隨和開朗，非常隨和，既不表現為突出的內向，也不表現為突出的外向，而偏陽質，一般來說，與平和質比，表現為外向型性格，多為外向，而偏陰質性格，多表現為內向。
5，自我調節。
自身的調節能力，通過自己心神來調節五臟六腑的功能，調節對外界環境的反應，自身的調節能力，平和質，表現為自我調節能力強，適應環境能力強，而偏陽質，自制的能力差，就是自己約束自己的能力比較差，偏陰質，自身的調節能力、適應能力，與偏陽質和陰陽平和質比，一般，但是還不是病理狀態，在正常狀態下，表現為不是那麼顯著突出，稱作一般。
6，易患病證。
上述這幾個指標，是從正常生命過程來區別三者的，最後一個指標，就是從不同的體質，最容易受什麼樣的邪氣侵襲，在病理狀態下，最容易表現出什麼樣的證候，最容易得什麼樣屬性的疾病？就這個而言，來區別三者，這易患哪些病和證，表現為機體自身的抗病能力，對病邪和病因、病證的感受能力。
陰陽平和質，一般來說，不易受邪，也就是說這個人正氣很旺盛，正氣存內，邪不可干，一旦有了病，通過自身的調節，容易治癒，可以不治而癒，也可以經過治療以後，向好的方向發展，總之，這個自身的調節能力很好，陰陽平和質，就是健康狀態，處於陰陽平和質這樣的健康體質，它具有這樣一個特徵。
偏陽質，①對邪氣的易感性，表現為容易感風邪，暑邪和熱邪。
②對病證的易感性，易產生熱證和實證，什麼叫熱證？什麼叫實證？什麼叫風邪、暑邪、熱邪，我們將在病因病機這一章去講解，現在同學們理解的風、暑、熱，這個熱證和實證，用陰陽來分類，它屬於陽的範疇，偏陽質，這樣理解就可以了，它一旦有了病以後，病理變化的趨勢是個什麼樣子，容易化燥，容易傷陰，就是容易傷及人體的陰液，何謂化燥？都將在後面去講解，而偏陰質，容易感受寒邪和濕邪，病理變化在證候上，多易生陰盛、陽虛之證，病理變化的趨勢，多易從寒化、從濕化，這個對病因和病證的易感性，與偏陽質相對，偏陽質總的屬陽的範疇。
偏陰質，這些特徵都屬陰的範疇，對病因和病證的易感性，將來在後面再進一步講，要求同學們記住，從正常狀態下，這個指標是如何判定陰陽平和質，和偏陽質、偏陰質，這是對我們這本教材，還在中醫基礎理論，一般都採取概括性最強、最一般的分類方法，掌握到這個程度就可以了，還有許多具體分類方法，同學們自己將來可以參考文獻，去讀王琦主編的中醫體質學，可以去讀中醫的內經，和歷代的文獻，各種各樣的分類方法，這種分類方法，是從臨床最適用這個角度，來大致區別的。
為什麼採用陰陽分類法呢？因為中醫學，剛才講了，學習中醫體質的概念、體質的原理，是從中醫學，用陰陽學說做指導，來判定健康和疾病的問題，無論是判定健康，無論是判定疾病，在中醫的科學思維當中，最一般的抽象，首先要過屬陰屬陽，在此基礎上，才進一步用臟腑、經絡、氣血津液，去做具體的分類，只要掌握了體質的偏陰、偏陽，陰陽平和，就為我們將來認識體質在病理過程中，在治療過程中，它的作用，提供最抽象、最一般的思維規律，也就是最一般的判定標準，所以我們在這裡，在這門課程裡面，採用陰陽分類方法，同學們在這門課程掌握用陰陽，用陰陽對立統一的觀點，大致能把體質分出來，什麼叫做陰陽勻平，陰陽平和質，那麼偏陰和偏陽與平和質相比較，它們在某些要素有什麼微細的差異，這種分類的指標，僅僅是定性的，不是定量的，難以用定量的指標來考核它們，如何來掌握這些指標，如何來學習它呢？同學們就按照我們陰陽學說，前面講過，對事物屬性的陰陽判別的標準，來大致區別開上述的指標，這就可以了，前三節，我們講了體質的概念、形成和分類，這將中醫體質學說的，最基本的概念、最基本的知識、最基本的原理，講完了，那麼這些體質學說這些基本概念、基本知識和基本原理，在中醫學當中，怎樣應用它呢？
僅僅要求同學們作為一般的了解，作一般的掌握，因為這在後面的課程當中，在臨床課程會進一步來講述它，來強調體質在證候、在疾病當中的作用，尤其在治療學的作用，它在病因學裡面的應用。
| 體質 | 強 | 正氣實 | 不易發病 |
| 弱 | 正氣虛 | 易發病 |
第二講體質與發病的關係，1.發病，就是疾病的發生，在病因作用之下，能不能發生疾病，我們前面多次提到，邪，邪氣，中醫把它稱之為致病因素，就是邪氣是各種致病因素的概稱，把人體的抗病能力定義為正氣，反復強調，能不能發病，決定於邪氣和正氣兩者鬥爭的結果，至於具體的發病學原理，我們將來在病因學、病機學中進一步講，這裡，要求同學們知道，1.能否發病，決定於邪正之間的關係，鬥爭關係，用規範的術語叫邪正交爭，那麼這個歷氣和體質有什麼關係呢？正氣盛，或者強，用中醫的術語講，叫正氣實，注意這裡的實，是指強的意思，在中醫學裡面，實和虛是一對範疇，用文字來說，是反義詞，它有不同的含義，在這兒是指體質的強弱而言的，那麼體質弱，正氣虛，抵抗能力差，體質的強和弱，決定了人體的正氣的實和虛，決定了人體與邪氣鬥爭的結局，就是體質強，正氣實，邪正交爭的結果，正氣居於上方，而邪氣居於下方，1.不受邪，2.通過自身的調節，可以驅邪外出，最終結果，使正和邪之間處於平衡狀態，那麼正氣占主導，邪氣難以侵襲機體，因此就不容易發病，注意，這是指一般原理而言的，體質強，正氣實，與弱、虛相比較而言，2.體質弱，表現為機體的正氣不足，虛，抵抗能力差，在病因作用下，這個正氣與邪氣交爭的結果，最後邪氣多占上風，在這樣的條件下，邪氣就可以侵入機體，於是這種體質在這樣的條件下，就容易得病，容易發病，這就是體質的強弱，通過正氣的虛實反應出來，而正氣和邪氣交爭的結果，不同的體質鬥爭的結局不同，體質強，正氣盛實，與邪氣交爭的結果，最後正氣戰勝了邪氣，於是邪氣不能夠侵襲機體，就難以發病，同樣的外界環境下，感冒，外界環境對人體的刺激，有的人體質強，就可以不感冒，能夠和外界環境取得平衡，那麼體質弱就容易感冒，這是體質和發病的關係，體質在發病當中的作用，記住，體質的強弱，是通過機體的正氣體現出來的，而機體的正氣，決定能不能夠發病，是通過與邪氣之間的交爭的結果來決定的，它體現了中醫學的發病的最基本原理，叫「邪正交爭」四個字，這一節我們講了體質的形成因素，先天因素和後天因素，在體質形成的作用，歸結到一點，先天因素決定體質特徵的穩定性，是指稟受了出生之前，稟受父母的，由父母的精氣盛衰所決定的，它保持著體質的特徵的穩定性，而後天因素，在出生之後－死亡，這個歷程中，人生存在自然環境和社會環境之中，自然環境和社會環境的若干因素，對體質的形成，具有重要的作用，表現為：1.可以使體質始終保持著健康的狀態，體現出健康的特徵，也可以使體質原有稟賦不足，缺陷，能夠彌補先天稟賦的不足，使體質仍然按照健康體質的發育發展，表現了體質在後天因素影響的可變性，也可以表現為先天因素，保證了個體出生之後，具有健康體質的基礎，但是由於後天不良因素的影響，無論是自然的、社會的、主觀的、客觀的，又會改變先天提供的健康體質的基礎，使體質由健康的體質轉化為不健康的體質，中醫學，體質學基本原理，對體質形成的基本原理，就從先天和後天統一這個角度來認識它，集中體現了，中醫學形神統一的生命觀和體質觀，中醫學在中醫基礎理論這門課程中，根據中醫學的陰陽學說，陰陽的兩分法，大致把人的正常體質，分為陰陽平和質和偏陰質、偏陽質，相比較而言，處於陰陽勻平狀態，所表現的那些體質特徵，我們稱之為陰陽平和質，在此基礎上，有陽的特徵表現為突出一些，和平和質比較，我們稱之為偏陽質，而陰的屬性特徵表現為多一點的，突出一點的，我們稱為偏陰質，旨在這一門課程當中，在中醫理論當中，旨從陰陽屬性來判定體質的表徵，大致做這個分類，至於說體質在病因、病機、治療的具體應用，只做一般的了解，我們這裡講了對某些病因的易感性，對某些病證的易感性，在發病當中的作用，能不能發病，決定於體質的強弱，反應出來對病產生和發展過程中，具有重要作用，它是發病的物質基礎，形體的基礎，至於對某些病因和病證的易感性，決定體質的陰陽屬性，這就是我們這節課講的主要內容，現在下課。
上一節我們講述了體質學說，在病因學和發病學當中的應用，體質在病因學當中的應用，是指體質對某些病因和某些病證，具有特殊的易感性，體質在發病學當中的應用，是指體質的強弱，決定人體的正氣的盛衰，而人體正氣的盛衰，決定機體抗邪能力的強弱，從而決定在邪氣的致病條件下，能否發病。
接下來我們講，體質在病機學當中的應用，在這裡面簡要地介紹一下病機學，將來我們在下一章的時候，進一步講病機學的詳細內容，在這裡面只要求同學們，為了聽這個課，初步理解、認識中醫病機學裡面，最常用的一個最基本的概念，病機是指疾病發生發展變化的機制，請同學們注意，看有的教科書，看雜誌，看過去的文獻，常常把機制，中醫習慣稱為機理，自從國家文委發布了漢語的規範以後，從此以後，機理一律規範為機制，在中醫病機學裡面，最常用的概念，上面我們講那個邪正的概念，分析疾病發生、發展變化的機制，最常用的就是陰陽、表裡、寒熱、虛實，這是最一般的概念，同學們先掌握這幾個概念的大致意思，在病機學裡的陰陽，是指機體在病邪的作用下，所反應出的病理現象，按照陰陽屬性分析它屬陰，還是屬陽，它通過證候體現出來，看這個證候的屬性是屬陰、屬陽，就病理現象和證候而言，它的屬性的陰陽，是通過寒和熱這兩個指徵體現出來的，表和裡是指疾病的部位相對而言的，虛與實體現了正氣與邪氣交爭的結果，疾病表現的趨勢是亢進的，還是低下的，表現了疾病的發展趨勢，初步掌握了這樣幾個概念，來聽體質在病機學裡面的應用。
從化，從字面理解就是順從、變化，順從什麼變化，順從體質的屬性而變化，說疾病的演變過程中，表現為病理變化的寒性和熱性，表現為虛，還是實，常常與體質相關，把它稱之為病機從體質而化，主要是指病變的屬性的寒和熱，和機體的反應能力，它的發展趨勢是實還是虛，最重要的是寒和熱，抓住病變的性質變化，從體質而化，那麼具體和體質有什麼關係呢？偏陽質，常常病變的性質順從陽而化，表現了病變的性質為熱性，這就叫體質對病機的關係，決定了疾病病變性質向哪個方向變化，偏陽質多向熱性的病變而變化，我們在前面講陰陽失調的時候講過，陽盛則熱，陰虛則熱，偏陽的體質，1.化熱，常常表現為陽盛則熱，偏陽質也可以表現為陰虛則熱，常常同樣表現為熱的趨勢，就是這個熱的病變性質，是與陽的體質相一致的，熱屬陽，體質屬陽，這就叫做病機順從體質而化，偏陰質，易感受寒濕之邪，偏陰質用陰陽來理解，不是陰盛就是陽虛，所以這個體質，一旦得了病以後，它的發展方向多表現為病理變化，屬於寒性，用規範的術語說，叫從陰化寒，偏陽質，它就從陽化熱，上面講這些，都是講這個寒和熱，受體質的影響，和體質的屬性相一致，解釋什麼叫做病機，這個寒和熱順從體質的屬性而化，最後同學們記住結論，從陽化熱，從陰化寒，這就是體質和病機屬性的關係，由此，我們看，不同屬性的體質，一般而言，一旦這種體質發生病理變化的時候，病變的屬性，常常是和體質的陰陽屬性相符。
傳變，將來在病機這一章裡面，我們還進一步去講，在這裡，同學們簡單地理解，病機就是病理變化規律，是什麼個規律？這是從病變，病理變化，從動態來考察向何種方向發展，把它規範叫做病機的變化動態和趨勢，從總體上，這樣理解，叫病機的傳變，傳變是指的變，變化，傳，依次相傳，既是動態變化，又是一定的趨勢，這個趨勢，按照中醫病機學，它有一定的規律可循，把它概括起來，抽象出來，用傳變兩個字作為術語，來說明病機的演變趨勢，那麼這個病機的傳變，與體質有沒有關係？與體質也有關係，它傳變的規律，也和體質的屬性相符，偏陽質，無論原來它的病變的性質屬寒，還是屬熱，如果病變的性質屬熱，那麼偏陽質也從陽化熱，即使原來偏陽質的患者，他病變的性質是寒，它的趨勢也易於最後由寒轉化為熱，這就叫做體質和傳變的關係，同理，偏陰質在從化上說，易於從陰化寒，以寒邪的性質為主要病理變化的特徵，那麼，一旦有了病，這個病變的演變規律呢，1.如果病變本就是寒，那麼體質屬性和病變的性質一致，可以沿著這個方向向下傳變，2.寒性的體質，偏陰質的體質，即使得了熱性病變，它在傳變過程中，也易於轉化為寒性病變，把這兩者歸納一起，就病機傳變而言，偏陰質易於從陰化寒，偏陽質易於從陽化熱，把病機從化和傳變綜合起來，我們會得出一個什麼樣的結論呢？偏陽質的體質，它病理變化的屬性和病機演變的趨勢，最終我們判定，無論是症狀表現的陰陽屬性，還是證候表現的陰陽屬性，一般情況下，多與體質的陰陽屬性相一致，這就是我們在講體質與病機的關係，得出這樣的結論，這種關係是通過證候而體現出來的。
體質與辨證，第一同學們記一個結論，說體質和辨證是什麼關係呢？在一般意義講，體質是辨證的基礎，體質常常決定證候的屬性，不管病因如何，最終證候的屬性與體質密切相關，看看它們是什麼關係呢？如果體質強，就證候來說，虛實來說，強多表現為實證，弱多表現為虛證，從強弱判定，從屬性判定，偏陽質多表現為熱性的證候，偏陰質多表現為寒性的證候，比如，一個人得了感冒，同樣是感冒，按照中醫的話說，都是感受風寒之邪，那麼，邪氣，同學們注意這個寒字，感受寒的寒邪，邪氣屬性屬寒，同一個致病因子，作用在不同體質的人的身上，那麼這個人得了感冒以後，它表現出的證候的屬性就會有不同，體質強，作用於偏陽質者，就是外界的寒邪侵襲機體以後，引起感冒，發冷、發燒、咳嗽，用中醫來認識，作用於偏陽質者，證候常常表現為熱的證候，比如發冷、發燒，那麼他可能偏陽質者，多發燒甚於發冷，用中醫術語講叫「發熱惡寒」，既有寒又有熱，同時存在，偏陽質者多表現為熱甚於寒，就是發熱重惡寒輕，為什麼出現這樣的性質呢？就是由體質所決定的，同樣受到寒邪的侵襲，這個人的體質是偏陰質，那麼同樣的寒邪引起的感冒，反應出的症狀叫「發熱惡寒」，兩者孰輕孰重呢？惡寒重發熱輕，為什麼出現這種差別呢？就是體質所決定的，前面我們講的體質與病機的從化、傳變，它決定了證候的屬性，就這個意義講，體質是辨證的基礎，就這個意義講，體質常常會決定證候的屬性，主要是寒熱的屬性，這就是體質學說，在辨證當中的具體作用，因此中醫強調辨證論治，強調個體的特徵，個體的差異，我們在這裡從體質學說進一步來理解，體質，所以強調個體的差異，強調辨證論治，其中體質是決定辨證的一個重要的因素。
將來同學們在學習臨床課的時候，學習診斷學，乃至治療疾病的時候，同樣一種疾病，體質的陰陽屬性不同，在治療上，就充分考慮這種體質的差異，用同樣的一個方子，同樣的藥物來進行治療，同一個治療原則和方法，在具體處理上，就要考慮體質的偏陽質，還是偏陰質，考慮它們的差別，比如前一段時間，咱們中國，無論是東西南北中，感冒非常多，同樣受寒邪引起的發冷、發燒、咳嗽，原有體質是肥胖體質，體質學說告訴我們，肥人多痰濕，那麼在治療感冒的時候，用發散藥物，用辛溫藥物，寒用偏溫辛藥物，就是用解表來治感冒的時候，必須考慮原有的體質基礎，多痰濕，因此在治療的時候，那就要注意祛痰濕的藥物，從體質入手，用健脾燥濕祛痰的藥物，為什麼要這樣的考慮呢？就是體質所決定的，如果這個人非常瘦小，瘦人多虛火，同樣是寒邪侵襲而發生的感冒，與肥胖體質的感冒相同的地方，他們表現的證候，寒熱屬性都屬寒，屬表，都用辛溫解表法治療，可是這個人是瘦小的體質，體質就多虛火，那在治療用藥的時候，必須充分考慮不傷體內的陰，避免進一步傷及體質的虛火，使虛火更盛，這就是同樣一個病因，表現在不同體質上，盡管是同一個證候，同一個疾病，特別是同一個證候，在治療上就有差異，不僅證候有差異，而且治療上有差異，這就是體質在辨證當中的作用，這些體質的基本原理，同學們都要牢牢記住，將來學習診斷學的時候，在臨床治療疾病的時候，望診，望形體，就應用體質學說這樣一個理論，去判斷體質，他屬於偏陽質，還是偏陰質，肥胖質和瘦弱質，來進一步分，還有什麼瘀血質等等，還有好多，將來在臨床課，診斷學，可能還進一步涉及到，我們這裡僅僅從偏陽質和偏陰質，對同樣一個病因作用不同體質的人，它易於在證候上出現陽性證候呢？還是陰性證候呢？它表現病變的性質，是屬寒還是屬熱呢？它們之間有什麼關係呢？從這個角度來說的，初步掌握到這個程度就可以了。
中醫有一個最重要的結論，也是原理，叫「同病異治」，剛才我舉這個例子，己經牽涉到了，說同樣一個風寒的感冒，由於一個表現為陽證，一個表現為陰證，那麼一個是肥胖體質，一個瘦小體質，表現屬性不同，那麼治療方法就不同了，說體質是辨證的基礎，與證候所表現的寒熱屬性、陰陽屬性有密切關係，同病異治，剛才舉這個例子是感冒病，體質不同決定了同一個感冒表現的證候：1.可能屬熱，2.可以屬寒，那麼治療方法就不一樣了，同樣一個病，為什麼會表現出不同的證候屬性呢？我們在講體質學的時候說，說它和證候的屬性和體質有密切的關係，所以得出這個結論，從體質學來理解，同病異治。
二、異病同治，這個病，注意，主要是指「證」來說的，或者至少叫「病證」，這是指證來說，同樣表現一個寒證，還用剛才我們提到這個例子，同樣表現一個寒性的感冒，由於體質的差異，一個是肥胖體質，一個是瘦弱的體質，換句話說，一個偏陽質，一個偏陰質，因此表現出來的證候不同，盡管證候不同，但是他們同樣一個人，一個共同的特徵，假如都是肥胖體質，它可以表現為寒，也可以表現為熱，雖然證候的屬性不同，但他們有個共同的體質，就這個意義講，治療異中有同，在這裡，從體質學來說，就理解到這個程度，叫「異病同治」，體質不同，決定了證候表現的屬性不同，現在體質相同，可以表現為不同的屬性，在治療的時候，共性，在這裡從體質學來理解。
異病同治，將來講辨證的時候，進一步來理解「異病同治」的概念，說體質是辨證的基礎，因此，證同治療方法就相同，那體質相同，在治療過程中，它們就有共同的地方，說證異治異，說體質不同，同樣一個病，治療上有所差異，證異治異，這個結論，從體質學上來理解，異病同治、同病異治，就是體質與治療有密切關係，要充分考慮體質的作用。
中醫強調個體化治療，就在體質方面表現出來，體質，就人而言，中醫強調因人論治，這個因人論治，主要是從體質來考慮，體質受年齡、性別、生活條件、地理環境的影響，也就是說，中醫根據體質學說在治療過程中，非常重視年齡的差異、性別的差異、生活條件的差異和地理環境的差異，比如性別的差異，同樣一個證候，同樣一個疾病，治療女性要注意血質，治療男性要注意氣質，這就是從性別角度，考慮體質的性別特徵，要因人論治，在因人論治的基礎上，最後得出的結論，同病異治，異病同治，從體質學來理解，則強調體質決定證候的屬性，因此，它們在治療上有共同的基礎。
體質在治療學的應用，一是個體化治療，就是因人論治，同病異治和異病同治。
中醫處方遣藥有宜有忌，就是應當怎樣用，這是宜，說不應該這樣用，就是忌，同學們都聽父母的話說，有中醫講，叫忌口，忌什麼？咱們在用藥上，就是有的應該用，有的不應該用，這個不應該用、應該用，與體質密切相關，我們前面曾經提到，在第一章曾經提到，藥物有四氣五味、升降浮沉，這樣的屬性，我們看性味，偏陽質的體質，無論他得什麼病，如果得了熱證，偏陽質的多熱證，可以用苦寒藥，這是一，這個慎用，就是可以用，要恰到好處，把握分寸，假如說這個偏陽質患者，得的是寒性病變，我們必須用辛、用溫的藥物治療，那麼藥物的屬性和患者體質的屬性相一致，在這個時候，用藥充分考慮體質的屬性，藥物學講辛味藥物和發散藥物，它的副作用能夠損傷人體的陽氣，還能損傷人體的陰液，偏陽質的患者，如果出現熱證，辛散藥物和體質的屬性不相一致，即使得了寒證，也必須它原有熱的基礎，至少是想到辛散藥物的用的度，要比偏陰性質程度不同，將來同學們在中藥學，講藥物配伍的時候，會進一步來講，所以提出叫慎用，叫宜用。
熱證必須用寒藥，這是正確的，同時要想到那個寒藥，還有另外一個作用，還會損傷人體的陽氣。
假如說這個偏陽質的患者，是瘦弱的體質，瘦人多虛火，苦寒藥物，能夠損傷人體的陽氣。
另外，苦寒藥物過多，還會同樣傷人體的陰液，使陰虛體質更加陰虛，這個道理，簡單地知道就可以了，因為只有通過將來藥物學的屬性，講藥物的配伍規律，才進一步來理解它，偏陰質，如果說他得的病證候的屬性為寒，那麼當然宜用熱藥，如果他患的是熱性病變，那麼用苦寒藥物去瀉火，是符合中醫辨證治療規律的，可是因為體質的關係，他這個寒性體質，盡管必須用苦寒藥物，也同樣要把握一個度，苦寒藥物畢竟有損傷人體陽氣的作用，他本來就是寒性體質，通過藥物治療，把握度不好，結果使這個體質的特徵，表現更為突出，這就是體質和選擇藥物酸、苦、甘、辛、鹹，寒、熱、溫、涼屬性的時候要注意的，這就是為什麼中醫治療，強調用復方來治療。
將來學習方劑的時候，還必須用君臣佐使來配伍，旨在調整藥物之間的屬性，達到使藥物的屬性，正好和體質的屬性相合，和反應出來的證候，符合治療的規律，這就叫做宜，是指在正常的情況下，按照中醫治療學的規律，中藥學的規律，應該選擇什麼屬性的藥物。
2.忌，是指在這個前提下，由於體質的不同，要慎用，這個忌，不能理解為絕對不可用，所以這裡面用個慎用的意思，用慎用。
第二、體質與藥物劑量的關係，體質強，正氣盛，那麼藥物的劑量，無論是用寒性藥物還是熱性的藥物，總之用的劑量可以稍微大一點，而體質較弱，那麼較弱的體質，就可以用藥稍輕微一些，這是劑量的選擇，也有差異，老人、壯年人、小孩用同一味藥物，由於體質的不同，它用藥的劑量，就有差異的，將來同學們在學習中藥學的時候，每味中藥都講它的劑量，而且每個劑量都有個範圍，突出要記，在小兒科學習的時候，那麼同樣一味藥，兒科用多大劑量，在內科的時候，既要考慮體質強壯的人用的劑量，也要考慮老年人的劑量，為什麼呢？這和體質密切相關。
就是指治療以後，逐漸恢復健康的時候，或者說在我們平時體質不同，我們在選用合理的膳食結構的時候，也要考慮這個關係，我們用補的時候，來進行延年益壽，煲湯，服保健品的時候，也要考慮體質的特徵，調理，中醫非常強調食補，通過改變膳食結構，來增強體質，這是一，是指病後而言，病後，病已治癒，善後調理，最後達到康復的狀態，這是一，把善後去掉，日常的調理，我們選擇，在養生過程中，選擇飲食的屬性，或者選擇藥物的屬性，將來學習中醫學的營養學，學習中藥學裡面，專門供食用的，藥食同源的中藥，過去的著作裡面叫「食療本草」，這本書是專門論述可供人食用的中藥，它也要按照中醫的道理來應用，辨證用藥，就體質學說而言，它要充分考慮體質，我們這裡面只講偏陽質、偏陰質，因為我們這門課程在這裡體質，從陰陽來劃分的，沒有講再細，就陰陽體質而言，無論是善後的調理，病後的調理，或者平時採取預防的方法，提高機體的能力，延年益壽，用食補的方法，偏陽質，有條基本原則，慎食辛溫、辛辣之味，現在這個也很風行一時，吃四川火鍋，小孩要吃麻辣燙，按照中醫看，這些都是屬於辛溫、辛辣之味，年青人偏陽質，體質很壯實，不宜多吃，恰到好處，比如在年青的時候，面部有痤瘡，就是長小痘，習語說叫青春痘，用中醫的話說，青年到壯年這一段，血氣方剛，火盛一種表現，如果從體質看來呢？不管原來是瘦的還是胖的，中醫說這個體質的傾向，表現的狀態，多熱、偏陽，按照這個道理，天天吃麻辣燙，吃辣子，就會使臉上的青春痘越來越厲害，在調理和平常生活當中，醫生也好，父母也好，都會告訴你少吃辣子，少吃麻辣燙，根據什麼來的呢？是根據體質和平時調理的關係，體質和飲食藥物屬性的關係，反之，偏陰質要慎用滋膩、酸收的食品，具有這樣屬性的食品，有滋膩屬性的藥物，中醫藥物學，中藥學認為它屬於陰的範疇，有酸收屬性的藥物，它也屬陰的範疇，這屬性屬陰，體質已經屬陰，那麼用這個藥物滋膩結果，它不僅屬陰，它還能夠損傷人體的陽氣，在這種情況下，偏陰質，用屬性來說，不是陰盛，就是陽虛，表現為寒性體質，所選用的食物，它本身還能夠損傷人體的陽，就會加重這個體質，陰性體質更加突出，就是和陰性體質，它本來的屬性，就違背了，所以在飲食物的選擇，就要注意這一點，這就是把體質的屬性和飲食物的屬性，結合起來，要根據體質的屬性來選擇適當的藥物，調整膳食結構，保證體質始終處於陰陽平和的狀態，將來同學們在學習本草的時候，老師會講，哪味藥可以吃，比如枸杞可以吃，五味子可以吃，講到每味藥的時候，講它的屬性，那麼老師會告訴你宜和忌，這味藥物在什麼情況下可以用，那麼應該在什麼情況下忌用和慎用，忌在這裡無非是強調慎用，該用還得用，用得恰到好處就可以了，忌不是絕對的不用，那麼用什麼來判定，用得恰到好處呢？就看調整膳食結構也好，處方用藥也好，最終的目的，是不是能夠保證體質處於陰陽和合狀態，對疾病來說，最後由陰陽的不平衡，使之逐漸地重新建立起陰陽和合的平衡狀態，就體質而言，在病理狀態下，考慮體質的屬性，那麼無論是偏陽質、偏陰質，我們最終的目的，是想建立起來陰陽和合，陰陽勻平，這樣一個體質狀態，陰陽勻平謂之健康，所謂宜和忌，是就這個意義而言的，以最終使體質保持正常的體質狀態，以這個為目標的。
到現在為止，我們將體質學說這一章已經講完了，體質這一章，在中醫基礎理論當中，內容和前面講的，雖然不像那些講得那麼多，但是，是最難學的一章，也是比較生疏的，它涉及到我們前面講的
中醫基礎理論，那麼體質的應用又涉及到我們當沒有學習的基本內容，所以在這一章，要求同學們掌握：
其次，正確地把握中醫體質學的概念，和體質學說的基本原理，一定按照形神合一，或者是形神統一這個中醫學的生命觀，那麼中醫學的體質觀也是形神合一，將形、神統一起來，來認識體質，我們現在講到體質，著重從形體講，不要孤立地將體質與神分離開來，就體質論體質。
最後關於體質在中醫學的應用，我們講了病因、病機、辨證、治療，這些內容都是在後續章節要講到的，在體質這一章裡面，只通過這些內容的講授，使同學們了解中醫學在病因、發病、病理變化的機制，乃至於辨證治療，都要充分考慮體質，強調個體化，掌握到這個程度就可以了，這節課就到這裡。
同學們，現在開始上課，這一節我們講第六章，病因，在這一章目的要求：
首先我講概說，就是介紹病因學裡面幾個基本概念，以及中醫病因學的方法論，大家要特別注意，中醫的病因學，與同學們將來學習的西醫病原學，有本質的區別。
講病因的概念，病因，又稱作致病因素，又稱作病邪，把病字去掉，又稱之為邪氣，把氣還去掉，用一個單音詞來表述，叫邪，中醫歷代文獻當中，通過上述的術語，來表述病因，什麼叫做病因呢？病因是導致人體發生疾病的原因，就中醫病因學而言，病因包括了六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷，以及痰飲、瘀血、結石、毒邪等等，我們在病因學講具體內容的時候，進一步來講它，在這裡同學們只需要記住，什麼是病因，注意，是導致人體發生疾病的原因，這是一。
同學們還需要明確的，中醫所說這個導致疾病發生的原因，有的是引起疾病的真正原因，後面我們講的癘氣，多視為導致疾病發生的條件，注意，中醫學病因學所說這個原因，包括了真正的原因，也包括了疾病發生的條件，更重要的是條件，不能將西醫的病原學這個觀點，用這個觀點來理解中醫的病因，這是學習中醫病因學的概念的時候，實際上中醫確定這個因，後面講中醫病因學的方法論，是從因果關係來分析，判定何者為因的。
什麼叫做病因學說，這個同學必須得記住的，病機學說是研究致病因素的性質，致病特點及其臨床表現的系統理論，大家注意，我們定義病因學說，1.研究病因的，就是邪氣，致病因素的性質、它的致病特點，2.這個特點所導致的臨床表現，也就是說，如果說性質和特點算作因的話，那麼臨床表現就是這個因所導致的果，將因和果統一起來，確定何者為因，就是從因果相統一的觀點，來探討疾病發生的原因，探討疾病這個原因，在疾病發生過程中，各自起什麼作用，這是同學們記憶病因學說的定義的時候，要特別注意的，這個定義也體現了，中醫病因學的方法論，將因和果統一起來考慮，那麼這也進一步的加深同學們對病因定義，我解釋病因，它與將來同學們學習的病原微生物學、西醫的病原學，有本質差別的道理所在，前面提到，中醫病因學是從因果關係來探討疾病發生、發展的原因。
我們講第二個問題，講中醫探求病因的方法，這就是中醫學的病因學說的方法論，也是中醫的特色、特點，中醫理論體系是一個獨特的理論體系，在探求病因這個環節上，也體現出來，中醫探求病因的方法，一這以蔽之，同學們先記住，叫由果導因，記四個字，叫由果導因，我們前面定義病因學說，這四個字，指出來了因果關係，病因的性質，致病的特點，及其臨床表現，我們最後確定是什麼因，是根據臨床特點來確定的，根據臨床表現，看它反應什麼，哪個病因的特徵，最後推及，它是什麼原因，這個過程，就因果關係，思維過程來看，叫由果導因，這個由果導因，也進一步來印證了，中醫學的思維方法，中醫對生命現象的認識，中醫對臟腑的認識，叫以象定臟，中醫對健康也是以象定健康，根據表現的生命現象，對病呢？同樣是以病理現象定何者為病，病因呢？也同樣是以象為據，確定它為何種原因，具體我們把它分成兩個方法處理了，就是中醫探求病因的方法，實際我們是從方法論來說的，一般的規律。
望聞問切，問診，就是詳細了解疾病發生、發展的過程，在疾病發生、發展過程中，通過患者回答，他自己主訴，在什麼環境下他得病，吃了藥以後，經過治療以後，他有些什麼反應，那麼現在他有哪些地方不舒服，把這些都叫做病理變化的象，通過病史來了解象的變化過程，通過現在患者主訴，他有哪些地方不舒服，這個不舒服，是通過症狀，體徵表現出來的，那個症狀和體徵，就是病理變化之象，就是異常生命過程的象，我們了解問診求因，大家看，問什麼呢？向患者詢問發病，是怎樣得的病，受了什麼刺激得的病，外界環境如何？機體內在環境如何？受到什麼刺激？要問他原因，問治療經過，他得病以後，有哪些不正常的反應，用什麼辦法治療，治療的結果如何？現在又表現出哪些地方不舒服，即哪些地方與他過去健康相比是異常的，用診斷學的語言，就叫做症狀和體徵，注意，這裡問診，主要是患者自身的感覺，屬於症狀範疇內的異常現象，甚至他可以介紹他生活行為方式的異常，都屬於症狀範疇，自我感覺，不是醫生觀察來的，就是通過自我感覺發病的條件和原因、治療經過，以及現在患者感覺到不舒服的地方，通過他自我感覺的症狀，表現出哪些異常的生命現象，根據這些生命現象，我們醫生來分析，用什麼來進行分析呢？用病因和機體的邪與正的關係來分析，來分析他為什麼會發病呢？醫生要根據中醫學發病的基本原理，那就是邪正交爭，說患者已經發病，並且經過了治療過程，至今還沒有好，仍然表現出某些異常的生命過程，那就是說，己經發病，醫生的頭腦裡反應出來的結論，是邪正交爭的結果，邪勝了正氣，才出現上述的異常生命過程，異常生命現象，在此基礎上，認識到邪氣占了上風，邪勝正而發病，進一步根據他的異常的生命現象，就是他自我感覺那些體徵、症狀，來按照中醫學的理論-病因學理論來看，到底是哪一種病因，總體我們已知道了，所以發病，邪氣占勝了正氣，哪一種邪氣呢？根據什麼來判定呢？是在問診過程中，了解了患者現在還表現出哪些異常的生命現象，這些異常的生命現象，是通過症狀而表現出來的，醫生就是根據這些症狀，按照中醫病因學的理論看，這一組症狀和那一組症狀，它所表現的特徵，具有什麼樣的屬性？什麼特徵？那麼這些特徵和屬性，按照中醫病因學的理論，病因的性質和致病的特點，看他屬於哪一類？屬於哪一種？最後導出這個邪正交爭，是哪個邪氣和正氣相爭，從而確定出來病因，這就是最簡單的方法，仍然體現了由果導因，我們現在醫生的著眼點，是這個患病的機體，現在面對著你，你通過詢問，他來回答，問診，他告訴你，在哪些條件下得的病，在什麼環境下得的病，得了病以後，會出現哪些不健康的徵象，又通過什麼治療，目前還有哪些地方不舒服，即表現在異常生命過程，還有哪些指徵，醫生就是根據他的臨床表現，按照中醫病因學的原理，根據他的臨床表現反推回來，他具有什麼特徵，這個症狀具有什麼特點，它反應了什麼屬性，根據它的特點和屬性往回推，它屬於中醫病因學的哪一種邪氣，哪一類邪氣，最後確定是哪一種邪氣，是六淫呢？是七情啊？還是痰飲呢？還是瘀血呀？這個過程就是體現了由果導因的過程，這是一個最簡單的方法，叫問診求因。
最能代表中醫病因學特徵的，在方法論上叫做辨證求因，它也是中醫推求病因的特點，辨證求因在中醫文獻上，也常常叫「審症求因」，就是審察的審，審症求因，那麼審症求因的思維過程是什麼呢？大家看這個示意圖，根據中醫發病學的原理，邪正交爭的結果，導致生理功能的異常，而表現出異常的生命現象，這個異常的生命現象，是通過症狀和體徵表現出來的，把症狀和體徵，用另外一個述語來表述它，叫做臨床表現，就是患者找你來看病，他表現各種各樣的不健康的現象，用診斷學的術語叫臨床表現，一個醫生，按照四診，望聞問切診斷的方法，來搜集這些臨床表現，按照中醫學的理論，確定是什麼疾病，這一種疾病，在一種特定的時空下，找你來看病的此時此刻，他反應了這個疾病的什麼樣的本質，最後定義為它屬於中醫學的證候的語言，是屬於什麼樣的證候，證候，第一要審定它、判定它，是陰證啊？還是陽證？接著就要考慮、判定，這個證從整體上，反應出來的性質是屬寒呢？還是屬熱呀？初步定位這一組病變，這個證候，反應的部位，是在表啊？還是在裡呀？其中最重要的是判定，還是寒呢？還是熱呢？這是最主要的辨證，在此基礎上，進一步思考，進行定位的思考，到底是哪一臟？哪一腑啊？是某一經？還是某一絡呢？比如說，它累及到心，說心火盛，表現為熱的屬性，心陽氣亢盛，表現為陽盛則熱，體現出這個證候叫心火熾盛證，或者叫心火上炎證，按規定起個名稱，這個證候，它的屬性叫火，熱的屬性，表現病變的性質屬熱，辨證結果得出來一個心火上炎證，當你判定是心火盛的時候，這個火字，由辨證的結果得出這個結論，就推出來了，它的病因是火，部位在心，根據他的臨床表現，判定他屬熱，他有火，比如表現為心煩、舌尖痛、脈快、小便紅、黃，這些症狀，同學們現在都不需要記，將來學習病機學、證候學的時候，都會進一步來學習，我們這裡舉個例子，就是辨證，在考慮寒性和熱性的時候，就看症狀的屬性，舌尖痛、紅，紅屬陽性、屬熱，小便黃，和白比較，黃、紅屬熱，定之為熱，最後說舌尖，我們前面講過舌，舌將來診斷學還進一步講，舌的不同的部位與五臟系統相關，舌尖和心相關，舌尖這個部位發紅，我判定部位在心，由這個竅可以反應內臟的病變在心，說紅屬熱，我們說心有熱，那麼熱之極，將來學習六淫的時候，說火邪，叫「熱之極謂之火」，說火熱的程度非常嚴重，把它定義為火，由此，根據他這個舌尖紅、痛、小便黃，乃至脈快，僅就舌尖，就可以定它為心火，為什麼表述這個證候的術語，最後規範叫心火上炎證呢？我們在講五行的時候就講過，火曰炎上，根據這個理論，我們就可以定義辨證的結論，叫心火上炎證，在確定這個證候的時候，下結論的過程中，根據他的臨床表現，我們確定心是有火，這就叫做辨證求因，最後通過這個辨證的結果，找出什麼因呢？火邪為害，就是火邪作用到機體，具體來說，作用到心，那麼人體的正氣和邪氣交爭的結果，火邪戰勝了人體的正氣，具體來說，就是從局部來說，這個火邪戰勝了心的功能，心的正氣，導致疾病發生部位在心，這個過程就叫做辨證求因，這個過程集中體現了在病因的作用下，已經產生的結果，就是通過臨床表現，表現出來的，中醫學判定他是哪種病因，不是開一張化驗單，做個透視，做個CT來判定的，而是通過這些臨床表現，運用中醫的理論來分析它，更確切一點說，利用中醫的病因學理論，來分析這些症狀和體徵，它有什麼特點？有什麼屬性？根據它的特點和屬性，推及它屬於哪一種原因，這就叫做辨證求因，換言之，中醫學確定疾病的原因，是根據病因作用於機體以後，所產生的病變的結果，根據這些病變的結果，運用中醫理論進行分析，做到條分縷析，由臨床表現這些症狀、體徵，確定它的特徵，看這個特徵，屬於哪一類，哪一種疾病的特徵，由特徵、性質，就臨床表現，抽象出來，它們的特徵和屬性，然後按照病因學去推及它，最後確定是如何？它屬於哪種病因，這個就體現了中醫學病因學的方法論，叫辨證求因、審證求因，即由果導因，這種方法論，決定了中醫學的思考方式，強調的是現在疾病的狀態，病人所表現的結果，逆向思維，來由果導因，不是事先確定是什麼原因，然後推出它的結果，這個思維方式，和現代醫學，截然相反，這一點也體現出來，中醫學的思維方式，這種病因學的方法論，也決定了中醫學，認識疾病的思維方式，它也提示我們，同學們在學習中醫病因學的時候，必須注意，不僅僅記住，致病邪氣的性質和特點，還要同時記住每個性質和特點，它通過臨床表現，具有什麼特徵，它的特徵性的症狀和體徵，我們就是根據特徵性的症狀和體徵反推回來，它具有什麼性質，再進一步導出它是何原因，正因為這樣一種思維方式，所以中醫學非常強調，學習中醫的人，必須是加強臨床實踐，時刻不能脫離開臨床實踐，只有通過實踐，才能學會嚴密地觀察病人，學會正確地掌握望聞問切的診療手段，正確的認識，機體一旦出現邪正交爭的結果，出現疾病的時候，都會表現出哪些顯著的，或者不顯著的，各種各樣的病理變化，那麼這些各種各樣的病理變化，轉化為中醫的術語，怎樣來定義它，這是同學們在學習過程中，必須時刻注意的，就是在病因學裡面，病因學是研究病因的性質，致病特點及其臨床表現，而我們在這兒講中醫病因學的特點，也就是中醫考察病因的思考方式，叫由果導因。
研究中醫病因學說，研究的重點，思考的重點，在臨床表現，所以學習這一章，我們通過它的方法論，來進一步提示，我們如何來學習病因學這一章，由此也強調了臨床實踐的重要性，離開臨床實踐，沒有辦法確定中醫的病變，離開症狀、體徵，沒有辦法確定，它也提示我們，要想掌握中醫的臨床思維方式，就必須加強臨床實踐，而不能僅僅靠開幾張化驗單，做做物理、化學檢查，就能確定病因，它和現代醫學是截然相反的，現代醫學是由因導果，我們是由果導因，在概說裡面，我們除了講中醫病因學的方法之外，還要需要說明的，就是中醫對病因的認識，我們知道由果導因，後面我們講的病因，就是病理產物和病因之間的關係，在體內產生病理產物，前面我們曾提到過，痰飲和瘀血，它本來是邪正交爭的結果，機體生命物質在互相轉化，氣化過程中，所產生的有害於機體的產物，形成了病理產物，是由因導成果，可是這種結果，這個病理產物，一旦停留在體內以後，由於定它是病理產物，就是因為它對機體無用，有損害機體的作用，病理產物一旦形成，它反過來作用於機體，會導致機體生理功能受到損傷，從而發生疾病，因此它又作為一種病因出現了，就痰飲和瘀血而言，在病因學範疇裡面，它既是因，又是果，是因和果的統一，它是一個雙刃劍，這裡它也體現了中醫辨證求因，正確辨證地處理因果關係，這是一點，同學們需要注意的。
第二點，在中醫病因學裡面，關於因果關係，是一個非線性的因果關係，即一因不僅僅對應一個果，反過來，一個果，也不是僅僅就對應一個因，是什麼樣一種情況呢？我們在前面講五行的時候提到，五行生剋制化關係，和五行互藏提到，它集中體現了中國傳統文化，對事物的因果律的認識，是一個非線性的因果律，中醫病因學在處理因果關係的時候，也同樣遵循這樣一個思想，就是一因多果，一果多因，這是同學們在學習病因學的時候，必須好好把握這個思想，至於說一因多果，產生了哪些果？那就看我們從病人的具體情況，來判定它是這個因，和幾個果相關，那麼這個病人所反應出那個臨床表現這個果，他一個症狀可能對多種原因，究竟它何種原因，那要靠我們用中醫理論，來判定它有幾個原因，這一個果有幾個原因，這就是學習中醫病因學，必須把握的幾個基本觀點，也是中醫學的思維方法所決定的，換言之，是中醫理論所決定的。
我們在講病因學說的概說，主要是反復強調，中醫病因學的一些學術思想，就是它的基本觀，病因觀，這個是它體現了中醫的思維方式，它是體現了中醫理論的特點和優勢，這一點又是最難學的、最難把握的。
下面講第一節，外感病因，我們這一章把病因學大致分為四類，外感、內傷、病理產物和其他四類，關於病因學的分類，從古到今，有多種分類的方法，我們這門課程，就按照上述的方法，大致分為四類，第一，外感病因。
外感病因主要是指六淫而言的 (一) 六淫的基本概念
什麼叫做六淫，這裡面第一個問題，講講什麼叫六氣，六氣在中醫文獻上，又稱作六元，是指風、寒、暑、濕、燥、火，六種正常的自然界氣候變化，把變化去掉，就是指六種正常的自然界氣候，它叫做六氣，這種正常的自然界氣候的變化，是人類賴以生存的必要條件，我們講天地人三才一體，人與自然環境是一個統一體，中醫學，或者中國傳統文化，非常強調自然界這六種氣化，對於人的生理、病理的影響，所以我們病因學，把六淫放在最首位，這和咱們是一個農業國家，和人們生存關係最密切的是自然界的氣候，從文化史來說，就是基於這樣一個原因，所以中國人特別注意機體與環境的關係，特別是自然環境的關係，中醫學也在病因學裡特別強調和六氣的關係，風、寒、暑、濕、燥、火六氣的運動變化，稱之為六化，將來學五運六氣的時候要講，我們這裡面提到過六氣和六元，六氣又稱六元，六氣一旦它們按照陰陽消長的規律變化起來，又叫做六化，那什麼叫做六淫呢？簡單說來，就是六種正常氣候的變化的結果，六化的結果，表現為非正常，怎樣理解非正常呢？由人類賴以生存的必要條件，轉化為導致機體發生的條件，在這種情況下，不叫六氣，這時候的風、寒、暑、濕、燥、火，叫做什麼？叫做病因，我們把它這個思想抽象出來，定義六淫。
六淫是風、寒、暑、濕、燥、火，六種外感病邪的統稱，六氣在什麼樣的情況下會轉化為六淫呢？思考這個問題，同學們還得回憶，我們講中醫學發病的基本觀點，就是邪正交爭，因此，考慮六氣轉化為六淫的條件，(1)要從邪、要從六氣入手考慮。
(2)還要從機體的正氣，就是機體對六氣的適應能力入手，第一，我們先考慮六氣，六氣的變化與一年四季的變化是相適應的，按照四季的變化，陰陽變化的規律，消長規律，與四季相應，這是在正常狀態下，當它異常轉化的條件，
①六氣發生太過或不及，用中醫的術語說，所謂太過和不及，就是季節的變化，應該是暑，而且暑屬於熱邪，過暑，就是太過，寒，太寒，就是這種六氣的變化，它變化的結果，超過了正常應該有的水平和度，這幾年我們國家、整個全球都是，氣候的變化不正常，比如冬季，在不同的月份、不同的時期，整個的一個季節，按照二十四節氣，它應該很冷，現在應該冷，而且冷得很厲害，這就太過，應該冷，沒達到正常冷的程度，這就叫不及，在這樣的條件下，也是說，正常六氣的變化，處於太過、不及的情況下，就易於由六氣轉化為六淫，這個時候，這個寒，冬季的寒，那個寒不叫六氣之一了，它由六氣轉化為六淫了，這是就六氣而言，它轉化為六淫的條件，就是它本身發生太過、不及，太過、不及包括兩層意思：1.因時而來，但它表現為陰陽消長的狀態，應該具備那個狀態，超過了正常，或者說不及正常。
2.不按照正常的時間、的規律而出現，當熱的時候冷，當冷的時候熱，這是從時間來推移的，在不同的季節，出現了反常的氣候改變，就是與本身季節應該出現的六氣的變化相反，出現了另外一個季節氣候變化，中醫叫做「非其時而有其氣」，在這兩個條件下，意味著六氣轉化為六淫，這是一。
六氣轉化為六淫的條件。
②中醫非常強調，從正氣來分析，六氣轉化的條件，轉化為病因，我們前面在講體質的時候講到，體質強，正氣盛，體質弱，正氣就弱，盛衰、強弱，1.就體質而言，當正氣處於正常狀態，我們稱之為盛，稱之為實，盡管六氣已經轉化為六淫，可是由於體質強，就是正氣強盛，它自身的、正氣的適應能力，足以和外界的不正常的六氣，即六淫相適應，結果邪和正矛盾鬥爭的結果，不得病，就這個正氣盛的人而言，不得病，對這個正氣盛的人來說，這個個體來說，盡管他所接受的刺激，是不正常的六氣，按照我們定義是六淫，可是他接觸這種刺激以後，對他來說，對這個個體來說，並沒有發生疾病，對這個個體而言，他所接受這個六淫，對他來說，因為沒得病，對他來說就是六元，是六氣，而不能稱為六淫，大家注意這個觀點，不管這個六淫是個什麼樣，變化到什麼程度，對這個人侵襲以後，他本身靠他正氣的作用，交爭的結果，沒有發病，盡管是屬於六淫的範疇，可是對這個個體來說，由於沒得病，對這個機體來說，就不能稱之為六淫，而仍然是六氣，他能和這個外界環境取得平衡，這是一。
二、在機體正氣虛弱的情況下，1.六淫和它交爭的結果，容易得病，這個好理解，邪氣會戰勝這個正氣，2.是最需要注意的，盡管外界自然界氣候的變化是正常的，屬於六氣範疇，但由於這個個體正氣虛弱，難以與外界的正常的六氣相適應，對他來說，這個正常的六氣，足以使這個個體發生疾病，在這種情況下，對這個個體而言，這個正常的六氣，使他發生了疾病，這個六氣，對他來說，就叫做六淫，而不叫六氣了，從邪和正兩個方面，我們來分析六氣轉化為六淫的條件，這裡面體現了一個，中醫學發病學一個最基本的思想，在強調邪和正之間的關係時，非常強調正氣的作用，中醫學有一句話，叫「正氣存內，邪不可干」，說「邪之所湊，其氣必虛」，我上面分析六氣轉化為六淫的條件，就是根據這樣一個學術思想，來分析、來剖析它們之間的關係，來分析六氣轉化為六淫的關係，它也再次告訴我們，醫生考察是不是構成病因，不僅僅看外界六氣的變化的太過還是不及，更重要的是，從機體本身正氣著眼，重在考察這個機體本身，對外界這個風、寒、暑、濕、燥、火，它們之間的適應關係，從而確定，外界那個風、寒、暑、濕、燥、火，是六氣呢？屬於生存的必要條件呢，是保證健康的條件呢，還是成為六淫呢？是導致疾病發生的原因呢，這一點是正確理解六淫概念的最基本的條件，希望同學們去認真地理解，否則的話，就會走向另一方面，就是不能正確地理解中醫的學術思想。
第一個我們講了六淫的基本概念，要掌握什麼叫六氣，什麼叫做六淫，六氣轉化為六淫的必要條件，從邪正兩個方面來分析，這是學好六淫，最重要的一個思想基礎，這節課到這裡，先休息。
現在開始上課，上一節我們講了六淫的基本概念，講了六淫與六氣之間的關係，其中重點是，同學們記住六淫的基本概念，在此基礎上，根據邪正交爭的觀點，來理解六氣轉化為六淫的條件，從邪正兩個方面來分析，下面我們從總體上講一下。
講第二個問題，注意，這是六淫，風、寒、暑、濕、燥、火，致病的共同的屬性和特點，在這個基礎上，將來我們具體講，六淫當中每一種致病因素，它們的性質和致病特點。
上述是指六淫侵入機體以後，它致病的特徵和性質，它的一般規律，注意，反復強調它是一般規律，不是絕對的，六淫，從現代環境科學來看，除了氣候因素之外，還包括生物學因素、物理因素、化學因素等多種因素在內，現代環境科學，從環境的改變，如果就環境的變化，侵襲機體以後，作為有害因子的話，作個病因的話，那麼按照中醫來思考，都應該屬於外感的範疇，但是中醫學外感六淫，僅僅講了六種致病因素，還不能囊括現在的生物學因素，大氣的物理變化，和環境的化學因素在內，那麼這些就為我們中醫病因學的發展提供了機遇，到目前為止，我們用中醫理論還難以圓滿地解釋外界環境的變化，特別是生物學因素、物理因素、化學因子的變化對人體的損害作用，這就需要同學們今後在學習過程中，去進一步發展它、完善它，這也是中醫病因學當前研究的一個重大課題，也是同學們將來有可能在中醫理論當中，進行原始創新的關鍵問題。
下面我們逐一的來講六淫的性質和致病特點，學習的方法是：一個性質，它體現出一個什麼特點，注意，致病的特點，這個致病的特點臨床表現有什麼特徵，把這三者聯繫起來學習，不要孤立的記住它是它的性質。
什麼叫做風邪，風邪是指在六淫當中，具有輕揚開泄，善動不拘特性的邪氣，風邪為病，一般稱為外風病，就六氣而言，風邪為春季的主氣，在五行，風氣與肝相通應，在季節上，風邪以春季為多，但四時皆有，在風邪的概念，要掌握這樣幾個要素。
寒邪是指六淫當中，具有寒冷、凝結特性的外邪，寒邪為害，通稱為外寒病，寒邪是冬季的主氣，在氣化上，與臟腑的腎相通應，寒邪發病的季節，以冬季多寒病，但四季皆可出現寒病。
上一節我們講了六淫的風邪和寒邪，這一節我們接著講，講第三，講暑邪，一、講暑邪的概念，什麼是暑邪，暑邪是在夏至以後，立秋以前，自然界的火熱之邪，暑邪為病，稱之為暑病，這是第一個概念。
第二、暑邪有個重要的特點，就是鮮明的季節性，換句話說，暑邪在六淫當中，唯有暑邪，發生在一個特定季節，就是暑邪獨見於夏令，因此稱暑屬外邪，並無內暑，暑邪的概念，掌握這兩點就可以了，至於說暑邪可以分陽暑和陰暑，就是指暑邪致病，表現出的異常的病理現象，按照陰陽屬性劃分，分為陰和陽，將來同學們在溫病學裡，進一步地學習。
上面講的是暑邪的性質和致病特點，這裡面一個難點，就是暑性升散，耗氣散津，為了便於講，語言的表現形式就是耗氣，實際從因果關係看的話，是暑性升散，傷津耗氣，它的機制，我們前面講氣和津的關係的時候，就是津和汗的關係，氣和津液的關係，難的地方在這兒，講述它的致病特點，它的機制，用前面我們講的知識來分析它，不是先耗氣後傷津，它的特徵是先傷津，氣隨津脫而耗氣，表現為全身氣虛，乃至氣脫的臨床特徵。
濕邪是六氣當中，或者六淫當中，或者六淫當中，具有粘滯、重濁、趨下特性的外邪，用它的性質來定義它，稱之為濕邪，濕邪所導致的疾病稱之為外濕病，我們講六淫的濕邪，六淫當中的濕邪所導致的疾病，通稱為外濕病，濕邪對應於四季，對應於長夏，內臟和脾土相對應，這是第二點。
第三、外濕所導致的外濕病，常常與內濕交相為患，將來我們在講內生五邪的時候，再進一步講它，濕邪的概念，1.掌握它的定義。
2.掌握這個濕邪與哪些季節當令。
3.和內臟脾土相關。
燥邪是指六淫當中，具有乾燥收斂特性的外邪，外燥為病，稱之為燥病，或者叫外燥病，第二點，燥邪與四季相應是秋季的主氣，第三，初步了解什麼叫溫燥和涼燥，燥邪，外燥在秋季，人體的病變按照陰陽屬性來分，分之為溫和涼，就是一寒一熱，將來同學們在溫病的時候，還要進一步學什麼叫溫燥和涼燥，在這裡簡單地理解，就是初步的理解，這個外燥就是秋季的外感病，溫燥相當於其他季節的外感風熱，涼燥相當於其他季節的外感風寒，就是燥邪表現為熱的症狀，就稱為溫燥，表現為屬性為寒的症狀，就屬於涼燥，僅僅記到這個程度就可以了，就季節而言，它們發生在夏末秋初這個階段，就是秋季的主氣，關於溫燥和涼燥，只簡單地作一個初步了解，將來在學溫病的時候進一步學，什麼叫做溫燥和涼燥，它們的辨證論治，燥邪的概念裡面，還需要掌握一點，就是燥邪與人體的肺氣氣化相通。
六淫當中，最後一個邪氣叫火邪
我們已經提到少火，少火提了一句，在前面的課裡面，在中醫理論當中，火這個含義，作為人體的火，(1)指的生理狀態的火，稱之為少火，少火表現為人體的陽氣，屬人體正氣範圍。
(2)病理的火，就是病理性的火，與少火相對，稱之為壯火，在壯火當中，有外來者，屬六淫之一，外火，也有機體臟腑功能失調，而表現出來的火，叫內火，將來我們在下一講，在病機裡面講，內生五邪病機的時候，再去進一步講這個內火，我們這裡主要是講六淫當中的外火，在病理情況下，無論是從六淫而來，或者是機體臟腑功能失調而產生的火，通通屬於邪氣的範疇，火的含義，我們這是從最一般的，在中醫文獻裡面，講一個邪氣和正氣的火，就是少火和壯火，除此之外，在中醫學裡面的火，有各種各樣的名稱，前面我們曾經提到過一個，君火和相火，講臟腑功能失調和講病機的時候，還有各個臟腑的各種各樣的火，同學們在閱讀這些文獻的時候，就看某某火，它是在什麼樣的條件下定義它的，把它概念搞清楚就可以了，這裡只要求同學們掌握，在人體的火，有生理和病理，生理的屬於正氣範圍，定義為少火，病理的可以是外來者，也可以是體內功能失調所產生的，定義屬於邪氣範疇，命名為壯火，中醫有句話，在內經裡叫「少火生氣，壯火食氣」，就是少火能夠促進人體之氣的生成和運行，對人體的正氣有益，而「壯火食氣」，就是病理性的火會損傷人體之氣，導致臟腑功能失調，理解到這個程度就可以了。
上一節我們講述了六淫的性質和致病特點，需要說明的是，中醫病因學裡面，這個六淫的概念和原理的形成，它是在當時的歷史條件下形成的，內經已經建立起來了，經過後世醫家進一步發展，把六淫這個學說進一步的完善，是在當時，至少是在秦漢時期，以中原為中心，來考察神州大地春夏秋冬季節的變化，氣候的變化，考察這些自然界氣候的變化，對疾病發生產生了什麼影響，長期的觀察結果，應用中國古代的哲學，氣、陰陽、五行，更確切一點說，結合當時的，天文、氣候學、氣象學、地理學，多種學科的知識，建立起這樣一個學說的，這是第一點。
第二，當時的環境和現在的環境，我們現代人所處的環境，是不一樣的，我們學習六淫學說，不能拿現代的，我們所處的環境，去理解在秦漢時期所建立起來的學說，六淫學說。
第三，我們在學五行的時候，講五氣，本來四季，為了和五行相對應，又有五季，關於長夏的劃分，從歷史到現在，有各種各樣的學說，其次，暑邪，我們在六淫學說裡面強調暑邪只在暑季，六淫當中，暑只有外邪而無內邪，其他幾個邪氣，將來講內生五邪的時候都有，那麼暑邪和長夏有什麼關係呢？這也出現了，需要搞清楚的，至於這些問題，歷史上都見仁見智，有的從這個學說出發，有的從那個歷法出發，我們今天來理解它，就有一個怪現象，暑邪按照五行春夏秋冬，定在什麼地方呢？長夏，一說是四季都有長夏，脾主四時，脾主長夏，又有說長夏在夏秋之間，各種各樣的學說，對這些學說，同學們進入高年級以後，感興趣，可以就某一點進行研究，我們在這裡學習六淫，重在掌握，不在於長夏到底屬於四時呢？還是屬於夏末秋初呢？不在於此，我們前面反復強調，用五行屬性對事物進行分類，是一個類比，它可以全真，它可以部分真，就是有或然性，所以現在出現五時的劃分，和六淫之間的關係，出現這樣、那樣的矛盾，我理解和這些有關係，同學們進入高年級的時候，再進一步去攢研，有一條，同學們必須記住，我們的前提，氣、陰陽、五行，總體把握清楚，它的思維以形象思維為基礎，進一步提升為邏輯思維，但是畢竟以形象思維為基礎，形象思維的特點就是類比，類比思維的結果，就絕不會得出一一這個線性結論，而事實和結論，總有差異的，從這個角度也可以理解我們今天講的六淫學說裡面的，和季節的劃分，就和氣化之間，氣化和季節的劃分，出現了這樣的不完全一致，它有些重合和差別，在這裡只要求同學們牢牢記住，我們前面講的中醫病因學特點，叫辨證求因，為了便於學習，分析臨床現象，我們從六淫的性質、致病特點，推出它的臨床特徵，我們貴在掌握它，學會思想方法，如何從患者的臨床表現，抓住它特徵性的表現，看這個特徵，它屬於六淫當中哪一個淫的屬性，從而得出病因，它屬於哪個淫，學習的重點在此，至少在我們這門課的學習過程中，把重點放在這裡，我前面所說那些見仁見智的問題，今後去學習，進一步鑽研，在我們這門課程，只要求同學們掌握，風、寒、暑、濕、燥、火的性質，致病特點，它的臨床表現的特徵性現象，同學們學會從臨床的特徵性現象向回推，由果導因，導出六淫的性質，最後確定是何淫為病，學習六淫學說，思路應該是這樣的思路。
下面我們講外感病因的第二個，叫癘氣。
我們講癘氣的基本概念，什麼叫做癘氣，癘氣是一類具有強烈傳染性的外邪，怎樣理解癘氣的概念呢？1.癘氣和六淫相同，都屬於外邪。
2.它和六淫不同，表現在什麼地方呢？主要表現在傳染性，在講六淫的性質和致病特點的時候，沒提它具有傳染性。
2.我們講六淫的時候講，它是六種外邪的統稱，而這裡面講是一類，注意，癘氣它是個類概念，是一類具有強烈傳染性的外邪，理解它的這個定義，要從這幾個要素來理解，癘氣在中醫文獻中，又稱雜氣、戾氣、疫癘之氣、疫氣等等，有多種名稱，現在都規範地一個定義，叫做癘氣，它的正名叫癘氣，又稱之為雜氣，或者戾氣，就是戶字底下加一個犬那個乖戾之氣的戾氣，其他的名稱了解一下就可以了，實際上，癘氣所包含的內容，包括了現代醫學的傳染病學的病因，明確提出這個概念是吳又可的《溫疫論》，他講了這麼一句話，同學們聽一下就可以了，他說「溫疫之為病」，就是指的傳染病，說「非風、非寒、非暑、非濕」，那就是說，不是六淫所引起的，風、寒、暑、濕、燥、火引起的，「乃天地間別有一種疫氣所感」，就是除了六淫之外，他把這個癘氣定義，又名叫做疫氣，就是另外一種氣所感的，所導致的，在《溫疫論》裡面，在溫病學裡面，已明確指出，癘氣是一種特殊的氣，是人們用肉眼看不見的特殊的物質，這是中醫病因學的重大突破，這是第一，講它的概念。
癘氣的致病特點
上述這幾點就是癘氣致病的特點，要求同學：
下面簡單地說一下，癘氣的形成和疫病流行的原因，講這些內容的目的，旨在告訴同學們，上述的致病特點是古人根據癘氣致病，根據那些疾病的特徵，和疾病產生的季節，和相關的因素，總結出來的，所以我們中醫學，很早，內經沒明確提出來，從諸病源候論開始，已經有了豐富的，關於傳染病和流行病的記載，已經認識到流行病和傳染病發生的原因，和形成的條件：
所謂內傷病因，是與外感相對，是因為這種病是由內而生，把它再簡單一點，就是外感和內傷，全稱外感病因、內傷病因，簡稱外感與內傷，注意，外感和內傷在中醫理論當中，它的含義：1. 就病因而言的，就是機體內部的因素和外部的因素。
2. 就疾病分類而言的，同學們將來學習臨床課程的時候，去學外感、內傷，那個外感內傷，是外感疾病和內傷疾病，注意，在中醫理論當中，外感和內傷這一對詞，它是一對啊，它的含義、義項，兩個義項，一是指病因而言，二是指疾病而言。
內傷疾病，中醫特別強調七情，所以我們第一個講七情內傷，
在中醫理論體系當中，七情，它有兩個義項：1.指生理意義的七情。
2.指病理意義上的七情，就是病因學上的七情。
3.指藥物學的七情。
我們在這裡面講的是病因學的七情。
把七情從生理，從病因，從藥物，三個方面來定義，三個義項，不能理解為中醫的科學術語的概念的表述，定義是岐義的，我們在講述的時候，
相反而言，這三個義項，就從我們現在的定義規則來說，也是非常嚴格的，邏輯上沒有問題，每一個義項概念都非常清楚，講到這裡，也可以進一步來提示大家，學習中醫學科學術語的多義性，每個義項之間，它們是什麼關係，在什麼條件下使用，這是正確的理解中醫的概念，學習中醫理論的一個必須掌握的思維方法，如果學習這三個義項，按照現在規範的定義，對概念定義的規則，也就是說，在同一學科使用某一個語言符號，表達一個概念，作定義的時候，它的內涵和義項是唯一的，這也是現代術語所要求的，這個觀點是從西方科學來的，或者說，從古希臘亞里士多得的形式邏輯來的，那麼是不是中醫學的概念永遠都這樣下去呢？現代術語就是規範告訴我們，現代術語學，它首先強調，在本門學科裡面，同一個語言符號，最好不出現兩個義項，這也是最基本的原則，在特殊情況下，不僅是中醫，不僅是中文，自然科學也存在，如果有兩個以上的義項，要求做技術處理，怎麼技術處理呢？叫術語分離，用這個方法，也就是說，使用七情，按照這個要求，那麼第二個義項，第三個義項，假如定義為第一個義項，那麼生理的意義的義項和藥物學義項，另起名字，這個語言符號不要用七情這兩個字，另外起名，但是我這個內涵確實存在，換一個語言符號來解釋，這叫術語分離，我想講到這裡，也是我們今後大家參與研究中醫的科學術語規範化一個思路，供大家參考，在這裡反復強調，旨在要求同學們正確地來理解中醫學的科學術語，它表達概念的方法，這是第一點，講七情的基本概念，涉及到七情的三個義項，以及七情和五志的關係，在前面講課，講藏象學說，講到人的神志活動，反復講到精神、意志、情緒，這麼多術語，下面講一講什麼叫精神？什麼叫意志？什麼叫情緒？七情和人的情緒有關。
按照我們前面講的藏象學說，所涉及到的中醫情志學說裡面的，第二個學說就是五臟藏神說，情志活動屬於中醫學的神志活動範疇，五臟藏神說將七情經過歸類以後，變成五志，分別歸屬於五臟，這就使七情與五臟發生了密切關係，我們前面講神志學說，神生於五臟，舍於五臟，主導於心，說七情是五臟系統正常生理活動，表現為神志活動的一種反應，屬於正常生理活動的範疇，按照五行分類，把它分別的歸屬在不同的臟腑裡面，七情的怒與肝相應，思與脾相應，喜與心相應，悲憂與肺相應，驚恐與腎相應，在中醫理論當中，不能僅僅理解為五神臟學說，就是五臟藏神說，那麼按照內經說，心藏神，肝藏魂等等，那僅僅是用這個文字符號來代表人的神志活動，神明的活動，與五臟密切相關，按照五行分類，分別分於五臟而已，在這個前提下，又為了便於說明五臟各自扮演的角色，在七情上扮演的角色，五志，七情轉換為五志，五志與五臟相應，這是第一點，大家聽到這裡，李老師，把腦袋放哪去了呢？腦為元神之府啊，情緒變化，心理過程，你又強調精神是物質發展到最高級階段的產物，我們前面反復講中醫情志學說，講腦的神明功能，腦為元神之府的功能，隸屬於心主神明之下，隸屬於五臟藏神之下，也就是說，心主神明和五臟藏神包括了腦主神明，所以在這裡面講，情緒的改變與臟腑的關係，這裡沒有腦袋，沒有頭，沒有腦。
這裡面的氣血，是人體生命物質的基本物質系統的代稱，應該這樣理解，不應該僅僅就理解為氣和血，如果僅僅理解為氣和血，人的神志活動的物質基礎是精氣，精氣是人體內所有精微物質的概稱，那就會發生邏輯上的矛盾，同學們讀書的時候，學習的時候，正確理解這樣一個概念，用氣血這兩個字，來代表生命活動的基本物質，再進一步來抽象，又可以稱為人體的精氣，人體生命活動所需要的精微物質，那麼神的活動，形和神，中醫強調有形才有神，我們剛才講精神的神，那就是說先有物質，然後才有神，它倆是對稱的，那麼氣血就是人的精神情志活動的物質基礎，而氣血又是通過以五臟系統為中心的，五臟系統協調作用的結果，講七情和臟腑和氣血分別開來講，實際上講七情與臟腑，七情與氣血的關係，講氣血，強調神志活動的物質性，講臟腑，講神志活動，是以五臟為中心的，協調活動的結果，強調神的統一性，從臟腑的生理功能而言，這節課到這裡。
七情這一概念是指病因而言，規範的表達，在病因學叫七情內傷，習稱七情，其他兩個含義，第一個含義，生理學的意義，七情和五志的關係，最後藥物學七情，僅作一個了解就可以了，重點掌握病因學的意義，我們又講了七情和臟腑氣血的關係，回憶我們在講臟腑學說，中醫神志學說，強調五臟皆藏神，是以心為主導，為五臟六腑之大主，生命之主宰，把腦為元神之腑的功能隸屬於五臟，隸屬於心之下，所以我們在這裡講七情的時候，重在講七情和五臟的關係，而不講與腦的關係，那麼如何來理解七情和臟腑氣血的關係呢？我們前面講臟象學說，和經絡學說為人體結構說的理論核心，就是中醫理論的核心，尤其臟象學說是中醫結構學的理論，那麼所有的生命現象，都是臟腑整體調節的結果，神也是如此，七情也是如此，是從整體來說的，那麼就將神一分為五，將七情一分為五，就這個意義講，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，與某一個臟腑系統相對應，從氣血是神的物質基礎，就是生命的物質基礎而言的，這裡面的氣血，應該理解為，是生命物質系統的所有物質的代稱，不能僅僅理解為氣、血、精、津液物質系統中的氣和血，這是從神志活動的物質基礎而言的，前者從哪些臟腑參與這個調節，從生命的活動的表現，從執行神的功能的五臟，而它們必須有物質基礎，把這兩者聯繫起來，來理解七情就是情志活動與臟腑氣血的關係。
第三個問題，我們講七情和心神的關係，上一節我們提到中醫的神志學說，心主神明，為五臟六腑之大主，心為主導，又強調五臟皆藏神，這裡已經表述了心神和七情的關係，用神生於五臟，舍於五臟，七情屬於神志活動的一種表現，它們分別生於五臟，五臟皆藏神，靠五臟的功能活動，及其所產生的物質基礎，維持神的正常生理活動，按照五行分類，這個神產生以後，又分別舍於五臟，五臟藏神，那麼心的神和五臟神是什麼關係呢？換言之，心和七情什麼關係呢？是主導於心，是心神統帥七情，所以我們得出一個結論，情志是心神對體內外環境刺激的不同反應，心神統帥七情，這就是七情和心神的關係，它也體現了中醫神志學說，我們前面講的，既有整體觀念，又強調某一個臟腑系統，在執行這樣一個生命活動過程中，它的特殊作用，體現了中醫學的科學思維方式，體現了中醫學的學術思想，將這一個觀點告訴我們，七情內傷所發生的各種各樣的疾病，一、和五臟系統都有密切關係，其中與心的關係最為密切，二、在病理情況下，來治療情志性疾病，一、從整體角度來調節五臟的陰陽氣血失調，二、重在調節心神，用這樣一個觀點來理解，七情和心神的關係。
在講述七情致病的特點之前，我們再簡單地說一下，七情和健康與疾病的關係。
下面講第四個問題，七情致病的特點。
同學們，現在開始上課，上一節，我們講了七情致病的特點，講了七情致病與精神刺激有關，多發生情志性疾病。
2.直接傷及相應的內臟。
3.影響臟腑氣機，我們講了怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消。
下面講
關於七情影響臟腑氣機紊亂，就要求同學們記住，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結，驚則氣亂，注意，這裡面我們把怒則氣上，僅僅和臟腑相應，因為它直接影響臟腑氣機，將來學習氣血失調的病機的時候，這個氣上，還不僅僅包括這個概念，將來我們在後面，講病機學說的時候來進一步定義它，注意這裡限定的是情志失調，影響相應的臟腑，所以我們在講情志的時候，僅僅地定義在臟，講肝氣上逆，而沒有說它和其他臟腑的關係，注意理剪這個概念，回答氣上這個概念的時候，只有在怒這個條件下，理解它和肝的關係，離開這個條件，這個氣上，不能僅僅理解這樣一個定義。
七情是咱們內傷疾病裡的重要的因素，在內傷病因當中，占第一位，足見中醫學對七情在疾病的發生、發展過程中所占有的重要地位。
第一我們講飲食與健康的關係，中醫學強調飲食要膳食結構合理，用中醫的話說，叫五味俱全，無所偏嗜，把這個叫做宜，膳食宜，宜，正合適，那麼用我們現代的語言說，就是合理的膳食，是指飲食的結構合理，用中醫的話說，叫五味俱全，寒溫適宜，進食的量合理，節律合理，統統稱為合理的飲食，那麼合理的飲食有什麼作用呢？使人的生命活動所需要的水榖精微，在臟腑功能的作用下，才能夠正常的由水榖轉化為精微，為氣、血、精、津液的化生和相互轉化，提供了充足的物質基礎，這些生命物質，源源不斷地輸送到臟腑經絡當中去，從而維持人體臟腑經絡，發揮正常的生理作用，表現出健康的生命指徵，就這個意義說，飲食與人的健康關係非常密切，中醫學強調，人以五榖為養，榖就是我們吃的糧食，所以以五果為助，還要吃水果，以五畜為益，咱們還要吃牛羊肉、吃雞翅，以五菜為充，還得吃蔬菜，早在幾千年前，內經就已明確地指出，人的膳食結構應該是什麼，這僅僅從膳食過程中，配餐既要有肉，又要有糧食，還要吃水果，還要吃蔬菜，我們歸納起來，剛才講，叫做五味俱全，寒溫適宜，那麼糧食、肉類、水果、蔬菜，它屬於中醫學的本草學的範疇之內，特別是其中記載在食療本草當中，中醫強調合理的膳食，就是說，人攝取的營養，攝取的水榖，轉化為精微，它與人的健康關係非常密切，飲食的好壞也是衡量一個人健康與否的一個重要指標。
第二講飲食與疾病，本來飲食是健康的保證，它在什麼條件下才能夠轉化，作為一個致病因素？
好，這節課到這裡。
上一節我們講了內傷病因當中的第二個——飲食失宜。
講了飲食不節、不潔、偏嗜。
概括起來：
總之，要求五味無所偏嗜，寒熱無所偏嗜，處於一個和合狀態，又回到我們在第一章時講中醫學的基本思想，處理事物之間的關係，人體各個系統之間的關係，一定保持中和狀態。
在這裡飲食物量、結構、味、性都要保持和合狀態，在這種情況下才是健康的保證。
否則失其和，就由健康的條件轉化為致病的條件，這在當今社會現實當中顯得更加突出。
按照中醫理論，中醫強調陰平陽秘，精神乃治，陰陽勻平，命之曰人。
把陰陽換成另外的標記法，叫一動一靜，陽主動陰主靜，陰平陽秘中醫學表示為動靜互涵。
勞和逸。
“勞”是指動而講的，“逸”指靜而講，中醫學強調機體動靜互涵，相反相成，彼此相須，維持一個和合狀態。
失去了這個狀態就叫做“失度”。
“勞”在我們病因學裡面是指運動、用腦、勞作的意思。
用我們現代語言說：1.運動；2.體力勞動；3.腦力勞動。
“逸”是“動”之反義詞，是安樂、安閒、享受，就是不動，正確的處理勞逸失度，就是動靜互涵，是增進健康的一個重要條件。
反之就會損害健康，導致疾病的發生。
講過勞，在中醫病因學裡面過勞分為：
這樣一個理論有重要的實踐意義，在中醫養生學當中有一個學派基於這個理論提出來了保腎惜精這樣一個學說，強調通過各種手段保護腎精，其中之一叫性生活節制，這個理論指導實踐，即要求性生活節制，不可過度。
這是過勞，包括勞力、勞神、房勞，它們都屬於超過正常所允許的範圍，才能稱之為病因。
那麼過勞不可以，過逸可不可以呢？始終處於安逸狀態，我們要求陰平陽秘，動靜互涵，只有陰沒有陽，只靜不動，違背了中醫學強調的陰陽處於和合這樣一個狀態，是不利於健康的。
過逸，使氣血流動受影響，表現為氣滯血瘀或者氣血運行阻滯。
那麼氣血運行阻滯會影響臟腑的氣機，從而影響各臟腑系統發生病理變化。
比如影響了脾胃功能，就會出現脾胃運化功能減弱，我們進食，正常進食，吃完飯以後就休息，也不運動，那麼就影響脾胃的消化功能。
長此下去，就會使身體逐漸的衰弱，也可以出現肥胖。
只進食不運動，長期就會引起肥胖，通過臟腑功能紊亂引起發生各種各樣的疾病。
這就是勞和逸，我們從陰陽平衡這個角度來認識，勞和逸就是失去它們之間的平衡。
過勞、過逸都不可以。
根據這個觀點，中醫學的養生學當中提出一個動形學派，強調運動，它的前提是動靜互涵，勞逸適合。
但是重點強調“動”。
為什麼這樣呢？我們講氣的概念時候就講了，氣是構成世界的本原，是一種物質，而這個物質是不斷運動的，運動是它的屬性，陰陽在運動過程中維持動態平衡。
那麼我們在這裡，作為致病因素來說，從勞逸，作為動靜、陰陽來看，陰與陽兩者強調是，陽主動，陰主靜。
所以中醫養生學派有動形學派，它要求動和靜處於和合互涵狀態。
這樣才能夠有利於健康，才有利於延年益壽。
在中醫內傷病因當中，中醫病因學重點強調一個情志，其次是飲食。
下面講第三節，病理產物。
病理產物我們前面曾經說到，它既是病因作用於機體所產生的一種結果，這種結果一旦形成回饋回來，又成為發生新的疾病的一種因素，所以病理產物也是中醫病因學上一個重要內容。
病理產物在分類上也可以把它算作內傷病因，但是按照內傷病因的分類它又不完全是，外感六淫侵襲機體也可形成病理產物。
所以，把它作為獨立的，與內傷病因和外感病因區別開來，稱它為病理產物。
也就是說在分類上，劃分上，放在外感病因也不太合適，放在內傷病因也不太妥當，在這種情況下作為一個獨立的章節出現。
病理產物這一節，也是病因學最難學的。
將來同學們在臨床醫學裡面也是最難學的兩個概念，講到痰飲、瘀血，病理產物重點在此。
所以同學們在學習過程中重點來學好痰飲和瘀血，為臨床醫學奠定基礎。
痰飲是中醫理論當中一個重大的課題，從歷史到今天對痰飲的定義，對痰飲的發生機制，以及痰飲所引起的疾病，都是見仁見智，有不同的學術流派。
我們這裡介紹的就是從基礎課開始到臨床課，現行教科書裡面，現行理論當中，常用的基本知識提供給大家。
“痰飲”這兩個字，就這個科學術語言，在中醫學中它有多種義項。
就是作為病因出現，放在病因學這章裡面。
怎麼定義它呢？痰飲是水飲代謝障礙所形成的病理產物。
它屬於繼發性的致病因素，是作為病因學概念出現的。
大家（把）這句話，上述這個定義必須牢牢記住。
注意這是在病因學來這樣定義痰飲的。
在傳統上，歷代醫家在學術上，將痰飲分為有形、無形，廣義和狹義。
我們看看歷代如何來定義有形無形、廣義和狹義。
這個只要求同學們初步理解就可以了。
上述講的都是從病因學角度講的，實際它也包涵了病因學、症狀學和疾病學或叫病證學。
在中醫文獻裡面的病證學含義。
因為我們在痰飲這一節裡面已經涉及到把中醫痰飲作為病證學出現，所以介紹一下其病證學的含義。
在這裡說明一下，為什麼叫病證不叫疾病？前面講了疾病的概念，又講了證候的概念，又講了病證的概念，什麼關係？聽就可以了。
它們的這個概念最後的定義需要一個研究過程，最後下定義。
其中關鍵是證候這個定義。
症狀也好定義，疾病也好定義，唯獨證候這個定義，按照現代中醫學理論的認識，臨床上表現的各種病理現象，強調證候是中醫病機學特有概念。
它寓於疾病過程之中，由於證候概念的定義目前尚在探討之中，有的時候證候和疾病的概念界限與症狀的概念不甚清楚。
在這種情況下，我們現行的中醫理論，現行的中醫臨床醫學，將病和證兩者合併稱呼。
按這個定義，這個術語，它既不是嚴格意義上的疾病，也不是嚴格意義上的證候。
在這種情況下，用比較模糊的概念，取其介於證候和疾病之間這個概念，既包括證候又包括疾病，用病證這個術語。
這也是中醫科學術語研究當中的一個重大課題。
說句老實話也是中醫理論重大課題。
暫時簡單跟同學們介紹一下，這樣來理解。
不然一會兒怎麼又出現病證、疾病、症狀，怎麼理解呢？
在病證學範疇之內，換句話說，把病證去掉，就是中醫的臨床醫學，痰飲什麼意思？也分廣義的和狹義的痰飲。
廣義的包括四種病證，或者叫四個疾病，四個病證，是指懸飲、痰飲、支飲、溢飲等痰飲病證的泛稱。
換句話說，廣義的痰飲，在病證學領域裡面，廣義是指懸飲、痰飲、支飲、溢飲，是它們的合稱，還包括其他痰飲，這四者是代表，就是所有痰飲病通稱為痰飲，就行了。
狹義的僅僅是指四飲當中之一。
這個痰飲，這就是痰飲的病證學意義。
通過上面的分析講痰飲的概念，同學們可以看出，中醫學痰飲的這個概念是非常複雜的，義項很多。
那就要求我們在學習過程中，把它掌握好，它在什麼條件下來定義痰飲。
比如作為病證學或疾病學概念的痰飲，後面我們要講它僅僅是一種疾病或者叫一個病證，它純粹以病證面目出現的。
在病因學裡面，它可以是有形的，也可以是無形的，這就要求判斷這個作為術語的痰飲，是病證學概念呢還是病因學概念呢？這就需要我們分析，在某一個語境下，它到底是想回答疾病問題呢還是回答病因問題呢？來確定它是指何而言。
我們把這個兩個定義，病證學定義和病因的定義歸納起來能夠得出結論，抽象出來痰飲這兩個字，這個語言符號。
在我們中醫學裡面，把義項抽象出來，它所包含意義，一屬病因學的痰飲，一個屬症狀學的痰飲。
大家看，剛才講，無形的痰飲以苔膩脈滑為特徵，還有許多症狀，後面繼續講。
那麼就根據症狀來判定它是痰飲，認定它是痰，那屬於症狀學範疇。
呼吸道所咳出的痰，剛才我們前面曾講過，肺失宣發肅降，可以咳、可以嗽、可以喘。
前面講肺失宣發，講六淫時候，著重講一個痰，咳出的痰飲，什麼乾咳、少痰、多痰、痰粘，或者是痰液稀薄，從它的物理性狀可以判定，它是作為一個症狀出現。
那麼由它體現為第二層意思，它是症狀學的含義。
作為四飲，即懸飲、痰飲、溢飲、支飲的痰飲，作為疾病學的概念，那麼這個痰飲之一，又屬於疾病學的範疇之一，就是中醫學的痰飲非常複雜。
根據它們所存在的語境，著重想回答什麼問題，是講症狀呢？還是講病證呢？還是講病因呢？來判定，在這種特殊情況下痰飲的意思是什麼？
痰飲，我們定義是人體水液代謝障礙所產生的病理產物。
按照這個定義推理，凡是人體水液代謝發生障礙那些因素，都是痰飲形成的因素。
再進一步推理，那麼就臟腑而言，以肺、脾、腎為主調節水液代謝的臟腑，發生了功能異常都可以形成痰飲。
第一先掌握這樣一個思路，那麼具體而言，所形成痰飲的因素。
剛才講了飲食不節，前面講了七情內傷，都可以引起臟腑功能失調。
如果它累及了以肺、脾、腎為主的調節水液代謝功能並使之失調，那麼就會出現痰飲，使水濕停聚，形成痰飲。
六淫，外感六淫以後，影響了肺，影響了脾，特別是影響了肺，那麼就會引起肺的宣發肅降失常，導致水液代謝異常。
由肺及脾及腎，也可以導致水濕停聚而形成痰飲。
五臟虧虛，就是五臟功能失調。
這裡虧虛不僅僅是虛，是五臟功能失調，使五臟參與水液代謝的調節機制發生異常，也可以導致水濕停聚。
總的機制是臟腑氣化失司，在五臟系統當中以肺、脾、腎為要。
具體通過臟腑的功能失調的，哪個機制實現的呢？我們上面列舉了，肺不行水、脾不運化，脾不運化水濕，脾不運化水穀精微，肝失疏泄、腎不主水、心陽不振、三焦水道失司、膀胱氣化失司等，就是五臟調節水液代謝功能的失調，是引起痰飲的機制。
關於痰飲的形成，同學們回憶我們前面講的藏象學說，關於全身水液代謝的調節的機制，這是第一。
（二）無論是外感病因或者是內傷病因，都可以導致五臟系統調節水液代謝功能失調，而形成水液代謝產物，即痰飲。
在這個前提下，再進一步認識，那麼五臟形成痰飲的具體機制，是五臟系統當中那麼哪幾個臟器最重要呢？肺、脾、腎最重要。
肺、脾、腎最重要，具體說它的哪一種生理功能發生異常了呢？調節水液代謝的功能，是肺不行水、脾不運化、腎失氣化，在這個前提下我們講了氣行則水行，三焦氣化、膀胱氣化等等，其中也包括小腸主液、大腸主津。
通過這些機制使功能失常，通過這些機制導致水液代謝停留於體內，不能夠維持水液代謝的體內外平衡，從而形成痰飲，掌握到這些思想就可以了。
這裡面舉的例子，供同學們進一步來回憶和復習。
講到痰，我們回憶一下，我們前面講水液代謝的時候說“肺為貯痰之器”。
前面講臟象學說提到了吧？說“脾為生痰之源”，講水液代謝的時候（也講了）。
還有一句沒講，叫“腎虛水泛為痰”。
這三句話，也是中醫學的基本原理，這是從痰飲角度講肺與脾腎的關係。
肺、脾、腎和痰都有關係。
治痰，咳嗽、喘，僅僅治肺脾可不可以呢？不可以，還得想到腎，腎虛水泛為痰，這是中醫理論的重要的命題，也是重要的原理，它有重要的理論意義和實踐意義。
（一）痰作為一個病理產物停留在體內以後，由果作為一個原因，這個果停留在體內，有形也好，無形也好，這個水液代謝產物停留在體內了。
第一個結果，就會阻礙經絡氣血，就是影響了氣血在十二經脈當中的正常運行。
換句話說，我們是從經絡說的，也可以理解為，這個痰停留在體內以後，會影響人體的臟腑、經絡的氣血運行。
解釋它的機制，注意，痰無處不到，隨氣而行。
講氣時，把痰換成水，就是氣和水的關係，氣的推動作用，推動血液循行。
中醫解釋它阻遏氣血的運行的時候，強調的機制是痰飲一旦形成，便阻遏了氣血在人體內的運行。
那麼氣血運行時，氣在先，氣為血之帥，血為氣之母，所以說痰隨氣而行，無處不到。
就這個意義講，這個水飲產物到處都有，講全身都可以迴圈。
那麼由於這個痰飲一旦形成，它雖然可以全身都到，隨氣而行，必然要阻遏氣血的運行，這就叫做阻礙經絡氣血的循行，導致氣血運行不暢。
以什麼為特徵呢？比如麻木、半身不遂等全身症狀。
中風患者，卒然昏倒，半身不遂，中醫說有痰，根據什麼呢？根據它出現的這些臨床表現判定它有痰。
甚或停留在局部，阻遏了氣血的運行，積聚于局部會形成痰核、瘰癘，這是外科疾病的名稱。
將來同學們學習外科的時候，進一步去理解。
總之，阻碣了氣血運行，其一、導致氣血運行不暢，全身和局部出現一些特殊的症狀。
在後面，我們最後再總結這個痰飲它的症狀有什麼特徵，記後面的就可以。
這兒只理解，提出這些新的疾病學概念，僅僅是初步有個印象。
具體怎樣認識這個疾病的概念，將來在外科學、相關學科去進一步學習。
（二）阻滯氣機。
實際上它和阻礙經絡氣血的運行是相輔相成的，從不同角度來說的，那個是強調一個氣血的運行，這是強調了臟腑氣機的運行。
為什麼單獨立一項呢？特別是阻礙臟腑的氣機運行呢？旨在說明，阻滯在不同地方，阻滯在不同的臟腑，導致不同臟腑的氣機運行升降出入異常。
第一項，阻礙經絡氣血的運行，旨在從整體上講，它通過影響臟腑氣機，導致氣血運行發生病理變化，出現了全身和局部一些特徵的病理改變。
第二項阻滯氣機，旨在強調，痰飲停留在體內以後，最容易使臟腑氣機升降失常，停留在不同的部位，就表現出不同的特殊症狀。
我們在分析這些問題的時候，就根據這些特殊的症狀考察哪一個臟屬於哪一臟哪一腑的氣機升降失常，從而得出有五臟、六腑有痰飲存在。
比如，咳嗽、咳痰，肺氣不宣，我們說它是肺氣不宣的結果。
肺氣不宣是肺升降失常的一種表現，因此我們就可以根據咳嗽、咳痰，定肺有痰飲。
比如胃腸不好，表現噁心、嘔吐，那個嘔吐物，特別是那個胃內物，嘔吐出來含水多，我們說有痰濁、有水飲，根據這些症狀，我們判定胃失和降，胃氣上逆。
為什麼呢？胃中有痰飲。
（三）影響水液代謝。
痰飲，是水液代謝形成的病理產物——果，這個果形成以後，又停留在體內，阻遏了三焦的水道，影響了調節水液代謝臟腑的功能，就會加重水液代謝失調，導致機體內外水液代謝不能平衡。
就這個意義講，影響水液代謝。
水濕停聚在體內，影響了水液的正常運行。
將來在學習水腫的時候，痰飲病的時候，老師們會進一步講，有了痰飲，怎樣會導致水濕停聚而發生飲和腫，它們之間的關係？將來在痰飲病、水腫病裡面進一步去講。
（四）易於蒙蔽神明。
在前面講心主神明時提到一個概念叫痰迷心竅。
痰飲停留在體內以後，不能夠及時排出，它的致病特點之一就是容易侵犯神明。
為什麼叫蒙蔽神明？因為痰飲侵襲於心，使心神發生異常，表現出的神志的特徵，神志的特徵為昏，就是昏迷不醒的昏，似明似暗，又清醒又不清醒，總體上來說，它具有神志的改變，是這樣的一個改變。
這是一。
這個蒙蔽神明，還表現為神志失常。
不僅有昏，似明似暗這個特徵，甚至譫語發狂，神志失常。
神志失常，通通可以稱為神昏，意識不清，就這個意義講，叫蒙蔽神明。
因痰而昏，另外換個詞，就是蒙蔽，它還含有這個意思，也體現了痰的特徵。
將來同學們在學習證候學的時候，將會進一步來區別。
心火熾盛證，可以出現神志的改變；痰火擾心證，可以出現神志的改變。
這兩者在症狀上有區別的，根據症狀判定，是痰火呢還單是心火呢？它的症狀的表現不一樣。
（五）症狀複雜，變幻多端。
也就是說，痰飲作為一個病理產物，作用於機體以後，使臟腑功能紊亂而表現出非常複雜的臨床症狀和體征。
加了一句話，叫非常複雜。
嚴格說來，這個規律性很難把它抽象出來，痰飲停留在不同的臟腑，不同的經絡，不同的部位就表現出不同的症狀，從中找出概括出抽象出來一個非常有規律性的東西，很難很難。
所以我們給它用一個變化多端來概括它的特性和致病的特點，說表現各種各樣。
儘管如此，我們根據中醫歷代文獻對它進行歸納分析，透過這些非常複雜的症狀，看一看它們大致的規律，抽象出來幾個字，八個字。
就它們的症狀，我們都用單音字，一個字，來表達它。
不管怎麼複雜，痰飲為患所表現的症狀特點總能占一個。
咳，咳嗽；喘，喘促；悸，是心悸；眩，是眩暈；嘔是噁心嘔吐；滿是身體的部位飽滿、痞滿。
注意這個滿不是痛啊，這個滿好像是發脹、飽滿，有飽滿的感覺，不痛。
也可以是腫，這個腫不僅僅是理解為水腫，也包括將來學習外科的那個紅腫熱痛，腫痛的腫。
痛，疼痛，也可以表現為疼痛。
用這八個字概括症狀複雜、變化多端，儘管在不同部位有不同的表現，透過這些複雜的表現把它抽象出來，大致有這麼八個字。
要求同學們，它症狀表現的特徵，痰飲致病的特徵，除了記住這樣幾個規律之外，其臨床表現上的特徵，記住這八個字，這樣就能夠掌握痰飲的致病特點。
換句話說，按照中醫辨證求因這個角度，我們在臨床的時候，碰到這八個字當中之一，再結合患者的其他表現和病史就能夠判斷出他有痰飲的存在，這樣就可以從痰飲立論來進行治療。
所以重在掌握臨床表現的特徵，對於判定是否有痰飲是一個很重要的指標。
我們前面講定義的時候講它有病因學的意義，就是理論上講是病理產物，又是繼發性因素。
可是更重要的是，也是最難學的前面我們定義所說的無形的痰。
無形的痰是指特殊的某些症狀、體征，特殊的病證而言的。
那麼特殊病證的診斷，以特殊的症狀和體征為依據，所以認識痰飲症狀的複雜性，找出來他們的規律，對於辨證求因，確定是否有痰飲存在是至關重要的。
在痰飲這一節裡面我們所講授的內容，前面講的，重點要求同學們必須熟練記住的，我們從病因學的角度，要求必須熟練記住的。
後面講這些，僅供同學們參考，同學們作為瞭解，不要一一去背它。
將來在臨床課學習時還要進一步去學習的，比如在肺我們強調咳、喘、痰。
在心，心悸、神昏、失眠、癲狂，什麼叫癲狂？以後來學習。
這些表現，它的症狀表現在胃，表現為胃脘痞滿，噁心嘔吐。
在咽喉，喉中梗阻，現代意義上講，中醫也可以把它叫梅核氣。
將來同學們學習經典著作的《金匱要略》，有一個症狀叫做什麼呢？喉中有什麼感覺呢？咱們現代語言叫喉中梗阻。
它形容我們吃肉，現在同學們吃不吃紅燒肉啊？就把那個豬肉切成方塊樣的，然後經過燒把它做熟了，吃進去卡在這地方，食道這地方，形容它吞之不入，吐之不出。
這裡是指什麼呢？這個性狀，實際這裡面什麼也沒有。
中醫學把這個叫做梅核氣。
狀如一個核桃，核桃卡在這個食道上，咽喉的部位，吞之不入，所以叫做狀如炙臠，就是燒肉，紅燒肉，燒肉。
所以吞之不入，吐之不出，就卡在這個地方，實際什麼也沒有，患者自覺的感覺。
這是七情病裡面最常見的一個症狀，或者通過它這個症狀反映出疾病，那麼是以女性為多見。
中醫講什麼呢？叫痰，將來講到氣鬱生痰，講病的時候講，痰氣結合起來。
停留在經脈也表現出各種症狀。
那麼飲是四飲，要求同學們初步記住啥叫四飲就可以了，懸飲，溢飲，支飲，痰飲，將來講疾病學裡面專門講飲證，痰飲證。
溢飲這個水飲，痰飲停在什麼地方呢？停在肌膚，它表現的臨床特徵，肢體水腫身重無汗。
懸飲，飲邪停留在胸脅，它的特點咳嗽牽引胸脅作痛，叫做咳引胸痛，記住這麼個特點就行了。
除此之外，體現出的還有胸脅脹滿。
將來同學們學習西醫臨床課的時候，學習胸膜炎，有個滲出性胸膜炎，包括腫瘤的，也可以是結核的。
胸膜裡面全是液體，患者躺不下，咳嗽，上不來氣，它有個特點，一咳嗽胸就痛，叫咳引胸脅作痛。
還有一個叫支飲，支飲定義他的時候這個飲停在什麼地方呢？停在胸膈這個地方，它重要的特點，喘不得臥，其形如腫。
注意這個痰飲，我們講痰飲是一個病證學的概念，狹義僅僅指四飲之一，它的特點是腸鳴有聲，胃腸漉漉有聲，就像饑餓似的，腸鳴不僅僅是腸，實際是胃腸而言。
腹滿食少口乾，將來學習《金匱》的時候講“素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”。
將來在學習《金匱要略》的時候念這條原文，我們在《中醫基礎理論》裡面講這個，概括出這幾個症狀，就是從那一條，張仲景老先生給我們留下來的那條判斷，診斷標準，把那個叫痰飲，那這個痰飲停在哪呢？停在胃腸裡面。
要求同學們初步知道什麼叫四飲？什麼叫溢飲、懸飲、支飲、痰飲？飲停在什麼地方？表現出臨床特徵是什麼？為將來學習臨床課，為將來學習《金匱要略》打下一個良好的基礎。
這節課到這裡，休息。
上一節我們講了病理產物當中的痰飲，講了痰飲的概念、痰飲的致病特點。
反復強調判定是否有痰有飲，主要是從機體所表現的複雜的症狀和體征來判斷。
有形的痰飲，僅僅是非常少的一部分。
就是在學習痰飲病，從病因學來說，重在把握痰飲所表現出來的那些特殊的症狀和體征，來推及體內有痰還是有飲。
這是一。
中醫理論強調，講到痰飲的時候就說了，當對某一個疾病用已知的，無論是過去或現在，已知的理論和方法，多次進行治療，長期觀察，效果不甚顯著，在這種情況下，根據中醫的痰飲學說，叫怪病多痰，沒法解釋，已有的理論和措施難以解釋，效果不好，意味著辨證論治的結果，我們前面講辨證論治觀，對於這個病理現象，這個症狀、體征或者叫病證，用已知的理論認識它——辨證。
那麼論治呢？根據這個辨證的結果去論治，論治的結果正確與否，它要回饋回來，通過療效來判定辨證正確與否。
如果第一次認識反復用已知的理論都加以解釋，都進行論治，效果不甚明顯，在這種情況下，就可以從痰入手來進行治療。
中醫有一著名的原理，叫“百病多因痰作祟”、“怪病多痰”。
所謂“怪”，是指用已有的理論或實踐解決這個病證，效果不好謂之怪，這是學習中醫最難的一個地方。
從症狀，特殊症狀、體征不一定表現很明顯，如果是表現很明顯，已經推斷它有痰了，那麼人們都可以想到用痰來治療。
就記住一個前提，用已有的理論解釋這種病理現象都能夠解釋通，解釋通可以辨證，而且可以治療，治療的結果效果不顯，或者不甚理想，在這種情況下，可以從痰立論。
那麼從痰來立論，來認識它、治療它，它的根據是什麼呢？中醫有一句最重要的原理，“怪病多痰”、“百病多因痰作祟”。
比如這個古書記載，現在臨床也可能看到，患者來就診時，他沒說有什麼其他症狀，看舌脈找不出來，他就告訴我後背脊柱就這一個地方冷。
古書記載，“背寒冷如掌大”，痰飲的特徵，那就可以從痰飲入手來治他。
治療的結果，他背寒冷就沒有“掌大”，幾乎它背寒冷就沒有了。
這是學中醫最難的地方，掌握學習中醫理論，貴在學習它的思想，如果僅機械地強調辨證論治，就要學死了，那就不是中醫了。
講到痰飲，所以剛才提，下課的時候建議大家讀近代的湖北中醫學院朱曾柏老師寫的《中醫痰病學》，那裡面不僅有理論的闡述，對古代中醫系統的痰飲的理論有所整理歸納，而且有重要的朱曾柏老師的臨床經驗，如何來從痰飲立論，治療難治性疾病，附了許多醫案，建議同學們有精力，將來在學習臨床課以後讀一讀這樣的書。
現代名中醫他的理論的提高、整理，用這個理論解決現代的難治性疾病。
在理論上，我們前面學水液代謝，涉及到痰、飲、水、濕。
學習中醫理論，那麼在理論上這四個概念，有聯繫又有差異。
怎麼來介定它們之間的關係呢？它們共同的基礎都是水液代謝失常的病理產物。
它們的區別，一般認為，稠濁者為痰，清稀者為飲。
實際是從可見到的，從物理性狀來說，更清者為水，水比飲還清輕。
濕是什麼呢？濕這種水液代謝產物，呈現一種彌漫狀態，像霧那樣的狀態，彌漫狀態，用這樣的物理性狀來區別。
這是在理論上這樣解釋。
同學們有個印象就可以了。
下面講病理產物的第二個，也是非常重要的一個病理產物，叫做瘀血。
瘀血，現代中醫研究至少有二十年了，也是一個重大課題。
瘀血是血液循行障礙，血液凝聚而形成的病理產物，它屬於繼發性病因。
瘀血的同義詞很多，看歷代文獻，又稱做蓄血、惡血、敗血等等，現在一般不用這個稱謂，看古書碰到這樣一個詞，和瘀血同義就可以了。
現在規範的表述，叫做瘀血。
瘀血是怎麼形成的呢？總的來說是血液運行遲滯，最後停積於體內。
它包括，（一）血液運行不暢，減緩，停滯。
也包括離經之血，就是出血以後，導致的結果，出血的結果。
注意，這個從理論講，中醫有一句叫“出血必留瘀”。
從這個意義講，瘀血的形成，總的形成，一血行不暢這樣一個病理結果造成的。
二、離經之血的結果。
那麼最終導致瘀血的形成。
由於離經之血，出血之後，或者血行運行遲滯，這兩種因素，二者居其一就可以，或者兩者同時都有，二者並存，導致什麼結果呢？血液在體內停滯。
把停滯結果產生的病理產物，定義為瘀血。
這個病理產物一旦形成以後，它就作為一個繼發性的病因，能導致臟腑、經絡、氣血功能失調，能導致各種各樣的疾病。
第一、我們講了瘀血的概念。
這個要求同學們知道，瘀血怎麼形成？第一、掌握瘀血的概念，第二掌握瘀血是怎麼形成的？剛才我們定義的時候，從兩個方面，一血液停滯，二離經之血，從定義方面我們就可以理解它形成的最一般的規律。
那麼具體哪些因素，通過什麼機制引起血瘀呢？大家看這個示意圖。
外感六淫損傷機體，也可以引起瘀血。
內傷七情的飲食、勞倦，就是內傷病因，也可以（引起瘀血）。
外感病因、內傷病因損傷機體以後，都可以導致瘀血。
外傷可以，痰濁停留體內也可以。
上面我們講了痰飲，痰飲停留體內，也可以導致瘀血的停聚，形成瘀血。
講津和血的關係，生理上講津血同源，那麼津液虧少，血液成份當中的津液虧少，也會導致血液運行遲緩，也會導致血瘀。
看看它們通過什麼機制來實現這些因素導致血瘀的呢？外傷。
外傷會導致經絡的損傷。
經絡，特別是絡脈，經和絡都是運行氣血的通道。
經和絡脈損傷，就會血液妄行，出血。
氣虛，上述這些因素導致正氣不足叫氣虛，氣虛不能固攝血液，它也可以造成血離脈道。
血熱，這個同學們要特別注意，將來學習《溫病》的時候還將進一步去學習。
在這裡，前面講，“血得溫則行，得寒則凝”，講火邪的時候強調，火邪能夠生風動血，那裡面講的機制是熱迫血行，血行加速，這怎麼出了瘀血了呢？血熱，
（一）可以迫血妄行，可以導致出血，通過出血而留瘀。
（二）因為熱邪迅速地在短時間內和血交織在一起，就可以形成血瘀。
將來同學們學習《溫病學》，講熱邪入於營血，全身會出現紫癜，就是皮膚出現發紅的，一片一片的，就是紫癜。
紫癜是瘀血的重要指征。
怎樣來解釋熱邪侵襲血分以後形成瘀血呢？它既可以出血，也可以留瘀呢？是熱與血交織，用這樣的機制來解釋它。
記住，血熱，既可以出血，血液妄行，也可以血行停滯。
氣虛不僅引起出血，它也可以導致血行不利，就是血液運行速度減慢，減慢就會血行停滯，也可以形成瘀血。
氣滯，我們前面講肝主疏泄，通過調暢氣機，維持氣血運行，講述氣行則血行，氣滯血必瘀。
那好，氣機阻滯，一定是血行受阻，最終導致血瘀。
說血寒，講寒性凝滯，寒邪侵襲機體，或者人體臟腑功能失調，形成了寒邪，都會影響血液的運行，導致血液凝滯。
前面講血熱，講出血，那麼就是它迫血妄行，同時也提到，血熱也可以形成瘀血，導致血行遲緩而言。
血熱，用這四個字來概括它的機制，叫煎熬粘滯，就是血煎熬粘滯，最終血熱通過這個機制使血液凝滯。
津虧血澀，剛才講津血同源，津液是血液的重要組成部分。
津液虧損，血液減少，不僅血液不能充盈，也會造成血液運行遲緩，在這種情況下，也可以出現血瘀。
將來同學們在臨床課學習皮膚科的時候，皮病乾燥、發癢，中醫說有瘀血。
乾，津虧；那麼燥，認為是血燥，是津虧血燥。
痰濁，也可以引起瘀血。
痰，是個病理產物，它的特點，阻遏氣血運行，阻遏氣機，那麼阻遏了氣血運行，使血液循行遲緩，乃至於停滯不動，這就由痰濁而（形成）血瘀，形成了痰瘀膠著。
這是從病理產物來講痰和瘀的關係。
我們把這兩個字換成正常的生理的概念，就是水和血的關係。
水和血的關係，在唐容川的《血證論》裡面有一個著名的判斷，叫“血不利則病水、水不利則病血”，講水、血這兩者之間，在異常狀態下，可以互為因果，有瘀血可以引起水液停滯，形成痰飲；由水液停滯，痰飲，水濕停聚，可以導致瘀血。
在這，講的是外傷、氣虛、血熱可以導致出血，出血必留瘀。
氣虛、氣滯、血寒、血熱、津虧、痰濁是指影響了血液的運行，導致血運遲滯、留於臟腑經絡而形成瘀血。
要求同學們從這兩個方面來掌握瘀血的形成。
掌握這些做什麼？用它將來作為分析病因的，看機體有沒有瘀血存在，存不存在這樣的病理產物。
除了上述之外，將來同學們到臨床實習，到治療疾病的時候，由於醫源性的結果，治療不適當，本來沒有瘀血，也可以導致瘀血的形成。
比如將來學習出血症的時候，臨床課老師會反復強調，出血必須辨證論治，不能夠迅速地用止血藥物。
根據什麼道理呢？根據“出血必留瘀”這個原理來的，剛才講瘀血的形成原理提過。
醫生不能正確把握、認識瘀血的形成機制，一旦出血就迅速止血。
將來同學們學習《中藥》的時候，急性的止血甚至可以用炭劑，有固攝作用、收斂作用的藥物。
迅速止血，這樣的止血結果會是什麼樣的呢？留瘀。
瘀不去則血不止，下一次出血則比這一次還厲害。
那麼這個瘀血就是醫生不能正確地把握，恰到好處應用辨證論治而治療出血的疾患，過分地、單獨地止血，最後造成的結果，形成體內留瘀。
將來同學們在學出血性疾患的時候，會逐漸進一步來學習，來加深認識。
這是指由醫生自身治療不當，也可以引起瘀血存在，導致疾病的發生。
從它的致病特點而言，我們從它的臨床表現強調它的症狀特點。
就它的規律而言，其一、瘀血停留在體內以後，影響了人體的氣機升降，影響了經脈的氣血運行，通過這個機制發生各種各樣的疾病。
這是一、它的致病的規律性特點。
其二、它還有一個重要特徵。
一旦瘀血在短時間內瘀阻某一臟某一腑，易於產生各種各樣的兇險病證。
它這個規律是根據現代中醫臨床實踐，對現代疾病用中醫的理論來認識的、抽象出來的結果。
比如，西醫病叫心肌梗塞，急性心肌梗塞，中醫叫胸痹，它可以由於血瘀於心脈，短時間（瘀血）阻滯於心脈，可以迅速發生死亡，其所產生的病證非常兇險。
這是瘀血致病的一般規律，也是它的一般的性質。
我們在這裡面講的瘀血致病的一般特點，要求同學們必須牢牢地記住，熟練地掌握。
我們在臨床上，除了分析上面的瘀血形成的原因之外，更重要的是通過這些指征來判定有沒有瘀血存在。
（一）疼痛。
瘀血所導致的疼痛特徵為刺痛，針刺樣疼痛；疼痛的位置，痛處不移；它的屬性——拒按。
有的疼痛喜按撫，按撫可以使疼痛緩解。
拒絕按撫，把它稱之為拒按。
除了這三個特徵之外，這個疼痛的性質之外，它還有一個性質，這個同學們作一般瞭解就可以了。
一般來說，夜間加重。
將來在學習《金匱要略》的時候，學臨床課，或者《診斷學》的證候學、症狀學，老師會進一步講。
咱們這裡要求同學們掌握它刺痛、痛處不移、拒按，掌握到這個程度就可以了。
如果說，根據我們前面講的那個氣和血的關係，氣滯必血瘀。
那血瘀呢？按照我們上面分析，影響了氣機運行，影響了經脈臟腑的氣血運行，會不會導致氣機阻滯呀？瘀血存在也可以出現氣滯。
如果是氣滯和血瘀並存的話，我們判定是瘀血性疼痛，那麼氣滯疼痛的特點是脹痛，瘀血疼痛是刺痛，那一定是刺痛為主。
在這種情況下，就是以血瘀為主，判定體內有血瘀，瘀血存在。
（二）腫塊，有形可征的腫塊。
這個腫塊可以表現為內臟，也可以表現在肌膚。
我們可以看到，在體表，表現為局部的青紫腫脹。
根據這個局部的青紫腫脹就可以判定有瘀血。
它的特點，這個青紫腫脹在這個局部位置非常固定。
不僅僅是青紫腫脹，有的患者到你這來了以後呢，青紫腫脹的階段已經過去了，到你這裡來看病，就看局部的皮膚發生褐色，沒有腫脹，連紫都沒有了。
紫，青紫，進一步可以顏色減褪，變成褐色。
那麼在這種情況下，也判斷它有瘀血存在。
最典型是青紫腫脹特徵性的改變。
瘀血停滯在體內，就可以形成癥積。
將來學習臨床課的時候講，癥瘕積聚，癥積也好，瘕聚也好，都是腹腔內的包塊，可以摸到的包塊。
但是癥積有形可征，摸到包塊，特點是這個包塊的位置不移，邊緣清楚。
根據這三個要素定為瘀血。
有這種特徵的疾病，定義為癥和積，它是與氣滯相比較而言的。
剛才提到那個瘕和聚。
瘕、聚它也可以在腹腔內、在體內摸到包塊，但是它的特點位置遊走不定，邊界不清楚，根據這兩點判定它屬於氣滯。
同樣的體內摸到包塊，那麼那個瘕聚的包塊是暫時性的，忽而在這，忽而在那，邊緣不清楚，中醫把它的病機定義為是氣滯，病名叫做瘕、叫做聚。
這個癥瘕積聚的概念，將來在臨床課的時候，《內科學》進一步去學習。
這裡面只是從腫塊這個角度，只是瘀血這個特徵，牽涉到一個病名。
大家就記住一個，體內可以觸到包塊。
這個包塊的特點：位置固定；邊界清楚；結合我們第一個（特點），它一定是疼而拒按的。
把兩者結合起來，這裡面著重是強調包塊的特徵。
那麼有包塊它一定是疼。
我們講瘀血性的包塊疼，剛才講那個瘕聚氣滯的包塊，它就不疼，不拒按。
把這些因素綜合起來來判定。
（三）出血。
根據什麼來判定這個出血屬於血瘀呢？（1）從顏色看，出血的血的顏色發紫發暗，具備這個要素，就定有瘀血存在。
（2）第二個指標，出血當中夾有血塊，有形可征的瘀血——血塊，具備這個要素，也可以定為它有瘀血存在。
注意，在上述兩個條件下的出血，才能定為出血的病因是瘀血。
舍此條件，考察局部出血的狀態來說，不具備這個條件，不能定為有瘀血。
（四）這是中醫判定瘀血的一個最重要的指標，是表現在望診，望面、舌、肌膚方面。
局部表現為青紫的顏色，表現有瘀點、瘀斑。
比如面唇、爪甲青紫，中醫學就判斷它有瘀血存在。
其中最重要的，大家看“舌”打了星號，看舌質是判斷體內有瘀血的最重要的指標。
舌質發生什麼改變呢？顏色紫暗或者表面有瘀血、瘀斑。
發生紫暗的是點狀的，叫瘀點；若干個點連成片，叫做斑。
只要舌質出現這種改變，就可以下診斷，體內有瘀血存在。
現代的舌診的研究，也通過一些現代的指標考察。
那麼現代舌診研究，有的人從微循環的研究，做過臨床病人的調查。
中醫看舌質，已經判定它有瘀血了。
從微循環的角度查血流變學，多數表現為血液粘、稠、聚這些改變。
用這個指標診斷判定體內有沒有瘀血，就舌的改變，至少目前它採取從血液流變學微循環來和血液相關性找出來的，陽性率達到80%。
這裡介紹這個研究的結果，得出結論，並不意味著同學們將來判定體內有沒有瘀血，去開一張化驗單，做一個血液流變學檢查，那個微循環，那個血液流變學，從血液動力學來說，它考察的血液運行速度發生改變。
所以出現那些粘呀、聚呀，使血液運行速度減緩。
咱們在給醫學定義的時候，其中一個要素，血液運行失滯，就這個意義講，有些研究者，把這兩者聯繫起來，建立一個假說，考察的結果，反過來，進一步找出來，舌質紫暗、瘀血、瘀斑，和那個微循環血液流變學確實有密切關係。
在這裡，旨在強調，舌質的改變在所有的指標，判斷瘀血的指標當中是最重要的。
其次皮下紫斑。
這個好辦，局部的青紫，皮下出血，以後看見紫斑，那麼可以判定。
最難理解叫肌膚甲錯。
甲錯，大家看京戲，穿著鎧甲；再一個我們吃有鱗的魚，特別是那個鯉魚和鯽魚，那個鱗片的排列，是交錯的，櫛次鱗比。
本來意義，甲錯，是從鎧甲，京戲中過去武官穿的衣服，也是鱗片樣的，那叫鎧甲。
鎧甲那個甲排列是鱗片狀的，是櫛次鱗比，取的這個意思叫甲錯。
這裡面講是肌膚乾燥，有鱗屑樣的，再加上身體羸瘦，即使不身體羸瘦，只要是肌膚甲錯，有鱗屑，不斷地有鱗屑下來，那麼中醫就判定有瘀血。
將來同學們在學習皮膚科，有個銀屑病，西醫病名叫銀屑病，那就是其中之一。
它的本來意義，
將來學《金匱》的時候，有個大黃蟲丸，它只是記錄青春期的女性，皮膚粗糙，正常來月經。
突然因各種各樣的因素的影響，月經閉止，長期不來。
這個女性表現為身體羸瘦，就是非常瘦，一個重要特徵是皮膚乾燥，狀如鱗屑。
那個大黃蟲丸，學習方劑的時候，就是作用力非常強的活血化瘀藥物，用它來治之。
為什麼這樣來治呢？就是根據這個特徵，判定她有瘀血。
在那個瘀血裡面，是從《金匱要略》裡面來的。
將來同學們學習臨床課，學習《金匱要略》的時候，會進一步來理解。
這裡面只要求同學們記住，肌膚甲錯就是狀如魚鱗，就判定它有瘀血。
面色黧黑。
黧是指外面天氣的陰天，那個雲層的黑暗。
黧黑，就是有煙灰樣的黑，黑灰色，深灰黑色，也說是它有瘀血存在。
上述局部的望診的徵候，抓住舌診，再注意局部的青紫色或者是紫斑，這些就是判定瘀血的指征。
歸結起來，有青紫，有瘀斑，定它是瘀血的特點，它反映了體內有瘀血。
至於脈診，典型的脈要求是澀脈，將來同學們學習脈學的時候講。
在手底下看澀脈，往來艱難。
“病蠶食葉慢而艱”，大家沒有養蠶的經歷。
有一種柞蠶，咱們東南沿海山區有專門養柞蠶的，柞蠶吃那個柞樹葉子，蠶吃那個柞樹葉子，非常艱難非常慢。
咱們老祖宗，建立脈學的時候就靠這個形象來判斷。
這個人指下寸關尺、浮中沉，這個脈往來如此艱難，叫“病蠶食葉慢而艱”，形成澀脈。
遲脈、弦脈、結脈和代脈，將來同學學習脈學的時候，這些不同的脈，講它的主病病理意義的時候，都強調其中一個要素，有瘀血存在。
注意，它的特異性不強，至少相關性不是那樣突出。
我們這裡從理論上講，說瘀血就有澀脈，但是有瘀血證存在並非（脈）都得澀、遲、弦、結、代，這樣來正確地辨證理解瘀與脈的關係。
如果看有澀脈，那我們至少想到體內有瘀血存在。
至於最終能不能判定瘀血存在，中醫講四診合參。
這個脈的相關性與前面我們講的疼痛、腫塊、出血、望診要小，但是同學們必須瞭解，你得記住，為將來學習脈學，這幾個脈的病理意義奠定基礎。
瘀血的致病特點，我們講一般特點，這個要求同學們必須熟練地記住。
至於部位特點，不用一一記住。
就是說瘀血停留在不同的部位，它一定會表現出上述的共有的特徵，就可以了。
下面講第三個，結石。
簡單說一下，結石。
要求同學們記一個結石的概念就可以了。
結石，古人早就認識到了。
作為一個病因，病理產物，只是現代中醫理論才把它提到病因學裡面作為一個病理產物來講的。
什麼叫做結石？就記住這個概念。
結石是一種物質，什麼樣物質呢？是身體的某一部位形成的堅硬如石的物質。
結石解釋為堅硬如石的物質就可以了。
結石是一種在體內形成的物質，記到這個層次就可以了。
多為有腔器官或某導管分泌液的某種成分超過飽和度而出現沉澱。
這句話怎麼記呢？不用全記起來，簡單記，結石是一種堅硬如石的物質。
它是怎麼形成的呀？是體內的某些分泌物過多沉澱起來才形成的堅石的物質。
那就是說，某些分泌物，沉澱以後形成了這個石頭，堅硬的，形成這個石。
而這個特點，堅硬，這個沉澱物，因為它的硬，稱之為石，把這個叫做結石。
這是第一、記這個定義，第一個要素。
第二個要素，多在管腔系統出現，這個是講現代的東西了。
在泌尿系統和膽道系統多見。
這是中醫理論，將古代認識用現代語言表達出來。
所以結石多半出現泌尿系結石，就是尿裡排出石頭，在腎裡頭，輸尿管裡頭，膀胱裡頭。
也可以在膽道裡面，最多見的是膽道結石。
這是第一個概念，記住。
作為一般瞭解就可以了。
重要的是它的特點。
大家注意，結石也是當前一個重要的致病因素，除了自身的體質因素之外，和我們前面講的飲食不節、飲食失宜有密切關係。
這是第三個病理產物——結石，作為一般的瞭解。
中醫認為結石多與濕、與熱有關，這是根據結石引起的疾病所表現的臨床特徵，由臨床特徵推及多與濕和熱有關。
將來同學們在學臨床課的時候進一步學習。
到此為止，病理產物這一節，重點講痰飲和瘀血，要求同學們必須牢牢地掌握痰飲、瘀血的概念、致病特點。
在此基礎上，熟悉痰飲和瘀血形成的原因，重在掌握它的致病特點。
作為一般瞭解的結石，瞭解它的概念，瞭解它好發的部位，它的重要臨床特徵就可以了。
我們在上一節講了中醫病因學裡面一個重點問題，一是痰飲，二是瘀血。
我們除了講授掌握痰飲和瘀血的概念之外，它的重點放在掌握痰飲的基本特點和瘀血的基本特點。
關於痰飲和瘀血是中醫理論當中的重大的課題。
就病因學而言，同學們除了瞭解，將來我們在臨床實踐中除了根據痰飲、瘀血的基本特點判定有痰飲還是有瘀血之外，中醫理論還認為，昨天我們提到關於痰飲，百病多因痰作祟，久病多痰，根據這一個理論，它的重大實踐意義在於，當我們用已知的理論對某些病理變化進行解釋和進行指導治療的時候，久治無效，在這種情況下，根據“怪病多痰”、“百病多因痰作祟”的理論就可以採用祛痰的方法進行治療，這一點也是學習痰飲、學習中醫理論最難掌握的一點。
其次，瘀血學說也是如此，中醫學有初病在氣，久病在血，久病入絡，久病必留瘀這樣的理論。
因此，我們將來在臨床實踐的時候，除了根據瘀血的致病特點看有無瘀血存在之外，根據上面所說的原理，病久不管表徵是否具有瘀血的特徵，都可以確定體內有瘀，都可以參與活血化瘀的方法進行治療，這個原理具有重大的實踐意義。
將來同學們在臨床課學習的時候要特別注意這一點，這也是學習中醫理論的應用指導實踐最難掌握的一點。
下面我們講第四節——其他病因。
其他病因有許多內容，我們首先講胎傳。
什麼叫作胎傳？胎傳是指稟賦與疾病由親代經母體而傳及子代的過程。
胎傳是一個過程。
稟賦與疾病經胎傳，使胎兒出生後易生某些疾病，在這種情況下，胎傳便成為一種致病因素。
大家注意這個定義，胎傳是母體傳及子代的過程，母體可以把具有遺傳特性的稟賦傳給子代，母體的疾病也可以經過母體傳及子代。
所以注意稟賦、疾病這兩個要素。
這個過程如果是沒有疾病，僅僅是稟賦，就屬於正常狀態；如果把疾病經過胎傳傳給子代，在這種情況下胎傳才是一種致病的因素。
同學們將來學習生理學、解剖學、細胞生物學、分子生物學常常提到遺傳的概念，那麼遺傳和胎傳什麼關係呢？遺傳是指親代與子代之間遺傳物質傳遞的關係，從遺傳學上說就是傳遞基因，DNA，就是親代與子代之間那個DNA，遺傳物質傳遞的關係叫作遺傳。
胎傳這個概念，是指稟賦，先天的稟賦經過母體傳給子代，這裡蘊含著遺傳的特徵，即在生理情況下遺傳的特徵。
那麼病理情況下，母體的疾病從遺傳學來說基因發生變異，也可以通過母體傳給子代，從西醫來說那叫遺傳性疾病。
它傳遞遺傳物質，而中醫就把它叫作胎傳。
我們從分子生物學遺傳學來理解中醫所說的那個胎傳含有遺傳的意義，基於這個胎傳的概念，如果僅僅母體傳遞給子代的是先天的稟賦。
注意，這個稟賦裡面也可以含有正常和不正常。
我們前面講氣質形成說先天稟賦不足，如果先天稟賦不足，母體將這個稟賦傳給子代，這個時候先天稟賦不足傳給子代，實際上就是胎傳的因素，稱為胎傳。
如果母體有疾病，通過母體傳給子代，在這種情況下，胎傳構成了致病的因素。
所以同學們掌握胎傳這個概念的時候要分清楚是稟賦，是含有正常的意義呢？還是病理意義？要分（清楚）。
（一）我們前面講稟賦，在中醫裡面，含有正常生理意義，就是說父母之精媾精以後，父親和母親都處於健康狀態，在這種情況下這個稟賦傳給子代，使子代能夠不斷地生長發育，處於健康狀態。
（二）稟賦也含有病理意義。
用中醫的話說叫先天稟賦不足，籠統地用這個概念來表達。
那麼這個稟賦傳給子代以後，就會引起子代發生病理改變，甚至出現胎傳性疾病，在這種情況下這個稟賦就具有病理學意義。
（三）如果母體有疾病，不是由於父母之精，媾精的稟賦的問題，她本身有疾病，這個親代有疾病，它的疾病也可以通過母體傳給子代，在這種情況下也規定它為胎傳。
後兩者的胎傳才能稱為致病因素。
大家知道梅毒，梅毒可以遺傳，是性傳遞性疾病，它屬性傳播性疾病。
母體患有梅毒，嬰兒就可以在孕育期間，母體將這個梅毒，中醫叫梅毒，過去叫梅瘡，經過母體傳及給嬰兒，那麼子代出生以後就表現為梅毒的特徵。
因為是由胎傳而來，所以中醫叫先天性梅毒。
西醫從遺傳來的稱之為先天性梅毒。
這在當今性傳播疾病當中是非常重要的，過去我們國家已經將梅毒絕跡。
現在某些地區已經出現了這類疾病，所以這一點也要引起我們的重視。
將來同學們在學皮膚性病學的時候，中醫學治療梅毒還有它自己的優勢。
關於胎傳的致病特點。
（1）經過母體先天稟賦不足使出生後的子代氣血虛弱，表現（為）全身機能減退；（2）母體當中的致病因數，中醫通稱之為毒火，它可以傳及給子代，表現為子代出生之後引起各種各樣的疾病。
在中醫學領域裡面突出地提出兩個概念：“胎毒”和“遺毒”。
這個胎毒是胎寒、胎熱、胎黃、瘡疹等的泛稱。
除此之外，強調叫遺毒，特殊的經過胎傳來的，先天性梅毒，中醫病名，在中醫文獻裡面叫遺毒，記住這幾個概念。
中醫文獻裡面對胎傳引起的疾病稱為胎傳性疾病，剛才我們講那個胎弱和胎毒，又屬於胎傳性疾病，剛才我們介紹了除了胎弱、胎毒之外，還有一些遺傳性疾病是和胎傳有關。
比如，在中醫文獻裡面癲、狂、癇，特別是那個癇，癇證，和遺傳有關，就是和胎傳有關。
除此之外，在出血性疾病當中，我們前面講，出血按照中醫辨證論治，現代中醫臨床醫學已經認識到某些出血疾病和胎傳有關。
比如，將來同學們學習西醫臨床內科的時候，學習血友病，血小板無力證，這些以出血為重要特徵的，疾病和遺傳因素有關。
中醫學胎傳的概念，我們前面講胎傳常見的致病特點講了兩個因素，對遺傳性疾病雖然有一些認識，已經認識到了，但是在當時的歷史條件下，並不能對所有的遺傳性疾病都認識很清楚。
西醫也是如此，它是隨著遺傳學不斷地發展，對於某些疾病才最終認識到哪些疾病和遺傳因素有關。
從病因學的角度，這個胎傳和哪些不良的生活行為方式有關呢？
最後，就是醫生治療失誤。
孕婦，中醫學認為在一般情況下不宜使用藥物，即使有病，出現妊娠性疾病，用藥也應該注意孕婦的特點。
將來同學們學習中藥的時候有妊娠禁忌，有禁忌藥物，有慎用藥物，宗旨是不要損傷了胎氣。
這最後一點，就是醫生在治療，將來學習婦科的時候治療胎產性疾病，孕期疾病的時候需要特別注意。
上述這些因素除了醫生治療不當之外，主要是孕婦的社會行為方式不當，這些因素常常會導致疾病的發生。
所以在掌握了兩個概念，什麼叫做“胎毒”、“胎傳”、“胎弱”，這幾個概念基礎上，來進一步來掌握哪些因素可以導致胎傳。
第二點我們講一個重要的致病因素，叫環境因素。
儘管中醫學從《諸病源候論》，從《內經》開始，以《諸病源候論》為代表，歷代文獻著作都闡述了環境對人體陰陽氣血的影響，也記載了某些環境的不良因素和可以產生某些特殊的疾病。
但是環境的因素過去通通地歸於六淫的範疇，尚沒有像今天，環境科學發展到今天，對某些環境因數作為一個疾病的致病因素來看待。
我們在這裡給同學講的環境因素，既整理、歸納了中醫歷代文獻關於環境因素的認識，後面我們講到毒，著重從那裡來講，同時也吸收了現代環境科學、環境醫學所研究的成果。
這是我們中醫關於病因學當中現代面臨的重大課題。
如何認識它？對於我們機體的陰陽氣血有什麼影響？基於這一點我們做一個重要的題目，給同學們講環境因素的致病意義。
環境因素的含義。
什麼叫做環境因素？一、什麼叫環境？環境是指人類的外部世界，是人類賴以生存和發展的社會和物質條件的綜合體。
它主要包括社會環境和自然環境。
那麼在病因學的學科裡面，什麼叫做環境呢？大家知道講因素兩個字，就是強調它的致病作用。
它是指環境中對人體有害，甚至引起多種疾病的各種異常環境因數的總稱。
在病因學裡面，環境因素是各種異常環境因數的總稱，它是一個全稱概念。
包括什麼具體內容呢？包括所有的環境污染物。
病因學這個環境因素與環境污染有關係。
注意！我們前面幾次提到環境的概念，這裡注意是限定在病因學上。
為了區別不是作為病因學概念出現的“環境”，加“因素”兩個字。
注意！在病因學的環境因素是指各種異常環境因數的總稱。
異常環境因數必須對人體產生毒害作用而發生疾病，具體說來就是環境當中所有的污染物。
那麼環境因素作為一個異常的環境因數，具體就是指環境污染物而言。
因此環境因素的致病作用和環境污染有密切關係。
這張示意圖是現代環境醫學和環境科學總結了環境污染對人類所處的自然環境和社會環境所產生的各種各樣的污染物，這些污染物都成為致病的因數。
主要是指在人類的生產生活活動當中產生的。
生活活動和生產活動，人，生存，一個要生產，一個要生活。
看生活活動，糞便、垃圾、生活污水這些因數，從環境醫學來說，可以產生病源微生物。
我們前面講癘氣，它可以產生癘氣以及其他病源微生物，比如，它有寄生蟲卵，還有病原體、細菌，還有病毒，還有黴菌，這些要素，病源微生物，都污染了環境，可以存在於大氣中，可以在水源中，土壤或者動植物當中。
我們吃的動物肉、蛋；植物，蔬菜、水果，它們都可以通過這些管道到這裡來。
那麼人們在這個環境下生存，這些污染物就成為導致疾病的致病因數。
生產活動，我們現在來看，無非是農業的污染和工業的三廢。
農業：肥料，一個是天然肥，或者叫混雜肥，再一個現在最多的是化學肥，當前為了提高農產品的產量，常常都使用農藥。
這些農藥污染的結果可以產生化學毒物，也可以產生致病性的污染物，比如毒性元素，這裡面含有有毒的元素，特別重要的是農藥殘留，
這在咱們當前中藥研究當中，中藥學的品質標準研究當中是特別重要的，農藥殘留。
現在咱們生產的種植的中藥材，按照國家規定的標準，農藥殘留超標，所以出口受到限制。
這種有殘留農藥的中藥被吃了，它可是一把雙刃劍啊！人用了以後，既可以治療疾病，同時也可以導致疾病的發生，作為環境的有害因數出現，所以中藥的農藥殘留是十五期間，我們國家中藥品質標準研究的一個重大課題，也是一個攻關性課題。
這幾個要素裡面有致癌物質，導致癌症的發生，也有致畸物質，就是使生下的小兒發生畸形，這就是遺傳因素了。
這個污染物經過母體吸收以後，作用於胎兒，使胎兒不能正常地發育，形成畸胎。
除此之外，這裡面還有放射性物質，也可以含有毒性有機物，這些都構成了污染環境的環境因數。
隨著工業生產發展，它會排出廢水，排出廢液、廢氣和工業生產過程中的殘渣，它和農業污染相比較，以化學毒物為最重要、最多。
這些化學毒物，它作為環境的污染物，可以分佈在大氣、水源、土壤、動植物，作為一個污染環境的污染物出現，就形成了環境因素。
作為一個致病因數出現，影響了機體的正常的生理功能，發生病理改變。
除了生活活動、生產活動、農業污染和工業三廢之外，還有一個雜訊。
同學們在中學學物理的時候就學過什麼叫雜訊，這種聲音的頻率以分貝計算超過了人體所能耐受的程度，由於它作用的結果會導致疾病的發生，在這種情形下這個雜訊就作為一個疾病的致病因素出現了。
上述這些就是現代環境科學研究的結果。
那麼環境污染的主要來源，環境污染物，大氣、水源、土壤、動植物、雜訊都可以構成環境的污染物，環境因數，這個環境因數就成為致病的因素。
通過介紹環境醫學環境科學的認識，我們可以理解，對於這個問題不能是單純用外感六淫和癘氣所能解釋得了的，這需要我們中醫理論給以回答。
進一步研究各種不同的污染物是怎樣損害了人體的陰陽氣血平衡？常導致哪些疾病？對這些疾病怎樣用中醫中藥來進行治療？這也是我們現代中醫學術界必須面對的課題，也是一個重大的（需要）探討的課題。
下面講環境因素致病特點。
上述這些環境因數，它作用機體以後有什麼結果呢？它的特點是什麼呢？
上述這幾點就是環境污染物對人體的損害。
從環境醫學來說，把這個強力性叫做急性危害，急性損害，把這個隱襲性叫做慢性危害。
環境污染因數對人的傷害最重要的表現為致癌作用和致畸作用；其次是用中醫話說對稟賦的影響，用遺傳學話說就是對遺傳的影響。
它可以造成許多遺傳性疾病，我們這一代受到污染並不一定表現出來各種各樣的疾病，但是子代乃至以後的幾代按照遺傳學的規律可以出現各種各樣的遺傳疾病。
也正因為這樣，當前世界在醫學研究把環境污染作為一個重大課題來進行研究。
中醫學，我們今天在這裡講，要求同學們掌握什麼叫作環境因數？它的致病特點如何？它是怎樣導致疾病發生的？提出了一個課題。
這個課題，過去中醫歷代文獻有所記載。
但是我們現在做的工作，就繼承工作來說還不令人滿意。
有的可能古人已經認識到了，有的並非古人已認識到了。
那麼這是科學發展的一個必然的規律。
這就叫現實的科學事實，中醫學要想運用中醫理論、中醫藥來解決環境所導致的各種各樣的疾病，中醫學在理論上必須給以回答，這就是這節課講環境因數這個概念的一個宗旨。
希望同學們在學習過程中能夠參照環境科學和環境醫學的一些基本資料，來進一步加深環境因素對人體的危害，正確地認識，我們前面講天地人三才一體已經講到了環境，正常的環境因素與健康的關係。
前面講天地人三才一體的時候說氣候，外界的環境，陰陽失調會累及人體的陰陽平衡，打亂了天地人三才一體，從而發生疾病。
那麼如何用這個理論來解釋今天我們講的環境因數呢？這就是中醫學面臨的重大課題，也需要我們不斷地進行探索，找出來每一種環境因數是通過什麼途徑發生疾病的。
換句話說，它是怎樣打亂了人體的陰陽平衡、氣血失調，導致臟腑功能活動發生異常。
這也是中醫理論創新點之所在。
學環境因素我們強調的是自然環境。
環境因素還有社會環境。
社會環境和疾病的關係最密切的就是社會行為方式作為一個環境因數對機體的影響。
我們在前面已經涉及到了。
我們在這裡講環境因數著重是從自然環境來闡述環境因數與疾病的關係。
毒，也稱毒邪。
毒的概念在中醫文獻裡面，1.是病因學的概念。
2.是指病證學的概念。
總結歷代文獻關於毒的論述，我們可以抽象出來，它反映出這樣一個特徵：（1）表達病因的意義。
（2）表達病證的意義。
在病因學裡面中醫學所說這個毒是指對機體毒害作用兇險的一類。
注意！一類致病因數。
這個毒的來源可以是直接從機體的外部而來，也可以是由於機體內部臟腑經絡功能失調所產生的，來自於外部，稱之為外毒。
比如，癘氣，作用非常強，非常兇險，這個癘氣就規定叫癘毒。
水毒，還有蟲毒。
寄生蟲，作用兇險，毒害作用強，我們中醫可以講是蟲毒。
水毒，實際上就是水污染，長期的污染結果作用機體以後，作用兇險，就稱它為水毒。
來自於機體內部的，前面我們講胎傳曾經講過，胎毒，就是指母體的毒火經過胎傳這個途徑傳給子代，這就叫胎毒。
再說瘡毒，將來學習外科的時候講瘡，中醫說它那個致病因數是毒，是體內陰陽氣血紊亂以後產生的，毒害作用非常強，那個毒。
還有一個叫丹毒，它是疾病的名稱。
將來學習外科的時候，只要求同學們記住毒的來源可以從外邊感受，也可以是機體內病理變化的結果。
也就是在疾病學裡面毒的意義。
從外感受的毒，如稱之為瘴毒者。
瘴毒只在嶺南地區存在，兩廣當中，就是那個瘧疾非常厲害，作用兇險，很快就死亡。
熱帶的瘧疾，中醫稱之為瘴毒。
機體內部來的毒所產生的疾病通通屬於瘡瘍疔瘡範疇之內。
比如，將來學習外科，疔瘡癰瘍，中醫解釋它的病因，就是由於機體內部臟腑氣血功能紊亂產生的毒所致。
這是毒的概念，一個是病因學意義，一個是病證學意義。
就是它作為致病因數來說的，作為疾病是一個病名出現的，掌握這兩層含義。
外毒，叫天時不正之氣，就是外界環境風、寒、暑、濕、燥、火發生改變。
注意！沒把它叫做六淫，叫做毒，是因為它作用兇險，與六淫致病有顯著的差異。
所以在這種情況下，這個不正之氣是春夏秋冬四季自然氣候的異常改變，與什麼有關呢？與季節有關，與環境有關，與氣候有關。
毒的形成和這些有關。
就外界環境的改變，理解毒邪形成的機制的時候一定要和六淫區別開來，天時不正之氣，講了和氣候、環境、時令要素有關，我們前面講六淫也是和它有關。
因為它作用兇險，形成的病理結果以毒的病理改變出現的，所以這個時候定義它為外毒，區別於風、寒、暑、濕、燥、火六淫。
內毒的形成，我們在講胎傳的時候，
疫毒就是癘氣當中最兇險的。
我們剛才提到，前面提到瘴毒，瘴毒屬於中醫溫病學裡面一個專門的名稱，就癘氣而言，它屬於癘氣所導致的。
但是由於它作用兇險，甚至迅速可以導致死亡，把這種情況下癘氣叫什麼呢？叫疫毒或者癘毒，就是和季節有關。
還是瘴毒，就舉這個例子，它僅限於嶺南地區，東北就沒有瘴毒，兩廣、海南，這個地方的叫做瘴毒，別的地方沒有。
就是它有強烈的地域性，明顯的季節性。
最後一點，它有強烈的傳染性和流行性，這一點和癘氣相同，就以疫毒為代表，這就是毒邪一般的致病特點。
我們把這幾個致病特徵再抽象出來，
除此之外，它的季節性、地域性、傳染性和流行性和疫氣基本上一致，也就是說比疫氣作用更兇險，表現的病理改變更加危重，甚至出現後遺症，乃至遺傳性疾病。
在這種情況下，中醫把這個癘氣和這些致病因數定義為毒，毒邪。
將來同學們在學習臨床，特別是在學習溫病的時候，有什麼溫毒、濕毒、丹毒、梅毒，學習內科有臟毒等等。
將來同學們去進一步學習。
其他致病因數我們重點講胎傳、講環境、講毒。
除此之外，還有一些其他因素。
為什麼重點講胎傳？隨著現代生命科學，分子遺傳學的不斷的往前發展，遺傳性疾病越來越被人們認識。
那麼遺傳性疾病都是由母體，都是由親代傳給子代的。
所以在中醫基礎理論病因學當中，把胎傳作為一個重要的致病因素。
理解它從兩個方面來理解，
1.就我們自身，人自身而言，作為女性，在孕育期間，要按照中醫學的要求，從中醫理論來說，去維持自己機體的陰陽氣血平衡。
使自己真正做到天地人成為一體，以保證胎兒的正常發育，尤其強調妊娠婦女社會形為方式要符合健康的要求。
這一點在當前來說，顯得更加突出。
我們國家提出來優生優育，強調提高人口的品質，如果女性在妊娠期間不注意環境對自己的影響和自身的調節，特別是社會生活行為方式，這些不良習慣不能糾正的話，就會影響人口的品質。
人口的品質一旦受到影響，不僅僅是某一個家庭，某一個人問題，而會影響到整個中華民族。
我們現在提出來建設小康社會，要保證可持續發展，一是資源，二是人口。
就這個現實意義講，所以我們在中醫基礎理論裡面講其他病因，第一個叫胎傳。
中醫學對孕婦在懷孕期間，胎兒發育期間，有非常豐富的保健的理論和方法，應該充分發揮這個優勢，來注意糾正自己的社會行為方式，不良的習慣，保證胎兒正常的發育，真正做到優生優育。
將來同學們在學習兒科的時候，尤其要注意這點。
將來進一步學習，更加注意它。
那麼保證優生優育，不僅僅是婦女自己的問題，像胎傳，男女構精，胎孕乃成，還牽涉到男性。
所以，男女構精，形成生命，形成胎孕，婦女在胚胎發育過程中是重要的。
那麼男性也是如此。
所以從男女雙方來考慮，如何保證優生優育，避免胎傳性疾病，這是講胎傳這個概念的重要意義。
2.環境。
在我們這門課程裡，給同學們講，簡要介紹一下，中醫的毒邪的概念，至於毒邪致病的特徵，我們前面講癘氣，它們有共性的，都有傳染性和流行性。
它還有其個性的，
（一）病情危篤，易成險證，病死率高。
（二）常常導致遺傳性疾病，遺留後患，遺傳性疾病。
從這個角度來理解毒邪就可以了。
那麼講授毒邪提示我們對環境污染物的認識。
這些污染物是怎樣作用於機體，打亂了天地人三才一體的平衡，導致機體陰陽氣血紊亂。
每一種致病的環境因數，作用到哪臟哪腑，引起何臟何腑發生具體的病理變化。
這些課題就是我們中醫病因學在當代研究的重大課題，從《諸病源候論》開始，就記載了環境的污染物對人體的損害，歷代醫家都有所論述。
但歷代醫家在講病因學的時候，都受六淫、七情、內傷、飲食不節這樣一個理論體系的影響。
在過去，在我們中國的大地上，環境污染，限於當時的生產狀況不像今天這樣。
我們現在的中醫，從事中醫工作的人所處的自然環境與《內經》（時期）不同，與張仲景不同，與金元四大家也不同，和張景嶽也不同。
環境發生了改變，疾病譜發生了改變，醫學必須往前發展。
換句話說，中醫學必須往前發展。
對於這些問題，古書記載得很簡單，沒有闡述得很清楚，就需要我們現在的中醫界，從事中醫工作的人員，需要我們來解釋，來說明，形成一個新的理論，形成的新的概念。
這節課裡面強調毒的概念旨在為同學們提出來中醫學如何認識？它有哪些問題沒有解決？我們今後應該怎麼辦？除此之外，其他致病因素在我們教科書裡面，這門課裡面提到還有外傷，寄生蟲簡要的介紹，作為其他病因裡面這一部分內容，作為同學們一般瞭解的內容。
第一個是講胎傳，第二個講環境，第三講毒，第四講外傷。
一、什麼叫外傷？外傷主要是指機械暴力損傷。
記住概念就可以了。
比如槍彈傷，跌打損傷，以及現在的燒傷、凍傷，毒蛇咬傷等等，包括這些內容。
就記住一個概念，外傷是指因機械暴力導致的損傷。
毒蛇咬，毒蛇，眼鏡蛇咬了人以後也是機械傷，既有毒，也有機械傷。
機械作用的含義裡面，簡單地說一下。
那麼槍彈傷、機械傷、跌打傷，它們的致病特點，這一類外傷它的重要特點是迅速損傷機體，造成形體的損傷，甚至即刻導致死亡。
在這裡強調這句話，我們要講中醫學的發病原理了。
那麼前面曾經提到過，幾次提到邪正交爭是中醫發病學的基本原理。
這個原理的核心內容強調正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛。
我們在分析六氣轉化六淫的時候，也從這兩個方面分析。
基本思想強調正氣存內，邪不可干。
也就是正氣在疾病發生發展過程中的重要作用。
那麼這兒講槍彈傷、金刃傷、刀傷，匕首紮進去，紮進心臟，那能說我正氣盛就刀槍不入嗎？這子彈打到頭裡面去，要是我的正氣盛，這顱骨子彈便穿不破。
這又反映什麼呢？邪氣在特定條件下，在發病過程中佔有特殊地位，甚至起決定作用。
把這句話加上，正確來理解中醫學發病的原理。
同學們將來在臨床上遇到這種情況的時候，如何來應用中醫學的基礎理論來解釋它的發病？怎樣正確地把握邪正交爭？正氣存內，邪不可干，正確理解。
中醫學特別強調正氣在疾病發生發展過程中的作用，同時又不排除諸如槍彈金刃這些損傷。
那就是說就是在這種特殊條件下，邪氣對疾病發生具有決定性作用。
但一旦出現這種情況的時候，那麼疾病的演變過程究竟向何處演變？除非迅速死亡，如果這個疾病有個漫長的過程，那麼演變的趨勢又受正氣的作用，這就是中醫辯證的思維方法。
中醫學文獻裡面，叫做火瘡、火傷、燙傷、燒傷，我們前面講這個毒，叫火毒，這一點記住。
它致病的特點，容易導致人體的陰液和陽氣損傷，特別是容易導致陰液損傷，嚴重者，迅速亡陰亡陽，就燙傷、燙火傷的發病過程而言。
凍傷只有在北方多見，受寒冷因素的影響。
過度的寒冷是發生凍傷的必要條件，也是重要條件。
它發病的趨勢，簡稱為就是寒甚則痛，寒性凝滯，導致血行瘀滯，瘀滯結果最後形成瘀血，既有寒又有瘀。
關於外傷，歷代文獻記載得比較清楚的疾病的發病規律大致上述幾種。
除此之外，還有毒蛇咬傷，它有地域性意義。
毒蛇咬傷它所致的疾病的演變規律不同，它是根據臨床表現特徵分為風毒、火毒和風火毒，關於這方面的內容同學們只瞭解一個概念就可以了。
毒蛇咬傷它有鮮明的地域性，一般多在南方多見，北方少有。
將來同學們在學習西醫的皮膚科，中醫的皮膚外科的時候再進一步學習。
在此，只瞭解毒蛇咬傷，由於毒蛇的毒液作用機體以後，可以引起疾病，甚至迅速引起死亡。
那麼如何來判定毒蛇咬傷的疾病呢？仍然按照中醫的辨證論治來認識，風火或者兩者兼而有之。
從這個致病因數來說，凡是臨床特徵判斷它有風或者有火或者風火相兼，掌握到這個程度就可以了。
這是外傷，需要提出注意的，將來在西醫課要學，中醫的外科要學。
目前現在都養寵物，注意狂犬咬傷，將來在臨床科進一步講它去。
在病因學裡面要求同學們掌握什麼叫外傷，凍傷、燒傷、燙傷、槍刀傷的致病特點就可以了。
除此以外，還有很多的外傷。
比如化學物的損傷，這個化學物質，可以致病也可以造成殘疾。
電擊傷，現在社會高度發展，使用各種電器，那麼也會造成損傷，就是不當也可以造成損傷。
這些將來同學們在臨床課的時候慢慢再講，進一步去講。
除了外傷之外，還有一個叫寄生蟲。
寄生蟲在這裡面只講了一個問題。
中醫學已經認識到，從《諸病源候論》開始，已經認識到腸道寄生蟲病有各種各樣的名稱，將來同學們在臨床課的時候再去講去，這是一。
其二、中醫學關於腸道寄生蟲病有一個重要的原理。
怎麼正確理解它？中醫學腸道寄生蟲病的病機叫濕熱生蟲。
本來已經認識到腸道寄生蟲是由寄生蟲卵，剛才我們講環境的時候，環境污染是由寄生蟲卵進入人體以後，或者在人體寄生，產生了腸道寄生蟲。
中醫學病名把它叫做蟲結，病因已經認識得很清楚了。
怎樣得出個濕熱成蟲的這個結論來的呢？歷代醫家，在長期的臨床實踐中，觀察到腸道寄生蟲病反映出來的臨床表現。
那些疾病和證候，病證，從中醫的辨證求因的這個角度來認識，常常是可以抽象出來得出有濕有熱的結論，更具體點說多表現為脾胃濕熱，肝膽濕熱，尤其是脾胃濕熱。
就這個意義講，中醫得出來說濕熱生蟲。
不是說機體內有濕熱蘊結，它就一定會形成蟲卵，滋生腸道寄生蟲，古人不是這樣的。
這個認識得出的結論，不是這樣的認識過程。
因為中醫學要辨證求因，根據他的臨床表現，定他是有什麼因。
就這個意義來說，中醫學對病因的認識，對寄生蟲病因認識，對戾氣的認識，已經明確認識到特殊的致病因數，這一種致病因數形成一個病。
它又必須按照中醫病因學的方法去考察病因，叫辨證求因。
所以既承認某一個寄生蟲的蟲卵在體內滋生，結果產生寄生蟲病，而對這種病一旦進行治療的時候，中醫學又要按照辨證論治的規律去治療。
那麼按照辨證規律來認識寄生蟲病所反映出來的症狀的屬性，說與濕熱有關。
在這個前提下，中醫治療寄生蟲病的藥物和方劑常常是針對濕和熱這樣的致病因數來進行治療的。
這就是正確的認識中醫對寄生蟲病病因和病機的理論。
過去曾經也有人，不能正確的認識它。
中醫說濕熱就生蟲，只知其一不知其二。
同學們學習這個寄生蟲的理論，重要的是如何正確認識中醫的原理——濕熱生蟲。
將來在學習兒科的時候，小兒科腸道寄生蟲最多。
那麼著重從脾胃濕熱入手來解決脾胃的問題。
這是根據中醫治療辨證求因這個角度來認識的，同時又不排除某些中藥對某些寄生蟲病有特殊作用。
治蛔蟲、治蟯蟲的中藥，將來學習中藥的時候又有特殊的藥物，專門治蟯蟲、專門治蛔蟲，反復強調這一點，就是中醫的思維方法。
你看癘氣也認識到了，將來學習溫病的時候，癘氣、疫氣為病，可是最後落實的時候還是中醫的辨證求因，辨證論治。
病因認識到了有專有屬性，可是治療的時候又是辨證求因。
溫病裡面沒有某一個藥就是對某一癘氣去的。
雖然是方子有專有屬性，但最後它還離不開中醫這個陰陽氣血臟腑經絡辨證論治。
這也反映出來了中醫學理論在發展過程中，既隨著科學的發展對某些問題，病因認識得非常清楚，可是治療的時候又不能針對病因，就能祛除這個原始病因，而是仍然要遵循中醫的理論體系，按照中醫的思維進行辨證論治，這就出現一個邏輯上的矛盾。
既然認識到了腸道蛔蟲病是由蛔蟲所導致的，蛔蟲卵產生的。
那麼找出的藥，把蛔蟲卵去掉，蛔蟲殺死就可以了吧，何必還得辨陰陽五行、臟腑經絡呢？
這也是中醫在理論發展過程中，在人們認識過程中，又有一個過程，中醫學必須遵守中醫學的科學思維方式。
對某些科學知識已經認識得很清楚，但是為瞭解釋這個現象，必須用它的理論來解釋，不能用其他理論來解釋。
儘管這個理論解釋可能是牽強的，甚至可能是出現哪些不真實的，這允許這樣來解釋。
在中醫理論學習當中，類似現象不止是在一處兩處。
我們學習中醫理論，應正確的把握，始終堅持一條要用中醫的科學的思維解釋科學事實，看待各種生理病理現象，舍此就不是中醫。
就寄生蟲而言，如果我們就找這個中藥，哪味中藥治療蛔蟲，哪味中藥治療蟯蟲，那我們就很簡單了。
何必要用陰陽五行辨證論治呢？西醫治療寄生蟲病用什麼藥呢？靶象很清楚，能殺滅蛔蟲卵，殺死蟯蟲，僅此而已。
在這一點同學們在學習過程中要特殊注意的，所以在講授過程中反復強調中醫的思維方式，中國人的思維方式。
那麼隨著時間的推移，人們對科學的發展，對新的科學事實，可能創造出新的理論加以解釋。
今天講其他病因裡面，就碰到了中醫理論，在現代中醫理論發展過程中，碰到兩個重大的問題，而這也是我們目前尚難以用現有的理論很完滿的把它解釋清楚的。
就以環境因素為例，以毒物為例，實際上環境因素和毒物，那個是從毒物，中醫傳統的致病因數毒物來考慮，這裡面從環境醫學的角度來考慮，提出環境因數，實際上我們可以把環境因數，那些污染物統稱為毒。
這兩種統一起來以後如何用中醫的陰陽氣血臟腑經絡去辨證論治啊？恐怕同學們將來學習臨床課的時候，很難有哪一門課程把它說得很清楚。
這就是中醫學當代必須所回答的問題，也希望同學們在認真學好中醫的基礎上，積極的努力的學好現代科學知識，環境科學知識來把這個理論進行完善。
病因學這一章我們就到此講述完了。
中醫的病因學，開始我在講病因的定義的時候就強調中醫的病因學，我們講到現在就可以指出來了，哪些是指真正導致疾病的初始動因。
剛才講的寄生蟲，我們前面講過癘氣。
除此之外，外感六淫也好，內傷七情也好，飲食失宜也好，嚴格意義來說都是疾病發生的條件，不是初始動因。
所以中醫病因學的概念，是泛指導致疾病發生的原因，稱之為病因，致病因素，這是從因果關係這個概念，這個範疇來說的。
這個概念告訴我們大家探討中醫的病因，不能像現代醫學那樣，用各種手段，最後一定找出那個病原微生物了，找出初始的動因來。
或者說用我們中醫的話說找出癘氣，那麼中醫這個癘氣到底是什麼細菌呢？什麼病毒啊？中醫很難回答出來的。
我們用中醫來治療這個病的時候就不能用這個化驗單看出是什麼病毒是什麼細菌，便按此來去治療。
這是學習中醫病因學，必須注意的。
這是一。
正因為這樣，所以中醫強調中醫的病因學，叫辨證求因。
離開症狀表現，離開中醫理論的分析就找不到原因。
這就叫做由果導因，也正因為這樣，中醫學非常強調全面、細緻的系統的來搜集臨床資料，由此按照中醫理論來確定什麼因。
學習中醫的病因學，必須把握，時時刻刻不能忘記這樣一種思維方法，歸結起來是辨證。
離開辨證，無法求得原因，這是學習病因學的第二點必須注意的。
第三、正因為這樣，按照這個思想去學習病因，每一種致病因素。
比如六淫的風邪，不僅僅是風為陽邪，其性開泄，善行數變，主動，這無非描寫它的性質，重點把握這個性質反映出來一個什麼現象，這個現象臨床出現哪些徵象？我們是根據臨床現象看，它屬於風邪哪些性質？導致怎樣的結果？由此來判定，它是不是風邪？離開這個臨床表現，不能判定是風邪還是寒邪？這是掌握中醫病因學至關重要的，這是第三點。
第四點也有特殊的癘氣，寄生蟲可以開一張化驗單，把問題解決了，找出來了。
比如說找出病毒，今天流感病毒和去年不一樣，發生變異了，好，病毒分離出來了，很清楚。
中醫怎麼治療啊？辨證論治，還得按照中醫的辦法治療。
那麼既然辨證論治，中醫找不出某一個藥，就是針對那一個病毒去的。
離開辨證論治無法認識今年的感冒和去年的感冒治療上有啥不同。
這就是用中醫理論來認識病因，指導自己的臨床實踐，必須把握的基本思想。
通過病因這一章的學習，應該建立起這樣的思想。
這樣的思想區別於將來同學們學習現代醫學，學習病原微生物的時候，那個思想和這截然不同。
兩種醫學體系，兩種思維方式，兩種追究探索原因的途徑，認識不同、理論不同、思維方式不同，決定了如何來進行治療。
確定解決疾病的具體措施和方法，這一點是非常重要的。
這就避免了將來同學們在臨床治療這些疾病的時候，掌握這個病因學的一個思想。
避免了今天的感冒是科薩奇病毒幾型，那就看現代研究的結果哪個藥，哪個成分是治療疾病的。
板藍根有效就開板藍根，那就舍去中醫的思維，舍去辨證論治，就是用中醫的一個藥，某一個藥，甚至某一個成分，對西醫的那個病去治療。
那就變成了中醫變成了治療某一個病的工具，簡單的手段。
這樣一種思維方法，就沒辦法推動中醫學的發展，違背了中醫學的規律，不按照中醫學的自身規律去認識問題。
我想通過學習病因學，一、要求同學們掌握它的基本概念，掌握它的基本思維方法，更重要的是用這種思維方法去認識問題。
這個是學習病因這一章是最難的。
切記不去追求初始動因，反復強調這句話，而是要找出臨床病理現象，所產生臨床病理理解因和果之間的相對的病理關係。
二、在果的基礎上去導因。
正因為這個思維方式，以前有的學者提出來說中醫學的思維方式好像控制論裡黑箱，箱嘛，像紮起來的箱子，黑箱裡面我不打開，從資料資訊，從反映出來的資訊，然後根據反映出來的資訊，輸出資訊，回饋回來看黑箱可能是個啥。
這就是中醫的思維方式。
切記學習病因學，除了掌握基本知識之外，重點是建立這樣一個思維方式，正確處理因果的關係。
這節課到這裡。
到上講為止，我們把中醫的病因學講完了。
從現在開始講述第七章中醫的病機學。
這一章的目的要求：1.掌握健康和疾病的概念及其關係；2.掌握病機和病機學說的概念；3.掌握發病的基本原理；4.掌握邪正盛衰、陰陽失調、氣血失調和津液失常的基本病理機制；5.掌握內生五邪的病理機制；6.熟練的掌握五臟的基本病理機制；7.熟悉六腑和奇恒之腑的病理機制；8.瞭解主要的發病類型和疾病的傳變規律。
先講兩個概念。
什麼叫做病機？在中醫理論當中，病機又稱病理。
病理不是西醫的病理學的專有名詞，中醫文獻早就有記載，這個不是借助西醫來的，咱們中醫早就有記載，病機又叫病理。
那麼什麼是病機呢？病機是指疾病發生、發展及其變化的機制。
大家注意，現規範的叫機制而不叫機理，咱們中醫學習慣上叫什麼什麼機理，按照現在的漢字的規範要一律把機理改為機制。
這個定義它的內涵包括些什麼內容呢？包括病因、病性、證候、臟腑氣血陰陽虛實的變化及其機制，就是病因的變化機制，病性的變化機制，證候的變化機制，臟腑氣血陰陽虛實的變化機制。
其中證候的變化機制，我們在這裡講它的發生機制，由臟腑氣血陰陽虛實失調，怎樣通過證候表現出來？容易產生哪些證候？將來證候的定義，診斷標準在診斷學裡學習。
這就是病機學和證候學之間的區別。
我們這裡闡述證候發生變化的機制，而中醫診斷學講證候的概念是講證候具備哪些臨床特徵，某一個證候它的診斷標準是什麼？咱們這講那個證候是為什麼出現那些臨床表現，這講為什麼？那講的什麼是？具體怎麼判定，兩者（如何）區別開來？講這個定義，著重講這個定義，著重強調目前學術界處理這個問題有兩種觀點，我們在前面講證候定義的時候曾經介紹過：
我們這門課程界定證候為診斷學概念，它是疾病過程中某一個階段的病理改變反映出來的臨床症狀，由這些症狀，辨證，確定它屬於何證，從診斷學來定義它的。
那麼現在學術界，就是同樣一個心氣不足證，可以把“證”去掉，心氣不足，兩者混稱都叫做病機，或者都叫做證候。
現在學術界已經統一、規範定下來，我們在病機裡面，後面講臟腑病機就會進一步來體會。
講的是心氣不足，這裡面講是心氣不足證的病理變化，產生這個變化，它形成哪些病理現象，導致什麼病理結果，它的機制是什麼，就心氣不足這樣一個機制，通過什麼機制，發生了哪些病理改變，講機制，而不是講心氣虛證它具備哪些臨床表現。
用心氣虛定義，作為病機學概念定義，用心氣虛這三個語言符號標誌是病機學的概念。
那麼如何標誌證候概念呢？叫心氣虛證。
現在中醫術語的規範是這樣來界定的，那麼從現在開始，同學們學習同樣一個術語，有證和沒證分清楚，沒有證是病機學概念，有證是證候學概念，嚴格區別開來。
它也不僅要概念上區別開來，同時也提示我們如何學習病機學，證候的病機學，將來在診斷中如何學習證候的診斷學。
什麼叫做病機學說？病機學說是闡明疾病發生、發展和變化規律的系統理論。
它具體包括疾病發生的機制，病理變化的機制，病程演變的機制，三方面的內容。
體現了從整體要考察疾病的發生、發展規律，通過證候表現出來，要考察證候的發生、發展規律，既有病理變化，還有病程演變規律，我們講它的機制那就是屬於病機學範疇之內。
這就是現代中醫理論對病機學說的定義。
那麼中醫病機學說，它的思想方法是什麼呢？中醫的病機學說仍然遵循著中醫的科學思維方式，就是整體系統辯證的思維方式，是從機體的功能狀態和內外環境之間的關係，這個關係是病理反應，來考察疾病發生、發展變化的規律。
這是上一節課我們反復強調中醫學在處理因果之間的關係，病因和病理結果的關係的時候是由果導因，強調病因學的學習方法仍然是整體系統辯證的思維方式。
那麼學習了病因以後，掌握因果關係，那麼就反映在機體的病理變化過程，我們來分析病機的演變規律，各種具體的規律和整體的規律，仍然是要用這種思想方法。
學習中醫的病機學，比如剛才提到了心氣不足，就心氣不足而言，這個心氣不足的演變規律受五臟系統整體的約束，受五臟與環境之間關係的約束，從這個思維方式去考察某一個病理機制，而不僅僅是就機制談機制，這是學習中醫病機學的一個必須遵循的方法。
我們通過中醫病機學習，來進一步體會中醫學的科學思維方法。
什麼叫做發病原理？發病原理是研究人體疾病發生的一般規律和基本機制的理論，注意一般規律、基本機制的理論叫做發病原理。
那麼發病學說和病因學說兩者有什麼區別和聯繫呢？它們的區別在於：病機學說回答的問題是為什麼能發生？有果必須有因，而發病學說它回答的問題是怎麼發生？它們共同的基礎，考察的物件都是機體在病因作用下反應出來的病理特徵、複雜的病理現象。
再復習一下健康的定義。
健康是人體與外界環境之間以及人體內部各臟腑之間陰陽處於相對平衡的狀態，概括起來前面講叫陰陽勻平，或者陰陽和合，這是用陰陽學說來回答；這個定義用氣一元論來回答，氣得其和；用五行學說來回答，五行生剋制化處於動態平衡狀態。
把它具體化，就是指為什麼著重講陰陽呢？因為陰陽是宇宙的根本規律，從陰陽對立統一這個角度來考察事物，所以定義時採用陰陽定義。
用陰陽這個要素來分析來界定這個概念，是人體與外界環境之間以及人體內部各臟腑之間陰陽處於相對平衡狀態。
換而言之就是陰陽平衡狀態。
這個定義，它的內涵是：
所以第四點判定健康，它的內涵——健康，包括了什麼呢？有良好的倫理道德，來體現形神統一的生命觀。
這一點同學們將來有精力，建議你們讀一讀，反復強調讀一讀中國傳統文化的書。
咱們在第一章講中國傳統文化的特徵的時候，其中有一點強調，中國的傳統文化，中國古代哲學，它和西文哲學是不同的。
西文哲學可以在經院裡頭，在辦公室，在書齋裡論述抽象的理論。
而中國的哲學是解決科學的實踐的問題，尤其是解決社會實踐，建立一個合理的社會規範，行為規範。
以儒家為代表的思想，儒家的哲學重在強調建立合理的倫理道德規範，正確地處理人和社會之間的關係，人與人之間的關係，強調倫理道德修養，強調修身，我們在第一章時強調講修身。
我們現在講健康的定義，形神統一的生命觀，也是健康觀，決定了我們衡量健康裡面的內涵，它必須是有良好的道德規範。
沒有良好道德規範，在中醫學看來也不屬於健康的人，這一點在世界衛生組織最近修改的健康定義，也包括了強調人們的良好的道德規範，倫理規範，這一點也非常注意的，也是非常重要的。
我們國家現在提出來，建設物質文明和精神文明，當我們的生產水準不發達的時候，物質不豐富的時候，把建設的重點放在物質文明建設上。
隨之而來的，隨著物質文明的發展，不斷提高，隨之而來的就要求人們的精神文明要與之相適應。
現代社會出現的一些弊病，特別是發達國家，西方國家出現了隨著物質文明的高度發展，人們的精神文明，倫理道德，社會出現許許多多問題。
正因為這些，西方現代醫學也認識到建立良好的道德規範，用現代語言講，就是建設文明的精神，或者叫精神文明，作為判斷人這個機體是否健康的一個因素。
而中醫學從建立生命觀那天開始，就強調形與神的辯證統一、不僅僅是一個活的有機體，人們的思想情感都得處於健康狀態，良好狀態，符合什麼規範，符合中國人的倫理道德規範。
修身，就是先修身然後才能夠齊家、治國、平天下。
這是講它的內涵。
把這五個要素歸納起來構成了健康這個定義的內涵，用這幾個指標衡量是不是健康。
為什麼強調健康是一個動態概念？健康，現在又出了個亞健康，咱們先講健康和疾病。
健康和疾病，到現在為止，如果說用量化的角度，把它確定一個非常標準好掌握的尺度，中醫不是這樣認為的。
現代醫學也是如此。
那麼健康和疾病的定義怎麼定義的呢？有興趣的同學將來可以讀一本模糊數學的書，教科書，模糊數學講模糊的概念，舉第一個例子——健康和疾病，是一個從模糊學模糊數學來看是一個模糊的概念，也就是說健康和疾病。
疾病和健康它們是在不斷運動變化的。
過去，現代醫學定你這個患有什麼指標，生理、生化指標，達到這指標是生理的，達到另外一個指標是病理的，把它當作一個靜止狀態看，而現代科學看事物是在不斷的運動變化，也強調這一點，就是健康和疾病是一個動態的概念。
用中醫學來理解，健康和疾病是一對矛盾。
我們用陰陽來分析，它們兩者之間相互對立，相互鬥爭，始終在一個動態變化過程中。
如果說人沒有病，無非是健康的和疾病狀態下它們經過雙方鬥爭的結果處於一個相對平衡狀態，這是一。
那麼，目前提出亞健康的概念，也就是說目前定義，大家注意，目前到現在為止，亞健康是從七十年代西方醫學開始提出來的，叫做第三狀態，也叫灰色狀態。
日本的學者叫做不定愁訴綜合征，還有好多名。
近來我們國家研究亞健康，提出也叫亞健康狀態，或者叫臨床前狀態，病理淺狀態，有許多名詞，這些名詞說的基本含義是：亞健康是在健康和疾病之間一個階段，沒病。
亞疾病，就是它構不成疾病，不承認它是疾病。
據現在的統計，包括大家和我在內，亞健康的人群已經達到人群當中的70%左右。
除了有病者，大部分人處於亞健康狀態。
隨著社會的發展，這個亞健康人群的數字，即使在我們國家也越來越多。
那麼，現在中醫界如何來界定這個亞健康呢？一是借助於西醫的定義，提出亞健康和亞健康狀態，仍然是模糊的。
現在的定義，共同特徵為，亞健康既不健康又不是疾病。
用這樣的定義方法只能說從語義上來解釋，就是解釋亞。
如果按照定義的規範來說，定義，有同學可能學過邏輯學，如何下定義？下定義不能用否定詞，必須用肯定詞，肯定的語言，肯定判斷，不能用否定的判斷來揭示這個概念的內涵。
亞健康既不健康又不疾病，如果這樣定義，作為科學定義的話，就違背了對概念下定義必須用肯定判斷的原則，而用否定判斷就等於沒下定義。
亞健康既不健康又不疾病，那麼人家念了這個概念以後不知道到底是什麼樣子，這就等於沒下定義。
但是，大家看現在已經發表的關於亞健康的文獻，多半是持這樣一個這種解釋。
灰色狀態是個什麼樣狀態呢？中間狀態是什麼樣狀態呢？最後抽象出來還是既不健康又不疾病，這樣來下定義。
第二種定義方法，按照規範的下定義的原則對它進行定義，下這個定義的思想，
基於這兩種思想，界定亞健康的定義，亞健康是機體在病因的作用下發生了陰陽失調，但尚沒有形成證候，這樣的狀態稱之為亞健康。
這個定義是我下的，供大家來參考。
將來很快可能就要發表，研究亞健康是我的一個研究項目，一個領域。
那麼從文獻入手，從歷代文獻進行整理，然後界定。
我這個定義就是按照中醫用陰陽學說來判定健康和疾病的關係。
另外中醫學強調健康和疾病是動態的，沒出現證候，達不到其病理程度，雖然陰陽失調，達不到證候這個程度，就不意味著存在疾病，在這種狀態下才稱之為亞健康。
所以根據這樣一個定義，如果亞健康，我們要辨證論治的話，利用中藥處方來治療的話，那麼同樣達到證候狀態的陰陽失調，比如說陰虛，同樣我們可以定亞陰虛和陰虛，陰虛證出現典型的，就病理強度的程度言，已經出現典型陰虛證的臨床表現，這個時候我們歷代的醫家所積累的滋陰，補陰，給它處方用藥是針對這個證候確定的。
而亞陰虛，我們可以規定其表現為哪些特徵，陰陽表裡失調，陰陽氣血失調，這亞陰虛就是處於亞健康狀態。
同樣滋陰，病理強度不同，那麼我們治療它的時候同樣是滋陰一個方子，這藥物的量，就是水準，處方的結構都應該有所區別，至少我們從量效關係來說量應該有所區別。
中藥任何一個劑量都有個上限和下限，中藥本來是治病的，所以我覺得處理亞健康至少應該按照國家藥典的規定，用藥的劑量取下限而不應該取中限和上限。
否則，雖然我們承認亞健康是沒有達到證候的這樣一個狀態，沒有把它當作疾病，不是疾病，失于健康而不是疾病。
但是我們在臨床治療時候可能就是按照疾病這個規律，這個思路下去的，最後我們實踐的結果——疾病和亞健康不分。
這是當前在中醫亞健康研究當中需要解決的。
因此到目前為止，亞健康的定義，亞健康的確切的診斷規範尚正在探索之中，也是中醫理論研究當中一個重大課題。
二十一世紀中醫藥能夠發揮優勢，最大的問題，就是中醫藥干預亞健康。
那麼這個工作前提是把亞健康的定義建立下來，在此基礎上來建立理論，用中醫理論怎樣解釋亞健康，來認識亞健康它的發生、發展規律，來確定干預亞健康的原則、手段和方法。
這裡最大難題就是既然亞健康引用中醫的思維，既然承認它陰陽失調，陰陽氣血失調，那它表現出來的病理改變，怎樣來認識？找出它的規律，那陰虛和亞陰虛如何來區別？這是我們在亞健康研究當中必須解決的問題。
只有解決了這個問題，理論上解決了，我們在實踐中才能確定，同樣是一個補陰的方子，既可以治病，疾病的陰虛，也可以治亞健康的陰虛，才能區別開來。
否則，這個定義界定不下來，診斷標準界定不下來，我們治療就會將亞健康和疾病混為一談。
介紹亞健康的概念，從中醫理論把目前的學術研究的進展情況介紹給同學們；從健康和疾病是個動態的概念而言，我們醫生時時刻刻，最終的目標，終極目標，醫學就是保護人類的健康，提高人們的生命品質。
如何來使機體不向亞健康發展，最終不向疾病發展，這就是我們醫學的目的。
在現代，醫學的目的是保證人們的健康，提高生命品質，不僅僅是預防和治療疾病，這也是體現了中醫學預防醫學的思想，也體現出中醫學的優勢。
希望同學們積極參與亞健康這個重大課題的研究，我們現在僅僅開始，剛剛開始。
下面講疾病的含義。
這個疾病的含義，在開始咱們講總論的時候就提到了，和證候一樣，根據衛生部所組織的最早一次全國證候學術規範會議確定的界定下來的疾病的定義和證候定義，我們這本教材就取這個定義。
疾病是機體在一定病因作用下，機體陰陽失調而導致的異常生命過程。
健康是正常生命過程，而疾病是異常生命過程。
用現代的語言我們簡要的和健康的定義相對，那個強調陰陽平衡，這個強調陰陽失調，注意陰陽失調的結果出現異常生命過程。
它的內涵，就這個定義言它包括什麼內容呢？
如果按照定義健康，定義疾病這樣一個規範去界定，如何來界定亞健康呢？仍然是用陰陽失調來界定。
亞健康是機體在病因作用下，就是亞健康不健康，又不是疾病，它一定受外界環境的刺激，在病因作用下，它同樣既然健康是陰陽平衡，那麼不健康，失去陰陽平衡，不健康，那一定也是陰陽失調，但尚未達到發生疾病異常生命過程。
這樣把健康、疾病和亞健康都用一個統一的理論，用陰陽失調，陰陽勻平，陰陽失衡理論將三者界定開來。
基於這樣一種思想，我們揭示亞健康的內涵是否可以這樣認識呢？（一）機體和外界環境以及機體內部之間出現了陰陽失調，前提強調天、地、人三才一體出現了陰陽平衡失調。
（二）這種失調，機體內外環境的陰陽失調尚未達到疾病的程度，尚未構成疾病。
換句話說，什麼叫做未達到疾病的程度？那麼它的內涵揭示，層層深入，最後它的本質屬性，揭示它本質屬性，陰陽失調所表現出來的症狀和體征，尚未形成典型的證候和疾病，陰陽雖然失調，尚未達到疾病的程度。
用什麼來作為它的表徵呢？用尚未出現，所表現的症狀和體征尚沒有形成典型的證候，沒有典型的證候就意味著沒有典型的疾病。
（三）揭示了亞健康是處於一個健康和疾病的一個中間狀態，那麼這種定義方法都是按照“陰陽勻平，命曰平人”，“陰陽乖戾，疾病乃起”，陰陽失調是疾病的病理機制的一個共同的術語，最一般的術語，用陰陽勻平這個觀點，陰陽失調這個理論來給健康、疾病和亞健康來下定義，這種下定義是統一的一元論下來的。
那麼亞健康和健康的區別在於健康是陰陽勻平，而亞健康是陰陽失調。
那麼亞健康與疾病的區別，同樣陰陽失調，但它所表現出來的病理程度，具體來說，它所表現的症狀和體征，尚沒達到構成典型證候這樣一個階段，把這個階段，就是健康和疾病之間這個階段，稱之為亞健康。
同學們也可以再進一步去完善。
畫了一個示意圖，這個示意圖就是對上述三個概念下定義的理論依據，根據陰陽學說來下定義。
按照陰陽學說，“陰陽勻平，命曰平人”，平人則不病。
咱們《內經》，平人曰不病。
《內經》下定義，健康是用不病下健康的定義，定義健康的。
不病，平人，平人就是不病，說了大致一個輪廓，那麼界定它是陰陽勻平，不是陰陽失調，只能回答這個意思。
健康和疾病是一個動態變化過程，就是陰陽勻平到陰陽失調它們不斷的發生陰陽消長的變化過程。
陰陽平衡一旦打破，通通稱之為陰陽失調。
陰陽失調的結果反映出來了典型的證候。
證候是疾病的一個重要組成單位。
我們講症、證、病的關係，這個時候健康轉化為疾病。
在這個健康和疾病運動過程中，雖然陰陽失調，但是它所表現的病理現象，或者臨床表現，那些症狀和體征，尚沒有構成典型的證候，更談不到構成典型的疾病。
抓住證候這個概念，尚沒有形成典型的證候這一個階段，（1）陰陽失調。
（2）不具備典型的證候。
（3）它又是不健康狀態，在這種條件下就叫做亞健康。
定它做亞健康，咱們這課本上也是取現在西醫的說法，叫亞健康，咱們不能說亞陰陽平衡，那個亞陰陽失調。
這個定義要一個要求，表達一個概念，要求最簡單的語言，要求最精煉的語言來表達一個概念。
那麼三個字總比四個字好，五個字好，所以仍然取用亞健康，取現代這個語言符號，這個定義，就是從這個定義，亞健康比健康狀態稍差點。
不說亞疾病，從陰陽消長這個關係來看，那麼它這個中間階段絕不是正好，一尺它正在五寸至五寸之間這個點上。
它這個狀態處於什麼呢？偏于健，就是距健康狀態近，距疾病狀態遠，應該是這樣的。
如果從陰陽消長這個角度看，這個亞健康如果從中間狀態看，它可以重新回到健康狀態，也可以演變為疾病狀態。
如果從病理機制來說，從病機來說，那麼一旦到了中間狀態，已經開始向疾病發展。
病理強度分輕、中、重。
這病理過程，病勢趨向，這個近是：1.反映傾向，2.反映輕重。
這個輕重居於中間狀態的話，那麼既可以是亞健康也可以是亞疾病。
我們界定亞健康，我認為應該是偏于健康，距健康近，而距疾病遠。
這就是前面我說這個定義.
剛才開始給大家講我下這個定義的思考方法，思考的過程。
那麼這樣來界定它，就是距離健康近，距疾病遠，在這種思想指導下才同樣用一個陰虛、亞陰虛。
去治療的時候你才能夠使用它的下限的劑量，而不用上限或中限。
如果確定正好中間，如果將來選藥的話，至少選那個藥典規定劑量是下限和上限之間。
按照這個思想來界定亞健康。
那麼下限至少在中限以下，不能超過中限，接近下限，或者就用下限來治療。
這樣的話就使這個理論和這個概念統一起來，為干預亞健康提供理論依據。
把這個歸結起來，我講亞健康，同學們可以參與討論，同學們還可以提出好的主意，這是我自己的看法。
如果說亞健康取現代醫學的名字，從中醫證候學這個角度，我看用亞證候狀態更容易理解。
你說它不是證候，但它反應出來某些症狀和體征，你說是證候呢它又不構成典型證候，可是它又不是健康，那麼提出亞證候這個狀態，用它來說明亞健康狀態。
這樣一個定義的提出、確定、抽象，就是根據上面給健康、疾病的定義，根據中醫陰陽學說來把它們三者之間的關係共同的地方找出來，它們三者之間的區別找出來，這樣來定義的。
關於亞健康的定義，①給同學們講了兩種界定方法，一種就是叫中間狀態，既不是疾病，又不是健康，這也是一種理解方法。
②就是用我現在給同學們講的亞健康定義方法，那麼最簡單的記就是亞證候狀態。
亞證候狀態，（1）不承認現在達到疾病程度，（2）承認不健康。
把它抽象出來，從這兩個方面理解。
我們要求同學們按照我講的去掌握，第二也給同學們提供了目前關於亞健康定義的資訊，幾種思路方法來界定亞健康，供同學們進一步學習和探討的時候作為參考。
今天的課就到這裡。
上一節我們講了健康、亞健康和疾病的定義。
我們對這三個概念的定義是從陰陽學說來定義的。
健康是處於陰平陽秘狀態，而陰陽失調表現為疾病狀態。
在陰陽勻平和陰陽失調之間，有一個亞健康狀態。
亞健康，是指雖然發生了陰陽失調，但是他沒有表現出典型的證候的特徵。
在這種狀態下，機體的狀態，我們稱之為亞健康。
下面講發病原理的第二個問題，發病的基本原理。
一、邪正交爭與發病。
我們前面曾經多次提到邪正交爭是中醫學發病的基本原理，也多次提到正氣和邪氣的概念，我們在這裡進一步來講一講邪氣和正氣的概念。
在中醫文獻裡面，正氣與邪氣相對，簡稱正。
什麼是正氣呢？怎樣定義它呢？正氣是人體正常生理功能及其所產生的各種維護健康的能力。
正氣是人體所表現出一種能力。
具體包括哪些能力呢？
我們前面定義它，是機體在正常生理狀態下所產生的維護健康的能力，包括自我調節能力、適應環境能力、抗邪防病能力和自愈康復能力。
請同學們注意，我們在講氣的時候，說“氣得，其和謂之正”。
正氣是屬於健康範疇一個術語，用陰陽學說來說，就是陰陽平衡；用五行學說來說，就是五行系統生剋制化動態平衡。
在講氣的時候，反復強調氣是構成生命的本源，就人體之氣而言，是指構成人體和維持人體生命活動的基本物質，並強調中醫所說的氣：1.是物質；2.這種物質是在不斷地運動，由於運動的結果、氣化作用的結果，通過形和氣之間的轉化，反映出來人的生命過程，表現為人的生命特徵，表現為人的生理功能。
因此，我們在這裡定義正氣，正氣，並不等於在這裡面把氣定為是能力，而是機體在正常生理功能狀態下所表現出來的，具體表現上述的四種能力，維護健康的能力。
在這裡，雖然我們定正氣是一種能力、功能，我們也要理解為物質和功能的統一、不是抽象的功能，這樣才是中醫學的思想。
如果用形神來解釋，我們可以把這種能力解釋為神。
可是，神，中醫學強調的是形神合一、這是中醫學的生命觀，也是中醫學的健康觀。
不是孤立的存在神，這樣來正確理解這裡的概念。
所以前面反復多次提中醫學的概念，在什麼條件下，它的內涵、外延是什麼？來確定為何物？它是什麼意思？不要一見到氣，那就強調僅僅是物質，這也是在物質和功能辯證統一的前提下來認識正氣的概念。
正氣通過什麼方式起作用的呢？其一、通過機體自身的調節作用，它要不斷地適應環境，通過自身來調節機體內外的陰陽平衡，最終達到平衡狀態，就是機體在外界環境的作用下，通過自己不斷地進行調節，體現出來生命的特徵。
這種思想也體現了中醫學強調的天地人三才一體，以人為貴，強調人在維持天地之間這個關係的時候，它起著重要作用。
這個思想也貫穿到中醫學認識疾病、治療疾病的過程中，都體現這個思想，強調人自身的調節作用。
中醫學治療疾病的時候，雖然考慮邪和正兩者之間的關係，但是最終的立足點是為了維護機體自身的功能，保護身體健康，就是不斷地提高人自身的調節陰陽的功能。
將來同學們在學《方劑學》的時候，認真去讀《方劑學》的方解，那裡充分體現了這種思想。
舉個例子，大概複方裡幾乎很少不用甘草的。
甘草號有“國老”之稱，它不僅起到一個調和諸藥的作用，甘草也是扶正的一味藥物。
將來同學們學方劑的時候，方劑中常常有大棗，大棗不僅僅是矯味劑，大棗本身也是一個扶正的藥物，不管是汗吐下和用什麼方法，在這個原則下制定的方劑，常常有一味大棗，也寓有這種思想。
整個方子裡，無論是祛邪還是扶正，特別是在祛邪裡面，中醫強調最後還要保護正氣。
我們前面講到胃的時候，強調胃氣，要保護胃氣。
胃氣什麼意思？人體生命品質的一個標誌。
保護胃氣，就是提高機體自身的調節能力，簡單地四個字，要認真去理解它所蘊含的思想，指導我們去認識生理、病理，指導我們的養生和保健。
其二、抗邪防病能力。
通過抗邪的作用，這種作用方式，來維護機體的健康。
我們前面講過，抗邪曾經提到，是通過衛氣來實現的，那是講到肺主宣發皮毛、宣發衛氣，使衛氣發揮屏障作用。
在這裡應該這樣理解，機體的抗邪防病能力，不能僅僅理解為是衛氣自己的作用，應該是一身之氣表現出來的，真氣表現出來的作用，是綜合作用的結果。
只是在這一身之氣當中，我們就衛氣與營氣、元氣相比較而言，它表現為宣發肌表，形成人體的屏障，防止外邪的侵襲，這是從外感而言的。
我們前面講病因，內傷七情，如果僅僅用衛氣來解釋，人體的抗邪、防病能力，那就難以解釋真氣在這裡面發揮的作用。
內傷疾病如何來調節？如何來抗禦內傷疾病的形成呢？所以在這裡面，我們在講正氣的概念的時候，抗邪防病的這個作用趨勢，就氣血來說，充分發揮真氣的作用，調動全身真氣的作用，使之表現為旺盛的生理功能。
在這樣的條件下，達到抗邪防病的作用。
不能理解為僅僅是衛氣通過它的屏障作用來實施的。
衛氣發揮屏障作用，僅僅是對外感病因而言的，內傷病因導致的疾病，如果僅僅用衛氣解釋，是不夠的。
在這裡，提示人抗邪的能力，正氣的能力是全身各個系統生理功能正常作用的一個綜合反應。
在這個前提下，我們才能強調，某一個臟、某一個腑，就人體之氣來說，哪一個氣在哪些方面參與作用？就把機制說得更清楚一點，這是第二點。
其三、自我康復能力，是指機體患了疾病之後，經過藥物的治療，按照正確地辨證論治的結果，最後邪去，就把人體內的邪氣全都驅除殆盡。
在這種情況下，中醫學認為，儘管邪已去，但是只要有邪，就能傷正；儘管用藥物來治療，不斷地提高正氣，但是隨著邪去，正氣已經傷。
正氣雖傷，我們可以在這裡定義為虛，由於邪氣作用機體的結果，正氣雖虛，因為邪已去，仍然理解為通過治療以後，重新恢復了陰陽平衡。
但機體在這個條件下，陰陽平衡表現出這個能力，那要低於沒受傷之前的水準。
咱們在講陰陽學說，前面講過，曾經講到機體陰陽偏衰，處於一個低於生理水準的，低水準的陰陽平衡。
就可以理解為疾病治癒以後，在康復階段，機體的功能已經低下，儘管邪氣已去。
用中醫話說，這個時候叫做“邪微，正亦微”。
邪氣雖然已經去了，但是正氣已經衰了。
在這種情況下，要想重新建立起達到生理狀態的陰陽平衡，要充分發揮機體的正氣的作用，使之重新建立起平衡。
這個階段，中醫學雖然有許多養生、保健、康復的措施，來提高機體的正氣，但是這種手段作用於機體以後，必須通過機體自身的調節能力，它的氣化作用，才能夠重新恢復到健康狀態，中醫學把這個過程叫做康復階段。
還要注意現代中醫學也好、現代醫學也好，對疾病的治療，判定療效的思想、判定某一個疾病的治療的結果，傳統的治療醫學，就是強調通過藥物和各種手段治療這種疾病的狀態。
用中醫話說，陰陽失調這種狀態得到了糾正，重新建立起陰陽平衡，這就叫做治癒。
而中醫學認為，要想保持人體的正氣，除了這個條件之外，陰陽失調重新恢復平衡之外，在疾病的末期，還必須採取措施進一步保護人體的正氣。
用現代語言說，這叫提高人的生命品質、生活品質。
現代醫學也在強調現在考察疾病是否治癒，不僅僅是看在治療階段，更重要看治療之後，一直追蹤到這個人死亡之前，這一段生命歷程，生命品質如何？用我們中醫的話說，他的正氣如何？自從提出生命品質的概念以來，生命品質，用中醫話說，正氣，從《內經》開始到現在，有豐富的內容、有好多具體指標來考核。
我們前面講過“有胃氣則生，無胃氣則死”，那反映了胃氣的許多指標，就是用現代生命科學來說，就屬於生命品質指標。
世界衛生組織專門有一個檔，列出了數十條，關於生命品質的指標。
中醫學也開始根據中醫的理論、根據歷代文獻來建立自己的生命指標，品質標準。
用這些來考核對某一個治療措施、對某一個病的治療效果。
正因為基於這一點，將來同學們參與，像十五期間要進行創新性藥學的研究，西藥是仿製，中藥是創新。
判定這一個新的藥物，現代一個中藥，它的臨床療效，是綜合判定療效，就從各個方面來判定，其中就包括用生命品質指標來考核它的遠期療效如何？看它治病完了以後，你給他這個藥吃，治好了以後，這個人生命品質如何？用這些綜合起來，來判定療效。
也體現了咱們剛才講中醫正氣這個觀點。
這也是關於建立規範的中醫學的考核正氣的指標，或者說建立中醫學的生命品質的考核指標、標準，也是中醫基礎理論研究當中的重大課題，也是關於中醫健康問題研究的一個重大課題。
它標誌著人們的健康、標誌著生命品質問題。
第二、講邪氣。
邪氣，我們反復講過。
邪氣，是泛指各種致病因素。
我們前面講過外感因素、內傷因素，還有其他因素，統統稱之為邪氣。
這裡面包括致病的始動因素，比如癘氣、毒氣；還包括更多的是指導致疾病發生的條件，六淫、七情、痰飲、瘀血等等，這些統統屬於邪氣範疇。
那就是說，要想得病，兩者必須交爭起來。
邪，是從有害的致病因數作用到機體而言；正，是機體自身的能力與邪氣相互鬥爭而言。
我們通過這個示意圖來看中醫學發病的基本原理。
邪氣和正氣，邪氣作用到機體，與人體的正氣，兩者交爭，構成一對矛盾，用中醫的術語叫邪正交爭，也稱為邪正相搏。
我們看正氣一方，如果將正氣理解為機體的自身因素，稱之為內部因素的話，那麼與之相對的邪氣，就可以理解為機體的外部因素。
正氣處於陰陽平衡狀態，稱之為正氣盛。
通過它的作用，充分發揮正氣的作用，通過抵禦外邪、驅除外邪、自我調節，乃至自我康復，通過這些機制，在疾病發生階段，以抵禦外邪的侵襲。
一旦有了外邪，通過它自身的作用，消除病邪。
總體來說，通過自身的調節陰陽的能力，通過這三種作用去戰勝邪氣。
如果有了病，機體除了發揮這三種作用之外，那麼治療之後，機體正氣尚沒達到旺盛階段，通過康復作用來維護機體的正氣。
在這種情況下，1.雖然受邪，但可以不發生疾病，機體自身通過調節作用可以戰勝邪氣的作用、侵害作用，那麼正氣可以戰勝邪氣，對機體的傷害作用、損害作用，做到不病。
已病，經過治療之後，通過自己的康復能力，進一步提高自己的正氣作用，就會使邪氣不再起到損害正氣的作用，病不復發。
基於這兩點看，在正氣盛的條件下，通過正氣這些作用，邪正兩者交爭的結果，就可以不發生疾病。
否則，在正氣虛，在其維護健康能力低下的情況下：
這個時候邪氣和正氣交爭的結果，邪氣占了上風，就容易得病。
在疾病的過程中，我們講證候是中醫病理學一個特有的概念，有沒有疾病，中醫首先看是不是形成了證候。
正氣虛，它影響了證候，使證候的性質發生改變。
通過這些形式，作用的結果。
同樣的邪氣作用的強度，在正氣虛的條件下，就可以容易得病。
我們看邪正交爭，機體無時無刻不被邪氣損害，沒有得病，意味著正氣能夠戰勝邪氣；否則，邪氣損害超過了機體自身的維護能力、防禦能力，那麼這種情況下，就容易得病。
邪氣是通過什麼途徑使機體發生疾病的呢？它的傷害是通過什麼形式呢？
邪氣通過這種作用，戰勝正氣的抗傷害作用，從而形成了疾病，這就是中醫學發病的基本原理。
高度概括起來，叫邪正交爭。
我們注意分析了正氣的作用趨勢和結果、邪氣的作用趨勢和結果，分別從兩個方面來講述了它們之間的關係。
把它概括起來，邪正交爭怎麼理解呢？前面多次提到，叫“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”。
這僅僅強調的是中醫一個基本發病思想，強調正氣的作用。
在這兩句話的基礎上，還要強調邪氣在一定的情況下，對疾病的發生具有決定性作用。
我們上一節講槍擊、癘氣，在這種情況下，就這個槍擊，打到腦袋上了，人們死了，如何來看待這個問題？中醫不說“正氣存內，邪不可干”，我這腦殼硬，槍打不透嗎？可是中醫還有一句話，在特定的條件下，邪氣起決定性作用。
槍擊，在這種情況下，可以致命死傷，人死亡。
用中醫的發病理論解釋，為什麼死亡？外傷，在這種條件下，邪氣起著決定性作用。
正確地、全面地理解中醫學的發病原理。
但是這個思想，就是“正氣存內，邪不可干”，邪氣和正氣之間，強調了正氣這個主導思想，這個思想貫穿著認識疾病、分析疾病的發展趨勢，乃至於治療疾病的全過程。
所以中醫在疾病治療過程中，強調保護人體的正氣；從古到今、歷代文獻都強調對疾病的治療，處方遣藥最終的目的，勿傷正氣。
這個實踐是這樣一種發病學原理的學術思想所決定的，這是中醫學發病的基本原理。
這個示意圖，結合這個示意圖，正確地來理解中醫學發病的原理，正確理解歷代醫家，給我們留下這幾句至理名言，即“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。
同時並不排除，在特殊情況下，邪氣對疾病發生起決定作用，這就叫中醫的辯證法。
用現代語言講，把它剛才講的思想翻譯過來、把它表述出來，就像教科書上講的，正氣不足是疾病發生的內在因素；只有正氣，沒有邪氣，不具備發生疾病的條件；又講邪氣是發生疾病的重要條件；邪氣在一定的條件下，又起決定因素。
把這三句話綜合起來，就叫做邪正交爭。
至於說邪氣作用到機體以後，會產生什麼樣的疾病？在哪些臟腑經絡產生疾病？疾病表現出的性質如何？與病邪的性質有關。
前面講病因，寒邪傷人，多表現為損傷人體的陽氣；熱邪、火邪傷人，多損傷人的陰液，傷津。
這就屬於病邪的性質，作用機體以後，性質和機體發病的關係。
同樣的是寒邪，侵襲肌表，就會出現發冷、發燒，表證，比如感冒；同樣是寒邪，濕中於脾胃，就可以表現為胃脘疼痛，甚至泄瀉。
同樣一種邪氣，作用在不同的部位，表現出不同的病理改變。
不同性質的邪氣作用到機體，會表現出不同的病理變化。
這是疾病和病邪的性質之間的關係，和病邪所中部位的關係。
就是同樣一種病邪，作用在不同的部位，它本身性質不同，所表現的病理變化性質也不同。
這是講發病的基本原理。
這是我們這一節講發病原理的重點內容。
那麼這樣做的結果我們看，正氣虛、邪氣盛，發病。
發病的結果，病理變化表現出來疾病的性質、病情的輕重、病變的部位的表裡上下內外、疾病的趨勢、它的發展方向、演變規律。
通過這些內容，表現出疾病。
把前面總結的內容歸納出來，用三句話，再一次來說明邪正交爭，叫“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”。
重點雖然在邪正交爭的觀點上，這兩句話強調是正氣在發病當中的重要作用。
就像教科書說的，正氣不足，是疾病發生的內在根據。
後面這句話，說“正氣內虛，因加而發”。
這句話啥意思呢？雖然正氣虛，沒有邪氣，不能發病，“因加而發”。
加，除此之外，而且還有這樣一個因素，理解為在某些條件下，邪氣對疾病的發生有決定作用。
通過這三句話，進一步來理解邪正交爭的內涵。
下面講一講影響發病的因素。
就是指外環境因素和內環境因素。
上述這些，都是指人體自身的環境的變化和發生疾病的關係。
容易發生什麼樣性質的疾病？容易發生什麼樣的疾病？一旦發生某些疾病，有什麼特徵？這些環境，內外環境，影響發病的因素。
所以我們在分析了正氣之後，又強調了邪氣。
在掌握邪正交爭的內涵的基礎上，還要考察影響正氣和邪氣之間的關係的因素，具體的因素，尤其是影響正氣的特殊因素。
具體因素，這又回到，強調“正氣存內，邪不可干”。
這些主導思想是強調正氣的盛和衰。
通過講述影響發病因素，也再一次揭示了中醫學發病原理的最基本思想，強調正氣在發病當中的重要作用，它也反映了“正氣存內，邪不可干”的原理。
承認正氣和邪氣交爭，而且邪氣戰勝正氣，才能夠發生疾病。
因此，考察任何影響發病的因素，都是建立在強調正氣在發病當中的重要作用，基於這個思想來考察的。
第三、講發病類型。
要求同學們記住幾個基本概念。
因為在後續臨床課中還要進一步講，在這裡是說邪正交爭的結果，邪氣損傷了機體，機體正氣不能戰勝邪氣發生疾病了。
具體發病都有哪些類型呢？有哪些形式呢？就是記住幾個概念。
發病類型掌握卒發、徐發、繼發、伏發。
這個伏發，是經過一段潛伏以後的發，將來在《溫病學》進一步學習。
合病、並病，到《傷寒論》去進一步學習。
除了這兩個之外，這些要求同學們記住幾個概念。
這節課到這裡。
上一節我們講了病機學裡面一個重要的內容，也是我們學習當中的一個重點內容之一，就是邪正交爭，它的概念，它的含義，以及中醫學發病學的基本原理。
這一思想貫穿在中醫學考察健康、疾病、乃至治療、康復當中。
下面講第二點，講基本病機。
就是從最一般的規律來看，病理機制有哪些？這是我們學習中醫病機學首先要掌握的，先從一般的規律，然後再掌握特殊的規律。
換句話說，在掌握一般規律的前提下，去掌握臟腑、氣血、經絡的病理機制。
基本病機是講它的共性。
什麼叫做基本病機？是指疾病過程中病理變化的一般規律及其基本原理。
記住個定義。
什麼叫做邪正盛衰？邪正盛衰是指在疾病過程中，機體的抗病能力與邪氣的致病力之間相互鬥爭所發生的盛衰變化。
這個邪正盛衰，它決定了什麼？注意，決定了病理變化性質的虛還是實？決定了疾病發展趨向的轉歸。
在後面章節我們講疾病傳變規律的時候再講轉歸，就是結局。
就是它決定虛實性質的變化，它決定疾病的結局。
注意，在這裡這個虛是指病機學的概念，注意啊，病機學的概念。
看它的定義，所謂基本病機裡的虛，是指以正氣不足為主要矛盾的病理變化。
注意，病理變化，病機，用病理變化這個術語來表達，不得說為病理狀態。
以正氣不足為主要矛盾的病理變化，具體可以表現為生理功能衰退。
在這裡面強調一下，我們現在的中醫術語主要是指我們這現行的教材，學術界已經得到共識，這樣界定病機的概念。
過去幾種界定方法：
各種各樣的說法，其中以病理狀態為多。
那麼，我們在這裡界定是病機學術語，強調是病理變化，病理機制體現出疾病的演變的動態變化過程。
病理狀態，狀態強調是它表現出來的表徵，就是這種病理機制反映在外面所出現的病理的表徵，病理現象。
也區別於現代醫學病理生理學的病理狀態。
現代醫學的病理生理學講病理狀態就是指在疾病的演變過程中，停滯在某一個階段，一種特殊的徵象表現出來，它反映出這裡面有個靜的概念。
西醫病理生理學的病理狀態有靜的含義，而中醫學病機呢，強調是變化，強調是動。
所以，我們在這裡界定虛，不再使用病理狀態。
所有病機的名稱一定以病理變化定義之。
虛，的病機特點是什麼呢？
在這種情況下出現以生理功能減退，以氣血陰陽虧虛為主的病理變化，通過虛的證候表現出來，這就叫做邪正盛衰理論的虛。
要求同學們掌握什麼叫做病機的虛？它是個病理變化，它和其他病理變化不同的，如果按照定義來說，病理變化是屬正氣不足為主要矛盾。
那麼，定義記住了，
它的病機特點呢？
虛的病機掌握這幾個要素。
剛才講合病和並病提到過六經病，就是外感病最典型的六經病，太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，外感風寒侵襲機體後這樣一個過程，最終的結局會表現為氣血陰陽之虛，一定會出現虛證，這是一。
在內傷疾病過程中，也就是慢性疾病，多見虛證。
剛才我舉我自己的例子，津傷，乾咳，病機的基礎就是肺氣陰兩虛。
慢性病候最容易出現虛證。
在病機學裡面，實是指以邪氣充盛。
注意啊，這裡面強調盛和邪，是從正邪相比較而言的，這個定義是根據前面講的邪正交爭的原理來的。
實是以邪氣充盛為主要矛盾的病理變化。
這裡面包含著邪氣盛，注意，正氣未虛，界定這個以邪氣充盛為主要矛盾，界定邪氣盛而正氣未虛。
那麼邪和正之間的鬥爭也有個陰陽消長的過程，可以出現邪氣和正氣勢均力敵。
邪正交爭的結果，也可以出現以邪氣為主，正氣為輔，也可以表現為以正氣虛為主，邪氣盛為次。
理解這樣一個定義，還是要從陰陽對立統一、陰陽消長互根的角度來理解，不能把這兩者截然分開。
我們界定它是實，強調邪氣作用力強，充盛，邪氣盛。
邪氣侵襲機體，必然損傷人體的正氣，僅僅是正氣沒有達到虛的病機階段，它不占主導地位，並不能理解為單純就是邪氣，正氣沒受損傷。
如果這樣理解，就構不成陰陽交爭了。
為什麼強調這一點呢？中醫學治療疾病，不是單純祛邪，也不是僅僅就扶正，而是在治療過程中正確調整邪正之間的關係。
就這個意義講，中醫學治療的思想，不存在單純祛邪、單純扶正。
就是對一個病的認識過程而言，在整個治療過程中，縱然在治療過程，有的階段重在補虛，如我們說補益的方，用四君子湯補氣。
將來學大黃，學芒硝，大承氣湯祛邪，那是在處理方法的靈活性，整個治療全程還是要調整邪正之間的關係，還是主導思想。
主導思想是糾正兩者之間的關係平衡失調。
在具體處理方法上，在這個階段可以重在補虛，那個階段可以重在祛邪。
基於這樣的思想理解它這個定義。
實邪的病機特點。
①病邪致病力強，而正氣未衰。
這是其一。
②在機體內多有痰、濕、水、瘀留滯，就是有許多具體的病理產物存在。
③它所表現出來的證候屬性為實證。
多發於疾病的哪個階段？1.多在外感疾病的初期出現。
前面我們舉了六經病的外感風寒以後太陽、陽明、少陽發展階段，那個陽明病最典型的是大熱，大汗，大汗出，脈洪大，在此基礎上，可以出現大便秘結，神昏譫語。
上述這些臨床表現，按照六經辨證把它定義為陽明實證。
沒有大便秘結，神昏譫語，叫陽明經證，有了大便秘結，神昏譫語，稱之為陽明腑實。
這是一、多表現為外感疾病的初期。
外感疾病的初期或者是中期可以出現，表現在外感疾病當中。
2.在內傷疾病當中，多出現在由於痰、濕、水、瘀所導致的疾病過程中。
機體記憶體在痰、濕、水、瘀，有具體實邪存在，它表現出來的證候多表現為實證。
在內傷疾病當中，多出現於體內有痰、濕、水、瘀留滯這樣的階段。
水腫，腹水，肚子裡有水，中醫說體內有水濕留滯，中醫考察這個水，腹水，高度腹水，說有邪氣實，它反映出證候實的徵象。
這就是第二個概念，實的含義，病機特點，病機特點從幾個要素來理解。
我們從虛實最基本的規律來看，考察虛實之間的關係，把以正虛為主這樣一個病理變化稱之為虛，把以邪氣盛為主這樣一種病理變化稱之為實。
在發病原理中反復強調，疾病的發生是邪正交爭的結果。
那麼邪正交爭的結果不僅僅表現為實和虛，又常常是兩者同時存在，表現出非常複雜的變化規律，把這個規律叫虛實變化的規律。
我們用虛實變化來講它，實際上包括了夾雜、轉化、真假，也就是說，體現這個具體變化規律。
我們把前面講的實、虛、實叫最基本的病理機制，最一般，著重考察哪一方為主。
那麼現在就把兩者放在一起，看它的變化，動態變化過程中存在什麼規律。
存在三個規律：（1）病理錯雜，就是虛實的病理錯雜。
所謂錯雜，就是虛中夾實，實中夾虛，兩者同時存在，交織到一起；（2）第二個規律就是虛實的轉化，實可以轉化為虛，虛可以轉化為實；（3）病理真假，可以出現象和本質的不一致。
前面講那個以虛為主，以實為主，是基本的變化規律。
那麼表現為具體的複雜的規律，表現為上述三個。
下面講幾個概念。
具體的規律。
第一、虛實病理錯雜，簡稱虛實錯雜，虛實錯雜的定義是指在疾病過程中，邪正交爭的結果，邪盛與正衰同時存在，包括虛中夾實和實中夾虛，這樣來定義。
它的病理機制是邪盛正衰的結果，或者是正氣受損，或者是邪氣留滯。
由於正氣虛，或者是因為治療不當，或者是久病遷延，導致正氣虛，那麼有邪氣留滯表現為水濕痰飲的集聚，形成了既有正氣虛損，又有水濕痰飲瘀血留滯，這樣一個具體的病理產物集聚在體內，表現為虛實共存這樣一種病理變化，把它叫做虛實錯雜，也叫虛實夾雜，現在規範地定（義），就叫虛實錯雜。
一言以蔽之，就是在這種病理變化過程中，既有正氣虛存在，還有邪氣實存在，我們的目的是分清誰主誰次，就是正虛和邪實同時存在，交織到一起，分清主次。
注意，在這種情況下，與最基本的實和虛，它有區別，旨在把這兩個區別開來。
怎樣來區別？
我們第一個講虛中夾實。
虛中夾實是以虛為主，兼夾實，這樣一種病理變化。
注意，是以虛為主，兼夾實。
注意，這個兼夾實，它的病理變化的程度尚沒有達到把它定義為實，邪氣盛沒上升到主要方面，主要矛盾。
在這種情況下，就判定為虛中夾實。
注意，用虛中夾實表達，這四個字來表達，虛是主要的，正虛為主要的，但是它已經夾有一部分實，可是這個實不能達到它的病理變化與正氣虛相等，更沒有上升到占主導地位，在這種情況下的病理變化就叫做虛中夾實。
將來學習內科的時候老師會進一步講。
我們舉一個脾虛水腫，舉這個例子。
脾氣虛，或者脾陽虛，不能運化水濕，會出現水濕停留。
比如最明顯的水腫，表現出來的四肢肌肉浮腫。
那麼四肢肌肉浮腫，肢體浮腫，我們說體內有水，這叫實，但是總體的全身表現，一派脾陽不振的表現。
在這種情況下分析，用虛實的病理來分析，那麼是虛主還是實主呢？既不能定義為單純的虛證，又不能定義為單純的實證，虛實共存，還要分清楚，看腫，這是實，但是沒達到就以這個腫定義為實的程度，那麼強調的是，它主要的表現表現為脾陽不振，不能運化水液，這個病理變化占主導方面，根據這樣的臨床表現定它是占主要的。
由於脾陽不振，不能運化水液，水液停滯在體內而形成腫，把因和果這樣來處理，
那麼這種因果又表現在臨床上，以脾陽不振為主要臨床表現，兼有水腫，那麼治療的時候，溫運脾陽，脾的功能恢復正常了，這個兼有的實性的水自然就不存在了。
這種分析同樣回到辨證分析的結果。
講病機，我們是根據辨證求因，然後根據因來分析邪正之間的關係，導出它的病理機制，把這個叫虛中夾實。
將來同學們在學習臨床課的時候，掌握證候學的時候，這也是一個最難過的關。
一般意義上講，虛實都存在，但是一定要分清楚孰輕孰重，來正確把握它們的治療的度，調整它們的關係。
這是第一個，叫虛中夾實。
記憶這個詞的時候，記這個術語，虛中夾實，強調虛，記住那個夾，虛是主要的，夾，兼夾，兼有那個實。
那意味著用這個詞，就這一個字它的意義來定義那個實一定不占主導方面，不能定義為我們前面講，到一般的定義上那個實，它不占主要地位。
所謂實中夾虛，是指以實的病理變化為主，兼見虛的病理變化，這樣一種病變。
就是以實為主，兼見虛，這樣一種病理變化，以實為主，兼見虛。
這個在疾病的早期，特別是外感熱性病當中表現最為突出。
前面講病因，講暑邪，它傷津耗氣。
暑邪（的）特點屬於熱邪，高熱，這個高熱，我們分析它的病理變化，表現出一派實的徵象，熱盛必傷津，所以患者會出現口渴，進一步發展會出現陰虛，這個口渴，津液受損傷。
就分析這種病理變化，在有陽盛的同時，陽熱偏盛的同時，它損傷了人體的津液，人體的津液虧損，虧損謂之不足，謂之虛。
分析這個高熱和口渴的病理機制，那就是可以理解為高熱是實，就是實熱，可是傷津，使津受損傷，陽勝則陰病，陰受損傷，受損傷可以謂之虛。
分析這一點，就可以認為是實中夾虛。
將來同學們在學習《傷寒論》講一個白虎湯，剛才提到陽明經證，白虎湯大熱、大渴、大汗、脈洪大。
高熱汗出，汗出傷津。
中藥生石膏既能夠清熱，還能夠養津，它是不傷津，就體現出來既祛其實，又保護其虛。
具體分析某一種病理變化的實中夾虛，仍然強調和上面講的虛中夾實一樣，確定實中夾虛仍然是以臨床表現為主，考察疾病的發展過程，最後確定是實中夾虛還是虛中夾實。
上面舉這幾個例子旨在便於同學們來理解，將來學習具體臨床課的時候，學習證候學的時候，老師們進一步分析。
這裡面把握住一個最基本的思想，虛實錯雜，就是虛實都存在，兩者都存在。
從因果關係來說，和先後來說，虛中夾實是先有虛後有實，以虛為主，實（為）次；反之，先有實，後為虛，或者是以實為主，兼有虛，在這種情況下，通稱為虛實錯雜。
僅僅是實也好，虛也好，尚沒有達到任何一方占主導地位，可以稱之為單純的虛，相對來說，單純的虛，單純的實的狀態。
實際上，虛中夾實，實中夾虛，它卻體現了咱們中醫學那個最基本的思想。
從發病原理來說，要想得病，虛實必須交爭，虛實交爭；用陰陽話來說，陰陽互根，你離不開我，我也離不開你，虛和實都以對方為自己存在的前提，陰陽互根，不是兩者分離的，絕對分離的。
就這個意義講，疾病的過程實際上是虛實這兩種基本病理機制同時存在的，可是中醫又強調在某種特定情況下，實或者虛突出表現出來占主導地位，因此就有了，相對來說，有基本的虛，基本的實，又有虛實錯雜。
這個思想又體現了中醫學那個辯證思維方法。
如果從機械地看，那就是很清楚，實就是實，虛就是虛，兩者不能同時存在，更不會進一步分析是虛中夾實還是實中夾虛。
實中夾虛，虛中夾實，體現了中醫考察疾病是一個動態的，虛實的變化也是一個動態。
第二個，虛實轉化。
所謂虛實轉化，它的定義是指在疾病過程中，邪正交爭的結果，在一定的條件下，虛實互相轉化的一種病理變化，具體包括由實轉虛，或者因虛致實。
請同學們注意，這是學習中醫病機學最難學的地方，將來學習臨床的時候，辨證的時候，也是最難學的地方。
或者叫實證轉虛，就是由實證轉化為虛證。
和後面相比較，這還是稍微好理解一點。
由實轉虛是指在疾病發展過程中，邪氣盛正氣不衰，在這種條件下，由於疾病的演變，自身的問題，病邪損傷人體正氣占主導地位。
這個主導地位，注意，前面講在疾病發展過程中，是指誤治，失治，或者是不及時治療，導致病情遷延，使邪氣不斷地對正氣損傷，逐漸逐漸，正氣的虛逐漸顯現出來，是在這樣一個過程中表現出來的。
初期可以表現為實證，邪的作用非常強，那麼正氣可以沒虛，但是隨著病邪的侵入，注意這個過程，隨著時間的推移，正氣越來越衰，它的條件是治療的失誤，或者治療的不當，或者治療不及時，在這種條件下，可以使病情遷延，這是在有病而沒有治，由於治療的問題，那麼使病情遷延。
或者機體自身正氣素虛，在這種條件下，使實證最容易變化為虛證。
經過一個變的過程，逐漸地變的過程，轉化為虛證，把這個過程叫做由實轉虛。
剛才舉了個外感，外感疾病，剛才舉了個六經病，到末期的時候，多表現為虛證，那麼就最終出現的虛證，它是經過實證開始，逐漸演變過來的，把這個過程叫由實轉虛。
開始以邪氣盛為主要矛盾，隨著邪氣對人體的侵襲，而正氣不能夠及時通過各種手段扶持上來，邪氣處於優勢，那麼逐漸地，使正氣逐漸地衰竭，機體的反應能力差，最後反映出的，最後機體衰竭，表現以虛為主要矛盾。
就是原來以實為主要矛盾，最後表現為以虛為主要矛盾。
舉最好理解的，反復講的這個六經辨證和外感熱病，說太陽病，比如說發熱惡寒，全身酸重，頭痛，咳嗽，脈浮，屬於外感病。
外感風寒侵襲機體，定義是實證，可是它在漸漸的發展過程中最後發展為少陰病，或者發展到太陰病。
所謂太陰病，是脾胃陽虛，一派脾陽虛的證候。
原來是屬寒，屬熱，表現為實寒實熱，而到了太陰病，脾陽虛，這個是脾陽虛，到了少陰病，叫做腎陽虛，腎陽虛，少陽寒化，少陰熱化。
那麼為什麼它發生了改變呢？由實轉虛。
分析它這個病理演變過程，叫由實轉虛。
這是第一、由實證最後轉化為虛證。
在內傷疾病裡面，由實轉虛不像外感疾病表現那樣鮮明，內傷疾病雖然也有實證轉化為虛證的，表現得非常複雜。
外感疾病這個轉化過程最容易理解，內傷的疾病理解就更難，對於內傷疾病什麼情況下是實證轉化為虛證，將來學臨床課證候學，老師再進一步講。
一言以蔽之，所謂由實轉虛，原來是實證，以邪氣盛為主要矛盾，經過病變的演變過程，最終出現的結果以正氣虛為主要矛盾，這個過程就叫做由實轉虛。
它是通過臨床表現，結合病變的演變過程，時間的過程，來分析，來判定的。
中醫判定，從時間的概念來判定虛實叫初病多實，久病多虛。
如果僅僅就從時間來分析，那麼剛開始得病，醫生腦子裡反應出來多實證，那麼病久了，疾病有個演變過程，邪氣對機體有個損傷過程，所以中醫又講，又出了個原理，叫久病多虛。
這是判斷虛實一個很重要的思維方式，也是一個重要的原理。
這個概念是最不好理解的，它不叫由虛轉實，叫因虛致實。
這因果關係，因為虛，最後會導致實，果是實，因是虛，最後，最終出現的結果，病理變化的結果既有虛又有實。
這裡因果關係，是指正氣本虛，功能低下，難以祛邪外出，邪氣停留在體內，甚至是出現氣滯血瘀，痰飲水濕，濕邪停留體內，把這種病理變化叫做因虛致實。
氣滯血瘀，痰飲水濕，這個濕邪存在，是因為正氣、臟腑功能之虛，氣化功能低下，結果形成了水濕，形成了瘀血。
比如，我們前面講血瘀的形成，氣虛可以形成，臟腑功能低下，五臟氣虛使血行無力，血行遲滯，最後導致血瘀。
先有五臟的氣虛，後有瘀血的形成，解釋這樣一個病理演變過程就叫因臟腑，各臟腑之氣虛，因為血行無力，最終導致血瘀存在。
從整體，既有五臟之虛，又有局部的瘀血存在，虛實共存。
可是，瘀血這個實邪是因為五臟之氣虛而來的，把這個叫做因虛致實，不叫做由虛轉實。
在這種情況下，就不是單純的虛，單純的實，傳統上就這樣來講，用這個詞來代替，這個也是最難理解的。
記住一個術語，什麼叫因虛致實？它解釋個什麼問題，這個概念要比前面這個概念由實轉虛好理解，容易理解。
因虛致實，先有虛，後形成實，這個實是指具體的水、濕、痰、血的具體病理產物而言。
這種具體的病理產物是由虛導致的，最終的結果，既表現為虛，又表現為實邪存在，把這個叫因虛致實，不叫由虛轉實。
傳統的都把這個概念，這個概念放在虛實轉化的病機裡面去講。
如果從陰陽轉化這個角度，也可以理解為，那後面水濕代謝產物和瘀血產物形成，原來是虛，可以由虛轉化為實。
但從因果關係來分析，是因虛而導致的實，在這個意義上理解，又不是個轉化問題，是因果問題。
從機體的虛來考察最後病理產物的實，從這個角度來看，又可以理解為由虛轉實。
但是正因為它的前後因果關係非常明顯，它還不像由實轉虛是經過一個漫長的過程，按照外感疾病的演變規律。
正因為這樣，歷代文獻都把它稱之為因虛致實，不稱其為由虛轉實。
這個概念放在虛實轉化裡面又合理，但是按照轉化這個定義又不盡恰當。
這也是中醫理論當中一個問題，就是無論是臨床課、診斷課、中基課，碰到因虛致實的時候，老師都要費一番口舌反復舉例子講。
我們今天講中醫基礎理論，把它放在虛實轉化裡面，它像虛實轉化，又不像虛實轉化，從因果關係來看，它不是，它與外感疾病那個初病是實，最後經過演變過程轉化為虛證，不完全相同，因果關係非常清楚。
可是從矛盾轉化的角度又可以理解為因為虛，邪正交爭的結果最後出現了實。
就這一意義來講，又可以把它放在虛實轉化裡面來講。
這個概念，反復講它，就是同學們正確理解因虛致實這個語言符號，正確理解它的內涵。
虛實變化的具體規律。
我們前一節講了虛中夾實、實中夾虛。
虛實的轉化裡面講了兩個：由實轉虛，就是實證轉為虛證。
後面講了因虛致實。
強調這個概念，要求大家知道這個概念。
那麼知道它的內涵，從兩個方面來理解。
1.從本來意義來說，我們應該講虛證轉化為實證，原來是虛證，最後轉化為實證。
可是從歷代文獻講這個時候，都用“因虛致實”這個術語來表達虛實間的轉化，由虛轉化為實。
而因虛致實，從它的本質上來看，是先有機體臟腑功能的衰退之虛，最後形成了水濕痰瘀這種病理產物而在機體存在。
古人就這麼規定，這就叫因虛致實，就把它理解為虛轉為實。
我們今天看，把它理解為因是虛，結果出現了實，更恰如其分。
所以現代中醫基礎理論用“因虛致實”這四個字，來表達這個虛實的變化，而不是用“由虛轉實”來表達。
這個概念，就從後面講的來理解它。
最後，講虛實真假。
所謂虛實真假就是現象和本質反映的不一樣，就是假像。
嚴格地說來，從哲學上來說，假像也反映本質，真象也反映本質。
假像應該理解為對事物本質的一種特殊的表現形式，不應該理解為假像不反映本質。
過去也有的書講歪曲了本質，不能這樣來表述歪曲，它也反映本質。
它從不同的角度，從另外一方面來反映本質，應該是這樣來理解的。
虛實真假是指在疾病的發展過程中，由於邪正交爭的結果，所表現出來現象與本質不完全一致的病理變化，包括真虛假實和真實假虛兩種病理變化，這樣來定義它。
用另外一個術語表達，叫至虛有盛候。
定義：所謂真虛假實，是指病理變化的本質為虛，而實是指疾病的表面現象，出現了某些假像，這個實的現像是某些假像，把這種病理變化定義為真虛假實。
它表現的證候叫做真虛假實證。
將來同學們在學習《診斷學》的時候，會進一步講如何來判定真虛假實證。
虛是指正氣之虛，實是指氣之實所反映出來的某些症狀，應該界定為它類“實”，用“類”，像實而不是實。
正氣虛所反映出來的某些表現，某些症狀和體征，類似實，把它界定為假實。
中醫文獻，歷代文獻裡，講這個概念的時候，都舉一個例子。
從《傷寒論》開始，太陽病誤治以後，用我們現代語言講叫脾虛腹脹，大家記住這個例子是可以的。
將來學《診斷學》用這個來用這個來建立診斷標準。
脾虛是指脾運化功能低下，表現為運化水穀精微的功能低下。
它出現了一系列虛的症狀。
但是它的某些症狀中有一個突出的地方：腹脹，這個腹脹，脹，用中醫講氣滯則脹，不通，這個脹，氣滯不通，表現為實的特徵——實。
但是不把這個腹脹叫做真實，它類似實，不是體內有食積、有淤血存在而發生的脹。
因為脾虛運化失職，氣機運行遲緩，由虛而引起這個滯。
把這種脾虛的病人，表現為一派虛損的正氣虛弱的同時，又出現那個脹，腹脹。
解釋它是氣機不通，類似實又不是實。
站在脾虛運化功能失調，一派脾虛的角度，去看那個腹脹那個點，把它當作實，類似實而稱為實，氣機阻滯的那個脹是假的，那個現像是假像，它表現的大量的現象都是納呆食少、乏力等等這一系列症狀，都是虛的表現。
可是那個腹滿、腹脹，類似實的改變，氣滯則脹，這是因虛而致。
用這個例子，那個脾虛腹脹的脹，把它定做是假實。
疾病的本質是脾氣虛、脾陽虛，而表現出的現象，絕大多數臨床表現都是現象和本質一致，惟獨那個脹，和虛不完全一致。
站在這個角度來考慮問題，把它當作實。
因為它不是實，本質上是虛，僅僅是人們考察問題的角度，把它當作實，稱它為假實。
如果說按照正常的思維來看，實際這些都是脾虛的表現。
它因虛表現的症狀——脹，那麼如果從辨證來說，脹，這種脹，實邪不具備。
如果從這個意義來講，又不能把它看作是一種假像，是一種正常的反映。
可是，古人在考察這個問題的時候，它從這個思路思考問題的方式進去呢，就把它當作實來看。
說這個實是因為脾虛的表現，不是本質的實，裡面沒有水、濕、瘀血、痰飲、食積存在，是空的，裡面是虛的，那麼又看作是虛的一個正常的表現。
從這個角度看，它是脾氣虛必然的表現，那就說所有的現象，腹脹、腹滿都是脾氣虛這個疾病的本質正確的反映。
考察問題角度不同，中醫歷代文獻習慣上都舉這個例子，用這個脾虛腹脹來說明真虛假實。
這裡，同學們就知道真虛假實的概念，假實、類實而不是實。
正確的理解，嚴格意義上這個現像是本質的反映，不是假像。
脾虛就應該出現腹脹。
這個腹脹不是歪曲了這個疾病的本質，而是脾虛的本質正確的反映。
我們考察問題的時候，按照一般的規律，虛都得出現一派虛的徵象。
考察這個脹是氣機不通，不通當作實來理解，就這個角度來看，定它叫真虛假實。
關於這個問題，將來同學們在學習《中醫診斷學》裡面的證候學說時要特別注意。
如何判定是真實還是假虛？是真的還是假的？剛才我舉的例子，這個脾虛腹脹，肯定它是實邪不具備。
還有一個表達方式叫大實有羸狀。
所謂真實假虛是指疾病的本質為實，而疾病的表現出的現象，某些現象，局部的現象表現出來假像，把這個叫做真虛假實。
實是指本質而言的，疾病的基本病理機制是實，而反映本質的某些現象，類似虛象。
說明這個概念，歷代中醫文獻，用現代語言講，就是舉肝硬化腹水這個例子，腹脹這個例子，中醫病名叫鼓脹。
鼓脹是什麼樣子呢？是腹部高度水腫、高度腹水。
看這個高度腹水，將來同學們學習內科的時候，叫氣滯、水停、血瘀，三者交相為患，形成了實邪存在。
既有水液停滯，還有氣機阻滯，氣滯，還有瘀血停滯。
這是體內有水濕、氣滯、血瘀、實邪存在。
看這個本質，一看就明白是實。
可是看患者這個狀態呢？四肢羸瘦。
這個疾病狀態既有高度腹水，氣、血、水有形實邪存在，交相為患，同時還有機體的衰竭，機體衰竭表現為精神萎靡不振，四肢羸瘦。
按照正常規律思維，那就既有實又有虛同時存在，我們在分析問題的時候，貴在是以實為主，還是以虛為主，來正確地把握、來治療就可以了。
可是，站在腹水這個角度看，機體本質是實，它應該全部表現為實象，不應該出現四肢羸瘦，形體羸瘦，四肢瘦削。
在這種思維的支持下，就把形體羸瘦、四肢瘦小當作歪曲了這個氣、血、水交相為患這個實邪的本質。
把它當作假。
所以古人不用真實假虛的概念，叫大實有羸狀。
所以高度的腹水出現了四肢羸瘦，那個羸狀，就是瘦，極度衰竭的症狀，把那個極度衰竭的表現當作假像來處理。
這是從歷代文獻來講，無論是診斷學還是基礎理論解釋病機的時候，都是用這個例子來說明病機的演變的過程，就把那個羸瘦當作一個假像，實際上它是五臟病理變化一個正常的反映。
人們在思考問題，站在腹水這個角度看，主要矛盾，機體表現狀態，高度腹水，濕邪停滯存在，病機為實，按照一般規律，正常反映，所有的症狀都表現為實，尤其更不能表現出來機體極度衰竭的這個虛的徵象。
而它恰恰表現出來了，站在腹水這個實邪角度去看，那個四肢羸瘦，就把那個四肢羸瘦當作對實邪本質的歪曲的反映、假的反映。
就這個意義講，叫真實假虛。
從嚴格意義上來說，所出現的這些現象，都是真相，應該是本質和現象反映是一致的。
這是什麼叫真虛假實。
記住舉這兩個例子，站在什麼樣的角度來看問題，來分析得出這個結論，是何者為實？何者為假虛？再縮小一點，大家就記住這個定義，通過這個例子來記它的定義，什麼叫做真虛假實？什麼叫做至虛有盛候？什麼叫做真實假虛？什麼叫做大實有羸狀？就可以了。
這就是虛實一般的病理演變規律，病理變化的機制和具體的複雜的病理變化機制，包括病理錯雜，這是最重要的。
將來學寒熱的話講寒熱錯雜，就是兩者矛盾同時存在，處於一個交爭狀態，要分清它的孰輕孰重。
轉化，明顯的轉化容易掌握，按照陰陽相互轉化的觀點來看待它。
但是要用動態的觀點看它，它是一個不斷運動過程中。
虛實真假，僅僅理解它的概念就可以了，將來在《診斷學》學的時候，要進一步判斷虛實真假，這個證怎麼診斷它。
將來學到《傷寒論》的時候，講到少陰篇的時候，講陰陽格拒的時候，體現這個證候的真假、虛實真假、寒熱真假，來進一步理解這樣一個概念，就是站在什麼角度來看。
從內傷疾病而言，我們在這裡講機制而言，那麼傳統的舉這麼兩個例子，一個是鼓脹的例子，一個是脾虛腹脹的例子，從不同角度看，誰是假，誰是真，誰是虛，誰是實，實際從本質上來說，這個現象和本質是一致的。
只是那個實，或者那個虛，在虛實真假裡面舉這麼個例子，表現為非常特殊。
高度腹水，卻四肢羸瘦，而一派脾虛，出現那個局部症狀腹脹、氣滯不通，就這兩個例子推出這樣一個一般的規律。
理解到這個程度就可以了。
那麼虛實的變化，兩者的關係，不僅可以決定具體的正氣和邪氣之間的關係，它們的變化的規律，而且它也可以決定這個病理變化，也可以決定疾病的轉歸。
疾病的轉歸要從邪正之間來分析。
那就是說如果邪氣始終處於上方，那就叫做正盛，正盛，就邪去，也叫邪衰，那就說疾病就向好的方向發展；反之，邪正交爭的結果，始終是邪氣占上方，就是邪盛，而正氣處於劣勢，叫邪盛正衰。
在這種情況下，病變衍變的結果，向惡化的方向發展，甚至於向死亡方向發展，這就是邪和正之間交爭的結果，表現為正氣的盛衰、邪的盛衰作用的結果決定疾病的結局，是向好的方向發展的，還向不好的方向發展的。
向好的方向發展，那必須正氣存內，邪不可干；向壞的方向發展，那就因加而發，邪氣戰勝了正氣，在這種條件下，就向壞的方向發展。
學習基本病理機制的邪正盛衰，其目的：1.掌握中醫考察問題的最基本的思想。
分析健康，我們前面講過，要從邪正之間的關係。
邪氣時時刻刻在侵襲著人的機體，不存在我這個人，在我正常的健康狀態下不受邪氣侵襲，不存在。
人一離開環境，內環境還有變化呢，何況外環境呢？天地人三才一體，外界環境任何一個變化都會隨時隨地打亂機體的陰陽平衡，能不能由健康轉化為疾病狀態，就在於機體自身的能力，調整的結果。
用陰陽話說，是調整陰陽；用邪正來說，就（是）調整邪正的關係。
人體的正氣能夠戰勝邪氣，所以要有邪氣存在，對它來說這個環境的變化不能稱其為邪氣，邪氣是環境的因數，作用到機體引起疾病才叫做邪氣，這是第一個基本思想。
第二個基本思想，我們在這裡講病機，考察疾病的運動過程中始終是把邪和正兩者放在一起來考察，把邪和正放在運動狀態來考察，才能體現疾病的概念是一個動態的概念，拿來分析邪正交爭的結果，它們交爭的結局。
如果邪氣戰勝了正氣，就是邪氣處於優勢，而正氣處於劣勢，那就發生疾病。
它不僅決定能發病，而且還決定疾病發生的演變趨勢，乃至於結局。
這是從邪正交爭的觀點來把握疾病的運動變化，在此基礎上掌握幾個基本概念。
邪正盛衰，表現為虛和實，什麼叫做虛？什麼叫做實？即使講什麼叫虛，什麼叫實的時候，講虛，講正氣虛的時候，也不僅僅是正氣虛，沒有邪氣，相比較而言，以正氣虛為主，用這個詞來定義。
在講到正氣虛的時候，不能夠把邪和正兩個割裂開來。
僅僅就是虛，正氣虛，既然承認正氣虛是疾病狀態，那麼沒有邪氣就不稱為疾病。
如果僅僅理解虛，僅有虛，沒有邪氣存在，那又不符合中醫的思想。
反之，理解實，只有邪。
如果沒有正氣的鬥起來，無論鬥爭結局如何，如果沒有正氣，疾病的這個概念也不存在。
所以用這樣一種思想來理解什麼叫虛？什麼叫實？在這個基礎之上，去掌握虛實之間它們交互到一起以後，最一般的是虛實夾雜在一起。
這個也是在分析病機當中，最難學的一個地方。
這個思想在治療過程中、辨證過程中也是最難掌握的。
如果是單純的轉化，由實轉虛，由虛轉實，那麼把它們孤立起來看，虛就是虛，實就是實，有一個動態變化過程，互相轉化，轉到自己的反面，這也好掌握，最難掌握的是虛實夾雜。
就這個意義講，辨證過程，虛實夾雜證，虛實病程中，也是比較難學的。
在治療過程中，正確處理虛實之間的關係，也是非常難處理的。
是咱們中醫理論中一個比較難的概念，是中醫診斷學和中醫臨床醫學都是比較難的概念。
它恰恰體現了中醫學的科學思維、中醫學的辨證觀點。
那些治療的處方、遣藥、針灸、按摩也好，它既體現了一般的規律，又體現了中醫治療藝術的靈活性。
講那個辨證論治，既符合一般規律，又體現了中醫處理問題的靈活性，體現出來個體的差異性。
所以這個思想，人們說中醫“醫者藝也”，說中醫學是一門藝術。
分析上面邪正盛衰，它的理論意義和實踐意義也可以體現出來。
所以中醫難學，難就難在這個地方，就是如何始終用辨證的觀點來看待醫學問題。
學習邪正盛衰，不僅僅是知道什麼叫虛？病機是什麼叫虛？什麼叫實？什麼叫做虛實夾雜？更重要是掌握邪正交爭的觀點，再往下推，最基本的按照陰陽的對待互根的觀點來看待健康與疾病的關係，來看待邪正之間的關係，來認識他們之間運動起來以後、交爭激烈以後，怎樣決定了疾病的演化規律？從而決定我們在治療過程中，怎樣來正確處理這二者之間的關係？怎樣去理解補虛祛邪之間的關係？至於補虛祛邪之間的關係，我們在治則裡面還進一步講。
好，今天課就到這裡。
我們昨天講了基本病理機制，講了第一個——邪正盛衰。
邪正盛衰的病機，通過分析邪與正之間的關係，主要來考察人體的正氣和邪氣的發展趨勢。
表現的形式或者是表現為虛，或者表現為實，而更多的是表現為虛實錯雜。
下面我們講第二個，叫陰陽失調。
同學們注意，基本病理機制當中，陰陽失調是最基本的，一定要熟練的掌握用陰陽來分析疾病的病理演變。
什麼叫做陰陽失調？陰陽失調是機體陰陽消長失去平衡的統稱，它包括陰陽的盛衰、互損、格拒、轉化或亡失等一系列病理變化。
陰陽失調，從這個定義我們可以看出，它是機體臟腑、經絡、氣血等相互關係失調以及氣機運動的升降出入關係失調的高度概括。
所以同學們學習基本病理機制的時候，必須熟練的掌握陰陽失調這個概念，以及用陰陽來分析疾病的基本病理變化。
一、講陰陽偏盛。
陰陽盛衰的第一個講陰陽偏盛。
第一、什麼叫陰陽偏盛？我先講它的含義，它的定義。
陰或者陽的偏盛，主要是指以邪氣盛為主要矛盾的病理變化，注意前面這個前提，陰或陽的偏盛。
如果用選言判斷，陰盛也是以邪氣盛為主要矛盾的病理變化，陽盛也是，把它放到一起，二者選出一個，就構成了它的定義。
第二、講陰陽偏盛的病機。
（一）陽盛，記住陽盛則熱第一句話。
什麼叫做陽盛？它也叫陽偏盛。
陽盛是指機體在疾病發展過程中所表現出的陽氣偏盛，臟腑經絡功能亢進，邪熱過盛的病理變化。
邪熱是這個定義的重點。
邪熱過盛的病理變化，把它概括起來，它的病機，基本病理機制，就是陽盛則熱。
陽盛則熱的病理變化，它表現的特徵，陽盛而陰未虛。
注意陽盛而陰未虛，它表現的證候屬性為實熱證。
它的病理變化的特徵，表現的臨床上的特徵，以熱、動、燥為它的主要特點。
熱是指實熱。
動是指病理表現的現象，症狀和體征有動的傾向。
講了虛實診斷的時候，陽主動，陰主靜，觀察患者的狀態、動態。
燥是指燥、動而言，即有傷津，表現為形體的變化，表現為燥、動的特徵，這就是陽盛則熱的基本病理機制。
陽盛為陰病。
在陽偏盛的基礎之上，陽盛必損陰，因此機體一定會表現出津液虧損的病理變化。
但確定陽偏盛的時候，儘管有機體的陰液虧損，尚沒有達到陰虛的程度。
在這種情況下，我們確定這種病理變化叫陽偏盛。
總之，陽偏盛的病理變化，它的病機演變：1.表現為熱。
這個熱，證候特徵是實熱。
2.陽盛則陰病。
陽盛的時候，機體津液一定會受到損傷。
這種損傷尚未達到陰虛，一般表述這種陰，陽盛則陰病，叫做津虧，津傷，不叫陰虧，陰傷，陰虛。
將來我們後面講津液失調的時候，再進一步講津虧這個概念。
提醒同學們注意，我們講陽盛，陽偏盛的病機，既要知道是邪熱過盛，同時也必須知道體內的津液已經受到損傷，這點必須牢牢記住。
昨天咱們舉過例子，石膏治療陽明經證，那是典型的陽盛則熱。
怎麼解釋陽盛則熱，大熱又大渴呢？熱盛必傷津，津傷所以渴，但是這個津虧，津傷沒有達到陰虛的程度，不能用養陰藥，仍然是用石膏，既清熱，清陽明經熱，又能保護津液。
就這一味石膏，集中體現了陽盛則熱的病理機制。
（二）陰偏盛。
陰偏盛的定義，陰盛，是指機體在疾病過程中，所表現出來的陰氣偏盛，機能障礙或減退，陰寒過盛，以及寒性病理代謝產物積聚的病理變化。
它的病理機制：（1）陰盛則寒。
是指陰盛必然表現損傷人體的陽氣。
它屬於陰邪侵襲機體，所以出現一派寒的徵象。
我們在前面講寒邪的時候，講寒為陰邪，易傷陽氣，它的全身或者局部表現為鮮明的寒象，表現為一派寒的病理變化。
它的病機特點叫做陰盛而陽未虛，和陽盛而陰未虛相對，它是陰盛而陽未虛。
就是陰寒過盛，損傷了人體陽氣，但沒有達到陽虛的程度。
那個陽的損傷，達不到陽虛的標準，在這種情況下，我們確定這個病機的變化叫陰偏盛，它表現的證候屬性叫實寒證。
它（的）病理現象特點，以全身和局部有鮮明的寒象為特徵，以靜為特徵，表現為患者精神狀態，肢體的運動，與陽偏盛相比較，陽主動，陰主靜，表現（為）安靜，抑制狀態。
以濕為特徵，是指寒邪過盛，人體的津液生成輸布，排泄受到損傷，表現為過多的水分，與燥傷津比較，它水分比較多，表現為一派的水濕停聚的現象。
它告訴我們，在陰偏盛的時候，人體的津液沒有受到損傷。
不僅如此，人體的津液代謝發生改變，還會有水濕停聚的徵象。
理解這個病理現象，將來同學們學證候分析的時候會進一步學寒邪，比如看舌質，寒邪，津液未傷及，至少看舌是滋潤（的），或者水分過多。
那麼看熱盛，舌質少津，甚或乾燥。
（2）陰盛則陽病。
前面講的是陰盛則寒，下面的陰盛則陽病，同樣道理，陰偏盛，陰盛必須損陽，就是必然損傷人體的陽氣，就是陰盛則陽病，損傷了人體的陽氣。
但在這種條件下，人體的陽氣受損，損傷的程度尚沒有達到陽偏衰，陽虛的程度。
必須意識到，只要陰盛，人體的陽氣一定受到損傷，只是沒有達到陽虛的程度而已。
所以在臨床治療陰寒證，實寒的時候，也要注意保護人體的陽氣。
這是第一個講陰陽偏盛。
二、陰陽偏衰。
包括陽偏衰，陰偏衰。
什麼叫陰陽偏衰？陰陽偏衰是指人體的陰津或者陽氣虧損所引起的病理變化。
（一）陽偏衰，簡稱陽衰，也稱陽虛。
陽衰或者陽虛，它的定義是指機體陽氣虛損，失於溫煦，臟腑功能減退，或者虛弱的一種病理變化，因此稱之為陽虛則寒。
它表現出的證候屬性，一是虛，二是寒，稱之為虛寒證。
它的病機特點，注意五臟系統，皆可出現陽虛，尤以脾腎陽虛為主，特別是腎陽虛為主。
為什麼呢？五臟系統皆可有陽虛，在這個前提下，掌握陽虛的病理演變趨勢，掌握它的病理機制。
在五臟系統當中，以脾和腎陽虛為主，其中尤以腎陽虛為最。
也就是說，在機體的陽氣當中，腎陽虛對陽偏衰的發病機制起到決定性作用，這是指陽偏衰。
就五臟系統的陽衰而言，最多見的是脾陽虛。
而腎陽虛呢？它在五臟系統陽虛當中佔有特殊重要的地位，為什麼？目前中醫理論是從脾腎之間的關係來理解的。
我們在講臟腑之間的關係，脾腎關係曾經講到，脾陽和腎陽之間的關係有一句話叫脾陽根於腎陽，是根據腎陽為人身諸陽之本而言。
那麼腎陽為人身諸陽之本，在陽虛的情況下，各個臟腑都可以由於腎陽的虛加重了原有的陽虛。
那麼為什麼又有以脾陽佔有特殊地位呢？這就根據脾和腎的關係而來。
脾陽要賴腎陽的溫煦，這兩者先、後天的關係決定了腎陽已虛，直接受累，最多見的在脾陽。
因此說陽偏衰在五臟系統中以脾腎為最，尤其是以腎為最。
這樣一個機制，這個原理，不僅解釋了五臟系統陽虛的孰輕孰重，它們之間的關係，脾陽和腎陽的關係，而且有重要的指導意義。
在臨床上，陽虛最多見的不是脾就是腎。
那麼脾陽虛發展（到）一定程度一定是腎陽虛。
所以陽虛到了末期，治療上總是溫補脾陽，進一步的溫補腎陽為主。
它的進一步發展（為）陽虛，我們後面講的亡陽，就是中醫所說的亡陽，雖然是五臟系統的陽都亡，但是最終強調是亡腎陽。
這是陽偏衰的病理機制。
最後一點，需要掌握的，要明確在五臟系統的陽偏衰當中，最容易出現的是脾陽虛和腎陽虛，這兩者中又以腎陽虛為主，最多見。
那麼這個結論，這個原理告訴我們治療陽偏衰，常常是從溫補脾陽，培補後天著手。
那麼進一步發展，就是到疾病的中期以後，更不需要到末期，就要注意溫補腎陽。
這是根據陽偏衰這樣一種機制在臨床領域的應用。
（二）（下面）講講陰衰。
定義，（陰衰）是機體精、血、津液等物質虧耗，陰不制陽，陽相對亢盛，機能虛性亢奮的病理變化。
它表現的證候屬性是虛熱證。
與陽盛則熱相對，它是虛熱。
這是一、它有虛，
二、它有熱，屬於虛熱。
這個虛熱，叫陰虛則熱，用陰虛則熱概括它的病理機制。
這個是陰液虧損，陽不制陰，陰相對的偏亢。
陽亢類似陽盛，有熱。
陰盛是因，那麼陽亢是果，就是陰虛則熱。
它表現出來，結合我們前面講的邪正盛衰，既有機體之虛，正氣的陰液虧損，又有病理屬性的熱，這是第一點。
第二、它與陽衰相比較，在五臟系統當中，最多見的是指肝腎陰虛，肺腎陰虛最多見。
五臟系統都可以出現陰虛，而肺腎陰虛、肝腎陰虛最多見，其中尤以肝腎為最。
肝腎比較，特別是腎陰虛，中醫怎樣解釋陰虛這個演變規律呢？根據中醫學的腎，因腎陽在五臟六腑當中的地位，這是根據腎和命門學說而來的。
在陽衰就是講腎陽為人身諸陽之本。
那麼腎陰呢？為人身諸陰之本，這是一個根據。
其二、肝與腎。
就五行而言，腎屬水，肝屬木。
我們前面講了一個乙癸同源，講過肝體陰用陽，反復強調肝臟的陰液，除了自身調節能力正常之外，在自身調節能力正常狀態下，仍然不能滿足生理的需要，必須靠腎陰源源不斷的給以滋補，才能保證它維持正常的生理狀態，這就決定了腎陰虛首當其衝，肝陰必然要虛。
就這個意義講，根據這個理論說五臟陰虛，以肝腎為最，尤以腎為主。
在五臟陰虛當中，為什麼說除了肝腎陰虛最多見之外，還說肺腎陰虛最多見呢？我們前面講五行，講金水相生。
講金水相生的時候強調，在解釋金水相生，治療金水相生的時候不是補肺金而生腎水，而是滋腎水而養肺陰，這仍然是根據腎陰為人身諸陰之本這個原理來的。
就這個意義講，在陰偏衰的病理機制中，首先想到的是以腎陰虛最多見。
在它的演變過程中，以腎陰虛為最。
其次是肝陰虛，再次是肺陰虛，是五臟皆有陰虛的情況下，按照歷代的文獻演變來看，陰虛在五臟系統中，陰虛的演變規律，以這幾個臟最多見。
這三者之間誰最重要呢？就是腎陰對它們作用最重要。
因此治療陰虛這個病變，初期不論哪個臟腑的陰虛，除從每個臟分別來治療之外，一進入中期以後都要考慮到這個陰虛最終是以腎陰虛收場為結局。
這個腎陰虛發展到嚴重程度，陰虛發展到嚴重程度，到陰液脫了，咱們叫亡陰。
亡陰在本質上是亡腎陰，將來在講亡陰的時候進一步講它。
從另一方面，從亡陰的機制也進一步論證，證明瞭陰虛以腎陰虛為最。
這個理論，它解釋了陰偏衰的病機演變過程，在五臟系統的演變過程。
其三、我們在臨床治療的時候，陰虛病久，中期以後，常常，而且最多的表現為腎陰虛。
不管原來是在哪個臟陰虛，它表現為腎陰虛的表現，在治療上都考慮從腎陰虛入手來治療這個陰衰。
將來同學們學新課的時候注意讀《難經》，講陰衰和陽衰，就是損，從哪個臟腑開始，最後落到哪個臟腑。
從《難經》裡面學習，閱讀《難經》也可以進一步來理解我們前面講的陽偏衰、陰偏衰在五臟系統當中哪個臟腑占最重要。
為什麼不管是陽偏衰還是陰偏衰，最終歸結的結局都表現為腎陽衰或者腎陰衰？而治療陽衰和陰衰，在臨床上中期以後，都要考慮從腎入手，它的理論依據就在於此。
同學們注意，我們分析陰陽失調，這是個最基本的規律。
在陰陽失調的內容當中，偏盛偏衰是最基本的。
中醫分析病機的時候按照盛衰來分析，實和虛來分析，陽盛、陰虛表現為熱；那麼陰盛和陽衰表現為寒。
我們和前面邪正消長聯繫起來，那麼最基本的病理機制，我們中醫學分析病機，不論怎麼複雜，不論何臟何腑，最重要的是要得出的結論，寒、熱、虛、實，這是最一般的規律。
在這個前提下，再看這個寒、熱、虛、實具體定位在哪臟哪腑？哪經哪絡？這個是基本病理機制當中最重要的。
把前面講的邪正盛衰和陰陽盛衰結合起來，就構成了中醫學分析病理機制的四個最基本的要素。
換句話說，用咱們現在數學的話，這叫做公式，這叫做規律。
這個最基本的規律把握不住，不能從總體上考察，將來學習，僅記住心氣補助，心陽虛，那就只見樹木，不見森林，就沒法把握中醫的思維方式。
掌握這個規律，將來學習的時候，就不會導致死記這個證是個什麼樣。
到臨床實習或給人看病的時候，就這個病人必須按這個分析。
而掌握這個規律，你將來到臨床看病，不管他表現是怎麼複雜，總能找出它的規律。
在這個前提下，再結合學的臟腑經絡氣血津液，就能夠找出某一個具體部位，寒熱虛實，辨證結論就會出來，所以一定要下功夫來掌握它，加深理解，重在掌握它的思考問題的規律。
我們在前面陰陽學說應用的時候，簡單說一說，到此把兩者結合起來，掌握了分析問題的思維方式，它要得出個什麼結論。
三、陰陽互損。
什麼叫陰陽互損？陰陽互損是指在陰或陽一方虛損的前提下，病變發展累及相對的一方，最終形成陰陽兩虛的病理變化，這個含義重在陰陽兩虛。
陰陽互損，它的病理變化叫陰陽兩虛，包括陰損及陽和陽損及陰兩種病理變化。
（一）陽損及陰。
（1）陽損及陰的含義。
陽損及陰是指在陰虛的基礎上，由陰虛而累及了陽，導致了陽虛，形成以陰虛為主的陰陽兩虛的病理變化。
記住這個含義的最後一句話，說陰損及陽，是以陰虛為主的陰陽兩虛的病理變化。
它的病理機制是先有陽虛，後有陰虛。
臨床表現的特徵，證候的屬性是虛證。
（2）病變的性質表現為寒熱並存，陽損及陰。
證候的性質也就是表現出的病理變化的屬性，用陰陽來分析它的屬性，寒熱並存。
陽損及陰，寒為主，熱為次。
邪正之間的關係，正氣虛。
那麼寒和熱孰輕孰重，陽損及陰是寒為主，熱為次。
它的基本病理機制的特點是這樣一個特點。
那麼治療，我們前面講過，張景嶽根據陰陽互根的理論，對陽損及陰的治療採取陰中求陽，就是重在補陽，補陽虛，同時又稍輔以補陰的藥物來陰中求陽。
那麼陽損及陰的病機記住，先記這個術語，陽損及陰。
那麼，這個及，是累及，陽損在前，陰虛在後，因果關係。
由於陽虛就會導致了陰虛，為什麼這樣呢？陰陽互根。
它表現出來的病變的屬性寒熱並存，兩者孰輕孰重？寒為主，熱為次。
邪正之間的關係，正氣虛，人體的陰陽都虧損，這樣一個病理機制叫做陽損及陰。
（二）陰損及陽。
它的定義，是在陰虛的基礎之上，累及於陽，導致陽虛，最終形成陰陽兩虛的病理變化。
它的病機，是先有陰虛，後有陽虛，它有個先後之間的關係。
那麼形成的病理變化的屬性是寒熱並存，兩者以熱為主，寒為次，這就是陰損及陽，陰陽互損是根據陰陽互根這個理論來解釋的。
請同學們特別要注意，到陰虛、陽虛的末期的時候，根據這樣一個病機的理論，嚴格說來，我們去找非常純粹的陽虛，純粹的陰虛，根據這個理論，很難能夠找到非常典型的陽虛，非常典型的陰虛。
那麼根據這個理論，即使我們在臨床看到典型的陽虛，也即根據這個理論也要想到也要有陰虛的存在，僅僅是表現在它的臨床特徵，它的表現是顯著還是隱性而言。
基於這樣一個思想，不僅僅是在陰偏衰、陽偏衰的時候，不僅僅是出現在陰陽互損，陰陽兩衰這種狀態下，治療才考慮陰中求陽，陽中求陰。
換句話說，調整陰陽兩虛之間的關係，來進行治療。
即使是在臨床表現為單純的陽虛或單純的陰虛，中、末期的時候，也要採取這種方法。
這是為什麼後世醫家，特別是現代中醫臨床上補腎陽、補腎陰的時候都從採用陰中求陽、陽中求陰之法，中醫臨床學把它叫做平治療學，把它叫平補的方法，而不是用“壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳”。
雖然“壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳”仍然在用，就是單純補陰，單純補陽，在陰陽偏衰的時候。
而講陽中求陰，陰中求陽，這個理論也是張景嶽的一大貢獻，也反映出陰陽學說在理論上，解釋病機上往前作出了突破性的貢獻，也可以說是一個創新。
臨床醫生喜歡用左歸、右歸調整陰衰和陽衰的理論根據。
雖然“壯水之主，以制陽光”的六味地黃丸，“益火之源，以消陰翳”的八味丸仍然為臨床所喜用，但是人們最推崇的還是陽中求陰，陰中求陽。
它體現了中醫學中的陰陽對待和互根。
“益火之源，以消陰翳”，“壯水之主，以制陽光”，它的前提強調是兩者的對立。
而張景岳這個平補，陰中求陽，陽中求陰根據陰陽互損這個理論是強調兩者之間的關係，既考慮對立，又考慮互根。
再回到《內經》裡面講就是陽化氣陰成形，強調陰陽之間的關係。
所以，在中醫理論上，關於陰陽互損的理論，是張景嶽在中醫理論發展的過程中作出的重大貢獻。
它不僅有理論意義，而且它有重要的實踐意義。
咱們前面在講陰陽學說的時候講到明確的來為陰陽下定義。
在他之前，楊上善提出過，但沒有像他表述這麼清楚。
《內經》根本沒有提出來。
全部《內經》思想，講了陰陽對立互根，它的明確的病因下定義還是張景岳。
結合前面講過的張景岳老先生，他的一生當中，
四、陰陽格拒。
陰陽格拒只要求同學們知道它的概念就可以了。
這個將來在《診斷學》裡面要講，將來在學習《傷寒論》的時候，通過《傷寒論》進一步來理解。
這個是很難學習的一個。
首先說一說陰陽格拒的概念和它的含義。
陰陽格拒是指，陰盛至極或陽盛至極而壅遏於內，使陰陽二性相互阻隔不通的病理變化。
（1）首先講陰盛格陽，還是講含義，陰盛格陽的含義，什麼叫陰盛格陽？陰盛格陽是指陰寒過盛，陽氣被格拒於外，出現內真寒，外假熱的一種病理變化。
它的病理機制，就是我們前面的定義解釋的，陰盛於內，格陽於外。
它表現出來的病理變化的屬性，叫真寒假熱。
真寒是指全身表現的一派陰寒之象。
而假熱，局部或者是表現在面部，患者表現為全身自主的感覺，五臟系統表現出一派的陰寒內盛，陽虛至極，陰寒內盛這樣的臨床表現，而外邊的局部，或者是面部，或者全身，患者自己的感覺表現出某些寒象。
它表現為兩種形式，這個假熱表現為面部僅僅是兩顴發紅，把這叫做什麼？叫格陽，叫做陰盛於下，格陽於上。
起個名字，病機名字叫格陽，表現的證候叫格陽證。
它的特點，同學們暫時不用記住症狀。
這種解釋，歷代醫家，歷代理論解釋都是從《傷寒論》來的。
它表現出來的全身的陰寒現象表現在什麼地方呢？就是四肢厥冷，下利清穀，脈微欲絕。
就這十二字表現它的臨床表現，表現它全身非常典型的一派陽虛至極，陰寒內盛的現象。
可是呢，唯獨臉上表現出兩顴紅，而且是一陣陣的顴紅，不是持續。
面紅，紅屬熱，把這個熱當作假熱。
機體內陰寒越盛，上面面部兩顴發紅越厲害，把這個叫做真寒假熱，就是陰盛格陽的一個類型，稱之為戴陽。
如果表現為四肢厥逆，下利清穀，脈微欲絕，患者自己感覺我不怕冷，但是喜歡保暖，中醫術語把它叫什麼？身反不惡寒。
他應該惡寒，患者自己感覺到說我不怕冷，但是他喜歡保溫，把這個現象，患者自我感覺的現象叫身反不惡寒，把它當作是熱，不惡寒不怕冷理解為熱，這叫做假熱。
那麼全身自我感覺不惡寒，又喜歡保暖，把陰寒內盛出現這種現象才是陰盛格陽的本來意義。
那它的病機呢？叫陰盛於內，格陽於外。
再回到我們前面這個定義，那個戴陽證是陰盛格陽的一種特殊的類型。
但是歷代文獻中醫理論習慣上分為格陽和戴陽。
將來同學們在學《傷寒論》少陰寒化證的時候，老師會進一步去講格陽和戴陽這兩個字。
這是第一點，叫陰盛格陽。
其病機的屬性，真寒假熱，將來表現的證候就是真寒假熱證。
（2）陽盛格陰。
陽盛格陰是指陽盛至極，格陰於外，而形成的內真熱，外假寒的一種病理變化。
它的病理機制，陽熱至極，深伏於內，逼陰於外，這就是它的病理機制，用這麼幾個術語把它高度概括起來。
它表現出的證候的性質，就是病變的性質是寒熱並存，有寒有熱，先不說它的真假。
那麼這個寒熱關係是什麼呢？它的病變的性質是真熱假寒，它體現出的證候叫真熱假寒證。
這個概念和前面這個陰盛格陽，理論和實踐結合起來，都是源於《傷寒論》的少陰病和厥陰病。
陽盛格陰，它表現出的特點，陽熱是症狀；它表現出的假寒，僅僅表現為手足部位，所以它這個陽盛格陰這個假寒的症狀要比前面講的這個假熱症狀好理解點，它僅僅表現為手足逆冷，就是手腳發涼。
中醫有一句話，講裡邊的熱，和外邊的寒，還有一個規律，叫“熱微厥亦微，熱盛厥亦盛”。
也就是說裡面陽氣陽熱閉鬱得越厲害，手腳涼得越厲害。
這裡面包括幾種現象：1.將來同學們學習《傷寒論》厥陰篇的時候有一個四逆散證，叫陽微厥微，陽氣閉鬱，手腳發涼。
將來我們講氣閉氣鬱的時候可能還進一步提到，是陽氣閉鬱於裡面，和陰陽相隔絕，最後逼陰於外，表現手腳發涼。
而最典型的是將來同學們學習《傷寒論》的時候講到陽明證，陽明篇，講到厥陰篇，體現為熱盛至極，手腳發涼。
前面我提過白虎湯，白虎湯就是最典型的治陽盛格陰的一個方子。
“熱深厥亦深”，熱越高，手腳越發涼。
將來學習《溫病》的時候，中醫學有三寶，就是安宮丸、紫雪丹、至寶丹，治陽盛格陰。
前面我們曾經提到小孩發熱，發高燒，出現抽了，那就講他那個肝風內動。
他抽的同時通常有手腳發涼。
這小孩的角弓反張，定是肝風內動，熱極生風。
這個小孩手腳發涼，體溫又高，用中醫陰陽失調來解釋，叫陽盛格陰，叫“熱深厥亦深”。
這就是為什麼現代臨床醫生常常小孩發高燒，手腳發涼，吃點安宮牛黃丸，吃點紫雪丹。
講《溫病學》，這三張方子是治熱厥的，把這叫熱厥，也叫陽厥，治陽盛格陰的非常有效的方劑。
陽盛格陰的這個病機概念要比陰盛格陽更複雜一些。
這些內容將來同學們在《方劑學》，在《傷寒論》、《溫病》、《內科學》通過講授病來進一步加深理解。
這裡面只要求同學們掌握什麼叫陽盛格陰？什麼叫陰盛格陽？什麼叫戴陽？什麼叫格陽？把概念搞清楚。
陽盛格陰的基本病理機制，表現出來的病變的屬性是什麼？它將來表現的證候特徵是什麼？明白什麼叫陽盛格陰？它的定義，病理機制是什麼？它表現病變的屬性是什麼？它表現出的證候的特徵是什麼？為學習《診斷學》奠定了基礎。
給同學們舉些例子，用這個理論解決實際問題的例子，旨在幫助同學們理解，等將來學習相關學科會進一步來理解它的含義。
這節課到這裡。
上一節我們講了陰陽失調，講了陰陽盛衰。
陰陽盛衰是中醫用陰陽學說來分析病理變化最基本的規律。
結合邪正盛衰，通過陰陽失調的分析，邪正盛衰的分析，就可以得出來某一種病理變化的屬寒屬熱，屬虛屬實。
它決定了人們用中醫理論來分析病理演變趨勢的一個最基本的規律，決定了一個最正確的方向，在此基礎上再去分析某臟某腑具體的病變部位，寒熱虛實。
所以希望同學們在陰陽失調裡面那個陰陽偏盛，陰陽偏衰，要下一番功夫，真正把它們理解。
上一節我們還進了個陰陽格拒，陰陽格拒僅僅是要求同學們掌握一個概念，按照咱們這門這課程的要求。
我現在出個題目，現在考，說陰盛於內，格陽於外，陰盛格陽證；說陽盛於內，格陰於外，格陰證。
那麼這兩者用邪正交爭的關係來分析，是虛證呢？還是實證呢？還是虛實夾雜呢？咱們先說陰盛格陽，舉了幾個方子，舉了它的臨床表現，說下利清穀，脈微欲絕，手足厥逆，臉熱，身反不惡寒。
我把《傷寒論》方給大家念出來，說四肢厥逆，下利清穀，脈微欲絕，身反不惡寒，用四逆湯。
四逆湯，乾薑、附子、甘草，或者用人參四逆湯，用乾薑、附子、甘草來治療它。
我們看從它這個方子來考察這個陰盛格陽是虛還是實呢？是典型的虛證。
是因為陽氣極虛，而表現出來陰寒內盛，是虛寒證而不是實寒證，所以才用附子、乾薑、人參來治療。
這個同學們在學習《傷寒論》的時候，歷代的《傷寒論》專家都對這幾個方子進行闡述，進行解釋，進一步理解。
考察、判定它是虛是實，就看它用什麼藥來治療。
另外從臟腑病機來說，剛才我講了四肢厥逆，下利清穀，脈微欲絕，非常典型，而是嚴重的脾腎陽虛，進一步腎陽虛表現更突出，實際上涉及兩個臟腑，脾腎陽虛，陽虛到極點。
解釋四逆湯叫回陽救逆，陽氣一脫啦，回陽救逆，陽虛到極點。
陽盛格陰屬於純粹的實證。
在陽盛格陰這個病機裡面，到現在為止，從《傷寒論》來說包括一個四逆散，就是柴胡疏肝散的前身，四逆散是陽氣閉鬱，手腳發涼，輕微手腳發涼。
那麼現在用這個方治什麼呢？治這個鬱證，有的小孩，特別是女同胞，女性，一生氣，不高興，手腳涼，暫時的意識又清楚又不太清楚，用四逆散主之。
熱微厥亦微，而熱深厥亦深，前面曾提到這個白虎湯，最典型，白虎湯，人參白虎湯和大承氣湯，通裡攻下。
上一節提到溫病學的三寶，典型的實證。
我們習慣上把這個概念叫做真寒假熱，或是真熱假寒，本質上這個假像，實際本質是一致，僅僅是站在這個角度，把它定作為假而已。
我們在陰陽學說已經講過了，就是講病理變化的過程中陽的病變可以轉化為陰的病變，陰的病變可以轉化為陽的病變。
它是通過什麼表現出來呢？通過病變的屬性表現出來的，寒和熱表現出來的，所以叫做寒極生熱，熱極生寒。
用這個，熱極生寒，寒極生熱是從病變的屬性的變化來說什麼呢？陰陽之間的轉化，中醫學另外一句話，熱極生寒叫重陽必陰，注意這個“重”字，從《內經》開始強調這個“重”，這個極，重陰必陽就是陰證可以轉化為陽證，條件是重，這個叫做極，表現為病變屬性，我們在陰陽學說的應用已經都講過了。
最後講陰陽亡失，講亡陰亡陽。
什麼叫做陰陽亡失？陰陽亡失是指機體的陰液或者是陽氣突然大量丟失，導致生命垂危的一種病理變化。
第一講亡陽，亡陽的定義，亡陽是指機體的陽氣突然脫失，導致全身功能突然嚴重衰竭的一種病理變化。
這個定義強調的是時間非常短暫，突然，陽氣突然丟失，全身的功能突然極度衰竭，把這種病理變化叫做亡陽。
亡陽的病機用四個字把它概括起來，就是陽氣外脫。
陽氣外脫，就是誘因，已經有了陰陽離決的趨勢，脫並不等於完全脫失。
如果是把它理解為陰陽離決了，人已經死亡了，但是亡陽這個狀態人，儘管是全身臟腑功能極度的衰竭，還沒達到離決的程度，我們把這種嚴重的病理變化，形容它的嚴重好像是人死亡，亡是指脫的意思，沒有達到離決。
這個亡不能當作死亡來理解，如果是理解為陰陽，解釋病機，解釋為陰陽離決，那已經死了，就不是亡陽的問題了。
它所表現的證候特點。
亡陽在前面定義為陽氣極度衰竭，典型的陽虛證，這是第二點。
第三點，理解亡陽的病機，大家要特別注意的，按照陰陽互損的理論，在亡陽的狀態下會不會出現亡陰呢？根據陰陽互根的理論，我們講亡陽嚴格來說應該是亡陰亡陽同時存在，以亡陽，以陽氣外脫為主，這樣就和陰陽互損的理論統一起來了。
這是亡陽。
第二亡陰。
亡陰的含義，亡陰是指機體由於陰液突然大量丟失而導致全身機能嚴重衰竭的一種病理變化。
它的病機叫陰精內竭，就是人體的內陰，人體的陰液大量脫失而衰竭。
它表現出來病機的基本性質，典型的陰虛，陰虛至極叫亡陰，屬熱。
第三、根據陰陽互根的理論，亡陰的同時也必然有亡陽存在，陽氣外脫的存在，僅僅是以亡陰為主而已，陰液脫失為主而已。
應該是這樣來理解，亡陰亡陽它的含義和它的病理機制。
也就是說亡陰和亡陽的關係，應該根據陰陽互根的理論，兩者同時存在。
我們定亡陰，或者是亡陽，那就分析亡陰亡陽同時存在，孰重孰輕而已。
理解亡陰亡陽之間的關係，（一）從理論上我們可以解釋陰陽，陰衰、陽衰進一步發展為陰陽互損，再往前演變發展為亡陰亡陽，再往前走，陰陽離決，就嗚呼哀哉了。
那麼根據陰陽學說，陰陽對立互根這個理論，來理解亡陰亡陽的關係，而不是把兩者截然分開。
這樣，在理論上全面地理解了中醫的基本概念它的內涵，符合中醫的思維方式，這是一。
二，這樣來理解亡陰和亡陽在臨床上有重要的指導意義。
在臨床上治療亡陽，或者是治療亡陰這樣的病人，如果我們頭腦裡只知道亡陽就是亡陽，亡陰就是亡陰，亡陰、亡陽這個階段是眼看要陰陽離決，但是還有一線生機，我們在治療上把握這個度，處理它們的關係，稍有不當就會把患者推向陰陽離決，本來兩者還有一定的聯繫，由於我們治療的結果可能讓它們兩個之間的關係失去它們的聯繫，最終走向陰陽離決。
所以現代用中醫來治療西醫的病——休克，休克不管什麼原因來的，就中醫看，屬於亡陰亡陽範疇。
那麼治療這個亡陰亡陽，回陽救逆也好，救陰也好，如果立足於單純的亡陰，單純的亡陽，1.在理論上違背了中醫的理論，2.在實踐上如果調整兩者之間的關係，正確把握這個度，有可能最終導致陰陽離決。
所以中醫治療，現在治療休克，用四逆湯，生脈散，將來同學們學臨床課，生脈散是補氣養陰，治氣陰兩虛的，偏重於救陰，救亡陰，它本身還補氣呢。
而四逆湯，或者人參四逆湯，剛才講那個真寒假熱，陰盛格陽就提到這個方子，乾薑、附子、甘草，一個是治亡陽，一個是治亡陰，它是臨床最代表的兩個方子。
可是現在根據這個理論，常常是在以治亡陽為主，亡陽為主，治亡陽，常常用四逆湯，同時照顧保護人體的陰液。
而治亡陰用生脈散，又常常照顧扶陽，這樣來處理它們之間的關係，才叫做正確的治療。
將來同學們到臨床看，現在咱們這個生脈散和四逆湯變成靜脈注射液了，有經驗的醫生常常是同時靜脈滴注，左臂滴四逆湯，右臂滴生脈散，給它的量，嚴密的觀察，在搶救過程中來注意它們之間的陰陽平衡。
為什麼臨床醫生，在搶救的時候出現這麼一個措施呢？那它的思想，它的理論依據就亡陰亡陽之間同時存在，考慮它們之間的關係。
假若單純回陽，單純救陰，把握不好這個度，就有可能使陰陽離決，最後推向陰陽離決。
這就是講亡陰亡陽，一是記它的概念，一是瞭解它們之間的關係，三知道它們的實踐，為什麼反復強調這點，知道它們的實踐意義。
這就叫什麼呢？用中醫的思維來研究中醫，而不是就某一個問題，離開中醫這個理論去看某一問題。
第三、下面講基本病機——氣血失調，是專門從氣血關係入手來考察基本病理機制的，這也是最一般的規律。
前兩個機制考察的寒熱虛實，最後落實到從氣血之間的關係來看它的病理機制。
咱們中醫理論病機學裡面叫做氣血失調。
注意氣血失調，因為我們最後講臟腑陰陽氣血，我們前面講陰陽，臟腑陰陽提到，說氣血呢，又講到臟腑氣血，說最後它是分析具體臟腑病機的一個基礎。
首先講氣失調，就是氣本身它失調。
氣失調掌握兩個概念，掌握兩個最基本的病理機制，一個是虛，一個是氣機的運行失調。
即一個是它生成發生異常，一個是運行異常，從兩個方面說。
第一個講氣虛。
氣虛的含義，氣虛是指人的真氣不足，臟腑功能減退，機體抗病能力下降的病理變化。
它的病理機制是全身氣的生成及其表現的功能減退，通過臟腑的功能減退體現出來。
它的病理現象特點，乏力、少氣，是最典型的病理現象特點。
將來同學們學習氣虛證的時候，氣虛證的證候的診斷標準，最典型的就是乏力、少氣，這是五臟系統氣虛最一般的特徵。
那麼結合各個臟腑的生理功能，每個臟腑的氣虛，又有它各自的特點，將來同學們在學證候學的時候，再進一步去學習。
我們這舉個例子，比如肺氣虛，肺氣虛表現為肺主一身之氣，肺司呼吸和肺朝百脈等功能減退。
結合臟腑的生理特點和生理特性來理解各臟腑氣機病機的規律，病理變化的規律。
氣虛它所表現出的證候稱之為氣虛證，這是氣虛的病機，第一點。
第二點氣虛和陽虛的關係，就氣血而言，我們規定氣為陽，血為陰，氣虛和陽虛同屬一個範疇，都屬於陽的範疇。
它們是什麼關係？聯繫：它們同屬一個範疇，都屬於陽的範疇。
區別：陽虛多是在氣虛的基礎上發展而來的。
氣虛可以發展為陽虛，但氣虛不一定就有陽虛，它們之間是在病機演變過程中這樣一個關係，那麼區別它的病理機制，氣虛集中表現為虛而沒有明顯的寒象。
而陽虛不僅虛，而且有明顯的寒象，用這樣一個機制來說明氣和陽虛它們之間的區別和聯繫。
掌握這樣一個機制就為學習臨床課，學習中醫診斷學正確的區別氣虛證和陽虛證之間，處理它們之間區別，正確的判斷它們之間區別，以及瞭解它們之間的關係奠定了基礎。
關於氣虛的病機要求同學們掌握上面這幾點，這是最一般的規律。
第二、氣機失調就是從氣機運行障礙來看的。
仍然是講幾個概念。
先說什麼叫氣機失調？這也是中醫規範的一個術語。
氣機失調是指氣的升降出入失常，而引起的陷、脫、滯、逆、閉等病理變化。
好，氣失調（講完了）。
血虛，血虛是指血液不足，濡養功能減退的一種病理變化。
回想一下，在臟象學說、在氣血津液學說裡面，講參與血液生成運行的臟腑，血虛的形成，1.生成不足，2.失血過多。
所以回憶參與血液生成和運行的臟腑，就可以推理出來血虛最容易出現的臟腑，是心肝脾腎。
血瘀不講了，我們在講瘀血的病理產物的時候，已經作了個詳細的講述。
在這裡復習一下血瘀的病機。
血瘀的病機就是血行不暢，形成瘀血，用這八個字來記它的病機。
它的病理現象，特徵，一有我們前面講的瘀血的致病的一般特徵，這是一點要記住，前面曾經提過，叫久病留瘀。
久病留瘀，在學習血瘀這個概念的時候，病機的時候，大家要知道，血行不暢，一定會表現出來瘀血的一般指征，這是容易學，容易記的。
還要記住久病必留瘀，這是根據病變的過程，把疾病作為一個動態來考察，從時間這個過程，從一個過程來考察，從時間點來說久病必留瘀。
根據這樣一個理論，不管是什麼樣的疾病，不論這個病在當時考察它的時間點上有否瘀血致病的一般特徵，都可以假定為機體內有瘀血存在，都可以用活血化瘀的方法進行治療。
前面講痰飲的時候講過一句，講瘀血講過一句，這裡面講這一句話久病必留瘀，說初病在氣，久病在血，說久病必留瘀，這是中醫理論最重要的一個命題，而且重要的，不僅有理論意義，而且有重要的實踐意義。
葉天士在《臨證指南醫案》裡頭講治胃脘痛，叫初病在氣，久病在血，久痛入絡。
絡就是血的代稱，入絡，所以治療胃脘痛，胃脘痛久了，不管它是寒熱虛實，根據這個理論判定有瘀血存在，所以可以稍加活血和化瘀的藥物來進一步提高療效，他就是根據這樣一個理論而來的。
前面講怪病多痰，這又講個久病必留瘀，是比較難理解的，這才真正體現出來中醫學這個辨證的思維方法。
久病留瘀，它既要有瘀血特徵，還要想到即使沒有瘀血特徵，久病必留瘀，醫生也必須想到在病理演變過程中有瘀血存在。
這才真正體現了中醫辨證論治，辨證這個真正含義。
辨證論治不僅僅是確定一個證候的概念，還包括用辨證的觀點用普遍聯繫的觀點，矛盾的觀點，運動的觀點考察病理機制的變化，既有整體又有局部。
如果能理解到這種程度，才叫真正把中醫的思維掌握了。
前面介紹朱曾柏老師那個中醫痰病學，好多疑難病，你辨證上從它的證候考察並不一定就有痰的證候典型表現，那就是根據這個思想，就可以從痰入手。
同樣久病必留瘀，根據這個原理，久病可以考慮從活血化瘀入手來治療這個疾病。
但是這兩個結論前提是久病留瘀，沒有這個久字，那你看它是不是有瘀血存在，必須看具不具備瘀血一般特徵，沒有不能定體內有血，有瘀血。
講這話什麼意思呢？不能得出來萬病皆瘀，所有的病都可活血化瘀。
這在咱們當今中醫理論研究和臨床研究當中是存在這種傾向的。
我認為所以出現這種問題，就是沒有能夠正確認識中醫每一個理論，每一個原理，它是怎麼形成的？它適應的範圍如何？在什麼條件下這個結論成立？久病留瘀，最後的關鍵是有瘀，前提條件是久病，離開久病得不出來留瘀這個結論，這也是學習中醫理論需要注意的地方。
上一節我們講了氣血失調，血失調裡面講了一個血虛、血瘀，除此之外還有一個血熱、血寒，瞭解個概念就可以了。
血熱在講瘀血的形成的時候曾經講過。
這裡面叫血分有熱，將來學習溫病，學習衛氣營血的時候進一步學，就是衛分、氣分、營分、血分，是指的那個，就定溫病發展的四個不同的階段，進入到最後一個階段，那個階段的病理變化表現為熱象，稱之為血熱。
那麼那個階段主要的病機為血熱，它的病理變化的性質表現為熱。
從血本身的病理改變，一個是血行加速，它表現的特徵是脈快。
第二可以表現出血，過去講瘀血曾經講過，因為血熱而出血，會出現全身紫癜，出血傾向，甚至可以有鮮明的出血的傾向，其中以紫癜為最多見。
血寒我們在講寒邪的時候已經講到，那麼血寒主要是引起血液運行遲緩。
出血，非常簡單，就是參與調節血液運行的臟腑功能失調，著重表現為固攝血液的功能失調，因而出現血溢脈外，記住這個概念就可以了。
出血是中醫學，內科學裡面一個重要的病，我們在病機講出血，將來到內科學講血證，中醫治療出血性疾患有它自己的優勢和特色。
下面講氣血失調，是指氣血關係失調，主要是講幾個病機學的概念。
（一）我們從氣血關係來講，一個是先有氣病而累及於血，記住幾個概念。
（二）反之，先有血病而累及於氣，因果關係倒過來。
（一）僅僅掌握幾個概念，重點是講傷津脫液，就是津液不足，把兩者統一起來，它都屬於人體的津液，由於各種原因導致津液虧少，一津液的量少，二津液的濡潤功能失調，把這種病理變化叫津液不足，即輕者為傷津，重者為脫液，記到這個層次就可以。
就是同一個病理變化，同一個範疇，由於津液虧損的程度不同而有傷津脫液之分，脫液又稱傷陰，傷陰當中最重的叫脫液。
剛才說機體的陰液大量丟失，亡陰，我們前面講亡陰，原因之一就是機體的津液突然大量丟失，導致全身臟腑功能極度衰竭這樣一種病理改變。
津液不足，輕者為傷津，重者為脫液。
因為津和液，本來是互稱，我們講津液的概念的時候曾經從理論上把它區別開來，實際上它倆是同屬一體，所以叫津液。
但是講到病理的時候輕者叫傷津，重者為脫液。
也就是說傷津，前面我們講過陽盛則陰病，反復強調傷津，尚沒有達到陰虛的程度，傷津一定不是陰虛，脫液一定有陰虛，這樣來掌握這兩個概念的差別就行了。
這是第一個講一講津液不足，記住，什麼叫傷津？什麼叫脫液？兩者之間的關係就可以了。
（二）津液失常，水液停聚，形成痰飲水濕停留就可以了，我們講痰飲時已經講過了。
（三）那麼下一個，這個裡面的重點是氣血津液關係失調，主要還是記住幾個概念，這個我們在前面曾經講過了，在講臟象學說曾經提到過。
下面還是講氣血津液關係失調，講幾個概念。
水和氣的關係失調，
氣血津液失調就是要同學們掌握幾個概念，一般的基本病理機制，邪正盛衰，陰陽失調，氣血失調，津液失調，氣血津液關係失調。
最重要的是陰陽失調，邪正盛衰，這兩者第一位是陰陽失調，第二位是邪正盛衰，最後判別病因病機，最終我們要找出來是寒是熱。
將來學習治療時候，說治病必求於本，本於陰陽。
最終看是寒呢是熱呢，在這個基礎上再看是虛是實。
從氣血的關係失調這個角度，氣血津液關係失調，無非是從人體的生命物質，特別是在氣和血這兩者，因為它也是作為一般的規律出現的，在病機學裡面，它最後掌握陰陽失調，氣血失調，我們就可以進一步分析某臟某腑的陰陽氣血失調，說心氣虛，說心陽虛，說心陰虛，心血虛，分析臟腑的功能紊亂，病理機制從氣血陰陽這四個字入手來考慮，所以講一般病機，基本病理機制主要是掌握這幾個，在這個基礎上掌握幾個病機學的概念就可以了。
下面我們講第三講內生五邪病機。
第一、說一說定義，什麼叫做內生五邪？內生五邪是指在疾病的發展過程中由於臟腑氣血陰陽功能紊亂而產生的類似風、寒、濕、燥、火六淫外邪致病的病理變化，把這個病理變化概括起來叫做內生五邪，包括內風、內寒、內濕、內燥、內火。
為什麼沒有暑呢？我們前面講暑邪的時候，六淫當中，暑邪純屬外邪而無內生，只有風、寒、濕、燥、火，和內相對。
為了和內在五臟相應，這實際上也是受五行學說的影響，雖然有七，也有三、也有二、也有一、尤以五為最，在中醫理論裡面講數字的概念，強調這五，用五這個思維方式來解釋問題，和這有關係。
我們講內風，內風的全稱在我們這裡這個概念叫風氣內動，簡稱內風。
內風，為風氣內動的又稱，與外風相對，內風和外風相對，對稱，是指體內陽氣亢逆變動而形成的。
這是講它的機制，用它的臨床特徵來表現它的第二個內涵，用這來定義。
這個定義方法，一機制，它怎麼來的，二有什麼特徵，從這兩個方面屬性和特徵來定義它。
以眩暈、肢麻、震顫、抽搐等風動之征為基本特點病理變化。
基於這個定義，一它是機體內部臟腑陰陽氣血功能失調而導致的陽氣內動，風氣內動，陽氣亢逆。
大家注意，亢逆變動，注意這幾個字，強調這個變動，是陽氣亢逆變動，記住這四個字，它最基本的機制，體內陽氣亢逆變動，導致什麼結果呢？這病理現象有什麼特徵呢？它的屬性以風動之征為基本特點。
高度概括它的病理現象有風，風盛則動，強調動。
舉幾個例子來說明，全身症狀如眩暈、肢麻、震顫、抽搐，記的重點是風動之證，而形成原因——陽氣亢逆變動，強調一個陽氣，強調一個風動，把這種由於體內臟腑功能紊亂而形成的具有風動屬性的病理變化稱之為內風。
五臟皆可形成，就是內風的形成與五臟皆相關，與肝關係最密切。
所以《內經》叫“諸風掉眩，皆屬於肝”，掉是震顫，震動，動向，說眩也是動，眩暈，所以皆屬於肝，大多屬於肝。
因為既和五臟相關，又突出一個肝密切相關。
肝與風相對，它和風屬於同一系統的，風盛則動，就動的屬性就類比由肝臟的陽氣亢逆變動而形成內風也一定在臨床表現出類似風邪致病的特徵所表現出的現象。
肝風內動，它會表現出不同的病理變化，
但是我們用內風定義的時候，那麼它和咱們這個內風定義還不完全相一致，定的是動，強調動，這裡呢強調是個變。
總體來說它都屬於風的範疇，它這些改變，都類似風邪致病特點所具有的現象，或者某些現象，因此稱之為風，內風。
在內生五邪當中，內風是最複雜的，其中最主要的是熱極生風，肝陽化風，至於說陰虛風動，血虛生風，血燥生風，將來在婦產科學，在皮膚寇裡還會進一步講，在溫病學裡面可以進一步來理解，在內科最多見的是肝陽化風和熱極生風，其次特指的叫痰瘀生風，最有普遍意義的熱極生風和肝陽化風，尤其是肝陽化風。
好，今天的課就到這裡。
上一節我們講了風氣內動，講了風氣內動的含義與臟腑的關係，以及風氣內動的基本病理變化，熱極生風、肝陽化風、陰虛風動、血虛生風、血燥生風、痰瘀生風，其中以熱極生風、肝陽化風最為常見。
我們講內風和外風的關係。
內五邪與外五淫相對，外風，它是感受六淫的邪氣而來，它所侵襲的臟腑主要是表現為肺，肺衛失宣。
因此它有明顯的表證的特徵。
將來同學們學證候學的時候，辨證的時候講，發熱、惡風、汗出、脈浮稍數。
與外風相對，內風，我們講熱極生風、肝陽化風、陰虛風動、血虛生風、血燥生風和痰瘀生風，它們的特點，共同特點就病機來說與外風相比較而言，它是人體五臟系統陰陽氣血失調所產生出來的臨床病理現象。
類似外風風盛則動這樣的特徵。
1.它有明確的病因，來自於人體內部。
2.它主要累及的是肝腎，包括肝腎的陰陽或者肝腎的精血。
痰瘀生風是指痰濕瘀血交阻，它所表現的特點是指風邪數變這樣一個屬性，這就是內風與外風的關係。
寒從中生，內寒。
寒從中生的含義。
寒從中生，又名內寒，是指機體陽氣不足，溫喣氣化功能減退，虛寒內生或陰邪彌漫的病理變化。
這個定義簡單地記，就是陽氣虛損、虛寒內生，表現為溫煦功能、氣化功能失調、低下，這樣一種病理變化稱之為內寒。
內寒與五臟均有密切關係，五臟的功能失調均可產生內寒。
但在五臟系統中，與內寒關係密切的有心、肺、脾、腎，尤以脾、腎為最。
脾、腎兩者在內寒的發生過程中，腎的作用尤為突出。
因此《內經》病機十九條裡面講，“諸寒收引，皆屬於腎”，強調寒與腎有關。
為什麼內寒主要責之於脾、腎呢？而且尤其強調腎的作用呢？我們前面曾經講腎陽為人身諸陽之本，講脾、腎的關係，說脾陽根源於腎陽。
因此腎陽一虛，必然加重脾陽虛，終至脾腎陽虛。
脾陽虛損必然演變為腎陽虛，最終還是脾腎陽虛。
而脾和腎兩者以腎陽為主，脾陽根源於腎陽，所以腎陽對脾陽的作用表現更加突出，體現出腎陽為人身諸陽之本這樣一個原理。
它的基本病理變化，從定義我們可以知道，一叫溫煦失職，陽氣的溫煦失職。
它集中表現的病理現象，性質屬寒，它可以表現為，這個病機溫煦失職是指內寒可以表現為陽虛則寒，是虛寒，也可以表現為陰盛則寒的實寒，但是內寒必定是以陽虛則寒最為多見。
解釋機體內部陽氣溫煦失職、陰寒內盛，用陰邪彌漫這幾個字來表達這個陰盛則寒。
表現在臨床現象上以冷、白、稀為重要特徵。
除此之外還有潤，那就是說冷、白、稀、潤，用這四個字可以概括了寒從中生的病理現象的特點。
冷是指畏寒之冷，全身或者局部有明顯的寒象。
白是指面色白，或者是蒼白，稀是指清稀，是指他的分泌物和排泄物清稀。
前面曾經提到，“諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒”，指他的分泌物和排泄物清稀。
潤就是不僅不傷津，還會有水濕停聚，有這樣的特徵。
就精神狀態來說，寒與熱相比，熱是躁，那麼寒就是靜。
上述這些要素，集中記住最具特徵性的就是冷，這就是內寒的病理現象，它的特徵性的改變。
溫煦失職，它主要的表現，機體局部或者全身，有明顯的寒冷的現象。
氣化失司是指由於人體臟腑陽氣不足導致水液代謝失司而表現為水濕痰飲停聚。
就內寒而言，這兩種病理機制，可以同時存在，也可以單獨存在。
同時存在，既有寒的明顯的特徵，表現溫煦失職的特徵，也有水濕代謝失常的特徵。
單獨存在，僅僅溫煦失職，就是人體的陽氣不足，五臟陽氣不足。
而氣化失司突出表現為水液代謝失調，兩者有一個就可以定它為內寒。
溫煦失職多表現為消化，運化的功能失司，特別是運化水穀的功能失調。
而氣化失司多表現為水液代謝失調。
五臟皆有陽虛，我們在這裡講重在和脾腎關係密切，所以我們舉了脾腎陽虛它所表現的特點。
並不是說其他臟腑沒有陽虛，前提是內寒和五臟都相關。
就是相比較而言，脾陽虛、腎陽虛多見，它們共同的機制是溫煦失職，氣化失司。
外寒就病因來說，都是外感的寒邪。
（1）它可以僅僅侵襲肌表，叫做衛陽被遏，被束。
它表現的特點，將來學習辨證學的的時候，叫外感風寒證。
它的特點，惡寒、發熱、頭身疼痛、骨節疼痛、無汗、脈浮緊。
如果是以風邪（為主），雖然這是以寒邪為主，剛才講了一句話說外寒怎麼講到風寒呢？我們講六淫的時候講“風為百病之長”，風邪常常和寒邪侵襲人的機體。
感冒，外感病，風寒兩個因數。
也可以挾熱邪，風熱侵襲肌表。
我們前面講過惡風，講風邪致病的特點時，這裡強調的是既有風又有寒，寒表現突出，它是寒邪束於肌表，肌腠固密而無汗，脈浮緊。
如果說風和寒，外感六淫的風和寒兩者作用的結果是以風為主，就表現為，我們前面講風性開泄的機制的時候講，同樣都有惡寒發熱、頭身疼痛、骨節疼痛，因為以風邪為主，寒邪居次，所以他就會表現為多汗出。
這樣同學們在學習《傷寒論》的時候，太陽中風，脈就不緊而緩和，用有汗、脈浮緩和無汗、脈浮緊兩者來區別，感受外（來之邪），風寒襲表以後，肺衛失宣，是以風邪為主呢？還是以寒邪為主呢？寒性凝滯收引，經脈拘急，腠理閉塞，所以無汗。
以風為主，風性開泄，易於導致肌腠開疏，所以就有汗。
將來同學們在學習《傷寒論•太陽病篇》的時候，有一個麻黃湯，一個桂枝湯。
剛才講的，我們從病機來分析，這兩個方子不同。
剛才從它的臨床特徵，無汗脈浮緊，有汗脈浮緩，把兩者區別開來。
這個僅要求同學樣一般瞭解，講到這個就在於理解我們前面講那個病因和病機。
將來在學習《傷寒論》的時候，學習“六經辨證”，《傷寒論》的時候進一步學習。
外寒則是寒邪侵襲到肌表，習慣上我們把這種寒，取個名叫傷寒。
注意這個傷寒和將來同學們學習傳染病，西醫的傷寒病不是一個概念。
這個外寒它經過肌表，沒有反映出來的寒邪襲表這樣的表現，而直接體現出來脾陽虛的特徵，把它叫做什麼呢？叫寒邪直中。
它傷及了脾胃的運化功能，導致脾胃的升降失常，氣機阻滯而出現了胃腸道的症狀。
痛、冷是指脘腹冷痛，一有寒，二寒性凝滯、氣機阻滯。
嘔吐少食，就是納呆嘔吐，那麼胃氣上逆，脾氣不運，腸鳴腹瀉無時不作瀉，既有寒又有濕。
脾運化水穀的功能失調，運化水濕功能失調，表現為脾胃的陽虛。
將來同學們學習《傷寒論》的時候，這就是太陰病的典型的提綱，就是代表性的症狀。
同學們將來學習方劑，講到理中丸，就是為它準備的。
為了區別這個僅僅有表寒，而這個呢寒邪直中沒有表只有裡，叫做中[zhòng]寒，不念中[zhōng]寒，注意這裡強調的是致病因數的作用。
從本質上來講都是寒邪侵襲機體，侵襲於表給它取名叫傷寒，一見這兩個字，這個病變主要在表，在肺衛。
中寒，特定的含義，是中於脾胃，中焦脾胃。
希望同學們記住講外寒和內寒是相比較而言的。
那麼中寒表現的臨床特徵本來已經是裡而不是表，為什麼要放到外寒裡面去呢？是就邪氣從何而來而言的。
把它概念區別開來，傷寒一定是個表寒，而中寒一定是個裡寒。
在這講是從寒邪來自於外，而不是來自於機體內部臟腑功能失調所表現出來的。
就這個意義講，把這個中寒放在外寒範疇。
這兩個概念，它的機制不同，表現也不同。
內寒是寒自中生，表現為溫煦、氣化失職，在全身、局部可以表現出來明顯的寒象，也可以導致水濕代謝失常，其中以水液代謝，水穀的運化功能異常多見。
在此基礎上，同學們需要重點掌握我們前面講的它們之間的區別，掌握內寒與外寒兩者的關係。
從病機上來說，其區別，我們前面已經講了，一個寒邪來自於外，一個寒盛起於內。
那麼外寒著重在表寒，而內寒著重在脾腎之寒。
它們有什麼關係呢？什麼聯繫呢？記住一句話，外寒必致內寒，寒邪侵襲肌表一定會損傷人體的陽氣，陰盛則寒導致內寒，必然的結果。
這是一句話。
二內寒易招外寒，是指陽氣內虛之體，素有內寒，陽氣不足，最容易感受寒邪。
我們從病機去理解，前面講了體質對某些邪氣、對某些病證的易感性，理解體質與病機的關係，每從臟氣而化，從體質而化。
濕濁內生，簡稱內濕。
內濕是指肺、脾、腎等臟腑調節水液代謝功能失調，導致津液的輸布排泄障礙，而水濕痰濁停聚的病理變化。
（二）內濕與臟腑的關係。
內濕是人體內水液代謝的病理產物。
水濕，它是機體參與水液代謝的臟和腑功能失調的一種表現和結果。
因此內濕與人體參與水液代謝的臟腑的功能異常密切相關，其中與肺、脾、腎關係最為密切，這是一點，是中醫學的一個觀點。
但我們前面講水液代謝的時候，說肺為水之上源，為貯痰之器。
脾為生痰之源，為水液代謝的中流砥柱。
又講腎虛水泛為痰，就是水濕痰飲和這些臟器都有關係。
而脾居中焦，我們在講肺、脾、腎三臟在水液代謝當中，它們的過程和機制的時候，給同學們打出了一個示意圖。
脾向上聯繫到肺，水之上源是肺，向下聯繫到腎，調節人體水液代謝的平衡的一個根本。
就這個意思講，強調脾居中焦為治水之臟，因此就這個意義說，內濕的產生與脾關係最為密切。
因此中醫理論當中習稱內濕叫脾虛生濕，也就這個意義講，所以《內經•病機十九條》說“諸濕腫滿，皆屬於脾”。
理解這個“諸濕腫滿，皆屬於脾”，強調這個濕、腫，水液停留形成腫和脾密切相關，前提是在肺、脾、腎乃至於參與水液代謝的所有臟腑功能失調的前提下，尤其是和肺脾腎都有密切的關係。
但由於脾在水液代謝當中的這個樞紐作用，這個砥柱的作用，突出強調內濕與脾有關。
如果再聯繫到五行學說的關於事物屬性的分類，從氣化來說，脾屬太陰濕土，我們從臟腑的功能說的。
如果不從臟腑的功能說，從臟腑和氣化的關係呢？脾屬太陰濕土，所以水濕停聚，人體的內濕形成，和脾關係最密切。
這是內濕與臟腑之間的關係。
基本病理變化：
就上中下三焦而言，濕邪阻滯上中下三焦，為什麼單獨把三焦拿出來呢？因為同學們將來在學習溫病學的時候，我們前面僅提到一個三焦辨證，《溫病條辨》上焦、中焦、下焦，它講的致病因數有濕寒有濕熱，最基本的致病因素為濕。
濕邪泛于上焦，停留到肺，肺有水濕停留，肺失宣肅，甚則肺氣上逆，它有咳嗽喘，導致胸中的氣機不舒，肝肺的氣機不舒就胸悶。
重點記咳喘，注意這個咳喘說它是濕，有飲，有水，有痰，有濕，咳喘出來的那個痰一定是痰量多，甚至是稀白痰。
將來同學們在學習臨床課，學咳喘的時候，再進一步，如何通過痰的性狀，辨別寒熱虛實。
無論什麼樣的性狀，它們共同的因素有水濕停留，有水濕。
濕邪阻於中焦，主要是指脾運濕而惡濕，太陰濕土有濕邪存在，加重了脾濕。
我們講脾喜燥惡濕，脾惡濕而運濕，濕太過，就會加重了脾的功能，使脾的氣機運化不通，失司，使水液、水濕停留在體內。
集中體現為脾運化水穀的功能失常，導致氣機阻滯。
一脹，水停留在體內，氣機阻滯，氣滯則脹。
濕停於中焦，影響了脾和胃的納和運的功能，它就會出現食少納呆。
濕阻于下焦主要是指小腸和大腸而言，具體表現的形式，一個是大便，一個是小便。
濕邪下注於大腸，下焦，它一定會影響他的大便的性狀，使大腸的傳導功能改變，發生大便的異常，是指大便溏薄而言的。
而這個大便溏薄強調的濕，雖然溏薄但是排便不暢。
將來同學們在學習溫病學的下焦篇，老師會進一步講大便溏薄特徵。
和我們前面講真寒假熱，四肢厥逆、下利清穀，下利清穀是指什麼說的呢？大便的排泄物裡面含有水和不消化的食物，排便沒有不通暢，沒有排便不暢的感覺。
而濕邪阻滯下焦，以濕為表現突出的，這個大便儘管稀溏，但是它有排便不暢的特點。
下焦為決瀆之官，表現為前陰的小便，表現為小便不利。
我們在這裡講濕阻氣機，阻于三焦，提出阻滯上中下三焦這個概念，同學們作個一般瞭解，為將來學習三焦辨證，那時候叫什麼上焦濕熱，中焦濕熱和下焦濕熱，或者說上焦濕寒，中焦濕寒，下焦濕寒。
以這個形式出現的證候的名稱，理解這個證候形成的機制有濕而且阻遏氣機，來理解他的證候的產生機制，去推理，能推出什麼症狀來，而不是簡單地背誦一些症狀。
掌握病機是回答為什麼產生這個表現？為什麼產生這個證候？找出它的規律來。
如果說水濕停留在肌膚，影響了經脈，絡脈，肌腠的氣機運行障礙，它不僅表現為腫，很重要的一個特點為脹。
將來同學們在學習臨床的時候，學習診斷的時候，在臨床實習注意觀察詢問，浮腫的患者第一句話告訴大夫，我這麼脹，他不說腫，說脹，說脹得難受。
這個脹是由水濕停留在體內，阻滯於氣機的結果，有腫必有脹。
回到前面我們講氣和水的關係，說氣滯則水停，那麼水停也氣滯。
我們從前面也可以進一步理解，將來在臨床上老師要你辨證，說這個人水腫，得了急性腎炎或者慢性腎炎，全身四肢肌肉浮腫，患者告訴你脹，怎麼解釋啊？僅僅就解釋為水液運行失常，停留在體內，就沒有做到把這個機制很確切說清楚，也難以回答老師開的那個方子怎麼有理氣藥呢？濕邪阻遏氣機的結果。
它們的區別，外濕由六淫濕邪而來，外濕侵犯人體的部位，多在肌表，它的特點表現為頭身困重，除了發熱惡寒之外，有頭身困重，感覺我的身體像用繩子捆著一樣。
如果濕邪，外濕侵襲了關節，經脈關節，主要表現為關節疼痛。
我們前面舉過例子，關節炎，中醫稱之為痹證，那麼風寒濕三邪合而為痹，有風邪，有寒邪，有濕邪。
如果定是濕邪為重，那麼它一定體現濕性重濁的特點，這個不僅感覺到疼，而且有沉重的感覺，這個時候我們就判斷，根據這個性定以濕為主。
外濕可以侵襲關節形成痹證，也可以侵襲肌表。
而內濕主要是由脾不運化而來，它可以表現為脾胃的功能失調，納呆腹脹，噁心嘔吐，甚者泄瀉，小便異常。
那麼講脾不運濕怎麼出現了小便混濁，小便異常，小便不利呢？我們在講六腑的時候，說小腸泌別清濁，小腸的功能隸屬於脾的範疇之內，所以小腸與二便有關，實際上就是脾運與二便有關。
這就是內濕它的病因病理機制，和它的表現的特徵。
從這兩個方面把這兩者區別開來，因為同學們將來在學習中藥和方劑的時候去治外濕，第一要祛濕，第二、藥物作用的趨向，讓濕邪從表而出。
將來學三仁湯，發汗就可以祛濕，體內過度濕邪留在體內了，那通過辛溫發散的藥物，可以使濕邪通過肌表排汗，而把邪氣祛除。
而內濕一定是用溫性藥物，健脾、燥濕，而不能用散性的藥物，溫而上的藥物，區別開來它有重要的實踐意義。
第三、病理變化裡面講內濕和外濕的，剛才講的是區別，現在講它的聯繫。
它們的聯繫，第一記住內濕和外濕相互為患，互相影響。
外濕發病，必傷於脾，而導致內濕，只要有外濕，它必然損及脾，最終形成脾虛生濕，加重了脾虛生濕。
反之，脾陽素虛，水濕不化又最易感受外濕。
這也體現了人體在內的臟腑與外界的氣化，六氣的氣化相通。
古人有一句話叫同氣相求，放到這裡就是指他們氣化相通而言。
因此他們之間就交相為患。
通過它們之間的聯繫，便得出這個結論，（1）回答了他們之間的氣化相通，互相影響這樣一個理論，從理論上說明這個關係。
（2）有重要的實踐意義。
剛才講治外濕使濕邪從表而出，通過發汗的形式去掉，偏於溫散。
正因為內濕和外濕有這樣的關係，有外濕必然導致脾不運濕。
因此在治療外濕的時候，也不忘記健脾燥濕，僅僅是偏於從表排出邪氣的途徑，濕邪的途徑，外濕著重從汗而出，內濕主要是從小便而出。
中醫理論有一句話，也是一個原理，說“治濕不利小便，非其治也”，那就是把體內的濕邪通過小便這條途徑把它排泄出去。
將來同學們學習三仁湯的時候，三仁湯的方劑的結構機制就體現了這一點。
三仁湯是治外邪的，治外濕的，可是它既要從汗而出，同時它又加強健脾燥濕的作用，使濕邪從小便找出路，但是重在發汗而解。
講它們之間關係的聯繫，在實踐上有重要的意義。
那麼這也體現出來，我們前面講的，水液代謝的機制，說汗是排泄途徑，尿是排泄途徑，不管是誰主誰從，總要把人體水液代謝的產物通過汗和尿給它找個出路，把他排泄出去。
下面講燥邪，全稱，現在規範的術語，這樣的名詞術語就是津傷化燥，我們簡稱叫內燥。
下面來定義什麼叫內燥？內燥是指機體津液不足，人體臟腑孔竅失其濡養，表現為乾燥枯涸的病理變化。
內燥的病理變化，一記個乾，燥邪的特點，燥性乾澀傷津，它不論是外燥，內燥，它有共同的屬性，那麼它傷津。
形容它津傷之極，我們講津液失調的時候講的津虧，注意正好虧到什麼程度？枯涸，乾了一樣啊，很少。
這個枯涸形容它少之極，突出表現為是乾燥，所有的症狀表現為乾燥的特徵。
如果內燥，燥邪主要是反映在肌膚、官竅、孔竅失潤，就會出現皮膚乾燥。
我們舉了幾個例子了，肌膚甲錯，那是乾燥，少津，因為淤血停留，使機體的津液減少，最後不能濡養肌膚，它也表現為乾燥。
血燥生風，因為血燥由於津虧不能化生血液，使血液減少，既不能夠使血液不充分，又不能發揮濡養肌肉臟腑的功能，所以它就表現為燥，口舌孔竅目爪甲乾燥，表層可看到的，是內燥表現出來的特徵之一。
在不同的臟腑，我們說肺胃腸最多見。
肺燥，同學們不用講了，這兩天我表現得太充分了，乾咳無痰。
請同學們注意，在當前無論是兒科和內科，從西醫講刺激性咳嗽，它有西醫這個病名，這個乾咳少痰無痰最難治了，發病最多，春夏秋冬不分季節，就是暑季最熱的時候，它也可以表現出來。
這個病一旦發生，一般都得一兩個月，長了至少有三個月才能把它調整過來，肺燥雖然你說滋養於心肺，不是短時間就能夠把肺的功能恢復到正常的狀態，也可以出現咳血，乾咳少痰伴有吐血，喀血。
胃燥它的特點注意，口渴引飲。
前面講一個陽明經證，白虎湯那個證。
大渴，口渴引飲，胃燥，燥得厲害，但注意那個高熱傷津，胃所講的叫胃燥，這兒強調的胃的陰液將絕，他第一、他要想水喝，渴飲與舌光紅無苔同時存在。
將來同學們學習望舌的時候，有個鏡面舌，舌頭伸出來，鮮紅，舌面掛著水分，就像反光一樣，就像鏡面一樣，叫鏡面舌，胃陰液將絕的特異性表現。
將來同學們在臨床，到急診室實習的時候，有的患者在臨死之前，只張嘴乾嘔不進食，舌頭伸出來一看，光紅無苔，胃陰將絕，胃氣將絕，判斷要死的特徵。
腸燥，這在當前來說，也是一個多發病了。
大便秘結，這個秘結，嚴重的程度中醫沒有描寫。
這個大便秘結排出的大便不是條形的，叫狀如羊屎，就像羊排出的大便一樣。
一個球一個球的。
在這種情況下的叫做腸燥，大腸主津，水分一點也沒了，排便非常困難。
這樣的大便秘結，如果當作熱盛去治，喝什麼大黃啊，喝芒硝啊，喝蘆薈啊，越治腸的水分越少，大便越難下。
腸燥引起的大便秘結，必須採取潤腸的方法使大便下來。
最後損及腎，腎燥，它表現為不僅脫髮，而且發枯槁無榮，非常乾，沒有油，沒有光澤，形體羸瘦。
在這裡再次強調，將來同學們在學習溫病下焦篇肝腎精血虧虛，將來讀《通俗傷寒論》講燥，講燥病的時候進一步去讀去。
這個形瘦表現為，叫做形體羸瘦，是肝腎精血虧虛到極點，不是一般的形瘦，消瘦。
齒枯，正常我們的牙齒表面有光澤，有水份，一看這個牙枯槁沒有光澤，齒為骨之餘，腎主骨。
我們講腎和發的關係，發為血之餘，腎精會化為血，所以腎的精血虧虛到極點，表現為不僅脫髮，華髮枯槁，牙齒枯槁沒有光澤，同時伴有形體羸瘦，肌膚乾燥。
在這種情況下病變的本質，將來學習溫病的時候，老師會講，書上也會講肝腎精血虧虛，本來是精血虧虛。
精血虧虛為什麼叫腎燥呢？取這個名呢？精血虧虛，我們講過精血同源，血虧精也虧。
但是同樣的病理機製錶現的病理現象以乾燥為特徵，體現這個乾字。
在這樣的條件下，既可以說腎精虧虛來解釋它，而又另外取個名字叫腎燥，強調他表現的病理現象那個乾。
三焦，上焦津液枯涸，中焦津液枯涸，下焦津液枯涸，這個只是作一般瞭解，仍然是為將來同學們學習溫病、學習診斷三焦辨證打基礎，和那個濕阻三焦同樣的道理。
那是濕，這是燥。
上焦，將來學。
三焦辨證，上焦主要是心肺，主要表現是肺，所以它和肺燥是一致的。
這是從三焦的規律來說的。
中焦主要是脾胃而言，我們講胃燥，渴、嘔，不僅舌光紅無苔，嚴重的可以出現嘔惡，就是噁心但是沒有嘔吐物，嘔惡。
下焦，下焦的燥，就是腸燥。
那麼下焦不僅會出現大便秘結，下焦的精血枯涸，對女性也可以表現為月經閉止，不來月經。
這個津液枯涸與燥在上焦，燥在中焦，燥在下焦，從三焦的規律來看臟腑之燥，從不同角度。
因為這個將來學習三焦辨證，學習溫病學的時候，還要進一步講。
我們在這裡結合臟腑講便於同學們將來學習的時候，最後三焦必須落實到臟腑，具體治療的時候落實到治何臟何腑。
所以把兩者結合起來，便於同學們今後的學習。
內燥最顯著的病理變化的特徵是乾，內燥日久一定會表現出熱的特徵，它屬陰虛的範疇。
燥，津虧，我們前面講津傷，和傷陰，和陰虛是密切聯繫的，在病理上它有密切的聯繫。
津傷日久一定會導致陰虛，那麼陰虛必然有熱，所以一定會出現陰虛內熱的特徵，一定要熱象，既乾還熱。
它的病理機制，記住這兩個。
記住兩個字，它集中體現了內燥的病理變化特徵。
前面講津虧到陰虛，這是一個必然的結果。
如果說內燥是由於劇烈的吐汗下而來，就不僅僅是簡單的陰虛內熱，而是出現什麼呢？出現亡陰，我們叫脫液，出現亡陰，亡陰表現的特點，就是陰虛內熱的特徵，有熱還有陰虛。
先講內燥和外燥的區別。
外燥是感受六淫的燥邪而來，它侵襲人體的部位主要病在肺、胃。
而內燥，
感受的邪氣從外而來和從內而來，累及的臟腑，外燥主要在肺、胃，而內燥以肺、胃、腸、腎為主，精血下奪，將來學習溫病的時候，主要是肝、腎精血虧損，虧損到極點了，表現為形體羸瘦、肌膚乾燥的特徵。
它們之間的聯繫：它們共同的病理基礎，是陰津、精血虧損。
由內燥，機體素有津液精血虧損，也最容易招致外燥。
而外燥侵襲機體，病久也必然傷及人體的五臟六腑的津液精血，最終也會導致內燥，這是它們之間的聯繫。
內生五邪，講最後一個——內火。
內火是火熱內生的簡稱。
查詞書，詞條叫火熱內生。
火熱內生又稱內火，又習稱內熱。
注意在習稱的內熱和內火，嚴格說它倆有區別，火為熱之極，但是一般情況下，又常常把它倆來混稱。
是指機體陽盛有餘，或者是陰虛陽亢，或者是病邪鬱結而產生的火熱內擾，機能亢奮的病理變化，稱之為內火。
火熱內生，這裏選擇了或，說了幾個或。
五臟功能活動失常，均可以導致火熱內擾。
其中最多見的，叫心火、肺火、胃火、肝火和腎火。
將來學習辨證學的時候，講臟腑辨證，學臟腑辨證，講五臟系統的火，表現的證候，多以心、肺、胃、肝、腎為多。
下面講內火的病理變化。
那麼內火哪來的呢？
陽氣極盛，熱極為火。
陽盛，描述這個陽盛化火的機制過程，就是陽盛則熱，熱極為火。
這個火屬於壯火。
它是病理性的，陽氣過亢所導致，比一般的火表現的病理強度要強，為熱之極而稱火，再將熱極為火，用這個詞來表述它，區分開來，就是熱和火之間的關係與區別。
在中醫文獻當中，常常講陽氣過盛的火，叫做“氣有餘便是火。
”是指陽氣有餘，過盛，盛到極點而表現出來這個熱之盛、盛之極為火。
內火的形成。
剛才我們定義的時候提到，邪氣積聚、鬱結。
其一、外感六淫。
外感六淫侵襲機體以後，在病變的演變過程中，常常轉化為熱。
熱之極而轉化為火。
這個叫什麼呢？六淫皆從火化，有這樣一個結論。
那麼六淫當中，最容易化火的是寒鬱化火、濕鬱化火，以寒和濕為主。
宿（熱）邪本身就是火。
不鬱它也是火。
那麼寒邪、濕邪最容易，條件是鬱結日久而化火。
其二、內傷疾病當中，由於機體內的臟腑功能失調，導致痰、瘀、水、濕停聚日久，邪氣鬱久，也可以產生火。
體內既有痰、有瘀、有食積等，那麼表現出來的病理現象，又集中表現為熱極之火。
比如，在兒科最常見。
小孩消化不良，中醫叫食積停滯，它既可以表現為小孩大便乾燥，不愛吃飯，脈快，也可表現為發熱。
中醫怎麼解釋呢？食積化火，用病機學的術語，叫邪鬱化火。
痰鬱日久，也可表現為痰火；瘀血阻滯日久，同樣可以既有血瘀，又表現出最顯著的火的徵象。
這是第二種內火的形成的機制，即邪鬱化火。
這是內傷疾病中內火產生最多見的一種，是指七情過激，或者是鬱結時間長了，七情鬱結，叫鬱久而化火。
鬱，強調鬱久而化火。
七情失和、情志失調，鬱久而化火，以肝火最多見，這是內傷疾病最多見的。
上述陽盛化火、邪鬱化火、五志化火，一般而言，多表現為實火，大家注意實火。
它屬於壯火範疇之內，實火。
內火除了實火之外，剛才我們講定義的時候，或者陰虛陽亢，而表現為火熱內擾，機能亢奮這樣的病理變化。
那麼除了壯火、實火之外，還有虛火。
虛火的特徵，它的病理機制，由陰虛而來，陰虛發展到極點，出現陰虛火旺。
大家注意陰虛火旺，陰虛火旺和陰虛，在病機上有聯繫，它又有顯著的區別。
它表現出病理變化特徵：其一、有陰虛內熱的特徵。
其二、有虛火上炎的特徵。
所謂虛火上炎，表現在頭面部、人體上部火熱炎上，這個上炎的炎，它表現的徵象類似實火的徵象。
但是它是陰虛火旺的結果。
陰虛陽亢，陽亢之極，形成（火）熱之征。
但是特點是：類似實火在頭面部的表現。
疾病的本質是陰虛，所以既有熱、虛熱，又有火，把這個火叫虛火上炎。
那麼合到一起，陰虛內熱，虛火上炎，來表達人體的內火的虛火它的病理機制。
為什麼要強調把兩者嚴格區別開來呢？它不僅僅是理論上解釋清楚陰虛和陰虛火旺，病機上的聯繫和區別，在實踐上有非常重要的意義。
一般而言，治五臟六腑內火的陰虛內熱多使用甘寒藥物，將來同學們學習中藥的時候，鹹寒、酸寒，不得用苦寒藥物。
將來同學們學中藥的時候講，苦寒藥物，它是針對實火去的。
苦寒既能清熱瀉火，使用不當，它還有另外一個作用，最容易傷陰。
如果是陰虛內熱，用苦寒的辦法進行治療，不僅不能夠去其熱，反而加重它的陰虛，使陰虛更厲害。
但在陰虛火旺的時候，在保證用酸寒、鹹寒、甘寒治療陰虛的同時，還可以少用一點苦寒藥物，用中醫的術語講，叫苦寒直折。
將來同學們在學《傷寒論》少陰熱化證的黃連阿膠湯，交通心腎的黃連阿膠湯，那裏面那個黃連，就是針對那個火旺去的。
如果沒有陰虛火旺，絕不能用黃連阿膠湯。
這是區別開陰虛內熱和陰虛火旺的一個最重要的實踐意義。
將來同學們學習《方劑》的時候，注意自己看一看治療陰虛火旺的方子裏面。
每個方裏面，都有那麼一點一點，稍加一點苦寒藥。
這也體現出中醫學的一般的規律和特殊的規律，體現中醫的辨證思維方式。
這個在臨床上是治療陰虛火旺和陰虛，特別是陰虛火旺，在處理它們這個用苦寒藥物或者是與甘寒、酸寒、鹹寒藥物之間的關係，也是非常難學，非常難把握的。
希望同學們將來學習《中藥學》，注意學藥物的性能的時候，乃至於學習《方劑學》，注意把握好它們的適應證，做到恰到好處，否則陰虛火旺，用苦寒藥物，用得稍微不當，不僅不能起到把虛火直折下來，而且還會加重虛火。
外火，從病因來說，主要來自於外（部的）火熱之邪。
它初起一般來說可以有表證。
隨之而來，進入到熱極階段，它的特點表現為壯熱。
它有一個過程，有一個由表來的過程。
前面提到太陽病、陽明病，陽明病就表現為典型的陽盛化火，我們叫陽盛則熱。
實際上可以把它理解為陽氣化火，那是從外而來的。
那麼外來的火，它產生的原因，可以從六淫火化，叫五氣皆從火化，那麼會出現白虎湯、大承氣湯這些證候：壯熱、口渴、心煩，它來自於外，表現是裏證的表現。
而內火、實火和虛火，以實火為多見。
主要是通過臟腑的功能失調以後，表現為臟腑的陽氣偏亢。
在心、肺、肝、胃多見，它的特點有熱，表現為熱證。
而且多表現特點是實熱。
由於所在臟腑不同，每個臟腑的火表現各異。
我們在下一節臟腑病機的時候來進一步講它們。
這個徵象叫內熱。
熱，熱之盛，是體內所產生的熱與外熱相比較而言，意味著這個熱：其一、沒有表證。
其二、不是從表證而來，純粹由機體內部所產生。
再一個，口渴、脈數，尿赤和便結，這是從總體來說判定熱最重要的指征。
這個暫時同學們都可以不記，我們下一節講臟腑病機的時候，進一步來理解，記。
陰虛內熱，虛火它除了有陰虛一般特徵之外，陰虛最典型的特徵，表現特徵，就記五心煩熱。
那麼在陰虛內熱基礎上，五心煩熱基礎上進一步發展，可以出現潮熱，這個熱，一般以午後為甚，常常表現為面目烘熱。
就是臉一陣陣發紅，官竅、頭面部一陣一陣發紅。
把這個現象叫做虛火。
將來同學們學習辨證的時候進一步學習，它和一般的陰虛內熱區別開來。
主要特點集中在頭面部，兩顴陣陣發紅。
用術語描寫，叫面部烘熱。
烘熱，像火烤一樣，一陣一陣熱，不是持續性的，一般以午後為甚，而且常常是，因為它每到午後加劇，就像潮汐一樣應時而來，所以叫潮熱，它和一般的五心煩熱不同，將來學習證候學的時候進一步講，這從全身來看它是潮熱。
特殊的表現，還表現為骨蒸潮熱。
不僅面部烘熱，還表現為骨蒸潮熱，就是機體的關節，就像火烤在底下蒸，用熱氣熏，熱火烤那樣發熱，叫骨蒸潮熱。
將來同學們學習診斷學的症狀學來進一步由老師解釋什麼叫骨蒸潮熱？骨蒸潮熱和面目烘熱，都是陰虛火旺的重要指征。
我們聯繫前面的真寒假熱，嚴格上來說，那個假熱、那個格陽，陰盛於內、格陽於外，那個格陽也可以歸納到虛火的範疇之內去。
它都屬於機體內臟腑功能失調，表現為熱象，它又不是實火，那個火是個假火，我們也可以這樣來理解。
現在要求同學們記的是實火和虛火兩者嚴格區別開來。
虛火要求區別開陰虛內熱和陰虛火旺嚴格區別開來，不僅它的理論意義，而且更重要它的實踐意義。
總的說來，作為從病機學來看，火熱內生，一實一虛，實火多表現為實證，虛火表現為虛證，證候屬虛證，那麼虛火它在病機演變過程中，是以陰虛為前提的。
那麼既有陰虛內熱，還有陰虛火旺，內熱和火旺嚴格區別開來，既要掌握陰虛內熱和陰虛火旺在病機上的聯繫，又一定要掌握它們之間的區別，它有重要的實踐意義。
至於熱證候特點在這裏，只要求同學們作個瞭解就可以了。
說火、內火，它一定有熱，從望人體的顏色——面色，一定是紅的，就是赤；它的分泌物、排泄物，熱之極，一定是粘稠的。
津液虧損的程度一定是非常嚴重，表現為燥的特徵。
人體的動態表現，肢體、精神狀態一定表現出動的特徵。
這個將來在學習八綱辨證的時候，表、裏、寒、熱、虛、實，在學習八綱辨證的時候，同學們再進一步學。
在這裏，只要求同學們把它的病理機制搞清楚，把它們互相之間的聯繫以及它們的區別、理論上有什麼意義、實踐上有什麼意義把它搞清楚。
同理，內火和外火之間的關係，外火影響到機體，損傷人體的津液，導致人體的臟腑功能失調，也最容易累及人體的臟腑而產生內火；素有內火，也容易招致外火的侵襲，也就是說，素有內火，那麼外感六淫邪氣以後，比如寒邪、濕邪，對這樣的患者來說，最容易病變的性質，濕鬱化火或者寒鬱化火。
這也體現出來人體的臟腑與外界環境相統一、也體現出來人體的臟腑的氣化，與外界六氣或者五氣氣化相通應。
到此為止，我們把基本的病理機制、講完了。
那麼又把特殊意義講，由於臟腑功能失調，所產生的病理變化，類似外感六淫的風、寒、濕、燥、火。
由於病邪從何而來不同，一來自於外，一來自於內，它們共同的屬性都表現為風、寒、濕、燥、火的性質和致病特點。
由於臟腑功能失調所產生這個，便於區別由六淫而來的，給它規定個名稱，叫內生五邪。
嚴格說來，內生五邪這個邪，習慣上這麼稱了，如果說內生五邪，應該作一個病因學範疇，放在病因裏面講，但是中醫理論習慣上，把這個邪——內生五邪，放在病機學範疇裏面去。
因為它講是病理機制，這個邪是臟腑功能失調產生一種機制，它表現的屬性和特徵，類似外感六淫的風、寒、濕、燥、火，這樣來理解中醫這個邪。
請同學們注意，我們講病機學，臟腑病機是學習的重點，也是難點。
學習臟腑病機，在於應用邪正盛衰、陰陽失調、氣血失調、津液失調，這些基本規律來理解臟腑，在病因的作用下，它是怎樣發生了陰陽氣血失調，這是學習病機學裏面重中之重。
在這裏面需要指出的，有的教科書，有的教材，不講臟腑病機，那麼放到《診斷學》去講，就是學習這部分內容，一定和診斷學的證候學分析證候產生機制，把這個概念區別開來。
臟腑病機和臟腑辨證是兩個不同的概念，臟腑病機是講某臟某腑在病因作用下，它陰陽失調，發生病理機制及其演變規律。
而在疾病的變化、演變過程中，它可以通過證候表現出來。
而證候，臟腑的證候，臟腑辨證講的證候，是講它的臨床表現具備哪些症狀、體征，構成這個證候診斷。
它是個診斷學概念，那麼產生這個證候，這一組證候，它為什麼產生，和那些臟腑有關，回答它這個問題屬於臟腑病機的範疇。
在現代的中醫學的規範的術語再次強調，比如講心氣虛和心氣虛證，過去，心氣虛也是心氣虛證，心氣虛證也是心氣虛。
混同為一個概念，都取其證候學概念、診斷學概念，現在已經明確地、嚴格地區分開來。
在現代的規範的中醫術語裏面，心氣虛是指它的病理機制的名稱，屬病機學的概念，它講在心的氣虛的條件之下，心本身的主神明，五臟六腑之大主，主血脈的功能，發生了什麼些改變，它這樣一個改變，會波及到哪些臟腑，產生什麼病理結果，強調是這個，不是在闡明心氣虛證，心悸氣短，動輒尤甚，失眠，不是闡述這個。
但是在病機演變過程，如果從指征表現出來，臨床表現一定會出現這些症狀。
我們這裏面，在病機學裏面，涉及到某些具有代表性的症狀。
旨在幫助同學們理解，這個因，產生一個什麼果。
因→機制→結果。
到了證候學，著重講這個結果。
根據這個結果、症狀和體征，確定它是心氣虛證。
把兩者的概念嚴格區別開來。
所以現在已經報上去了，很快就由國務院批准發佈了，叫做《中醫藥學的名詞術語規範》。
那麼定心氣虛，它的內涵屬於病機學概念。
而診斷學證候概念，一定是心氣虛證。
一字之差，把兩者區別開來，把它們內涵和外延都區別開來。
今後，同學們在使用的時候，一定按照這個規範來做。
講到這裏，再強調一句，中醫學的科學術語的規範，我們是在前人工作的基礎上，剛剛開始建立。
也僅僅是初步工作。
但是大家必須遵守這個規範，便於把概念嚴格區別開來。
在同一門學科裏面，按照術語學的規則，同一個語言符號，一般情況下，不應該有兩個歧義的，這兩個概念，沒有特殊聯繫，表達兩個義項。
現在這樣處理，是符合現代術語規範的。
我們盡可能的把中醫某一個概念的多義性進行術語分離，把它規定下來，定義下來，今後大家都這樣做，遵守這個規範，都這樣做，讓概念逐漸逐漸都明晰起來。
在講臟腑病機的時候，講一個帶證不帶證，到底是定義它為是病機學概念呢？還是證候學概念呢？這是一、學習臟腑病機，為什麼學習。
臟腑病機學好了，某一臟陰陽氣血失調規律掌握好了，學習證候學，診斷學的證候學就非常輕鬆了。
將來學習臨床醫學的時候，就更加輕鬆了。
外感風寒咳嗽、外感風熱咳嗽，肺燥咳嗽、陰虛咳嗽，去機械地背外感風寒證、外感風熱證，肺陰虛、肺燥。
那麼學習好臟腑病機，就可以從內在的機制推理出來。
它們會在某一個疾病當中，所受累的臟腑，它們的變化規律是什麼，它們產生的病理結果會出現什麼樣的證候規律。
這就是《中醫基礎理論》講臟腑病機的道理。
就教科書而言，五版教材講臟腑病機，到六版教材，以及現在有的教材，仍然不講臟腑病機，那麼處理的方法放到證候學裏面講。
比如心氣虛證，它就解釋心氣虛那幾個症狀。
為什麼？而是一個一個來解釋，不是從心的氣陰陽失調角度來講，來闡述它們的規律，更不講心氣虛它一旦產生，會影響五臟系統其他臟腑的陰陽氣血失調，發生什麼病理改變。
而臟腑病機，既從局部和整體統一、不僅要學習一個心氣虛，心的陰陽失調，還要知道心氣血陰陽失調，它會從整體上影響到那些臟腑，它為什麼影響那個臟腑。
講它的規律，所以在具體講臟腑病機之前，交代幾個注意事項，也就是幾個基本的概念。
在學習當中一定要區別開來，避免把它和《診斷學》混同到一起去。
我們首先講五臟病機。
研究五臟病機，我們按照陰陽氣血的規律，在總的病理機制的指導下，去研究臟腑陰陽氣血變化的規律。
心的病機特點，就是它病理變化的主要特徵，就是它特有的屬性是什麼呢？換句話說，心的陰陽氣血失調以後，反應它自身的生理功能、生理特性發生了什麼改變：（1）血液運行失常。
（2）神志意識的改變。
為什麼要講這個，這就是心陰陽氣血失調，不管它表現出來什麼樣複雜的變化，表現在證候學上面，表現多麼複雜的證候，它都離不開這兩條規律。
這就是為什麼強調臟腑病機，著重講某臟某腑，陰陽氣血失調，病理變化的基本規律的道理。
同時還要闡述病機特點。
這是一、就是血液運行失常和神志意識的改變，就是神明的改變，它的規律。
二又影響了其他臟腑、累及了其他臟腑。
其一、它本身病理變化的特徵性屬性。
其二、記住它一旦某一臟發生氣血陰陽失調，一定按照它自身的規律，波及到其他臟腑。
從這兩個方面來掌握某一臟的病機特點。
我們現在講心的病機特點。
那麼血液運行失常和神志意識失常，找它特有的屬性；血液運行失常，神志意識失常還會影響其他臟腑，導致其他臟腑的陰陽氣血失調，把整體和局部統一起來。
後面這句話就是要講心陰陽氣血失調以後，它有個什麼演變規律和累及哪些臟腑。
為什麼會累及那些臟腑？
我們講心的病理變化、具體的病理變化。
第一個講它的機制、就是它的特點。
就是講它的規律、它的演變規律、大體一般性規律。
第二個我們講它的具體的病理變化。
（1）心的陽氣失調。
那麼主要講偏盛和偏衰。
按照陰陽失調，來講它偏盛和偏衰。
①心的陽氣偏盛。
它的病理演變的結果，用兩個病機術語把它表達出來：其一、心火亢盛，也叫心火熾盛。
一般我們現在規範地用心火亢盛來表達它。
其二、痰火擾心。
首先講心火亢盛。
什麼叫做心火亢盛？心火亢盛是心的陽熱熾盛，機能亢奮的病理變化。
它的病理機制的一個特徵，叫火熱熾盛、耗傷津液、熱擾心神、血行異常。
它的病理機制，就是心火亢盛，它病機的規律，就是損傷人體的正氣，損傷人體的臟腑的功能，表現出來它自己的屬性。
大家看這個示意圖。
注意是心的火熱熾盛。
按照陰陽氣血失調的一般規律，它一定有熱邪熾盛的一般特徵，它表現出來的病理變化，病變的性質屬熱。
邪正之間的關係屬實。
表現出證候一定是個實熱證。
將來同學們在學心火熾盛證，定這個證候的屬性一定是個熱證、實證。
熱盛必傷津，所以一定會出現熱盛傷津的改變。
人體的津液損傷，耗傷津液的改變。
熱邪熾盛，擾於心神，使心神失守，會出現神志的改變，甚者出現神志異常。
什麼心悸、心煩、失眠、多夢，甚者狂躁譫語、神志不清，出現神志的改變。
剛才說這些症狀，不需要大家一一去記。
你就記住心神失守，就是指的神志異常，心主神明的功能異常，在這裏主要指狹義的神，就是精神、意識、思維活動的異常就可以了。
那麼熱盛，心主血脈，熱盛，會迫血妄行，心火熾盛，也可以出現出血、血液妄行。
脈為血府，將來學脈學時，它的脈表現的特徵，一定叫數脈。
就是脈搏60跳以上，乃至70、80以上。
將來在學心火熾盛證候的時候，回答為什麼它能出血，為什麼脈數呢？是火熱作用於心，心火熾盛，迫血妄行的結果。
講心火熾盛，講的病機，講它迫血妄行。
回答產生血行加速，血行異常的病理機制，而心火熾盛證，是倒過來講心火熾盛的症狀構成特徵。
其中有出血和脈快。
心開竅於舌，心與小腸相表裏。
所以心火熾盛，心火上炎，可以出現口舌糜爛疼痛。
為什麼？心開竅於舌，心火循經上炎，上炎口舌而出現口舌糜爛疼痛，這解釋為什麼心火熾盛會出現口舌糜爛疼痛。
而心火熾盛證，一定會有心火上炎，心火上炎一定會出現口舌糜爛疼痛證候，從這入手。
病機的概念，是講上炎，通過什麼途徑到達舌，引起舌的口舌糜爛疼痛，嚴格地把兩者區別開來。
心與小腸相表裏，心火亢盛，心火下移於小腸。
那個心火上炎，循經上炎，這個心火循經下移於小腸。
表現為小腸泌別清濁功能失調，主要表現為小便的異常。
表現為小便頻、赤、澀、痛。
那麼小便出現頻、赤、澀、痛，這幾者聯繫起來，就定它屬於熱、屬火。
如果單純頻，可以是熱，也可以是寒，那麼這個頻同時還有赤、或者澀、或者痛同時存在，在這種條件下，叫心火下移小腸。
這就是心火亢盛它的病理機制，它的演變趨勢，它在機體內導致機體發生了什麼病理變化。
這就是心火亢盛病機學的概念，它的內涵著重講火熱作用於心，會發生什麼樣的病理變化，為什麼？這強調是機制。
一定要點出這些症狀，僅僅是供同學們理解它，會產生什麼結果。
全部的病理結果，將在心火熾盛、心火亢盛證，在那個證候學的構成去講。
這是講每一種機制，發生的變化，會出現什麼特徵。
熱、心火亢盛，那麼它表現為病變的屬性是熱、而且實，點出是實熱的一般特徵。
前面我們講過了，那腦子裏可以反映出來，陽盛熾熱應該是個什麼樣，至於落實到心火這實熱的徵象，那麼一定有一般的熱的徵象，同時還有心火的定位症狀。
那麼不是心主血脈的功能失常，就是心主神明的功能失常，這就是它的一般的規律和定位症狀。
這樣來理解心火亢盛這個病機學術語的內涵和外延。
習慣上，其一、有熱盛的改變，就是火熱熾盛的改變、一般的改變。
其二、僅有口舌糜爛疼痛，在心火亢盛這個概念下，又把內涵、外延，內涵加深、外延縮小，把這個叫做心火上炎。
又派生出一個病機學概念。
一提心火上炎。
心火熾盛。
它有實火實熱的一般特徵，那麼說定位在心，就是根據口舌糜爛疼痛。
這個心火上炎，單純心火上炎，應該說定位的特點就是心火循經上炎於口舌，表現的特徵：口舌糜爛疼痛。
這是在心火亢盛這個大概念下，又派生出一個概念——心火上炎。
如果僅僅是既有心火亢盛，又表現為一般的特徵，主要表現為小便的改變。
小便這個特徵表現為實熱的改變。
那麼這個時候叫心火下移。
傳統稱心火下移於小腸，這又是一個病機學術語。
如果兩者兼而有之，上有口舌糜爛疼痛，下有小便頻、赤、澀、痛，叫做心火上炎與下移。
那麼在心火亢盛這個概念裏面，同學們要掌握心火上炎的內涵和外延；我們剛才講可以表現為神志的精神，就是神志意識的改變。
也可以表現為血行失常。
也就說定心火亢盛，它可以是心神失守，或者是血液運行失常。
兩者有一個就可以定心火亢盛，也可以兩者兼而有之。
符合這個規律，都叫做心火亢盛。
我們這是為了講這個概念，它的內涵應該包括這麼多內容。
但是病人具體表現出病理變化，不是說一旦心火亢盛，它一定既有神志症狀，還必須有血行障礙。
只要出現一個，那麼就可以定它有實火特徵，那我們就可以定它是心火熾盛。
比如嚴重的心神失守、狂躁譫語。
神志的典型改變，再有實火一病特徵，這就可以講它的病機是心火亢盛、熱擾心神。
如果表現為出血，又有實火的一般症狀，而這個出血特點多半表現為小便出血。
那麼我們這就可以定心火亢盛。
反復強調意識，注意某一臟腑的陰陽氣血失調，一旦發生病理改變的時候，某個病人心有病，陰陽氣血失調，一定是既有神志的改變，也必須有血行異常的改變，可以兩者同時兼而有之，也可以單獨出現。
凡是具備火熱熾盛的屬性，都可以定為心火亢盛。
這裏面心火亢盛是個大概念，心火上炎，那就應該是心火亢盛裏面的一個下位概念。
心火下移，實際上將來學小腸的病變的時候。
心火下移，實際是小腸實熱。
我們習慣上叫小腸實熱。
更多的是小腸實熱歸屬于心火亢盛的範疇之內。
解釋小腸實熱，是心火下移小腸，而表現小腸實熱。
將來同學們學習方劑的時候，導赤散就是為心火下移於小腸而準備的，它也可以治心火上炎，怎麼解釋呢？引心火於小腸而出，它也可以治既有口舌糜爛疼痛，又有小便短赤澀痛，都可以用導赤散來治療。
雖然用同一個方子治療，單純心火上炎可以，單純小腸實熱，心火下移也可以，兩者兼而有之，也可以。
這就是講到心火亢盛，涉及到一個具體的概念。
把這個概念界限劃清楚了，將來記記臨床的證候學的症狀就記清楚了，說心火上炎證，它的標誌性的症狀，一定是首先抓住局部的口舌糜爛疼痛，說心火下移，它的特徵性的症狀一定是小便的改變，為學習證候學奠定一個良好的基礎。
有這個機制，概念劃清楚了，這個症狀，它的特徵性症狀就記住了。
上一節我們講了心的病機，第一個叫心火亢盛。
我們接著往下講，講第二個病理機制，叫痰火擾心。
首先講它的含義，什麼叫做痰火擾心？痰火擾心是指火熱痰濁擾亂心神，導致神志異常的病理變化。
痰火擾心的病機特點主要是痰火內盛，神志異常。
它的機制是痰與火結而致痰火內盛。
因此它的病理表現的特點：一有實熱的改變，表現為實熱的特徵，陽盛則熱的特徵；第二它有痰的特徵。
痰與火相搏結擾於心神，因此出現神志失常。
臨床表現為有神志錯亂的改變。
除了有痰的一般特徵之外，最突出的特點就是神志異常，比如煩躁不寐，甚至狂躁，神昏譫語等等。
心火亢盛與痰火擾心它們在病理機制上共同的病理特點為火熱內盛，擾及心神。
它們的區別在於心火亢盛可以出現動血，上炎下移的改變；而痰火擾心則兼有痰濁內盛的改變。
②接著往下講，講心氣不足。
前兩個心火亢盛，痰火擾心，都屬於實的病理改變。
心氣虛又稱心氣不足，（屬於虛的病理改變）。
首先說它的含義。
什麼叫做心氣不足、心氣虛？心氣虛是由於心氣不足功能減退而導致的病理變化。
它的病機特點：一有血行無力的改變；二有心神不足的改變；三兼有全身氣虛的改變。
由於氣虛導致全身真氣的不足，臟腑功能的低下。
所以它以乏力為典型表現，它有全身氣虛的改變。
這是一般的表現，五臟氣虛一般的表現。
心氣不足的表現主要表現在兩個方面，具有定位性的，一、由於心主血脈，心氣虛使運血無力，使血不能盈心而出現心悸氣短，表現為血行無力；二、由於氣虛使運血無力，使血不養心而出現心神失守。
這個心神失守用心神不足來表述它。
它的特點是精神萎靡，神疲。
它和前面講的心火亢盛的擾神和痰火擾心的神志失常，心火亢盛、痰火擾心，心神的改變表現為興奮；而心氣不足表現為神疲，神識萎靡。
心氣虛進一步發展會由氣虛而陽虛，所以會出現心陽不足。
繼之，我們講心陽不足，又叫心陽虛、心陽不振。
心陽虛的含義是指心的陽氣不足、功能減退、虛寒內生的病理變化。
它的病理機制的特點有三：一虛寒內生；二血行不暢；三心神不足。
由於心陽氣不振，鼓動無力，陽虛因此產生虛寒，陽虛則寒，產生虛寒內生的病理變化。
表現為形寒，面色白。
形寒面白這是陽虛的一般性改變，五臟陽虛都會出現虛寒內生的改變。
心的陽氣不足，心主血脈的功能異常表現為血行不暢，心血運行不暢，血得寒則凝，運行不暢，表現為心悸，突出的特點痛，就是心痛，寒盛則痛。
在神志的改變上表現為心神不足，神疲萎靡。
在神識不足這一點和心氣虛相同，只是心氣虛沒寒象而心陽虛有寒象。
心氣虛和心陽虛兩者的區別：主要有寒象，有明顯的寒象和無明顯的寒象。
那麼在心氣虛的基礎上可以發展為心陽虛，再進一步發展，它除了出現心脈痹阻這個心痛之外，心陽虛陽虛之極可以導致心的陽亡，叫做心陽暴脫。
心陽暴脫出現心悸心痛的改變之外，還會表現為亡陽的特徵。
這樣一個機制，將來同學們在學習《內科學》，學習胸痹的時候，老師會進一步講胸痹發作即迅速劇烈地疼痛，很快就出現心陽暴脫的現象，出現危候。
（2）心的陰血失調。
①第一個講心血不足。
在心的陰血失常，我們上面講的都屬於心的陽氣失調，偏盛偏衰。
那麼下面講心的陰血失調。
心的陰血失調主要表現為心血虛、心陰虛兩個方面。
一講心血不足又叫心血虛。
心血虛是指心血虧虛，不能營養心臟的病理變化。
它的病機特點是：一血脈空虛；二心神不足；三頭面官竅失於濡養；四有血不養心的改變。
這是它的病理機制的特點。
我們看心血虛，本身血液虧虛，血液虧虛，神志活動的物質基礎減少，因此出現心神失養。
注意，這裡用心神失養這兩個字來表述心血不足導致神志改變的病理機制。
血不養心突出表現為心悸。
心主血脈。
血行失常，血虛，血液的充盈減少，因此脈搏出現細脈。
什麼叫細脈？將來同學們在診斷學裡進一步學習。
血不養心，心神失養會出現心神不安的改變，還有失眠多夢。
心血不足一定會有全身血虛的病理改變，一個白、一個淡，表現為血虛的一般特徵。
這就是心血不足的病理機制和它表現出來的病理現象的特徵性改變。
②下面講心陰虛。
心陰虛是指心陰虧損，虛熱內擾的病理變化。
它的病機特點是：一心陰不足；二心神失養；三虛熱內生；四熱擾心神；五伴有全身陰虛的改變。
心陰不足，心的陰血虧虛，表現由於心脈虧虛，那麼陰虛則生內熱，所以出現虛熱內擾。
就心本身而言，心陰不足導致心失所養。
那麼心陰不足，表現為心悸。
它的神志改變的特點，心陰不足的神志改變的特點就是熱擾心神，它表現為心煩，煩，（這是）心陰虛神志改變的特徵。
除此之外它還有陰虛內熱的一般特徵，我們以五心煩熱作為代表，它有陰虛的一般的改變。
這就是心陰虛的病理機制。
心陰虛和心血虛，兩者在病機有聯繫又有區別。
它們共同的病理特點，病機特點是心失所養，心神不寧。
在病機上它們不同的是，心血虛偏於血虛，表現為血脈空虛，失於濡養。
而後者心陰虛偏于陰虛，表現為虛熱內生，血行加速。
如果就病理現象表現為臨床表現的特徵，那麼心陰虛表現特點：熱；而心血虛表現特點：淡，叫做面唇爪甲舌淡，面白舌淡。
心的陰血不足我們講陰虛和血虛。
③下面講心血瘀阻。
心血瘀阻，現在的規範術語又叫心脈痹阻。
那麼心脈痹阻是心血瘀阻的結果。
什麼叫做心血瘀阻？心血瘀阻是指血液運行不暢，痹阻心脈的病理變化。
它的病機特點為心脈血行不暢，甚則瘀血阻閉，心脈不通。
心脈瘀阻可由於多種原因所引起。
它主要的病理機制是血行不暢，痹阻心脈。
它的原因可以是由氣滯而來，寒凝而來，痰濁而來；也可以由我們前面的血瘀而來。
心血痹阻以後會使心的陽氣不足，阻滯了心的脈，心脈。
使心脈阻滯不通，阻痹不通。
一它有典型的心悸的改變，最重要的特徵性改變為心痛，嚴重的叫胸痛徹背，背痛徹心。
將來同學們在學習《金匱要略》講胸痹的時候再進一步講。
它的特徵性改變：疼痛。
疼痛的機理我們前面講心陽暴脫時講過由心脈痹阻進一步發展為心陽暴脫。
除此之外它有一個典型的冷的改變，心脈痹阻這個病機表現為寒凝血瘀，表現為冷的改變。
嚴重的會出現四肢厥逆，伴隨疼痛、心悸，出現四肢厥逆。
這是心血瘀阻的一般的病理機制。
它的最基本的病理機制是血行不暢而瘀阻。
它的病理現象的特點就是心痛、肢冷、心悸，以痛為特徵性改變。
關於心的基本病理機制，從陰陽氣血失調來分析，有心的陽氣失調，和心的陰血失調。
陽氣失調有實有虛，陰血失調也有虛有實。
按照現在一般的規律，心的病理機制我們講了上述幾個最基本的概念。
重點掌握它的定義、它的機制、它的作用以及這個機制形成了什麼樣一個病理變化規律。
上面是就心臟本身陰陽氣血失調，講它們病理發展的規律。
用中醫學的整體觀念考察，心的陰陽氣血失調還會影響其他臟腑的陰陽氣血失調。
我們第三個大問題講心病和其他臟腑的關係。
這是同學們學習臟腑病機要特別注意的。
在掌握每一個臟本身氣血陰陽失調的基礎上，一定要按照整體觀點，用系統思維的方法要熟練地掌握每一臟腑，一旦出現陰陽氣血失調，它會影響哪些臟腑發生病變？發生什麼病變？為什麼？
（1）首先看心陰陽氣血失調，影響到肺。
我們在前面講心和肺的生理的關係的時候，講到說心和肺在生理上主要反映為氣和血的關係。
因此這就決定了心和肺在病理上的互相影響，主要的病機特點為氣和血的失調。
無論是什麼原因引起的，那麼心的陰陽氣血失調，它影響到肺表現為心與肺，氣和血的失調。
它最終的病理結果形成了什麼呢？形成心肺氣虛。
在心肺氣虛的基礎上，進一步發展會出現氣虛血瘀，導致這樣一個結果。
這是心發生陰陽氣血失調以後，影響到肺，主要表現為氣和血的功能失調。
（2）心和脾。
心的功能失調會殃及於脾，它在生理上表現為血的生成運行。
因此在病理上也表現為血液的生成和運行的功能失常。
主要表現為這個方面，最終的病理結果出現一個機制，叫心脾兩虛。
實際上是心脾氣血陰陽兩虛。
將來同學們學習《方劑學》，學歸脾湯，心脾兩虛。
它可以表現為心脾兩虛，既有血液生成不足、障礙，也有血行障礙。
（3）心病及肝。
心和肝這兩者在生理上主要表現為血行和神志的關係，因此在病理上也會表現為血和神志的關係。
心的陰陽氣血失調累及到肝主要表現為兩個病理結果：一心肝火旺，這都是由心火亢盛或者是痰火擾心而來。
最終的結果形成心肝火旺這樣一個病理機制，既有神志的改變，肝火的改變，又有心火的改變，又有血液運行的改變，最終形成一個心肝火旺。
如果陰血失調，由心的陰血失調影響到肝，最終的結果形成心肝血虛這樣一個病理結局。
它除有全身血行的改變之外，它還有定位的改變，心和肝的改變。
（4）我們看心和腎，在生理狀態下心腎的關係叫心腎相交。
在病理情況下，心病影響到腎，就是一定會出現這樣一個病理結果，叫心腎不交。
心腎不交具體的表現形式，一叫心腎陰虛，我們在講心腎相交和心腎不交的定義的時候，強調經典的定義，實際上嚴格說就是心腎陰虛，就是腎陰虛於下，心火亢於上。
除此之外還會有心腎陽虛，我們在前面講心腎不交的時候，講它的概念，心腎相交的概念，那麼有心腎陰陽的相交，那麼最常見的心腎不交，今後同學們在學習臨床課的時候最常見的心腎陰虛，其次心腎陽虛。
也就是說心和腎的關係，我們在病機學裡面根據臨床的需要，按照傳統的認識和現代的認識，那麼提出來心腎不交的結果，僅講兩個。
那麼心腎不交這個機制會由於心腎陰虛所導致和心腎陽虛所導致。
也就是說心腎不交在病機學裡面我們把它限定為心腎陰虛和心腎陽虛，就是由心病累及到腎以後最常見的病理結果。
其病變演變趨勢，演變為心腎陰虛和心腎陽虛。
心與小腸相表裡，臟與腑構成表裡相合關係，我們在講心火亢盛時曾經提到心火下移於小腸會表現為小腸實熱，表現為尿頻、尿赤、尿澀、尿痛。
按照六腑的辨證，把這稱之為小腸實熱。
小腸實熱，心與小腸相表裡，心熱下移於小腸，而形成小腸實熱。
上述就是心的陰陽氣血失調累及了其他臟腑以後出現的病理改變。
我們講的是最常見的、最一般的。
在我們這門課程裡，這兒掌握了心的陰陽氣血失調的演變規律，將來同學們學習《中醫診斷學》，講到心的陰陽氣血失調最常見的會出現哪些證候？同時也為學習臨床課，心陰陽氣血失調它可以表現為各種各樣的疾病，但不管疾病多麼複雜，疾病的形成過程中，講它的病因病機都要受我們現在講這個病機的演變規律所制約。
我們現在講這個既給診斷學學習證候學奠定基礎，也為了將來學習臨床醫學奠定基礎。
心的病機我們就講上述這些內容。
首先講肺的病機特點。
我們在臟象學說講到肺主氣，司呼吸，肺能夠通調水道，肺能夠助心行血。
那麼根據肺的生理功能，肺臟一旦發生病理變化，它的病機變化特點為：機體防禦功能失常，呼吸功能失常，水液代謝失調，以及氣的生成，血液循行的病理改變。
這是肺的病機的演變特點。
它的病機特點有三：一機體防禦能力下降；二呼吸功能下降；三氣的生成不足；四導致水液代謝異常。
肺氣虛損，肺氣無力宣發衛氣於皮毛，那麼使肌腠不固，所以衛外不固。
前面用個肺氣不宣，講衛氣壅滯。
用衛氣壅滯的機制闡述有汗無汗，肌表的改變；闡述腠理病理變化衛氣壅滯一定是無汗，惡寒。
而衛氣不固一定是肌腠開疏，易受邪氣的侵襲，常常表現為易汗出，感冒，甚至惡風畏寒。
這個人總是怕冷，感冒，叫做衛外不固。
肺的功能，肺的宣發衛氣的功能降低，使機體防禦能力下降；二肺氣虛，肺主呼吸功能減退，它表現的特點叫聲低息微，氣短喘息，就是呼吸的減弱，還表現為氣虛的特徵，用聲低息微，氣短喘息；三它會影響肺主一身之氣，肺為氣之長，它會影響氣的生成，使機體真氣生成不足，會表現為全身氣虛的一般特徵。
肺氣虛不能通調水道，下輸膀胱就會影響水液代謝的功能，出現水濕、痰飲、水腫，這是肺氣虛的病理改變。
除此之外，我們前面多次提到，第一次在講五行講金水相生，講過，由肺陰虛一定會導致腎陰虛，我們講臟腑之間的關係也講到，最終的結果導致肺腎陰虛。
肺陰虛形成以後，逐漸地向腎，就會顯現出腎陰虛的改變，結局一定是肺腎陰虛。
這就是肺的氣虛和陰虛它們的病理演變的趨勢。
影響及腎會導致肺腎氣虛和肺腎陰虛。
臟和腑的關係，肺與大腸相表裡，除了肺病向五臟演變之外，它還可以累及腑。
它主要表現為肺氣不宣，肺氣虛，使大腸的氣機不暢，影響了大腸的傳導功能。
這是肺病和其他臟腑的關係。
這節課到這裡，休息。
上一節我們講了肺和心的基本病理變化。
接下來我們講脾的病機，
也就是說一般的規律。
也就是說，脾的病理變化當中突出的特點表現為：一消化功能減退；二氣血生成不足；三水液代謝失調。
在脾的陰陽氣血失調當中，其病理變化以脾的陽氣功能失調為多見。
第三個講的是它們的脾陰虛的病理演變的結果，常常表現為脾胃陰虛，就是累及導致胃陰虛。
那麼後面我們講胃陰虛也會講到，胃陰虛也常常累及於脾，最終的結果導致脾胃陰虛。
關於脾陰虛的診斷標準，將來在證候學，就是診斷學會進一步講。
為什麼現在強調講脾陰虛，把概念和胃陰虛分開來講？我們在講脾胃的關係已經提到了兩者的生理特性不同，不僅病理機制不同，將來影響的病證表現不同，更重要是將來在治療上處方遣藥，選擇的性和味有區別的。
脾陰虛的治療，《內經》在“至真要大論”裡面，“七病大論”裡明顯提出用肝膽來治療。
而胃陰虛補胃陰用甘寒、酸寒、鹹寒來治療。
特別是甘寒生津的藥物來治療。
都有甘，一個是偏於寒，而這個偏於淡。
所謂淡，就是寒性和熱性都表現不突出，這就是為什麼把脾陰虛從脾胃陰虛分離開來，也要和胃陰虛分離開來的道理。
這也是我們中醫理論在現代的中醫理論較前人往前發展一步的一個表現，也是咱們現代中醫學術界，在繼承學上來發展中醫理論，更進一步弘揚它，那麼這也是一種表現，把兩者的概念嚴格區別開來。
所以這樣區別是由實踐所決定的。
這個張壽甫，就是《衷中參西錄》推崇山藥，山藥是治脾陰虛最典型的藥物。
那麼看葉天士的《臨證指南》講胃陰虛，之所以用三藥，他是從胃陰虛可以影響脾陰虛來治療。
他用沙參、生地、麥冬、扁豆、苡米，再進一步出現酸寒、鹹寒，重在甘寒生津的藥物，將來同學們學習中藥的時候注意去學習。
那麼最基本的一條記住，滋補脾陰用甘味藥，淡味藥。
有精力的同學將來可以看《慎柔五書》制定了許多滋補脾陰的方劑，應該去讀那個方劑，看看怎樣來理解《內經》給留下治以甘淡。
脾病陰陽氣血失調，累及到心以後，我們前面講過心脾兩虛。
脾病影響到肺，這是從脾來的，那麼最終也是脾肺兩虛。
脾病和其他臟腑的關係，心和肺前面我們已提到了，那麼這裡重點是脾和肝。
脾影響到肝，出現兩種病理結果：一叫木旺乘土。
這個病機學術語它包含兩個含義：1.可以是肝脾不調，就是說木旺乘脾，表現為脾；2.木旺也可以乘胃，用臟腑的概念表述叫肝胃不和。
木旺乘土，一表現為肝脾不調；二表現為肝胃不和。
兩種結果。
其中有任何一個從病機學上解釋都叫木旺乘土。
如果確切地表達，木旺乘土，包括的內涵肝脾不調或肝胃不和。
中間用個“或”字，那就意味著，從邏輯上兩者取其一、就是木旺乘土。
肝脾不調和肝胃不和，它們共同特點都有肝失疏泄，肝氣旺，肝失疏泄的改變。
那麼肝脾不調主要的影響脾不能運化水穀精微的功能。
它突出的特點在病理現象上表現為：腹脹、便溏、腹痛。
將來同學們學習“泄瀉”的時候，學習方劑有個痛瀉要方，解釋它的機制就是肝脾不調，就是痛——瀉——痛這麼一個規律。
那麼肝胃不和，主要傾向導致胃氣上逆，出現噯氣、惡逆、嘔吐。
同樣是木旺乘土這樣的病機術語，它導致的結果：一肝脾不調，二肝胃不和。
肝脾不調和肝胃不和兩者有共同的病理基礎，都是肝失疏泄。
不同的，一個是脾失健運，一個是胃氣上逆，兩個不同的病機術語有不同的病理改變。
同樣肝失疏泄，影響了脾和胃哪一個功能失調？五行就講過這句話，叫土壅木鬱。
回憶剛才我們講的脾虛濕困。
土壅就是濕邪困脾，使脾的氣機壅滯，在這種情況下，正常的情況下木克土。
現在用五行的話說土反而克木，把這個病機的演變過程，用五行的話說叫土壅木鬱。
實際是先有脾胃寒濕和濕熱，換句話說先有濕困於脾，脾虛濕困，而後影響及肝，導致肝失疏泄。
把這個病機演變過程，用五行話說叫土壅木鬱。
實際上土壅木鬱用臟腑的功能失調來表達它呢？包括一個脾胃濕熱和一個脾胃寒濕，把寒和熱去掉，脾被濕困。
用一個括弧把這個“胃”括起來，它主要毛病在脾，因為脾和胃的關係，所以常常脾胃並稱。
回到前面我們講脾虛濕困，內生五邪的內濕把它們聯繫起來，從不同角度，實際上都講這麼一個概念。
那麼要求同學們，土壅木鬱這五行的術語，用五行來表述中醫病機。
它的義項，一是脾胃寒濕；二脾胃濕熱，都兼有肝失疏泄。
就是脾胃的濕影響了肝，使肝失疏泄。
既有肝的症狀，也有脾的症狀。
講這個機制，將來同學們在學習黃疸的時候，講《內科學》黃疸，黃疸的共同病理機制是濕。
陽黃是濕熱，陰黃是寒濕。
黃疸不僅僅是表現為肝膽失於疏泄，然後肝失疏泄必然導致脾胃的功能失調。
所以將來學習黃疸的時候，它的症狀，那個臨床表現我們把它梳理出來，無非是肝失疏泄的臨床表現，再就是脾胃的功能失調的表現。
那麼脾胃功能失調的表現重在消化吸收，就是脾運化水穀精微、胃受納腐熟功能失調。
表現的形式可以是脾胃升降失常。
症狀的趨勢，就致病因數來說，是濕，濕可以從寒而化，也可以從熱而化，那就表現為寒濕或者濕熱，這就是脾病及肝。
這個概念木旺乘土還用得最多，最多見。
也和土壅木鬱比較而言，相對容易學習、掌握。
這個土壅木鬱是一個最難學的一個概念。
脾病及腎，主要是指脾陽氣不足，根據脾腎之間的關係，那麼在生理上的關係，最終必然導致腎陽虛，最終形成脾腎陽虛，這樣一個病機的演變的趨勢。
它病機演變的結果就提示我們：無論在什麼情況下，在何種疾病，一旦出現脾陽虛，脾陽虛的演變過程中一定要想到，它最後逐漸表現出腎陽虛，最終的結果一定是脾腎陽虛。
一般治療，在臨床治療當中，脾陽虛消化功能不好，腹痛、腹瀉時間一久，醫生按照這個理論就會想到有腎陽虛出現。
在這種情況下，那就得要逐漸地增加溫補腎陽的藥物。
理中丸是典型治療脾陽虛的。
附子理中丸那就是在理中丸的基礎上進一步聯繫到腎。
就以這兩個方子為例，那麼一個是有附子，一個是沒有附子，有附子，附子溫補腎陽的，這兩個方子也體現了脾陽向腎陽的過渡，最終脾腎陽虛。
脾和胃相表裡，我們前面講過納運的關係，升降的關係，燥濕的關係。
脾有病必然要影響到胃，因此前面常常脾胃並稱。
胃一有病也要影響到脾。
因此一個人的消化吸收功能失調，就是說運化功能失調，常常既有脾的症狀，又有胃的症狀。
它的機制就是因為脾和胃的關係所決定的。
在生理上、病理上的關係所決定的。
這一個關係，三者從屬性上構成三個矛盾，一升一降，一納一運，一燥一濕。
特別是一升一降，一燥一濕，燥濕它主要體現在用方，它指導意義在處方遣藥上，而升降表現為症狀，表現為人的症狀，病理改變的症狀，它的作用趨勢是往上去還是往下去？噁心嘔吐，噯氣，腹脹，便溏，表現為清濁失司。
納和運，食欲的改變，運化功能的改變。
這在學習證候學的時候，要特別注意的分清楚。
要想分清楚這個，1.明確胃的納運失調，胃氣不降這個機制，它表現的病理現象的特徵是什麼？同理，脾不運化水穀精微，脾不升清，它表現的特徵症狀是什麼？怎樣才能夠把兩者嚴格地區分開來？是在治療消化系統病變的時候，也就是說脾胃系統病變的時候，做診斷最難過的關，非常難。
因為它們在生理、病理上關係非常密切，在病理情況下，臨床表現，關係也非常密切，同時存在。
就看我們能不能真正做到辨證精確，在此基礎上正確地處方遣藥，否則就會使它們之間的關係顛倒過來。
所以學習脾和胃的關係的時候，再一次強調。
講脾胃的關係的時候，臟象學說講脾胃的關係的時候，強調一次，這兒再強調一次。
它是我們現在疾病當中，脾胃系統疾病最常見，後天之本，人的後天，那麼脾胃病最多。
因為它們關係複雜，治療非常精細。
將來同學們學習《傷寒論》太陽病誤治以後，有五個瀉心湯：半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生薑瀉心湯，特別是半夏瀉心湯集中體現了張仲景他的學術思想，如何來處理脾胃的升降、燥濕、納運失調它們之間的關係。
我們在前面講肝的生理的時候，肝的生理特性的時候，重點講肝的生理特點，叫體陰用陽。
肝喜條達而惡抑鬱，肝在病理（上）這樣一個生理特點決定了肝臟的病理特點，叫肝氣肝陽常有余，肝陰肝血常不足。
這是肝臟的最重要的病機特點。
在此基礎上，來進一步記肝臟病機特點，具體的病機特點。
肝的陰陽氣血失調主要表現為：一氣機失調；二血液生成運行異常；三消化吸收功能異常；四精神情志改變；五水液代謝失常。
在這麼多的病具體的病機的變化的特點當中，它集中體現了肝陽肝氣常有余，肝陰肝血常不足。
（1）肝氣鬱結，肝氣鬱結又可以稱為肝鬱氣滯，也可以簡稱肝鬱。
所謂肝氣鬱結是指肝的氣機鬱滯不暢的病理變化。
肝氣鬱結的病機特點表現為：一肝失疏泄，氣機失調；二氣機郁滯於肝及其經脈；三精神情志異常。
大家看這示意圖，肝的條達、抑鬱的功能異常，我們把它表達為叫肝失疏泄。
肝失疏泄的結果使氣機運行發生改變。
肝主疏泄的功能，第一個我們講調暢氣機。
肝失疏泄必然導致氣機運行不暢。
肝失疏洩氣機運行不暢的結果，用一個術語表達出來叫肝氣鬱結，簡稱肝鬱，或者是肝鬱氣滯。
肝氣鬱結最基本的病理變化，注意最基本的病理變化，根據我們在前面臟象裡面講肝主疏泄，調暢氣機，調節精神情志。
它最基本的病理變化，肝氣鬱結這個病機學術語，它的內涵，最基本的內涵，一表現為情志失調，臨床現象以精神抑鬱為特徵。
氣機失調是指肝臟以及肝的經脈運行過程，運行部位氣機阻滯，所以就肝經鬱滯。
從經絡運行的角度來說，肝經鬱滯。
肝經鬱滯的結果，在肝經的循行部位可以出現脹痛的改變。
比如可以出現脅肋脹痛、乳房脹痛、少腹脹痛等等。
這些都是肝的經脈循行部位的氣機阻滯的結果，不通則痛。
這是肝氣鬱結最基本的病理改變。
同學們注意，咱們這個講的情志失調強調的是肝失疏泄，精神抑鬱。
肝失疏泄也可以出現煩躁易怒。
那麼現在定義肝氣鬱結，是指表現的精神情志現象叫抑鬱。
煩躁易怒是指後面講肝火上炎，或者說肝氣橫逆。
指在這兩種病理情況下，它的情志改變，用煩躁易怒來體現它。
那麼肝氣鬱結，氣滯的結果，會出現許多病理結果。
那麼看肝氣鬱結它的演變趨勢呢？氣滯必血瘀，就是血與氣相交結，最後形成氣滯血瘀這樣一個病理結果。
形成氣滯血瘀的結果，按照我們前面講血瘀的一般特徵，疼，它應該刺痛、劇痛，拒按。
那麼是肝氣鬱結導致的血瘀，肝的氣滯血瘀一定是表現為脅肋刺痛。
除此之外，我們講的癥和積，講血瘀的一般特徵。
還會出現癥，肝的氣滯血瘀會出現癥、積。
將來同學們學習婦科，學習內科的時候還會講到這些病，就和肝的氣滯血瘀有關。
女性的月經不調，比如痛經，就是肝的氣滯血瘀。
除了痛經之外，所謂經血量和質的改變，經血當中顏色發暗，中有瘀塊，來月經的時候肚子痛，統統屬於月經不調這個大概念這個病機之下。
那麼這一節，機制產生就是肝氣鬱結，氣滯血瘀的結果。
這是第一。
氣鬱還可以生痰，痰與氣交結，把這個病機過程，演變過程稱為痰氣鬱結。
它表現出的臨床現象前面大概講過兩次，甚則第三次，叫梅核氣。
將來講外科的時候講癭瘤，初步講癭瘤就是既有痰又有氣。
在這裡怎樣理解氣滯就會導致痰濕了呢？形成痰氣鬱結呢？這個痰是濕聚為痰。
濕，脾虛生濕。
為什麼想到是脾虛生濕呢？肝氣鬱結必然犯脾克胃，這是個必然結果。
土得木而達，脾運化水濕前提條件是肝正常的疏泄。
肝疏泄異常必然會影響土，使土不達。
它必然表現為脾不運濕。
實際氣滯，肝氣鬱結氣滯生痰的過程，是肝失疏泄使脾不運濕，濕聚而生痰，形成了痰氣鬱結這樣的病理結果。
痰氣鬱結這兩個字是從氣和痰，氣和水的關係來講的。
這裡面的內涵就肝氣鬱結而言，它的病理演變的趨勢是由肝病累及脾導致的結果。
但是習慣上我們用痰氣鬱結來解釋它，這是從氣和水的關係，從痰和氣來表述它的病理機制。
我們通過這個概念，它裡面落實到臟腑上是肝與脾的關係。
肝氣鬱結，鬱而化火，氣郁必然的結果，是肝氣鬱結下一個演變最常見的演變趨勢，肝火，氣鬱化火。
形成什麼樣的一個病理結果呢？肝火上炎。
肝氣鬱結累及了脾和胃，影響了脾和胃的功能，最終出現肝脾不調，肝胃不和這樣兩種病理結果。
嚴格說來，我們講肝氣鬱結，就應該限定在肝氣鬱結本身，在這個情況下，肝臟本身功能發生了哪些病理變化？它產生的機制是什麼？而不應該把這個概念外延去放大。
又講到犯脾克胃。
長期以來在中醫理論當中，歷代的醫家的著述乃至我們中醫的教科書，習慣上講肝氣鬱結，將來同學們學習診斷學，學習證候學也有犯脾克胃的症狀。
傳統上都是這樣認識的，既講肝臟本身它的變化的規律，同時又講它犯脾克胃的結果。
我們講肝氣鬱結，強調是肝，就肝本身它發生陰陽氣血失調，發生了哪些病理變化？按照這樣一個邏輯，我們講肝氣鬱結的病理機制，應該限定在最基本的病理機制。
它派生的結果氣滯血瘀、痰氣鬱結、氣鬱化火。
以上這些就是肝臟本身所產生的病理變化，最初的病變的使動因素叫肝氣鬱結。
肝失疏泄，肝失疏洩氣鬱的結果派生出，衍生出來，影響到血，影響到痰，影響到火。
那就是說肝的氣鬱結的病理變化用幾個字把它抽象出來，有氣，有血，有痰，有火。
而犯脾克胃，嚴格說來，我們前面定義說，肝的陰陽氣血失調，就是肝生理功能的異常，肝臟本身生理功能的異常。
肝氣鬱結主要表現為氣機鬱滯不暢，想到了肝氣鬱滯也就是說這個內涵重在強調肝調暢氣機功能失調。
由於調暢氣機功能失調，影響了肝調節精神情志的功能失調，我們看他講這個病機過程，而在此基礎上最基本的病理變化，累及到，派生的結果，由於氣和水，氣和血的關係，氣和火的關係，那麼出現了影響到血，影響到痰，影響到火，形成了氣滯血瘀，痰氣鬱結，氣滯化火。
按照我們前面的定義，那麼犯脾克胃，不應該屬於肝氣鬱結的範疇之內。
示意圖，把它全打出來，這就是習慣的用法。
如果嚴格區分，按照我們這個肝氣鬱結的定義，那麼這一部分就不應該是放在這個範疇裡頭，就是通過示意圖，來給同學們對肝氣鬱結這個概念，肝氣鬱結病機的概念給兩個概念，1.就是習慣上、傳統上，除了肝本身的病理變化之外，最常見的另外還有一個內涵，影響到脾胃的功能，把它都放在一起，這是習慣上這樣說。
我們這本教材和我講課的觀點，我反復申明就是根據前面這個定義，定義為不包括犯脾克胃，就肝臟本身它有專屬性。
肝氣鬱結到底它哪個功能發生了異常？影響了哪些因數？形成了哪些致病因數？我們根據這個來確定肝氣鬱結的內涵。
這一點需要大家全面瞭解，我們在這裡講的，是肝臟本身，就肝氣鬱結的定義，講它的病理變化規律。
這個示意圖另外打出來了，習慣上是這樣說。
將來診斷學講肝氣鬱結的臨床表現，症狀、體征的表現，除了肝臟本身氣滯失調的改變之外，常常會把脾不運化，胃不受納，至少常常出現噁心、噯氣、嘔逆、腹脹、便溏都放在作為確定肝氣鬱結的臨床表現之中。
這是習慣的寫法，習慣上常常是這樣。
那麼解釋，在肝氣鬱結，這個症候的構成標準，那麼為什麼會有脾胃功能失常的改變？那就用肝木乘土，乘脾土，犯脾克胃來解釋。
這樣來講，至於照顧到今後大家學習可能習慣上的說法，那麼今天，（從）名詞，（從）中醫的科學術語的規範這個角度，從定義這個角度來說，應該把犯脾克胃，從肝氣鬱結這個內涵當中剝離出去，進行術語分離。
這節課到這裡。
我們上一節講了肝的基本病理變化裡的肝氣鬱結。
肝氣鬱結，是肝病理變化當中一個最基本、最常見的病理變化，也是較為難學的一個概念。
肝氣鬱結的內涵，通過上一節給大家從兩個不同的角度來講：從習慣上，肝氣鬱結的概念,和我們在這裡講的肝氣鬱結的概念，怎樣來理解？進行了術語的分離。
傳統上、習慣上，把肝氣鬱結，除了肝自身發生的改變之外，還包括影響了脾胃的功能改變，導致肝脾不調、肝胃不和。
按照我們對肝氣鬱結的定義，是從肝臟自身來限定它，看它的病理變化，主要是肝臟自身的基本病理變化，應該不包括犯脾克胃的病理改變。
我們在學習肝氣鬱結的時候，希望同學們對這個概念從兩個不同的角度來定義它，按照現代的術語規範，經過術語分離之後，我們限定肝氣鬱結僅僅是肝臟本身的病理變化。
（2）肝氣鬱結進一步發展，郁久必然化火。
所以肝臟的基本病理變化，肝火上炎僅次於肝氣鬱結。
所以第二個我們講肝火上炎。
什麼叫做肝火上炎？所謂肝火上炎，是指肝的陽氣升發太過，氣火上逆的病理變化。
注意這個定義的內涵，升發太過、氣火上逆，不僅升發太過，而且表現為氣火上逆。
肝火上炎，它又稱叫肝火，或者叫肝經實火，但是一般以肝火上炎、肝火稱謂。
肝火上炎的病機特點為氣火上逆頭部，精神情志異常。
肝火上炎是因為肝經陽熱亢盛，結果鬱而化火，就是氣鬱而化火。
它的主要的病理變化、它的傾向，有個特徵，叫上沖，氣火上沖，這是最突出的特徵。
肝氣鬱結，鬱而化火，因此，肝失疏泄，它必然有調暢氣機的功能失調，反映在調暢精神情志上，因此，它必然有情志失調。
情志失調的表現，與肝氣鬱結不同。
肝氣鬱結，前面講它情志鬱結的表現為精神抑鬱；而肝火上炎，是急躁易怒。
將來在學習證候學和臨床課的時候，那麼用情志改變這樣一個區別，就區別開是肝氣鬱結、還是肝火呢？氣火上沖這樣一個病理現象，前面講過，它主要是指上升於頭面部，也就是說肝火上炎表現為氣火上逆、氣火上沖於頭面部，也就是說在頭面部表現為熱象非常顯著。
比如目赤腫痛，中醫說肝火上炎體現了氣火上沖這樣一個機制，這是肝火上炎特徵性的改變。
由於肝火熾盛的結果，可以引起血液循行發生異常，熱迫血行、血液妄行，主要累及的臟腑出血是在肺和胃。
肺表現為咳血和衄血，肝火犯肺，可出現咳血，也可以出現鼻孔出血，鼻衄；也可以影響到胃，使胃氣上逆，胃火盛，胃氣上逆而出血叫做吐血。
為什麼說肝火熾盛、血液妄行僅僅累及到肺和胃呢？我們前面講金和木的關係、肺和肝的關係。
肝火，講了個“木火刑金”，有肝火、木火的結果，必然要刑金，也就是說，它累及其他臟腑，首當其衝，肝火會影響到肺。
我們講肝和肺之間的關係，講它對氣機調節的作用，從那也可以進一步理解，為什麼它最容易影響到肺，叫刑金。
脾胃和肝的關係，所以肝一有病的時候，必然會引起脾胃有病。
引起肝火犯胃，引起胃火上沖、胃氣上逆而出血，迫血妄行。
從上述這些機制來解釋，肝火熾盛、血液妄行，為什麼以肺和胃最為多見呢？這是它生理上聯繫的結果。
嚴重者氣火上逆，輕者頭面熱象顯著。
如果氣火上逆之極，我們曾經前面講過，氣血之間的關係，“氣為血之帥，血為氣之母”，氣火上沖，隨之而來，血也跟著上沖。
把這個關係，由於氣火上沖的結果引起了血也上沖，中醫規定一個術語叫做血隨氣逆。
由於氣火上逆，血也隨之而逆，表現的特點是血隨氣逆。
逆是指上沖，逆於頭面、逆於清竅，因此，它的臨床特徵表現為昏和厥。
我們講“怒則氣上”，講過一次，血之與氣並走於上，血隨氣逆，發為大厥”，這是昏厥。
將來同學們講《內科》的時候，講什麼叫大厥？什麼叫煎厥、薄厥？就是突然昏倒，神志昏迷。
用“血隨氣逆”這個機制，實際上過程是肝火上炎，氣火上沖，氣影響到血，使血隨氣上沖，除了表現為頭面熱象顯著之外，甚者可以出現清竅閉塞，而出現昏厥的特徵。
火盛、陽盛，“陽盛，陰必病”。
它演變的結果，肝火越陽熱亢盛，越會耗傷肝臟的陰血，就是必然耗傷陰血。
“陽盛，陰必病”。
肝的陽氣盛，必然導致肝的陰液病，所以必然會出現耗傷肝的陰血。
可以演變為肝的陰血虧虛，甚至陰虛火旺，這是一個必然的結果。
講到這裡，反復強調肝火熾盛，必然耗傷陰血，耗傷肝的陰血。
我們前面講“肝氣、肝陽常有余，肝陰、肝血常不足”；講肝“體陰用陽”，旨在時時刻刻注意保護肝的陰血。
肝火上炎必然耗傷陰血，不僅有理論意義，還有非常重要的實踐意義。
儘管是用苦寒來清泄肝火，也要時時刻刻從肝的生理、病理特點入手，注意保護肝的陰血。
肝火上炎和肝氣鬱結，兩者在病理上有個共同的基礎，都是肝失疏泄、都是肝氣鬱結，就是肝失疏泄。
這是肝氣鬱結、肝火上炎的共同病理基礎，都表現為氣機失調；都會影響肝臟調節精神情志的功能失調，這是它們共同的病理基礎。
它們的區別在於：肝氣鬱結，還會表現為肝的經脈的循行部位的氣機阻滯，由於氣滯而形成痰、血（瘀）；而肝火上炎突出表現為火性炎上的特徵，因此決定了肝火上炎這個病理機制，它的病理改變集中表現為氣火上沖，嚴重的氣火上沖可以導致血隨氣逆，這是一、它和肝氣鬱結不同的。
2.它有非常顯著的實熱的徵象，就是熱，陽盛則熱的徵象，熱象異常顯著，這是肝氣鬱結所沒有的，把兩者嚴格區分開來。
至於說共同的調暢精神情志異常，臨床表現的情志的改變的屬性，肝氣鬱結就表現為精神抑鬱，而肝火上炎一定是急躁易怒，同樣是情志失調，兩者有區別，這是肝氣鬱結和肝火上炎兩者在病理上，肝氣鬱結的必然的結果，氣鬱而化火形成肝火上炎，它們有共同的病理基礎，在病理演變上有顯著的差別。
肝的陰血失調。
下面講第三個，肝陰血失調裡面第一個，就是肝陰血不足，按照這個順序講肝陰不足，它屬於肝陰血失調範疇。
肝陰血失調，主要表現為肝陰、肝血虧虛。
肝陰、肝血虧虛的結果，在肝陰不足的基礎上和肝血不足的基礎上，可以發展為陰虛陽亢，導致肝陽上亢。
肝陽上亢進一步發展就會導致肝風內動。
肝陰血的失調比肝陽氣失調，在病理演變上還要複雜。
（3）我們第一個講肝陰不足。
所謂肝陰不足，是指肝的陰液虧損，虛熱內生的病理變化。
肝陰不足，又稱肝陰虛。
肝陰虛的病機特點：
1. 陰液虧虛；2.肝經、頭目、筋脈失養；3.虛熱內生；4.常常與腎陰虛並見。
這是肝陰虛，肝陰不足的病理特點。
大家看示意圖。
肝臟本身陰液虧虛，使肝失所養。
它的突出特徵，病機的變化特徵表現為肝經、頭面、筋脈失于肝的陰血的濡養。
它的病機表現的臨床現象的特徵，眩暈、目澀。
注意目澀、頭目失養，眩暈、目澀，其次它可以出現脅肋疼痛，注意肝陰不足的脅肋疼痛，是隱隱作痛，時作時休，隱隱作痛。
虛熱內生，就是陰虛內熱的一般表現。
它會出現手足心熱、五心煩熱，還有心胸，那麼去掉心胸，五心煩熱是最典型的陰虛內熱的徵象，我們可以稱手足心熱，就是沒有心胸熱，僅有手足心發熱，叫做五心煩熱基礎上再縮小，手足心熱，它也是陰虛內熱具有特徵性的一個改變，尤其是以手足心熱為多見。
傳統上用五心煩熱，手心、足心，再加個心胸，叫五心煩熱。
手足心熱和五心煩熱，都是陰虛內熱的重要臨床特徵。
陰虛內熱進一步發展，陰虛火旺就會表現為面目烘熱，就是陰虛內熱一般特徵，這個陰虛內熱一般特徵和肝經、頭目、筋脈失養特徵結合起來，就定為肝陰不足。
將來學習《診斷學》的時候，辨證的時候，眩暈、目澀、脅肋隱痛、面目烘熱、手足心熱，那也就是說，把陰虛內熱一般特徵和肝經、頭目、筋脈失養的特徵結合起來，就構成了肝陰不足證，它的主要診斷依據。
病機，那就解釋：1.肝陰不足有一般的特徵；2. 它的特徵性改變，就是主要表現為肝經的頭目、筋脈失養。
臨床上、證候診斷上，目澀、脅肋隱痛，是最具特徵性的。
肝陰不足的病機特點，隱含重要的特點，常常和腎陰虛同見，最終導致肝腎陰虛。
為什麼說肝陰虛常常與腎陰虛並見呢？它的生理學基礎就是因為肝腎之間有乙癸同源，或者肝腎同源，這樣一個特點。
肝腎同源，是指肝臟本身陰液、精血必須靠腎的陰液、精血的不斷補充，去維持肝臟正常的陰血，使之與肝陽、肝氣取得平衡狀態。
只要肝陰、肝血不足，根據這個道理，一定會導致腎的陰精不足，就這個意義說，肝陰不足一定會出現腎陰不足。
因此，所謂肝陰不足常常表現為肝腎陰虛，這是個必然的結果。
肝腎一旦陰虛，進一步發展，就會出現陰虛陽亢，而肝陽上亢。
肝陽上亢進一步發展，陽亢無制，就會出現動風，叫肝陽化風，我們在講內風的時候已經聯繫到一點了。
學這樣一個病機特點，肝陰不足的特點，不僅僅知道肝陰不足常常是和腎陰虛同見，它的機制，而且更重要的掌握它向何處方向發展？肝的陰液不足，它的病機演變的趨勢，由肝陰不足，而腎陰不足，肝腎陰虛，肝陽上亢，肝陽化風，只是在病機演變過程中，非常重要幾個階段提煉出來幾個術語，叫肝腎陰虛、肝陽偏亢、肝陽化風。
這也是學習肝的病機，非常難學的地方。
（4）下面講肝血不足。
所謂肝血不足，是指肝臟陰血虧虛的病理變化。
它的病機特點：1. 有一般血虛的表現，它具有血虛，定義是肝的陰血虧虛的病理改變，它一定有共性，血虛，病機特點有血虛的表現；2.肝臟及其所屬形體官竅筋脈、頭目、爪甲失養，它具有這麼兩個特點。
肝的陰血不足，病機的基礎是肝臟本身的血液虧虛，使肝失所養。
肝失所養主要表現在什麼地方呢？它有一般血虛的改變；它有筋脈失養的改變。
頭目、筋脈失養，注意它所屬的形體官竅筋脈失養。
血虛不能上榮，影響它的官竅，肝開竅於目，他就視物模糊。
眩暈、眼花，眩暈是血虛的一般特徵，它既代表了血虛的一般特徵，也體現了肝臟本身血虛，不能濡養肝本臟、肝的筋脈及其所屬的形體官竅。
它的特點血液不能上榮於頭面，除了眩暈之外，表現為眼花，特別是視物模糊。
注意前面講肝陰不足，肝的陰液不能上榮於頭面，是目澀；血虛不能上榮於頭面，表現為視物模糊，或者是眼花。
筋脈失養，主要表現特徵是爪甲不榮，甚至反甲，爪甲淡白。
全身表現為全身筋脈失養，肢體麻木不仁，這是肝血不足最具特徵性的病理變化。
作為女性，影響了沖任。
肝血虛，就會必然導致沖任不足。
沖任不足，就造成血海空虛，肝為血海。
血海空虛，在女性的月經會表現為即而經少，乃至於閉經。
肝血虛，我們前面講“陰血常不足，陽氣常有餘”。
肝血不足，最容易導致陽亢無制而動風，發為虛風內動。
我們前面講那個血虛生風，確切點說，在“內生五邪”裡面講肝風內動那個血虛生風，是指肝血虛，虛風內動而言的。
肝血虛的結果，也必然導致腎精虧虛，乙癸同源所決定的。
所以血虛生風，實質上是肝腎精血虧損而動風。
我們前面講那個血虛風動。
這是肝血不足的病理變化的趨勢，最基本的有全身血虛的一般特徵，爪甲不榮、面白，是一般特徵，可是最就肝臟本身的陰血不足，而使肝失所養，它主要表現為肝筋、肝臟本身及所屬形體官竅失養，突出表現在這個地方。
主要表現為眼花、視物模糊、眩暈、肢麻、爪甲不榮，體現了肝臟本身的特徵，最具一般特徵。
至於說沖任不足、肝血不足，對女性來說，肝血虛一定導致沖任不足而血海空虛，引起月經的改變。
至於說由於肝血虛進一步發展的血虛風動，是肝血虛一個演變趨勢。
一般情況下，肝血虛，它本身就表現這樣的特徵，病理變化就是。
後面這幾個，血虛生風是肝血虛的病機演變趨勢。
（4）下面講肝陽上亢。
肝陽上亢，又稱肝陽上逆、肝陽偏旺，偏亢。
以肝陽上亢，或者又稱肝陽偏亢為好。
它的第一個名稱應該叫肝陽上亢。
所謂肝陽上亢，是指肝的陽氣亢逆於上的病理變化。
它的病機特點：1.肝腎陰虛；2.陰虛陽亢；3.下虛上盛、本虛標實。
我們講肝火上炎，它的演變趨勢是必然耗損肝的陰液、陰血，可以導致肝陰不足、也可以耗傷陰血導致肝血不足。
肝陰不足常常與腎陰不足並見，肝腎陰虛的結果，陰虛陽亢，最終必然演變為肝陽上亢。
肝血不足也可以表現為肝陽上亢。
從肝陽上亢的發展的始動因素，最直接的是肝的陰血不足，就肝臟本身而言，如果間接的氣鬱日久，也可以耗精、傷液、傷陰，其中以火最為顯著，必然傷陰，氣鬱日久，即使不化火，也要耗傷肝的陰血，肝氣鬱結日久，也必然耗傷肝的陰血；肝火熾盛，更是要耗傷陰血。
最終導致的結果肝的陰血不足。
肝陰不足也好、肝血不足也好，最終出現的結果，演變趨勢表現為肝的陰虛陽亢，而導致肝陽上亢。
就臟腑的病機而言，肝陽上亢的病理基礎，確切點說是肝腎陰虛，這是由肝腎之間的關係所定的。
它不是一般的陰虛，在此基礎上，陰虛陽亢，一定體現陽亢。
陽亢，指陽氣亢逆而言。
陰虛是指腎陰虧虛而言，實際上是肝腎陰虛，但是強調的是腎陰虧虛，下虛，是解釋上盛和下虛。
中醫歷代文獻解釋肝陽上亢這個病機，常常用上盛下虛來表示它，就是肝和腎比較，我們在三焦裡講，肝居中焦，腎居下焦，就這個意義講，下虛強調的是腎陰虧虛，實際上是肝腎虧虛。
前面講共同的病理基礎是肝腎虧虛。
本虛，一個是肝腎虧虛；標實主要表現為頭面部陽氣亢逆的現象。
我們從上盛下虛兩個方面來分析它的病理機制。
陰虛，也可以叫做下虛，是指腎陰虛，習慣上都這麼講腎陰虛於下，肝陽亢於上，實際上是肝腎陰虛，陰虛於下，而陽亢於上。
習慣上表達是腎陰虧於下，肝陽亢於上。
為什麼強調腎陰虛呢？古人歷代文獻這樣講，他有他的道理。
肝陰和腎陰之間的關係，根據乙癸同源的原理，腎陰決定肝陰，就是肝陰要想保持正常的狀態，沒有腎陰不斷地給它補充，它不能達到它自己生理狀態，就這個意義講，腎陰決定肝陰。
所以習慣上，肝腎陰虛強調腎陰虧於下，就上盛下虛而言。
腎陰虧於下，也就是說肝腎陰虛虧於下，它突出的表現特徵腰膝酸軟，這是最一般的特徵，甚者會出現步履蹣跚，就是頭重腳輕，像醉漢一樣走路，這叫腎陰虧於下。
這是表現陰虛的特徵。
陽亢呢？是指陰虛進一步發展，不叫陰虛火旺，而叫陰虛陽亢，就（是）陽氣亢逆，它不叫肝火上炎。
肝火上炎是個實證，這是陰虛火旺，在這裡不叫肝陰虛火旺。
由於肝腎陰虛發展到陰虛火旺，不用肝腎陰虛火旺這個詞來表達，而強調是肝陽上亢，腎陰虧於下，肝陽亢於上，強調肝的陽氣升動太過。
那麼陽亢，陽氣亢逆於上表現的特徵是什麼呢？類似我們前面講的肝火上炎、氣火上逆頭面的特徵，注意我講說類似肝火上炎、氣火上逆頭面的特徵，他一定會有面紅目赤、眩暈耳鳴，特別是面紅目赤，肝陽上亢有面紅目赤，但是這個陽亢，是下越虛，上越盛，是這樣一個結果。
把這個陽亢於上，似乎是像肝火上炎，稱之為標實，實際上不實。
它是由於腎陰陰虛於下的結果，上面表現為陽氣亢逆於上。
這裡面體現出來同樣是表現為陰虛火旺的特徵，肝火上炎也可以出現，陰虛陽亢、肝陽上亢也可以出現，兩者的區別在於有無腎陰虧於下的表現。
有腎陰虧於下這種病理改變，那麼就叫做肝陽上亢；無，僅僅是面紅目赤、眩暈耳鳴，氣火上逆於頭面，就這個病理現象就規定它為肝火上炎。
它再具一個症狀特徵，上盛下虛。
解釋這四個字，頭重腳輕，喝醉了酒，感覺大頭沉，腳沒跟，把它轉化成中醫的術語，症狀學術語，頭重腳輕，再加個眩暈，就這六個字，就可以定肝陽上亢。
它表現的特徵性的改變。
這個肝陽上亢下一步發展，陽亢不制，就肝風內動了。
概據肝腎之間的關係，大家注意，名字上術語叫肝陽上亢，本質上是肝腎陰虛，陰虛火旺。
不叫火旺，而叫陽亢。
就肝臟本身病機演變規律、就陰血虧虛而言，肝血虛進一步發展也可以出現肝風內動，叫血虛風動。
肝陰虛也可以發展為肝風內動，同屬於虛的，虛風內動。
但是一般來說，肝陰虛多通過陰虛陽亢，由陰虛陽亢進一步陽亢無制，而發展為肝風內動。
把這個肝風內動，叫肝陽化風。
我們前面講“內生五邪”的時候，內風的時候，講到肝陽化風，這是就肝陰血不足。
它肝陰、肝血藏不足，就是一旦出現肝陰、肝血藏不足，就是必然沿著這樣一個病理演變趨勢，最終的結果肝風內動的虛，其中以肝陽化風最為多見。
肝火熾盛，可以直接轉化為風，熱極生風，形成肝風內動裡面那個典型的實證，熱極生風。
把這些聯繫起來，就是肝臟本身病理變化的演變規律，它發生發展規律，其中最基礎的病理變化就是肝氣鬱結。
肝氣鬱結，可以演變為肝火上炎。
肝火上炎，如果是陽熱極盛，肝經的陽熱亢盛到極點，可以直接轉化為熱極生風，而肝風內動。
肝氣鬱結，或者是肝火上炎，都必然損傷肝臟本身的陰血，或者是陰液，或者是肝血，發展為肝血不足、肝陰不足。
肝血不足，最終演變的結果也可以發展為肝風內動，叫血虛生風。
而肝陰不足，它的演變趨勢最為複雜，肝陰不足、肝陽上亢，最終還要發展為肝風內動。
這就是肝臟從最基本的病理變化、它的演變規律，它自身的變化、它的演變規律，所以肝臟病變最複雜。
這個演變規律，就可以體現出來肝臟本身病機的特點，叫“肝氣、肝陽常有余，肝陰、肝血常不足”。
那麼“肝氣、肝陽常有余”，集中體現為肝氣鬱結和肝火上炎；而“陰血常不足”，集中體現為肝陰不足、肝血不足、肝陽上亢、肝風內動，它體現了在生理上肝臟的生理特性叫體陰用陽，反復強調體陰用陽是指肝的陰血在維持肝的正常生理功能當中的重要作用。
這個生理特點決定了肝臟在病理條件下，一定是以陰血不足為突出的表現，也就（是）說，表現最為複雜，而且最為突出，體現了肝氣鬱結、肝火上炎它的必然的演變規律。
這個規律，不僅來認識肝氣鬱結為最基本病理變化，它的演變規律，掌握它的病理機制；更重要是它有重要的實踐意義。
集中一點還是強調，無論是在什麼情況下，都要注意保護肝的陰血，不要違背了肝臟的生理特徵，要遵循肝臟的生理特徵、它的病理特徵，來辨證治療肝臟所引起的各種疾病。
（三）肝病。
肝為“將軍之官”，肝為剛臟。
前面講臟象的時候，講肝的生理特性曾提到，肝為五臟之賊，就是肝氣鬱結一旦出現，它最容易侵犯其他臟器。
上面我總結那（些），反復強調那個論述的東西，那就是肝臟自身的病理演變規律。
那麼除了自身之外，它對其他臟腑怎麼演變的呢？肝病影響到心，或者心肝火旺，或者心肝血虛，這個在前面心和肝的關係已經講過了；肝病影響到肺呢？較為單純，肝火犯肺，我們前面講到的；肝病影響到脾胃，或者是肝脾不調，或者是肝胃不和。
我們今天講的涉及到肝腎的關係，就是肝病累及到腎，前面講肝陰血演變的規律的時候，肝病及腎，肝血虛也好、肝陰虛也好，（累）及於腎，也就是說必然演變為肝腎陰虛。
也就是說，肝陰虛必然是導致腎陰虛，我們前面講腎陰虛會引起肝陰虛，肝陰虛會（引起）腎陰虛，兩者互為因果，其中重點在腎陰。
換句話說，肝陰虛本身就意味著腎陰虛；如果肝血虛呢？那麼就會累及腎的精，最終導致肝腎精血虧虛；除此之外，肝病及腎，如果表現為肝的疏泄、腎的閉藏功能失調，由於肝的疏泄功能失調，影響了腎的閉藏功能失調，就會出現肝與腎藏泄失職這樣一個病理改變，影響了男性和女性，性與生殖的功能。
就臟腑的規律而言，它最容易出現的、最多見的，肝腎陰虛和肝腎精血虧虛。
肝和膽。
五臟的病變影響了六腑。
肝的疏泄功能，我們在前面講到決定了膽的疏泄功能，膽依附於肝，膽的疏泄就是肝的疏泄所決定的。
因此，肝的疏泄功能失調，影響膽的疏泄，它的病理演變的結果：1.可以使膽失疏泄，表現為膽汁的分泌排泄異常，最多見的病理現象，黃疸。
我們前面講過土鬱木壅，它的病理結果表現為脾胃濕熱，或者是脾胃寒濕，那麼濕熱和寒濕鬱積的結果，也會影響膽的疏泄功能，使膽失疏泄而發黃疸。
這是從肝失疏泄影響了膽的疏泄功能，影響了膽汁的分泌排泄功能而發為黃疸。
肝的病變，失疏泄，會影響膽失疏泄而表現為膽失決斷。
膽為“中正之官，決斷出焉”，膽決斷功能失調，那麼主要表現為對不良刺激的影響的反應，這就是肝病和其他臟腑的關係。
在五臟病機系統當中，某一臟的陰陽氣血失調，和其他臟腑之間的病機演變規律，以肝臟最複雜，以肝臟最為難學，它涉及到臟象學說裡面多個學說。
在學習它的演變規律的時候，應該把我們前面講的臟象學說那些基本的規律，掌握這些基本規律，再理解它們在病理條件下的演變規律，特別是掌握肝臟的生理特性，在此基礎上才理解它的病理特點。
學習肝臟，在五臟系統肝臟是最為複雜的。
所以沒說其他臟腑為五臟之賊，按照一般來理解，任何一個臟腑有病都能夠影響其他臟腑。
為什麼強調肝為五臟之賊？就是由肝的生理特性所決定的。
反映在病理上，就是由它病理變化所決定的。
肝臟與其他臟腑之間的關係所決定的，也就是肝為剛臟、體陰用陽，這個屬性決定了，從一般意義上講，肝為五臟之賊。
通過上面我們分析，肝臟自身的病機演變規律，和肝臟與其他臟腑的病理演變的關係，可以進一步理解肝為五臟之賊。
肝為五臟之賊：
正因為這樣，所以治療肝臟病變，一定要考慮它在病機演變過程中，向何方向發展，採取“上工治未病”的方法，及時截斷肝臟的病變，它向其他臟腑演變。
前面的課程曾提到，講五行時“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，“木旺必乘土”，或者肝脾不調，或者肝胃不和。
為了防止它，必然傳到脾。
雖然是肝有病，脾沒有表現出病的時候，也要治脾，“當先實脾”。
舉這個例子，為什麼其他臟腑不講呢？就是因為肝為五臟之賊這個原理所決定的。
所以學習這一段，肝臟的病理演變趨勢，非常複雜，也比較難學。
同樣一個肝陽上亢術語，定位實際本質上是肝腎陰虛。
為什麼說它是肝腎陰虛？通過學習它的病機進一步來理解，我們講它的生理功能和生理特性，以及肝和其他臟腑之間的關係。
好，這節課到這裡。
上一節我們講了肝的病理機制，以肝氣鬱結為肝陰陽氣血失調最基本的病理變化，詳細地論述了肝臟本身陰陽氣血失調病理演變的規律，以及肝對其他臟腑的影響。
肝的病機在五臟病機當中佔有重要的地位。
（一）腎的病機特點。
我們在講藏象學說，講腎的特性和作用的時候，強調腎主閉藏，是指腎精宜藏而不宜泄；講腎陰腎陽為人身諸陰諸陽之本；在生理上強調腎的精氣的作用。
根據這樣一個生理特點，就形成了病理狀態下它（的）病機的特點：就虛實而言，傳統上都講腎無實證，我們今天看來，腎臟有虛也有實，所以它的病機特點，儘管有實，仍然是它所表現那個虛實是虛多實少，即使有實，縱有實邪，也是本虛標實，這是一個最重要的共性特點。
根據腎主閉藏，腎精宜固閉而不宜妄泄這個生理特性所決定的。
具體的病機特點：1.表現為生長發育障礙；2.表現為生殖功能障礙；3.表現為水液代謝障礙；4.表現為呼吸功能和血液功能障礙。
這是腎，無論是氣，是血，是陰，是陽，它們發生病理變化的基本規律。
也就是說，腎的功能異常以後所反映出來的病理變化不外上述這幾點。
概括起來，就虛實而言，以虛為主，虛多實少。
關於腎的病機特點，傳統叫腎無實證，只虛無實，我們這裡講虛多實少，縱有實也是本虛標實，對腎臟的病機特點大致有這麼兩種看法。
（二）腎的具體的病理變化
下面講腎的具體的病理變化。
（1）腎虛不固，也就是腎氣不固，又稱下元不固。
所謂腎氣不固、腎虛不固、下元不固，是指腎氣虧虛，封藏、固攝功能失常的病理變化。
腎氣不固的病機特點，主要表現為封藏失職。
具體表現為精不固，男性會表現為精關不固而出現遺精滑泄，女性的經不固是指月經不固，是因為腎氣虧虛，封藏失職，使沖任失於固攝，就是沖任不固，結果會出現月經過多，乃至於淋漓不盡。
對女性，由於腎氣虧虛，封藏失職的結果，不能夠約束帶脈，會表現為帶下過多，帶下清稀。
注意，腎氣不固，表現為帶下清稀。
由於腎氣虧虛，不能固攝沖任，沖任不固，影響了胎元，不能固攝胎氣，使胎元不固，而會出現胎動宜滑，出現滑胎，胎動不安。
腎虛不固，影響了脾胃的功能，具體說來，影響了膀胱的功能，使膀胱約束失司，表現為尿不固，會出現尿頻和遺尿。
腎氣虛損，封藏失職，使大腸之氣不固，就會出現腸虛滑脫，或者是大便失禁，或者是脫肛，腸虛滑脫。
把它概括起來，精、經、尿、便、胎、帶不固，腎虛不固，不能固攝表現的封藏失職，表現出這樣不同的形態。
這是一、著重表現為它的固攝能力減弱。
2.表現在攝和納的能力，就是腎不納氣，腎參與呼吸，為納氣之根這個功能失調，腎封藏失職，不能攝納肺清肅下降之氣，會表現為攝納無力，在呼吸上表現為呼吸困難，呼多吸少。
上述這些病理機制，就是腎虛不固，表現為封藏失職，攝納無力的結果。
這是第一、我們講腎虛不固，表現為固攝、攝納的功能（失常），封藏、固攝能力失常，影響到不同的臟和腑、經絡而發生不同的病理改變。
（2）腎不納氣。
腎不納氣的病機特點就是腎氣虛損，失於攝納，表現在納氣功能的異常，把這種病理變化叫做腎不納氣。
腎不納氣，失於攝納，不能攝納肺氣，表現為呼吸功能異常。
我們前面講到腎封藏失司，它如果表現為攝納肺氣無力，會出現呼吸困難，呼多吸少，我們定義它為腎不納氣。
呼多吸少，呼吸困難，它有個重要特點，動輒氣喘，它突出特點，喘。
腎不納氣第二個特點，病理特點，它常常兼有肺氣虛，而表現為肺腎氣虛。
嚴格說來，腎不納氣的病理基礎是肺腎氣虛。
為什麼這樣講呢？我們前面講呼吸的調節過程，肺主呼，腎主納，一呼一納，陰陽和合，呼吸調勻。
這是第二、腎不納氣，它都屬於腎氣功能失調的範疇。
腎不納氣是在腎虛不固（的基礎上產生的），著重表現為對肺氣的攝納異常，對這樣一個病機用腎不納氣這個概念表述。
（3）腎精不足。
腎精不足又叫腎精虧虛，是指腎精虧損，功能減退的病理變化。
它可以來自於先天，也可以來自後天。
它的基本病理特點為腦髓、骨骼、耳竅失養；為生長發育障礙，生殖功能減退，即未老先衰。
生長發育障礙主要是指小而生長發育遲緩。
生殖功能減退是指壯年以後，成人生殖功能減退，乃至於未老先衰。
總之，腎精虧損，它集中表現在促進人的生長發育，促進生殖機能成熟，這兩個功能的異常。
1.腎精不足，精髓空虛，腦為髓海，腎精不足影響到髓海，可以使腦失所養，也可以使骨髓虧損，使骨使所養。
腎開竅於耳，腎精充足，耳聰目明。
所以腎精虧虛使腦髓、骨骼、耳竅失養，它可以表現為健忘、耳鳴、耳聾、兩足痿軟。
2.腎精虧虛導致促進生長發育的功能低下，表現為小兒生長發育遲緩，將來同學們在兒科學的時候講五軟、五遲，都屬於先天腎精不足所導致的兒科疾病，它責之於先天稟賦腎精不足。
3.腎精虧虛，它促進生殖機能的功能低下，表現為成人生殖功能減退，對男性表現為精少不育。
大家注意啊，這裡面強調，同樣是腎的功能失調，陰陽精血失調都可以導致生殖功能減退。
腎精虧虛導致的生殖功能減退，表現為男性的精少不育，強調精少。
女性的經少，主要表現為經閉不孕，來月經稀少，乃至沒有月經，不孕。
這強調是腎精不足，它與腎陰不足、腎陽虛和腎氣虛影響的生殖機能障礙不同，機制不同，所表現的表現形式也不盡一致。
4.壯年以後，由於腎精虧虛，本來壯年以後精氣就逐漸減少，由於各種各樣的原因，進一步加重了腎精虧虛，就會導致過早的衰老，表現出來全身各臟腑功能發生累積性的，或者說漸進性的功能減退。
我們在後面最後一章講養生防治的時候進一步講衰老的定義、衰老的發生機制，衰老學說之一，就是腎精虧虛。
根據這個衰老和腎精的關係，在中醫養生學當中，有一個補腎精學派，惜精學派，就是強調補腎精。
我們當前在中醫延緩衰老的研究當中，其中一種學說就是腎精虧虛說，從補先天之精入手來延緩衰老的進程。
腎精虧虛導致精不能生髓，精髓不能化而為血，那麼也會導致血虛。
當前在血虛，或者西醫再生障礙性貧血，地中海貧血，表現為貧血的，中醫對這些疾病的治療，除了從脾，後天入手之外，從補腎入手，主要是補腎填精。
這就是腎精、腎氣它們的病理改變，我們講完了，下面從腎的陰陽來闡述它們的病理機制。
（4）腎陽不足。
腎陽不足又叫腎陽虛，也可以稱為命門火衰。
所謂腎陽不足是指腎陽虛衰，溫煦失職，氣化功能失司的病理變化。
它的病機特點是溫煦氣化功能失常，生殖機能減退，並有明顯的虛寒徵象。
腎陽為人身諸陽之本，腎陽虛，溫煦失職，會表現出全身明顯的寒象，是陽虛則寒，就是虛寒非常明顯。
腎的氣化功能失調，腎的氣化是指腎調節水液代謝的作用，氣化功能失職，就會表現為水液代謝異常，而表現為水濕痰飲停聚，乃至於水腫。
腎陽不足，溫煦氣化功能失調，特別是溫煦功能失調，會影響腎藏精所表現出來的促進生殖機能成熟這樣一個功能，表現為生殖機能減退。
那麼腎陽虛所導致的生殖機能減退它在臨床上，或者是它的病理表現上與腎氣虛不同，與腎精虧損也不同。
1.對男性來說，表現為精冷不育，我們前面講腎精虧虛的生殖機能減退，對男性來說，表現為精少不育，而腎陽虛表現出為男性的生殖功能減退，表現為精冷不育，性欲減退，陽萎早洩；對女性表現出來的特點是胞宮虛寒，宮寒不孕，性欲減退。
它的機制不同，所以臨床表現的現象也不完全相同。
同樣的功能失調，機制不同，表現出的現象就不同。
脾陽根于腎陽，腎陽不足，加重了脾陽不足，最終形成脾腎陽虛，表現為脾運化水穀精微的功能失調，突出表現為泄瀉。
腎陽虛的泄瀉表現特點就（是）五更泄，每天早晨起來，第一件事情就是瀉，有個時間的特徵。
什麼叫做五更泄？將來同學們在學泄瀉的時候進一步去學習五更泄，它的臨床特點，它的病理機制就是脾腎陽虛。
將來學習方劑學，四神丸就是治療五更泄的代表方劑。
如果不表現為這樣一種時間性非常強，這種泄瀉常常表現為下利清穀，它可以沒有時間的特徵。
所謂下利清穀是指大便的排泄物，水和沒消化的食物混雜到一起，中醫描寫這個大便的性狀叫下利清穀。
下利清穀，見到這樣一個症狀立刻會想到脾腎陽虛的機制，就是脾陽虛。
這是腎陽不足。
（5）下面講腎陰不足。
腎陰不足又稱腎陰虛，腎陰虧損，或者腎陰虧虛，規範地講，就是腎陰不足，腎陰虧虛。
腎陰虛是指腎陰不足，失于滋養，虛熱內生的病理變化。
腎陰虛的病機特點為陰液精血虧少，虛熱、虛火內生。
腎陰不足，由於陰虧失養，使陰精虧少。
它表現特點，人體消瘦，乃至於羸瘦，是極度的消瘦，腎陰不足的時候，還會有腎臟典型的症狀，腰膝酸軟，它的特點是形體消瘦，腎陰不足。
除此之外，由於陰虛火旺，陰虛內熱，還有非常典型的虛熱內生的改變，這個虛熱內生就表現為五心發熱，或者手足心熱。
講到這裡，需要說明的，我們中醫病機學裡面常常說陰虛陽虛，陰虛最一般的特徵，本質上，實際上，講它五心煩熱，手足心熱，顴紅，盜汗，舌紅，脈細數，把它這一組症狀作為陰虛內熱的，陰虛的最一般的表現。
我們講到這裡就可以知道，本質上，實際是用腎陰虛的典型改變作為一般陰虛的病理變化所表現的表徵。
那麼為什麼會出現這種結果呢？腎陰為人身諸陰之本，最典型的陰虛是一般的特徵，強調腎陰在全身陰虛當中的重要作用。
就這個意義講，可以理解為什麼中醫文獻講陰虛內熱，講到陰虛火旺，總是用手足心熱，五心煩熱，顴紅，盜汗，舌紅，脈細數，來描述它們的病理表徵。
陰虛內熱進一步發展，出現陰虛火旺，這個陰虛火旺，1.可以表現為虛火上炎，就是那個顴紅，面目烘熱，顴紅是陰虛火旺的一般特徵。
如果腎陰虛火旺，它有骨蒸潮熱，還可以出現虛煩少寐。
到了虛煩少寐的症狀一出現，實際上就是腎陰虛於下，心火亢盛，實際上是心腎陰虛，陰虛火旺那個心腎不交的改變。
將來學習《傷寒論》，少陰熱化證，虛勞虛煩不得眠，黃連阿膠湯主之，把那條條文抽出來，它的特殊症狀就是虛煩不寐，心煩，睡不好覺，手足心熱。
除此之外，陰虛火旺還會導致腎的相火妄動，表現為人的性功能發生改變，特點表現為性欲亢進，超過了正常生理的限制，把它叫做相火妄動。
前面腎陽虛性欲減退，腎陰虛性欲亢進。
解釋腎陰虛導致的性欲亢進是用腎陰不足，相火妄動來解釋的。
這就是腎陰虛。
腎的精氣、陰陽所產生的基本病理變化，剛才我們講，傳統的講腎無實證，所以我們上面講都沒提到腎有實證，可是我們這裡強調，承認腎有實證，但是強調虛多實少。
那麼所謂腎的實證是指什麼而言的呢？舉個例子，比如現在，腎臟腫瘤，腎有結石，結石我們講的是病理產物，那麼是實是虛呢？它會表現為腰痛，腰為腎之腑，就是中醫來說，我們按照中醫的病機學說來解釋，病位在腎。
那麼是虛還是實呢？劇烈疼痛，而且會排石，尿石，顯然中醫應該把它定義為腎的實證，但是正是因為傳統的講腎主封藏，腎精宜固攝秘藏而不宜妄失，強調腎臟的虛多。
就這個意義講，所以常常解釋它叫腎虛，先講腎虛，然後再說有瘀血，有結石存在。
結石，中醫解釋為濕熱，從尿道排出來，把它定義為膀胱濕熱，所以解釋為腎虛而膀胱熱，既不說單純腎虛，又不單說腎實，本來是實證，卻說它是腎虛而膀胱濕熱。
那麼，這樣既符合中醫傳統講腎無實證，同時又正確地解釋了腎臟的實證，但是畢竟就病理變化的反映的多寡而言，表現的現象畢竟是虛多實少，所以儘管出現實證，我們中醫傳統認為，那個腰痛，刺痛，排出尿石，把它叫做腎虛為本，那個尿石為標。
所以，比如用清熱利濕來治尿石，也常常把補腎藥加入到方劑裡面，這個理論，就是根據腎虛而有濕熱，本虛是腎虛，標實或者是瘀血，或者是濕熱。
從兩個不同方面強調腎臟病機的特點，如果僅僅強調腎只有虛證，過去的文獻講腎無實證，還有進一步強調有虛無實，那麼腰痛，刺痛，有瘀血，有結石，定位在腎有病，中醫統統定義在腎有病，那麼這個時候我們就沒法解釋強調有虛無實。
那麼這種病理變化從理論上作何解釋呢？關於虛多實少，縱有實邪，仍然是本虛標實，從《諸病源候論》開始，就已經有了明確的記載。
因為腎命學說發展而來，強調腎精在人體的重要作用，過分強調腎只能補，不能瀉，強調保護腎精在生命過程中的重要意義，就根據這個學說而來的，強調腎無實證，只補不瀉，治療的時候強調只補不瀉，那是根據腎命學說而來的。
我們講腎與其他臟腑的關係。
腎的精氣陰陽失調，腎陰腎陽為人身諸陰諸陽之本，因此腎有病變，1.由腎的病變可以累及到其他臟腑，引起其他臟腑陰陽氣血失調；2.腎有病也可以加重其他臟腑原來的病變，腎和心，我們前面講心和腎的關係的時候，病理演變的關係，它集中表現為心腎陽虛和心腎陰虛。
如果腎主水液的功能，腎虛水泛表現非常突出，腎陽虛，氣化功能失司，以水液代謝的病理變化表現突出的話，那麼就會出現腎水上淩於心，這個病機演變過程出現的結果用水氣淩心來表述它。
它的特點不僅是腫，還有悸，悸病位在心，腫病位腎虛，水泛為腫，在此基礎上還會演變為射肺，那就是腎水淩心射肺，由腎虛水泛累及到心，累及到肺，那麼不僅有腫，有悸，還有喘。
將來同學們在學習水腫的時候，水腫的末期常常會出現這種非常嚴重的病理改變。
用中醫藥來治療西醫的慢性充血性心力衰竭，就是根據腎虛水泛，淩心射肺，慢性心力衰竭出現腫、悸、喘的時候，就是根據腎虛水泛，淩心射肺這樣一個機制來認識它的，腎、心、肺，從這三個入手來治療的。
腎氣不足，我們前面講腎氣不固累及到肺，最後形成肺腎氣虛，構成了腎不納氣的病理基礎。
腎不納氣從腎失攝納這個角度定義它為腎不納氣，是腎氣不固的結果，實際上，可以從腎本身發生病變，也可以從肺氣虛而來，最終結果形成腎不納氣，但是本質作為臟腑來說就是肺腎氣虛。
脾主要是說腎陽虛不能溫煦脾陽，導致脾腎陽虛。
腎的陰陽氣血失調，主要是指腎精和腎陰影響到肝臟，為什麼強調腎精、腎陰對肝臟的作用呢？又回到我們前面講乙癸同源，其中有一個，一個是水能涵木說，精血同源說，由於肝腎的關係，在腎陰和肝陰之間的關係，腎精和肝血之間的關係，根據乙癸同源和精血同源，根據這樣一個理論，在生理上，表現在病理上，腎精不足，腎陰不足影響到肝臟，主要表現為肝腎陰虛，或者是肝腎精血虧虛。
肝腎陰虛，陰虛的症狀就表現突出，而精血虧虛主要表現為營養濡潤作用、功能低下，不表現出明顯的熱象。
精虛，屬於陰虛範疇，但是又不像陰虛那樣有典型的陰虛內熱症狀，所以從病因學來說，腎的精血虧虛，或者說腎精虧虛和腎陰虧虛同屬陰範疇，那麼腎精虧不表現出來像腎陰虧虛那樣典型的虛熱的徵象，用這個區別兩者。
再有肝腎精血虧虛表現為除了生殖功能障礙之外，再有表現為血虛的狀態，把它叫精血虧虛，那麼病是陰虛還是精血虧虛，除了它表現的病理現象不同之外，從寒熱的屬性，同屬陰的屬性，就看虛熱典型不典型，如果在精血虧虛的基礎上又出了典型的陰虛內熱的徵象，那不僅損傷了精血，也損傷了陰液，那是精血、陰液虧虛。
這就是腎的陰虛和精血虧虛，或者叫肝腎陰虛和肝腎精血虧虛，它們的病機上的聯繫和區別，這在臨床上也同樣需要區別開來，這個在病機上區別開來。
在臨床治療的時候用藥是不一樣。
將來同學們學習中藥的時候再進一步講，補腎填精的藥物和滋補腎陰的藥物是有嚴格區別的，無論是性和味，是有嚴格區別的，那麼中醫臨床實踐是這樣，所以我們在理論上必須把兩者區別開來。
如混同一起，這個理論就沒法指導臨床實踐，不僅不能指導辨證，更沒法指導處方遣藥。
腎與膀胱相表裡，腎之氣化決定膀胱之氣化，那麼腎虛，膀胱氣化失司，就會使膀胱氣化的功能發生改變，也就是說，使膀胱的開合失司，表現為尿液的排泄出現異常。
這就是上面所講的就是腎的陰陽氣血失調與其他臟腑的關係，對其他臟腑的影響。
將來同學們在讀《難經》的時候，讀虛損病的時候，就會進一步去讀，在虛損狀態下，可以從不同的臟腑先開始，最後累及到腎，和我們講腎的陰陽氣血失調，那麼腎陰腎陽為人身諸陰諸陽之本，正因為這樣，無論是從心開始，或者是肺開始，或者是脾開始，或者是肝開始，其病之始分別起於心、肺、脾、肝，但最終的結局要窮於腎，所以久病必窮腎，中醫學有這樣一個理論，久病必窮腎的理論，就是演變的結果。
由於腎陰腎陽為人身諸陰諸陽之本，這個理論決定了久病必及腎，演變的規律，因此我們前面講那個亡陰亡陽，就臟腑病機來說，嚴格地來說，那是亡腎陰亡腎陽。
將來學習方劑，學習中藥，看回陽救逆，看看那個藥理入哪經就可以理解了。
這就是中醫臟腑病機學，五臟系統的病機我們講到這裡，這是臟腑病機裡面（的）重點。
學習這一部分內容，要明確我們在這裡面使用這些病機學的術語它是有嚴格的內涵的，也就是說某一臟腑的氣血陰陽失調，出現了某一病理機制，並非是這一臟所有的生理功能都得異常，都得表現出這一個概念裡面，而是有不同的區別，所以我們學習臟腑病機的病機學的概念，宜更嚴格地區別開它們之間的差異，找出它們之間的聯繫，只有這樣才能真正地把臟腑病機闡述清楚，也只有此才能夠正確地學好中醫證候學，才真正能做到在證候學當中，真正做到辨別證候，真正做到辨證精細，使概念進一步清晰。
在五臟病機當中，肝是最難學的，一個大題，肝為五臟之賊可以考一個博士，可以拿博士學位。
這個理論，從理論上說明它，那麼從實踐上說明它，這是非常好的題目，非常複雜，那麼五臟當中以肝複雜性，難學以肝為最。
上面我們再一次強調學習五臟病機的重要性，同時又進一步強調，分清楚臟腑病機的基本概念，劃清它們之間的內涵和外延的界限，既掌握病機一般的變化規律，同時又掌握每種病變的自身機制，它特殊的變化規律。
在這個基礎上掌握它的演變規律，自身的演變規律，我們舉上一節，舉肝的演變規律，講的那是最集中代表的，除了自身的演變規律之外，還要掌握這一臟和其他臟腑之間的病理上的演變規律。
那麼從點到面，從局部到整體，用陰陽氣血失調的觀點來分析每一臟的病理演變趨勢，達到這個程度才叫做真正把臟腑病機掌握了。
這是一。
還需要說明的，按照陰陽對立互根這個理論，氣血表現為陰陽互根的理論，如果分析臟腑氣血陰陽失調，應該是按這四字都出現在病機上。
按照現行的臟腑病機的概念，肺，我們沒講肺陽虛，也沒講肺血虛，提出個問題給同學們去思考。
肝，我強調是肝失疏泄的表現是肝氣鬱結，肝火上炎，而講肝陰血不足，沒講肝陽虛，陰陽氣血失調，沒講肝陽虛，那麼這就是在中醫理論當中，尤其是病機學當中沒結的問題。
儘管現在，在學術界在不斷地討論，來認識肺陽虛，來認識肝陽虛，但是至今尚難以對它的概念的內涵外延做出界限進行界定。
上述這個肺血虛、肺陽虛及肝陽虛的發病機制，以及它在臨床上指導意義，尚沒有達到這個程度，我也沒學習到這個程度，我承認有這個，而且也做過了研究，但是現在還達不到將我們上述講的每個病機學概念能夠說得非常清楚。
我們講現在所謂說得清楚，這個講的每一句話、每個原理都和臨床實踐，
但是就肺血虛和肺陽虛、肝陽虛，現在還達不到那個程度，這也是我們的現行教材裡面，無論是診斷學、病機學，這個概念很少提到，偶爾能在學術討論上，在雜誌上、文章上可以發表。
那麼，解釋它們，解釋上述肺血虛、肺陽虛和肝陽虛，解釋它們的規律的時候，也有從它們的生理特點解釋，也有從其他學說解釋，但是我認為論據都不是太充分，也就是說，這個概念到現在界定得非常清楚，尚沒有成熟到這個程度。
給本科生教學還有個最基本要求，必須是把學術上，目前已經基本成熟的東西，而且得到學術共識者，方能在本科學生來講，來講述。
剛才我提出這些概念，如果作為研究生教學，老師就可以充分展開探討，把歷代醫家，中醫文獻上對這幾個概念的不同的學派，不同的觀點，他們的論點、論據給學生講述清楚，但是不是本科生教學的內容。
那麼為什麼在這提出這幾個概念呢？同學們在本科生同學們聽完課的時候也會提出這個問題。
按照陰陽和諧、陰陽對稱，它倆應該對稱的，一陰一陽，按這樣去分析病機的概念的時候就少了一些內容，那麼這就是為什麼出現這些差異。
我相信隨著中醫理論研究的逐漸地往前發展，最後這些概念終要建立起來的。
下面講第二個部分，叫六腑病機。
六腑病機的重點是胃，其他的內容作一般的瞭解就可以了。
六腑的生理特點，六腑以通為用，傳化物而不藏，因此六腑的病機特點就集中表現為傳化物而不藏，氣機通與不通暢。
膽的病機特點八個字，膽失疏泄，痰熱擾心。
它的具體病理變化，
上一節我們講了六腑病機當中膽的病機，它的病機特點，膽失疏泄，痰熱擾心。
我們現在學習胃的病機。
我們在學藏象學說的時候講胃的生理功能，胃主受納腐熟，而胃的氣機升降特點，胃宜降則和，它的生理特性，喜潤惡燥。
因此胃的病機特點，主要表現為受納腐熟功能異常和胃的氣機失常，表現為胃失和降，甚者胃氣上逆。
（一）胃氣不足，又叫胃氣虛。
胃氣不足是指胃氣虛損，功能減退的一種病理變化。
它表現為，1.胃受納腐熟功能減退，不能納，因此，這種病理現象表現的特徵是胃納不佳，常常我們用中醫的術語，習稱就兩個字，叫納呆，甚者不思飲食，就（是）沒有食欲。
2.表現為胃宜降則和的特性異常，胃失和降。
胃失和降這種病理變化的特徵表現為脘腹脹滿，胃失和降不僅僅表現為氣機有上的趨勢，不降的趨勢，還表現為氣機失和，因此還會出現胃脘隱隱作痛。
胃失和降進一步發展就會導致胃氣上逆，應降反升，會出現噯氣，呃逆，噁心嘔吐。
這是胃氣虛的基本病理變化。
由於脾和胃的關係，所以胃氣虛常常與脾氣虛同見，最終形成脾胃氣虛的病理改變。
這就是為什麼我們在習慣上常常講脾氣虛、脾胃氣虛、胃氣虛、脾胃氣虛，在中醫使用這麼多術語，都在回答一個什麼問題呢？脾胃的氣虛，功能低下，常常是把它們用不同的符號來表達同一內容，出了這麼多術語。
習稱脾虛又叫脾胃虛，胃氣虛也稱脾胃氣虛，它的道理就在於此，我們現在應該嚴格區分開來。
胃氣虛可以累及脾，使脾氣虛，最終形成脾胃氣虛，脾胃氣虛的病機和它們病理變化所表現的特徵，與單純的脾氣虛和胃氣虛是有差異的，所以應該把它們嚴格地區別開來，而不能當作一個術語來使用。
（二）胃陽虛。
胃陽虛又稱胃虛寒，又稱胃陽不足，是指胃陽虛氣弱所引起的病理改變。
它和胃氣虛的差異就在於它有陽虛外寒的表現。
它們相同的，1.受納腐熟功能減退，都可以出現納呆，不思食；2.可以表現為胃失和降，甚者胃氣上逆。
受納腐熟功能減退和胃失和降乃至於胃氣上逆，與胃氣不足，胃氣虛相同，它的病理變化機制。
不同的是有明顯的，不僅有氣虛，而且還有明顯的陽虛外寒的改變。
那麼，它的噁心嘔吐，嘔吐物要和胃氣虛會有區別的，不僅有全身和局部的寒象，局部的也會有差異。
這個同學們將來在證候學的時候進一步學習，分別對症狀進行鑒別，這裡面講它的機制。
胃陽虛多半由胃氣虛發展而來，它和胃氣虛的根本區別在於有明顯的陽虛外寒的徵象。
胃陽虛就必然影響到脾陽，最終形成脾胃陽虛。
脾胃陽虛和前面講的脾胃氣虛，同樣的道理，我們習稱脾陽虛也叫脾胃陽虛，胃陽虛也叫脾胃陽虛，仍然需要把三者的概念的界限，進一步來分清，界定起來。
它不僅僅是個理論問題，而且重要的是個實踐問題，應該把它區別開來。
（三）胃陰虛。
這是我們講胃的病機裡面的一個重點。
所謂胃陰虛，是指胃的陰液虧損，功能失調的病理變化。
它的病機特點是胃的陰液虧虛，虛而有熱，納熟功能減退，胃失和降。
胃中陰液虧虛，導致陰液失養，所以會出現幹，陰津虧少的特徵，幹，表現為口幹，便結。
胃陰虛多大便秘結，口燥，口幹，這樣一個特點，舌光紅無苔，昨天講脾的時候也講到，它們共同的特點，表現為陰虛之極，將來學診斷的時候那個鏡面舌，舌光紅無苔。
那麼胃陰虛影響了胃的受納腐熟功能，表現為受納腐熟功能減退，它的特徵除了納呆，脘腹脹滿，脹悶之外，胃陰虛的表現，雖然以大便秘結為主，這個秘結嚴重的程度就表現為狀如羊屎。
陰液虧損這個胃陰不足這個納熟功能減退，不僅納呆，脘腹脹悶，常常會有這個脹，飽而脹的特徵，胃陰虛既感到飽，就像食積停留在胃內一樣，有食積的感覺，而且脹，有飽脹的特徵，它和胃氣虛又有所區別。
胃失和降，它的特點表現為泛惡幹嘔，就是泛泛欲惡，幹嘔，總覺得噁心，吐不出東西。
納熟功能減退，胃失和降，與胃陽虛和胃氣虛它們有共同的機制，表現有所差異。
那麼胃陰虛最重要的特徵，有典型的陰虛的改變，胃陰虛常常和脾陰虛同時發生，互為因果，最終形成了脾胃陰虛。
這就是為什麼在中醫歷代文獻當中常常把脾胃陰虛、脾陰虛、胃陰虛混稱的道理。
由於脾胃的性質，生理特性不同，所以這三個概念必需嚴格界定開來。
前面我們講脾陰虛，從治療上強調是用甘淡；那麼胃陰虛，輕者，要用甘寒藥物治療，一個是淡，一個是寒，那麼如果說脾胃陰虛都相同，那麼既要用甘淡，又要用甘寒，所以把它們的概念要嚴格區分開來。
胃陰虛，從它發生的原因來說，常常是由治療失誤所造成的，由醫生治療的結果造成胃陰虛的。
這個人是胃陽虛，那就是溫補胃陽是正確治療，但是溫熱藥物它既能夠祛散寒邪，同時過度，過劑就可以損傷人體的陰液，所以治療慢性胃炎，常常胃寒的慢性胃炎，溫補，吃了很長時間，最後看患者的舌頭發幹，患者告訴你口幹，舌頭紅了，那麼有經驗的醫生立刻就會判斷，胃陰已經損傷，這個時候就不能再用溫胃陽的藥物，而開始用滋補胃陰的藥物來治療。
真正是在有熱盛傷陰，和其他臟腑引起的陰液虧損造成的胃陰虛，與在治療過程中處方遣藥把握不當所造成的胃陰虛，以後者為多見，所以這也是需要我們注意的。
前面講保護胃氣，根據胃的特性喜潤惡燥的特點，即使有濕邪，寒濕也好，濕熱也好，無論是用苦寒藥物，或者是用溫熱藥物，都要注意不損傷胃氣，尤其注意不損傷胃陰。
這就是當前現實，慢性胃炎和潰瘍當中，表現為胃陰虛者是非常多見的。
前面講都是虛，胃的虛的病理變化。
下面講胃實的病理變化。
（四）胃寒，也叫胃寒（實）。
所謂胃寒，是指寒邪犯胃，阻遏了胃的氣機所導致的病理變化。
它的病機特點是胃中寒實，就是寒實犯胃，導致胃失和降，腐熟功能低下。
寒為陰邪，阻遏氣機，所以胃寒（實）它最重要的病理改變就是胃的氣機阻滯，表現為胃脘疼痛。
這個疼痛胃陽虛也可以出現，胃陽虛痛勢較緩，甚至幽幽作痛；而胃寒（實），寒邪直中引起的胃的氣機阻滯，一定是疼痛劇烈，不僅如此，寒邪犯胃還能夠引起胃氣機上逆而出現噁心嘔吐，其中以氣機阻滯表現的胃脘本身的氣機阻滯不同而疼痛最為典型，是它的特徵性的病理改變。
胃寒（實）。
（五）與胃寒（實）相對，有胃實熱，我們又稱之胃火，胃熱，胃熱熾盛。
所謂胃熱，胃火，是指胃中火熱熾盛的實性病理變化。
它的病機特點，1.胃中濕熱積滯，2.胃失和降，3.受納腐熟功能亢進。
熱邪熾盛也要影響胃的氣機，使氣機發生阻滯，因此，它和胃寒（實）一樣，同樣可以引起胃脘疼痛。
但是它那個疼痛特點和胃寒（實）不同，胃寒（實）是冷痛，它是熱痛，特點有燒灼樣的感覺。
腐熟功能亢進，是胃火盛。
腐熟功能亢進，把它這個症狀特點中醫描繪成，典型的叫消穀善饑，就是消化得快，餓得快，表現為腐熟功能亢進。
熱邪阻滯於胃，影響胃的氣機，表現為胃失和降，同樣會出現噯氣，呃逆，噁心嘔吐，與之不同的，與胃寒實、胃氣虛、胃陽虛不同的，它突出特點，表現為口嗅，口中有嗅穢之氣，這是它胃熱本身特有的胃失和降的特徵，就是口嗅。
這在臨床上，現在這個病不少。
望聞問切檢查，什麼也沒有特異性的改變，病變寒熱虛實沒有什麼特性，就是口中嗅氣，來人就告訴你是口嗅，那麼也可以有寒熱虛實，但是一般來說以胃火為多。
胃火除了影響了胃的氣機，影響了胃的腐熟功能，使胃的氣機上逆之外，胃火還有一個特徵性改變，僅僅表現為齒齦腫痛，紅腫疼痛，在這種情況下，用病機學的術語叫什麼呢？叫做胃火上炎。
因為齒齦是陽明經循行的部位，按經絡學說，胃是足陽明胃，大腸是手陽明經，手陽明大腸，足陽明為同名經，所以一上一下，和齒齦相連。
胃火上炎，循經上炎到什麼呢？是循陽明經到達齒齦，引起齒齦紅腫疼痛，僅僅在這種情況下叫做胃火上炎，不是這樣的病理表現特徵，只能叫胃熱熾盛，而不應該叫做胃火上炎。
這是胃的病理機制。
其中講了幾個概念，其中胃陰虛最為重要，辨別胃的病機，實證的寒和熱都好區別，那麼虛證的氣虛、陽虛、陰虛，因為胃氣虛常常脾胃氣虛，胃陽虛常常脾胃陽虛，胃陰虛常常脾胃陰虛，它需要區別開來單純的脾氣虛、脾陽虛、脾陰虛、胃氣虛、胃陽虛、胃陰虛和脾胃氣虛、脾胃陽虛、脾胃陰虛，嚴格區別開來。
強調這一點，就是我們在前面講脾胃之間的關係的時候反復強調的，兩者陰陽截然相反，性質相反，氣機的運行趨勢也截然相反，所以要把兩者嚴格區分開來。
小腸的病機特點。
小腸受盛化物，泌別清濁，因此它的病機特點就表現為清濁不分，二便異常。
第二點，我們講小腸的病理變化。
小腸病理變化，它的病機最多見的，1.小腸虛寒。
嚴格來說，我們前面曾經提到小腸的虛寒它表現為二便異常，清濁不分，本質上就是脾胃陽虛，甚至進一步發展，脾腎陽虛。
它突出表現為消化吸收功能異常，影響了受盛的功能，就會出現食入腹痛，進食以後脘腹疼痛，甚者出現嘔吐，拒食，拒不受納，它不能盛，那就吐；失於化物，它就消化功能，運化功能失調，結果表現為腹脹，完穀不化；那麼泌別失司，就是不能泌別清濁，習慣上應當用吐泄並作，上吐下瀉同時出現，也是它的病機，叫做泌別失司，清濁不分。
這是小腸虛寒，嚴格來說，它是由脾陽虛和胃陽虛，特別是脾陽虛運化水穀功能，運化水濕的功能異常，著重表現為消化吸收上，它的具體的病理變化特徵表現在大便的性狀的改變。
由脾陽虛進一步必然是導致腎陽虛，形成脾腎陽虛，真正典型的小腸虛寒事實上就是脾腎陽虛，從小腸病機的角度說，叫小腸虛寒。
我們前面講小腸的生理功能統統屬於脾胃的功能，納入脾胃功能的範疇。
小腸實熱，我們在講心與小腸相表裡的時候也曾經講過，心火下移於小腸，或者是濕熱下注。
實際上這個濕熱下注，體內濕熱下注到什麼地方？濕熱下注於膀胱。
膀胱濕熱表現為尿的赤、澀、痛、短，甚至出血。
如果沒有心火上炎的改變，僅僅是小腸實熱，小腸實熱又叫小腸濕熱。
為什麼叫小腸實熱？這是從它的病機來說的。
從它的致病因數來說，本質上小腸實熱，或者小腸濕熱，實際上是膀胱濕熱，因為主要是小便的改變，如果有心火上炎的改變，這個時候叫心移熱於小腸，仍然是以小便的改變為主，但是這個時候從病機學來說，它的發展規律是心火下移小腸，最終的病理結果仍然可以稱之為小腸實熱。
大腸者，傳導之官，大腸主津，因此大腸的基本病理變化表現為傳化失常，二便異常。
大腸的基本病理變化。
（一）大腸虛寒。
我們在講大腸的功能的時候講到，大腸的功能仍然是同小腸一樣，同屬於脾胃的功能範疇之內的。
所以大腸虛寒嚴格來說，就臟腑來說，實際上是脾腎陽虛，本質上是脾腎陽虛。
但是它表現的特點，一有陽虛，二有傳化失常，主要表現為大便的改變。
大便的改變可以表現為主津的功能異常，表現為泄瀉，或者是腸虛滑脫，也可以表現為寒凝便秘，就（是）可以便秘，也可以泄瀉，大腸虛寒。
將來同學們在學習臨床課，有便秘這個病，老年人最多見，大腸虛寒引起的便秘，就是陽虛便秘，本質上是脾腎陽虛，需要溫運脾腎之陽，大便才能通。
這是一、大腸虛寒，主要表現為大便的改變。
（二）大腸液虧。
大腸液虧是指大腸的津液不足，使腸失於濡潤引起的病理變化，表現為傳導失職，就是大便秘結，排便困難，就是便結難解。
大腸液虧到嚴重的時候，那麼就會出現腑氣不通，腑氣不通的結果濁氣上逆，最典型的改變就是口嗅，還可以出現腹脹，腹痛。
其中最典型的就是腑氣不通與口嗅，影響了傳導，那麼大腸的氣機阻滯則脹，甚者可以痛。
這是大腸液虧，一般情況下這種病機的出現多半在陽盛則熱，陽熱傷津，陽勝則陰病，損傷了津液這種情況下出現。
高熱，發高燒的時候常常大便秘結。
怎樣解釋呢？陽勝則陰病，邪熱損傷了大腸的津液，就是大腸津液不足，使腸的氣機阻滯，傳化失常。
（三）大腸濕熱。
就是濕熱蘊結於大腸，導致大腸的傳化失常這種病理變化定義為大腸濕熱。
除了氣機阻滯的改變之外，還有腹痛，還有濕熱內蘊的改變，它同樣可以泄瀉，但是它表現為泄瀉的性狀會表現為濕熱的特徵。
大腸虛寒、大腸液虧都可以出現（泄瀉），大腸虛寒可以出現，那麼大腸濕熱也可以出現泄瀉，兩者一寒一熱，性質不同，一實一虛，性質不同。
阻遏氣機，在大腸濕熱的阻遏氣機突出表現為痛，更典型的表現為痢疾的時候出現裡急後重這樣一個典型的特徵。
大腸氣機阻滯的特徵，在痢疾的時候，便膿血就是痢疾，那麼頻頻登廁，每次排便之後，患者一個突出的感覺仍然想排便。
頻頻登側，便後欲便，用這八個字來解釋裡急後重，它描寫了排大便那個特徵，出現這種特徵概括起來叫做裡急後重。
那麼什麼原因呢？氣機阻滯，是濕熱蘊結而造成的氣機阻滯。
除此之外，大腸濕熱常常還能夠熱結濕邪蘊結在一起，損傷腸的絡脈，損傷腸的絡脈就會下利膿血。
這是大腸濕熱。
將來同學們學習內科學，學習泄瀉和痢疾的時候，特別是學習痢疾的時候，闡述那個病機常常用大腸濕熱來解釋它。
（四）大腸熱結。
大腸熱結是指邪熱與燥屎搏結，導致腑氣不通的病理變化。
這個定義來自於《傷寒論》陽明病陽明腑實證，屬陽明腑實證的病理機制。
就是用這個大腸熱結，用我們現代語言叫大腸熱結來概括的，所以它的病理變化由於邪熱與燥屎搏結的結果使腑氣不通，表現為，1.燥實，就是燥結成實。
怎樣理解燥結成實呢？《傷寒論》裡那個陽明病陽明腑實證，它的產生是因為有邪熱和腸中有沒有傳化出去的糟粕，稱之為燥實。
熱與有形的燥屎、糟粕相膠結在一起，阻滯了腸的氣機。
它表現的特徵叫痞、滿、燥、實、堅，主要是胃腑症狀。
痞，最輕的，滿，痞滿，就是感覺為滿而不通，滿，肚子脹。
燥實，燥就是指腸中有沒有排出的糟粕，那叫燥實。
堅，是指醫生檢查這個病人的腹部，按診的時候患者腹痛拒按，甚至可以摸到有形的條狀物。
痞、滿、燥、實、堅。
解釋這個病理現象的產生，它的機制，用邪熱和燥屎相搏結這個機制來理解它。
痛、脹、滿，痞滿，腹痛，是指腑氣不通，氣機阻滯。
除此之外，邪熱與燥屎搏結，腑氣不通，這樣一個機制也可以表現為熱結旁流。
出現一個新的詞，叫熱結旁流，是陽明腑實證一方可以單獨地表現為大便秘結，痞、滿、燥、實、堅，就是大便乾燥，排泄不下來，高熱；也可以表現為儘管還有痞、滿、燥、實、堅，但患者常常是表現出排泄出來的稀的有嗅味的便，而排不出來狀如羊屎的糞塊，把這個叫做什麼呢？叫熱結旁流，《傷寒論》講叫自利清水。
一邊痞、滿、燥、實、堅，另一方面排出的便是稀便，但這個稀便應該是有惡嗅味的。
雖然《傷寒論》少陰篇講，陽明篇也講，那麼講叫自利清水，色純清，這個清應該理解為有嗅味的清，體現它那個熱。
這在燥熱內結，腑氣不通，大腸的熱結也是經常出現的，一派實熱證。
本應大便乾燥，排便困難，可是它卻排出來稀糞。
既有痞、滿、燥、實、堅，那麼又有稀便排出來。
那個熱結就是指那個邪熱與燥屎搏結，又可以摸到有形的條形物。
旁流，形容在腸道既有燥屎在那阻塞，排不出來，而又有熱邪迫液下趨，用這個術語，叫熱邪迫液下趨，僅有的一點水分都逼迫出來了，結果排出來的是稀糞，水排出來了，燥火、糟粕仍然沒有排出來。
這是大腸熱結它的病理機制，這個和前面講的那要提出新的問題，這個概念就是來源於《傷寒論》陽明腑實證。
大承氣湯、調胃承氣湯、小承氣湯，特別是小承氣湯、大承氣湯，尤其是大承氣湯，到了大承氣湯典型的表現為燥屎與邪熱相搏結，引起腑氣不通，或者表現為大便秘結，或者表現為熱結旁流，那麼全身的症狀表現特點集中起來，用痞、滿、燥、實、堅來形容它們的特徵，把這個病理現象的形成，把它的機制稱之為大腸熱結。
注意這個大腸，我們在這裡講病機，這個大腸熱結限定在邪熱與燥屎相搏結導致腑氣不通，限制在這個範圍之內。
大腸的病機就是大腸熱結稍微難一點，其他的幾個病理機制概念就好理解了，將來同學們在學《傷寒論》的時候會進一步地來理解大腸熱結腑氣不通，學到《傷寒論》的陽明篇陽明腑實證就會進一步地加深理解。
最後一個，膀胱。
膀胱的生理功能就是氣化功能，司二便的開合，所以膀胱的病機特點是膀胱氣化失司，小便異常。
（一）膀胱虛寒。
實際就病機的本質來講，實際上是腎陽虛。
那麼腎陽虛損的結果導致膀胱虛寒，使膀胱的氣化無權，表現為膀胱失約，就是開合功能失常，開得多，合得少，叫失約，膀胱的固攝功能失常。
實際上這個膀胱失約實際是腎氣不固的改變，腎陽虛，腎失攝納、封藏，表現腎氣不固的改變。
因為它表現為典型的虛寒的徵象，所以我們說腎陽虛。
腎陽虛導致腎氣不固，就是腎的固攝功能失常，使膀胱失約，出現小便異常的特點就是尿頻，小便的性狀改變就是清長，甚至可以夜尿，遺尿，小便失禁，就是膀胱失去了固攝功能，本質上是腎氣不固，腎的固攝功能失常。
那麼為什麼不叫腎氣不固呢？因為它有虛寒的徵象，腎陽虛通過腎氣不固那個機制，使膀胱之氣不固，不叫膀胱不固，叫膀胱失約。
膀胱不能固攝尿液，失約，開多合少，甚至只開不合，因此就出現除了小便的性狀發生清長，意味著它是寒之外，更重要表現為尿頻，夜尿多，遺尿，甚至小便失禁，或者是尿後餘瀝。
就膀胱病機講，叫膀胱虛寒，本質上是腎陽虛，具體的作用機制實際上是腎氣不固。
（二）膀胱濕熱。
是指膀胱本身濕熱內蘊的結果，影響了膀胱的氣化功能，這個氣化（功能改變）表現為氣化不利。
它的特點仍然是表現在小便上，包括性狀的改變，排尿感覺的改變，以及尿液本身的改變。
尿液本身小便渾濁，或者是尿血，或者是尿中砂石。
排尿的感覺，尿道疼痛，甚者尿閉，排不出尿。
它有典型的濕熱的特徵，因此叫做膀胱濕熱。
膀胱濕熱和小腸濕熱有相同的地方，也有不同的地方。
我們講小腸濕熱的時候，僅僅它表現為尿液改變，短、赤、澀、痛，沒有強調尿濁，特別是尿中有砂石，那就是小腸濕熱；而膀胱濕熱除了和小腸濕熱有相同的機制之外，更重要的強調是尿液渾濁，突出強調那個濕。
我們講濕邪它的性質，濕性粘滯，其中它表現的症狀的粘滯性，穢濁不清，尿液渾濁，其次還能排出尿石，或者出現尿中有砂石。
我們講病理產物的時候講過砂石，多因濕熱積聚的結果。
這就是膀胱與小腸濕熱的區別。
那麼心移熱於小腸，心火下移，影響到小腸，可以出現小腸濕熱。
那麼膀胱實熱，膀胱濕熱，和小腸濕熱有聯繫也有區別。
有熱，濕輕重有差異，具體的機制有差異。
小腸濕熱重點強調這個濕熱，強調濕，濕熱蘊結，僅僅是尿液的改變，而突出表現為尿液渾濁，尿中有砂石，嚴重的會出現尿閉。
將來同學們學內科的時候有個病名叫癃閉，閉是一點也排不出尿，癃它多少點滴，排出點滴的尿液稱之癃，一點也不排出來叫做閉，把這兩者通稱，習慣上病名叫癃閉。
這是膀胱的病理機制。
到此為止，我們把六腑的病理機制講完了。
六腑的病理機制集中而且是重點在胃，六腑其他的都與相關的臟腑有關。
那麼最後，六腑當中最後一個就是三焦病機，在這裡只說一句，所謂三焦病機在六腑病機當中，實際上就指，它的特點是指上中下三焦所屬臟腑的病理變化，從三焦這個角度來分析，實際上要想分析它的病理變化，三焦的病理機制，概括它的病機特點，概括了上中下三焦所屬臟腑發生的病理變化。
那麼具體病理變化，1.三焦所屬臟腑的病理變化，2.它（的）特點，三焦病機強調是三焦為水液運行的通道，表現為水液代謝障礙，這個水液代謝障礙還不是強調的水濕痰飲，而強調是水腫，表現為水腫。
那麼三焦的病理機制記住這麼兩句話就可以了，它是通過臟腑，具體的所屬臟腑病機而體現出來，無非站在三焦這個角度，從總體上看臟腑發生的病理改變。
上一節課我們講了臟腑病機的重點，五臟病機、六腑病機，其中以五臟病機為重點，六腑病機重在胃的病機，按照臟腑的分類，五臟六腑和奇恒之腑。
下面我們就把第三部分，把奇恒之腑的病機簡單介紹一下。
奇恒之腑有腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，在奇恒之腑的病機裡面，重點介紹女子胞的病機。
而這個女子胞的病機，我們在講女子胞的生理的時候，已經從生理上來闡述它們，那麼現在呢在生理功能異常的時候。
它們的病理機制與哪些因素相關？女子胞的病機，將來同學們在學習《婦產科學》的時候，會要進一步去學習，在這裡只簡單介紹它一些基本概念，瞭解它的規律就可以了。
女子胞病機的特點，在經帶胎產異常，女子胞的生理功能異常表現為經帶胎產異常。
它的基本病理變化，就臟腑而言，與心肝脾胃密切相關。
我們在講生理的時候講心主血脈，肝主疏泄、藏血，脾胃為後天之本，強調在五臟系統當中，心、肝、脾、胃與女子胞的功能的關係。
尤其是強調肝，女子以肝為先天，強調血海在女性生理上的作用，因此在病理情況下，也是強調肝的重要性。
女子胞發生病理改變，它的基本病理機制是以表現為氣血不和，氣血不和以氣血為主，以血為主，血不和必然導致氣血不和，出現經帶胎產異常。
除此之外，全身性的氣血不和之外，特徵性的改變就是沖任氣血不足。
這兩個機制存在任何一個都會導致胞宮的功能失調，而出現經帶胎產異常可以從全身氣血不和，來影響到胞宮的功能。
也可以由沖任氣血不足，胞宮的功能異常，最終累及到全身人體的氣血不和。
兩者可以有先後之差，最後互為因果，最終的結果，胞宮的功能失調，而表現為經帶胎產異常。
這是奇恒之腑裡面講女子胞的病理，同學們自己看腦的病機、脈的病機。
我們前面講奇恒之腑曾提到，腦的病機隸屬於五臟，尤其責之於心，強調五臟與腦的關係，心腦的關係，按照中醫的神志學說來理解腦的病機。
至於脈的病機，我們從病機學來說，強調脈正常運行的條件，脈為血府，（血液的正常運行）一要求脈道完好無損，二要求血液充盈。
因此脈的基本病理改變就是血液循行的異常。
將來在經絡學說，學習經絡學說經脈的病候，十二經脈的病候（的時候），他會進一步來理解，來講授脈的病機。
我們在這裡，在奇恒之腑病機，主要是講女子胞病機，上述腦和脈作一個瞭解就可以了。
將後在學習經絡學說和《針灸學》（的時候）會進一步來講。
到此為止，我們把病機學說裡面的臟腑病機全部講完了。
臟腑病機的重點在五臟病機，為今後學習辨證學，《中醫診斷學》裡面的證候學也叫辨證學，也是以五臟證候為主的。
將來到臨床課學習的時候，講某一個病的辨證規律仍然是以五臟為主。
體現了我們前面講的，人體是以五臟為中心的五臟系統整體調節來實現人體與內外環境統一、始終突出五臟為中心，詳於臟而略於腑，這就是中醫理論它一個特點。
所以無論生理病理，都體現出詳於臟而略於腑。
而奇恒之腑常常都立足於五臟裡面，因此奇恒之腑的病理機制，無論是生理、病理講得更加簡略。
中醫理論的重點放在臟腑，這就是回到我們前面講中醫學的定義，它是以臟腑經絡的生理病理為核心的。
我們現在講臟腑生理、臟腑病理，結合臟腑生理講臟腑病理，這是一點。
講完臟腑病機還需要進一步強調，通過學習臟腑病機，一嚴格區分開來病機學的術語和證候學術語。
講述病機是為了闡述證候的發生機制，但是又不是一一對應證候的發生機制，這是一。
第二、任何一個臟腑它的具體的病理機制，它可以表現為所主臟腑所有的功能失常，但更多的是某一部分功能失常。
因此每個臟腑它的功能失常，通過不同的病機術語，表達它們各自的區別，因此就出現了同中有異，異中有同。
所以學習臟腑病機不僅要把每一個病機的內涵、外延搞清楚，它的具體機制的形成以及機制的演變，而更重要的是用比較的方法在同一臟腑內相互比較，找出它們異同點，把概念搞清楚。
在此基礎上，再進一步看，每一個機制它自身的演變規律，以及和其他臟腑在病理上的影響，形成對病機學一個立體的思維概念，真正體現系統整體的辨證思維方法。
而不是就一個病機講一個病機，孤立看一個病機，這是第二點。
第三點講授病機只在探索病理演變的規律，為理解證候的發生規律，為理解某一個病證候演變規律，打下堅實的理論基礎。
這裡強調是理論與實際結合，每個機制它說明什麼問題，它有什麼實踐意義。
而不是就這個語言符號進行語義的闡述，這樣才能把中醫的病機學真正建立起來，真正能學到手。
在這裡面講授病機當中，按照認知的規律，有的地方就講到後續課程，講到後續課程的例子，這也是在《中醫基礎理論》學習過程中，同學們碰到的一個難點之一。
比如我們聯繫到《傷寒論》，剛才講大腸熱結，講熱結旁流。
那麼大腸熱結，《傷寒論》同學們進高年級以後才能學習，那麼不講可不可以呢？按照臟腑的規律，不講每一臟每一腑的陰陽氣血變化規律，又不可以。
而大腸熱結的高度概括，現在使用這個術語，就是來自于用現代語言，來描述陽明腑實證的機制，用現代語言，高度的把它概括起來。
所以在講述的時候，就不能不聯繫到後續課程。
但是碰到這些問題的時候，同學們在學習過程中，
將來在學習相關課程的時候，來進一步理解《中醫基礎理論》病機學的概念。
這是學習病機學，臟腑病機要特別注意的一點。
按照病機學的範疇，我們除了講臟腑病機之外，按道理還應該講外感病證的六經的病機，以及衛氣營血病機和三焦病機，這才構成病機學的完整理論體系。
那麼我們為什麼沒有講呢？因為衛氣營血病機和三焦病機將在《溫病學》裡進一步去詳細講述，在《中醫基礎理論》裡面沒講這一個，講衛也好，氣也好，營也好，血也好，都必須涉及到《溫病學》的具體的病的具體的規律，增加了學習的難度，又易於和《溫病學•總論》相重複。
所以只提到簡單的概念，那麼剩下的由《溫病學》來講授。
將來講《溫病學》，大概教材裡面三分之一講總論，就講衛氣營血它的生理病理，它的演變規律，那麼放那去學習。
這就是為什麼在《中醫基礎理論》課，本科學生使用的，講《中醫基礎理論》課不講六經病機和衛氣營血病機、三焦病機的道理。
只要把臟腑病機學好，就可以為將來學好六經病機、三焦病機、衛氣營血病機奠定良好的基礎。
將來學習《傷寒論》和《溫病》，不論是六經病機、衛氣營血病機還是三焦病機，最終的點還得落實到臟腑上。
所謂傳變是指疾病在機體臟腑經絡組織之間的傳移和變化。
傳是指病理變化的傳變，循著一定的趨向傳移。
注意這裡面，按照一定的趨向，循著一定的規律發生部位的變移；變，是指病變在某種條件下的性質變化。
變，又可以稱變化，既有位置的改變，也有病變性質改變。
把疾病在演變過程中發生了臟腑經絡之間的位置的變化和病變性質的變化，概括起來稱之為疾病的傳變。
疾病的傳變，是疾病本身發展過程中表現，它反映了疾病的發生發展變化的規律和過程。
這樣一個理論，不僅具有重要的理論意義，為臨床辨證論治提供依據，而且對早期診斷、早期治療、控制疾病的發展，推斷疾病的預後，都有重要的指導意義。
（一）病位的傳變。
傳移和變化，傳變。
有病位的傳變；有性質的傳變。
第一個講病位的傳變。
這裡所謂的病位是指病變的部位，具體病變的部位；所謂病位的傳變是指在病理變化的發展過程中，病變部位發生相對傳移的過程。
換句話說，某一個部位的病變，它可以向其他部位波及、擴展，引起另外一個部位發生病變。
人體的組織、臟腑經絡、官竅肢體、氣血津液都可以稱之為疾病發生的場所。
因此，無論某一臟腑、某一經絡、某一形體官竅發生疾病，它都可以按照一定的規律發生位置的改變。
它體現了疾病的變化過程，也體現了疾病是一個動態的變化過程。
（二）疾病傳變的規律。
無論是外感疾病、內傷疾病，它們既有相同的傳變規律，它們也有不同的傳變規律。
總體來說，傳變規律，不外是由淺入深；或者由深淺出。
無論是外感、內傷，都可以按照疾病的傳變規律，都可以概括為這樣一種基本規律。
所以我們這裡把基本規律用表裡出入來概括外感疾病和內傷疾病的它基本的傳變規律。
傳統講內傷疾病是按照臟腑經絡傳變、氣血津液的傳變。
臟腑經絡也有深淺之分、也有表裡之分，所以這裡的表裡出入，體現了病變的部位由淺入深、由深出淺這樣一個規律。
表裡傳變，表示了病變部位的淺深，標誌著病理變化的趨勢，總的傳變規律可以這樣來理解。
這要講兩個概念：一個是表邪入裡（表裡出入的形式叫表邪入裡），是指邪氣從表、從肌膚，按照一定的規律，由淺入深，深入到人體的內部。
這個概念，傳統多限定於外感疾病而言的。
所以發生由表入裡的傳變，是由邪正之間的關係所決定的。
如果正能勝邪，在表，疾病就可以治癒，甚至通過自身調節就可以治癒。
正不勝邪，開始由表入裡傳變，它有什麼規律呢？按照皮毛、絡脈、經脈，一直深入到臟腑，這樣的規律傳變。
比如，外感風寒侵襲肌表，它可以侵襲絡脈和經脈，用經絡學說、病理學說來解釋，發生表證，發熱、惡寒、周身疼痛；再進一步往前發展，可以出現咳嗽、咳痰，進入臟腑，這就是從風寒之邪侵襲皮毛以後，沿著絡脈、經脈由淺入深，最後累及臟腑，把這種傳變形式叫表邪入裡、由表入裡。
這種傳變，肌表受邪以後，按照自身的規律、疾病的規律，是這樣一個規律傳變。
能否傳變，決定于機體本身正氣如何；也決定于醫生的治療是否正確、恰當、及時。
兩個因素，除了自身的因素外，客觀因素就是醫療行為當與不當？如果正確地、及時地治療，就可以及時切斷病變向裡發展。
否則，就可以導致疾病向內發展。
由表入裡是第一種形式，這裡面講是邪氣在表向裡傳變的規律。
那麼向裡傳變的條件——自身的條件，邪正之間的關係，客觀的條件——就是醫生是否能夠及時地、正確地治療。
同學們將來學習《傷寒論》的時候，太陽病為什麼講壞證、變證那麼多呢？本來就是太陽麻黃湯證、桂枝湯證，它怎麼發生壞證和變證那麼多呢？全部《傷寒論》三分之二的篇數，壞證占得非常多，最精彩的辨證規律表現在太陽篇的壞證和變證上。
那就是說，除了機體自身因素之外，就是治療，張仲景在《傷寒論》裡面反復強調治療誤治、失治，導致疾病向裡發展，出現壞病。
所以從兩個因素，來體現、來理解表邪入裡，也就（是）表病入裡。
第二、裡證出表，就是裡邪出表，這也是一種傳變。
習慣上我們叫裡病出表，不叫裡邪出表。
表邪入裡，就是由表入裡。
裡，指裡病而言的。
是指臟腑和經絡相比較而言、外和內相比較而言，把臟腑歸裡；其次經脈、絡脈、皮毛，把這個叫由裡出表。
它的病機演變趨勢規定個名，叫裡病出表。
將來大家看名詞規範，叫裡病出表。
它產生的機制（1）機體自身的因素。
通過機體自身的正氣的作用，病在臟腑，通過機體自身的調節，使邪氣由在內的臟腑排出體外，它也是循著經過經脈、絡脈、皮毛，就會出去；（2）正確的治療。
調整臟腑陰陽的關係，使邪氣沿著經脈、絡脈、皮毛而出去。
比如，咳嗽，剛才講外感風寒入裡，引起臟腑發生病變。
那麼臟腑發生病變，風寒咳嗽，或者風熱咳嗽，要通過調整臟腑功能，使邪氣從皮毛由汗而解。
本質上這就是裡證通過表而出去，它一定要經過經脈、絡脈這個層次。
傳統上講裡證出表，舉麻疹，舉疹子。
小孩邪毒內陷，引起麻疹，表現為全身臟腑氣血的功能失調，小孩通過自身的調節能力，或者是經過藥物治療，兩種條件，二者居一就可以。
最後表現出什麼呢？小孩通過皮毛發汗也可以使疹子出去；再一個疹子出得不齊，通過發汗以後，那麼皮膚上疹子出齊了，非常典型，疹子出了以後，直接燒退，這就好了，把這叫內面的毒火透體表而發。
將來學溫病的時候，最初強調是溫病。
溫熱病邪侵入人體內臟，經過機體自我的調節，或者是經過治療，原來肌膚沒有疹子，也可以沒有白，就像小水皰似的，非常晶瑩剔透，那麼出了疹子，或者白，很快就自然燒退了。
如何來看待肌膚出現這種白和疹子呢？因為這是在內的溫熱邪氣出表的結果，這是一種向愈的象徵。
把這個叫做裡面的毒邪通過體表而發散出來，叫做裡病出表。
裡病出表。
反映了機體自身的調節能力和醫生的正確治療，它表現出邪氣從內到外有一個出路，是病變向愈的一種徵象，由裡而外；而由外入內，是病變向深、重發展一種表現，這是基本的傳變規律。
傳統上講表裡出入傳變，僅僅是指外感疾病的傳變。
所以剛才我講課例子好多，講的是外感的疾病。
臟腑，五臟為裡，六腑為陽，就臟腑之間的傳變而言，由腑進臟，是由表入裡；由臟出腑，是由裡出表，也存在著這種表裡傳變。
表裡傳變，無非表示病變的淺深。
病位，就是深淺的部位一種傾向。
所以不管外感和內傷，都同樣存在這樣的規律，這是最基本的規律。
下面具體按照疾病的分類，講外感和內傷的具體傳變規律。
外感疾病的傳變，最主要的是指六經傳變，就是張仲景在《傷寒論》裡面所創立的六經傳變理論。
《傷寒論》裡頭六經，指太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰。
大家注意《傷寒論》裡面六經，不僅僅是我們前面講經絡學說那個六經，這個六經是病理變化的層次，要這樣來理解。
這個層次，又和經絡學說有關；又和臟腑學說有關。
臟腑六經傳變，
（一）六經傳變的一般規律。
在六經傳變的規律當中，三陽經為表，三陰經為裡；太陽、少陽、陽明為表，太陰、少陰、厥陰為裡。
三陽經也有表和裡，太陽為表、陽明為裡、少陽為半表半裡。
厥陰經，也預示相同的規律，就是三陽經有表裡，三陰經也有表裡，三陽（經）對三陰經而言，仍然是有表裡。
這是六經傳變一般的規律——由表入裡，太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，循著這個規律來進行傳變的。
這裡面要特殊注意的，少陽叫半表半裡。
對於半表半裡，六經辨證當中三陽經為表、三陰經為裡，按照由表入裡和由裡出表，其中有一個叫半表半裡。
對於半表半裡的理解，從《傷寒論》開始，就（是）注解《傷寒論》開始，張仲景本身沒這麼講，就是歷代注家來說明、解釋六經規律的時候，關於半表半裡兩種解釋：（1）少陽的半表半裡，介於三陽經和三陰經之間。
按照這種學說，六經辨證的規律，傳變規律是什麼呢？就（是）太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，這是一種學說，是指介於三陽經和三陰經之間這個半表半裡。
（2）第二種學說，僅就三陽經而言的，認為是太陽、少陽、陽明，太陽為表、陽明為裡、少陽居於太陽、陽明之間。
半表半裡，這麼兩種學說。
我們今天理解的半表半裡，兩種學說，作為指導臨床來說，到沒到，出沒出現半表半裡，那就看具不具備半表半裡這種特異性症狀（寒熱往來），有這個症狀體征，就規定它到半表半裡了。
前面的兩種學說是解釋。
這是從部位解釋。
還有用開合樞來解釋，將來同學們學習五運六氣的時候，還會進一步講標本中氣，講開合樞學說。
以三陽為例，太陽為開，陽明為合，少陽為樞，開合樞學說。
在講少陽半表半裡的含義，中醫理論怎麼解釋它？有幾種學說，這是一般的規律。
在治療及時，機體反應邪正間鬥爭的結果，不發生特殊的變化，一般來說，它是循著這個規律來進行傳變的，就（是）一般的規律。
大家看這個示意圖，太陽、陽明、少陽，咱們取少陽為三陰三陽之間，這是一般首選的學說；又太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，三陽為表，三陰為裡。
在三陽經，太陽、陽明，一表一裡；太陰經和厥陰經，一表一裡，這是最一般的學說，剛才提到兩個學說。
現在我們定這個少陽半表半裡，根據什麼定？在理論講，理論的說明，說明半表半裡。
那實際如何來判定呢？《傷寒論》說得很清楚，“往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、脈弦”，具備這些臨床表現，叫做半表半裡；不具備這些表現，就不叫半表半裡。
這是最典型、最規範的臨床表現。
後世醫家，在小柴胡湯證適應證上抽象出來，張仲景還有一句話，說“但見一證便是，不必悉具”。
但是雖然“但見一證便是，不必悉具”，往來寒熱是必須具備的。
“胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”，這幾組症狀，往來寒熱是特異性熱型，得必須具備。
講傷寒熱型吧！太陽病，發熱惡寒；陽明病，但熱不寒；而少陽病，往來寒熱。
由這些臨床表現來決定它是不是半表半裡。
這是一般的規律。
在某些條件下，還有特殊規律。
一般規律和特殊規律綜合起來，又體現出中醫辯證思維方法。
特殊規律，除了患者自身條件之外，那麼還有治療是否失誤？治療的恰當與否？那叫特殊規律。
這就是六經特殊的傳變規律。
《傷寒論》條文裡面，這些特殊的規律，有些也給我們提供了如何來處理這種情況？多經在一起有病，應該怎麼處理？怎樣分先後次第？同時涉及到表和裡，到底是先表後裡，還是先裡後表？都規定了許多重要的條件。
同學們將來在學習《傷寒論》的時候，就要進一步去體會和理解。
這些規律在內傷疾病當中，體現的不多，集中體現在外感熱病，主要是指《傷寒論》裡面。
通過這些規律，我們按照傳統的概念來講，按理論上來講，講的是外感疾病，如果把外感疾病，把太陽病去掉，我們今天看，全都是內傷疾病，沒有表證，全都是內傷疾病。
按照六經辨證的這個規律，演變的規律，我們來看內傷疾病，假如說我們不用臟腑辨證，就六經辨證這個思維規律，六經傳變的規律，來看現在內傷疾病，它要符合這些規律。
也正因為這樣，用《傷寒論》的113方，實際112方，稱之為經方，經方不僅僅是治外感疾病，內傷疾病都可以治的。
《傷寒論》取113方，397法，汗法很少，治表證的方法，其他全都是治裡證的方法。
正因為這樣，《傷寒論》的經方，經久不衰，為歷代醫家所稱道。
桂枝湯，講群方之首。
直到今天，誰敢說醫生每天不用桂枝湯。
桂枝、白芍這兩味藥物，調和營衛，又是調和陰陽，也叫調和氣血，每時每刻都在調整陰陽平衡。
張仲景的思想，桂枝湯的思想，不僅僅是這兩個藥，來這樣來理解，不要把它僅僅理解為六經只有在外感風寒的時候，在感冒以後，它演變的規律是這樣的。
①掌握它是怎麼來的？按照外感六經辨證來的，按六經傳變規律來的；
②它的意義：1.就六經學說而言，《傷寒論》六經學說而言，解釋外感疾病怎麼演變的？2. 更重要的意義，它的理論意義，他解釋了，除了外感疾病之外，疾病是怎麼演變的？特別是表裡陰陽的演變、病位的轉變，它的演變規律，怎麼進行治療？我舉個小柴胡湯的例子，開合樞學說，實際講中醫氣化學說，氣機學說。
樞是指，現在換的門沒有門軸了。
門有軸，下邊一個軸，上邊一個軸，底下一個凹陷的東西，一轉，它就轉了，樞紐；樞，開合樞，就像那個門軸一樣；樞紐，它就轉起來。
少陽經，半表半裡，就像一個軸、樞一樣。
這個少陽半表半裡那個地方，這個樞，它必須始終處於不斷地運動狀態——轉，在這種條件下，三陰三陽才能正常的運動，才能氣化運動。
這個少陽一不轉，三陰三陽就不轉。
三陽為開，三陰為合，少陽半表半裡為樞。
這個樞一不動，既不能開又不能合，把開合理解為升降出入，那就樞不動，靜止，這個升降出入就不動。
張仲景那個小柴胡湯給我們提示這樣一個思想。
由此我們可以理解，小柴胡湯是調整樞機，它具有這樣的作用，不僅僅是能夠治療“寒熱往來、胸脅苦滿、默默不欲飲食、脈弦”，沒有這些症狀、這些特徵，就取小柴胡湯的思想，它能調整樞機，使全身的氣機運行起來，樞機的作用，疏通氣機的作用。
這種情況下，就是小柴胡湯的精髓，它的思想。
這既要有符合辨證論治，見上述的特有的八大症，加一個脈，是小柴胡湯少陽證。
那沒有這個，體會小柴胡湯用開合樞學說，理解它那個樞，疏通氣機，使氣機正常運行起來。
我們前面講臟腑氣機升降的規律的時候，講的是脾胃為氣機升降的樞紐，如果用六經來理解，少陽為氣機升降樞紐，是指著開合出入的樞紐。
古書記載也好，有許多病案，有許多疾病，不一定都得出現小柴胡湯證才用上，那麼只要醫生判斷在病變演變過程中，能夠判定氣機不通，用開合樞這理論來解釋，這個樞機不利，在這種情況下，就可以用小柴胡湯，先讓它運動起來。
比如現在臨床上治病也是如此。
我有時這樣用，都治內科病。
辨證論治的結果，正也對，反也對，給病人吃了以後，第一條判定標準必須是沒有異常反應，就是只要他沒有加重，就意味著有效。
吃了幾付藥以後，他仍然效果不顯著，在這種情況下，就可以判定它樞機出問題，一劑小柴胡湯先吃進去，隨著，還按原來的辨證治療，那個方來治療，肯定效果要比以前好。
怎麼來理解呢？小柴胡湯中促進樞機運轉起來，給了藥物以後，調動了機體的氣化。
機體的氣化作用旺盛起來，藥物才能產生效率。
這個思想就是根據開合樞這個理論來決定的，所以小柴胡湯為什麼為歷代醫家所推崇，所慣用。
一個小柴胡湯，一百一十多個方中，小柴胡湯應用最廣泛。
它不僅僅是治少陽病，能治好多疾病。
那麼既要有這個證，“但見一證便是”；也可以沒有證，用開合樞理論，用氣機學說來解釋它，就看你如何正確地判斷？這個例子，就同我們前面講怪病多痰，久病必留瘀。
他沒有痰出現、沒有瘀出現，我照樣可以使用化痰的方法來治療，照樣可以使用活血化瘀的方法來治療。
中醫理論最難就在這，中醫那個辯證思想也最難就在這，這一點希望同學們多讀歷代的醫案。
讀醫案，通過讀歷代著名醫案，你才能捂出這個道理來。
僅僅讀《傷寒論》、注解《傷寒論》的理論的著作，讀《內經》的注釋的著作，讀不出來這些東西。
看後世醫家，從張仲景以後，歷代醫家在他積累的醫案當中，看他是怎麼用傳統的理論。
總之，我們講的是六經傳變的規律。
1.掌握外感疾病，就按照六經傳變而言，它是個什麼規律，特殊規律，掌握基本概念。
2.要體會到《傷寒論》張仲景給我們提供的一個疾病的傳變規律，不僅僅適用於六經外感疾病的傳變，內傷疾病也是如此，特別是給我們提供了內傷疾病變化的規律。
將來讀《傷寒論》，特別重點讀太陽並病，變病、壞病，看利用張仲景給我們提供的內傷，實際上說外感病轉化的結果。
我們今天看去掉外感表證，全是內傷病，看它怎麼來判斷疾病的演變、病位的轉變、病性的轉變？如何來處理，《傷寒論》的藝術在太陽篇它的治療藝術，張仲景的思想，體現得最精彩。
這是六經辨證，外感疾病裡面第一個六經辨證，那也就是說，按照時間順序來看。
（二）到了明清以後，出現了溫病學說，以溫熱邪（氣）為主的，叫衛氣營血傳變。
第一個說衛氣營血傳變，它有個順傳和逆傳。
順傳是指從衛分、氣分、營分、血分，注意這裡簡稱衛氣營血。
使用這樣一個表達方法，注意是指在衛氣營血傳變當中，或者叫衛氣營血辨證中，或者叫溫病衛氣營血學說當中。
注意前提條件，在這種前提條件下，我們講這個衛氣營血，可不是我們前面講過氣血津液裡講那個衛氣營血。
這裡面的衛氣營血，是指溫熱的病邪侵襲機體以後，由淺入裡發展的：
在這裡面，在衛氣營血，在溫病學當中，衛氣營血這幾個概念，表達的和氣血津液學說那個衛氣營血是不同的。
注意，為了區別這個，規範的稱法應該叫衛分。
這個分，是層次的意思，氣分、營分、血分，但是習慣中講衛氣營血，這裡的概念一定要搞清楚，那麼它含有幾層意思呢？表達了在溫熱病發展過程中，一個深淺的病變演變趨勢。
1.衛分最淺，進入血分最深，層次最深，表現出一個病位元的深淺層次；2.表達一個病變的輕重趨勢，下一個層次就比前一個層次重，越往裡，那麼病情越重；表達了一個診斷學的概念，體現了不同的病理表現，像《傷寒論》六經提綱，具備這些症狀，就叫做衛分，有定位的意義，它有一個診斷學意義；每一個不同的階段，代表著受累的臟腑，比如衛分，主要是肺。
我們講六經辨證那個太陽病，區別在這是熱邪，那是寒邪。
太陽病，無論麻黃湯、桂枝湯，發熱惡寒，無汗，或者有汗，頭身疼痛，脈浮，它強調有惡寒，惡寒重發熱輕。
而衛分證，外感風熱之邪，一定是發熱惡寒都存在，都是肺衛失調，但是發熱勝於惡寒。
《傷寒論》典型的脈浮，可以浮緊、浮緩；這個一定是脈浮數。
同樣是表證，用我們現在臟腑辨證，它就是表熱證。
氣分，我們剛才講六經病，實際上累及胃腸，屬於陽明經病，陽明腑實證都屬於氣分範疇之內。
到了營分以後血分，累及到肝、腎、心，也就是說它第四個含義，是指在不同的病理階段，指哪個臟腑受累，這是一。
按照這個由淺入深的傳，叫做順。
逆傳，它有特殊的含義。
僅僅是指，應該是由肺到心，然後進入氣分，它沒有直接出現神經症狀，這叫做“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”。
它到了肺裡以後，應該往下傳，往氣分傳，沒有，它回過頭來，心包症狀是哪啊？進入營血是心包症狀，在這裡頭不稱它為越經傳，沒有這個概念，它應該往下一階段走，它沒往下走，回來往上走，叫逆傳心包，這個特定含義。
我們前面講心包絡，代心受邪，提出來那個“溫邪上受，逆傳心包”的概念，就是感冒以後，突然出現神志症狀。
把這個逆傳心包，按照衛氣營血傳變這個理論來說，它屬於逆傳。
僅僅限定這個程度，這裡面，什麼叫逆傳心包，就可以了。
就是溫邪侵入機體以後，出現了外感風熱的表證，表熱證的特徵，迅速出現神志症狀，逆傳心包。
大葉性肺炎，開始發冷、發燒，高熱，咳嗽，很快出現休克。
中醫認識它，就可以用逆傳心包這個機制來解釋它。
它不應該這樣的，它應該逐漸有個過程，從衛分到氣分，到營分，到血分，最終才出現神志症狀。
可是他迅速就出現神志症狀，把這個叫做逆傳心包。
在溫病衛氣營血辨證當中，順傳，漸次來相傳，屬於漸進的傳變；逆傳，多屬於驟變，突然迅速地發生改變。
它們在傳變的過程，也有快和慢、漸和暴之分，也體現出機體的抗病能力和病理強度的輕和重的差異。
一般來說，逆傳，病情兇險，順傳和逆傳相比，病情稍緩。
這是溫病學裡面，按照衛氣營血學說來認識溫病的傳變規律，這是第一種。
第二種叫三焦傳變。
三焦傳變仍然是適用于溫病學，從傳統意義上講，它適用于溫病學吳鞠通這一本《溫病條辨》裡面，採取《傷寒論》的表述形式，論述了溫熱病的傳變規律，主要是濕熱病傳變規律。
它和衛氣營血不同的，重點強調不僅有熱，還有濕。
按照上中下三焦建立這樣一個學說：1.它回答濕熱病演變的規律是按照上中下三焦這樣傳變規律；2.這裡面的三焦，體現了病理的不同階段、病理的深淺層次不同、病變的部位不同、累及的臟腑不同，它同衛氣營血一樣。
這裡的三焦，不是指六腑的三焦，孤府，不是指這而言的。
我們在前面講三焦的時候，著重講部位，強調上中下三焦的特點，上中下三焦大體在機體劃分的部位以及它們所包含的臟腑。
講那個前提就是為了理解三焦，溫病學的三焦。
取它那個三焦的概念的含義，就不去討論它是有形、無形，它是孤府也好，不是孤腑也好，不去討論這個。
就看它的位置，它所隸屬的臟腑以及它表現的功能特點來理解三焦辨證的規律。
同樣包括有順傳和逆傳的概念。
順傳就是由上往下，由上焦、中焦、下焦依次相傳。
它說上焦心肺，大家看如果把它們兩個比較起來，那麼和衛分差不多啊；中焦總在脾胃，和氣分也有區別，也有不一樣的地方。
注意它這裡主要是濕邪，既有熱又有濕，這個是強調的熱，溫熱邪氣。
病變的表現，同樣是脾胃中焦有病，氣分和中焦，這裡面中焦病變傳變的，中焦病變和這個氣分病變，雖然所累及的臟腑大致差不多，這是胃腸，這是脾胃，但是它表現的臨床表現既有相同又有不同的地方。
所以吳鞠通才創三焦辨證，就是用衛氣營血去辨證並不能完全解釋，既有濕又有熱這樣的溫熱病的傳變規律，解釋不清楚，不能完全解釋，才創造了一個三焦學說，這就是創新。
它的逆傳，就和衛氣營血辨證那個逆傳，是同一個概念。
由肺應該往下走，往脾胃，上焦、中焦之間，結果很快就出現三焦病變，把這個叫逆傳心包。
它倆是意義相同。
這個將來同學們學習證候學的時候，要講三焦辨證。
在《診斷學》裡講衛氣營血辨證，還講六經辨證，它是從診斷學那個角度，證候學的概念講說太陽病，它具備什麼症狀、體征。
剛才我講“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒”，這是最一般的規律。
在這個條件下，看是麻黃湯證、桂枝湯證呢？那麼還有無汗、脈浮緊；有汗、脈浮緩來區別，在這個一般規律前提下，在具備這個證和脈，構成了太陽經證裡面的表實證和表虛證，來確定這個診斷的標準。
同樣道理，衛氣營血和三焦，將來在《診斷學》裡講，上焦病裡面分出好多個證，不同的證有不同的診斷模型，但是它特點和六經裡的太陽病不同的，就是在它的臨床表現一定透過這些現象，能發現有熱的致病因數和濕的致病因數，它含不一樣的。
所以根據這些臨床表現確定的是溫病還是傷寒？外感，是熱邪還是寒邪？前面介紹了外感疾病一般規律，就是六經，《傷寒論》裡面六經，就六經的傳變規律，葉天士和吳鞠通所創立的，衛氣營血的傳變規律和三焦的傳變規律。
這些病、這些傳變規律：1.掌握它一般的規律；2.掌握特殊規律，記住幾個概念，掌握到這個程度，進一步理解是後續課程來完成，這只要求同學們掌握一些基本概念。
休息一會。
上一節我們講了病位的傳變，講到外感疾病的一般傳變規律，講授了六經傳變和衛氣營血傳變以及三焦傳變，那麼內傷疾病按照什麼傳變規律傳變呢？
下面我們講內傷雜病的傳變。
中醫學把內傷疾病與外感病相對，稱為雜病，簡稱內傷和外感，內傷疾病又稱為雜病。
那麼內傷疾病的傳變規律，由於臟腑和經絡，講十二經脈的時候講屬腑絡臟，屬臟絡腑，那就是說臟腑系統和經絡系統構成一個完整的系統，它們之間既有區別又有聯繫。
所以內傷疾病傳變主要是指臟腑經絡的傳變。
一、用經絡學說來說，叫做經絡傳變。
是指按照經絡學說看，某一經發生的病變，又傳給另一經。
一般來說，按照表裡的關係，屬臟絡腑的關係，屬腑絡臟的關係進行傳變。
比如，手太陰肺經有病，或者足厥陰肝經有病，在經絡循行過程中發生的病變，那麼它又會出現另一經的病變。
把這種經絡之間的傳變，比如，肝經有病，再見到肝的經脈循行部位出現了各種各樣的症狀，可是足厥陰肝經最後它要注入肺，手太陰肺經，複注于手太陰肺經以後，除了從手太陰肺經出來，進入第二個迴圈的循行，因此又會出現肺經的病變，由肝經入肺經。
這就叫什麼呢？經絡相傳。
將來同學們在學習十二經的病候的時候，學習《針灸學》講十二經病候，講經絡的病機，再進一步來理解經絡和經絡之間，因為它們之間是相通的，所以這經有病可以傳到另一經去。
按照經絡氣血流注的次序和經絡之間的表裡關係來傳變叫經絡相傳。
前面我們講心移熱於小腸時候是從臟腑之間的關係來講的，心和小腸怎樣構成表裡關係？其中有一個學說就是經絡互屬，經絡相連，靠經絡把它聯繫到一起的。
所以心經有病，舌質紅，舌碎痛，可以表現為小腸病變，心移熱於小腸，表現為小便尿赤、尿痛、尿急，把心經的病變傳到小腸經去了。
就是心經和小腸經兩經都有病。
講臟火，心火下移小腸，用經絡學說來講，心經的病變傳移到小腸，手太陽小腸經發生病理改變。
二、是經絡與臟腑之間的傳變。
它有兩種形式，（一）先經脈有病，然後傳至內屬的臟腑；或者先臟腑有病傳給經絡。
由經脈有病傳至臟腑，我們前面講過表邪入裡，由表入裡，體現出由表層進入深層。
比如，我們剛才講那個六經傳變，就是外感風寒，它叫足太陽膀胱經。
將來學習《傷寒論》經絡的時候講，足太陽膀胱經有病，表現是發熱惡寒、關節疼痛、頭項強痛、咳嗽、脈浮緊，這個表證進一步發展內舍於肺，會出現咳嗽、胸痛、咳痰，那就由經絡傳至臟腑。
它體現了前面我們講由表入裡。
還有一種形式，先臟腑有病，然後傳給經脈。
我們在前面講經絡學說臨床應用的時候，經絡是反映病邪的病變部位的一個途徑。
臟腑的肺有病，陰陽寒熱失調，除了它有特殊症狀之外，常常會反映在手太陰肺經循行過程中，局部的病理改變。
現在學習經絡學說，經絡診斷，沿著經絡的循行部位，用兩個手指按，找結節，找患者不舒服的地方。
這是什麼呢？內臟的病變，由裡出表，通過經絡反映到經脈循行部位上發生病變，所以根據這個進行病位元診斷。
這個屬於什麼呢？內臟有病，通過經脈反映出來。
將來同學們在學習經絡病候的時候來進一步理解。
比如，手少陰心經、手太陰肺經，心和肺內臟有病，它可以通過它的經脈反映出來。
同學們將來學習臨床課的時候，講手少陰心經病變，沿著上肢內側後緣走，疼痛、胸痹疼痛，講胸痹，心陽不振，疼痛它會通過這個手臂反映出來，沿著上肢部內側後緣反映。
這是什麼意思呢？內臟有病，傳到經脈，由經脈反映出症狀。
這個手足青至節，朝發夕死，中醫在《內經》就把急性心肌梗塞瀕死的那個形象描寫得非常清楚的，朝發夕死，手足青至節。
立刻就完了，陰陽離決，手足青至節。
那麼就是心有病，陰陽氣血失和，那是心脈痹阻，很快通過經脈循行部位反映出來，手足青至節，沿這個（上肢部內側後緣）疼痛，像胸痛徹背，背痛徹心，反映出體表的症狀。
這個症狀有固定的規律，是內屬的臟腑和相連屬的經脈，通過經脈的循行部位反映出來，這叫臟腑有病傳給經脈。
兩種形式，符合前面我們說裡病出表。
當然它反映的傳變不是疾病向愈的意思，就是內裡的臟腑有病，它會通過它所絡屬的經脈循行部位反映出它的症狀來，病理改變來。
三、也是我們學習的重點，將來內傷疾病用得最多的，就是臟腑之間的傳變。
因為五臟和六腑，臟和腑，一表一裡的關係，一陰一陽。
一般來說臟病難治，腑病易醫，就是臟病比較重，腑病比較輕。
一般來說，這是一個規律。
由腑傳及臟，原來腑有病，最後傳至臟的病，最後臟腑都有病，標誌著病情較重，趨勢較重。
反之，先有臟病，後及腑，與由腑至臟相比較而言，其病變的病理強度較為輕，這是一般的規律。
就是傳變的結果，一般的規律、趨勢。
臟腑病變主要是按照五行生剋制化的規律來傳變的。
按照臟腑五行生剋制化的規律來傳變，在我們前面講五行學說在病理學上的應用已經講過了。
我們前面講，
這個我們在前面已經都講過了，這裡不再進一步去重複。
只要求同學們掌握臟腑之間的傳變規律。
首先掌握按照五行生剋制化的規律的傳變。
回憶我們前面講五行學說，講生剋制化的時候，乘侮的規律的時候講，以木為例，畫了個菱形圖，那是講乘和侮，再把母子關係結合起來，任何一個臟有病，它一旦在病理上（傳變），既可以出現母子相傳，又可以出現乘侮相傳，這兩者結合起來，構成了某一臟的生剋制化傳變規律。
一臟有病，一旦發生病理傳變，可以出現五種不同的病理結果。
按照母子相傳出現兩個；按照乘侮相傳出現三個，加上它本臟，出現三個。
那麼五臟按照《內經》的話就是五五二十五，它形成一個傳變規律。
這是按照我們前面講的臟腑生剋制化來傳變，任何一臟除了母子相傳之外，和乘侮相傳都體現了五個。
按照這四種關係處理，加上它本臟有病，一共是五種形式的傳變。
自身傳變和其他臟腑按照母子、乘侮傳變，體現了五種傳變規律。
內傷疾病，這是最一般的規律。
在這個基礎之上，再掌握傳統上，它有內傷生剋制化傳變，仍然有一個順傳和逆傳。
大家注意，一般來說，按照母子相傳和相乘傳變，謂之由母及子和相乘傳變，一般來說把它叫做順傳。
反之，子盜母氣，就是先有子病後有母病或者是反侮相傳，把它稱之為逆傳，一般這樣來規定。
這裡面生剋制化傳變，這裡的順傳、逆傳，將來同學們在讀《難經》的時候，和那裡講的逆傳和順傳是不同的概念，注意我們這裡定義母病及子和相乘傳變，定義它為順傳。
相反，子盜母氣和反侮相傳變，定義它為逆傳，這是一般的內臟疾病裡講生剋制化傳變常常用這幾個術語，要和《難經》講順傳和逆傳要區別開來。
同學們回去，拿出任何一臟為例，自己來推出，按照母子傳變兩種形式，按照乘侮相傳變的兩種形式，加上它自己，一共五種形式來把它推出來。
一臟有病，按照五行生剋制化，大致它的傳變規律是什麼？結合我們前面講的五行學說生剋制化的傳變規律，異常的傳變規律表現為什麼，用它說明病變的演變趨勢，把它都畫出來。
在這個基礎上，到了高年級以後，進一步去學習五臟互藏這個概念。
那麼最後形成，用現在的話叫做多維立體來理解臟腑的傳變規律，真正來通過它，體現了中醫學在病理演變規律上因果之間的非線性關係。
這是內傷病的傳變規律，最難學的是臟腑之間的生剋制化的傳變規律。
尤其是把相生傳變和相剋傳變，綜合到一起以後，既要有生，又要有剋，實際上就等於正常的制化規律的異常。
這種傳變規律，是按照異常的制化規律來傳變，正常叫制化，相生和相剋的結合；那麼異常情況下，這個生剋的結合都處於一個太過和不及的狀態。
實際上我們講的生剋制化傳變，病理情況下的生剋乘侮傳變規律，就是異常情況下的制化規律。
把前面講的知識和這結合起來，來說明臟腑之間的規律。
為什麼要學習這個規律？
掌握疾病的演變趨勢，不僅有診斷學意義，更重要的是來指導中醫學如何來治未病，如何防範於未然，這是掌握內傷疾病中臟腑生剋制化傳變規律一個重要意義。
中醫學歷史上，有這樣的醫生，用這些規律去判斷病人的輕重，生死，結合自己的經驗，按照這個規律判斷、推斷出這個病什麼時候加重。
現在，病人大致在什麼情況下，應該陰陽離決了，他是按照這個表現規律來推斷的。
所以掌握這個規律對於辨證論治，對於正確的判斷預後、及時切斷病邪演變的途徑有非常重要的意義。
總之，我們上面講的是病位的傳和移，變化，講了外感疾病的傳變規律，內傷疾病的傳變規律，這是一般規律。
從《內經》開始，歷代醫家都強調除了一般規律之外，有的情況下不遵循這個規律來傳變。
外感疾病的特殊傳變規律，就是不按照一般規律來傳變，它提出了幾個概念。
而內傷疾病，雖然沒有明確提出來直中、越經傳、合病、並病、逆傳、逆傳心包，沒有提出這些概念，可是從《內經》開始，歷代醫家、歷代文獻都強調，《內經》開始強調的。
我們剛才講五臟系統按照生剋制化的規律來傳變，這種傳變叫做五臟相通、依次相傳，氣化相通、依次相傳。
《內經》又跟上一句，還有不以次相傳者。
什麼意思呢？不按照這個規律傳變。
把兩句話放在一起，五臟氣化相通，一般規律依次相傳；也有不依次相傳。
把這兩者結合起來，氣化相通可以按照一般規律傳，也可以不按一般規律傳，這樣才完整地理解了五臟之間的生剋制化的傳變規律。
這句話告訴我們什麼呢？將來在臨床判斷病人辨證論治的時候，不能把上面講的那些，外感疾病傳變規律，內傷疾病的經絡臟腑，特別是五臟之間生剋制化的傳變規律，當作一種固定不變的公式，按圖索驥，不能是這樣的。
因為從《內經》開始，就告訴我們，依次相傳，也有不依次相傳。
啥意思呢？就得辨證論治，有是證就有是傳。
這個傳不傳就看它的臨床表現出來或沒表現出來。
有，就意味它已經傳了；沒有，那就沒傳。
它按什麼規律傳？決定於這個證的辨證結果。
最終還落實到辨證，正確的辨證，由證推出它怎麼傳來的，不是按照理論推出它怎麼傳。
你說“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，是“見肝之病，知肝傳脾”按照相乘的規律肯定能傳，一知道這種趨勢，它下一段肯定傳到脾去。
傳沒傳到脾，看出沒出現脾的症狀。
把這兩者結合起來才能正確判定，應用內傷疾病的傳變規律的判定。
治療也是如此。
我現在既有肝鬱又有脾虛，肝脾都同時病了，那我治療的時候，就不是僅僅來治肝，既要疏肝，還得健脾，傳的結果兩經都有病，兩個臟器都有病。
如果沒有出現脾的症狀，僅僅是肝氣鬱結，想到下一階段是脾，張景嶽說明白了“當先實脾”，不疏肝，吃四君子湯，補中益氣湯就可以了。
用這個理論來治療，肝鬱就是慢性肝炎，肝鬱滯不暢，但是都有脾胃、消化道症狀，嚴重發展到腎的病變。
所以慢性肝炎的演變規律，肝、脾、腎這三臟。
按照這個道理，“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，即使沒有出現脾胃症狀，肝炎，那你就以脾為中心來調整它，同樣可以治好了肝鬱，同樣可以治肝炎，四君子湯可以治慢性肝炎的。
學這個理論，它的演變規律，要從證表現出來；沒有證，掌握它的規律，決定一種治療思想，掌握這個的規律意義在這，不是簡單地記住這個，然後背下來。
重要的是掌握一個理論上它說明啥問題，在實踐上對我們有什麼啟示，對指導我們的辨證論治、防病治病有什麼重要意義。
這是位置的發生變化，深淺的變化，有這麼多規律體現出來疾病發展過程中的層次性。
其二、疾病的傳變表現為病變性質的改變。
病變性質的改變最突出的是寒熱的改變。
除此之外，還有虛實的改變。
虛實的改變，我們在前面講基本病理的時候，邪正盛衰的時候已經提到了，重點是，我們要掌握的是寒熱性質的改變。
一、講一講病性的概念。
病性指什麼呢？病性就是病變的性質，這個具體病變的性質決定什麼呢？決定中醫學這個證候的性質。
病理變化的性質，通過中醫證候的性質反映出來。
病理變化的性質，中醫學不外寒熱虛實。
如果虛實舍掉，集中反映的性質，“陰陽者，疾病之性也”，也就“寒熱者，陰陽之化也”，最後抽出來，就是寒熱兩個字。
不就說“治病求本，本於陰陽，謹察陰陽之所在，以平為期”，從性質來說，察屬寒屬熱，在這個基礎上再去察是虛還是實。
那麼寒熱的性質，這種疾病的性質，演變過程中它的性質發生改變，有兩種形式，兩種情況。
這個我們在前面講陰陽失調的時候講過了。
（一）寒熱的轉化形式。
我們前面在講陰陽失調的時候講由寒化熱，由熱化寒是最常見的形式。
外感疾病也好，外傷疾病也好，病性的改變都遵循這樣一種改變，這樣一種規律。
剛才我們講六經辨證為例，太陽病表現為外感風寒，寒證，它屬性屬寒，惡寒重，發熱輕，發熱惡寒、頭身疼痛、脈浮；到了陽明病，但熱不寒，發熱、不惡寒、口渴、脈數。
這個臨床表現，我們辨證就定它是熱證。
病變的性質發生改變，為什麼發生改變？從它的原因來看，我們按照陰陽轉化來理解它，從病變性質的轉化，一個是患者自身的條件，它的正氣的條件。
我們前面講過體質，和體質有關。
陽熱體質還是陰寒體質呢？這樣的條件決定了病變性質的轉化。
再一個治療，這些因素構成了病性變化、演變的一個重要條件。
在這種條件下，任何一個條件存在，病性就發生改變。
由熱轉寒，發熱、口渴、胸痛、脈數，肺熱咳嗽，實熱證初起。
有的用剛才說的六經病，按衛氣營血辨證來理解就是逆傳心包，很快出現了四肢厥逆、脈微欲絕、神識昏迷，出現了一派陽氣欲脫的表現。
原來有熱，最後轉化為寒，變為寒證，這是病變性質寒熱屬性的變化，發生的改變。
在這裡提到轉化這個概念，大家注意，我們前面講過寒極生熱，熱極生寒，重陽必陰，重陰必陽。
如何理解這個必呀？寒證並非是一定得轉化為熱證，熱證也並非一定要轉化為寒證。
一般意義講，按照陰陰轉化的規律講，不是必然的，它是有條件的。
所謂必然的規律，在任何條件下都必然按照這個規律傳。
也有的人得病自始至終就是寒，也有的人自始至終就是熱，也有的人寒熱可以並見，這個階段他是寒，那個階段他可以熱，也可以寒熱並存。
如果它演變的結果，僅僅是病變性質的強度的發生改變，基本性質沒有改變的話，用這個特例，這種事實，怎麼解釋寒必轉化為熱，熱必轉化為寒呢？所以中醫講，《內經》裡講，強調那個“重”，強調那個“極”，我看精彩就在這地方，離開這個條件不存在病情的轉化。
我建議同學們將來進一步去學那個物極必反。
大家都知道這個事，物極必反。
在邏輯上，還有漏洞的，將來同學們學習邏輯學的時候進一步去體會，這裡不深講了。
物極必反，生和死一對吧。
只要你生下來必死，說我生到極點就得死，這可以啊，出生完後到老死就死了唄。
死了還必生，已經見上帝燒成灰，你還能生嗎？形之不存，神將附焉？形神分離了，形謝則神滅。
老子說得很簡單，沒有形了還有神？死了以後還能重新有生命嗎？那你不自己講嗎？你不講了物極必反嗎？生和死就是兩極。
將來有同學們感興趣，好好學習邏輯學，辯證邏輯，你看怎麼來理解？我看《內經》不簡單就在這，《內經》反復強調這個“重”、這個“極”，離開這個《內經》就不講別的，條件限制得非常嚴格。
我們《內經》貴在高明，就高在這，用這兩個字就把從邏輯上不太完善的地方堵住了。
我這使用這個概念講陰陽轉化是有條件的，離開這個條件不行。
否則的話，你就變成了死而復生。
哪里有死而復生的？哪有這個道理？你前面講形與神俱，才有生命，形神乃成。
形都沒有，哪有神啊？形謝則神滅了。
你怎麼說死而復生呢？物極必反嗎？大家聽起來笑話，就是為什麼我反復強調大家要認真用現代科學的思維來認識歷代的學說，來認識它。
這樣，我們才能知道它完善在什麼地方？還有哪些地方不周延？怎麼能真正把它講清楚。
我們這一代人的任務就是把它講清楚，
《內經》提出一個“極”字和“重”字，咱們就得知道什麼叫做“極”？什麼條件下它倆可以相互轉化？什麼條件下不能轉化？這是好多因素使然。
咱們將來當醫生的時候，認識這個熱病，現在實熱證，你想別讓它轉化，我現在治療好了，終止就行了。
那你說要將它轉化為寒證，這個病人和治療的條件決定它能轉化，轉化寒是怎麼樣？應該是怎麼樣？這樣的話，才真正把中醫這個理論學到手。
一般的規律來說，感受陰邪，陰盛則寒，陽虛則寒，病性演變的規律，寒。
陽動陰靜多表現為沉靜的證候的表現，就是按照屬性的變化規律，感受寒邪或者陰盛的體質，或者陽虛的體質，那麼在這種情況下，病性多表現為寒。
相反，感受陽邪或者陽盛的體質或者陰虛陽亢的體質，它所表現的疾病的性質，證候性質多表現為熱的規律。
這就把致病邪氣的性質和體質特徵，個體的差異結合起來，來推這個人得的病下一階段往哪發展？就是它的寒熱屬性，會發生什麼改變？這樣來推理。
第二、就是虛實轉化。
前面我們已經講過了，不再繼續講了。
就是由實轉虛，因虛致實，同學們復習前面講的邪正盛衰。
下面講影響疾病傳變的因素。
剛才講了條件，實際上就是條件，首先是強調體質因素。
我們前面講體質在病機學上的應用，決定疾病的從化，疾病的傳變。
體質的因素能夠決定傳變的緩和急。
正氣，這一條就由於正氣的強弱所體現出來的。
正氣強，可以不發病；一旦發病，它和邪氣作用的結果，邪正交爭異常激烈，結果一旦有病，發病都比較急。
而正氣虛，感邪之後，由正氣和邪氣交爭的結果，它有個過程，所以發病多比較緩慢，病程比較纏綿。
這是第一、影響疾病的傳變的緩急是由體質的正氣的強盛來決定。
第二、病性的從化。
陰盛的體質，陽虛的體質，多從寒化；而陽盛的和陰虛的體質多從熱化，表現的性質由體質來決定，熱化。
病變的性質，一般感受寒邪，就六經病來說，外感寒邪多按照六經病傳變的規律來傳變；感受熱邪，多按照衛氣營血和三焦辨證的規律傳變的。
性質不同，傳變規律不同。
所處的環境，乾燥地區，西北的高原，無論感受什麼邪氣，最後它的病性改變多易化熱化燥而傷陰；東南沿海地區，居住潮濕，因此，它所得的疾病的性質，多易傷人體陽氣，多從寒化。
人們的生活行為方式，它也影響疾病的傳變，病性的改變。
它影響傳變主要是通過正氣的影響，比如喝酒。
按照150克每天白酒這個量只有好處沒壞處。
超過這個量，中醫說酗酒，能生濕熱吧？即使你是陰盛的體質、陽虛的體質，長期喝，最後也會由寒轉化為熱，演變為熱，病性發生改變，有濕熱。
通過什麼呢？影響了正氣。
長期酗酒，不良的生活方式，影響了機體的正氣而發生改變。
好食膏粱厚味，《內經》講“高梁厚味，足生大丁”，中醫說有濕有熱有毒，也改變它的性質，不管你原來的體質如何，改變體質就會影響疾病的傳變。
第五個，醫療、辨證和護理。
前面有地理環境，有患者個體因素，這就是醫療的因素。
要求做到診斷正確，治療及時，處方遣藥精當，同時護理也必須遵循這個原則。
這樣的傳變多半向好的方向發展；反之，就向不良的方向傳變。
我們現在同學們當醫生要執行法律，現在有醫師法，我們的醫療行為必須按照法律辦事。
按照科學規律，按照中醫學，按醫學的科學規律辦。
要在法律的限度內來正確地診斷、正確地治療。
否則一旦出什麼問題，那就要定醫療護理不當。
你自己要在法律上負責任；對患者的健康有損失。
所以，現在醫生治療患者，治病的目的，以保證患者的健康為最高目標，你所有的措施都不得有損于患者的健康。
這一條，就是醫師法規定的，也是醫生必須遵守的醫學倫理道德，醫生的職業道德。
這在《諸病源候論》、《千金方》裡頭，都給大家說得很清楚了。
孫思邈的《大醫精誠》裡說得很清楚，就又從那去理解什麼叫醫療護理得當。
最後一個，意外因素，這也是我們事先難以估料到的意外因素。
它也可迅速導致疾病的發生傳變，而且向哪傳變，很難預測，來勢急，意外傷害，很快就會造成亡陰亡陽。
那麼這種意外傷害，就是咱們前面講的不依次相傳，很難有規律可循。
上述這些因素，都影響疾病的傳變。
就是說，我們一要掌握前面我們講的外感疾病和外傷疾病的一般傳變規律和特殊傳變規律，辯證看這個規律，這是一。
第二、瞭解影響傳變的都有哪些因素，把這些因素分一分類，一個是主觀的。
主觀包括醫生和患者，患者的主要是指體質和生活行為方式，特別是生活行為方式。
客觀的，致病病邪的性質和它所處的環境，周邊環境。
作為醫生的因素，護士的因素，就是正確地遵循中醫的理論，按照中醫去正確認識這個疾病，正確地診斷，正確治療，符合咱們中醫學的職業倫理。
也就是說在法律的範圍內，嚴格地遵守醫生所必須遵循的醫師法，來指導自己的醫療行為和護理行為。
通過這些因素來影響疾病的傳變不傳變，向哪傳變。
既要掌握規律，又要掌握在什麼條件下怎樣影響？它會出現什麼的傳變規律？這就是影響疾病傳變的條件。
掌握這些條件，正確地把握這些條件，及時控制疾病的傳變，截斷疾病的病理演變的途徑。
現在，中醫提出來一個截斷療法。
怎麼來的？就是掌握這些規律，才能夠制定出截斷療法。
第五節，疾病的傳變，我們講到這裡。
總之，疾病的傳變，無論哪些因素影響傳變，最終它都是通過正氣這個環節來發揮作用的，影響正氣而實現的。
而在現代的疾病，現在的社會環境和自然環境的條件下，尤其在現在，當前，內傷疾病，內傷，情志內傷，對疾病的傳變起著非常重要的作用。
情志內傷就是人的精神心理因素，它是通過干擾了人的正氣，干擾了人的氣機而發生傳變。
強調精神因素，回到我們前面講的內傷疾病的七情，七情內傷是內傷疾病的重要因素，其次就是不良的生活方式。
所以，現在強調影響疾病傳變的因素，在臨床實踐當中，主要是這兩個方面。
所以，正確地把握這兩個方面，不良的生活方式和精神情志的改變對疾病傳變的影響，在認識疾病的發生發展規律和認識疾病的傳變規律中，具有重要的理論意義和實踐意義。
這節課到這裡。
上一節，我們講了疾病的傳變規律，傳變最終的結果，用咱們規範的術語叫疾病的轉歸。
我們現在講第六講，疾病的轉歸。
第一個問題講疾病轉歸的概念。
什麼叫轉歸？疾病的轉歸是疾病後期階段的變化狀態和結局，是邪正交爭的趨勢及其盛衰的表現。
後面這個定義，是講它的機制。
那麼簡單地說來，轉歸，就是疾病的最後期階段的變化和結局。
也可以用這兩個字，就是結局。
但是，咱們這裏的轉歸，可以理解為結局。
轉是一個動態變化過程。
所以定義加上後期的變化、狀態和結局，它是邪正交爭的結果。
疾病轉歸的形式，一、痊癒，又稱病癒，是指疾病狀態下的機體臟腑經絡的陰陽氣血失調，重新恢復到陰陽氣血的平衡狀態，是機體從疾病狀態重新轉化為健康狀態。
體現了疾病與健康之間的轉化，由疾病轉化為健康，把這個叫做痊癒。
大家注意，咱們定義是重新恢復陰陽氣血平衡狀態。
它的意義，是疾病轉歸的最佳的結局。
大家注意，按照我們現行的對疾病治療的療效判定標準：有痊癒，有基本治癒，有好轉，有無效，那麼這裏面這個痊癒是最佳的結局。
這個和將來同學們學習疾病的療效判定標準不完全一樣。
我們是從定義，學習定義，什麼是痊癒，從這兒來說的。
痊癒是通過若干指標來確定的，現在要求對疾病的療效判定如痊癒的這個療效判定，疾病好轉，就是有效、沒效，就是有效沒效的治療方法，它是有特定標準的。
講到這裏，綜合療效判定標準不是單純從一個脈，也不是單純從一個證，還要包括生命品質。
諸多參數來確定是不是痊癒，是不是基本治癒，是不是無效，參照我們行業的標準，用明確的療效判定標準。
這裏就是學一個概念，我們期望的最佳結局，這是第一。
再看一個最壞的結局，轉歸的形式，死亡屬於生命倫理學一個重大概念。
從疾病轉歸來看，什麼叫死亡呢？按照中醫理論，死亡是機體的陰陽離決，整體生理功能永久終止的一種病理過程，或者叫結局。
（一）這個定義的一個要素，定義死亡，按照中醫講，說“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精神乃絕”，根據中醫的陰陽學說，揭示它的內涵，陰陽離決狀態下，意味著死亡。
那麼表現形式如何呢？表現什麼樣呢？就是臟腑經絡氣血的功能發生永久性的終止。
在這種情況下，定義這個轉歸——死亡，中醫學強調形和神的統一、形神的統一、就是中醫學的生命觀。
那麼中醫學的死亡觀也是從形和神兩方面來考慮，中醫強調，“形存則神存，形謝則神滅”。
那麼用什麼判定形謝呢？就是人體的臟腑經絡系統發生永久性的生理功能的終止，看形是否謝？所以中醫學把亡神作為判斷死亡的重要標誌。
將來同學們學習《診斷學》的時候，望神，老師會進一步講，特別是望眼神，作為判斷死亡的一個重要標誌。
關於死亡的概念，大家注意，科學概念是動態的。
我們國家現在正在進一步來建立死亡定義，特別是腦死亡的概念。
大家知道，現在國際上有安樂死的概念。
安樂死是生命倫理學的一個的重大課題，牽涉到如何鑒定死的概念，腦死亡的概念。
腦死亡應該怎麼講？從醫療行為上你應該怎麼處理？將來這個概念進一步規範的時候，我們以哪個為主？現在教材是按照中醫的陰陽學說來界定它的概念。
如何來判斷？按照中醫判斷死與沒死，中醫有自己的判斷指標，其中望神是最主要的，這是根據形神統一的觀點來看的。
既要考慮形，又要考慮神，重要是看神。
生命機能沒有了，停止了，發生永久性的終止，意味著死亡。
按照中醫學認為，死亡分生理性死亡和病理性死亡。
按照生命的規律，自然衰老，享盡天年，無病而終。
人就自然衰老，好多健康的老人，最後沒有什麼病，很安詳的死去，沒有什麼病。
活一百歲，活八十歲。
這叫什麼呢？叫自然死亡，屬於生理性死亡。
按照他自身生命的運動規律，他享盡了天年，應該享盡了天年，不是因為病，或其他條件引起的死亡，中醫叫做享盡天年，無病而終。
這是死亡最佳的結局。
在長壽地區，高齡，咱們中國各個不同地區都有長壽的老人，他們沒有什麼病，整個生命狀態都不錯。
終有一天，他會自然衰老，最後就沒有了，就是死亡了，這叫無病而終，我們都期待著無病而終。
把這個死亡，陰陽離決叫生理性的死亡，是自然的發展過程。
第二個，叫病理性死亡，一個是因病而亡，一個是意外死亡。
咱們講了這麼多，講生理，講病機，就是什麼什麼病因作用到機體發生疾病，那些發生發展規律。
由於機體的原因，和我們自然原因，這兩個原因作用的結果，疾病沒治好，最後患者死亡了。
這個死亡並沒有達到他本人應該達到的自然壽命，因有病導致陰陽離決，把這個叫什麼呢？因病而亡。
咱們醫生的職業和疾病打交道，和疾病進行鬥爭，就是利用我們的理論，我們的知識，我們所掌握的手段，去戰勝疾病，保障患者的健康，使他享盡天年，而不至於因為病使他不能享盡天年而過早的死亡。
意外死亡是很難預測的。
防止意外死亡，這是很難的，但是人們可以知道哪些是最危害生命的要素，哪些因素我們可以防止它，遠離它，那麼我們就可以減少死亡。
按照中醫學來看死亡，一般我們學的醫學多半是指這個說的，也包括意外死亡。
最後判定死亡是判定腦死亡，神還有沒有？沒神意味著腦死亡。
心主神明，神滅，形也滅了。
用它這個看，用望神來判斷腦死亡的標誌。
如果是享盡天年，屬於自然的規律，生命的自然規律。
咱們現在的人類，不管哪個民族，按照生長這個規律來講，現在咱們自然年齡（應該）是120歲到125歲。
就是以成年長最後一個牙齒，作為生長期計算，就是人類學計算，按照這個算，最後120歲到125歲是人的自然壽命。
自然規律也可能有的人就活得少一點，或多一點，按照一般規律自然壽命是120歲到125歲。
最壞的結局，就是死亡，那是最壞的結局。
兩種結局，一個好的自然規律，一個不好的因病或者意外傷害，最後導致死亡。
關於死亡是生命倫理學的一個重大課題，希望同學們以後注意這方面的研究。
世界衛生組織有關於死亡的定義，腦死亡的定義，咱們國家最近也要出臺這個，牽涉到如何判定腦死亡，這又牽涉到一個法律問題，不僅是個醫學問題。
這是第二個。
第三個，就是談纏綿。
記住這個含義，纏綿的含義。
纏綿是指久病不愈，邪正相持，或者正虛邪戀的一種病理狀態或者變化。
注意，邪正之間的關係，這個狀態，邪正狀態，邪正相持，就是正也不強，邪氣也不強，相持階段。
或者是正虛邪戀，正氣虛，疾病的末期邪氣還沒全祛掉，正邪之間並不一定處於相持階段，就是它倆力量平衡不一定，這時候就表現出一種病理變化叫做纏綿。
為什麼要加“狀態”兩個字？處於纏綿階段，不僅是功能發生了變化，也可能神志發生變化，把神志發生的五臟的功能變化稱之為一種狀態。
纏綿的發展趨勢：1.可以向好的方向發展，乃至痊癒；2.可以惡化，發展為死亡；最重要的，多見的成為遷延性的病變，就是由急性病變轉化為慢性病變，長期遷延不愈，遷延的病程長，或者是遺留後遺症，定義裏邊的狀態就是指的後遺說的。
功能性的殘缺或者神志的殘缺形成傷殘，把這種稱之為病理狀態。
另外，也可以在這個基礎上進一步感受新邪，發為新的疾病。
就纏綿階段，舊病沒完全好，最後又感受新病。
這是第三個轉歸（的）表現形式。
前面講的痊癒和死亡（是）從兩極來講的，這個是最常見的。
由於體質的因素，或治療的不及時，或者失誤，常常使疾病發生遷延的變化，遷延下去，導致纏綿不愈。
第四、後遺，就是留下後遺症。
什麼叫做後遺？是指疾病的病理過程結束，病因作用基本終止。
就是疾病的演變過程結束了，邪氣作用就終止了，只遺留原有疾病所致的形態或功能異常。
它只表現出來形態異常和功能異常。
（一）形態的異常，比如震顫、畸形、偏癱。
找病因辨證，辨別不出病因來，那個形態發生改變，畸形。
（二）功能異常。
比如失語，中風以後失語，他功能恢復基本差不多了，也找不出陰陽不平衡了，但是失語了。
當前最重要的就是癡呆，癡呆，中醫叫呆，呆病，現代醫學的名詞叫癡呆。
在咱們國家，大家注意，本來東西方比較，西方國家以血管性癡呆為主，而東方人以早老性癡呆，就是阿默海茨癡呆為主。
在衰老過程中，機體發生的變化引起的癡呆。
可是，我們國家現在流行病學調查，在某些城市調查的結果，血管性癡呆有上升趨勢，比早老性癡呆還要多。
因為我們心血管疾病，諸如高血脂、動脈硬化、冠心病，這些發病率逐漸的上升，那麼血管性癡呆是由它而來的。
腦梗塞，就是多發性梗塞，最後形成癡呆，血管性癡呆具有上升趨勢。
我們中國到現在為止，發生癡呆，特別是老年人，常常是早老性癡呆和血管性癡呆交織到一起。
隨著人口的老齡化，這個病已顯得越來越多。
這也是影響老年人的生活品質（的）一個重要的因素，也是老齡社會醫學必須面對和要解決的問題。
正因為這樣，中醫延緩衰老的研究，就成為我們當代中醫藥臨床科研的一個重大課題。
這既是西醫的重點課題，也是中醫的重大課題。
第五個，復發。
復發，是指疾病痊癒後的再度發作。
就是病已經好了，重新又發作。
從前有了病，重新再來一次。
雖然痊癒了，但是在病因作用下，原有的疾病再次出現，把它叫復發。
復發是疾病過程當中連續性的一種特殊表現，體現了一個疾病病因作用到機體以後，出現的一個動和靜的相對靜止和相對運動這樣一個運動變化過程。
是指原有的疾病已經治癒，經過一段時間以後，在病因的作用下，它再次出現，仍然發生原有的疾病，把這個叫復發。
這個復發從《傷寒論》開始，歷代醫家都作了詳細地論述，就是疾病復發的條件，也叫誘因。
其一、《傷寒論》講食複，就是疾病後期，由於脾胃的功能低下，飲食不當，導致原有疾病復發，這叫食複。
其二、勞複，是指過度的勞累，過勞，包括勞力、勞神和房勞，過度的操勞，使正氣更進一步的衰減，正不敵邪，使疾病重新復發。
其三、還有情志複，叫情複，就是精神、心理因素，心神失和，導致疾病再次發作。
在現代的疾病當中，它是復發的一個重要的因素，強調人的心理狀態，也體現了中醫學強調神志內傷，是內傷疾病的首要因素，它也是復發的首要因素。
其四、是重感複，是指原有的疾病已經初愈，但是還有一點正虛邪戀，就是餘邪未盡，在這種條件下，又重新一次感受新邪，導致舊病復發，把這個叫做重感複。
在中醫學裏面，除了上述引起復發之外，其五，還有一種叫自複，就是說機體本身的因素，不包括這些復發因素，因為他自己本身的調節能力差，再一次出現原有疾病的再一次發作叫自複。
轉歸的形式最重要的就是兩極，一個是痊癒，一個是死亡，中間重要的是纏綿。
疾病的轉歸取決於，仍然是按照邪正盛衰的理論，仍然是取決於邪正之間的關係，根據邪正之間的關係來判定它最後取得什麼結局。
中醫的病機學，講到此為止。
在病因的作用下，由於邪正交爭的結果，邪正交爭是疾病發生的最基本的原理。
邪正交爭的結果，病變的性質可以反映出寒熱性質，通過陰陽失調體現出來。
這種寒熱性質，邪正盛衰，虛實寒熱的這種最基本的性質，它是最一般的變化規律，是通過臟腑經絡氣血失調而表現出來的。
那麼臟腑氣血經絡失調，特別是臟腑的陰陽氣血失調，通過臟腑的氣血失調，用陰陽盛衰，寒熱虛實來算出它們的規律，形成臟腑病機學的理論。
那麼一旦形成病理變化以後，由於邪正盛衰的結果，使病理變化處於一個動態的過程。
這個動態的變化規律構成了臟腑經絡氣血的基本變化規律。
它變化的規律是什麼？從疾病的部位，它變化的規律是什麼？從疾病的性質，變化規律形成中醫學的病機學裏面疾病的傳變規律。
按照疾病發生發展的規律，最終結局是個什麼樣子？就是有幾種不同的結局？形成疾病的傳變規律。
這些內容和病因學結合起來，構成了中醫對疾病的病理變化的基本認識。
在病因的作用下，邪正交爭的結果，通過寒熱，集中地反映出寒熱虛實的形式。
這個寒熱虛實是通過具體臟腑經絡病理改變而反映出來的；是通過臟腑氣血陰陽失調這種形式反映出來的。
體現出來病機學的理論最一般的規律和具體的規律，用動態的觀念考察它運動變化的規律，表現為部位和性質的改變規律以及最後的結局，這是中醫病機學要回答的問題。
（中基-4-64）養生和防治。
這一章的目的要求是：
第一個問題講養生的基本概念，第一、養生的含義。
養生又稱攝生、道生、保生，是指採取適當的措施來頤養心身，增強體質，祛病延年。
什麼是適當的措施？按照中醫理論所確定的一些措施，中醫養生的許多措施，常見的是做什麼？頤養心身，注意頤養心身體現了中醫學的形神合一的攝神觀。
生命觀是形神合一、健康觀是形神合一、疾病觀還是形神合一、養生觀還是形神合一。
最終的目的，增強體質，提高生命品質，達到祛病延年，使人們能夠活到自然壽命，這個就叫攝生。
什麼叫養生學說？中醫學的養生學說是指根據中醫學理論，研究人類生命規律，探索衰老機制以及健身防病、抗老延壽的理論和方法的學問，是中醫學的特色和優勢之一。
這個定義，學說，它是一種系統的學問。
一、第一個要素是根據中醫學理論；二、研究生命的規律和衰老的機制；三、研究健身防病、延緩衰老、延壽延年的理論。
就是用中醫理論來闡述它的機制、機理，並且確定攝生的方法，把這類學問叫中醫攝生學說。
既有理論的意義，又有實踐意義。
現在，中醫的攝生，我們在講《中醫基礎理論》作為學說體現出來，將來在後期課程當中，還有專門一門課程叫《中醫攝生學》。
講兩個概念，什麼叫天年？什麼叫衰老？天年，在中醫文獻裏面，就是中國傳統文化裏，又叫年壽，是人的自然壽命可以活到的年齡，就是自然壽命。
我前面說這個120歲到150歲是自然壽命，活到這個年齡，就是壽限了，是自然壽命。
天年和壽命還不完全相同，壽命是指機體從出生到死亡所經歷的時間，一般以年齡作為衡量的尺度。
它倆有區別，這個衡量實際也是以年齡來衡量，但是它是自然的，應該活多長時間。
而這個壽命，是指的不管你是自然死亡也好，病理死亡也好，把你這個時間，出生到死亡的時間，表達這個概念用壽命來表達，活多大歲數。
在中醫文獻中，還講了個壽限，是指的人們自然壽命的最高限度，120到125歲，最高限度。
這幾個概念，什麼叫天年、壽命、壽限，還要區別開來，它們有相同的地方，也有不同的地方。
衰老，衰老這個概念，中醫叫又衰又老，衰老也是現代醫學重點研究的課題。
就衰老這個定義，從衰老的定義，據我所查到的文獻，衰老的定義現在不下二十餘種。
將來同學們到後期學習的時候再去進一步自己參閱學習。
隨著時代的不同，科學發展水準不同，人們認識的水準不同，從不同角度給衰老下定義。
所以到現在為止，衰老這個定義，仍然是大家還不是滿意的，還在不斷變化，這是一。
咱們從中醫學的角度怎麼下衰老這個定義呢？所謂衰老是指隨著年齡的增長，機體各臟腑組織器官生理功能全面地逐漸降低的過程。
衰老是個動態過程。
它強調，其一、隨著增齡，隨著年齡的增長，具體表現為機體的臟腑經絡各個系統的功能全面的消退。
注意，這是全面的而且是漸進性的降低的過程，把這個過程稱之為衰老，它是一個動態過程，這是衰老的概念。
注意，衰老是生命的一個動態變化過程，和老區別開來。
老年，我們說老，是人的生命歷程中一個年齡階段，指75歲以上，75歲進入老年期。
我現在是老年前期，74歲以下，60歲以上，我現在不到70歲，68歲是老年前期。
講這個老年期，這個老，是指在人生歷程中某一個年齡階段，老並不一定衰，注意這一點，老並不一定衰。
剛才我舉了一個例子，活到120歲壽限，自然的死亡，老而不衰。
注意，衰老和老年區別開來。
但是，有的時候，老年又表現出衰老的特徵。
隨著增齡的結果，他又表現出衰老。
老年人有的衰，有的不衰，他出現衰老了，生理功能全面地漸進性衰退，那他叫做又老又衰，通稱衰老。
只老沒出現生理功能全面地漸進性衰退，那就不能稱之為（衰老），僅僅是個老齡而已，這是一。
其二、現在咱們中醫學又提出一條生理性衰老和病理性衰老的概念。
中醫學在這方面已經說得很清楚了，老，將來大家可以查《說文解字》，你看老怎麼解釋？衰怎麼解釋？強調老是一個年齡階段，並不意味著衰。
可現在的醫學，有兩種不同的看法，
總之，中醫學所說的衰老的定義，掌握了以後，再一個記住老不一定都得衰，把它嚴格區分開來。
這樣就和現代醫學的界定，現在正在討論衰老是生理性的還是病理性的，還是生理性和病理性同時存在，正在從不同角度來討論。
咱們中醫記住，老可以不衰，老並不一定衰。
中醫學在傳統上劃分年齡的階段有好多字：嬰、兒、孩、童、耆、老、耄、耋等那天我給同學們說，有時間你們念念《幼學瓊林》、《說文》、《爾雅》等，古書裏面的年齡劃分，基本上差不多的。
初生小孩叫什麼？初語初生叫什麼，開始走叫什麼？什麼叫童？什麼叫青年、壯年、強年、中年？什麼叫老、耄、耋？什麼叫壽考？那都有年齡規定的。
咱們現在給同學們講這個，講既然衰老，咱們講老年，就是衰老，老齡年齡界限。
一般來說，傳統中稱以60歲為界限，為老年的開始，60歲以下不算老年。
現代劃分年齡的標準，注意現代劃分，就是世界衛生組織最新的劃分標準，和過去劃分標準還不一樣。
界限（為）60歲，老年之始，就是剛開始。
把60歲到74歲就叫老年前期，有的人現在40幾歲，50歲到處裝老，我老了，你老了，50歲老了。
50歲正當年，50歲老了。
75歲到80歲，80歲階段才真正地進入老年期。
我都沒到老年，進入老年期。
你實際多大歲數了，你說老了，記憶力不好，學習太費勁了。
90歲以上稱為長壽。
就是這麼劃分，誰再敢說老？你按照（劃分標準）衡量衡量。
李老師，我好辛苦好累，上有老下有小，我老了，我也不能再學習了，那能行嗎？記住按照這個來劃。
現在全世界，咱們國家也修訂了標準，按照世界衛生組織確定這個最新的標準，它還和人們自然壽命延長有關係，老齡化，按照這個來定。
咱們中醫學的衰老機制很多，歷代醫家積累了豐富的理論知識和實踐經驗。
我們這裏面講的是選擇最常用的，就是最有普遍意義，對指導養生最有意義的講幾個學說。
一、陰陽失調說。
既然陰陽是生命變化的總規律，是世界變化的總規律，我們從陰陽學說來界定健康、疾病和亞健康，按照陰陽運動來看待生命，那麼我們也可以用陰陽運動來看待衰老。
衰老，用陰陽學說來說，就是隨著年齡的增長，機體臟腑經絡，陰陽它所反映出的功能全面地逐漸減低過程，陰陽之間的關係逐漸逐漸衰減。
那就是說，衰老就是陰陽失去生理性的平衡，而表現出低水準的平衡，或者出現低水準的偏盛偏衰的結果，這樣來解釋。
所以這樣一個機制就產生了中醫學養生的第一個學說，就是燮理陰陽，就是調和陰陽，“法於陰陽，和於術數”，就是為了調節陰陽，始終保持陰陽的平衡，以此來延緩衰老。
也就是說，陰陽失調說是中醫養生理論的核心，由它所確定，好多方法都是調整陰陽。
大家看學習太極拳，太極拳一動一靜，體現陰陽學說。
五禽戲、太極拳，甚至中國的武術，這些動靜的方法，養生的方法，都體現了陰陽對立互根思想。
這是第一個學說。
第二個學說，叫臟腑虛衰說，又叫臟腑學說。
五臟系統是人體的結構理論當中最核心的中心，五臟系統為生命的根本，強調五臟系統的生命作用。
陰陽失調是通過臟腑經絡出現的，特別是通過臟腑表現出來的。
基於此，產生了臟腑衰竭說，臟腑虛衰說。
就是各個臟腑的生理功能出現了全面地漸進性的功能衰退，多表現為虛的病理改變，它會加速衰老。
臟腑功能衰退，加速衰老。
剛才舉了個例子，少年老成，說功能低下，速度很快，很快表現出來衰老的徵象，這就是臟腑衰竭說。
臟腑衰竭說當中首要的學說。
明代以後，及到道家學說的思想，強調了腎精虧虛說，強調腎命在衰老當中的作用。
就是腎陰腎陽為人體諸陰諸陽之本，腎為先天之本，腎的陰陽失調最容易導致衰老。
基於這樣的腎和命門學說對於生命的重要作用，提出來首先強調了腎。
因此，歷代養生的方劑，延緩衰老的方劑，就是延壽益年的方劑，永保青春的方劑三分之二、統計一下是從腎入手的，補腎的方劑，這是一個。
那麼除了強調腎為先天之本之外，中醫學的臟腑學說又突出強調脾胃為後天之本，氣血生化之源。
就是人出生以後，到死亡的這段歷程，和脾胃的功能關係非常密切。
人的生長發育，維持生命最重要的物質基礎就是水穀精微。
就這個意義講，強調脾胃在延緩衰老的重要作用。
把兩種學說結合起來，又出現一個脾腎虛衰說。
在歷代的延緩衰老的方劑當中，調理脾胃，補益脾胃的方劑僅次於補腎的方劑。
所以講到這裏，那麼想研究中醫延緩衰老的方藥僅僅從腎入手就不夠了，那麼也必須從脾來入手，就是從調理脾胃來入手。
除此之外，和五臟都相關，但是最主要的益脾益腎，益先天後天。
當前，咱們研究延緩衰老用這個學術思想，這個理論指導，採用的方劑正是以它為主。
我們現在研究的中醫藥延緩衰老，我講叫抗衰老這個詞是不確切的。
衰老是必然發展的過程，是不以人的意志為轉移的。
李老師我永遠不衰老，那是不現實的，而且是不可逆的過程。
你只能延緩它，給它條件，延緩它進程而已，提高它的生命品質而已。
所以確切來說，應該是延緩衰老，就是減緩它發展的速度，提高生命品質。
現在，中醫藥研究延緩衰老也是一個重大課題。
目前，多數是從腎入手，也有的從脾入手，現在是這兩種學說並存。
這個學說是基於精、氣、神這三者，建立在哲學上的精氣神學說，中醫學也有個精氣神學說，強調精在衰老當中的重要作用。
它和我們前面講的五臟衰竭的時候腎氣虛衰說，它倆有相同的地方。
腎氣虛衰說強調的是從腎陰陽氣血失調來講的，而這個精氣衰竭說則著重強調的是腎精的作用。
它的理論依據：精是人生長發育的物質基礎，人壽命的長短決定於精的盛衰盈虧，稱精、氣、神為人生的三寶，強調人從生命的開始，人體的精轉化為氣，構成生命的功能，以神的形式表現出來。
精、氣、神，精和氣同屬物質，那麼就人來說，首先有精，“媾父母之精，胎孕乃成”，有了胎孕的形體。
就生命物質性來看，我們可以認為這個氣，它的物質性，稱為形體，這個形體反映出的生理功能，人反映出的生命功能，功能抽象出來就是“神”，就這三者的關係而言，強調腎精的虧虛在衰老當中的重要作用。
這個學說的意義在於中醫攝生學派，過去講腎精的時候我們曾提到了腎藏精說有個惜精學派珍惜人的腎精，這就是為什麼從古到今延緩衰老都從補腎入手的，這是理論依據之一。
它是從精、氣、神學說來強調精、氣的盛衰、盈虧在衰老當中的作用。
除此之外，還有許多學說，比如，現代有個氣虛血瘀說，說補氣活血化瘀可延緩衰老。
學說很多，我們這裏面選的具有代表性的給同學們介紹以上三種學說。
我們前面講了“法於陰陽，和於術數”，那就是從天地人三才一體出發，使人體的陰陽與天地的陰陽相應，所以叫順應自然，最終的目的叫適應自然環境和社會（環境）之間的變化，始終保持天地人三才一體。
我們在這講原則，不講具體方法，適應自然，適應社會環境、自然環境有許多方法，將來同學們在學習養生學的時候進一步學習。
比如，中醫有一個“春夏養陽，秋冬養陰”，強調合理的膳食，起居有常等等，將來在（學習）養生學的時候進一步學習。
在這裏面記住一條最基本的原則，適應自然和社會環境的變化，達到天地人三才一體，陰陽和合，這個就叫做順應自然社會。
這是一、它體現了中醫學的整體觀念。
這是根據中醫學的攝生觀、健康觀、生命觀、形神合一的健康觀，形神統一、基於這個思想，要想養生，既要養形又要養神。
養形，形，中醫強調動形，強調運動，中醫養生學派有個學派叫動形學派，咱們現在看公園裏面打太極拳、五禽戲，練武術，通過運動來達到延緩衰老的目的，這叫從形入手的，動。
那麼神呢？主要是調節人的精神情志，大家現在看老年人怡養天年，養花，要求老年人要保持好的心態，這些都是調神，從神入手的，最後最終強調形和神合一。
那麼形、神這兩者以哪個為主啊？咱們前面講了內傷七情是疾病發生的最首要因素，第一個方面，那怎麼辦呢？調神，調和七情，始終保持心情愉悅，就能健康，就能長壽。
良好的心理狀態是保持健康和長壽的一個最重要因素，中醫強調“神”的重要，這是第二個原則。
精氣神學說，腎精衰竭說，這是第一；第二、五臟衰竭，我們強調腎精的重要作用。
腎為先天之本，腎藏精，精氣轉化為生命，有形有神，就這個意義講腎所藏的精是生命之根。
生命之根反映了腎精在延緩衰老當中一個重要作用，占重要地位。
基於這樣一個思想，中醫養生學提出來叫“節欲保精”。
這裏面那個“節欲”，主要是指的人的性生活而言的。
這個在中醫古書上有房勞，食色欲也，房勞（08:10）就是產育過多或性生活不節，容易損傷腎精，提出來一個“節欲保精”這樣一種方法。
它有藥的方法，有調節七情的方法，還有運動的方法，就是珍惜腎精。
前面講臟腑學說的時候講了，脾胃為氣血生化之源，後天之本，人體的功能的盛衰，生命的壽夭與氣血之源關係甚為密切，就這個意義講，脾胃與衰老，與生命壽夭有密切關係，因此養生以脾胃為先。
張景岳在《景嶽全書》講“人以水穀為本，故脾胃為養生之本”。
土氣為萬物之源，胃氣為養生之主，胃強則強，胃弱則弱，有胃氣則生，無胃氣則死，是以養生家當以脾胃為先。
基於這樣一個思想，歷代的養生家強調，調理脾胃，保護胃氣，以達到延緩衰老的目的。
從食療入手，根據這個思想在養生學的方法當中有個食餌學派，強調調整合理的膳食結構，藥補不如食補，把調整膳食作為養生的一個重要手段，這在歷史上中醫養生學有個食餌學派，它不講的就是調理脾胃。
通過膳食的結構調理，中醫藥學裏面有許多是藥食同源的。
如何合理地搭配膳食結構來調理脾胃，達到養生的作用？咱們北方不太喜歡煲湯，南方的同學應該知道，南方人善於煲湯，那咱們用理論解釋就是調理脾胃。
為什麼煲湯呢？永葆青春，益壽延年，它有它的科學道理，以養脾胃為先。
上述這些是中醫養生的最基本的原則。
在這個前提下，形成了不同的養生學派，產生了許許多多的寶貴的養生方法。
將來同學們在養生學裏面去進一步學習，在這裏只要求同學們掌握養生的基本原則就可以了。
它的理論基礎是什麼？為什麼這樣做？把它搞清楚。
下面我們講第二節——預防。
中醫學的預防醫學思想是非常科學的，也是非常先進的。
首先講預防的基本概念。
什麼叫預防？預防是指採取一定的措施，防止疾病的發生和發展。
防範于未然，把這個叫做預防。
孫思邈在《千金方》裏明確提出來中醫學的三級預防思想，他提出“上醫，醫未病之病；中醫，醫欲病之病；下醫，醫已病之病”。
孫思邈把預防概括為：未病、欲病、已病三類，這個思想和現代預防醫學三級預防的觀點是一致的。
高明的醫生是治未病；差一點（的醫生）治有病的，就是剛剛得病，他還行，早期就發現了，病之初就可以治療；最次的醫生才治真正已經得病那個病。
體現了《內經》“治未病”的思想。
第二個問題講講中醫學的預防觀念，是中醫學的預防醫學思想，也是中醫學的優勢和特色之一，概括為三個字，叫“治未病”。
所謂未病先防，是指在沒有發生疾病之前，採取各種措施，做好預防工作，防止疾病的發生。
我們前面講的攝生就是未病先防的重要措施。
未病先防（的）核心是提高人的正氣，增強機體的抗病能力。
未病先防的方法很多，前面我們講攝生基本原則下所提到的那些方法，比如，調節情志，飲食有節，起居有常，順應自然，鍛煉身體，這在前面我們（講）攝生原則裏面講到了。
除此之外，還強調一個避其毒氣。
因為邪氣不僅僅是疾病發生的重要條件，而且在一定情況下，對疾病的發生甚至生命具有決定作用。
因此，主張要想防止疾病的發生，應該採取各種措施避其毒氣，防止邪氣侵襲。
除了這些之外，治未病的方法還有一個藥物，藥物預防，天花免疫。
天花免疫在世界免疫史上是中醫學第一次提出來用人痘接種的方法，那不是牛痘，西方醫學就是用牛痘，咱們中醫學講用的是人生過天花的痘，用它來免疫。
這（是）在十六世紀提出來的，被世界免疫學界稱為世界免疫學的先驅。
提出了好多藥物預防的方法。
比如，現在感冒，最近廣州出現了非典型肺炎，主張藥物預防，用清熱解毒的（藥），什麼板藍根、大青葉，來預防，這些都屬於治未病的方法。
中醫學積累了許多治未病的方法。
將來學習中藥學相關學說的時候都要認真去學習這些內容。
來掌握中醫治未病的一些基本的方法，常用方法。
這是第一、治未病。
所謂既病防變，是指疾病發生以後，力求做到早期診斷、早期治療，防止疾病傳變和發展。
既病防變的方法。
（一）要求做到早期診斷和治療，就是早期診治，中醫講“見微知著，防範未然”。
這就是高明的醫生，就是善於發現疾病要發生的徵兆，迅速按中醫理論判斷疾病的演變的規律，它要演變到什麼程度，儘早地確定診斷，在診斷確定的基礎上要求做到及時正確的進行治療。
這樣做的結果，防止疾病的傳變，這就要求我們在理論上要把理論學通，而且要反復地進行實踐，真正做到辨證論治非常純熟，在這個基礎上，採取正確的措施，及時正確的辨證施治，方能達到早期診斷和早期治療這個要求。
（二）防止傳變。
就是採取各種措施，制止疾病的發展，特別是向惡化方向發展。
在中醫歷代文獻裏提出兩種途徑，一個就是截斷，截斷病邪的途徑。
根據什麼來截斷病邪的途徑？要根據我們前面所講的疾病的傳變規律，病位的傳變，病性的傳變，特別是病位的傳變。
前面我們講了“見肝之病，知肝傳脾”，這是它的規律，就是肝有病一定向脾傳。
截斷，及時正確地治肝，往下發展，由肝及脾，截斷方法，治脾，提高脾的功能，使肝儘管太過和不及，但是它達不到影響脾的陰陽失調這樣一種程度。
截斷疾病的發展途徑。
通過這兩種形式，來達到截斷疾病演變的途徑。
其次，先安未受邪之地。
實際它和上面是有聯繫的。
前面講“見肝之病，知肝傳脾”的第二層意義，就是脾沒有病，只肝有病，先安未受邪之地，在你沒有得病之前先提高你的正氣，這就叫做先安未受邪之地。
但是這個是按照五行生克制化規律來的，必須掌握臟腑五行生克乘侮的傳變規律，知道某一臟有病，按照母子相傳，它下一臟往哪裡去，按照乘侮相傳，它下一步應該到哪一臟哪一腑。
掌握了這個規律，即使下一個被它抑制、被它累及的臟和腑沒出現病變，也要治那個臟和腑，通過各種手段提高直接受累及的那個臟和腑的生理功能，保證邪氣不會住裏傳，這個叫做先安未受邪之地，這就是既病防變的方法。
未病先防、既病防變集中體現了中醫學“治未病”的思想，這是中醫學治療思想一個重大的特色，也是重大優勢。
它也體現了中醫學一個立足點是以人為本，以人的健康為本，而不是像西方醫學那樣以病為本，這也體現了中醫學那個整體觀念，天地人三才一體，以人為本，中醫學的治療觀、健康觀和生命觀。
這種思想代表了現代醫學，現代生命科學的發展方向。
現代生命科學、現代醫學已經提出來，世界衛生組織最近提出來的，醫療的終極的目標也提出來不僅僅是治病了。
終極目標是“提高人們的健康水準，提高人的生命品質”，而不是像過去那樣終極目標就是治病。
這個思想在現代自然科學的指導下，現代的生命科學，現代醫學直到二十世紀才提出來，近期才提出來。
而中醫學這個思想早在秦漢時期已經有完整的體系建立起來了，它體現了中醫學的優勢和特色。
據此，雖然現代醫學提出來了“擁有健康”，但是當它們用現代醫學來處理臨床問題時，仍然是以病為本來考慮病人。
而中醫學即使在治病過程中，它也時時考慮強調以人為本，體現了中醫學在治療學上“治未病”的思想，預防醫學上獨到的優勢和特色。
這種優勢和特色必須是貫徹在你的醫療行為各個過程中，即使在治療過程中也要體現這種“治未病”的思想，用這種思想指導我們自己的醫療行為。
這是學習這一節課——中醫的預防醫學思想僅僅是學幾個概念，什麼叫做治未病？治未病的方法？什麼叫做既病防變、未病先防？都採取哪些措施？至於具體的措施，同學們按照大綱規定講的基本的規律，真正做到如何來未病先防，將來養生學進一步詳細來講它。
所以，未病先防，這兒僅僅講個規律，講個原則，將來同學們學習中醫臨床課，學習臨床課的著眼點還是“治未病”，而不是就病治病。
在你對某一個病進行辨證論治時也必須體現出“治未病”的思想，這樣你的臨床思維才能真正是按照中醫的臨床思維，按照中醫理論，在中醫理論的指導下，從事自己的醫療活動。
到現在這節為止，我們講了中醫學養生的基本概念，其中重要的一個概念就是衰老的概念，衰老的機制，有哪些學說，這種學說理論有啥意義，實踐有什麼意義。
防止衰老的目的就是提高生命品質，保證人的健康，使人能夠活到自然壽命，真正做到享盡天年。
那麼要想做到這一點，就起到了未病先防的作用。
所以，未病先防的措施和攝生的措施它倆是一致的。
至於既病防變的一些規律和措施，將來在學習診斷學、方劑學、治療學，特別是疾病的治療學（的時候）會進一步來體現，我們在這裏就為今後同學們學習臨床課奠定一個思想基礎，建立一個觀念。
學中醫要想當上工——高明的醫生，必須治未病；中工治欲病，還不錯，這個病剛剛發生就被你看出來了；最差那個醫生，技術水準最低的那個下工，患者有了病以後你才想去治療。
把這個思想建立起來，這才是真正的中醫的思想。
我們講了養生的概念，衰老的概念，衰老的發生機制，以及中醫學養生的基本原則。
此外，我們重點講了中醫學治未病的思想。
這一節，我們接著往下講，講第三節，講治則。
治則的基本概念。
首先，講治則的含義。
什麼叫治則？治則是治療疾病所必須遵循的基本準則，在中醫文獻上，習稱法則，又稱“治之大則”。
它是在整體觀念和辨證論治精神指導下而制定的正確反映治療疾病客觀規律的準繩，對臨床立法、處方、遣藥具有重要的普遍的指導意義。
第二、講治法的含義。
治法又稱治療方法，是指在治則指導下，確定的治療疾病的具體方法。
要把治則和治法嚴格區別開來，治法是指在治則指導下所制定的具體治療方法。
那麼兩者有什麼關係呢？下面我們看治則和治法的關係。
治則，它具有普遍性，就是對疾病的治療具有普遍的指導意義，是確定治法的根據，具有最抽象的，具有一般規律的法則。
如果從方法論和具體方法而言，它具有方法論的特徵。
而治法是在治則這個普遍性的指導下，治療疾病的具體方法，表現為特殊性，個性。
治法是從屬於治則的，是根據治則來確定具體的治療方法。
所以，從方法來說，是一個具體的手段、措施；而治則是原則。
在這一原則指導下，採取的具體措施。
這就是治則和治法它們之間的關係。
同學們學習這兩個概念，嚴格區分開來。
在中醫歷代文獻當中，常常治則和治法混稱。
那麼在閱讀這些文獻的時候，就要注意，看它是從整體上講治療的一般規律，還是指治療某一個疾病的具體方法呢？根據當時的語境來確定，來界定它屬於治則還是屬於治法。
治療疾病的基本原則，就是治則。
這一節，我們重點講治則，而治法，將來同學們在學習中藥、方劑的時候以及臨床各科進一步去學習。
治病求本既可以說它是中醫治療疾病的一個基本原則，也可以理解為它是中醫治療疾病的一個基本觀念，或者說基本的治療思想。
首先講本的含義。
什麼叫本？是指治病求本的本，它有狹義和廣義之分。
狹義之本，僅僅是指病原而言的。
比如我們在講外感病因的時候講這個疫氣，也叫癘氣，追求病原，找出產生疾病的根本原因。
廣義的本，就是我們一般所說的治病求本的本，是指疾病的本質，它包括疾病的病因、病變的部位、疾病的屬性和疾病的發展趨勢，要求把握疾病的病因、病位、病性和病勢，最後抽象出來，揭示疾病的本質，所謂本是指此而言。
什麼叫求本？求本的含義，求本就是探求疾病的本質和根本。
它有兩個含義：1.探求疾病發生的最根本的原因，病原。
2.最重要的，中醫治病求本，是指探求疾病的本質。
在中醫歷代文獻中，對中醫這個求本有不同的認識。
第一叫本於陰陽。
治病求本，本於陰陽，這在《內經》裏面首先建立這樣一個思想。
《內經》反復強調治病求本，這句話第一次出現，我們讀過，在課堂說幾次了。
在《陰陽應象大論》裏說“陰陽者，天地之道也，變化之父母，生殺之本始，萬物之綱紀，治病必求於本”。
治病求本就是求陰陽，本於陰陽，所以《內經》講“謹察陰陽之所在而調之，以平為期”。
第二種學術觀點，這個本，本于病因，周慎齋《慎齋遺書》裏面明確提出來治病求本是本於病因，這是第二種學說。
第三種學說，張景岳在《景嶽全書?傳忠錄?求本論》裏明確提出來所謂本，治病求本，本於表裏、寒熱、虛實，八綱六辨，他提出六辨說。
求什麼呢？求表裏、寒熱、虛實。
以明確病位、病性、病勢、病因。
到了明代以後還有的學者提出來，治病求本，本於什麼呢？《醫宗必讀》就明確提出來“本於脾腎”，本於先天和後天。
從臟象學說，最後從命門學說提出來以後，又有的學者提出來中醫所說的治病求本是本於腎陰腎陽，命門為生命之門，命門的真火真水，也就是腎陰腎陽為人身諸陰諸陽之本，因此，所謂治病求本就是本於腎陰腎陽。
綜合歷代的文獻，歷代的學者對治病求本的認識，它們都是從不同的角度來說明：有的從規律、一般的原則講，有的從病因講，有的從疾病的本質講，有的從臟腑講，從不同的角度來界定治病求本，確定求本的內涵和外延。
雖然提出來上述一些不同的學說，本質上實際上就是本於陰陽。
這就是求本的含義。
那麼重點要掌握本於陰陽。
至於說脾腎和腎陰腎陽，最終還是要陰陽揭示疾病的本質，落實到非常具體的陰陽失調上，那麼這個定義，探求疾病的本質，本於脾腎，最後，還要揭示出脾腎的陰陽失調如何？那麼腎陰腎陽仍然是要揭示腎的功能失調是陰陽盛衰虛實，所以本質上還是揭示陰陽。
其次，講一講治病求本的意義。
為什麼要治病求本，它有什麼重要意義？治病求本，是指在治療疾病時必須探求疾病的本質，並針對其本質進行治療，是中醫治療疾病的根本原則，對其他治療原則具有重要的指導意義。
為什麼要強調治病求本？中醫講辨證論治，審證求因，最終就是揭示疾病的本質，而辨證論治的精髓就在於從根本上來對疾病進行治療。
治病求本包括求本和治本兩個方面，求本和治本是辨證論治精神的具體體現。
大家看這個示意圖，求本是探求疾病的本質，揭示出疾病的病因、病位、病性、病勢和邪正關係。
辨證的結果就是要求出這個本來，通過辨證這個過程，最後以證候這個形式表現出來，來揭示證候所反映的病位、病性、病勢和邪正關係。
也就是說揭示證候的病機，辨證的結論。
推出辨證結論過程就是求本的過程。
那麼根據辨證的結論，揭示疾病的本質。
本求出來了，那就要治本。
如何來治本？中醫講，我們在第一章就講辨證論治，那麼不管什麼疾病，最後都要尋求出它的證候，通過證候來制定具體的治療方法。
體現為證同治同，證異治異，還包含著同病異治，異病同治這樣一種思想，在具體處理方法上。
最後落腳點，針對證候而治，那麼就是針對疾病的本質進行治療。
最終要達到的目的，我們前面講第一個學說提出來本，求本是本於陰陽。
因此，謹察陰陽所在而調之，以平為期，為最一般的規律，這個過程就是治病求本。
張景岳在《景嶽全書》裏有個《求本論》，有精力的同學可以念念《景嶽全書》裏的“求本論”，“治病之法，尤以求本為首務。
“獨知所因而直取其本，則所生諸病，無不隨本皆退”。
就強調從根本上來對疾病進行治療。
根本解決了，其他的都可迎刃而解。
治病求本是中醫治療原則當中一個最重要的原則，也體現了中醫學的治療觀。
首先講扶正祛邪的概念。
其一、什麼叫扶正？扶正是應用補法，扶助正氣，提高機體抗禦和驅除病邪的能力。
其二、什麼叫祛邪？應用瀉法，祛除病邪，以消除或者削弱病邪對機體的損害。
其三、什麼叫做扶正祛邪？扶正祛邪是指應用虛者補之，實者瀉之以解決邪正的矛盾，促使疾病向愈。
對扶正祛邪進行定義的時候，我們把它外延的屬都省略了，它屬於治則。
如果把它的屬算上，那就是說所謂扶正是指應用補法，扶助正氣，提高機體抗禦和驅除病邪的能力的治療原則，就應該這樣來表述。
那麼我們在行文當中可以把屬省略，在同一個學科裏面定義它的時候，記住千萬不要把它理解為治法，治法和治則不一樣的，祛邪，扶正，扶正祛邪，都是一般的治療原則，在它的指導下，還可以制定許多具體的治療方法。
其次，講應用原則，就是如何應用扶正祛邪的原則？根據我們前面講的中醫學的疾病發生的基本原理的邪正交爭，祛邪是解決病邪的問題，扶正是解決正氣的問題。
那麼扶正祛邪體現了邪正交爭的基本思想。
因此，扶正祛邪這個原則，就是要正確處理邪正之間的矛盾。
那麼具體在運用過程中如何來正確處理邪正之間的矛盾呢？有兩條必須遵循的原則：
其一、要辨別虛實。
也就是說辨別清楚邪正之間的關係。
一般來說，是單純的虛證，還是單純的實證？還是虛證和實證同時存在呢？虛實夾雜呢？前面我們講病機邪正盛衰時講過了。
那麼結合前面講邪正盛衰這個基本病理機制的知識，揭示出來病變的本質，疾病的邪正盛衰的本質來。
那麼如何來處理它呢？就是正確地運用扶正祛邪這個原則來指導，來解決具體的邪正之間的關係。
所以第一必須辨別清楚是虛，是實，還是虛實夾雜，還是虛實的真假？搞清楚。
在這個基礎上，根據我們前面講中醫學發病的基本原理，邪正交爭，根據這個原理多表現為虛實夾雜，即使單純的虛，單純的實，也要正確從邪和正兩個方面來處理它們之間的關係，制定具體的治療方法。
因此，其二、必須分清主次。
所謂分清主次，就是要判斷邪正之間的關係，表現為病機上是虛和實。
在虛實夾雜的情況下，虛和實孰輕孰重，孰主孰從，分清主次。
單純的虛，單純的實我們都強調是以正氣虛為主要矛盾，在扶正的同時也注意要考慮實，邪氣。
那麼實是以邪氣實為主要矛盾，在祛邪的同時也要考慮正，所以最後調整邪正之間的關係有個最基本的原則，就十個字，叫祛邪不傷正，扶正不礙邪。
在這個思想指導下，來處理它們之間的關係。
那麼第一個原則辨別虛實，虛就要扶正，實就要祛邪。
在這個基礎上，區別虛實的主次。
區別虛實的主次在處理方法上有先後之別，有輕重緩急之別。
在具體處理的方法上，可以採取攻補的先後，或者是輕重的緩急，區分開輕重緩急，時間的先後，來靈活地處理。
最終的結果記住一條，叫祛邪不傷正，扶正不礙邪。
從治療學來說，體現中醫學發病的基本原理，正確處理邪正之間的關係。
比如，單純實證，實者瀉之，必須是中病即止，以不傷正為前提，在這個情況下確定，實證熱證，用苦寒的藥進行治療，那麼熱者寒之，但是必須保證處方、遣藥把握一個度，恰到好處，中醫叫中病即止，不可過劑。
為什麼強調這個？就是不要傷了正氣。
反之，叫扶正不礙邪。
虛證要扶正，但是必須考慮到不留邪氣，不阻礙邪氣的祛除。
這樣做才叫正確的處理了邪正之間的關係。
在臨床上，具體處理方法，處理它們之間關係，可以分為先攻後補，先補後攻或者攻補同時使用。
所謂先攻後補，是先祛邪後扶正，分出來先後。
單純的使用扶正或者祛邪，單純的扶正，它的適應證是正虛邪不盛，以正虛為主要矛盾的病證，或者是虛證，或者是真虛假實證。
前面我們講邪正盛衰的時候講過，或者是虛證，單純的虛證，氣血陰陽之虛，或者是真虛假實。
我們前面講至虛有盛候，它反映出來證候的特徵叫真虛假實證。
扶正，我們前面講過脾虛腹脹，至虛有盛候，真虛假實，那麼健脾益氣，腹脹自然消失，所以要扶正。
祛邪，它的適應證是邪氣盛而正未衰，注意正未衰，它表現的證候特點必須看是以邪實為主要矛盾的病證，或者是典型的實證，或者是真虛假實證。
我們前面講那個真實假虛，大實有羸狀，舉了個肝硬化腹水這個例子，大實有羸狀。
在這種情況下，可以祛邪，條件是正未衰，也強調正未衰。
現在這樣一個條件是指正氣可以耐受祛邪，耐受攻伐，在這種情況下，暫時可以不考慮扶正，暫時性祛邪，在這種情況下使用單純祛邪的方法。
並用，是兩者同時用。
同時用，以扶正為主叫扶正兼祛邪，它適用於虛實夾雜，以正虛為主的。
祛邪兼扶正，它的適用證，適用於虛實夾雜證以邪實為主的。
分清虛和實的主次，扶正與祛邪並用，適用於虛實夾雜證，要首先分清虛和實的主次來確定。
扶正兼祛邪就是以扶正為主；祛邪兼扶正是以祛邪為主。
最終達到的目的扶正不戀邪，祛邪不傷正。
在祛邪扶正的應用上，單獨用祛邪，單獨用扶正或者兩者同時運用。
第三種方法就是分清先後，雖然既要扶正又要祛邪，在處理上可以不同時在一個時間點內同時進行扶正和祛邪。
就時間而言，有先後次弟之分，這叫扶正祛邪的先後。
先祛邪後扶正，簡稱叫先攻後補，它的適用證仍然是虛實夾雜證。
在這種情況下，既要解決實，也要解決虛。
但是，它的條件是邪盛正虛，虛不甚，可以耐攻，就可以在具體處理上暫時可以不補虛，就祛邪。
祛邪前提條件就是機體雖然表現為虛，但是可以耐受攻伐，先祛邪，祛邪之後，隨之就採取扶正的方法進行治療。
那就是說，把扶正和祛邪交替使用，交替使用的前提是先攻後補。
我們從虛實真假來看，將來講這個處理方法，比如說祛邪，講這個肝硬化腹水，我們稱真實，高度腹水，形體羸瘦，我們可以把它定義為真實假虛，把考慮問題的焦點放在氣、血、水三者交相為害，形成氣滯、血瘀、水停，看邪氣實，真實，而四肢羸瘦，精神萎靡不振，那麼全身正虛，看正虛，在這種情況下，可以採用單純祛邪的方法，也可以採用祛邪扶正同時並用，那就把握這個度。
單純扶正，迅速地讓它把水，急者治標，把水排除，暫時緩一下。
那麼為扶正和祛邪並用創造一個良好的條件。
那麼穩妥的辦法就是祛邪和扶正都考慮，兩者同時，處理它們之間的關係，比單純祛邪所取得效果可能更好，風險還小一點。
那麼怎麼辦呢？就得分清你是先祛邪或後扶正。
這個人腹水，高度腹水，雖然四肢羸瘦，精神萎靡不振，那麼暫時攻邪，並不能夠進一步加劇患者正氣之虛，就是正氣還可以耐受吃瀉藥，攻下藥，在這種情況下，可以先投瀉藥，祛邪的方法，使高度的腹水，使水從體內排除一些，暫緩病勢之急，隨之而來就要扶正。
條件是這個人的具體狀態雖然它形體羸瘦，精神萎靡不振，但是它虛的程度還能夠耐受暫時攻，使用攻伐的藥物。
在這個條件下，才能夠先祛邪後扶正，先攻後補。
反之，就先補後攻。
所謂先補後攻，仍然是正虛邪盛。
注意看前面我們講先攻後補是邪盛正虛，這個術語排列順序，那就是邪氣盛當前考慮主要點，而正虛還可以耐攻。
那麼先扶正後祛邪，同樣是虛實夾雜，但是正虛較甚，邪氣仍然盛，正虛甚到什麼程度呢？暫時不耐攻邪，仍然以上面講那個肝硬化腹水，中醫叫臌脹為例，當這個形體羸瘦，精神萎靡，正氣之虛，我們經過四診合參的結果，綜合考察，它可以耐受攻，祛邪的藥物，暫時祛邪的藥物不至於危及生命，不至於有損於機體的，有損于這個患者的健康，也就是說不至於傷正。
這個時候就可以先攻它的瘀，攻它的水。
將來同學們在學習臌脹這個病的時候，有許多簡單的有效的方法，急則攻，迅速排水，緩病之急。
反之，精神萎靡不振，四肢羸瘦，我們四診合參的結果，以及正虛之極，儘管高度腹水，氣、血、水形成的病理產物高度的積聚在體內，但是它暫時，我們要處理這個的時候既要扶正又要祛邪，在這種條件下，它暫時不耐攻邪，在具體處理時候，為祛邪創造好條件，使機體能夠耐受住攻伐。
在這種條件下，就先扶正，按照氣血陰陽之虛先扶正，隨之而來就進行攻邪，這就叫做先補後攻。
這是中醫學治療學當中處理邪正之間的關係最難處理的。
將來同學們在學習五臟的時候，要認真體會先補後攻，還是先攻後補。
同樣這一個病人，要由醫生根據辨證結果得出結論，來正確分析邪正的主次，輕重緩急。
從總的原則來說，必須扶正和祛邪同時進行，既要保護機體正氣，又要祛除機體的邪氣，那麼最基本的原則就祛邪不傷正，扶正不戀邪。
這個臌脹，高度腹水，既有高度腹水，氣、血、水交相為患，又有四肢羸瘦，精神萎靡不振，正氣衰竭，越是到臌脹的晚期，表現越突出。
而在這個時候，單純扶正，單純祛邪都不可以，表現虛實夾雜。
在這種情況下，要求醫生正確地處理邪正之間的關係，要考察機體正氣衰竭到什麼程度，來確定整體治療，治療過程是虛實並用。
但是，這個並用，有時間先後的區分。
而不像一般的情況下，虛和實不表現這麼突出。
一般的虛實夾雜證，既有實又有虛。
一般的情況下，是採用並用法，既扶正又祛邪，既祛邪又扶正，也就是扶正祛邪同時進行，勿需有先後之分，在一個時間點同時進行。
剛才舉這個先補後攻，先攻後補，是指在特殊情況下，病情危急，既要祛邪又要扶正，就要把握好從整體治療是扶正祛邪同時應用，都要用，但是具體處理方法上分出先後之別。
肝硬化腹水，實在急，高度水腫，甚至可以淩心射肺，患者躺不下，在這種情況下，中醫有很多辦法，可以和大戟，芫花，甘遂，十棗湯，《傷寒論》給我們留的方子，後世發展了好多辦法，比如巴豆，二醜，可以喝進去，可以迅速排水，水排出去，祛邪的方法，但同時也要扶正，就是處理它們之間先後的相互關係。
那麼在這種情況下，先補後攻，先攻後補，本質上是什麼呢？補是為攻創造條件，著眼點首先保護患者的生命，保護患者的健康，不損害他的健康，在這個前提下來祛邪，這是學習中醫治療學，在正確處理邪正之間關係時候一個最難最難點。
這裏面要求不僅要純熟地掌握中醫理論，還要有豐富的臨床經驗。
要學會治療肝硬化腹水，這個病人很多，現在很多呀。
那都需要在臨床上認真下一番工夫，恰到好處地把握住邪實和正虛的關係，具備這兩個條件才能正確處理先攻後補和先補後攻。
這是扶正祛邪原則裏面最難掌握的一個。
理論上懂，那麼怎樣來判斷邪盛正虛都存在，而正虛不能耐攻呢？這要結合在臨床科學裏面很好來學習，結合臨床實踐的經驗，正確把握這個度，來決定攻補的先後，這是扶正祛邪的具體應用這個原則它採用的幾種方法。
一般來說，單純扶正好理解，單純祛邪也好理解，就是扶正和祛邪。
一般情況下，多是扶正與祛邪同時進行的。
在特殊情況下，是扶正和祛邪分出了先後。
最終，學習扶正祛邪的原則，大家要牢牢記住一條，你所採用的措施叫祛邪不傷正，扶正不戀邪，它集中體現了以人為本，保護人的生命，不損害人們健康的基本原則，這是必須記住的。
也正因為這樣，中醫理解祛邪即所以扶正，扶正即所以祛邪。
這兩句話也是在邪正交爭原理之下而抽象出來這麼兩個原理。
就一條，祛邪就是為了扶正，扶正也是為了祛邪。
總之，一條，保護正氣，祛除邪氣，以不損害人體的正氣為准。
下面講第三個標本緩急。
第一個說標本的概念，講一講標本的概念。
在中醫文獻裏面，標本的概念，有哲學層次的意義。
標與本，在哲學上，是非根本與根本的意思。
在中醫學裏面它是個什麼概念呢？它標示主次、本末，輕重、緩急，具有這個意思。
具體在中醫學裏面來分析本和標的關係，那麼看本和標這對矛盾，這個範疇，它倆是相比較而言的，在中醫文獻裏面，大致從幾個方面來分析。
比如，從邪正之間的關係來說，我們說邪氣是標，正氣為本。
那麼治病必求其本，最後還要解決根本問題，還是要扶助人體正氣。
剛才我們講了祛邪和扶正的關係，怎麼祛邪？怎麼扶正？最後強調一條，祛邪不傷正，扶正不戀邪，祛邪即所以扶正，扶正即所以祛邪。
從兩個角度講，表達一個思想，就是要保護人體的正氣。
體現中醫學以人為本的思想，中醫學最高的醫學目標，終極目標，就是保護人類的健康，不損害正氣。
從病因而言，就是病因和症狀之間的關係。
那麼病因為本，症狀是反應病因的現象，標是現象。
從疾病的表裏部位來講，我們講裏病為本，表病為標。
從病的先後而言，剛才提到先補後攻和先攻後補，那就有病的先後。
一般是先病為標，後病為本。
從病的新舊而言，原發病為本，繼發病為標。
分析在中醫學裏面標本這個概念，是在一定的條件下而言的，它有條件的。
處理某些方面的關係，最常用的表現為邪正之間的關係，其次是病因和症狀的關係，再次是病的先後、新舊的關係，最後才是用它來分析表裏，表病和裏病的關係。
這個要求同學們把中醫學標本的概念，醫學的概念從這幾個方面來記住如何分析。
掌握這個概念的目的就是分析矛盾的主次。
實際還是主次，還是強調這個主次關係，誰主誰次，最終分析的結果還是要揭示疾病的本質。
這是從疾病的臨床表現和現象來看，邪正之間的關係來看，疾病的緩急來看，這是從另一個角度，從標本這個概念來分析病變本質的輕重緩急、主次。
剛才講扶正祛邪那裏有一句話，即要分清主次，那裏面有個輕重、緩急、先後，實際那是從扶正祛邪的先後關係來講的。
這又從標本這個關係來講，最終的目的分清輕重、緩急、主次。
在中醫治療學當中，在臨床實踐中，如何處理標本之間的關係呢？在具體治療過程中，如何具體處理標本之間的關係呢？遵循標本的原則。
具體怎麼處理呢？急則治標，緩則治本，標本兼治。
把這十二個字記住。
這就是中醫學在治療學當中，在標本這個原則指導下，全稱叫標本緩急，是處理標本的基本原則，總的標本緩急原則。
那怎麼處理呢？處理的方法叫急則治標，緩則治本，標本兼治。
這十二個字，就是中醫學在標本治療原則的指導下，具體靈活地處理方法。
根據病情的緩急來決定或者治標，或者治本，或者標本同治。
第一個講急則治標。
急則治標，是指標病急迫，危急生命，或影響本病治療的時候，在這樣的條件下，先治標。
那麼從證候來說，有標證，證急，也有症狀急，有的病是先有病急，無論是症狀急，證候急，疾病急，誰急先治誰。
這個急，急到什麼程度呢？危及患者的生命。
在這種情況下，不管本是什麼，都必須採取應急措施，挽救患者生命，為治本提供條件。
這個處理過程，就叫做急則治標。
急則治標適用的條件：卒病，就是突然發病，病情危急，也就是暴病，中醫講暴病治療不宜緩，迅速祛邪，使邪氣不往裏面深入。
在學習過程中，比較難掌握的就是我們講這個定義。
當病情危及生命的時候，或者出現了某些危及生命的特殊症狀，在這種情況下，不考慮病因如何？不考慮本如何？暫時來挽救患者生命，把這個叫急則治標。
曾經多次提到一個大失血的問題，大失血的患者，失血可以因為寒熱虛實而來，它的本，所在的臟腑不同，但是當前的主要矛盾，患者突然短時間大量失血，出現四肢厥逆，脈微欲絕，神志昏迷，那麼大失血是表現突出一個症狀，生命出現危急狀態，在這個時候，還是按照辨證的要求辨別陰陽寒熱虛實去治療呢？還是暫時先把血止住呢？中醫講氣隨血脫，大失血，隨之而出現氣脫，氣脫就會危及患者生命。
在這種情況下，那麼急則治標，暫時採取迅速止血的方法，可以使氣不繼續脫，避免患者迅速導致亡陽而死亡，血止就為正確地按照陰陽虛實來辨證治療創造了條件，在這種情況下，就要急則治標。
上一節我們講了標本的含義和處理標本的方式，講了第一個急則治標。
急則治標第一種條件是當標病危及生命的時候，不論本為何，先治標，而後治本，即急則治其標。
另外一種情況，卒病或者原（來）有疾病，突然得了新病。
比如，平時這個人陽氣很虛，脾腎陽虛而腹瀉，突然得了感冒。
在這種情況下，感冒急，為了防止這個外感風寒病邪入裡，可以首先祛除風寒，治療表證，這也叫急則治其標。
那麼先病為本，後病為標，急則治標。
第二叫緩則治本，是指病情緩和，針對病之根本而治，稱之為緩則治本。
在這種情況下，就是在疾病過程中，這是最一般的，病情允許，疾病的狀態允許醫生去求本，而來治本。
在這種情況下，叫做什麼呢？緩則治其本。
在臨床治療過程當中，你們在將來學習臨床醫學的時候，絕大多數情況下，都是這樣的。
急則治其標，僅僅是權衡之計，臨時的，最終我們講治病求本的定義的時候講就是針對疾病的根本而治。
那麼緩則治其本，這是第二。
第三、標本兼治。
標本兼治是標病和本病都重，在這種情況下，兩者同時兼顧，可以出現標本俱急，也可以出現標本俱緩。
總之，主要矛盾和次要矛盾同時來考慮，病的先後也要同時考慮，就是同時來進行處理。
這種情況也是在臨床最多用的。
剛才我們舉肝硬化那個例子，肝硬化腹水。
那麼標病急，水；正虛也急。
一種處理方法，先治水後治標，先治水的問題，後來扶正。
也可以處理過程當中，先扶正，為逐水、化瘀，給攻伐的方法提供個條件。
我們從標本來看，如果站在正虛，機體陰陽氣血極度之虛，導致氣滯血瘀水停。
氣滯、血瘀、水停為標，機體的肝脾腎功能陰陽失調為本。
在這種情況下，用標本來分析，我們急則治其標。
當高度腹水危及生命的時候，權衡之計瀉水攻伐，回頭來再扶正。
緩則治其本，在這種情況下，緩則治其本，既要祛邪又可以扶正。
處理方法，單純扶正，提高肝脾腎臟腑的功能，那麼就可以解決氣、血、水交相為患。
但多數情況下，注意一點，既要理氣化瘀、行水，又要調整肝脾腎的陰陽失調，補其虛。
就是虛實標本同時處理。
多數情況下，特別是將來同學們學習方劑的時候，認真讀方劑，絕大多數情況下，都是虛實同時處理，標本同時處理的。
這裡從疾病的現象主和次，標和本來分析，仍然本質上還是解決虛實之間的關係。
多數情況下，就是權衡兩者的關係來處理。
那麼標本並用仍然是要分清孰輕孰重，最終的結果還是要分清正和邪之間的孰輕孰重，這是從疾病的現象來看。
由臟腑的功能失調來看病表現出來的的徵象，孰標孰本，最後落腳點還是扶正祛邪，還是解決邪正之間的關係。
這是第三個原則。
我們講了，標本，治標治本。
下麵講正治、反治。
正治、反治這是這一節學習的重點，也是難點。
首先講它的定義。
正治是指逆其證候性質而治。
注意“逆治”。
逆什麼呢？逆性質而治。
什麼性質呢？證候的性質而治。
把它高度抽象出來，逆其證候性質而治。
習稱正治法。
按照我們現在規定的，它屬於治則。
我們把它的屬去掉，如果加上屬，那就是逆其證候性質而治的治療原則稱之為正治。
應該這樣來表述。
我們一般情況下表達之，是把它的屬，在特定環境下講它定義，把它屬去掉，就剩其內涵，特性，簡稱逆治。
這個“逆”是逆其證候性質。
怎樣理解逆其證候性質而治呢？主要指其含義來說的。
最基本的性質就是寒熱，證候性質屬寒，寒者熱之，用溫熱方法治療。
那麼這個熱的性質就是給予治療的方法所產生的效應——熱，或者藥物的屬性是熱，針灸按摩的屬性是熱，產生的作用還是熱，是針對這寒而去的，和寒的性質相反，“反”稱之為“逆”，這叫做逆其證候性質而治，稱為逆治。
什麼情況下可以使用正治？它的適應證？它的適應證就是本質與現象相一致的證候。
我們講疾病的本質和現象，絕大多數情況下，都是一致的。
前面我們提到了，在特殊情況下，出現了寒熱的真假，虛實的真假，那具體的處理方法？在正治這個內涵裡面，包括哪些具體的原則呢？
這個寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之，仍然是治則，不是治法。
在寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之這個原則指導下，還有許許多多的具體的治療方法。
在學到這裡的時候，大家一定把這個概念搞清楚，我們現在講的前提，正治屬於治則，治療原則。
它的下面講了有寒熱虛實，寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之，它仍然屬於治則的範疇之內。
這個大家今後在使用這個概念的時候，不要再把治法和治則混同起來，習稱我們可以叫治療大法。
看過去的文獻說正治，它不說正治，說正治法，這個“法”是指法則而言的，不是指方法而言的，分清楚。
這是正治。
多種情況下，是針對疾病的本質而治，那麼都屬於正治範疇之內。
第二、最難的是反治。
什麼叫反治？反治是指順從疾病假像性質而治。
注意這個定義，他站在這個角度來定義了。
立足點，考察疾病的假像性質，是順從疾病假像性質而治，所以又稱“從治”。
本質上仍然是正治。
學習這個概念注意，定義正治的時候，說逆其證候性質而治。
定義反治，是順從疾病假像性質而治，假像是指它的性質來說的。
也可以換成順從證候假像的性質。
我們前面講，寒熱真假、虛實真假，這是立足點，不是從本，看它的疾病的本質，而是看那個假像。
根據假像的性質來判斷，確定一個原則。
那麼和假像性質相一致，這種原則就叫什麼呢？就叫反治，又稱“從治”。
習慣上，我們這樣來表達它。
記住這個反治是順從疾病的假像的性質，它反映出來的假像的性質。
強調那個假像的性質。
它的適應證就是疾病的本質和現象不完全一致的證候，在這種情況下使用這種大法。
就是按照這個原則來確定治療方法。
疾病的本質與現象不完全一致而出現假像的證候，它適應這樣的證候。
正治呢？是疾病的本質和現象完全一致，屬於這樣的證候。
它倆有不完全一樣的地方。
下面有四個概念，也就是四個原則。
何謂熱因熱用呢？一記住定義；二記住適應證。
定義，用溫熱以治，具有假熱之征，這個原則就叫熱因熱用。
把屬去掉。
簡單地記就以熱治熱。
那怎樣理解以熱治熱呢？就是用溫熱以治，藥物的屬性，針灸按摩的屬性；或者是它們所產生的效應，產生溫熱的效應。
治什麼呢？治有假熱之征的，治那個假熱，這個叫以熱治熱。
它的適應證，真寒假熱證。
我們在前面講寒熱真假的時候提到陰陽格拒，格陽、戴陽。
內真寒外假熱，陰盛于內格陽於外，表現出陽虛之極，陰寒內盛，而外面出現假熱徵象。
我們使用四逆湯來治療。
將來學習《傷寒論》的時候使用四逆湯，它是溫熱藥物，可是，這個患者表現出來的假熱現象或者叫身反不熱，或者是顴紅如妝。
這個藥物的屬性，四逆湯，幹薑、附子、甘草。
它的屬性，溫熱的屬性和身反不熱這個假像的性質，以及面紅如妝這個性質，熱象相一致。
站在假像這個角度來看，這種治療的原則叫做反治。
為什麼剛才我們定義講是（反）治還是正治呢？真寒假熱，用溫熱以治那個假熱的徵象，使它的性質和假熱徵象一致。
實際上這個疾病的本質是陽虛之極，陰寒內盛，用溫熱來治之，那不就是寒者熱之嗎？所以說，本質上，仍然是屬於正治。
只是我們從歷史到今天，傳統上留下這麼一個概念。
就是人們思考問題，看站在什麼角度來看。
就像下定義一樣，一個術語，可以從不同角度，甚至下好多好多定義。
那就看考察問題的時候站在什麼角度，在什麼條件下來揭示這個事物的本質。
反治，就是站在事物假像這個角度，來揭示它的本質，給它下定義。
寒因寒用是用寒涼以治，具有假寒之征，這個原則叫寒因寒用，簡稱以寒治寒。
它的適應證，真熱假寒。
我們在講肝風內動提到過熱極生風。
講真熱假寒的時候講到厥，熱深厥亦深，熱微厥亦微，給用的是寒涼藥物。
就舉那個熱極生風，熱深厥亦深，用白虎湯，用大承氣湯，用牛黃安宮丸，紫雪丹，至寶丹，都是寒涼藥物。
那麼這個寒的性質和患者表現出來的四肢厥逆，手足不溫那個性質，它倆是一致的。
站在四肢厥逆，手足不溫，疾病假像這個角度來看藥物的性質，和它產生效應的性質，兩者相一致。
站在這個角度來定義，這種治療原則叫做反治。
本質上還是正治。
熱者寒之，給的藥物，白虎湯也好，大承氣湯也好，安宮（牛黃）丸，叫三寶，三寶也好，都是寒，寒是針對熱去的，站在假像上看，它倆甚至是一致的。
這是這四個概念當中，熱因熱用、寒因寒用是最常用的，也是比較容易學的，好理解的。
底下這個塞因塞用、通因通用，不常用，但是也難理解。
定義，用補益以治，具有假實之征的（病證治法）。
這個假實，大家注意，定義裡面加個括弧，叫虛性閉塞不通，強調這個閉塞不通是虛，虛性的閉塞不通。
注意：不通，可以因虛而閉，也可以因實而塞。
簡稱叫以補開塞。
具有不通，類似實，但是是因虛而致，那麼最後用補益以治，就是以補來開啟假實，開啟這個虛性閉塞不通，把這個叫做塞因塞用。
它的適應證，真虛假實證。
它的病機是真虛假實。
那麼產生的證候就是真虛假實證。
我們前面在講邪盛正衰，邪正虛實的時候講到真虛假實，多次舉這個例子，脾虛腹脹，脾氣越虛，腹部越脹，站在這個脹這個角度看，脹，氣機不通，屬於實，立足點看這個，但是揭示疾病的本質是因虛而脹。
那麼虛就得補，補是扶正的，不是祛邪的。
看這個脹，把它當作實，就應該祛邪。
而那個實是假實。
在這種情況下，用補虛來開塞，最後作用點還是立足於那個虛。
看疾病的本質，補其虛，氣滯就通。
站在那個不通把它當作實，那麼你要再補的話，就犯了虛虛實實之禍了。
本來是實，應該祛實，你還扶正，它倆正好相反。
本質上，還是揭示疾病的本質而治。
這個定義，是最不好理解的。
記住四個字，以補開塞。
這個塞，是虛性的閉塞。
把那個塞當作假實，當作實，但是它是因虛而導致的。
不應該出現這個症狀，那麼它出現了，當作假實，就假定它屬實，這麼規定它。
大家看虛證裡面，臟腑之虛，出現氣滯不通的症狀太多了。
為了學習這個定義，古人給我們留下這個概念，來這樣定義它，這樣來理解它，就可以了。
剛才舉那個脾虛腹脹，最早是從這個歷代醫家注解《傷寒論》太陽病那個壞病來說的。
太陽病，下之後，腹脹，講那個腹滿而痛，用健脾益氣的方法來治療，補其脾，益其氣，最後塞就通了。
這個補藥所產生的效應和那個假實正好相一致，叫堵。
那麼不通，補，還是讓它不通，就這個意義來理解的。
這個是最難理解的概念。
記住是用補益以治假實，記住它的適應證就可以了。
通因通用要比塞因塞用還能好理解一點。
通因通用，指用通利以治具有假虛，實性通泄之征。
把這個原則叫做通因通用，簡稱以通治通。
它的適應證叫真實假虛。
我們在前面講病機學的時候，曾經提到一個熱結旁流，最早是由《傷寒論》在陽明篇，陽明腑實證，和少陰篇，少陰三急下，提出這個概念，熱結旁流。
熱結旁流是胃腸有燥屎和邪熱搏結，實邪存在，可它表現的臨床症狀，如果現象和本質一致，本應該是大便秘結不通。
可是在某些特殊情況下，它卻熱結旁流。
用《傷寒論》的話叫做自利清水色純青，用我們今天的話來理解，應該是稀便有惡臭味。
它本來應該是大便秘結不通，恰恰出現了吐瀉症狀，腹瀉，表現為大便粘稠，甚至可以出現稀水，不是清水，有粘稠有惡臭味的稀便。
看這個稀便，看這個腹瀉叫做通，它治療的方法是大黃、芒硝，叫大承氣湯，苦寒攻下的結果仍然是讓它通。
承氣湯，大承氣湯也好，調味承氣湯也好，小承氣湯也好，是針對這個燥屎和邪熱相搏結，是針對那個去的，是攻下的方法治療的。
本來藥物的作用趨勢，叫它下，讓它排泄，而表現大便的症狀也是通。
把這個叫做以通治通。
在這種情況下，定它的治療原則，著眼點看大便稀，熱結旁流，實際上是祛邪，攻燥屎和邪熱搏結的。
在這種情況下，定義它反治，把它叫以通治通。
再舉個例子，將來同學們學習痢疾的時候，痢疾，濕熱痢，裡急後重、腹痛、發熱、便膿血、舌苔黃、脈數，一派實熱的徵象。
中醫講無濕不作瀉，講濕熱，前面講大腸濕熱已講過了。
在這種情況下，將來學《內科》的時候，老師第一關要過，清利大腸濕熱，清利大腸濕熱是祛邪，使邪氣、濕熱之邪從大腸而去。
作用趨勢，從大腸排泄出去。
那麼大便表現是瀉，站在大便那個瀉，痢疾那個瀉，看他使用藥物那個趨勢，叫做以通治通。
再舉個例子，這在婦科裡面，這個原則是非常有意義的。
子宮出血，比如，將來講病的時候，有一個叫崩漏，叫崩。
現在的西醫裡面叫功能性子宮出血，屬於崩漏這個範疇之內。
月經量多，流血不止，這是前提，血中夾有瘀塊，甚則色紫暗，判斷出血這個性狀，屬於中醫有瘀（血）。
咱們講血瘀的概念的時候，這個致病特徵有瘀塊，標誌著有瘀血，血色紫暗標誌著有瘀血，特別出現瘀塊的時候。
那麼大量出血，血中夾有瘀塊，肚子痛，發脹，中醫認識它的病機，揭示它疾病的本質叫因瘀。
瘀血不去，因瘀血而導致出血。
因瘀而出血。
按照中醫的認識，治病求本的原則，必須活血化瘀，瘀去則血止。
活血化瘀，使瘀血從體內驅除出去，這就通，驅邪，通啊。
可是它表現的症狀是陰道大量出血，這個症狀也是通，看它那個症狀，把它那個出血那個通那個現象，再回過頭來與那個瘀血停留在體內那個疾病的本質，這個本質和現象，把它那個現象當作假，把瘀血這個本質當作真。
就是說，按照一般思考問題，那個體內有瘀血，胞宮有瘀血阻滯，她應該一定反映出來瘀血的一般指征。
除了有瘀塊之外，而恰恰要通，出血。
在這種情況下，活血化瘀以止血，以通治通。
看它的症狀的趨向，把它當作什麼呢？當作反治，以通治通。
為什麼剛才強調一句是非常有意義呢？一般沒有經驗的醫生，李老師剛才你講了急則治其標，那大量失血就會出現亡陽怎麼辦？亡陰亡陽怎麼辦呢？那迅速止血，甚至可以使用大量的炭劑收澀藥。
將來同學們學習中藥的時候進一步講它，很快止血，中藥止血效果非常好。
可是，止血隨之而來的，患者肚子越來越脹，等下一次出血比這一次出血還厲害，瘀不去則血不止。
所以，中醫治療出血性疾病是要止血，後面還跟一句話，慎用收澀藥物。
所以唐容川在《血證論》裡面提出來，第一關止血；第二關化瘀，緊接著就化瘀。
止血必留瘀，本來已有瘀了，那麼你再止血，瘀上加瘀，瘀不去，下次流血比這次還甚。
將來學習婦科，學習崩漏的時候，老師還要反復講，咱們這裡通過這幾個例子，幫幫同學們來理解什麼叫以通治通。
反治，熱因熱用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用。
是為了講述這個定義，為了講它那個適應證，我們分析的結果，它和正治完全一致，本質上仍然屬正治。
就是人們看問題、思考問題的時候，站在另一個角度給這幾個術語下一個定義。
那麼我們這裡也是按傳統給我們留下來的講，仍然應用到今天。
所以，我們在這裡也給同學們講，正治、反治這樣一條基本治療原則。
在特殊情況下，是用反治這個原則來看問題，本質還是正治。
實質上就是寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之。
這個反治，這幾個術語要求記住定義，記住適應證。
聯繫到我們前面講的病機的虛實、寒熱、真假，把這兩者，將來在學習證候學的時候，虛實、寒熱、真假，把這三者統一起來理解。
下面講一講第三個問題，講正治和反治的關係。
就疾病而言，通過本質和現象之間的關係，從本質和現象來講，一致還是有某些不一致。
按照這個來分，以這個標準來分，把治療原則分為正治和反治。
當疾病的本質和現象完全一致的時候，寒證就出寒象，熱證就出熱象，虛證就只有虛象，實證只有實象。
在這種情況下，使用正治，寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之。
在某些特殊情況下，疾病的現象出現某些假像，與本質不完全一致。
在這種情況下，用反治來表達它們之間的關係，應用反治的原則。
本質上，仍然是正治。
人們的思維方式就是從本質到現象。
可是，另外一種思維方式，就從假像入手，來看這事物的本質。
在這種條件下，我們就使用反治這樣一個術語表達它。
習慣上，仍然是正治，我們是從正治來考慮。
一定是真虛假實、真實假虛、真寒假熱、真熱假寒，這句話結論就是病機，就是揭示疾病的本質，你不看它假像，已經定它是假像了。
所以，治療方法應該遵從治療原則，寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之。
可是，這時候，思考方式和正治的思考方式不同。
就這個意義講，在這種情況下，給它取個名，叫反治。
無論是正治，（還是）反治，都是遵循著寒者熱之、熱者寒之、虛者補之、實者瀉之。
就這個意義講，它們都是治病求本，都是求本而治。
第二、講講這兩者的相同點和不同點。
通過上述從疾病的本質和現象上來分析，它們都屬於治病求本。
無論是正治（還是）反治，本質相同，都是針對疾病的本質而治。
處理的具體方法、方式上，有所區別。
站在什麼角度來看，逆病象的性質而治，規定它為正治；從病象的性質而治，這個病象是指假像，就叫做反治。
具體在臨床運用的時候，按照它一般規律，就是疾病的發展，按照正常規律發展，比較單純不複雜，也就是說，現象和本質完全一致，最容易判斷，這也是最一般的規律。
現象一定反映本質，而且和本質相一致，反映的現象和本質的屬性相一致。
多數情況下，一般情況下，都進行正治，用正治的概念來表述這個原則。
特殊情況下，是指病情發展的異常，在這種情況下，出現了本質和現象不完全一致的時候，僅僅出現寒熱虛實的真假。
就證候來說，僅僅四個證候。
在這種情況下，雖然也是從本而治，但是作為揭示這種現象，站在另外一個思維角度來看，從假像為考察的目標，來進入疾病的本質。
在這種情況下，呈這種原則、處理原則，叫做反治，在特殊情況下用。
一般來說，我們一般的思維，按照一般的思維規律，那麼都是正治。
極特殊情況下，就是反復強調這種特殊情況下，是人們考察問題的角度不同，站在什麼（樣的）一個角度，以什麼為考察問題的標誌，來揭示疾病的本質和現象的關係。
站在假像這個角度，以假像為考察問題、思考問題的標誌，從假像入手，然後揭示疾病的本質，站在這個角度，本來是正治，本質上正治，我們就這樣規定它又是叫做反治，僅此而已。
但這幾個概念又難，不好理解，還得認真去學習，認真去理解。
最終理解，正治和反治，本質相同；為什麼古人，中醫歷代醫家都非常強調反治？為什麼要抽象出反治這個概念？這個概念，這個思維的過程、抽象的過程是按照什麼思維路線抽象出來的？理解到這個程度，這個反治，記住這個概念、適應證就容易了。
否則的話，背，就很難理解。
考察這個概念提出是在什麼條件下？它是怎樣思維，最後抽象出這個概念的？而我們今天學習，就要從它的思維規律入手，看他站在什麼角度來分析疾病的現象和本質。
在這種情況下，這個反治就非常容易學了。
它和正治是一個道理。
將來老師講熱極生風的時候，開牛黃安宮丸、至寶丹、紫雪丹的時候，老師可能就不講這幾個字。
將來學方劑，就是牛黃安宮丸它有什麼作用？他從正面來說，適應證，其中有一個熱極生風，一個熱厥僅此而已。
就不會再從反治這個角度說它是反治。
一般情況下，是不這樣的。
咱們講基礎，這幾個概念是躲不過去的，非講不可。
我們今天講，反復強調他站在什麼角度？按照什麼思維路線，怎樣形成的概念？講這個，旨在幫助同學們來很好地理解反治這幾個概念。
這是這一節非常難學的幾個定義。
下面講第五個原則，調整陰陽。
這個在陰陽學說裡面講過一次了，在這裡頭再復習一次，從治則這個角度，我們再復習一次。
這個在治療原則當中是非常重要的。
你說治病必求其本，求本，本於陰陽。
所以，在這個思維路線下，首先講原則，考慮治病的原則就是調整陰陽了吧。
調整陰陽基本的病理機制是陰陽的偏盛偏衰，按照這個思維路線下來，陰陽偏盛和陰陽偏衰。
第一、那麼陰陽偏盛，就瀉其有餘，實則瀉之。
具體言，實則瀉之，還要進一步分，疾病性質的病變性質的寒和熱，還得用寒者熱之、熱者寒之這個原則來處理。
陰盛它表現為寒，實寒證，那就是寒者熱之；陽盛，實熱證，就是熱者寒之，這是一、最基本的原則。
在處理陰盛和陽盛的時候，還要考慮，陽盛則陰病，陰盛則陽病。
也就是說，陽盛必損陰，陰盛必損陽。
在寒者熱之，實者瀉之的前提下，還要進一步來分析，按照陰盛則陽病。
比如陰盛，那麼損傷人體的陽氣的程度，考察出沒出現陽虛。
如果出現，既有陰盛，又有一定程度的陽虛，這個時候，在寒者熱之，實者瀉之的前提下，還要考慮兼顧助陽。
這個原則體現了虛實都有了，陰寒內盛是實，它必然損傷人體陽氣，一旦機體出現不同程度的陽虛的時候，又沒完全轉化，由陰盛轉化為陽虛。
那就必須權衡，我們前面講這個標本主次，輕重緩急，兼顧助陽。
助陽就補陽，既要祛邪又要扶正。
一旦陽虛逐漸地加劇，在一定的條件下，由陰盛就轉化為陽虛，那麼由實寒轉化為虛寒。
到那個時候，就是進入陰陽偏衰的條件了。
相反，陽盛表現出實熱證，祛邪，實則瀉其有餘，熱者寒之。
陽盛必損陰，因此，還要考慮機體陰液損傷的程度。
根據（陰液）損傷的不同程度，還要兼顧養陰。
第二、陰陽偏衰。
陰陽偏衰，叫虛者補之，也叫補其不足。
虛者補之，同樣也要分寒和熱的，也要運用寒者熱之、熱者寒之這個原則來處理它。
陰虛表現為虛熱證，熱證，屬虛，那麼虛者補之，就補陰。
補陰的方法兩種：一個是平補；一個是傳統的補法。
傳統的補法就叫壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳。
又稱陽病治陰。
那麼陰衰，根據陰陽互根的理論，陰衰必然導致陽也衰。
所以調整陰衰，補其不足的時候，也要考慮它有陽衰的存在，必然會出現這個結果。
即使沒有出現陽衰，採取平補的方法，也是補陰為主，兼顧補陽。
把這個叫什麼呢？叫陽中求陰。
與之相反，陽衰表現為虛寒證。
虛寒證，補陽，叫壯火之主，以制陽光，或者稱之為陰病治陽。
同樣，陽虛必然也會累及陰虛。
根據陰陽互根的原理，那麼又抽象出一個原則，叫陰中求陽，補陽稍加滋陰藥物。
解釋滋陰藥物，那麼就是陰中求陽。
這又出現一個原則。
至於陰陽互損，這個就簡單了，最終的病理結果是陰陽兩虛。
陽損及陰，是以陽虛為主；陰損及陽，是以陰虛為主。
治療，兩者都兼顧，但是要分清主次。
文獻上，也把它們稱之為補陰配陽，補陽配陰。
那麼可以不要這樣記，很簡單，既然是陰陽兩虛，那就是陰陽雙補，但是要分清主次。
陽虛為主，就是重在補陽；陰虛為主，就重在補陰。
最一般的規律就是瀉其有餘，補其不足。
在這個前提下，實際上，陰陽互損是在陰陽偏衰裡面特殊的處理方法。
它也表現了中醫理論的進一步往前發展，重點就是那個平補法的出現。
陰陽亡失，又是亡陰，又是亡陽，一個是回陽，一個是救陰，前提是脫陰脫陽，都要加上固脫。
陰陽格拒，又回到前面講的反治上去。
那麼陰盛格陽，陽盛格陰，陰盛格陽就是真寒假熱，就得熱因熱用；陽盛格陰，表現出真熱假寒證，就得寒因寒用。
它屬於反，用反這個定義來說，它就是反治，本質上它還是正治。
習慣上，我們把它用反治來定義的時候，就叫反治。
調整陰陽，最重要的是掌握偏盛偏衰它的基本原則，同時要考慮，根據陰陽互根的理論，陰盛要損陽，陽盛要損陰。
正確地把握損陰也好，損陽也好，它表現的程度。
一旦出現，那就在祛邪的時候，兼顧扶正，或者是滋陰或者是補陽。
容易掌握的，就是寒者熱之、熱者寒之，單純祛邪。
單純的陰盛，單純的陽盛。
難以把握的就是陽盛則損陰，陰盛則損陽。
一旦出現陰損和陽損的時候，在治療過程中，在祛邪的同時，必須兼顧陰之損和陽之虛，這個是在學習過程中比較難以掌握的。
難掌握，是指在辨證過程中正確地把握、分析。
也可能出現典型的實證，實寒和實熱，機體還沒有明顯表現出來損陰和損陽的特徵。
但是理論已經講到了，必須考慮到。
這個曾經反復提到，白虎湯這個石膏，本來是陽明氣分，這個衛氣營血的氣分證，按照六經辨證的時候，陽明經證，是邪熱熾盛，沒有和燥屎搏結。
和燥屎搏結，就變成腑實證了。
它叫做經證，不叫腑證，是邪熱熾盛，陽明經有邪熱熾盛，出現高熱，口渴，汗出，脈洪數。
那麼口渴的標誌，就熱盛必傷津了，也可以同樣用一派苦寒藥。
為什麼它必須用石膏呢？石膏既可以清熱，又可以保護津液。
既使不口渴，也同樣可以用白虎湯。
不一定，也可以，只要是陽明經證的大熱就可以。
那就是說，口渴的程度不同，它反映出來的傷津的程度，也可以不出現這個程度。
但是也必須用石膏，理論上，已經定了陽盛必損陰，只要陽熱盛肯定要損陰。
儘管它可以暫時表現不出來。
但是，治療的時候，按照這個治療原則，必須考慮顧陰。
這個思想，這個辨證思維的思想，將來同學們在學習中藥學的時候，藥物的配伍；在學方劑學的時候，講方劑的配伍規律的時候，它是通過藥物的配伍，和方劑的配，來體現出中醫的治療思想。
上一節，我們講了正治與反治、調整陰陽。
接著，我們講第五個原則——調和氣血。
從氣血基本病理機制、氣血失調這個角度看，氣血失調以後，調整氣血的原則是什麼呢？第一講氣病的治療原則。
我們在病機中講過氣虛、氣滯、氣陷、氣逆、氣脫、氣閉。
我們前面講過正治，逆其證候性質而治。
虛者補之、滯者疏之、陷者升之、逆者降之、脫者固之、閉者開之。
至於這個原則，具體還有好多處理方法，將來同學們在《方劑學》和《中藥學》以及在臨床課進一步學習。
這些就是逆其證的性質而治，都屬於正治。
第二、血病的治療原則，我們講過基本病理機制：虛、脫、瘀、寒、熱、出血。
它的原則：虛者補之，脫者固之、血脫就固脫，瘀者行之，活血化瘀，寒者溫之，熱者涼之。
同樣是逆其證候性質而治。
特殊提到的出血，止之。
止血，中醫學有一條原則，習慣上叫“見血休治血”。
這句話什麼意思呢？是要根據辨證論治，確定出血的陰陽寒熱虛實而治，而不是一味地單純止血。
將來同學們在學習出血性疾患的時候，要進一步來學習出血性疾病的治療規律。
特別是注意止血，正確地把握應用止血的藥物、止血的方法。
這是單純氣病、單純血病。
一般情況下，都是氣血同病。
氣血同病怎麼治療呢？
這兩句話合到一起，正確調整氣血之間的關係。
根據陰陽之間的關係，前面講陰陽，強調的是陰平陽秘，精神乃治；陰陽失調，疾病乃起。
但是，強調陽氣和陰氣的關係，意思是強調陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。
什麼意思呢？陽氣和陰氣，這兩者相比較，始終規定陽氣是占主導地位的。
那麼氣為陽、血為陰。
同樣氣和血之間的關係，強調氣為主，血為次。
所以，調整氣血，中醫理論有一個基本原則——氣血俱要。
氣和血兩者都非常重要。
這兩者關係強調什麼呢？治氣在治血之先。
將來學習《方劑學》當歸補血湯的時候，老師會進一步講。
血脫益氣，為什麼強調治氣呢？就是根據“氣血俱要，治氣在治血之先。
”李中梓在《醫宗必讀》裡面還有一句話，說“陰陽並需，滋陰在養陰之上”。
這兩句話，體現一個共同的思想：強調陽氣的作用。
這也是辨證的，同時又規定了某一方為主。
調整臟腑。
我們講臟腑病機、臟腑的陰陽氣血失調。
正確地處理臟腑的陰陽失調，它有一個最基本的原則：中醫認為，人體是以五臟為中心的五臟系統，人體內部與外界環境的統一體。
所以調整臟腑，臟腑功能失調，必須遵循這樣一個整體觀點來考察。
最基本的：某一臟的陰陽氣血失調，首先要考慮這個點，首先來調整某一臟的陰陽氣血失調，這是第一條原則。
第二條原則，任何一臟發病，我們講臟腑病機的時候，重在強調，一旦某一臟有病，按照它自身規律，應該怎麼發展；按照臟腑之間的關係，它應該怎麼發展。
所以，調整臟腑陰陽氣血失調的第二個重要原則，從調整臟腑之間的關係入手，既立足於調整本臟的陰陽氣血失調，同時也考慮這一臟和臟腑之間的關係，它的疾病演變規律來調整。
那就是說，把局部和整體統一起來，來調整臟腑的氣血陰陽失調，不能僅僅理解為或立足於只調某一臟。
把整體和局部統一起來，這是調整臟腑陰陽氣血的最基本的原則。
至於說具體處理的方法，在這個原則指導下，處理方法，下面有幾條原則：
這是就某一臟的陰陽氣血失調，在這個總的原則下，要考慮臟腑的生理特性。
包括它的喜、惡，氣機升降的特性來充分考慮這些要素，來正確處理臟腑陰陽氣血失調。
第二條，就是要求掌握調整臟腑之間的關係。
從總體之間的關係，來調整這一臟。
這就要求同學們掌握某一臟、某一腑它的病機的演變規律、自身的演變規律和其他臟腑的演變規律。
我們在講臟腑病機的時候，反復強調某一臟有病，它與其他臟腑的關係。
第二個處理原則，調整臟腑之間的關係，就是針對某一臟有病，它在病理演變過程中，可以涉及哪臟哪腑，調整它們之間的關係。
所以，調整它們之間的關係，強調在五臟的整體綜合調節，在這個前提下，最常用的就是生剋制化的調節。
按照生剋制化的規律，掌握它的演變規律來進行調節。
我們前面曾經提過多少次了，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。
肝有病，它要調整脾，至少想到這一臟。
一般來說，生剋制化規律，按照制化規律來調節。
今後同學們學《方劑》的時候，認真讀方解，特別是到高年級，讀古代的方書，有的作家就是從五行生剋制化來闡述方劑的結構，來體會如何按照生剋制化的規律去調整臟腑之間的關係。
我們在前面講，用五行學說確定的治療原則和常用的方法裡面，提到用相生規律確定的方法和相剋規律確定的治療方法，那麼把生和剋結合起來，來調整三臟之間的關係，體現了調整相生和相剋的關係，體現了制化的調節機制。
第三、根據臟腑相合理論，那麼臟病治腑，腑病治臟，剛才提到實者瀉腑，虛者補臟。
已經提到了臟腑相合的理論。
剛才舉的例子，心火亢盛，治小腸、治小腸。
大腸氣機不通而便秘，可以補益肺氣。
實證可以瀉肺，臟病治腑，腑病治臟，但一般規律是臟腑同治。
這裡面，最重要的注意臟腑的性質和氣機升降的趨勢。
掌握這些要素，來遵循著某一臟陰陽氣血失調，調整某一臟。
在此基礎上，調整臟腑之間的關係，這樣來處理臟腑之間的關係。
最終達到臟腑本身某一臟有病，陰陽氣血，重新建立平衡，用來調整臟腑和其他臟腑之間的關係。
從總體上調整它們的平衡，也就是立足點旨在調整臟腑。
一、調整某一臟的陰陽失調。
二、調整五臟系統之間的陰陽失調。
最終達到以五臟為中心這個五臟系統重新建立起平衡，重新處於正常的狀態，這就是調整臟腑必須遵循的基本原則。
我們剛才提到要考慮臟腑的生理特性，考慮臟腑之間的關係，特別考慮臟腑的生理特性。
那是具體處理的靈活性。
前面講的原則，在這個前提下，要考慮臟腑本身它的生理特性。
在這個情況下，就能正確處理它們之間的關係。
我們在前面講臟腑之間的關係，特別強調脾胃之間的關係。
它倆氣機升降作用趨勢不同，它的性質截然相反，而且兩者常常是交互為病，就是脾胃同病。
在這種情況下，調整它們的關係，一要分清是脾病為主，還是胃病為主。
二要分清、處理、調整它們，應充分考慮它們的性質。
就氣機升降而言，脾宜升則健，胃宜降則和。
處理兩者的關係，既要用升藥，又要用降藥。
所以，脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥。
治療脾，按照脾的性質，應該用溫性藥物、辛散的藥物，升發脾陽。
而治療胃，至少用甘寒、生津、養胃陰，用喜沉降的藥物。
正確處理兩者之間的關係，這就叫做什麼呢？順應臟腑的生理特性，在處理本臟有陰陽失調的同時，考慮臟腑之間的關係。
在這個前提下，按照臟腑的生理特性，考慮這些因素來處理臟腑之間的陰陽平衡失調。
使病變的臟腑，重新建立起新的平衡、重新恢復到健康狀態，由疾病轉化為健康。
三因制宜，又叫因人、因地、因時制宜，簡稱叫三因制宜。
我們前面講緒論的時候講到，中國傳統文化的一個重要的思維方式叫宜思維。
實際是中國文化的“致中和”的思想、中道思想、中正思想。
這個和思想，這種思維方式，反應在中醫治療原則上，強調宜、制宜。
所謂因時制宜，它的定義，是指根據季節、氣候特點，制定適宜的治療原則。
怎樣制定適宜治療原則？1.四季都有慎用藥，也有宜用藥。
該用的藥和注意慎用的藥、謹慎使用的藥。
四季慎用的藥物，例如，夏季慎用溫熱藥物，冬季慎用寒涼藥物。
四季宜用的藥物，春季應該用辛藥和涼藥，那麼夏季應該用解暑化濕的藥物。
秋是燥，因此，秋天應該用宜潤、不宜燥的藥物，而冬季為寒水用事，就宜用辛藥和溫藥，這就叫做因時制宜。
辨證論治的結果，不管疾病的性質如何，第一要辨證論治，第二充分考慮季節不同，用藥的藥物，慎用的藥物。
比如，夏季為陽氣用事，氣候炎熱，雖然得寒證，本應該熱者寒之，由於臟腑和外界陰陽的氣化相通，所以用溫熱藥物，也要求該用，但是必須恰到好處。
這就叫做慎用。
用熱遠熱，用寒遠寒，用溫遠溫，這個意思，該用必須得用。
夏季炎熱，得了寒證，應該是用溫熱藥的。
但是又充分考慮夏季這個氣化特點，這就叫慎用。
它和冬季寒水用事，冬季得寒病，同樣有寒病，一個在冬季發生，一個在夏季發生，都要用熱藥。
要充分考慮夏季和冬季的區別。
考慮外界氣候變化，寒、熱屬性的區別。
就這個意義講，用慎用藥物，這是考慮季節，實際還強調是環境對機體的影響。
患者得了某一種病，表現的證候的寒熱虛實，特別是寒熱的屬性、陰陽失調的結果，除了自身的因素之外，還考慮外界環境陰陽消長對它本身的影響。
你為這個患者重新建立起陰陽平衡，就要通過藥物的作用，又要考慮外界環境對機體的影響。
把這兩者因素結合起來，正確地確定治療原則和方法。
把這個叫什麼呢？因時制宜。
冬天同樣可以得實熱證，也可以有的。
那麼熱證必須用寒涼藥物，寒者熱之。
可是冬天，告訴你冬天是寒水用事，本身引起陽氣受損，那麼在這種情況下，苦寒藥物它還有個弊病。
一方面能夠清熱瀉火、祛除實熱。
另一方面它也可以有傷陰傷陽的，用的程度不同，也可以傷陰，也可以傷陽。
冬季寒水用事，本身外界的寒邪和人體的陽氣處於一個不足的狀態。
一用藥，因為本來冬季應該是用辛溫藥物的，考慮和外界環境氣化相通，可是，現在必須用寒涼藥物，來充分考慮這個季節。
冬季慎用寒涼，不是不用，而是恰到好處。
這就是《內經》講的四句話：“用寒遠寒，用熱遠熱，用溫遠溫，用涼遠涼”，它的意思就是充分考慮季節的特徵。
就是根據不同的地理環境，（來制定）適宜的治療原則。
在具體應用上，考慮地理環境的因素。
這個思想的建立，中醫學形成，是以黃河流域文化，是以河南為中心，河南平原為中心，以它為標準，分為東、西、南、北四方。
西北和中原比，氣候偏寒、偏涼，地勢高、偏燥。
東南地勢偏低，多溫多熱。
這是氣候、地理環境所決定。
那麼不同的地理環境，即使得同一個病，由於地理環境的結果，形成了氣候特點不同。
那就要考慮確定治療原則的時候，充分考慮地理環境的因素。
比如，西北和東南，同樣都得風寒感冒、感受風寒。
西北地勢高，氣候寒涼，同樣都需要用辛溫發散的藥物來解表散寒。
由於一個是地勢高，氣候多寒涼，一個是地勢低，氣候多溫熱，那就在西北，同樣用辛溫藥物，應該用重劑；而到東南，同樣用辛溫藥物，都要用輕劑。
同樣得感冒，咱們舉麻黃，首選藥，是辛溫發散第一味藥。
在廣東，在東南沿海，同樣患風寒表證，同樣使用麻黃，和到東北，到黑龍江，到西北，同樣患風寒表證，使用的麻黃量就應該不一樣。
也就是說西北，由於地理環境和氣候、形成氣候，它多寒涼，和東南沿海比，同樣一個風寒感冒，應該是考慮地理的因素，那就是西北寒邪盛，東南寒邪微，同樣一個人得感冒，這就決定了使用辛溫藥物，劑量有輕重之區別。
將來同學們如果到廣東工作去，到廣東使用辛溫藥物，即使使用麻黃，其劑量要非常小；可到黑龍江去，使用麻黃來辛散解表的時候，那麼使用的量，就顯然是劑量加大。
為什麼這樣呢？就充分考慮地理環境的因素。
地理環境的因素，特別是不同地理環境，表現為氣候的特點，根據氣候的特點，看它的寒和熱、濕和燥的孰輕孰重。
在這種情況下，來考慮地理環境對機體的影響、對疾病的影響。
同樣一個疾病，在不同的地理環境下使用同一個藥，一定會有劑量的差異。
不僅辨證有差異，劑量也會有差異。
也就是說，證和病相同，條件不同是指地理環境不同。
地理環境，我們這裡面主要強調一個氣候的環境。
它還有人文環境，生活習慣不同。
如果這些因素都考慮進來，全面考慮起來，這樣的話才能體現出來因地制宜。
那麼影響治療，前面講過的因素還有好多。
體質因素、人文環境，這些都應該考慮（到）裡面。
但是，我們這裡習慣上講因地制宜，主要是考慮各個不同的地理的、自然環境對機體的影響。
還是回到天、地、人三才一體，就是人和環境的統一。
著重從人和環境、陰陽來考慮，這是因地制宜。
因人制宜是根據個體的年齡、性別、體質等特點，制定適宜的治療原則，這個叫因人制宜。
簡單地說，個體差異，也是中醫治療學思想裡一個重要的特點和優勢。
充分考慮個體化，就是個體差異。
辨證論治體現出來的個體差異、個體化治療。
我們在這裡講治療原則，強調因人制宜則進一步體現出中醫的治療特色——個體化治療。
我們看小孩、青壯年到老年，從年齡的區別，中醫認為小孩氣血未充，他的陰陽平衡最不穩定。
所以小孩身體特點是易寒、易熱，易虛易實，他的變化非常快，瞬息萬變。
正因為這樣，他又氣血未充，所以治療小孩，慎用峻劑和補劑。
也就是說，補或攻都要小心點，特別是補。
因為什麼呢？因為他容易虛、容易實，變化不定。
不像治療成年人那樣，實者瀉之、虛者補之好把握。
這小孩呢！變化不規律，變化莫測。
所以該補的時候也要補，該瀉的時候，也要瀉。
但是要慎。
最忌像成人那樣，實證劇烈地攻伐，這個攻，是指劇烈地攻伐、峻攻。
那麼小孩考慮他的體質特點，腸胃氣血未充，常常出現食積。
不管出沒出現食積這樣一個表現，治療小孩，常常加消食的藥物，這就充分考慮小孩的特點。
劑量呢，小孩的劑量和大人的劑量也不一樣的，都是輕，小孩有小孩的劑量，都是按照藥典規定用藥的標準，那是按照成人劑量算的，有下限和上限。
小兒至少都是在下限以下，用藥非常輕的。
到了青壯年的時候，血氣方剛，中醫話叫氣血充盛，青壯年得病，可以有虛，也可以有實，由於正氣盛，邪氣作用以後，正邪交爭，表現非常明顯劇烈，所以，青壯年得病多實。
那麼用藥呢，就可以按照正常人的藥物，國家藥典規定正常劑量去用。
到了老年，隨著腎精的虧損，各個臟腑系統功能逐漸地衰退，表現為氣血虧虛。
所以老年人得病，陰陽失調，邪正盛衰分析的結果呢！多虛少實，多虛證，一般自然規律。
所以到老年的時候，常常強調總的治療思想要扶助正氣、補虛。
即使有實邪，它的祛邪，也要和中年人，青壯年人分別開來，也要慎瀉。
上一節，我舉了肝硬化腹水，治療30歲、40歲、45歲以下的，25歲到45歲以下的這一階段的肝硬化腹水，同樣一個辨證結果，同樣的病勢區別，病勢的趨勢都是完全相同。
一個是60歲的老者患肝硬化腹水，一個是壯年，35歲人病人，由於年齡的不同，那你處理攻邪和扶正的時候，要充分考慮年齡的特點。
他倆同樣既要祛邪，又要扶正。
或者是先祛邪，後扶正，或先扶正、後祛邪。
在處方、遣藥，在處理這個問題的時候，一定是體現出年齡的差異。
其次要考慮性別的差異、性別的特徵。
我們前面反復講，講過多次。
男性強調重在以氣為主，女以血為主。
那麼男性以腎為先天，女性以肝為先天，體現性別的差異。
因此，治療男性重在治氣，調整臟腑之氣，而治療又重在落實到臟腑上，重在補益先天、補益後天。
而女性重在血上，她的生理特點表現為經、帶、胎、產。
所以治療女性的重點，落實到臟腑上，雖然也要照顧到先天、後天，可是重在肝。
這就是性別的差異所決定。
不同的性別，它的生理特點有所差異，生理特點有差異，病理變化也有差異。
同一個病理變化，同一個證，性別有差異，治療的重點就不完全一樣，充分考慮性別的差異。
就是性別在不同階段也是如此啊，如女性在分娩以後，出血，那麼在哺乳期，不管得什麼病，要充分考慮失血，易血虛，易有瘀。
按照一般規律，血虛用四物湯就可以了。
那麼到哺乳期為什麼首選用生化湯啊？既要補血，又要化瘀，就考慮女性分娩以後，她有出血，出血必留瘀。
這就不僅考慮到性別的差異，而且要考慮就性別本身在不同的生理階段，它也有差異。
體質的考慮，從總的分類，我們前面講的是偏陽質和偏陰質、陰陽平衡質。
正常情況下，陰陽平衡質。
那麼陰陽一失調，表現為有點傾斜，有偏陽質和偏陰質。
所以我們講偏陽質，不是陽盛，就是陰虛。
這種體質，即使應該用溫熱藥物，考慮體質的特點，也要慎用，恰到好處，不可過劑。
該用必須用，用到恰到好處，中病即止，不可過劑。
同樣道理，偏陰質，不是陰盛，就是陽虛。
這個體質，即使是應該用寒涼藥物，同樣應該是中病即止，不可過劑，這是慎用。
中病即止，不可過劑。
在這裡充分考慮體質的因素，所以說，全面的考察體質的強弱，強者用藥宜重，弱者用藥宜輕。
根據它的正氣的程度，表現為體質強弱的程度，這裡最重要的是考慮體質的寒熱屬性，從臟氣而化，從化的結果，該用什麼藥，就得用什麼藥。
但是，偏陽質注意，該用溫熱藥的時候，一定要注意。
那麼偏陰質，該用寒涼藥的時候，也一定要注意，兩者都應該注意中病即止，不可過劑。
反復強調這句話，就充分考慮體質的特點，這就是叫因人而異。
體現了中醫學個體化治療。
所以辨證論治，不管年齡、性別、體質，都要辨證論治。
辨證論治的結果，在具體的治療某個證候的時候，治療這個疾病的時候要充分考慮時間、地點、個體自身的條件、年齡、性別、體質狀況，綜合起來，下決心來進行治療，確定正確的治療原則，採用具體的治療方法，原則相同就是要考慮時間、地點、人物的差異。
在處理上又有靈活性。
充分體現出來個體化治療的特徵。
既考慮、既強調整體觀念，天、地、人三才一體，又突出以人為貴，考慮人所居住的、所處的時間、地點、環境的變化。
把這些因素考慮起來，來正確地確定原則和選擇正確的治療方法。
同樣一個病，不同的時間、不同的地點、不同的個人，總的治療原則是相同的。
應該服從寒者熱之、熱之寒之、虛者補之，實者瀉之。
可是，又由於時間、地點、人物的條件差異，在這個總的原則指導下，在處理上要兼顧上述這些因素，這就叫做辨證論治，這就叫做中醫學的個體化治療。
它也從治療原則這個角度，體現了中醫學的整體觀念。
而在天、地、人三者，尤其強調以人為貴的這個思想。
我們最後用一個示意圖把我們這一節總結一下。
治病求本是中醫學基本的治療觀念。
這不是就現象、就症狀而治，一定是追求疾病的本質，揭示疾病的病因、病位、病性、病勢，同時還要考慮時間、地點、個體的差異，把這些綜合起來，才真正揭示了疾病的本質——求本，這是最基本的治療思想。
在這個基本的治療思想指導下，它一般的原則扶正祛邪、標本緩急。
扶正祛邪，體現了正確處理正邪關係。
在這個前提下，那麼還要分清輕重緩急，表現為標本緩急這樣一個原則。
在這個前提下分清楚了，那麼最後看，從疾病的本質和現象，兩者關係入手看，一致，還是出現某些假像？產生了正治和反治這樣一個概念。
又要強調因人、因地、因時制宜。
不管在什麼情況下，都是如此。
那麼既要調整邪正的關係，又要分清標本緩急，又要充分考慮時間、地點、環境的關係。
那麼具體處理方法上，從疾病的本質和現象入手看，一致稱之為正治；不一致，我們有四個概念，叫做反治，它們屬於同一層次。
在治病求本的思想條件下，要分清楚邪正之間的關係，要分清孰輕孰重，要考慮時間、地點、條件的差異。
在這種情況下，如果疾病的本質和現象一致，我們就採用正治的方法處理、正治原則。
否則出現了某些假像，這個時候，我們就可以從反治入手，這個思維入手來確定它的治療原則。
在這個原則的指導下，那麼具體如何來調整呢？調整邪正之間的關係呢？怎麼來考慮環境這些因素呢？怎麼來處理它們之間的主次、輕重緩急呢？最終落實到人體，無非是陰陽氣血失調最一般的機制，那麼落實到調整陰陽、調和氣血。
把氣血都納入到陰陽裡面，還是調整陰陽。
最後，僅僅知道調整陰陽和調和氣血還不行。
必須落實到臟腑上，調整臟腑的氣血陰陽。
最後這才確定了，在這個原則的指導下，才能確定這個具體的治療方法。
具體的治療方法一定體現了臟腑，定位在臟腑上，體現臟腑的陰陽氣血失調。
這就是我們這一節講的中醫學的幾個基本治療原則。
從它們之間的關係，按照治病求本的思維方式、這個治療思想，把扶正祛邪，實際上最基本扶正祛邪。
如何扶正祛邪？要考慮標本緩急、孰輕孰重，要考慮時間、地點、人物的差異。
在這個前提下，看疾病的本質和現象的關係，一致，用正治的思維方式來確定。
寒者熱之，熱者寒之，虛者補之。
現象不一致，本質上仍然是寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之。
但是考慮問題的立足點，從假像入手來思考。
這樣一種思維結果，最後也落實到正治上，我們把這種正治，習慣上稱為反治。
在這個前提下，真正體現治病求本的治療觀念，就含了這麼多內涵。
在這個前提下，中醫學不講陰平陽秘、精神乃治；陰陽失調，疾病乃起嗎？那首先是考慮調整陰陽，其次是考慮調整氣血。
氣血可以納入陰陽裡面來講。
氣為陽，血為陰。
所以最基本的原則，在治（病）求本的指導思想下，最基本的治療原則就是調整陰陽。
那怎樣來調整陰陽呢？使抽象的程度越來越降低，具體程度越來越上升，最後落實到調整臟腑陰陽氣血失調。
在這個原則指導下，最後確定出來具體的治療方法。
這就是中醫治療學裡面治病求本的基本的思想、一般的原則和靈活的處理方法，體現出來原則性和靈活性的統一、體現出了中醫學的系統、整體的思維方式。
既強調整體來調節，又充分強調個體的差異。
這就是治則裡面，我們通過幾個治則的基本原則，講述它的基本的治療思想。
再有一點需要說的，我們傳統來講，調整陰陽，實者瀉之，虛者補之。
從《內經》開始，實者瀉之，就叫寒者熱之，熱者寒之。
到了虛者補之，不叫寒者熱之，熱者寒之，叫做“壯水之主，以制陽光。
益火之源，以消陰翳”。
本質上，疾病的屬性，就寒熱陰陽失調而言，就兩個，不是寒、就是熱。
按照這個思維，無論是陰陽偏盛，還是陰陽偏衰，都必須遵循寒者熱之、熱者寒之這樣一個原則。
在這種前提下，去考慮祛邪和扶正。
但是，大家看書的時候，包括講《中基》，習慣上都是陰陽偏盛，實者瀉之。
往最後呢，寒者熱之，熱者寒之。
咱們講陰陽偏衰，就是虛者補之。
就講“益火之源，以消陰翳。
壯水之主，以制陽光”。
或者是陰病治陽，陽病治陰。
最後落實不到寒者熱之，熱者寒之。
應該無論是偏盛，還是偏衰，最基本的性質只有寒熱，都要服從寒者熱之，熱者寒之的原理。
但習慣上，從《內經》開始，以至到今天習慣都這樣講。
我們今天講完了以後，把它再抽象出來。
從我們今天的角度怎麼看，寒者熱之、熱者寒之是一個最基本的原則。
那是為什麼呢？從疾病的屬性來考慮。
這樣來講，就和前面講的陰陽、用陰陽學說它倆就統一起來。
不是說陰陽偏衰的時候就不考慮病變性質的寒熱。
只是習慣上這樣講，本質上最後還是要考慮寒熱的。
如果這樣的話，那麼我們剛才講陰陽失調的那個示意圖，最後歸結的基本的原則處理陰陽，就是寒者熱之、熱者寒之。
在這個基礎上，分清虛實而已。
這就是這節課和上一節課我們這一章講的重點內容是治則，那麼其次是養生和預防，重點在治則。
學習治則，在治療的一些基本原則和概念的基礎上，重要講中醫學的治療學思想來加深對中醫治病求本的認識。
這樣的話，把中醫學的基本思想、指導思想，它的基本理論思維方式，從第一章開始一直到最後這一章，都是一個思想，一個觀點，這樣的話，通過不同角度來闡述中醫學的整體觀念、中醫學的系統整體的辨證的思維方式，體現在不同的範疇，體現在不同的章節裡面。
強調這些中醫基礎理論，就是講中醫學的思想、講思維方法。
通過《中醫基礎理論》這門課程，講述中醫理論的具體的基本概念、基本知識、基本原理，來揭示中醫基礎理論，或者是揭示中醫學的科學思維方式。
通過這門課，只有達到這個程度，才叫做真正把這門課程學到手了。
好了，到此為止，這門課程基本內容就到這裡了。
下一節呢，今天下午，下一個單元，我們從總體回顧，利用所學的知識，來進一步就某幾個問題，進一步來探討中醫基礎理論。
把具體問題學完了以後，回頭來再把它抽象出來，再進一步來體會中醫基礎理論，如何來學習中醫基礎理論。
好，這節課到這裡。
這是本門課程最後一個單元，在前面系統講述了這門課程的基本內容之後，我們回過頭來：講一講作為本科學生如何來學習《中醫基礎理論》這門課程？最終，學習之後，要達到一個什麼目的？在這個基礎之上，同學們在學習過程中，碰到一些難以理解的問題，選擇有代表性的，在這裡面，再作一次解釋，提供一個思路和方法。
至於在講述過程中曾經提到某一個問題，有多種學術觀點、有多種學說，作為本科教學，只提供一個目前學術界共識的一個學說，其餘的一律不要求，僅供同學們今後學習的時候去思考、去探索。
首先說一說，作為本科生進入高等學校，第一門中醫課程——《中醫基礎理論》。
要想學好這門課程，每位同學應該做好三方面的準備，就是在原有高中教育的基礎上，通過我們講授這門課程，同學們能夠體會到《中醫基礎理論》和中國的文化密切相關。
無論在哲學和科學，乃至人文，自然科學和人文科學都密切相關。
特別是和中國古代的哲學，有非常重要的關係。
因此，我們希望同學們在學習這門課的時候，認真去學一點中國的傳統文化，特別是中國古代哲學史。
推薦給同學們一本我認為不錯的《中國古代哲學史》，北京大學哲學系哲學教研室，是給哲學系學生上公共課的，叫《中國古代哲學史》。
希望大家認真去閱讀。
通過閱讀這本書，自學，可以瞭解中國古代的哲學大致的發展過程。
我們前面講過氣、陰陽五行，那裡面都做了解釋，這個概念是怎樣？氣、陰陽五行學說是怎麼樣逐漸發展，成為一個比較系統完整的中國古代哲學的理論。
學習中國傳統文化，除了讀這本書之外，建議同學們讀一點中國的小學，現在叫蒙學，中國文化的蒙學，推薦一本，讀一讀《幼學瓊林》。
那裡包括天文、自然、地理、文化、哲學、倫理，全都有了，是中國傳統教育第一名七門課程。
至於反映中國傳統文化的還有許多書，讀這一本，我看就能瞭解一下中國文化的概貌，從哲學、社會科學、倫理學、天文、地理、氣候，那裡面都有。
再推薦一本書，要想瞭解中國文化的大致發展過程，現在教育部為全國的大學生進行素質教育，編寫了一本中國傳統文化，大概就有三本教材，任何一本教材都可以。
因為本科生不需要瞭解更多，掌握更多，三十二開本，也就是一百多頁，又都是全國統編教材，是教育部統編的，讀一本《中國傳統文化》。
讀三本書，達到什麼目的呢？瞭解中國的傳統文化發展過程。
通過這個，瞭解中國傳統文化的特徵，特別是重點掌握中國古代哲學發展歷史。
它通過瞭解中國傳統文化，使我們知道中國的文化的特徵，它與西方文化有什麼區別？在這個文化背景下，產生的中醫學，在理論上，它有什麼特點？通過讀這些書，掌握這些知識，解決了初步瞭解中國人的思維方式，也就是中國傳統文化所決定的中國人的科學思維方式，和西方人的科學思維方式是截然不同的。
只有掌握了中國的文化所決定的科學思維方式，按照這個科學思維方式才能把《中醫基礎理論》學好。
第二點講，學習《中醫基礎理論》的方法，一定按照中國人的科學思維方式來學習《中醫基礎理論》，學它的概念、判斷，邏輯思維過程以及這個理論。
離開這個前提，按照同學們在高中學習的受近代或者現代教育，以西方文化為中心所開那些門課程。
那種思維方式是學不好中醫的，更學不好中醫理論。
這就是為什麼前面講課就以講臟腑為例，反復強調，同學們，同樣一個心臟，中醫的概念是建立（在）中國的科學思維方式基礎上的心臟的概念，而解剖學的心臟是建立在西方傳統文化基礎上的科學思維方式，所抽象出兩個不同的概念、兩種不同的思維方式。
抽象的結果，抽象出兩個不同的概念，它們的內涵和外延是有區別的。
離開這個前提，就難以把《中醫基礎理論》學好，這是第一點。
要學好《中醫基礎理論》，就是作為我們本科生剛入學的時候，應該準備好的條件。
第二點，就學習這門課程而言，要始終（從）基本概念入手。
一門科學，它是由若干學說組成的。
作為一門科學理論，每一個學說都是由基本知識、基本概念、基本原理或者規律，由這三個知識要素構成，按照邏輯關係把它推理得出結論。
因此，基本概念是構成一門學說，構成一門科學最基本的要素。
這就要求同學們在學習《中醫基礎理論》的時候，首先從概念入手，逐個把概念搞清楚，先總的搞清楚，然後，橫的搞清楚。
在這個基礎上，找出概念和概念之間的關係，只有這樣才能夠把理論學通、學好。
如何把握這個概念？大家知道科學概念是一個動態的，它會隨著科學的發展，人們對世界的認識不斷地深化。
這個概念的內涵和外延也是在不斷地變化，這才叫科學。
同學們學習《中醫基礎理論》的概念，那就是按照現行的教科書來學習，現在教科書裡面給同學們提供的概念，教科書編寫的一條最基本的原則，就是到目前為止，得到學術界共識，相對穩定的內容，才能寫進教科書裡面。
換句話說，教科書裡面所提供的概念，是學術界所共識的，它給的內容是相對穩定的，至於還有其他一些內容，其他不同提法，作為本科學生學習，教科書裡面一般是不納入的。
除了教科書之外，隨著同學們的學習年資的增長，還可多涉及之。
中醫對基本概念的研究，也是當前中醫藥界研究重大課題，就是中醫名詞術語的規範問題，實際上就是概念的界定、規範。
研究成果也不斷地取得新的成果。
同學們追蹤這樣一個動態，看這個概念最新怎麼表述？將來一旦在全國明確公佈了，中醫藥的名詞術語規範，包括它的釋義、它的語言符號、名稱的確定。
一旦公佈了以後，就變成我們國家的權威性的表達。
將來同學們在學完教材基礎上，凡是已公佈的名詞術語，語言表現形式以及內涵、處延的界定，叫釋義，有差異的地方，今後一律以名詞術語的規範為准。
為什麼強調這一點呢？它也反映、體現了一個科學概念是運動變化的。
因為從古至今，雖然經過現在的整理，同樣一個問題，從不同角度來下定義。
前面課程講到，就以健康的定義，以西醫為例，下二十多個定義。
每個定義都是站在不同角度，下定義應該符合科學定義的原則。
這樣，站在不同角度來看這個問題，揭示事物的本質，抽象出來的，並不等於概念齊。
這是第二點，關於從概念入手，這是一。
看工具書，要看最新的工具書。
這是關於學習概念第一點要注意的。
第二、學習《中醫基礎理論》，就是中醫理論當中的基本概念。
由於中國傳統文化特徵所決定的，中國的語言文字，每一個單字構成一個詞，雙音詞也可構成一個詞。
總之，詞可以是單音的，也可以是多音的。
每一個詞表達了幾個概念，要對它進行釋義，漢字的特點，由中國傳統文化的思維方式決定的，多義性，內涵的多義性。
如果按照西方文化的思維特點，強調按照形式邏輯來推理，強調定義它的內涵，表述它一個概念定義的時候，必須是單義，不可多義，有個嚴格的規定。
也就是說，一個術語在這門科學裡只有唯一的解釋，它的內涵不准出現第二個。
而中國的文化恰恰與之相反。
中國的文字是表意文字，有個意和象（在）裡頭。
因此，它每一個單字，含有豐富的內涵，轉化成我們現在（對）概念下定義，就從義項來說，它含多義項。
但是，多義項，自有文字那天開始，注釋文字那天開始，有《辭書》開始，都限定了這個義項是在什麼情況下使用？另外一個義項在什麼情況下使用？就某一個義項使用條件，從古至今也說得非常清楚，概念是清晰的。
我們在學習《中醫基礎理論》中的基本概念的多個義項的時候，一定要把握清楚，在什麼情況下使用這個義項？在什麼情況下使用那個（義項）？把握條件是至關重要的。
離開這個思維方式，就是離開中國傳統文化思維方式，就沒有辦法來正確理解中醫學的基本概念？這是第二點，講如何學習《中醫基礎理論》基本概念。
比如說，第一章，第一個就講氣。
從古至今，說得很清楚。
抽象氣這個概念，作為一個文字符號的氣，經過高度抽象，脫離開它的物質原形，抽象出它的結論，概括了它反映事物的本質、揭示事物的本質吧！首先承認它是物質，同時，又強調它具有功能的含義。
把物質和運動統一起來考慮，這是中國的文化。
按照西方思維特徵，物質就是物質，不能有功能的意思，它倆不能是功能和物質的統一、它倆實際是對立的。
非此及彼，非物質就功能，非功能就物質。
而中國的文化，既可以非此及彼，又可以亦此亦彼，這就是辯證的思維方式。
離開中國文化思維方式，無論如何，也沒法理解氣的概念。
我們講過《中醫基礎理論》，所有涉及概念都是這樣，都是這樣一個界定，都是這樣一個特徵。
這是如何學習概念？
第三、怎樣去掌握中醫的理論？前面講過，中醫基礎理論是由基本概念和基本知識等構成的，由科學事實組成。
基本概念、基本原理，是經過推理而得出來的。
而這個推理，要求掌握辯證的思維方式，而不是簡單的形而上學的思維方式，按形而上學的那個邏輯學來推理的。
換句話說，用現在邏輯學來說，傳統邏輯是指西方最早的，我們今天叫形式邏輯，翻譯過來，西方叫傳統邏輯。
而我們中醫學思維方式呢？儘管是中國古代文化所決定的思維方式，是辯證邏輯。
而西方文化中心的傳統模式是傳統邏輯，不是辯證的。
在兩種不同的邏輯思維取得了兩種不同的理論、描述兩種不同的概念，它倆不能等同，學習過程中，不能把它簡單等同起來。
所以，就引出第三點，怎樣學習中醫理論。
因為中醫是研究生命的，研究生命現象的，那麼西方的醫學，它也是研究生命現象的。
對於人體的認識，中醫學最早也是有生物學基礎的。
就以臟腑為例，中醫的心肝脾肺腎和解剖學那個心肺脾肝腎，不可同日而語。
理解它們的內涵和外延，中醫就必須按照中醫的思維方式來理解，西醫就按西醫思維方式來理解，兩者不能混同起來。
也就是第三點提出來，因為同學們都學習過近代科學、現代科學的生物學知識、解剖學知識，不能拿解剖學那些知識來同中醫對號。
如果說臟象和解剖學還有點相近的話，那同學們學習經絡的時候，上哪找其解剖？如果找不著了，那就中醫不科學了嗎？變成玄學了嗎？一定按照中醫的思維方式，按中國人的思維方式來理解中醫理論，這一條是至關重要的。
包括今後畢業以後，既要學習中醫，又要學習西醫，那就是中醫也學得清楚，西醫也學得清楚。
至於今後，它們之間的關係，需要你們不斷地去探索，不是簡單進行橫向的比較。
否則的話，學不了中醫。
在這個基礎之上，去認真學習中醫某一個理論，這個理論，是由哪些基本概念構成的？哪些基本知識構成的？最後，它用什麼思維方式？結果推出的結論是什麼？前面我們講，脾胃為氣血生化之源，這是個原理。
就分析這個句子而脾胃、氣血、化源，僅從這，就牽涉到這麼多概念。
那就得問，什麼是脾胃啊？脾胃它有什麼功能啊？什麼叫氣血啊？氣血和脾胃有什麼關係啊？那怎樣來通過脾胃和氣血，最後推出來它是氣血化生的源泉呢？找出它們的構成，這個原理的基本概念，然後它是怎樣推理出來，得出這個結論？在這個基礎上，學習理論，不是僅僅為了說明這個理論，為什麼？其一、是它的說明意義；其二、更重要的是脾胃為氣血生化之源，在中醫學裡面用它做什麼？怎樣用它去認識生命、認識健康、認識疾病、認識人們的養生和保健？不是就理論談理論。
我想如何學習好《中醫基礎理論》，如果能夠做到這一點，按照中醫學這個思維方式去學習，我看通過幾十個學時的學習，在今後，再通過其他科學習，進一步來加強對它的認識，基本上就能把問題搞清楚了，大致的體系能掌握了。
最終學習完了以後，分解開每個原理，它的概念、它的推理過程、它的結論、它的理論意義和實踐意義，然後，各個理論之間、每種原理之間是個什麼關係？我們第一章強調中醫的整體觀念。
換句話說，轉化成思維方式，就是中醫學所賴以存在的中國傳統的、系統的、整體的辯證思維方式來學這本書。
最終達到的目的，我理解，本科生學習《中醫基礎理論》，包括今後大家畢業以後，再去讀碩士生、讀博士生，乃至念博士後，總之，最後你要成為一個高明的中醫，第一關就過這個頭腦關、思維關。
靠什麼過？靠這幾年的功夫，各種課程來進行訓練，第一關訓練就是《中醫基礎理論》。
如果通過學習《中醫基礎理論》這門課，大致能建立起中醫的思維方式，對中醫理論當中所涉及的基本概念，基本上都搞清楚。
最終，大家學會，用中醫的思維方式來考察問題，就達到目的了。
也就是說，這門課程最終學習要考同學的，大家交一張卷回來，就字面說，還反映不出來學生到底建沒建立起中醫思維方式。
應該從兩個方面考核。
一張卷，就老師教的都能通通答出，看其掌握的程度如何？另一方面，看你到底掌沒掌握中醫思維方式。
在這張卷裡面，在一定程度上，也能反映出來。
就是在論述一個（問題）、說明一個問題、回答一個問題，也能看出你的思維方式符不符合中醫？我想最後不是僅僅記住幾個詞，背住幾個原理，就看能不能掌握中醫的科學思維方式？通俗一點說，通過學習中醫，我認為考核這個人是不是中醫？你別看他念的是中醫學院，說的是中醫話，最後可以用一個標準判定他，看他的思維方式是不是中醫？用我的話說，就是他掌沒掌握中醫的腦袋。
這個將來同學們在臨床的時候，臨床實習乃至將來從事臨床工作的時候，顯得更重要。
將來同學們在學校學習兩個系統：一、中醫要學；二、西醫要學。
以西方文化為中心所建立起的醫學體系，和以中國文化為依託建立起的中醫學體系。
兩種不同的醫學體系，都裝在我們自己腦子裡，會發生矛盾。
當你沒找出它們之間的共性、連接點的時候，沒學到如何澄清的時候？你沒法找出它們之間的連接點，沒法讓它們倆交融。
大學剛畢業和在大學學習過程，我建議，學中醫，按照中醫的思維方式辦；學西醫，按照西醫的思維方式辦。
將來到臨床上去看病，用中醫來辨證論治的時候，用中藥給病人治療的時候，就是按照中醫的思維方式考慮。
一半腦袋用中醫，一半腦袋用西醫。
當考慮中醫問題的時候，將西醫這邊腦袋閉上；當我從西醫的角度看，把他診斷搞清楚，看到底什麼機制？做出個正確診斷的時候，就把中醫這半腦袋，將中醫思維關上。
把西醫要搞清楚，最終如果你用西醫治療，就不要按照中醫去辨證論治，要按照西醫的思維方式去治療去。
只要按中醫治療，中醫學院強調按中醫治療，一定是按照中醫的思維方式去做治療。
從我念書那年開始，我就想立這麼個志向，現在幹了幾十年，我就可以練到這個程度。
就比如現在看病，首先想，來了一個病人，那肯定到這兒來都吃中藥，發揮中藥的長處嘛。
第一我先把西醫，因為現代現實的醫生，患者需要，要你大夫把西醫給說清楚、中醫給說清楚，這不是不合理的，這是社會需要。
首先，西醫的病，診斷清楚，什麼病，第一次到這兒來一定進行全面檢查，我得搞清楚。
如果是從外院來的，已經帶了資料，近期做好了，可以供參考。
通過你自己檢查，一定把西醫診斷搞得清清楚楚。
這個病，我用中藥治療，一點西藥不用，一旦想用中藥治療的時候，我必須按照中醫，把西醫就不考慮了，只考慮中醫，它倆互不干擾。
我想能夠練到這個程度，就是一個人長兩個腦袋。
中醫學院的畢業生，既會中醫思維，又會西醫思維，用哪個得心應手，用哪個來哪個，真正地下功夫修練一翻，讓它兩者之間不交叉。
如果你練到什麼程度呢？已知某某病，某一個階段，西醫治療效果不顯，和中藥比就是差。
在這種情況下，可以用中醫治療。
但是同樣中醫治療的時候，某個病診斷很清楚，在什麼病理階段是個什麼樣？用中醫來認識它，用中醫來治療，這個時候就不考慮西醫，一旦使用中藥的時候，就不考慮西醫是怎麼回事？血脂高，現在研究中藥，大黃可以降血脂、草決明可以降血脂，吃山楂還降血脂。
那好，血脂高，咱們就在處方里加山楂、加草決明，這就不是中醫的思維。
血脂高，胖子血脂高，瘦子照樣也可以血脂高。
肥人多痰、濕，就化痰祛濁。
瘦人還化痰嗎？離開中醫的思維，怎麼治療高血脂啊？
最後一點講，最終考核《中醫基礎理論》學沒學好？就看能不能初步地建立起中醫的科學思維方式。
如果建立起來了，注意，本科生學完第一門課，一個學期，能初步地建立起來，他要經過後續課程訓練，特別是將來到臨床去訓練，建立個思維方式。
最後一點，要想學習好中醫理論，中醫的理論，任何一門科學，是先有科學事實，就是先有科學實踐，就是人們的實踐。
要解釋這個實踐，為什麼？再由實踐，逐漸逐漸地抽出來理論。
科學理論的產生，這樣一個思維過程：一、科學理論有啥作用？解釋已有的實踐，對它進行解釋；二、它能夠指導實踐。
這就要求同學們，要想學習好《中醫基礎理論》，僅背書本是不可以的。
對某一個原理的深刻的認識需要經過臨床實踐，長期的臨床實踐，通過解決臨床實際問題，去加深認識。
這是按照一般科學規律，就科學理論產生這個規律來說的。
而我們中國的科學、中國的文化，強調這個行，知行合一啊，強調實踐。
這從哲學上講思維過程，中醫強調實踐。
而中醫學，四診合參，辨證論治，在四診合參的前提下。
四診合參，從思維來看什麼？強調實踐的重要作用。
這就告訴我們，中醫學院的學生，無論是從事理論研究的，或者臨床研究，實踐是第一位的。
僅靠書本，是不可以的。
必須通過實踐，臨床實踐，才體現出中國文化的特徵。
知行合一、強調行而後知。
中醫的思維方式，第一關是形象思維，靠充分的佔有資料。
在形象思維基礎上，才能產生抽象思維。
這就決定了我們要想學習中醫理論，就必須加強實踐。
離開實踐，沒有辦法進一步來理解中醫理論。
西方醫學的理論呢？它從解剖學、實驗室來，它在這個地方推出的理論可以抽象出來，就在辦公室裡可以抽象出理論來。
西方的哲學這個特點，是為什麼叫經院哲學呢？哲學家根據已有的事實，應用邏輯推理的方法，抽象出來。
它不管實際狀況是什麼？中國的哲學是在解釋社會現象、自然現象，這樣抽象出來的。
所以，理論產生的角度不同、思維方式不同，決定了學習中醫學，咱們講現在中醫理論再放大一些，要想學中醫，學中醫離開臨床實踐，學不了中醫。
就文字練文字、就書讀書，最後可以成為一個經學家，你可以成為一本活字典。
但是不經過實踐，你不知道，你所講的這句話、這個原理，它能夠解決什麼問題？哪些問題還解決不了？哪些說得不完善，用今天的話說，實踐（是）檢驗真理的標準。
而中醫講辨證論治，用論治來檢驗辨證正確與否。
中醫學、中國文化特點所決定的，中醫理論所決定的。
所以，我想同學們如此，就是我們當老師的，要想當中醫老師，講中醫，無論基礎課、臨床課，脫離開臨床實踐，就叫做是講教科書，我看很難保證教學品質，他本身也很難成為一個高明的中醫。
這是如何學習《中醫基礎理論》，我們講完課程回頭來，根據中醫學這門科學的特點，與現在我們所處這個時代，大家原有的文化基礎，發生了衝突，怎樣才能學好？提供這些思路和方法供同學們來參考。
同學們在今後學習的過程中，我們主張，現在的大學生應該是養成懷疑、批判、研討這樣一個好的學風。
懷疑就是好的科學品質，就是善於對過去已有的前人成果和理論提出質疑。
這個懷疑不是否定的意思，劃個問號，問它這個概念怎麼來的？他的思考過程是什麼？怎樣抽象出來的呢？邏輯思維過程是什麼？用現代的思維方式衡量他那個推理過程嚴密不嚴密？他所回答的問題周延不周延？敢於提出來，不盲目地相信，中醫學的學術發展史充分體現了歷代醫學家的創新精神。
第三、要批判式學習，找出來前人哪一地方有問題，不足的地方。
你應該怎麼辦？應該怎樣認識才對？在懷疑、批判基礎上，從古到今，認真地去研究，去分析各種不同的學術觀點，最後，按照現代的科學思維方式，現代的系統整體辯證思維方式，來看中醫的某一個概念。
哪些地方應該把它完善起來？向前突破創新。
從一年級開始，上學期末開始，就必須養成這樣一個良好的學風。
我們在緒論裡，雖然很簡單地講了中醫理論的形成和發展過程，舉個例子，典型實踐，給大家介紹，將來同學們認真學習《中國醫學史》，到三年級以後，學習《中醫各家學說》，它是講中醫的學術史。
通過這兩門課程，進一步理解，在不同的歷史時期，由於不同的歷史時期的政治、經濟、文化、科學水準的發展，人們對生命、健康、疾病的認識的深入，天、地、人環境的改變，歷代醫家，都在《內經》所創立的基礎之上，有所突破、有所前進、有所否定、有所肯定。
一本中醫學的歷史，很鮮明地體現了中醫學是敢於懷疑古人、敢於批判古人、敢於突破《內經》所建立的這個理論、敢於大膽創新。
中醫理論中醫學的歷史，並不是一個保守的理論和歷史。
這是就我們中國文化自己而言的。
中醫學在發展過程中，廣泛地吸收外國的文化。
中國佛教，咱們這裡頭也有啊，中醫理論裡頭看古書也提到，佛、道、儒三家，叫佛學、道學、儒學。
那個佛學，中國的佛學是來源於印度，印度的佛學和佛教傳到中國以後，和中國的文化相結合，中國人創立了自己的佛學。
它的哲學思想據源於印度哲學，又和它有區別，體現了中國的文化特徵。
這個思想也進入到中醫來了。
大家將來學習中藥的時候，如果講藥的產地，大家看現在的中藥有多少不是中國產的，從大洋那邊過來的。
如果中醫學是個封閉的學術體系的話，為什麼吸納這些藥呢？你看《本草綱目》裡面，翻翻書，有多少是外來的藥品呢？我說這些為什麼呢？中醫學，用現在詞說，叫開放體系。
若從科學精神看呢？中醫學本身就是一個創新的體系，它不保守、不封閉，這是第一個問題。
我要說的，這門課程講完了，回過頭來，有一點具體的概念、具體的印象了。
回頭來看，如何來學好《中醫基礎理論》？同時也是如何學好中醫學？甚至成為一個將來真正在中醫學裡面有所作為的人，所具備的學風，所應該培養的最基本的素質，歸根到底一點就是科學思維方式。
如果把這個思維方式建立起來了，就不會越念、越學，感覺中醫不科學，甚至學完以後，可以改行，做別的。
改行，另外一回事情啊，和中醫不科學不是等同義語。
現在的大學教育叫素質教育，給同學一個基本技能、基本知識結構、基本素質教育，就是做人、做事，基本素質教育。
至於畢業以後，做什麼？我主張因人而異。
就是你喜歡做什麼都可以，只要能體現你自身價值就可以，並不非得要你中醫學院畢業以後，一定當中醫大夫、一定從事中醫。
不一定，叫素質教育，其他學科也是如此。
但是和你越學越懷疑，認為中醫不科學，認為中醫不科學，所以你不願意做它，這是兩個不同的概念。
素質教育決定了傳統的所謂專業對口這個觀念，就得改變了，這是第一點。
我向同學們要說明的，就是講的事情。
總之，學習中醫，按原有的文化基礎來學中醫是非常艱苦的，有個過程。
那麼，做好知識準備，要一邊學中醫，一邊來補充，來補中國傳統文化的課，來補課，這樣會有助於理解中醫；再一條，強調實踐。
將來進入三年級以後，進入臨床實踐的時候，要認真去做臨床實踐。
不僅是我們的學生，就是我們當老師的，也是如此，時刻離不開實踐。
下面就同學們提出的一些問題，有的課程已經講過了，再重複、再強調一下。
咱們在第一講的時候講氣、陰陽、五行，這是中醫賴以建立的哲學基礎。
我們講中醫學裡面的氣、陰陽、五行，大家注意，中醫學中的氣、陰陽、五行，不是純粹講哲學。
我給大家講哲學史，講哲學氣、陰陽、五行；另外一個，著重解決哲學的問題，它不回答具體科學問題，講哲學的一般規律。
在中醫學裡面，這個氣、陰陽、五行屬於中醫學這門醫學科學裡面的哲學。
為什麼還講這個呢？為什麼其他學說不講呢？其他學說也講。
比如講數學，到了研究生的時候，老師開數學哲學；學物理學，研究生必須開這課，叫物理哲學。
咱們籠統起來，講自然科學，叫科學哲學，這是進入研究生階段必修一門課程，而且必須學好。
如果將來同學上國外留學去，所學醫學，醫學博士最高層次，不僅有個醫學具體學科博士，最後一定是一個哲學博士，拿到了哲學博士，意味著你在這個具體學科領域裡面水準最高。
就是說，他有科學的哲學頭腦去指揮研究這門科學，知道這門科學怎樣去發展？而沒有這個頭腦，科學哲學的頭腦，僅就具體問題去解決具體問題。
當兵可以，當不了元帥，當不了將軍。
不是中醫怎麼非得學哲學呢？人家西醫也一樣，西醫也照樣，生物哲學。
它是在研究生的這樣一個階段開，咱們是從本科開始就開。
就是任何一門學科，離開抽象思維、離開邏輯、離開哲學，這門學科沒法建立體系。
它是倒過來學，學西方自然科學，最後上到最高層次，研究科學哲學。
而中醫學，咱們中國，正好和它思維方式相反。
人們先講哲學和中醫學的關係。
為什麼第一章非先要講這個呢？強調中醫學是按照中國人的思維方式辦的。
中國的思維方式就是由氣、陰陽、五行那個哲學思想所決定的。
哲學，一回答實踐的問題；另外，它建立起一種思維方式，非講這個、非學這個不可。
在中醫學裡面的哲學，它既有和純哲學的氣、陰陽、五行有相同的地方。
可是中醫學，既要回答實踐的問題，還要回答具體生命問題。
所以，中醫學裡面的哲學，有的時候表述的問題就很抽象，從哲學的高度、層次來說明問題；有的時候又說明具體生命問題，又講得非常具體，就是抽象和具體的統一、最後落腳點，落到解決具體科學問題。
學習氣、陰陽、五行最終就達到這個目的。
具體研究概念就出現問題啊！所以咱們講授的，把它盡可能的分離開來。
就氣而言，它的哲學的本義是什麼？用到醫學，是指向何處？在醫學裡面，怎麼來理解它？哲學怎麼理解？把兩者的關係說清楚。
這就是為什麼講氣、陰陽、五行的時候，把它做一個術語分離的道理。
氣、陰陽、五行，我們講它的概念、講它的基本內容。
實際上，講氣、陰陽、五行，那個哲學學說它的最基本原理，概念裡面，我們一方面講它的哲學意思。
什麼意思？另外，醫學到底什麼意思？至於說講到它們這三個概念，或者三個學說在中醫學的應用？一、解決一個思維方法，咱們講方法論意義。
因為它是奠定了中醫科學思維方式的哲學基礎、邏輯學基礎，所以首先要看這個氣、陰陽、五行對中醫的思維方式，從方法論有什麼意義？這就是一般抽象來解釋了。
用這種思想、這種思維方式解釋中醫的具體問題。
解決啥問題？教科書裡例舉了一些例子，就是用這個氣：一、用它的思維；二、用它的醫學含義，來說明醫學的具體問題。
它倆是統一的，不能夠截然分開，這個也是建立中醫的思維方式的過程。
比如，我們強調氣，氣是物質、是世界的本原。
從哲學意義上來說，萬物皆統一於氣。
氣又是運動，中醫強調運動性，體現了這個概念，哲學上體現物質和運動的統一、也是結構和功能的統一。
反映在醫學上，作為方法論語言，必須這樣理解，不然怎麼處理形神統一呢？就是物質和功能的辯證統一。
那就決定了，哲學上如此，理解了中醫學的氣，從總體上理解氣。
如果只強調物質，不強調物質和運動的統一、結構和功能的統一、那麼就回到西方的物質和功能關係。
它基於萬物皆統一於氣這樣一個思想，那不是所有的，儘管世界豐富多彩啊，萬物有多樣性，但是都統一氣的概念下。
這不是整體觀念嗎？不能理解為，就是五行生剋制化吧！人，天、地、人構成一個體，這是建立中醫的，中國人的整體觀念一個最基本思想。
強調氣要運動，抽象出陰和陽兩個概念來。
氣運動的根本原因是陰陽。
用陰陽的對待、互根來理解氣運動的規律，陰陽也是建立一個觀點。
它解釋了統一物質，統一於這個氣，它的運動的原因，又建立人們思維最簡單的分類方法、思維方法，比較二分法。
用運動的觀點考察，我們前面承認氣是運動，它怎麼運動？運動的原因是什麼？用陰陽來解釋它們運動的規律。
陰陽是氣運動的動因，內部的動因。
那用陰陽來解釋人的問題，把生命看成運動的、健康看成運動的、疾病看成運動的，我們前面講的課程貫穿了這樣一個基本思想。
這是從抽象一點來看生命問題。
在具體解釋某一個現象，主要的是倒過來，是著重從分類學、從方法學來看、兩分法來看，把人體的形體結構作一個劃分，對證候進行劃分、對藥物屬性劃分，這是具體解釋問題著重強調對陰陽的屬性的概念。
可是強調這些屬性之間的關係，又回過來，它們是互根和對立的。
就是具體和抽象是密不可分的，不是截然分開的，五行學說也是如此。
第一個問題，說一說為什麼必須講氣、陰陽、五行的道理？氣、陰陽、五行在醫學裡面應用，我們今天回過頭來看：一、給我們提供一個科學的哲學基礎、科學的思維基礎，這是最重要的。
整體觀念、形神合一、什麼氣、氣化、氣機，都是中國古代哲學的概念，不是中醫學的。
我們是把這個概念移植到中醫裡面來，表述生命問題、健康問題和疾病問題。
可是在當時的特定條件下，不是今天的科學技術條件下，在當時的歷史條件下，特點就是每一門具體科學還沒有完整地建立起自己的科學概念，用自己的科學概念來回答本門科學的問題。
在當時的歷史條件下，借助於某些哲學的概念，來回答自己醫學的問題。
就出現了在表述過程中，一會使用哲學的概念，那麼有哲學含義，一方面有具體科學含義，就表現為抽象和具體交織到一起。
這不僅是中醫學，任何一門科學在同一時代的話，都是如此。
我建議同學們有機會讀一讀《西方醫學史》，三大本，是一個美國的醫學家寫的。
你看看西方醫學怎麼發展來的？再讀一讀《古希臘哲學史》，看看西方，以歐洲文化為中心的現代西醫學，它是怎麼發展來的？如果把這個瞭解了，那中醫學，講中醫，為什麼講氣、陰陽、五行？一會抽象一會又具體，就很清楚了。
當然今天看，這是我們的長處，建立一個科學的世界觀、科學的思維方式，是它的長處。
但是表述醫學生命問題，必須解決具體問題，有時說得很抽象，這也可能，這是宏觀有餘、抽象不足，具體精細不足。
這也是咱們中醫，從現代來看，我們需要不斷完善的。
最理想的，按照現代的科學思維方式認識它，對任何一個事物，從整體宏觀上把握非常清楚，微觀精細也要把握得很清楚。
從宏觀到微觀都說得很清楚，這是最理想的。
就這個意義說，中醫氣、陰陽、五行所建立起的科學思維、科學觀，它長處是宏觀把握得非常準確，但是，微觀精細尚需要完善。
這是第一個問題，總體，這也是反復強調它的思維方式。
我們在前面講氣、陰陽、五行在中醫學，僅僅是舉例，並沒有窮盡應用，並沒有窮盡，一個一個例子，僅僅舉幾個例子，來供同學習參考。
中醫這個思維方式、這個方法論，用它來做什麼呢？怎樣來引導同學們學會？怎樣用氣、陰陽、五行所建立起世界觀、醫學觀和方法論？怎樣來考察生命、健康和疾病的具體問題？仍然是強調思維的規律，用具體方法來怎麼樣解決具體問題？僅僅是拿出幾個典型例子而已，不是就應用到這一點上。
將來同學們學習臨床和學習中藥、方劑，仍然是用氣、陰陽、五行來作指導，用這個思維方式來作指導。
帶有共性的問題，這是氣、陰陽、五行。
關於有同學提出“陰陽中複有陰陽”的問題。
這個問題，我已經在課堂講得很清楚了。
注意，現在我講的和過去教材講的處理這個問題不一樣的？什麼意思啊？過去，按“一尺之捶，日取齊半，萬事不竭”來理解，就是按照一尺之捶一次折半，每次折半的分下去。
《內經》也這麼舉例子，就是“陰陽中複有陰陽”，就是每次取二分之一，無窮取下去，這麼分析。
實際上“陰陽中複有陰陽”，它是從思維方式來講的，就是不管事物從宏觀也好、微觀也好，就是整體好、局部好，它永遠可以用陰陽一分為二這個動態的觀點去考察它。
舉個例子，臟為陰、腑為陽，臟腑而言，臟為陰，腑為陽，一分為二了。
不是一分為二。
咱們講臟是五、腑是六，怎麼一分為二？一個奇，一個偶啊，是這兩者按照陰陽屬性可以把它規定屬陰、規定屬陽，用一分為二的觀點看待它倆。
那麼臟同屬陰，仍然可以把它們分為陰陽，每一臟還可以分陰陽，就是可以永遠用一分為二的觀點，去看它去、去分析它。
注意不是簡單地劃分，不是每次都取二分之一，無窮地取下去，不能這樣理解。
至於說六腑，其他臟腑有的陰陽配不上，這也是一個需要咱們進行後期研討式的學習去解決的。
為什麼出現這樣？這是現在一個懸而未決的問題。
實際六腑只強調陽不強調陰嗎？也強調陰啊。
我們前面講強調胃的陰陽、小腸的陰陽，它也同樣強調陰啊。
小腸有虛寒證、有實熱證，它也同樣需要陰陽的。
就是不管五臟，還是六腑？臟腑，都可以從運動，一分為二這個運動的觀點去把握它們的生理和病理，這樣來理解“陰陽中複有陰陽”。
如果舉例子是為了說明這個問題，臟和腑相比較而言，我們規定臟為陰，腑為陽，一分為二、整體臟腑一個合稱概念。
五臟本來屬陰，我們還可以根據它們的生理特性、它們的功能，可以再劃分、再分一下。
就是說，不要把問題看死了。
事物的陰陽屬性，在一定的條件下，是相對而言的，不是這個事物判定一旦屬陰，永遠到底，不是這個意思。
如果把任何一個事物判定屬陰，它的屬性，或者屬陽，永遠到底的話，最後我們講陰陽的轉化，講事物性質的改變、屬性的改變，就沒法講了。
如果這樣理解，那可真就是每次取百分之五十，那就是回到亞裡斯多德所建立起形而上學，那可真就是簡單地一分為二了，靜止的一分為二、不應這樣來理解陰陽的相對性，“陰陽中複有陰陽”。
好，這節課先到這裡，休息一會。
上一節，就如何學習中醫基礎理論和中醫學的哲學，氣、陰陽、五行的問題，簡單地作了介紹。
給同學們提出問題，從總的方面，用什麼思路，怎樣去思考這個問題作了一個初步的探討，供同學們來參考。
下面就邪正之間的關係，有同學提出來怎樣來體現這個（關係）？我講邪正之間的關係，在病理情況下，講的邪正之間的關係，是通過虛實來反映，它貫穿於疾病過程的始終，也貫穿在辨證論治和治療思想的過程之中。
那麼體會到了，
中醫辨證的精髓在這裡，不僅僅是得出證候，在虛證當中如何來體現，在具體虛證，虛則補之，如何體現邪啊？建議大家認真地讀補虛的方劑，分析那裡面每一味藥的作用。
虛者補之，強調偏靜。
動，就舉個例子，四物湯，熟地、當歸、白芍、川芎，回去念一念，川芎它有什麼作用？四君子湯，參苓術草，茯苓有什麼作用？你看那裡怎麼體現靜中有動。
通過念這個方子，為什麼它有這個藥理作用？它體現了中醫邪正交爭的思想。
這個是學中醫最難學的。
就像前面我們講久病必留瘀。
久病，我們沒有瘀血特徵，為什麼可以活血化瘀啊？辨證沒有這個證啊。
如果把辨證兩個字，理解為僅僅就是有客觀事實，跟那個事實得出來的，來分析邪正盛衰，這僅僅是最好學的，最難學的是後者。
按照中醫的理論，我們前面講血瘀講過，痰飲講過，沒有痰飲的臨床特徵，無法確定。
可是，用已知的理論對這個現象解釋和實踐，效果不顯，根據怪病多痰的理論，就可以認為它有痰，就可以治療。
瘀血也如此。
這才叫做真正的辨（證論治），把這兩者結合起來才叫辨證論治。
這樣來理解，就這個意義講，總之一條，無論是虛證和實證，或者虛實夾雜，只要有病，永遠存在著邪和正之間的關係。
這對關係一旦不存在，矛盾不存在了，就沒有疾病了，這是中醫發病學的基本原理。
這個思想，貫穿在各個環節上。
如果從治療學來說，建議同學們認真去讀方劑學，每味藥的配伍，那裡面體現得非常鮮明，去認真地體會。
至於同學們提出心、腦、腎的關係，我在課堂已經講了，不再重複了。
如果同學們感興趣，我建議同學們可以看我主編的，湖南科學出版社出版的那個紫色的皮子《中醫基礎理論》，成人教育教材，那裡面用小號字在心的生理功能講完了以後，用小號字，從中國文化發展的過程中，對心主神明、腦主神明的關係，從文化這個角度，從哲學這個角度，一直講到民國期間。
《內經》開始是腦為元神之府，誰也沒有明確提出腦為元神之府，《內經》開始兩條線，心主神明，腦主神明，五臟藏神。
到了明代李時珍明確提出腦為元神之府，到了清代王清任提為靈性記憶皆在腦。
那麼中國的學術界，什麼時候開始把腦的主神明提到日程上了呢？是西學東進以後，解剖學來了。
在民國之前，為了解剖學這個腦，本來已經知道解剖學這個腦是高級神經活動的中樞，神經活動中樞，可是中醫學又強調心，中國文化強調心主神明，心之官則思。
如何處理這兩者的關係呢？提出來一個心腦合為思。
最近，中醫界也有的人發表文章主張心腦合為思，這個不是創造的，這是民國期間一些思想家提出來的。
最後，講產生思維活動的時候，思維活動從中國的文化來說，仍然講心之官則思。
講它們的形，這個形態學基礎，它又不敢不說，不得不去借助解剖學的機制，說是和腦有關。
講功能強調心，講形態強調腦，把兩者簡單地合起來，提出個心腦合為思。
這是在西學東進，解剖學過來以後，近代的思想家回答這個問題，回答心之官則思和腦為元神之府什麼關係？因為中國的文化問題，中國的文化的主體強調心之官則思。
雖然搞了個曲線，把這個腦的問題聯繫到一起。
但是，中國的文化的主體沒改變，心之官則思這個命題，中國的文化是根深蒂固的。
我前面講課，不是建議同學們讀南京師範大學高覺敷老師、中國心理學的權威，《中國心理學史》，認真去讀這本書，你可以進一步理解心之官則思。
怎樣看待心和腦的關係？在這個中醫裡面，首先堅持五臟藏神，在這個前提下，心為主導。
腦，前面已經反復講，論述這個問題，腦實際上隸屬於五臟。
腎精藏於五臟六腑，為五臟六腑之精，先天之精，五臟六腑之精都化髓為腦。
正因為這樣，中醫治療腦的病，不管現在怎麼分類，辨證腦系，腦系病變，一辨證論治，五臟都離不開。
假如說，僅僅是歸到腦上，那就僅要治腦，就治腦可以了。
所有的理論全都重新改變，中藥藥物的歸經，藥物的理論、方劑理論全都得改變才能回答。
那麼你現在僅僅形式上承認為腦主神明，可是你在內容上又承認心主神明和五臟皆藏神，你這理論和實踐不是矛盾嗎？當前對這一個大題，也有人提出來心主神明本身就是錯誤。
咱們暫時不說它是錯誤，（還是）正確？什麼叫做錯誤？不能指導實踐，就不叫科學。
只要能夠指導實踐，經過實踐的驗證，它是合理的，就是科學。
這就是我們教材的觀點，也是我講的觀點，我這樣認為。
當前認識到的程度隨著咱們的進一步研究，也可能將來有一天咱們理論重新構建以後，變成腦主神明。
據我的看法，只有把心之官（則思），中國哲學重大命題徹底改變以後，隨之而來，中醫學的理論體系發生改變。
否則，在這個問題沒解決之前，我看很難變心主神明為腦主神明。
從根本上來說，先說東西方文化的衝突，就是東西方的文化矛盾解決了，咱們心之官則思和腦主神明這倆個就統一起來了。
咱們現在學中醫理論，來考核這個理論對不對，就看用它指導實踐行不行。
科學和偽科學，不是按照西方科學的定義，現在研究科學的人已經公認。
什麼叫科學？經得起實踐的考驗，實踐證明是合理的，能夠解決實踐問題，這就是科學。
至於在理論說明有可能不完善的地方，這是科學本身的規律。
再提到一個，同學們提出，要涉及《傷寒論》的經方，是固定的，包括量，方劑的結構，非常嚴密的。
經方用藥，它有多少個藥？全部《傷寒論》，《傷寒雜病論》，包括《金匱》在內，一共才多少味藥物？多少首方子？非常精彩。
每首方劑，就那麼幾個藥，配伍嚴謹，結構嚴密，對應的方和對應的證也非常準確。
不是不可以變化的。
我講的學習經方，重在學習經方背後所滲透出來那個學術思想，而不僅僅就記住那個小柴胡湯，只要遇見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦，但見一證便是，就用小柴胡湯。
而學它的思想，如果小柴胡湯不可以變，小柴胡湯變化多少啊？加減不就是變化嗎？麻黃湯、桂枝湯產生變證以後，就一個麻黃湯、桂枝湯變了多少？太陽病裡面變證和壞證。
一、經方是可變的，不僅僅是這一個方子，它隨著病情的演變，表現的病機不同，證候不同，在這個方子基礎上變化出來的。
如何來理解經方的變化規律？建議大家，將來有時間念徐靈胎的《傷寒類方》，去讀徐靈胎的《傷寒類方》，看看經方是怎麼演變的，它怎麼變化，結合這個去念《傷寒論》的原文，來體會它的方劑的變化規律。
這是一、經方是可變的。
至於說變化以後，效果確不確定，就《傷寒論》本身，基本是麻黃、桂枝、大小青龍湯，這些方變起來，看徐靈胎的《傷寒類方》，進一步可以理解它是怎麼按這幾個基本方變化來的。
變化了的效果是確定的，不是不確定的。
今天，使用經方，我們就是感覺心裡沒有多少底，使用經方，就不敢說我的效果行不行，一、體現為你掌沒掌握經方那個學術思想，它的構思；二、掌握不掌握它的變化規律；三、是否能正確地在經方基礎上，主體思想不變，正確地把握根據辨證的結果，結合這個具體的病人思考的結果，根據它的病機和證候特徵，對經方進行化裁。
這個就看你對中醫中藥學學得如何，學沒學到家，尤其是這個配伍規律。
如果你對這個問題學好了，我想經方變化以後，不會對效果心中無數，不確定。
我在臨床就喜歡使用經方，一個方用藥最多不超過十二味。
昨天，我舉那個例子，葛根芩連湯，就這幾味藥，心律失常那麼厲害，吃了三付藥，效果顯著，他就回來復診。
關鍵看你那個辨證准不准，認識准不准。
我想，關於經方的問題，這樣講它的思想和中醫的辨證論治是不矛盾的，它倆是統一的，與三因制宜也是不是矛盾的，也不是相違背的。
經方本身，經方講的思想，充分考慮天、地、人三才一體，……。
只要念《傷寒論》的條文、《金匱》的條文，那裡面告訴你誤治、不治，要求不可過劑，中病即止。
不僅僅是考慮就這首方子，還要充分考慮這些因素。
我想，學習經方主要是，一、藥物不多；二、劑量按照張仲景那個劑量去給藥。
今天仍然行嗎？不行了。
張仲景用漢代的度量衡和我們今天的度量衡不一樣的，漢代人的體質和我們今天的體質不一樣。
能一樣嗎？所以簡單地用現在的度量衡把《傷寒論》原方的度量衡折算出今天的劑量可不可以？我認為不可以。
但是，張仲景原方的漢代劑量，每個藥之間的量的比例，我覺得大體地遵循這個量的比例，它是經過長期的臨床實踐推敲提出來這樣一個規律的。
各個藥物之間量的比例關係，通過這個來體現其君臣佐使。
一個是構效關係，一個是量效關係，這兩個方面來體現經方的結構。
我想，如果從這兩個方面來把握，就能夠很好地學會運用經方，掌握張仲景經方的思想。
但是並不等於經方是萬能的，你沒有學到爐火純青的時候，你不敢這麼用，這麼幾味藥患者吃進去了，你要心中有數，把握得准就有效，心裡面就有底。
如果經方全面解決問題，後來不用出現時方了。
各有千秋，也不是說時方雜亂無章。
時方派，大家看著名的國家藥典頒佈性的配方等等。
時方派也有構思，他那個方子組合也很嚴密，不是簡單地把幾個藥加在一起，用我們現代的話說稱為拼盤，也不是這個意思。
經方藥物少，精練，要求準確性強。
那麼時方是在經方基礎上發展而來的，彌補經方的不足。
調節整體之間的關係，時方表現得突出。
經方雖然既要處理整體，從整體來考慮，用今天的話說，那個靶點更準確。
這樣理解時方和經方之間的關係。
我覺得學經方，目的在學它的思想，目的在學習這個方子的配伍規律，恰到好處地把握它。
白虎湯，現在用得多廣泛，小柴胡湯，你看內外婦兒哪科不用？誰都用。
昨天我舉那個例子，我就喜歡用於治關節炎。
辨證風寒濕三氣雜合而痹，辨證准了，藥也對了，如果吃了三付藥它不見效果，那我就肯定下一次給兩劑小柴胡湯吃進去，繼之，再繼續給它辨證治療，肯定效果突出。
開合樞，先把氣機之樞運轉起來，小柴胡湯八大證找不著，但是中醫學思想在其中。
這是體現中醫的辨證，也是最難學的地方。
結合這個經方，強調中醫療效的問題。
最近，不是有討論嗎？中醫能不能站住腳，看其有否療效。
就是在一定程度上，考察一門科學科學與否，有沒有價值，第一、看實踐問題解決如何；第二、看它說明某一個問題，這個理論說明某一科學事實，按照科學規律來說，它說明得正不正確，兩方面來考察它這個科學性。
如果說，決定能不能有療效，有好多因素，假定我們說，按照中醫，前面我們講這門課要求整體觀念、辨證論治，將來學的證候學、診斷學，就是各項指標按照中醫的要求，你收集的資料，就是認證非常准，辨證得非常准，強調是在這個前提下，又正確地運用中藥來進行治療，處方遣藥，儘管你可以從不同角度來切入，最終還是殊途同歸，是在這個前提下才有效。
那麼有沒有效，好多因素啊。
這是第一、首先它要求最基本也是必要條件，辨證準確。
而這個辨證正確，中醫看問題從症狀，從現象來描述。
症狀和體征，而且是定性，多於定量，中醫不是沒有定量的，中醫定量都是模糊定量，什麼微痛、劇痛，那裡有量的改變，只是不用數字表達出來。
那麼這個正確地判斷症狀、體征的變化，這就涉及到每個人的經驗，理論學習到什麼程度，尤其是經驗的程度，還有個體的差異，這個判斷就以看舌看脈而異。
上一個單元講了，曾經給同學們講科研問題，怎麼克服誤差？這樣的認識結果肯定就會得出結論有誤差。
有了誤差，就影響了你這個處方遣藥。
那就是同樣一個問題，不同的人來認識，可能就有共性，也有個性認識，它絕不會像用一加二一定等於三、初等的數學按這樣的規律得出結論。
這是就人的因素看，難在這上，這是一個。
大家療效都一樣，不可能的。
此其一。
其二、我們假定個體條件都固定，都把它固定起來，今天吃的藥物，雖然我們強調地道藥材，現在的環境的改變、藥物的品質、炮製過程，這些都影響療效。
你辨證再准，你設計方子的時候，遣藥的時候構思再嚴密，甚至你那個量你都琢磨了是給5克、15克，都在仔細琢磨，那麼就要求到藥物，一個是藥物的品質得過關。
二、給的量真的按你處方給。
我們現實生活當中，藥物調劑員能不能做到這個程度？如果做不到這一點，影響不影響療效？這樣來看待今天的療效，前提是辨證準確，認識都準確，至少我們使用這個子彈——藥物，現在受好多因素的制約，影響我們的療效，不是中醫有效沒有效的問題。
我想，中醫的治療效果，中醫一首複方，它貴在全身調節。
在這個基礎上，它再找個點，任何一個複方都體現一個整體，那麼它又打一個點。
也就是說，它總體從點，從局部，它都考慮到了，這首方子具體到患者，再體現個體差異不會沒有效，只是辨證準確不準確，體現出效果顯著不顯著而已，只要大方向不錯，寒熱搞清楚，虛實搞清楚，大致方向搞清楚，那麼這個方子投進去，患者不會沒有反應，這在理論上完全說得通的。
所以現在開方以後，可能年輕大夫第一關辨證不一定能準確，但是沒出大格，大方向把握對了。
可能你要打那個地方（點），沒打准，但是從整體上調整一下機體狀態，患者會告訴你，吃完藥以後哪些地方舒服。
那麼為什麼告訴你哪些地方舒服呢？整體調節的結果。
可能你那個靶子打得稍微偏一點，需要解決那個臟腑陰陽失調，沒有馬上矯正過來，表現不出來，但是其他地方表現出來了。
就這一點來說，只要是方向不錯，中藥給進去，機體一定會有正性反應，沒錯的。
那麼辨證不準確，患者療程延長，那就是直接打靶還是間接打靶的問題，它是一個整體和局部相統一來調整的問題，這也是中醫學，中醫治療疾病的一個最高明的地方，既有整體又有局部，整體和局部的統一。
任何一個複方，大家認真去念，都體現這個思想。
有同學提出來元氣、營氣、衛氣、宗氣和臟腑之氣的關係，這個前面已經講過了，講的示意圖反復強調這個。
我們講氣血精津液，假定我們把臟腑經絡放在一邊，僅僅從物質系統來說，區分它們之間的關係。
這是一。
第二、仍然把它作為人體之氣是一種物質，還是要把它的結構和功能統一起來，這樣來看。
咱們中醫看不著營氣是什麼樣的，衛氣是啥樣，元氣是啥樣，是從它表現出的功能來考察。
首先，前提生命是物質的，氣是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，在這個前提下承認氣是運動。
我們是從功能，從運動，運動就表現為生命的功能，是從功能來考察，元氣、衛氣、營氣、宗氣是存在的。
離開功能無法辨別元氣是什麼，營氣是什麼，衛氣是什麼，是總體講人體之氣。
我們現在講分類，僅僅在這門課程裡面簡單作分類。
就這個意義講，所有臟腑經絡的物質基礎都應該是氣，臟腑經絡的功能都是這個人體之氣表現出來的，就這個意義來理解臟腑之氣是什麼，經絡之氣是什麼，仍然是臟腑之氣和經絡之氣都是物質和功能的統一、著重從功能來判定。
這是既強調從功能上來考察生命現象，又不否認生命是物質的，這就是中醫的思維，辯證思維方法。
假如說心氣就是物質，這就離開了中醫學定義氣的基本前提。
說心氣就是功能，也同樣偏離了中醫學對氣的定義，也偏離了中國古代哲學思想氣的定義。
這樣理解它們之間的關係。
還有一個問題，就是五臟配五季。
二十四節和五臟的關係，和五行的關係。
建議同學們回去以後讀五運六氣，那有大圓盤表，二十四節一分為五，然後把五氣和五季都統一起來。
就看那個大表就可以了，不作多解釋了。
看五運六氣，專書裡有。
有同學能看到我八五年出版的《實用中醫基礎學》後面有，看我主編的自學考試統編教材後面有，看那個大表。
願意讀《易經》的看那個朱熹的關於《易經》的那部分，他設計十幾個表講五行、五臟、五氣和二十四節，還有多少時多少刻，都有，看那個表就行了。
還有同學提出來，脈是血管乎？還是經絡乎？在中醫理論裡講脈，定義是經脈，按中醫說。
那麼李老師你說經脈是血管還是淋巴啊？經絡是血管還是淋巴啊？經絡，我已經講了，又是血管，又不是血管，又是淋巴，又不是淋巴。
脈，就是指的經脈。
前提，你定義經脈是氣血運行的通道，不是僅僅是解剖學的血管，實際它包括血管。
如果僅僅就是血管，那經絡怎麼定義啊？經絡（是）氣血運行的通道，按照這個邏輯推理，經絡也是血管。
脈是血管，脈為血之府，氣血運行的通道。
經絡是氣血運行的通道，按此邏輯一下子就推出來了。
經絡是血管，那一點沒錯，邏輯上一點沒矛盾，不能這麼推。
按中醫講脈就叫經脈。
現代中醫理論裡講脈，實際也受解剖學的影響。
脈，就是脈管，你可以這樣理解。
經絡是個管道系統，就這個意義來講，脈、經脈、脈管都得從經絡的角度來理解。
它是不是血管啊？扎針也一樣，紮血管，經絡的走行這也在其中。
講到經絡學說，我給大家介紹過，神經論，講神經吧，對不對？體液論，那裡面有血管啊。
神經體液呢，既有神經又有血管。
能量論又是一說啊。
扎針紮到經脈的地方，紮到血管，它就出血，不紮到血管，就不出血，既是神經又不是神經，既是血管又不是血管，到現在也沒搞清楚經絡是何物。
還是按照中醫來思考，按中醫思考，我對這個問題就是這麼理解的。
同學們將來可以進一步學習研究。
這些問題也可以進一步去研究。
講五行生剋制化。
制則生化，亢則害，承乃制，制則生化。
沒有制就沒有化，沒有剋就沒有生，沒有生就沒有剋，講制化的關係。
就這一點講，既要生，我們把生定義為促進的意思；制是制約的意思，制約的目的是促進它們的平衡。
所以，我們教科書裡說五行相剋是通過相制，制約。
制約誰啊？制則生化，制約促進了它們的平衡，是在這個意義上講的。
不是簡單地抑制，制約不能簡單地理解為就是抑制、被抑制關係。
可以直白地講，就是抑制和被抑制的關係。
實際講五行，講制化的時候，是三行在一起，又有生又有制，大家看教科書那個示意圖，取得三臟之間的平衡，它體現了制化的特徵。
有同學說，土得木而達，怎麼理解？用今天的話翻譯，叫木必疏土，把疏字去掉，木必剋土，只要是講在正常功能條件下，非剋它不可，土非得受木抑制不可，制約不可。
在木正常制約條件下，土功能正常，離開這個條件不可以，這是非常重要的一個條件。
就用這一個判斷、命題說明它，臟腑之間的五行的制化關係，它強調這個，僅僅從相剋這個角度來提。
那麼木要是不疏土，土郁，土鬱就是脾的升清功能、脾的運化功能失調了，它也可以表現為實證，也可以表現為虛證。
講五行的時候，沒有給同學們講木不疏土。
這也是非常難的一個題目，在本科生不講這個，只是強調木旺剋土，相乘，加強了對土的抑制，出現了肝旺脾虛這個證候。
還有個木不疏土，是虛證，這個概念，同學們自己查文獻去看，將來等到高年級的時候再講，這裡也不專門作論述。
本科教材裡不講這個，對照五版教材，我寫的木不疏土，教師講起來非常難。
我在寫本教材的時候把它乾脆去掉。
在這裡，就定義為木旺乘土。
實際上，木不疏土既有木不疏土，還有木乘土。
表現的形式可以是虛實夾雜，也可以單純的木虛、木旺。
也可能表現為虛證。
木不疏土，肝失疏泄不等於都是實證，它也有虛證的。
虛證，一般我們現在，傳統都用木不疏土這個概念來理解，用這個術語來表示。
那麼它表現為虛，虛的證候，講起來非常難的。
建議同學們去讀秦伯未老先生寫那個《謙齋醫學講稿》，那裡有答案，自己去看，那都是現代語言寫的，《謙齋醫學講稿》曾專門是論肝。
這是一。
如果看原始文獻，看李李冠仙的《知醫必辨?治肝十法》，看這兩本書。
如果有條件，再看王旭高的《醫略六書》，這叫朔源，如果看現代的，就看秦老先生的《謙齋醫學講稿》就可以了，我這裡不一一作解釋。
咱們講七情和氣機升降的關係，講七情致病特點，講九氣為病，我們選了幾個，這個材料取之於《素問》的《舉痛論》。
咱們給大家講到喜則氣緩，《內經》裡確實也講，氣和志達，營衛通利，這不錯啊，我們強調這個喜是指什麼說的？不是指正常情況下那個五志，正常情況下那個喜怒悲恐驚。
強調什麼啊？七情過激，所以咱們解釋，大喜怎麼著？氣緩，就傷心。
歷代的書都這麼理解，強調過激。
《內經》有句話，大家注意啊，叫“病起過用”。
記住這四個字，無過無不及謂之平，不及和過都稱之為過，太過和不及都不可以。
那麼喜則氣緩，是指過，七情過激它才出現，影響到氣機的時候它才出現心率遲緩，正常的喜，很開心的，就不存在氣緩的問題。
這樣來理解這個九氣為病，就記住咱們講課界定七情內傷的前提，定義的前提。
關於血的生成。
我們在這裡，傳統都講脾、腎，講脾和腎，以及和五臟的關係，在教科書裡也講了，我在講課已經講到了。
心生血，這是有據可查的，《內經》裡說得很清楚。
在《血證論》裡面對心生血它舉了個心火燭照萬物才能化生為血，它這麼解釋的。
那麼理解心生血和肺生血，心肺之間的，中焦受氣取汁變化而赤為血，它上輸到心肺，經過心肺的作用它才能成為血。
後世注家講它怎麼變化而赤的，從中焦出來，是通過心肺的作用而實現的，就這個意義講，心可以生血。
也從後世醫家注釋，進一步來為《內經》提出心生血這個概念加以解釋，至於更多的機制講不出來。
講肝生血也很清楚，講腎精怎麼化血，《張氏醫通》裡面交待很清楚，教科書那句話給引證出來了。
腎精歸肝而化精血，離開肝的機制，腎精不可以轉化為血。
中醫這樣認識和西醫不一樣，西醫骨髓就可以造血。
中醫強調什麼？這個腎精的精髓歸肝而化清血，肝在生血當中有生血作用。
現在西醫的生理學，肝能生血。
這並不意味著咱們老祖宗，咱們中醫就高明，並不是這個意思，中醫學從中醫本身已經看到肝臟的生血作用。
它的機制現在能找出來，《內經》沒交待，那麼《張氏醫通》交待得很清楚，就這個意義講，五臟都參與血的生成。
但是這五臟它們又不是平均分配的，在血液生成中，你既然強調，咱們前提強調，水穀精微是氣血生化之源，是化生血液的主要物質基礎，當然應強調脾，可是你又強調腎精的作用啊，直接腎精可以化而為血，所以最後還歸結到一個先天和後天。
關於五臟互藏，我建議同學們去讀張景嶽寫的《類經圖翼》後面有個《五行統論》這篇論文，仔細去讀，去理解五臟互藏，在這裡不作一一解釋。
因為在課堂已經講過了，去讀這篇文章，將來大家可以寫一篇論文，五臟互藏。
這個思想非常重要，它體現出來中醫的辨證論治，不管講生理病理，體現出這樣一個思想來。
五臟互藏，看中國的傳統文化，《中國文化》這本雜誌，中國文化雜誌社出版的，專門有一篇論文論五行學說及其淵源，在1955年12期上，那麼大家可以讀這篇文章。
講五行，從哲學上去講五行互藏，但在醫學上，《內經》沒有講，只有張景嶽開始明確提出五行互藏的概念，去讀《五行統論》，來加深對五行互藏概念的理解。
將來通過方子可以把它理解出來，通過讀古代的方書，專門從五行來解釋方子的結構，我們可以把這個立體的感覺讀出來，就是一臟中還有其他四臟，能夠把這個關係給讀出來。
然後從辨證來看，沒法辨出這些，它就講這個平面的，一縱一橫，是個平面的。
不僅是平面，要它立起來，一臟當中還有五個，五五二十五臟。
至於說二十五臟，那需要通過具體的例子、具體的方藥學習。
過去的方書專門有用五行來解釋方劑結構的，去讀歷代的方書，仔細琢磨就會體現出來。
理論闡述，《五行統論》說得非常清楚，實際我理解五行互藏，最後體現出，從五行的角度，既有點，也有線，又有面，還有個立體感覺，多維的感覺。
實際從這個角度來說明整體觀念，還是強調個整體觀，體現它的思想的精髓，強調了上下左右，用今天的話叫多維，整體觀念，用李衍達的話說，就叫網路結構。
中國人的思維是網路，球思維，給它畫個球出來，網路思維。
那麼，如果說這個球的話，我們講，僅僅講五行生剋制化的，講它的線和面，我們講不出來那個網路的概念。
那麼五行互藏，卻體現了網路的概念，更細膩地說明中醫的整體觀念，不是簡單的天、地、人，現象的三才一體，它是個立體的思維方式。
也就是說，用今天的話說，是一個非線性的思維方式，或者說叫做是一個模糊的複雜的思維方式，這樣來理解。
三焦為元氣之別使，三焦通行元氣，就是水液的通道。
經絡是運行氣血的通道，它倆都是通路。
如果從現有的文獻記載，三焦就是運行氣的，它是從氣機運行這個角度，上、中、下三焦周而復始的聯繫。
那麼氣為血之帥，血為氣之府，如果就這個意義，從這個概念來說，按照這個邏輯推理起來，三焦得不得運行氣血啊？運行血啊？你又講了血液運行通道，三焦不僅僅就應該是運行氣吧。
就這個意義講，三焦也應該是運行氣血的。
那麼經絡也運行氣血。
它倆啥關係？通過這個命題，什麼關係呢？你又不能說經絡是氣血運行的通道，三焦是氣血運行之通道，得出結論經絡就是三焦，得不出這個結論，這個推理就謬誤了。
經絡，從經絡系統它的功能角度，是按照經絡定義的前提下，作為十二經脈、十五絡脈之經絡系統、絡脈系統，作為定義它是人身氣血運行的通道，就是人身的氣血沿著十二經脈依次流注，周而復始，晝行于陽二十五，也行于陰——夜，五十周而大會。
這是對經絡的定義，就這個來講。
而三焦是從氣化說的，最早這個三焦元氣之別使，就是《難經》說的。
講元氣，那個時候定義元氣就是指真氣，就是元旦的元，是原來的原，《難經》講元氣的時候是用原來的原，它是指那個本原之氣，最後那是講的實際是腎的，從命門以後，按照三焦這條道，運行到全身，它是從這個三焦定義來講是原氣。
那麼這個三焦，我們今天強調的是上、中、下，從部位來分，實際三焦的概念是人身所有臟腑經絡的概稱，至少說臟腑經絡的概稱。
那麼臟腑經絡運行氣了以後，強調是氣化就是氣機，所有的東西都得氣機通暢，實際包括了經絡的通暢。
就是先看三焦的定義是什麼，然後看最後它實行的功能，它是從不同角度來考察運行的，都考察運行通道。
這是兩種學說，兩種不同的學說。
如果把三焦定義在臟腑範疇之內，臟腑和經絡之間存在著絡屬關係，從不同的角度，從臟腑來講三焦，那麼從經絡還講氣機、血液運行通道，還講氣化，從臟腑也講氣化，兩個不同角度來考察，兩種不同的學說，它的前提，它的概念不同，最後兩者統一起來，都是需要說明一個問題。
就是從不同的角度，用不同的學說、不同的概念來表述一個問題，又不能簡單地把它倆（等同起來）。
經絡就是三焦，三焦就是經絡，不能這樣等同。
它們定義的前提不一樣，它建立這個概念的時候，抽象的前提不同。
這樣來理解它們之間的關係。
現在上課。
接著往下討論有關問題。
有的同學提出來，結合現代中醫基礎理論研究的成果，最近這幾年提出了一個微觀辨證問題。
辨證論治，前面講過，中醫傳統的辨證論治，現在提出微觀辨證的概念。
這一概念的最早提出，是咱們湖南的郭老，郭振球老師提出來的。
建立微觀辨證這個概念，怎麼看？我認為，將來的發展趨向，既有宏觀的辨證，按照中醫傳統的辨證的規律，我們經過證候規範化以後，使我們的概念更明晰，對證候的診斷標準更規範，建立自己的評價體系、標準。
這也是當代中醫藥研究，至少是“十五”期間的一個重大攻關課題。
現在全國範圍內正在做這項工作，這也需要一個過程。
現在，採用臨床流行病學的方法，和咱們中醫基礎學結合起來，正在做。
是九五末期開始的，十五期間一個重大課題。
至少第一關，證候的標準，中醫的描述，傳統的辦法把它說清楚，這是一。
那麼，由於人們從證候入手探討和現代醫學某些學說的相關性，做了好多工作。
那麼最終能否探討清楚，微觀辨證也是我們的研究方向，我同意這個說法。
但是，我覺得現在，沒有任何一個指標能為我們中醫確定某一個證。
別說是特異，就是相關，按照相關性多因素分析，就是相關性高一點的結論也未得不出來，這是非常艱難的一個過程。
為什麼這樣呢？大家可能印象都很深，說脾氣虛的診斷標準，唾液澱粉酶的排泄，D—木糖的排泄，有的文章報導，說這是診斷脾氣虛的特異性指標。
那麼我們就考察他得這個結論，根據什麼科學事實經過研究得出這個結論呢？最初咱們搞脾氣虛是從胃炎開始的，慢性胃炎開始的，在臨床上是從腹瀉開始的。
動物實驗，是給鼠灌大黃，讓它腹瀉，用這樣一個脾氣虛模型來探討的。
那麼主要是指脾虛而言的。
即使加上慢性胃炎，它屬於消化系統的改變。
那麼把脾氣虛，應用消化系統的病理改變作為前提，也就是在慢性胃炎、潰瘍病或者腸炎的疾病條件下，所表現的脾虛，我們測定，消化系統表現消化功能障礙的，做了好多指標，最後發現唾液澱粉酶和D—木糖排泄率，好像和它們關係比較密切。
得出什麼結論？把慢性胃炎，潰瘍病和慢性腸炎這個前提去掉，就剩個脾虛與D—木糖排泄率和唾液澱粉酶的關係，這在邏輯上說不通。
那麼就是小前提，大結論嗎。
如果說最後提出來脾氣虛它兩者是特異性指標，對辨證有意義，那就得把脾氣虛所涉及的疾病譜全都研究，脾氣虛條件固定。
按照中醫的認識，脾氣虛涉及現代西醫的疾病，哪些疾病？逐個地把它研究清楚，看唾液澱粉酶和D—木糖排泄率這兩個指標，然後做橫的相關分析，看和哪個，在什麼樣的疾病條件下，脾氣虛和這兩個指標關係最密切。
在這個時候還只能說關係密切，較為密切，仍然不是特異的，這是異病同治。
中醫還有個同病異治呢！通過這一番研究比較，找出它們的相互之間的關係，那時得出的，也只是相對的，這得需要相當的功夫才能做到這一點。
我想只要選用正確的科研思路和方法，最後，有可能把微觀辨證建立起來。
我認為，現在所得這些資料，只能供我們參考，它只是告訴相關性，就是它兩者有關係，關係到什麼程度？現在研究的結果，現在的一些資料很難判定其程度是非常密切的。
這就是為什麼我不同意用唾液澱粉酶、D—木糖排泄率用兩個指標就定為脾氣虛一個特異性診斷指標。
根據前提，僅僅做消化系統病變，涉及整體消化系統那麼多病，僅僅做了幾個病，就把前提扔掉。
科研不能扔掉前提的。
我在這種條件下得出的結果，離開這個條件，這個結果結論不成立。
我想，現在對正確地來理解，來認識，用現代手段研究的結論，我想還是用科研方法學的這個尺子，這個規範，去衡量得出的結果。
我想，微觀辨證很有發展，最後肯定要走這條路的。
這需要一個艱苦的過程。
即使將來用蛋白質學也是如此。
最後你總得找出哪一組蛋白質和某個證有關係，這也需要艱苦的努力，最後才能找出這個結果。
強調研究證候的本質，做動物實驗也好，臨床研究也好，西醫學從不同的角度，不同學說提出它們的相關性。
相關性反應一系列指標，就是測定實驗資料。
最後，如果真正找出來了，關係非常密切，相對穩定，經過我們自己重複，別人重複，中國人重複，外國人重複，那時候得出那個結論，相關程度高，才對我們證候的診斷有重要的參考價值。
只能是如此。
迄今，微觀指標絕不具有判決意義，只能這樣理解。
現代科學統計學的規律，就是不確定性，這是有根據的。
按照這個，就是達不到特異性。
就是近代科學思維方式，統計決定論，統計有差異，就決定非此即彼。
而現在是，既可以非此即彼，又亦此亦彼，是現代思維方式。
我想，用現代的思維方式來看它，第一、我自己的態度是鼓勵大家去做。
只要我們做工作做到了，慢慢找規律，總能找出規律；再一個同學們關心的，現代生命科學發展到蛋白質學了，分子生物學發展到這個水準了。
人類基因組破沒破譯啊，沒破譯啊。
人類基因組有多少基因，它是個什麼樣子？那個已經出來了，電腦上網，生物資訊資料庫就打出來了。
至於它跑出那條線，一條條線，要把它真讀明白了，不是現在一個人、兩個人能解決問題的。
搞分子生物學的人認為那是一本天書，破譯它需要一個相當長的時間。
用現在已經有人類基因組計畫所畫的物理圖譜，用這樣的圖譜來解釋生命的問題，健康、疾病的問題，真正用它來解釋，那還需要一個很艱苦的過程，才能把它說明白，不是一下子就解決問題了。
所以，咱們中國從需要出發，找疾病的相關基因，直接點到疾病上去，然後逐漸為解決疾病服務。
牽涉到基因診斷和基因治療的問題，同學們問的問題就碰到這個問題上。
在遺傳學發展的初期，確實，就單個基因，那就是結構基因，它不是研究功能基因，叫基因決定論。
這個疾病它屬於哪個基因缺損？DNA在哪個地方缺損了？那麼這個缺損的基因找出來，經過分子刀，就是用分子生物學的方法把那塊缺損的基因給補上，那我就可以治療了。
最初人們想得很簡單，但隨著分子生物學的發展，就發現某一個遺傳性疾病，不僅僅是某一個基因所決定的，而是幾個基因，相互作用的結果。
這幾個基因相互作用的結果，又不僅僅是取決於結構，而是它們的功能。
所謂基因組，是指一組基因，它們在功能上反映出來的，執行它的效應，哪些基因導致哪些疾病。
從基因入手，做基因診斷，甚至基因治療，仍然是一個很艱苦的過程。
到現在，從分子遺傳學來說，還沒有哪幾個疾病，用基因診斷出來它是什麼病？而且缺損的基因修補的方法，用分子手術，分子刀的方法，可以治療這個病。
一個是價錢昂貴，一個是準確性如何？西方發達國家，美國也好，英國也正在研究這個事情。
那麼科學家已經提出來了，你現在發現這個基因缺損，它形成這個病了，經過外科手術、分子手術以後，這個基因修補以後，對這個人，患病這個人，整個人體的基因的調控會有什麼影響？對它的後代會有什麼影響？現在，前途未蔔。
就是發達國家也沒有下這個決心，基因治療的，也沒到這個程度。
隨著分子生物學的發展，最後生什麼病？基因僅僅是攜帶資訊，它是資訊的載體，DNA啊。
病因作用到機體以後，發令了，最後作用到點，作用到基因。
用咱們中醫的話，邪氣侵入到機體以後，最後影響到基因，基因攜帶了致病的資訊。
那麼這個致病資訊攜帶以後，它就通過生物學效應表現出來症狀、體征，反應出疾病。
那麼生物學效應是蛋白質來執行的，不是基因來執行的。
這個基因使機體發生病理作用以後，結構發生改變，更重要的是它的功能。
這一組（基因）在什麼情況下它功能發生改變？同樣是缺損的基因組，功能異常、功能缺損了，它在什麼情況下才能產生生物學效應，才有病？
這裡還有一個條件，現在叫什麼？叫遺傳社會學。
細胞水準，有細胞社會學，講細胞與細胞之間的關係。
遺傳，就是基因社會學，是指基因和基因之間的關係，蛋白質有蛋白質的社會學，是講蛋白質與蛋白質的關係。
既要考慮它自己，蛋白質的生物學效應，產生這個效應引起這個疾病的，這一組缺損的基因，它是在什麼條件下才有病？這也是一個非常複雜的問題。
那麼前途很光明，給我們提示。
將來從蛋白質的水準來校正疾病，來治療疾病，這是可以期望的，不是今天就能解決的。
隨著分子生物學的研究，就原來的，它的淘汰率非常高，原來就是結構，就是基因結構決定的。
最後發現，不是一個基因決定的，是多個基因在一起結構發生改變了，它們相互作用的結果。
最後又發現呢，疾病也好，生理現象也好，又不是某幾個基因單純結構決定的，最後出了個DNA基因組。
所謂基因組學，是研究功能基因，不是研究它的結構。
為什麼說中醫它這個思想，他們現在看中醫呢？中醫是從功能入手，不是看你的結構，考察生命現象。
最後，又發現基因組，基因僅僅攜帶指令，它表現生命現象是異常（還）是正常（是）靠蛋白質來執行的。
在這種情況下，又出現一個蛋白質學。
把基因組學和蛋白質學結合到一起，從分子水準來說明健康和疾病的問題，乃至治療的問題。
咱們現在已經和它接上軌了，至少大家報課題的時候填了，蛋白質是怎麼研究的，基因是怎麼表達、調控的。
蛋白質一級、二級結構，沒活性的，至少三級結構、最好四級結構才有活性，它才產生生物學效應的。
僅僅看一個趨勢而已。
就是既要追蹤生命科學的前沿，又知道它解決了什麼問題，沒解決啥問題。
它能說明什麼問題？就是說深入地理解這個問題，需要大家認真地去讀分子生物學，把它的學術搞清楚，追蹤它的進展。
如果有條件的同學，將來可以通過這一點切入進去，去研究中醫，需不需要？現在證候學的研究，證候規範化，已經和蛋白質學接上軌了。
現在開始搞的，那麼最後肯定要找出中醫某個證候和蛋白質，哪幾個蛋白質發生關係，它的蛋白質的結構在幾級結構，發生什麼的改變和它有關係？總會找出它的規律的。
在那個時候，同樣既要宏觀辨證論治，這邊我看蛋白質構象的變化，生物學效應的變化，來作為參考指標。
宏觀和微觀結合起來。
在這裡，通過提出這些問題，特別是我們本科生畢業以後，進入研究生階段，特別是進入博士生階段的學習，希望同學們，我開始就講，精通中醫，通曉現代科學，至少你要從分子生物學入手，你就通曉現代分子生物學，掌握它的某一個概念、某一個原理、某一個指標，能解決啥問題？它不能解決啥問題？這樣的話，才能正確的，用它這個手段、理論和方法，來解決我們中醫的問題。
最後講一個問題，中醫研究的突破口。
在“十五”期間，我們國家研究中醫，把重點放在中醫臨床研究。
中醫臨床研究是解決社會急需的問題。
臨床研究是指探索對常見病、多發病、中醫療效有優勢的疾病，探索治療規律。
注意！現在提出，不是一方一藥，是指這個病的發展過程中，按照中醫的認識，看它證候演變的規律，在不同的階段怎樣辨證論治？最後構成整體對某一個病的治療方案。
看它總的治療規律，從臨床療效判定它，治癒之後呢，還要看它到生命終結之前這段，生命品質如何來保證？按照循證醫學的要求，監控它到臨死之前，探索這個規律，疾病治好了，如何保持不復發？生命品質不斷提高，是探索這個規律，不是一方一藥。
這是臨床研究的突破口。
注意！是探索治療的規律，方案不是一方一藥，要改變我們以往科學研究的觀念。
對疾病治療規律，探索出規律以後，經過反復的重複，可靠、真實，在這個前提下，抽象出來，中醫理論要進行回答。
一、用中醫來說明為什麼用這樣的方案？為什麼這樣才能取效？中醫的理論按照中醫的本身說清楚。
二、用現代科學，各個學科的知識和手段，來探索為什麼？也就是說，中醫在理論上已經從理論上講了，對某個病的治療規律講得很清楚了。
那麼用現代科學，特別是分子生物學，現在追蹤到生命科學的前沿——分子生物學，如何來闡述呢？詮釋這個中醫理論呢？
從另一個角度來說明，你為什麼這個病要這樣治呢？這樣能治好呢？是這樣來研究中醫理論。
十五期間將理論與中醫基礎理論研究，是為實踐服務的。
當然，不排除就中醫理論某一個理論問題、某一個概念問題進一步研究。
比如證候研究，證候規範化就是個例子。
這是一點，突破口。
強調是病證結合，體現中醫的特點，如果丟開證，僅僅前提是病，用中藥治療，至少不完全符合，至少現在的設計不符合中醫的理論，不是按照中醫自身的規律來辦事。
那麼強調西醫的病要清楚，中醫的證一定要清楚，強調病證結合，既要考慮西醫病，又要考慮中醫證，從這兩個角度入手，考查一個疾病的演變規律。
離開證，中醫的方（劑）和中醫理論，就掛不上鉤。
你用蛋白質也好，是基因組也好，它倆之間毫無聯繫，就是把中醫的靈魂抽掉了。
所以，“十五”期間，大家如果要從事科研，這個突破口是要注意的，要特別注意這一點。
藥物學研究，大家將來可以介入搞新藥。
新藥研究在“十五期間”，醫藥監督局（應為藥品監督局）、科技部、中醫藥管理局聯合發出一個《中藥研究的發展綱要》鼓勵創新，主要是研究複方。
這個新藥的開發研究前提是在你臨床研究中，療效經過反復的考核，探討了某一個病的治療規律，那麼通過這個治療規律，演變過程，通過不同的證候反映出來，在這個特定的疾病裡面，那麼不同的證候的辨證論治，又通過藥物、方劑體現出來。
新藥開發，是以臨床療效確定為前提，去按照現在的中藥複方研究的標準、要求和規範。
我們國家已經建立了規範，去研究這個複方。
離開這個前提，這個複方研究是沒有根據的。
這裡面強調臨床療效確切、穩定，在這個前提下，去研究這個複方。
那麼複方的研究，現在中醫藥管理局發的檔裡面有，中藥複方藥理學研究，現在也在探討，九五末期開始，方法學的研究。
比如，現在對一個複方，那麼既要從總體傳統煎湯的方法研究它，看、考察，又要把它方裡面組成的每一個單味藥，按照現在化學的方法，已知的、認識到的，它含有那些成份，叫活性成份，活性部位，不叫有效部位。
要回答每一個單味藥裡面，每一個活性成份，或者是所有的活性成份，它和你中藥產生藥理作用、功能有什麼關係？那麼每一個藥，藥（物）成份逐一和你這個功能掛上鉤，有關係，它們綜合起來，又和你這個功能有什麼關係？這是一個要求。
按照這個思路，這個方子所有藥都按照這個思路，逐一研究這個方，看你這個活性成份和中藥的原方的功能是什麼關係？如果我們研究的結果是一致的。
一、用中醫的道理能把這個方劑說清楚，從化學，植物化學來說，從這裡的活性成份，從這個角度，化學物質來說，我們也可以把它說清楚，這是現在的思路。
幾味藥組合到一起以後，它的功能，產生不是幾味藥單純相加就可以了。
任何一個方，如四君子湯，四君子湯所產生的功能絕不是參苓術草四味功能簡單相加，那麼四君子湯這四味藥經過煎煮以後，就不僅僅是我們按照現在植物化學、藥物化學的研究，僅僅已知中藥那幾個成份，這個已經得出結論了任何一個複方，經過煎煮以後，按照現有的化學知識來考核它。
出現的成份肯定有一個新的物質，是不知道的，需要進一步用化學方法把它界定起來，到底是什麼物質？所以複方的研究，難度就更大了。
國際市場上要求我們這樣做，僅僅把中醫說清楚還不行，還要用現代藥理學方法，這也是一個方法學的研究。
至於成功與否，九五末期確定一個重大的攻關課題，就是解決方法問題，現在的思路就這麼研究的。
這是科學研究允許這麼做的。
我的想法就是我不排斥它，我也不否定它，說它這不是中藥，不是中醫，我也不否定。
所謂科學研究，正確對待科學研究的態度就是，允許每個研究者根據自己的知識，根據自己的經驗，根據自己的興趣進行研究，都是對的，不存在你的方法對，我的方法錯，不存在這個問題。
要鼓勵大家去探索，科研本身就是要探索，冒險的事兒。
也可能成功，也可能失敗，成功也是可喜的，失敗也是可嘉的。
科研本身就是這個規律。
現在複方藥理難度最大的問題，用現有的認識水準，某一個藥今天知道它有這些成份，還有認識不到的成份，活性成份，還不知道呢，想要知道還提煉不出來呢？中醫學複方一煎以後，不僅包括用現有的方法能測出的已知成份在內，還包括未知成份在內。
現在這種思路是假定把未知成份全部剔掉，未知的成份不產生效益，零效益，僅僅是已知的產生效益。
這在科學研究、邏輯上又說不通。
那就會出現從一個小前提，得出個大結論，它在邏輯上說不通。
所以這樣得出結論也只是相關性。
它不等於四君子湯四味藥加在一起，成份的結合所產生的作用，決不能和單純原藥煎湯，所得出的功能完全一致。
這僅僅是現在研究一個思路、一個方法。
在這個基礎上，才去研究這個複方的作用機理。
你用分子藥理學研究也好，還是用遺傳藥理學研究也好，現在已經進入到遺傳藥理學去了，你去研究它，從理論上說明為什麼產生這效果。
它是“十五”期間的突破口，大家現在研究的思路，基本是這樣的思路。
我想最重要的還是，從咱們中醫基礎理論本身來說，首先是基本概念的規範化，就是概念界定，內涵、外延的規範化。
這個現在正在做，也需要一個長期的工作來做。
二、對某一個學說的構成要素、基本知識、基本概念、邏輯推理過程，以及最後得出結論，也要進行梳理。
我想，就我們本學科，從繼承這角度說，我們這裡還有好多工作需要做，也需要進一步處理。
當把某個概念真正確定起來以後，前提都清楚了，這時候再利用各種手段去介入。
前提不清楚，不穩定的前提，蛋白質也好、基因也好，得出結論還是不穩定。
科學研究目的，最後要求，基本要求得出結論很具體，相對地準確一點，這就要求前提的條件必須相對穩定。
所以，影響我們中醫科研的前提，突破口先把這些搞清楚。
咱們九五末期到“十五”，現在國家中醫藥管理局重大突破口就是，建立各種各樣的規範，其中就包括中醫基礎理論，中醫各科基本術語的規範，名詞術語的規範，定名稱，對這個名詞進行界定，釋義，內涵外延界定起來。
一旦這個定下來，是法規，這一關過了，才能談到往下走。
離開這一關，基礎，就無法再往下進行研究，這就中醫基礎理論研究或者是中醫學研究，在“十五”期間，國家中醫管理局也好，專家共同討論也好，從何地方去入手去研究去。
那麼規範的研究，就牽涉到文獻研究，在文獻方面下功夫，認真去梳理。
離開這個前提，我們沒有辦法應用更現代的手段，就是在前提不穩定不清楚的情況下，把我們科研工作建在沙灘上。
一旦這個前提搞清楚以後，前面的錢全部白花了，僅僅是儲備了人材。
就是事倍功半了，我們應該是事半功倍。
前提必須把中醫搞清楚，所以現在沒辦法了，大家做科學實驗就糊塗了，還得去搞概念，搞名詞術語。
將來這個術語規範公佈以後，也要徵求大家意見，已經反復徵求多少次意見了。
現在各科的，從基礎到臨床，基本術語全出來了。
中醫基礎理論的名詞規範，英語的釋義，已經都出來了，正在徵求意見。
一旦規範了以後，教材需要重寫。
科研、臨床也好，一律以此為准，用規範的語言來說話。
這也是我們的突破口，也希望同學們將來有精力能夠參與這個探索，參與這個討論，多做一些工作。
到現在為止，除了課程基本內容之外，我們最後講完以後，回過頭來，作為中醫基礎理論如何來學習？對於一些我們現在認為有爭議的問題或者疑難的問題，也一一提出來供同學們參考。
今後去探索、去研討，那麼靠同學們今後努力，使我們中醫基礎理論進一步完善。
最後，就有關的問題，中醫科研的問題，中醫的基礎理論研究簡要地介紹一下。
今後科研的發展動向，這也是讓同學們儘早介入中醫的科學研究，從本科開始，高年級三年級以後開始，積極參加在老師指導下的科研活動。
培養自己的科學研究能力，使自己成為一個既能夠從事科學研究，又能夠從事臨床研究，既能夠給人治病，又會做動物實驗，一個全才。
真正符合時代需要的中醫藥人才。
好，今天課到這裡。